查房-韌闊帶肌瘤醫(yī)學(xué)課件

婦一病區(qū)教學(xué)查房1編輯版ppt婦一病區(qū)教學(xué)查房1編輯版ppt病例匯報(bào)主訴：左側(cè)腰酸半年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊20余天?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律14歲4-5天/28-30天2016年01月27日，半年來(lái)無(wú)明顯誘因自覺(jué)左側(cè)腰部酸痛，無(wú)陰道出血等，癥狀持續(xù)3-5分鐘，活動(dòng)后可緩解，未給予重視。20余天前再次因左側(cè)腰部酸痛于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行彩超檢查提示：左附件區(qū)可及大小約9.3cm*7.6cm的低回聲團(tuán)，邊界清，可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，建議手術(shù)治療，暫給予金剛藤、甲硝唑、頭孢類(lèi)等藥物（具體不詳）治療，上述癥狀稍有緩解。今為進(jìn)一步治療來(lái)我院，門(mén)診彩超提示：左附件區(qū)可及范圍約128mm*53mm的偏高回聲，周界清，與子宮、與左卵巢均緊鄰，內(nèi)可及血流信號(hào)，建議手術(shù)治療。門(mén)診以“盆腔包塊性質(zhì)待查”收治入院，自患病以來(lái)，神志清，精神可，飲食睡眠可，大小便正常，體重正常，體力無(wú)明顯變化?？苿e：婦科一病區(qū)病床號(hào)：2床住院號(hào)：00493009姓名：王玉英性別：女年齡：47歲入院時(shí)間：2016-02-152編輯版ppt病例匯報(bào)科別：婦科一病區(qū)病床號(hào)：2床住院號(hào)：00493009病例匯報(bào)

既往史：5年前外院剖宮產(chǎn)手術(shù)1次，余無(wú)特殊。

月經(jīng)史：14歲4-5天/28-30天2016年01月27日，月經(jīng)量中等，經(jīng)色暗紅，無(wú)痛經(jīng)，無(wú)血塊。

婚育史：23歲結(jié)婚，愛(ài)人已故，故于“腦出血”。未避孕，孕6產(chǎn)2；21年前順產(chǎn)1女活嬰，15年前人流4次（具體不詳），5年前剖宮產(chǎn)1女活嬰，無(wú)難產(chǎn)及產(chǎn)褥感染史。3編輯版ppt病例匯報(bào)3編輯版ppt病例匯報(bào)

婦科檢查外陰：發(fā)育正常，陰毛女性分布，已婚經(jīng)產(chǎn)式。陰道：暢，容2指，分泌物不多。宮頸：肥大，I度糜爛，觸血陰性。宮體：前位，稍大，右偏，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。附件：未觸及明顯異常。4編輯版ppt病例匯報(bào)輔助檢查

彩超（2016-01-18，信陽(yáng)市中心醫(yī)院）示：子宮大小約7.4cm*4.3cm，輪廓清晰，包膜光滑，宮壁光點(diǎn)分布均勻，宮腔線(xiàn)居中，內(nèi)膜厚約0.7cm，宮內(nèi)未見(jiàn)明顯腫塊聲像。

左附件區(qū)可見(jiàn)9.3cm*7.6cm低回聲團(tuán)，邊界清，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。左附件區(qū)另見(jiàn)3.7cm*3.0cm無(wú)回聲區(qū)，輪廓清。

右側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。CDFI：上述部位未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。超聲提示：子宮增大，內(nèi)膜增厚。

左附件實(shí)性包塊，左附件囊腫。

5編輯版ppt輔助檢查

彩超（2016-01-18，信陽(yáng)市中心醫(yī)院）示：5輔助檢查

圖像所見(jiàn)：彩超（2016-02-15，本院）示：子宮位置：前位，輪廓清晰，肌層回聲均勻。3D/4D成像：宮底平坦，橫徑增寬，可見(jiàn)上窄下寬的肌性回聲自宮底向?qū)m腔內(nèi)凸起，最寬處37mm最深處26mm，子宮內(nèi)膜冠狀面呈Y形，左右兩組內(nèi)膜厚分別約。4.6mm、5.4mm，回聲欠均勻。宮腔內(nèi)未及節(jié)育器回聲。

