住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)衛(wèi)生法規(guī)醫(yī)療損害責(zé)任法律制度課件1

“法不阿貴，繩不撓曲。

法之所加，智者弗能辭，勇者弗敢爭(zhēng)。刑過(guò)不避大臣，賞善不遺匹夫。”

《韓非子·有度》“法不阿貴，繩不撓曲。

法之所加，智者弗能辭，勇者弗敢爭(zhēng)。刑住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

衛(wèi)生法規(guī)醫(yī)療損害責(zé)任法律制度楊海濤qq：353282960188521185152住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

衛(wèi)生法規(guī)醫(yī)療損害責(zé)任法律制度23第一節(jié)幾個(gè)法律問(wèn)題（以案說(shuō)法）第二節(jié)醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任法律制度3第一節(jié)幾個(gè)法律問(wèn)題（以案說(shuō)法）醫(yī)療損害責(zé)任法律制度4第一節(jié)幾個(gè)法律問(wèn)題（以案說(shuō)法）訴訟時(shí)效問(wèn)題：1994-2010《侵權(quán)責(zé)任法》100701的適用病歷資料的保存醫(yī)療合同與侵權(quán)的競(jìng)合4第一節(jié)幾個(gè)法律問(wèn)題（以案說(shuō)法）訴訟時(shí)效問(wèn)題：19945從一個(gè)案件談起

上訴人闞某與被上訴人煤電（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中心醫(yī)院

醫(yī)療損害賠償糾紛一案

一審：縣人民法院2009二審：市中級(jí)人民法院201009015從一個(gè)案件談起

上訴人闞某與被上訴人煤電（集團(tuán)）有限責(zé)任公6案情1990年12月20日，闞某因外傷入中心醫(yī)院，初步診斷為重型顱腦外傷等，院方給予手術(shù)、輸血等治療，經(jīng)治療后，遺有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右拇指完全癱。2004年3月26日入中心醫(yī)院診療，4月25日出院診斷為左腦出血、3級(jí)高血壓（極高危組）、丙型肝炎、肝炎后肝硬化等。2005年3月24日，闞某以感染丙肝完全是因?yàn)橹行尼t(yī)院的輸血行為引起，由于長(zhǎng)年丙肝、肝功能失代償，引起的肝硬化、脾大、脾亢導(dǎo)致闞某身體狀況急劇下降，食欲不振、上腹飽脹、身體浮腫，脾腫大已到晚期，伴有白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板極度減少，現(xiàn)闞某已臥床不起，需人護(hù)理為由起訴中心醫(yī)院、煤電公司賠償闞某的損失精神損害撫慰金50000元、護(hù)理費(fèi)5583元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)330元，合計(jì)55913元。6案情1990年12月20日，闞某因外傷入中心醫(yī)院，初步診斷7原告之第一次醫(yī)療事故鑒定：2005年4月19日，訴訟中，中心醫(yī)院、煤電公司申請(qǐng)對(duì)中心醫(yī)院的醫(yī)療行為（輸血）與闞某的丙型肝炎、肝炎后肝硬化、脾大、脾功能亢進(jìn)等癥狀之間是否有因果關(guān)系以及中心醫(yī)院輸血行為是否存在過(guò)錯(cuò)進(jìn)行鑒定，原審法院委托市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，市醫(yī)學(xué)會(huì)于2005年6月21日作出××醫(yī)鑒[2005]046號(hào)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，該鑒定書分析意見(jiàn)部分載明“1、診斷明確，有輸血指征。2、根據(jù)現(xiàn)有資料，不排除丙型病毒肝炎與輸血有因果關(guān)系”，結(jié)論部分載明“綜上分析，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條、第三十條，本病例不屬于醫(yī)療事故”。雙方當(dāng)事人均未申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。7原告之第一次醫(yī)療事故鑒定：8原告之第二次傷殘等級(jí)鑒定：2005年4月19日，原審法院法醫(yī)室原告之第三次因果關(guān)系、傷殘等級(jí)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)鑒定：2005年8月5日，市醫(yī)學(xué)會(huì)2005年12月14日，經(jīng)原審法院主持調(diào)解，達(dá)成如下協(xié)議：中心醫(yī)院賠償計(jì)30000元，煤電公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。原告之第四次因果關(guān)系鑒定：2006年6月6日，司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心8原告之第二次傷殘等級(jí)鑒定：2005年4月19日，原審法院法9第二次起訴原告之第五次費(fèi)用鑒定：2007年2月28日，闞某申請(qǐng)對(duì)護(hù)理等級(jí)、護(hù)理人員數(shù)、殘疾用具費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)進(jìn)行鑒定，原審法院未予委托。闞某以六級(jí)傷殘、臥床不起，需人24小時(shí)護(hù)理為由，起訴煤電公司，賠償殘疾賠償金104820元、殘疾輔助器具費(fèi)2000元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)80300元、鑒定費(fèi)200元，合計(jì)187320元；保留后續(xù)治療費(fèi)的訴權(quán)。2007年9月24日申請(qǐng)撤訴，原審法院已裁定準(zhǔn)許。9第二次起訴原告之第五次費(fèi)用鑒定：10第三次起訴2008年3月26日闞某以2006年3月30日起訴時(shí)的事實(shí)與理由第三次向原審法院起訴，要求煤電公司賠償醫(yī)藥費(fèi)5330元、殘疾賠償金140840元、殘疾輔助器具費(fèi)5250元、鑒定費(fèi)200元、訴訟前營(yíng)養(yǎng)費(fèi)20909元、訴訟前護(hù)理費(fèi)83614元，合計(jì)256143元；保留后續(xù)治療費(fèi)的訴權(quán)。10第三次起訴2008年3月26日闞某以2006年3月30日11原告之第六次因果關(guān)系、費(fèi)用鑒定：2008年9月8日，闞某委托山東金劍司法鑒定中心對(duì)闞某在煤電公司職工中心醫(yī)院診療期間，輸血感染丙肝與2004年顱內(nèi)出血有無(wú)因果關(guān)系及目前癱瘓的傷殘等級(jí)、護(hù)理依賴程度、殘疾器具費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)給予鑒定。山東金劍司法鑒定中心于2008年10月7日作出魯金司法鑒定中心[2008]醫(yī)臨鑒字第1848號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書。鑒定意見(jiàn)為：闞某在煤電公司職工中心醫(yī)院診療期間，輸血感染丙肝與2004年顱內(nèi)出血有因果關(guān)系；闞某目前癱瘓構(gòu)成三級(jí)傷殘；闞某目前屬大部分護(hù)理依賴；闞某，若予其配置輪椅車，其費(fèi)用需人民幣500-1500元，每5-10年更換一次；若配置可搖性護(hù)理床，其費(fèi)用需人民幣800-1000元，每10-15年更換一次?？h人民法院民事判決：駁回闞某的訴訟請(qǐng)求11原告之第六次因果關(guān)系、費(fèi)用鑒定：12焦點(diǎn)與討論訴訟時(shí)效問(wèn)題：1994-2010（假若為今天，可否？《民法通則》？《民法總則》？）《侵權(quán)責(zé)任法》100701的適用病歷資料的保存醫(yī)療合同與侵權(quán)的競(jìng)合12焦點(diǎn)與討論訴訟時(shí)效問(wèn)題：1994-2010（假若為今天，一部重要的新法中華人民共和國(guó)主席令第六十六號(hào)

《中華人民共和國(guó)民法總則》已由中華人民共和國(guó)第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第五次會(huì)議于2017年3月15日通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2017年10月1日起施行。中華人民共和國(guó)主席習(xí)近平2017年3月15日13一部重要的新法中華人民共和國(guó)主席令1314一、訴訟時(shí)效1994-2010一般訴訟時(shí)效《中華人民共和國(guó)民法總則》20171001全國(guó)人大第一百八十八條第一款向人民法院請(qǐng)求保護(hù)民事權(quán)利的訴訟時(shí)效期間為三年。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。

《民法通則》為2年《總則》取消1年短期訴訟時(shí)效14一、訴訟時(shí)效1994-2010一般訴訟時(shí)效《民法通則》為15起算與最長(zhǎng)訴訟時(shí)效第一百八十八條第二款

訴訟時(shí)效期間自權(quán)利人知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利受到損害以及義務(wù)人之日起計(jì)算。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。但是自權(quán)利受到損害之日起超過(guò)二十年的，人民法院不予保護(hù)；有特殊情況的，人民法院可以根據(jù)權(quán)利人的申請(qǐng)決定延長(zhǎng)。