子宮前壁切口處基層最薄處約5.0mm。

子宮左旁可及范圍約128mm*53mm的偏高回聲，周界清，與子宮、與左卵巢均緊鄰，內(nèi)可及血流信號(hào)；

右卵巢內(nèi)可及范圍約29mm*15mm的無(wú)回聲，內(nèi)透聲可，CDFI：未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。

與宮頸處可及多個(gè)類(lèi)圓形無(wú)回聲，內(nèi)透聲好，大小約4mm*53mm。提示：1.子宮發(fā)育異常：聲像圖符合子宮不全縱隔表現(xiàn)；2.子宮左旁偏高回聲；3.右卵巢小囊腫；4.宮頸多發(fā)納氏囊腫；5.瘢痕子宮。名稱(chēng)測(cè)值（mm）名稱(chēng)測(cè)值（mm）子宮長(zhǎng)徑：57前后徑：43橫徑：61宮頸長(zhǎng)徑：37內(nèi)膜厚：/右卵巢大?。?7*18左卵巢大小：37*86編輯版ppt輔助檢查

圖像所檢查7編輯版ppt檢查7編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、支原體、衣原體、內(nèi)分泌十項(xiàng)等余明顯無(wú)異常。序號(hào)英文縮寫(xiě)項(xiàng)目結(jié)果參考值單位1AFP甲胎蛋白3.700-8.1ug/l2CEA癌胚抗原0.010-5ug/l3CA125糖類(lèi)抗原12522.800-35u/ml4CA199糖類(lèi)抗原19-943.050-37u/ml5CA153糖類(lèi)抗原15-311.201-32.4u/ml8編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查序號(hào)英文縮寫(xiě)項(xiàng)目結(jié)果參考值單位1AFP甲胎蛋白3.鑒別診斷9編輯版ppt鑒別診斷9編輯版ppt鑒別診斷10編輯版ppt鑒別診斷10編輯版ppt鑒別診斷11編輯版ppt鑒別診斷11編輯版ppt擬行腹腔鏡下探查術(shù)

術(shù)前12編輯版ppt擬行腹腔鏡下探查術(shù)12編輯版ppt術(shù)中：左側(cè)闊韌帶可見(jiàn)一大小約128mm*53mm闊韌帶肌瘤，呈囊性改變，質(zhì)軟，表面光滑。分離肌瘤及闊韌帶間隙，完整剝除肌瘤，送快速病理13編輯版ppt術(shù)中：左側(cè)闊韌帶可見(jiàn)一大小約128mm*53mm闊韌帶肌瘤，術(shù)后：14編輯版ppt術(shù)后：14編輯版ppt快速冰凍回示15編輯版ppt快速15編輯版ppt病理檢查報(bào)告單大體所見(jiàn)：術(shù)中送檢，（左側(cè)闊韌帶腫瘤）灰白灰紅色碎組織一堆，大小12cm*10cm*2.5cm，切面灰白紅色，質(zhì)中等。病理診斷：（左側(cè)闊韌帶腫瘤）脈管平滑肌瘤水腫變性，建議隨診。16編輯版ppt病理檢查報(bào)告單大體所見(jiàn)：16編輯版ppt子宮肌瘤17編輯版ppt子宮肌瘤17編輯版ppt子宮肌瘤的分類(lèi)根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類(lèi)：18編輯版ppt子宮肌瘤的分類(lèi)根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類(lèi)：1子宮闊韌帶肌瘤