15起算與最長(zhǎng)訴訟時(shí)效第一百八十八條第二款16訴訟時(shí)效的中止《總則》第一百九十四條在訴訟時(shí)效期間的最后六個(gè)月內(nèi)，因下列障礙，不能行使請(qǐng)求權(quán)的，訴訟時(shí)效中止：

（一）不可抗力；

（二）無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人沒(méi)有法定代理人，或者法定代理人死亡、喪失民事行為能力、喪失代理權(quán)；

（三）繼承開始后未確定繼承人或者遺產(chǎn)管理人；

（四）權(quán)利人被義務(wù)人或者其他人控制；

（五）其他導(dǎo)致權(quán)利人不能行使請(qǐng)求權(quán)的障礙。

自中止時(shí)效的原因消除之日起滿六個(gè)月，訴訟時(shí)效期間屆滿。

16訴訟時(shí)效的中止《總則》17訴訟時(shí)效的中斷《總則》第一百九十五條有下列情形之一的，訴訟時(shí)效中斷，從中斷、有關(guān)程序終結(jié)時(shí)起，訴訟時(shí)效期間重新計(jì)算：

（一）權(quán)利人向義務(wù)人提出履行請(qǐng)求；

（二）義務(wù)人同意履行義務(wù)；

（三）權(quán)利人提起訴訟或者申請(qǐng)仲裁；

（四）與提起訴訟或者申請(qǐng)仲裁具有同等效力的其他情形。

17訴訟時(shí)效的中斷《總則》其它時(shí)效規(guī)定《總則》第一百九十一條未成年人遭受性侵害的損害賠償請(qǐng)求權(quán)的訴訟時(shí)效期間，自受害人年滿十八周歲之日起計(jì)算。18其它時(shí)效規(guī)定《總則》18其它時(shí)效規(guī)定《總則》第一百九十二條訴訟時(shí)效期間屆滿的，義務(wù)人可以提出不履行義務(wù)的抗辯。

訴訟時(shí)效期間屆滿后，義務(wù)人同意履行的，不得以訴訟時(shí)效期間屆滿為由抗辯；義務(wù)人已自愿履行的，不得請(qǐng)求返還。

第一百九十三條人民法院不得主動(dòng)適用訴訟時(shí)效的規(guī)定。19其它時(shí)效規(guī)定《總則》19其它時(shí)效規(guī)定《總則》第一百九十六條下列請(qǐng)求權(quán)不適用訴訟時(shí)效的規(guī)定：

（一）請(qǐng)求停止侵害、排除妨礙、消除危險(xiǎn)；

（二）不動(dòng)產(chǎn)物權(quán)和登記的動(dòng)產(chǎn)物權(quán)的權(quán)利人請(qǐng)求返還財(cái)產(chǎn)；

（三）請(qǐng)求支付撫養(yǎng)費(fèi)、贍養(yǎng)費(fèi)或者扶養(yǎng)費(fèi)；

（四）依法不適用訴訟時(shí)效的其他請(qǐng)求權(quán)。第一百九十七條訴訟時(shí)效的期間、計(jì)算方法以及中止、中斷的事由由法律規(guī)定，當(dāng)事人約定無(wú)效。

當(dāng)事人對(duì)訴訟時(shí)效利益的預(yù)先放棄無(wú)效。20其它時(shí)效規(guī)定《總則》2021二、《侵權(quán)責(zé)任法》100701的適用第九十二條本法自2010年7月1日起施行。2010年7月1日之前的案件如何處理？可以適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》嗎？醫(yī)療行為跨法怎么辦？審理時(shí)跨法怎么辦？21二、《侵權(quán)責(zé)任法》100701的適用第九十二條本法自222《侵權(quán)責(zé)任法》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》民法與行政法上位法與下位法（人大常會(huì)/國(guó)務(wù)院）特別法與普通法（同一機(jī)關(guān)）22《侵權(quán)責(zé)任法》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》民法與行政法23《侵權(quán)責(zé)任法》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的關(guān)系醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二條：“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故?！?/p>

責(zé)任人——生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)損害——人身過(guò)錯(cuò)——過(guò)失23《侵權(quán)責(zé)任法》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的關(guān)系醫(yī)療事故處理24《最高人民法院關(guān)于廢止1997年7月1日至2011年12月31日期間發(fā)布的部分司法解釋和司法解釋性質(zhì)文件(第十批)的決定》201350最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知2003年1月6日法〔2003〕20號(hào)與侵權(quán)責(zé)任法等法律規(guī)定相沖突24《最高人民法院關(guān)于廢止1997年7月1日至2011年1225統(tǒng)一適用《侵權(quán)法》最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知030106一、條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》若干問(wèn)題的通知法發(fā)〔2010〕23號(hào)一、侵權(quán)責(zé)任法施行后發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。侵權(quán)責(zé)任法施行前發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用當(dāng)時(shí)的法律規(guī)定。二、侵權(quán)行為發(fā)生在侵權(quán)責(zé)任法施行前，但損害后果出現(xiàn)在侵權(quán)責(zé)任法施行后的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。25統(tǒng)一適用《侵權(quán)法》最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例26三、病歷資料的保存《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》940901第五十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于十五年；住院病歷的保存期不得少于三十年。26三、病歷資料的保存《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》9409027三、病歷資料的保存

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)第二十九條門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。

第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱時(shí)，所保管的病歷應(yīng)當(dāng)由變更后醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)撤銷后，所保管的病歷可以由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門指定的機(jī)構(gòu)按照規(guī)定妥善保管。27三、病歷資料的保存

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版28《血站管理辦法》060301

第二十八條血站各業(yè)務(wù)崗位工作記錄應(yīng)當(dāng)內(nèi)容真實(shí)、項(xiàng)目完整、格式規(guī)范、字跡清楚、記錄及時(shí)，有操作者簽名。

記錄內(nèi)容需要更改時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持原記錄內(nèi)容清晰可辨，注明更改內(nèi)容、原因和日期，并在更改處簽名。

獻(xiàn)血、檢測(cè)和供血的原始記錄應(yīng)當(dāng)至少保存十年，法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部另有規(guī)定的，依照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。28《血站管理辦法》060301

第二十八條血站各業(yè)務(wù)崗位29《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）120801第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。29《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）120830四、醫(yī)療合同與侵權(quán)的競(jìng)合《中華人民共和國(guó)合同法》991001第一百二十二條因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！吨腥A人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》100701第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。30四、醫(yī)療合同與侵權(quán)的競(jìng)合《中華人民共和國(guó)合同法》991031法律責(zé)任競(jìng)合法律責(zé)任競(jìng)合是指行為人的行為觸犯了兩個(gè)或兩個(gè)以上法律的禁止性規(guī)定，行為人因此要受到兩個(gè)或兩個(gè)以上的法律的管轄，并根據(jù)管轄法律的規(guī)定承擔(dān)具體的法律責(zé)任，權(quán)利人可選擇適用相關(guān)的法律維護(hù)自己的合法權(quán)益。31法律責(zé)任競(jìng)合法律責(zé)任競(jìng)合32違約之訴與侵權(quán)之訴的異同適用法律不同歸責(zé)原則不同（構(gòu)成要件、舉證責(zé)任）賠償范圍不同（精神損害撫慰金）訴訟管轄（地域管轄）《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》20130101常委會(huì)修正

第二十三條因合同糾紛提起的訴訟，由被告住所地或者合同履行地人民法院管轄。

第二十八條因侵權(quán)行為提起的訴訟，由侵權(quán)行為地或者被告住所地人民法院管轄。32違約之訴與侵權(quán)之訴的異同適用法律不同《中華人民共和國(guó)民事33浙江省高級(jí)人民法院民一庭《關(guān)于審理醫(yī)療糾紛案件若干問(wèn)題的意見(jiàn)(試行)》規(guī)定：第三條患者一方因醫(yī)療行為而遭受損害，有權(quán)提起侵權(quán)責(zé)任之訴或違約責(zé)任之訴?；颊咭环街鲝堘t(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，案由為“醫(yī)療損害賠償糾紛”;患者一方主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)違約責(zé)任的，案由為“醫(yī)療服務(wù)合同糾紛”?；颊咭环綄?duì)侵權(quán)責(zé)任之訴與違約責(zé)任之訴未做出明確選擇的，人民法院應(yīng)當(dāng)向其釋明并要求其予以明確。釋明后患者一方仍未明確選擇的，應(yīng)根據(jù)最有利于糾紛解決的原則依職權(quán)確定其請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ);但確因當(dāng)事人不明確請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)而導(dǎo)致案件無(wú)法處理的，可裁定駁回起訴。33浙江省高級(jí)人民法院民一庭《關(guān)于審理醫(yī)療糾紛案件若干問(wèn)題的34合同法免責(zé)條款無(wú)效格式合同34合同法免責(zé)條款35免責(zé)條款第五十三條合同中的下列免責(zé)條款無(wú)效：（一）造成對(duì)方人身傷害的；（二）因故意或者重大過(guò)失造成對(duì)方財(cái)產(chǎn)損失的。35免責(zé)條款第五十三條合同中的下列免責(zé)條款無(wú)效：36合同的無(wú)效《中華人民共和國(guó)合同法》991001第五十二條有下列情形之一的，合同無(wú)效：（一）一方以欺詐、脅迫的手段訂立合同，損害國(guó)家利益；（二）惡意串通，損害國(guó)家、集體或者第三人利益；（三）以合法形式掩蓋非法目的；（四）損害社會(huì)公共利益；