子宮肌瘤發(fā)生于子宮體側(cè)壁向闊韌帶兩葉腹膜之間伸展者，稱(chēng)為“闊韌帶肌瘤”，屬于漿膜下類(lèi)型。但還有一種闊韌帶肌瘤，系由闊韌帶中子宮旁平滑肌纖維生長(zhǎng)而成，與子宮壁完全無(wú)關(guān)。如宮頸后肌瘤長(zhǎng)大后，可嵌頓于盆腔內(nèi)，并突出陰道使后穹窿消失;或?qū)m頸上部肌瘤長(zhǎng)大升入腹腔，而正常子宮體坐于宮頸肌瘤之上，把宮體當(dāng)成腫瘤。而且宮頸可移位于恥骨弓后而難以清楚暴露，尤其是闊韌帶內(nèi)肌瘤長(zhǎng)大到一定程度，并嵌頓于盆腔或上升至腹腔時(shí)，宮頸上移難以暴露清楚。闊韌帶肌瘤如果是在增長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中，能夠?qū)е屡枨黄鞴俸脱馨l(fā)生位置改變，或者是形態(tài)上的改變，特別是在輸尿管的變位，造成手術(shù)治療時(shí)比較困難。同時(shí)當(dāng)肌瘤增大到一定的程度時(shí)，容易產(chǎn)生對(duì)鄰近器官的壓迫。19編輯版ppt子宮闊韌帶肌瘤子宮肌瘤發(fā)生于子宮體側(cè)壁向由于子宮肌瘤生長(zhǎng)較快，當(dāng)供血不良時(shí)，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。⑴透明變性（玻璃樣變）

因肌瘤生長(zhǎng)迅速，造成相對(duì)供血不足，使部分組織水腫變軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均勻的透明樣物質(zhì)，巨檢時(shí)易與肉瘤變性相混淆，光鏡下看不到細(xì)胞結(jié)構(gòu)，病變部分為無(wú)結(jié)構(gòu)的均勻紅色區(qū)域。⑵囊性變

為透明變性進(jìn)一步發(fā)展所致，在透明變性的基礎(chǔ)上供血不足，使變性區(qū)域內(nèi)組織液化，形成內(nèi)含膠凍樣或透明液體之囊腔，整個(gè)肌瘤質(zhì)軟如囊腫。⑶壞死

由于瘤蒂扭轉(zhuǎn)或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血較遠(yuǎn)，最易發(fā)生壞死。組織呈灰黃色，柔軟而脆，也可形成小腔隙。

20編輯版ppt由于子宮肌瘤生長(zhǎng)較快，當(dāng)供血不良時(shí)，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈良性變

⑷感染

多見(jiàn)于粘膜下肌瘤突入陰道者，供血受阻，發(fā)生壞死，繼以感染；也有少數(shù)患者因盆腔有感染病灶，多累及子宮肌瘤。

⑸脂肪變性

常在透明變性后期或壞死后發(fā)生，也可能系肌瘤間質(zhì)化生而形成脂肪組織。質(zhì)軟，易使診為肉瘤。光鏡下見(jiàn)肌細(xì)胞內(nèi)有空泡，脂肪染色陽(yáng)性。

⑹紅色樣變

是一種特殊類(lèi)型的肌瘤壞死，多見(jiàn)于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見(jiàn)肌瘤紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)。

21編輯版ppt良性變⑷感染

多見(jiàn)于粘膜下肌瘤突入陰道者，供良性變(7)鈣化發(fā)生率低，主要見(jiàn)于慢性肌瘤供血不足的情況，如在絕經(jīng)后的婦女或細(xì)蒂的肌瘤。如鈣藍(lán)質(zhì)沉積分散而稀少，則大體不能識(shí)辨，但在剖開(kāi)腫瘤時(shí)有砂粒感；病變范圍較廣時(shí)則形成一塊硬石。鏡檢鈣化區(qū)為深藍(lán)色，形成大小不等形態(tài)不同的層狀沉積。X光攝片可顯影。22編輯版ppt良性變(7)鈣化22編輯版ppt藥物治療

（1）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑：促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH－α）可能會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)，并使子宮體積的縮小。長(zhǎng)期使用需與類(lèi)固醇激素合用以減輕更年期癥狀及骨質(zhì)疏松。目前主要是擇期手術(shù)前或絕經(jīng)早起的短期使用（2-6個(gè)月），術(shù)前可合并鐵劑以減輕貧血。（2）調(diào)節(jié)孕酮藥物：可作為替代療法使用，如米非司酮和醋酸烏利司他能減少子宮肌瘤的體積及相應(yīng)癥狀。醋酸烏利司他可用于術(shù)前3個(gè)月的治療；是否會(huì)增加子宮內(nèi)膜異常的風(fēng)險(xiǎn)，目前并無(wú)有效數(shù)據(jù)。（3）其他：芳香化酶抑制劑和雄激素類(lèi)固醇激素已被證明在子宮肌瘤的治療是有效的，臨床應(yīng)用尚不支持使用。23編輯版ppt藥物治療

（1）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑：促性腺激素釋放激素手術(shù)治療

（1）子宮肌瘤剔除術(shù)：經(jīng)腹、腹腔鏡或?qū)m腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可以用來(lái)治療一個(gè)或多個(gè)肌瘤，以消除癥狀并保留生育能力。其并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)與子宮切除術(shù)類(lèi)似。近期指南建議將電力分碎術(shù)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。雖其可能有致惡性腫瘤擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，但考慮接受子宮肌瘤剔除術(shù)的女性趨向更年輕，平滑肌肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)普遍較低。（2）子宮切除術(shù)：包括子宮次全切除術(shù)和全子宮切除術(shù)。

24編輯版ppt手術(shù)治療

（1）子宮肌瘤剔除術(shù)：經(jīng)腹、腹腔鏡或?qū)m腔鏡子宮肌瘤介入治療（1）子宮動(dòng)脈栓塞：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)介入技術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)快。因?yàn)榇蠖鄶?shù)肌瘤是由子宮動(dòng)脈供血，栓塞治療將作用于全子宮，但不能決定治療哪個(gè)子宮肌瘤。其并發(fā)癥包括輕度發(fā)熱、疼痛、肌瘤經(jīng)陰道排出等。絕對(duì)禁忌癥包括妊娠、可疑惡性腫瘤和活動(dòng)性感染等。需要注意的是，栓塞可能會(huì)影響卵巢功能及后續(xù)妊娠。但有研究認(rèn)為卵巢功能的喪失主要發(fā)生在年齡超過(guò)45歲的女性中，而對(duì)術(shù)后12-24個(gè)月的卵巢儲(chǔ)備并無(wú)影響。（2）射頻消融術(shù)：MRI引導(dǎo)聚焦超聲手術(shù)是采用超聲熱消融治療子宮肌瘤。治療方式的副作用較小，但可能出現(xiàn)皮膚灼傷和可逆的骨盆神經(jīng)病。關(guān)于術(shù)后效果方面尚需數(shù)據(jù)支持。近期FDA批準(zhǔn)使用射頻消融裝置進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，結(jié)果顯示術(shù)中出血較少，恢復(fù)較快。但仍然需要長(zhǎng)期的數(shù)據(jù)（包括隨后懷孕的相關(guān)數(shù)據(jù)）支持。目前，該方法和聚焦超聲手術(shù)在美國(guó)都已被廣泛使用。25編輯版ppt介入治療（1）子宮動(dòng)脈栓塞：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)介入技術(shù)Theend!