（五）違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定。36合同的無(wú)效《中華人民共和國(guó)合同法》991001第三十九條采用格式條款訂立合同的，提供格式條款的一方應(yīng)當(dāng)遵循公平原則確定當(dāng)事人之間的權(quán)利和義務(wù)，并采取合理的方式提請(qǐng)對(duì)方注意免除或者限制其責(zé)任的條款，按照對(duì)方的要求，對(duì)該條款予以說(shuō)明。

格式條款是當(dāng)事人為了重復(fù)使用而預(yù)先擬定，并在訂立合同時(shí)未與對(duì)方協(xié)商的條款。第四十條格式條款具有本法第五十二條和第五十三條規(guī)定情形的，或者提供格式條款一方免除其責(zé)任、加重對(duì)方責(zé)任、排除對(duì)方主要權(quán)利的，該條款無(wú)效。第四十一條對(duì)格式條款的理解發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對(duì)格式條款有兩種以上解釋的，應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋。格式條款和非格式條款不一致的，應(yīng)當(dāng)采用非格式條款。37第三十九條采用格式條款訂立合同的，提供格式條款的一方應(yīng)當(dāng)遵38第二節(jié)醫(yī)療損害責(zé)任主要內(nèi)容：一般醫(yī)療損害責(zé)任的概念、構(gòu)成要件過(guò)錯(cuò)推定醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形患者知情同意權(quán)利病歷資料的規(guī)定患者隱私保護(hù)不必要檢查的規(guī)定維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益38第二節(jié)醫(yī)療損害責(zé)任主要內(nèi)容：39【析案問(wèn)法】：該案構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任嗎？

[史林拍案]梁?jiǎn)⒊蜥t(yī)療事故被割腎為何仍力挺院方來(lái)源：鳳凰新聞【案件聚焦】39【析案問(wèn)法】：【案件聚焦】40一、一般醫(yī)療損害的概念、構(gòu)成要件《侵權(quán)責(zé)任法》00701第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?；颊?醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)中損害因果關(guān)系過(guò)錯(cuò)40一、一般醫(yī)療損害的概念、構(gòu)成要件《侵權(quán)責(zé)任法》0070141【案件聚焦】超女王貝整形致死2010青島歐亞美容抽脂致女子死亡201141【案件聚焦】超女王貝整形致死2010青島歐亞美容抽脂致女42【析案問(wèn)法】：責(zé)任主體是誰(shuí)？誰(shuí)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)？誰(shuí)是醫(yī)務(wù)人員？誰(shuí)是責(zé)任主體？42【析案問(wèn)法】：責(zé)任主體是誰(shuí)？誰(shuí)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)？43誰(shuí)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)？《細(xì)則》第二條條例及本細(xì)則所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依據(jù)條例和本細(xì)則的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)?！稐l例》第二十四條任何單位或者個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動(dòng)。43誰(shuí)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)？《細(xì)則》《條例》44誰(shuí)是醫(yī)務(wù)人員？《條例》第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作?！都?xì)則》第八十八條條例及本細(xì)則中下列用語(yǔ)的含義：衛(wèi)生技術(shù)人員：是指按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定取得衛(wèi)生技術(shù)人員資格或者職稱的人員。44誰(shuí)是醫(yī)務(wù)人員？《條例》《細(xì)則》45《細(xì)則》第七章處罰第八十一條……醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。45《細(xì)則》46由誰(shuí)承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)？醫(yī)務(wù)人員？一般醫(yī)療損害的責(zé)任主體《侵權(quán)責(zé)任法》第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定第三十四條用人單位的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的，由用人單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。勞務(wù)派遣期間，被派遣的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的，由接受勞務(wù)派遣的用工單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；勞務(wù)派遣單位有過(guò)錯(cuò)的，承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充責(zé)任。46由誰(shuí)承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)？醫(yī)務(wù)人員？一般醫(yī)療損害47醫(yī)療美容《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》940901第八十八條條例及本細(xì)則中下列用語(yǔ)的含義：醫(yī)療美容：是指使用藥物以及手術(shù)、物理和其他損傷性或者侵入性手段進(jìn)行的美容?！夺t(yī)療美容服務(wù)管理辦法》020501衛(wèi)生部第二條本辦法所稱醫(yī)療美容，是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。47醫(yī)療美容《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》940901《醫(yī)療美482.在診療活動(dòng)中《析案問(wèn)法》被醫(yī)院的門檻絆倒而死亡，屬于醫(yī)療損害嗎？482.在診療活動(dòng)中《析案問(wèn)法》被醫(yī)院的門檻絆倒而死亡，屬于492.在診療活動(dòng)中《實(shí)施細(xì)則》940901第八十八條條例及本細(xì)則中下列用語(yǔ)的含義：

診療活動(dòng)：是指通過(guò)各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。492.在診療活動(dòng)中《實(shí)施細(xì)則》94090150《析案問(wèn)法》后勤、管理人員的行為會(huì)是醫(yī)療活動(dòng)嗎？50《析案問(wèn)法》后勤、管理人員的行為會(huì)是醫(yī)療活動(dòng)嗎？513.損害損害，是指行為人的行為對(duì)受害人的民事權(quán)益造成的不利后果?！肚謾?quán)責(zé)任法》第二條侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。本法所稱民事權(quán)益

，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。513.損害損害，是指行為人的行為對(duì)受害人的民事權(quán)益造成的不承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式第十五條【承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式】承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨礙；（三）消除危險(xiǎn)；（四）返還財(cái)產(chǎn)；（五）恢復(fù)原狀；（六）賠償損失；（七）賠禮道歉；（八）消除影響、恢復(fù)名譽(yù)。以上承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式，可以單獨(dú)適用，也可以合并適用。52承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式第十五條【承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式】承擔(dān)侵權(quán)責(zé)53蝴蝶會(huì)扇起風(fēng)暴嗎？蝴蝶效應(yīng)53蝴蝶會(huì)扇起風(fēng)暴嗎？蝴蝶效應(yīng)544.因果關(guān)系因果關(guān)系，是指行為人的行為作為原因，損害事實(shí)作為結(jié)果，在二者之間存在的前者導(dǎo)致后者發(fā)生的客觀聯(lián)系。判定標(biāo)準(zhǔn)：依一般社會(huì)經(jīng)驗(yàn)決定簡(jiǎn)單一因一果——直接根據(jù)事實(shí)判定有其他條件介入，但行為與損害后果之間自然連續(xù)、沒(méi)有被外來(lái)事件打斷的，也可以認(rèn)定存在因果關(guān)系對(duì)多因一果、一因多果或者多因多果等復(fù)雜情形，綜合考慮當(dāng)時(shí)的情況、法律關(guān)系、公平正義、社會(huì)政策等多種因素決定。544.因果關(guān)系因果關(guān)系，是指行為人的行為作為原因，損害事實(shí)555.過(guò)錯(cuò)“正如使蠟燭燃燒的是氧氣，而不是光一樣，使行為人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的不是其行為，而是其過(guò)錯(cuò)?！薄聡?guó)學(xué)者耶林過(guò)錯(cuò)就是行為人行為時(shí)的一種應(yīng)受譴責(zé)的心理狀態(tài)。過(guò)錯(cuò)分為：A.故意B.過(guò)失555.過(guò)錯(cuò)過(guò)錯(cuò)就是行為人行為時(shí)的一種應(yīng)受譴責(zé)的心理狀態(tài)。56A.故意離婚后就不要來(lái)找我故意指行為人預(yù)見(jiàn)到自己的行為會(huì)導(dǎo)致某一損害后果而希望或者放任該后果發(fā)生的一種主觀心理狀態(tài)。56A.故意離婚后就不要來(lái)找我故意57B.過(guò)失過(guò)失是指行為人因疏忽或者輕信而使自己未履行應(yīng)有注意義務(wù)的一種心理狀態(tài)。砒霜芒硝≠57B.過(guò)失過(guò)失砒霜芒硝≠58《侵》歸責(zé)原則歸責(zé)原則:侵權(quán)行為的歸責(zé)原則，是指在行為人的行為致人損害時(shí)，根據(jù)何種標(biāo)準(zhǔn)和原則確定行為人的侵權(quán)責(zé)任?！肚帧窔w責(zé)原則過(guò)錯(cuò)責(zé)任無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任公平責(zé)任過(guò)錯(cuò)推定58《侵》歸責(zé)原則歸責(zé)原則:《侵》歸責(zé)原則過(guò)錯(cuò)責(zé)任無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任59一般醫(yī)療損害責(zé)任之歸責(zé)原則