Thankyou!26編輯版pptTheend!26婦一病區(qū)教學(xué)查房27編輯版ppt婦一病區(qū)教學(xué)查房1編輯版ppt病例匯報(bào)主訴：左側(cè)腰酸半年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊20余天?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律14歲4-5天/28-30天2016年01月27日，半年來(lái)無(wú)明顯誘因自覺(jué)左側(cè)腰部酸痛，無(wú)陰道出血等，癥狀持續(xù)3-5分鐘，活動(dòng)后可緩解，未給予重視。20余天前再次因左側(cè)腰部酸痛于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行彩超檢查提示：左附件區(qū)可及大小約9.3cm*7.6cm的低回聲團(tuán)，邊界清，可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，建議手術(shù)治療，暫給予金剛藤、甲硝唑、頭孢類(lèi)等藥物（具體不詳）治療，上述癥狀稍有緩解。今為進(jìn)一步治療來(lái)我院，門(mén)診彩超提示：左附件區(qū)可及范圍約128mm*53mm的偏高回聲，周界清，與子宮、與左卵巢均緊鄰，內(nèi)可及血流信號(hào)，建議手術(shù)治療。門(mén)診以“盆腔包塊性質(zhì)待查”收治入院，自患病以來(lái)，神志清，精神可，飲食睡眠可，大小便正常，體重正常，體力無(wú)明顯變化?？苿e：婦科一病區(qū)病床號(hào)：2床住院號(hào)：00493009姓名：王玉英性別：女年齡：47歲入院時(shí)間：2016-02-1528編輯版ppt病例匯報(bào)科別：婦科一病區(qū)病床號(hào)：2床住院號(hào)：00493009病例匯報(bào)

既往史：5年前外院剖宮產(chǎn)手術(shù)1次，余無(wú)特殊。

月經(jīng)史：14歲4-5天/28-30天2016年01月27日，月經(jīng)量中等，經(jīng)色暗紅，無(wú)痛經(jīng)，無(wú)血塊。

婚育史：23歲結(jié)婚，愛(ài)人已故，故于“腦出血”。未避孕，孕6產(chǎn)2；21年前順產(chǎn)1女活嬰，15年前人流4次（具體不詳），5年前剖宮產(chǎn)1女活嬰，無(wú)難產(chǎn)及產(chǎn)褥感染史。29編輯版ppt病例匯報(bào)3編輯版ppt病例匯報(bào)

婦科檢查外陰：發(fā)育正常，陰毛女性分布，已婚經(jīng)產(chǎn)式。陰道：暢，容2指，分泌物不多。宮頸：肥大，I度糜爛，觸血陰性。宮體：前位，稍大，右偏，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。附件：未觸及明顯異常。30編輯版ppt病例匯報(bào)輔助檢查

彩超（2016-01-18，信陽(yáng)市中心醫(yī)院）示：子宮大小約7.4cm*4.3cm，輪廓清晰，包膜光滑，宮壁光點(diǎn)分布均勻，宮腔線(xiàn)居中，內(nèi)膜厚約0.7cm，宮內(nèi)未見(jiàn)明顯腫塊聲像。

左附件區(qū)可見(jiàn)9.3cm*7.6cm低回聲團(tuán)，邊界清，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。左附件區(qū)另見(jiàn)3.7cm*3.0cm無(wú)回聲區(qū)，輪廓清。

右側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。CDFI：上述部位未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。超聲提示：子宮增大，內(nèi)膜增厚。

左附件實(shí)性包塊，左附件囊腫。

31編輯版ppt輔助檢查

彩超（2016-01-18，信陽(yáng)市中心醫(yī)院）示：5輔助檢查

圖像所見(jiàn)：彩超（2016-02-15，本院）示：子宮位置：前位，輪廓清晰，肌層回聲均勻。3D/4D成像：宮底平坦，橫徑增寬，可見(jiàn)上窄下寬的肌性回聲自宮底向?qū)m腔內(nèi)凸起，最寬處37mm最深處26mm，子宮內(nèi)膜冠狀面呈Y形，左右兩組內(nèi)膜厚分別約。4.6mm、5.4mm，回聲欠均勻。宮腔內(nèi)未及節(jié)育器回聲。