——過(guò)錯(cuò)責(zé)任第六條第一款行為人因過(guò)錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。59一般醫(yī)療損害責(zé)任之歸責(zé)原則

——過(guò)錯(cuò)責(zé)任第六條第一款60一般醫(yī)療損害責(zé)任過(guò)錯(cuò)責(zé)任

之發(fā)展脈絡(luò)結(jié)果責(zé)任A.不考慮過(guò)錯(cuò)；B.同態(tài)復(fù)仇過(guò)錯(cuò)責(zé)任19-20世紀(jì)——統(tǒng)治地位《侵》之一般醫(yī)療損害責(zé)任——過(guò)錯(cuò)責(zé)任立法三種意見(jiàn)：A.過(guò)錯(cuò)責(zé)任；B.舉證責(zé)任倒置；C.舉證責(zé)任分配及轉(zhuǎn)移60一般醫(yī)療損害責(zé)任過(guò)錯(cuò)責(zé)任

之發(fā)展脈絡(luò)結(jié)果責(zé)任過(guò)錯(cuò)責(zé)任《侵61【析案問(wèn)法】過(guò)失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)2013年，男3歲，發(fā)燒38.5度，某村診所，感冒引起發(fā)燒致支氣管炎，未確定對(duì)注射頭孢唑林鈉無(wú)相關(guān)禁忌癥的情況下，輸液。高燒至40度。停止輸液，臀部注射安痛定，肚臍處貼退燒貼，無(wú)濟(jì)于事。17時(shí)，縣人醫(yī)治療，死亡。急性過(guò)敏休克。村醫(yī)可以無(wú)須皮試抗辯嗎？其他醫(yī)務(wù)人員會(huì)不確定有無(wú)相關(guān)禁忌癥嗎？61【析案問(wèn)法】過(guò)失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)2013年，男3歲，發(fā)燒38.562一般醫(yī)療損害責(zé)任之過(guò)失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

（專家注意義務(wù)）第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。合理人的注意義務(wù)62一般醫(yī)療損害責(zé)任之過(guò)失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

（專家注意義務(wù)）第五十63一般醫(yī)療損害責(zé)任之過(guò)失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

（專家注意義務(wù)）主觀判斷標(biāo)準(zhǔn)：早期主要考察行為人的主觀心理狀態(tài)對(duì)自己的行為或后果的理解、判斷、控制、認(rèn)識(shí)等方面的狀況及能力，從其意志活動(dòng)過(guò)程來(lái)確定過(guò)失。難客觀標(biāo)準(zhǔn)判斷：現(xiàn)在主要依據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)：第一，是否違反了法律明確規(guī)定的義務(wù)第二，是否違反一個(gè)合理人的注意義務(wù)63一般醫(yī)療損害責(zé)任之過(guò)失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

（專家注意義務(wù)）主觀判64合理人的注意義務(wù)

（專家注意義務(wù)）

“合理人的注意義務(wù)”即多數(shù)人在特定情況下應(yīng)當(dāng)達(dá)到的注意程度如果一個(gè)人能夠合理地預(yù)見(jiàn)到其行為可能對(duì)其他人造成人身或者財(cái)產(chǎn)損害，那么，一般情況下他應(yīng)對(duì)可能受其影響的人負(fù)有注意義務(wù)?？陀^判斷標(biāo)準(zhǔn)“合理人的注意義務(wù)”（不照顧弱點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)、能力）高：專業(yè)人員的行為標(biāo)準(zhǔn)低：無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人的行為標(biāo)準(zhǔn)未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)64合理人的注意義務(wù)

（專家注意義務(wù)）“合理人的注意義務(wù)”65“未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”

注意事項(xiàng)注意義務(wù)≠合法合規(guī)關(guān)鍵要看是不是其他的醫(yī)務(wù)人員一般都不會(huì)犯這種錯(cuò)誤——一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的，通過(guò)謹(jǐn)慎的作為或者不作為避免患者受到損害的義務(wù)。當(dāng)時(shí)——“診療行為發(fā)生時(shí)”草案“判斷醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)考慮地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素”。法定要求，不應(yīng)有差別基本性操作，不應(yīng)有差別反之，可考慮65“未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”

注意事項(xiàng)注意66診療環(huán)節(jié)的具體注意義務(wù)第一，關(guān)于問(wèn)診義務(wù)。日本輸血梅毒感染案；疫苗接種?！笆欠窠】怠?。行業(yè)慣例在法律上不具有直接的效力第二，關(guān)于診斷過(guò)失。并非所有誤診都過(guò)失。是否在一定程度上可認(rèn)為是無(wú)法避免的第三，關(guān)于治療過(guò)失。

A.治療本身有危險(xiǎn)：只有當(dāng)無(wú)必要、過(guò)程中有嚴(yán)重錯(cuò)誤時(shí)，方能。丹麥脊椎穿刺；20次氣管插管，麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)終身癱瘓。極不尋常癥狀；

B.治療方法選擇錯(cuò)誤：客觀，是否應(yīng)當(dāng)知道但不知或應(yīng)采取卻沒(méi)有66診療環(huán)節(jié)的具體注意義務(wù)第一，關(guān)于問(wèn)診義務(wù)。日本輸血梅毒67【析案問(wèn)法】：當(dāng)時(shí)？問(wèn)診、診斷、治療？2013省高院1991年，××因右脛骨巨細(xì)胞瘤入住腫瘤醫(yī)院，腫瘤刮除＋骨水泥植入手術(shù)，輸血600毫升。感染丙肝。衛(wèi)生部《關(guān)于發(fā)布﹤血站基本標(biāo)準(zhǔn)﹥的通知》：在供血者健康檢查和血液檢查中增加了丙型肝炎抗體檢測(cè)，在高危人群中增加艾滋病病毒檢測(cè)等項(xiàng)目。自1993年7月1日起實(shí)施。李生前患有心臟病、糖尿病，并如實(shí)告知。市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定書：患者吐瀉1夜病史，嘔吐、胸部不適，查體腹軟，劍突下壓痛（＋），結(jié)合心電圖提示頻發(fā)室早，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)有異常Q波伴T波倒置及心肌酶譜CK1494U／L，CK-MB177U／L，乳酸脫氫酶2250U／L，肌鈣蛋白50ng／L尿酮體檢查陰性67【析案問(wèn)法】：當(dāng)時(shí)？問(wèn)診、診斷、治療？2013省高院李68【析案問(wèn)法】：病歷涂改致無(wú)法鑒定，誰(shuí)有過(guò)錯(cuò)？××兩輪電動(dòng)自行車被機(jī)動(dòng)三輪車撞倒。受傷，住院治療。住院期間均診斷為“尾骨半脫位”。病歷第4頁(yè)“病歷續(xù)頁(yè)”上有3處涂改痕跡，第1頁(yè)即“住院病案首頁(yè)”上也有明顯的改動(dòng)痕跡。因衛(wèi)生院提供的病歷有改動(dòng)，致該醫(yī)療事故無(wú)法進(jìn)行鑒定。68【析案問(wèn)法】：病歷涂改致無(wú)法鑒定，誰(shuí)有過(guò)錯(cuò)？××兩輪電動(dòng)69二、過(guò)錯(cuò)推定第六條第二款根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過(guò)錯(cuò)，行為人不能證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。概念：是指根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過(guò)錯(cuò)，行為人不能證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任實(shí)質(zhì)：就是從侵害事實(shí)中推定行為人有過(guò)錯(cuò)，免除了受害人對(duì)過(guò)錯(cuò)的舉證責(zé)任，加重了行為人的證明責(zé)任，更有利于受害人須法律規(guī)定69二、過(guò)錯(cuò)推定第六條第二款概念：是指根據(jù)法律規(guī)定推定行為70醫(yī)療損害之過(guò)錯(cuò)推定第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。70醫(yī)療損害之過(guò)錯(cuò)推定第五十八條患者有損害，因下列情形之一71醫(yī)療損害之過(guò)錯(cuò)推定

注意事項(xiàng)第一項(xiàng)推定≠有過(guò)錯(cuò)。“盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”第二項(xiàng)、第三項(xiàng)惡意患者難于舉證71醫(yī)療損害之過(guò)錯(cuò)推定

注意事項(xiàng)第一項(xiàng)第二項(xiàng)、第三項(xiàng)72《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》020401第四條下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任：………（八）因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。有關(guān)法律對(duì)侵權(quán)訴訟的舉證責(zé)任有特殊規(guī)定的，從其規(guī)定。72《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》020401第73【案件聚焦】××因交通事故外傷在腫瘤醫(yī)院住院治療，腰麻下行切開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定＋植骨術(shù)，術(shù)中輸血600毫升。醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定：術(shù)前檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)患者有其他感染途徑，五月后確診為乙肝，故與此次術(shù)中輸血有因果關(guān)系?！疚霭竼?wèn)法】：藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械、血液之損害需要過(guò)錯(cuò)要件嗎？73【案件聚焦】××因交通事故外傷在腫瘤醫(yī)院住院治療，腰麻下74三、醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。74三、醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的75無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任第七條行為人損害他人民事權(quán)益，不論行為人有無(wú)過(guò)錯(cuò)，法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，依照其規(guī)定。75無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任第七條行為人損害他人民事權(quán)益，不論行為人有無(wú)76“產(chǎn)品”和“缺陷”

《中華人民共和國(guó)產(chǎn)品質(zhì)量法》000901修正第二條第二款本法所稱產(chǎn)品是指經(jīng)過(guò)加工、制作，用于銷售的產(chǎn)品。第四十六條本法所稱缺陷，是指產(chǎn)品存在危及人身、他人財(cái)產(chǎn)安全的不合理的危險(xiǎn)；產(chǎn)品有保障人體健康和人身、財(cái)產(chǎn)安全的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，是指不符合該標(biāo)準(zhǔn)。76“產(chǎn)品”和“缺陷”

《中華人民共和國(guó)產(chǎn)品質(zhì)量法》000977產(chǎn)品免責(zé)第四十一條因產(chǎn)品存在缺陷造成人身、缺陷產(chǎn)品以外的其他財(cái)產(chǎn)（以下簡(jiǎn)稱他人財(cái)產(chǎn)）損害的，生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

生產(chǎn)者能夠證明有下列情形之一的，不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）未將產(chǎn)品投入流通的；（二）產(chǎn)品投入流通時(shí)，引起損害的缺陷尚不存在的；（三）將產(chǎn)品投入流通時(shí)的科學(xué)技術(shù)水平尚不能發(fā)現(xiàn)缺陷的存在的。77產(chǎn)品免責(zé)第四十一條因產(chǎn)品存在缺陷造成人身、缺陷產(chǎn)品以78公平責(zé)任第二十四條受害人和行為人對(duì)損害的發(fā)生都沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，可以根據(jù)實(shí)際情況，由雙方分擔(dān)損失。博士捐精猝死案201478公平責(zé)任第二十四條受害人和行為人對(duì)損害的發(fā)生都沒(méi)有過(guò)錯(cuò)79公平責(zé)任原則的適用條件：1.當(dāng)事人雙方都沒(méi)有過(guò)錯(cuò)；2.有較嚴(yán)重的損害發(fā)生；3.不由雙方當(dāng)事人分擔(dān)損失，有違公平的民法理念包括：(1)無(wú)民事行為能力人致?lián)p；(2)暫時(shí)沒(méi)意識(shí)或失去控制(3)具體加害人不明；(4)因意外情況造成損害；(5)為對(duì)方或共同利益受損79公平責(zé)任原則的適用條件：包括：80公平責(zé)任

與過(guò)錯(cuò)責(zé)任、無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則不同與過(guò)錯(cuò)責(zé)任的區(qū)別：(1)過(guò)錯(cuò)：過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則以行為人的過(guò)錯(cuò)作為承擔(dān)責(zé)任的前提；公平分擔(dān)行為人并沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。(2)填補(bǔ)損失：過(guò)錯(cuò)責(zé)任以填補(bǔ)受害人全部損失為原則；公平分擔(dān)只是根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)給受害人以補(bǔ)償。與無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任的區(qū)別：(1)過(guò)錯(cuò)：無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任不問(wèn)行過(guò)錯(cuò)；公平分擔(dān)，行為人沒(méi)過(guò)錯(cuò)，也不屬法定無(wú)過(guò)錯(cuò)情形；(2)法律：無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任法律明確；而公平分擔(dān)僅原則(3)填補(bǔ)損失：無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，有的全部，有的限額；公平分擔(dān)僅部分，無(wú)限額80公平責(zé)任

與過(guò)錯(cuò)責(zé)任、無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則不同與過(guò)錯(cuò)責(zé)任的區(qū)81四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。81四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形第六十條患者有損害，因下列情形之82四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形一、不配合符合診療規(guī)范的診療1.是患者囿于其醫(yī)療知識(shí)水平的局限難以正確的理解——前提，是醫(yī)務(wù)人員是否履行了合理說(shuō)明告知義務(wù)2.患者有過(guò)錯(cuò)，故意和過(guò)失。合理的說(shuō)明告知義務(wù)二、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)搶救生命垂危的患者等緊急情況；盡到合理的診療義務(wù)：

準(zhǔn)確診斷；措施和用藥合理；說(shuō)明告知；合理限度三、限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療的82四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形一、不配合符合診療規(guī)范的診療二、醫(yī)務(wù)83受害人故意與不可抗力《侵》受害人故意造成的因不可抗力造成不良后果的日本地震201183受害人故意與不可抗力《侵》受害人故意造成的日本地震20184【案件聚焦】不簽字，不手術(shù)？【析案問(wèn)法】同意的形式是口頭？書面？“一切”都要告知嗎？說(shuō)明了，就免責(zé)嗎？無(wú)民事行為能力人可以同意嗎？丈夫簽字拒絕，可以做手術(shù)嗎？緊急情況下，怎么辦？84【案件聚焦】不簽字，不手術(shù)？【析案問(wèn)法】85五、患者知情同意權(quán)利第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。85五、患者知情同意權(quán)利第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)86五、患者知情同意權(quán)利

注意事項(xiàng)說(shuō)明2層次：口頭與書面責(zé)任2要件：說(shuō)明義務(wù)＋合理診療義務(wù)2種人：本人＋近親屬對(duì)象：主要是有嚴(yán)重?fù)p傷后果的。慣常不具嚴(yán)重，如常規(guī)注射、用藥等，不需詳盡。告知不足（嚴(yán)重后果）：美1914年，脊椎手術(shù)，可能死亡，但未告殘疾。右乳房腫瘤。并非一切都要同意，日本札幌1981年闌尾炎手術(shù)，脊髓麻醉的危險(xiǎn)屬常識(shí)，不專門。同意的能力：無(wú)——近親屬或者監(jiān)護(hù)人代。86五、患者知情同意權(quán)利

注意事項(xiàng)說(shuō)明2層次：口頭與書面87緊急情況下知情同意的特殊規(guī)定第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。87緊急情況下知情同意的特殊規(guī)定第五十六條因搶救生命垂危88六、病歷資料的規(guī)定第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。88六、病歷資料的規(guī)定第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按89六、病歷資料的規(guī)定

幾點(diǎn)說(shuō)明權(quán)利的保障權(quán)利行使主體：患者本人，無(wú)爭(zhēng)議；其他人？……《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》(1)患者本人或其代理人；(2)死亡患者近親屬或其代理人；(3)提供的范圍：無(wú)保管，不產(chǎn)生；客觀性、主觀性病歷拒絕提供相關(guān)病歷資料的法律后果（第58條）89六、病歷資料的規(guī)定

幾點(diǎn)說(shuō)明權(quán)利的保障90《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》

國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)第二十九條門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。

第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱時(shí)，所保管的病歷應(yīng)當(dāng)由變更后醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)撤銷后，所保管的病歷可以由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門指定的機(jī)構(gòu)按照規(guī)定妥善保管。90《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》