子宮前壁切口處基層最薄處約5.0mm。

子宮左旁可及范圍約128mm*53mm的偏高回聲，周界清，與子宮、與左卵巢均緊鄰，內(nèi)可及血流信號(hào)；

右卵巢內(nèi)可及范圍約29mm*15mm的無(wú)回聲，內(nèi)透聲可，CDFI：未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。

與宮頸處可及多個(gè)類(lèi)圓形無(wú)回聲，內(nèi)透聲好，大小約4mm*53mm。提示：1.子宮發(fā)育異常：聲像圖符合子宮不全縱隔表現(xiàn)；2.子宮左旁偏高回聲；3.右卵巢小囊腫；4.宮頸多發(fā)納氏囊腫；5.瘢痕子宮。名稱(chēng)測(cè)值（mm）名稱(chēng)測(cè)值（mm）子宮長(zhǎng)徑：57前后徑：43橫徑：61宮頸長(zhǎng)徑：37內(nèi)膜厚：/右卵巢大?。?7*18左卵巢大?。?7*832編輯版ppt輔助檢查

圖像所檢查33編輯版ppt檢查7編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、支原體、衣原體、內(nèi)分泌十項(xiàng)等余明顯無(wú)異常。序號(hào)英文縮寫(xiě)項(xiàng)目結(jié)果參考值單位1AFP甲胎蛋白3.700-8.1ug/l2CEA癌胚抗原0.010-5ug/l3CA125糖類(lèi)抗原12522.800-35u/ml4CA199糖類(lèi)抗原19-943.050-37u/ml5CA153糖類(lèi)抗原15-311.201-32.4u/ml34編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查序號(hào)英文縮寫(xiě)項(xiàng)目結(jié)果參考值單位1AFP甲胎蛋白3.鑒別診斷35編輯版ppt鑒別診斷9編輯版ppt鑒別診斷36編輯版ppt鑒別診斷10編輯版ppt鑒別診斷37編輯版ppt鑒別診斷11編輯版ppt擬行腹腔鏡下探查術(shù)

術(shù)前38編輯版ppt擬行腹腔鏡下探查術(shù)12編輯版ppt術(shù)中：左側(cè)闊韌帶可見(jiàn)一大小約128mm*53mm闊韌帶肌瘤，呈囊性改變，質(zhì)軟，表面光滑。分離肌瘤及闊韌帶間隙，完整剝除肌瘤，送快速病理39編輯版ppt術(shù)中：左側(cè)闊韌帶可見(jiàn)一大小約128mm*53mm闊韌帶肌瘤，術(shù)后：40編輯版ppt術(shù)后：14編輯版ppt快速冰凍回示41編輯版ppt快速15編輯版ppt病理檢查報(bào)告單大體所見(jiàn)：術(shù)中送檢，（左側(cè)闊韌帶腫瘤）灰白灰紅色碎組織一堆，大小12cm*10cm*2.5cm，切面灰白紅色，質(zhì)中等。病理診斷：（左側(cè)闊韌帶腫瘤）脈管平滑肌瘤水腫變性，建議隨診。42編輯版ppt病理檢查報(bào)告單大體所見(jiàn)：16編輯版ppt子宮肌瘤43編輯版ppt子宮肌瘤17編輯版ppt子宮肌瘤的分類(lèi)根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類(lèi)：44編輯版ppt子宮肌瘤的分類(lèi)根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類(lèi)：1子宮闊韌帶肌瘤