國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔291七、患者隱私保護(hù)第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。91七、患者隱私保護(hù)第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)92隱私保護(hù)簡(jiǎn)介概念:隱私權(quán)，是指法律賦予自然人享有私人生活安寧與私人生活信息不受他人侵犯、知悉、使用、披露和公開的權(quán)利?？腕w：身體秘密，指身體隱秘部位、身高、體重、健康狀況、身體缺陷等；私人空間，即個(gè)人住宅及周圍居住環(huán)境、私人專用箱包、日記等；個(gè)人事實(shí)，指?jìng)€(gè)人生活經(jīng)歷、生活習(xí)慣、性格愛(ài)好、社會(huì)關(guān)系、學(xué)歷、婚戀狀況、家庭住址、電話、收入情況等；私人生活，指一切與社會(huì)無(wú)關(guān)的個(gè)人生活，如日常生活、社交、性生活等。92隱私保護(hù)簡(jiǎn)介概念:客體：93幾點(diǎn)說(shuō)明四項(xiàng)基本權(quán)能：隱私隱瞞權(quán)（保密權(quán)）隱私利用權(quán)（自己）維護(hù)權(quán)隱私支配權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者隱私侵害的表現(xiàn)形式:

泄露患者隱私未經(jīng)患者同意公開其醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料

A.會(huì)診、教學(xué)、傳染病防治的目的

B.管理不善學(xué)生教學(xué)觀摩問(wèn)題

93幾點(diǎn)說(shuō)明四項(xiàng)基本權(quán)能：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者隱私侵害94八、不必要檢查的規(guī)定第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。94八、不必要檢查的規(guī)定第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不95九、維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。95九、維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益第六十四條醫(yī)療機(jī)96謝謝96謝謝“法不阿貴，繩不撓曲。

法之所加，智者弗能辭，勇者弗敢爭(zhēng)。刑過(guò)不避大臣，賞善不遺匹夫?！?/p>

《韓非子·有度》“法不阿貴，繩不撓曲。

法之所加，智者弗能辭，勇者弗敢爭(zhēng)。刑住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

衛(wèi)生法規(guī)醫(yī)療損害責(zé)任法律制度楊海濤qq：3532829601885211851598住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

衛(wèi)生法規(guī)醫(yī)療損害責(zé)任法律制度299第一節(jié)幾個(gè)法律問(wèn)題（以案說(shuō)法）第二節(jié)醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任法律制度3第一節(jié)幾個(gè)法律問(wèn)題（以案說(shuō)法）醫(yī)療損害責(zé)任法律制度100第一節(jié)幾個(gè)法律問(wèn)題（以案說(shuō)法）訴訟時(shí)效問(wèn)題：1994-2010《侵權(quán)責(zé)任法》100701的適用病歷資料的保存醫(yī)療合同與侵權(quán)的競(jìng)合4第一節(jié)幾個(gè)法律問(wèn)題（以案說(shuō)法）訴訟時(shí)效問(wèn)題：1994101從一個(gè)案件談起

上訴人闞某與被上訴人煤電（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中心醫(yī)院

醫(yī)療損害賠償糾紛一案

一審：縣人民法院2009二審：市中級(jí)人民法院201009015從一個(gè)案件談起

上訴人闞某與被上訴人煤電（集團(tuán)）有限責(zé)任公102案情1990年12月20日，闞某因外傷入中心醫(yī)院，初步診斷為重型顱腦外傷等，院方給予手術(shù)、輸血等治療，經(jīng)治療后，遺有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右拇指完全癱。2004年3月26日入中心醫(yī)院診療，4月25日出院診斷為左腦出血、3級(jí)高血壓（極高危組）、丙型肝炎、肝炎后肝硬化等。2005年3月24日，闞某以感染丙肝完全是因?yàn)橹行尼t(yī)院的輸血行為引起，由于長(zhǎng)年丙肝、肝功能失代償，引起的肝硬化、脾大、脾亢導(dǎo)致闞某身體狀況急劇下降，食欲不振、上腹飽脹、身體浮腫，脾腫大已到晚期，伴有白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板極度減少，現(xiàn)闞某已臥床不起，需人護(hù)理為由起訴中心醫(yī)院、煤電公司賠償闞某的損失精神損害撫慰金50000元、護(hù)理費(fèi)5583元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)330元，合計(jì)55913元。6案情1990年12月20日，闞某因外傷入中心醫(yī)院，初步診斷103原告之第一次醫(yī)療事故鑒定：2005年4月19日，訴訟中，中心醫(yī)院、煤電公司申請(qǐng)對(duì)中心醫(yī)院的醫(yī)療行為（輸血）與闞某的丙型肝炎、肝炎后肝硬化、脾大、脾功能亢進(jìn)等癥狀之間是否有因果關(guān)系以及中心醫(yī)院輸血行為是否存在過(guò)錯(cuò)進(jìn)行鑒定，原審法院委托市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，市醫(yī)學(xué)會(huì)于2005年6月21日作出××醫(yī)鑒[2005]046號(hào)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，該鑒定書分析意見(jiàn)部分載明“1、診斷明確，有輸血指征。2、根據(jù)現(xiàn)有資料，不排除丙型病毒肝炎與輸血有因果關(guān)系”，結(jié)論部分載明“綜上分析，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條、第三十條，本病例不屬于醫(yī)療事故”。雙方當(dāng)事人均未申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。7原告之第一次醫(yī)療事故鑒定：104原告之第二次傷殘等級(jí)鑒定：2005年4月19日，原審法院法醫(yī)室原告之第三次因果關(guān)系、傷殘等級(jí)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)鑒定：2005年8月5日，市醫(yī)學(xué)會(huì)2005年12月14日，經(jīng)原審法院主持調(diào)解，達(dá)成如下協(xié)議：中心醫(yī)院賠償計(jì)30000元，煤電公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。原告之第四次因果關(guān)系鑒定：2006年6月6日，司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心8原告之第二次傷殘等級(jí)鑒定：2005年4月19日，原審法院法105第二次起訴原告之第五次費(fèi)用鑒定：2007年2月28日，闞某申請(qǐng)對(duì)護(hù)理等級(jí)、護(hù)理人員數(shù)、殘疾用具費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)進(jìn)行鑒定，原審法院未予委托。闞某以六級(jí)傷殘、臥床不起，需人24小時(shí)護(hù)理為由，起訴煤電公司，賠償殘疾賠償金104820元、殘疾輔助器具費(fèi)2000元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)80300元、鑒定費(fèi)200元，合計(jì)187320元；保留后續(xù)治療費(fèi)的訴權(quán)。2007年9月24日申請(qǐng)撤訴，原審法院已裁定準(zhǔn)許。9第二次起訴原告之第五次費(fèi)用鑒定：106第三次起訴2008年3月26日闞某以2006年3月30日起訴時(shí)的事實(shí)與理由第三次向原審法院起訴，要求煤電公司賠償醫(yī)藥費(fèi)5330元、殘疾賠償金140840元、殘疾輔助器具費(fèi)5250元、鑒定費(fèi)200元、訴訟前營(yíng)養(yǎng)費(fèi)20909元、訴訟前護(hù)理費(fèi)83614元，合計(jì)256143元；保留后續(xù)治療費(fèi)的訴權(quán)。10第三次起訴2008年3月26日闞某以2006年3月30日107原告之第六次因果關(guān)系、費(fèi)用鑒定：2008年9月8日，闞某委托山東金劍司法鑒定中心對(duì)闞某在煤電公司職工中心醫(yī)院診療期間，輸血感染丙肝與2004年顱內(nèi)出血有無(wú)因果關(guān)系及目前癱瘓的傷殘等級(jí)、護(hù)理依賴程度、殘疾器具費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)給予鑒定。山東金劍司法鑒定中心于2008年10月7日作出魯金司法鑒定中心[2008]醫(yī)臨鑒字第1848號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書。鑒定意見(jiàn)為：闞某在煤電公司職工中心醫(yī)院診療期間，輸血感染丙肝與2004年顱內(nèi)出血有因果關(guān)系；闞某目前癱瘓構(gòu)成三級(jí)傷殘；闞某目前屬大部分護(hù)理依賴；闞某，若予其配置輪椅車，其費(fèi)用需人民幣500-1500元，每5-10年更換一次；若配置可搖性護(hù)理床，其費(fèi)用需人民幣800-1000元，每10-15年更換一次?？h人民法院民事判決：駁回闞某的訴訟請(qǐng)求11原告之第六次因果關(guān)系、費(fèi)用鑒定：108焦點(diǎn)與討論訴訟時(shí)效問(wèn)題：1994-2010（假若為今天，可否？《民法通則》？《民法總則》？）《侵權(quán)責(zé)任法》100701的適用病歷資料的保存醫(yī)療合同與侵權(quán)的競(jìng)合12焦點(diǎn)與討論訴訟時(shí)效問(wèn)題：1994-2010（假若為今天，一部重要的新法中華人民共和國(guó)主席令第六十六號(hào)

《中華人民共和國(guó)民法總則》已由中華人民共和國(guó)第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第五次會(huì)議于2017年3月15日通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2017年10月1日起施行。中華人民共和國(guó)主席習(xí)近平2017年3月15日109一部重要的新法中華人民共和國(guó)主席令13110一、訴訟時(shí)效1994-2010一般訴訟時(shí)效《中華人民共和國(guó)民法總則》20171001全國(guó)人大第一百八十八條第一款向人民法院請(qǐng)求保護(hù)民事權(quán)利的訴訟時(shí)效期間為三年。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。

《民法通則》為2年《總則》取消1年短期訴訟時(shí)效14一、訴訟時(shí)效1994-2010一般訴訟時(shí)效《民法通則》為111起算與最長(zhǎng)訴訟時(shí)效第一百八十八條第二款

訴訟時(shí)效期間自權(quán)利人知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利受到損害以及義務(wù)人之日起計(jì)算。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。但是自權(quán)利受到損害之日起超過(guò)二十年的，人民法院不予保護(hù)；有特殊情況的，人民法院可以根據(jù)權(quán)利人的申請(qǐng)決定延長(zhǎng)。

15起算與最長(zhǎng)訴訟時(shí)效第一百八十八條第二款112訴訟時(shí)效的中止《總則》第一百九十四條在訴訟時(shí)效期間的最后六個(gè)月內(nèi)，因下列障礙，不能行使請(qǐng)求權(quán)的，訴訟時(shí)效中止：

（一）不可抗力；

（二）無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人沒(méi)有法定代理人，或者法定代理人死亡、喪失民事行為能力、喪失代理權(quán)；

（三）繼承開始后未確定繼承人或者遺產(chǎn)管理人；

（四）權(quán)利人被義務(wù)人或者其他人控制；

（五）其他導(dǎo)致權(quán)利人不能行使請(qǐng)求權(quán)的障礙。

自中止時(shí)效的原因消除之日起滿六個(gè)月，訴訟時(shí)效期間屆滿。

16訴訟時(shí)效的中止《總則》113訴訟時(shí)效的中斷《總則》第一百九十五條有下列情形之一的，訴訟時(shí)效中斷，從中斷、有關(guān)程序終結(jié)時(shí)起，訴訟時(shí)效期間重新計(jì)算：

（一）權(quán)利人向義務(wù)人提出履行請(qǐng)求；

（二）義務(wù)人同意履行義務(wù)；

（三）權(quán)利人提起訴訟或者申請(qǐng)仲裁；

（四）與提起訴訟或者申請(qǐng)仲裁具有同等效力的其他情形。

17訴訟時(shí)效的中斷《總則》其它時(shí)效規(guī)定《總則》第一百九十一條未成年人遭受性侵害的損害賠償請(qǐng)求權(quán)的訴訟時(shí)效期間，自受害人年滿十八周歲之日起計(jì)算。114其它時(shí)效規(guī)定《總則》18其它時(shí)效規(guī)定《總則》第一百九十二條訴訟時(shí)效期間屆滿的，義務(wù)人可以提出不履行義務(wù)的抗辯。

訴訟時(shí)效期間屆滿后，義務(wù)人同意履行的，不得以訴訟時(shí)效期間屆滿為由抗辯；義務(wù)人已自愿履行的，不得請(qǐng)求返還。

第一百九十三條人民法院不得主動(dòng)適用訴訟時(shí)效的規(guī)定。115其它時(shí)效規(guī)定《總則》19其它時(shí)效規(guī)定《總則》第一百九十六條下列請(qǐng)求權(quán)不適用訴訟時(shí)效的規(guī)定：

（一）請(qǐng)求停止侵害、排除妨礙、消除危險(xiǎn)；

（二）不動(dòng)產(chǎn)物權(quán)和登記的動(dòng)產(chǎn)物權(quán)的權(quán)利人請(qǐng)求返還財(cái)產(chǎn)；

（三）請(qǐng)求支付撫養(yǎng)費(fèi)、贍養(yǎng)費(fèi)或者扶養(yǎng)費(fèi)；

（四）依法不適用訴訟時(shí)效的其他請(qǐng)求權(quán)。第一百九十七條訴訟時(shí)效的期間、計(jì)算方法以及中止、中斷的事由由法律規(guī)定，當(dāng)事人約定無(wú)效。

當(dāng)事人對(duì)訴訟時(shí)效利益的預(yù)先放棄無(wú)效。116其它時(shí)效規(guī)定《總則》20117二、《侵權(quán)責(zé)任法》100701的適用第九十二條本法自2010年7月1日起施行。2010年7月1日之前的案件如何處理？可以適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》嗎？醫(yī)療行為跨法怎么辦？審理時(shí)跨法怎么辦？21二、《侵權(quán)責(zé)任法》100701的適用第九十二條本法自2118《侵權(quán)責(zé)任法》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》民法與行政法上位法與下位法（人大常會(huì)/國(guó)務(wù)院）特別法與普通法（同一機(jī)關(guān)）22《侵權(quán)責(zé)任法》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》民法與行政法119《侵權(quán)責(zé)任法》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的關(guān)系醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二條：“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故?！?/p>

責(zé)任人——生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)損害——人身過(guò)錯(cuò)——過(guò)失23《侵權(quán)責(zé)任法》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的關(guān)系醫(yī)療事故處理120《最高人民法院關(guān)于廢止1997年7月1日至2011年12月31日期間發(fā)布的部分司法解釋和司法解釋性質(zhì)文件(第十批)的決定》201350最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知2003年1月6日法〔2003〕20號(hào)與侵權(quán)責(zé)任法等法律規(guī)定相沖突24《最高人民法院關(guān)于廢止1997年7月1日至2011年12121統(tǒng)一適用《侵權(quán)法》最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知030106一、條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》若干問(wèn)題的通知法發(fā)〔2010〕23號(hào)一、侵權(quán)責(zé)任法施行后發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。侵權(quán)責(zé)任法施行前發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用當(dāng)時(shí)的法律規(guī)定。二、侵權(quán)行為發(fā)生在侵權(quán)責(zé)任法施行前，但損害后果出現(xiàn)在侵權(quán)責(zé)任法施行后的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。25統(tǒng)一適用《侵權(quán)法》最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例122三、病歷資料的保存《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》940901第五十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于十五年；住院病歷的保存期不得少于三十年。26三、病歷資料的保存《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》94090123三、病歷資料的保存

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)第二十九條門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。

第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱時(shí)，所保管的病歷應(yīng)當(dāng)由變更后醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)撤銷后，所保管的病歷可以由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門指定的機(jī)構(gòu)按照規(guī)定妥善保管。27三、病歷資料的保存

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版124《血站管理辦法》060301

第二十八條血站各業(yè)務(wù)崗位工作記錄應(yīng)當(dāng)內(nèi)容真實(shí)、項(xiàng)目完整、格式規(guī)范、字跡清楚、記錄及時(shí)，有操作者簽名。

記錄內(nèi)容需要更改時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持原記錄內(nèi)容清晰可辨，注明更改內(nèi)容、原因和日期，并在更改處簽名。

獻(xiàn)血、檢測(cè)和供血的原始記錄應(yīng)當(dāng)至少保存十年，法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部另有規(guī)定的，依照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。28《血站管理辦法》060301

第二十八條血站各業(yè)務(wù)崗位125《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）120801第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。29《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）1208126四、醫(yī)療合同與侵權(quán)的競(jìng)合《中華人民共和國(guó)合同法》991001第一百二十二條因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！吨腥A人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》100701第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。30四、醫(yī)療合同與侵權(quán)的競(jìng)合《中華人民共和國(guó)合同法》9910127法律責(zé)任競(jìng)合法律責(zé)任競(jìng)合是指行為人的行為觸犯了兩個(gè)或兩個(gè)以上法律的禁止性規(guī)定，行為人因此要受到兩個(gè)或兩個(gè)以上的法律的管轄，并根據(jù)管轄法律的規(guī)定承擔(dān)具體的法律責(zé)任，權(quán)利人可選擇適用相關(guān)的法律維護(hù)自己的合法權(quán)益。31法律責(zé)任競(jìng)合法律責(zé)任競(jìng)合128違約之訴與侵權(quán)之訴的異同適用法律不同歸責(zé)原則不同（構(gòu)成要件、舉證責(zé)任）賠償范圍不同（精神損害撫慰金）訴訟管轄（地域管轄）《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》20130101常委會(huì)修正