子宮肌瘤發(fā)生于子宮體側(cè)壁向闊韌帶兩葉腹膜之間伸展者，稱(chēng)為“闊韌帶肌瘤”，屬于漿膜下類(lèi)型。但還有一種闊韌帶肌瘤，系由闊韌帶中子宮旁平滑肌纖維生長(zhǎng)而成，與子宮壁完全無(wú)關(guān)。如宮頸后肌瘤長(zhǎng)大后，可嵌頓于盆腔內(nèi)，并突出陰道使后穹窿消失;或?qū)m頸上部肌瘤長(zhǎng)大升入腹腔，而正常子宮體坐于宮頸肌瘤之上，把宮體當(dāng)成腫瘤。而且宮頸可移位于恥骨弓后而難以清楚暴露，尤其是闊韌帶內(nèi)肌瘤長(zhǎng)大到一定程度，并嵌頓于盆腔或上升至腹腔時(shí)，宮頸上移難以暴露清楚。闊韌帶肌瘤如果是在增長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中，能夠?qū)е屡枨黄鞴俸脱馨l(fā)生位置改變，或者是形態(tài)上的改變，特別是在輸尿管的變位，造成手術(shù)治療時(shí)比較困難。同時(shí)當(dāng)肌瘤增大到一定的程度時(shí)，容易產(chǎn)生對(duì)鄰近器官的壓迫。45編輯版ppt子宮闊韌帶肌瘤子宮肌瘤發(fā)生于子宮體側(cè)壁向由于子宮肌瘤生長(zhǎng)較快，當(dāng)供血不良時(shí)，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。⑴透明變性（玻璃樣變）

因肌瘤生長(zhǎng)迅速，造成相對(duì)供血不足，使部分組織水腫變軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均勻的透明樣物質(zhì)，巨檢時(shí)易與肉瘤變性相混淆，光鏡下看不到細(xì)胞結(jié)構(gòu)，病變部分為無(wú)結(jié)構(gòu)的均勻紅色區(qū)域。⑵囊性變

為透明變性進(jìn)一步發(fā)展所致，在透明變性的基礎(chǔ)上供血不足，使變性區(qū)域內(nèi)組織液化，形成內(nèi)含膠凍樣或透明液體之囊腔，整個(gè)肌瘤質(zhì)軟如囊腫。⑶壞死

由于瘤蒂扭轉(zhuǎn)或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血較遠(yuǎn)，最易發(fā)生壞死。組織呈灰黃色，柔軟而脆，也可形成小腔隙。

46編輯版ppt由于子宮肌瘤生長(zhǎng)較快，當(dāng)供血不良時(shí)，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈良性變

⑷感染

多見(jiàn)于粘膜下肌瘤突入陰道者，供血受阻，發(fā)生壞死，繼以感染；也有少數(shù)患者因盆腔有感染病灶，多累及子宮肌瘤。

⑸脂肪變性

常在透明變性后期或壞死后發(fā)生，也可能系肌瘤間質(zhì)化生而形成脂肪組織。質(zhì)軟，易使診為肉瘤。光鏡下見(jiàn)肌細(xì)胞內(nèi)有空泡，脂肪染色陽(yáng)性。

⑹紅色樣變

是一種特殊類(lèi)型的肌瘤壞死，多見(jiàn)于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見(jiàn)肌瘤紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)。

47編輯版ppt良性變⑷感染

多見(jiàn)于粘膜下肌瘤突入陰道者，供良性變(7)鈣化發(fā)生率低，主要見(jiàn)于慢性肌瘤供血不足的情況，如在絕經(jīng)后的婦女或細(xì)蒂的肌瘤。如鈣藍(lán)質(zhì)沉積分散而稀少，則大體不能識(shí)辨，但在剖開(kāi)腫瘤時(shí)有砂粒感；病變范圍較廣時(shí)則形成一塊硬石。鏡檢鈣化區(qū)為深藍(lán)色，形成大小不等形態(tài)不同的層狀沉積。X光攝片可顯影。48編輯版ppt良性變(7)鈣化22編輯版ppt藥物治療

（1）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑：促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH－α）可能會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)，并使子宮體積的縮小。長(zhǎng)期使用需與類(lèi)固醇激素合用以減輕更年期癥狀及骨質(zhì)疏松。目前主要是擇期手術(shù)前或