第二十三條因合同糾紛提起的訴訟，由被告住所地或者合同履行地人民法院管轄。

第二十八條因侵權(quán)行為提起的訴訟，由侵權(quán)行為地或者被告住所地人民法院管轄。32違約之訴與侵權(quán)之訴的異同適用法律不同《中華人民共和國(guó)民事129浙江省高級(jí)人民法院民一庭《關(guān)于審理醫(yī)療糾紛案件若干問(wèn)題的意見(jiàn)(試行)》規(guī)定：第三條患者一方因醫(yī)療行為而遭受損害，有權(quán)提起侵權(quán)責(zé)任之訴或違約責(zé)任之訴?；颊咭环街鲝堘t(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，案由為“醫(yī)療損害賠償糾紛”;患者一方主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)違約責(zé)任的，案由為“醫(yī)療服務(wù)合同糾紛”。患者一方對(duì)侵權(quán)責(zé)任之訴與違約責(zé)任之訴未做出明確選擇的，人民法院應(yīng)當(dāng)向其釋明并要求其予以明確。釋明后患者一方仍未明確選擇的，應(yīng)根據(jù)最有利于糾紛解決的原則依職權(quán)確定其請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ);但確因當(dāng)事人不明確請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)而導(dǎo)致案件無(wú)法處理的，可裁定駁回起訴。33浙江省高級(jí)人民法院民一庭《關(guān)于審理醫(yī)療糾紛案件若干問(wèn)題的130合同法免責(zé)條款無(wú)效格式合同34合同法免責(zé)條款131免責(zé)條款第五十三條合同中的下列免責(zé)條款無(wú)效：（一）造成對(duì)方人身傷害的；（二）因故意或者重大過(guò)失造成對(duì)方財(cái)產(chǎn)損失的。35免責(zé)條款第五十三條合同中的下列免責(zé)條款無(wú)效：132合同的無(wú)效《中華人民共和國(guó)合同法》991001第五十二條有下列情形之一的，合同無(wú)效：（一）一方以欺詐、脅迫的手段訂立合同，損害國(guó)家利益；（二）惡意串通，損害國(guó)家、集體或者第三人利益；（三）以合法形式掩蓋非法目的；（四）損害社會(huì)公共利益；

（五）違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定。36合同的無(wú)效《中華人民共和國(guó)合同法》991001第三十九條采用格式條款訂立合同的，提供格式條款的一方應(yīng)當(dāng)遵循公平原則確定當(dāng)事人之間的權(quán)利和義務(wù)，并采取合理的方式提請(qǐng)對(duì)方注意免除或者限制其責(zé)任的條款，按照對(duì)方的要求，對(duì)該條款予以說(shuō)明。

格式條款是當(dāng)事人為了重復(fù)使用而預(yù)先擬定，并在訂立合同時(shí)未與對(duì)方協(xié)商的條款。第四十條格式條款具有本法第五十二條和第五十三條規(guī)定情形的，或者提供格式條款一方免除其責(zé)任、加重對(duì)方責(zé)任、排除對(duì)方主要權(quán)利的，該條款無(wú)效。第四十一條對(duì)格式條款的理解發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對(duì)格式條款有兩種以上解釋的，應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋。格式條款和非格式條款不一致的，應(yīng)當(dāng)采用非格式條款。133第三十九條采用格式條款訂立合同的，提供格式條款的一方應(yīng)當(dāng)遵134第二節(jié)醫(yī)療損害責(zé)任主要內(nèi)容：一般醫(yī)療損害責(zé)任的概念、構(gòu)成要件過(guò)錯(cuò)推定醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形患者知情同意權(quán)利病歷資料的規(guī)定患者隱私保護(hù)不必要檢查的規(guī)定維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益38第二節(jié)醫(yī)療損害責(zé)任主要內(nèi)容：135【析案問(wèn)法】：該案構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任嗎？

[史林拍案]梁?jiǎn)⒊蜥t(yī)療事故被割腎為何仍力挺院方來(lái)源：鳳凰新聞【案件聚焦】39【析案問(wèn)法】：【案件聚焦】136一、一般醫(yī)療損害的概念、構(gòu)成要件《侵權(quán)責(zé)任法》00701第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?；颊?醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)中損害因果關(guān)系過(guò)錯(cuò)40一、一般醫(yī)療損害的概念、構(gòu)成要件《侵權(quán)責(zé)任法》00701137【案件聚焦】超女王貝整形致死2010青島歐亞美容抽脂致女子死亡201141【案件聚焦】超女王貝整形致死2010青島歐亞美容抽脂致女138【析案問(wèn)法】：責(zé)任主體是誰(shuí)？誰(shuí)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)？誰(shuí)是醫(yī)務(wù)人員？誰(shuí)是責(zé)任主體？42【析案問(wèn)法】：責(zé)任主體是誰(shuí)？誰(shuí)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)？139誰(shuí)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)？《細(xì)則》第二條條例及本細(xì)則所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依據(jù)條例和本細(xì)則的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)?！稐l例》第二十四條任何單位或者個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動(dòng)。43誰(shuí)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)？《細(xì)則》《條例》140誰(shuí)是醫(yī)務(wù)人員？《條例》第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作?！都?xì)則》第八十八條條例及本細(xì)則中下列用語(yǔ)的含義：衛(wèi)生技術(shù)人員：是指按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定取得衛(wèi)生技術(shù)人員資格或者職稱的人員。44誰(shuí)是醫(yī)務(wù)人員？《條例》《細(xì)則》141《細(xì)則》第七章處罰第八十一條……醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。45《細(xì)則》142由誰(shuí)承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)？醫(yī)務(wù)人員？一般醫(yī)療損害的責(zé)任主體《侵權(quán)責(zé)任法》第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定第三十四條用人單位的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的，由用人單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。勞務(wù)派遣期間，被派遣的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的，由接受勞務(wù)派遣的用工單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；勞務(wù)派遣單位有過(guò)錯(cuò)的，承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充責(zé)任。46由誰(shuí)承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)？醫(yī)務(wù)人員？一般醫(yī)療損害143醫(yī)療美容《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》940901第八十八條條例及本細(xì)則中下列用語(yǔ)的含義：醫(yī)療美容：是指使用藥物以及手術(shù)、物理和其他損傷性或者侵入性手段進(jìn)行的美容?！夺t(yī)療美容服務(wù)管理辦法》020501衛(wèi)生部第二條本辦法所稱醫(yī)療美容，是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。47醫(yī)療美容《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》940901《醫(yī)療美1442.在診療活動(dòng)中《析案問(wèn)法》被醫(yī)院的門檻絆倒而死亡，屬于醫(yī)療損害嗎？482.在診療活動(dòng)中《析案問(wèn)法》被醫(yī)院的門檻絆倒而死亡，屬于1452.在診療活動(dòng)中《實(shí)施細(xì)則》940901第八十八條條例及本細(xì)則中下列用語(yǔ)的含義：

診療活動(dòng)：是指通過(guò)各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。492.在診療活動(dòng)中《實(shí)施細(xì)則》940901146《析案問(wèn)法》后勤、管理人員的行為會(huì)是醫(yī)療活動(dòng)嗎？50《析案問(wèn)法》后勤、管理人員的行為會(huì)是醫(yī)療活動(dòng)嗎？1473.損害損害，是指行為人的行為對(duì)受害人的民事權(quán)益造成的不利后果?！肚謾?quán)責(zé)任法》第二條侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。本法所稱民事權(quán)益

，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。513.損害損害，是指行為人的行為對(duì)受害人的民事權(quán)益造成的不承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式第十五條【承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式】承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨礙；（三）消除危險(xiǎn)；（四）返還財(cái)產(chǎn)；（五）恢復(fù)原狀；（六）賠償損失；（七）賠禮道歉；（八）消除影響、恢復(fù)名譽(yù)。以上承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式，可以單獨(dú)適用，也可以合并適用。148承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式第十五條【承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式】承擔(dān)侵權(quán)責(zé)149蝴蝶會(huì)扇起風(fēng)暴嗎？蝴蝶效應(yīng)53蝴蝶會(huì)扇起風(fēng)暴嗎？蝴蝶效應(yīng)1504.因果關(guān)系因果關(guān)系，是指行為人的行為作為原因，損害事實(shí)作為結(jié)果，在二者之間存在的前者導(dǎo)致后者發(fā)生的客觀聯(lián)系。判定標(biāo)準(zhǔn)：依一般社會(huì)經(jīng)驗(yàn)決定簡(jiǎn)單一因一果——直接根據(jù)事實(shí)判定有其他條件介入，但行為與損害后果之間自然連續(xù)、沒(méi)有被外來(lái)事件打斷的，也可以認(rèn)定存在因果關(guān)系對(duì)多因一果、一因多果或者多因多果等復(fù)雜情形，綜合考慮當(dāng)時(shí)的情況、法律關(guān)系、公平正義、社會(huì)政策等多種因素決定。544.因果關(guān)系因果關(guān)系，是指行為人的行為作為原