兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范參考教學課件

中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范

0～36個月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)

銀川市中醫(yī)醫(yī)院11一、概述㈠小兒年齡階段中醫(yī)兒科以18歲以內(nèi)為兒童。0～36個月兒童兒童分別屬于新生兒階段（0～28天）；嬰兒階段（28天～1歲）；幼兒階段（1歲～3歲）為本次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)的年齡階段。2一、概述2㈡小兒生理特點小兒具有生命力旺盛而又機體嫩弱的雙重性特點。對此南宋·陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽兒”謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽氣相對陰液而言確強盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補充，形成陽生陰長的生機蓬勃狀態(tài)。此時既不同于壯年人“天癸”至而陰平陽秘的“大陽”；也不同于老年人隨著“天癸”盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽”。3㈡小兒生理特點3小兒的生理病理特點（一）生理特點臟腑嬌嫩，形氣未充生機蓬勃，發(fā)育迅速體質(zhì)特點4小兒的生理病理特點（一）臟腑嬌嫩，生機蓬勃，體質(zhì)特點4是對小兒臟腑器官及體格發(fā)育未成熟，功能未完善的概括。機體臟腑皆成而未全，全而未壯，對病邪侵襲、藥物攻伐的抵抗和耐受力都較低。尤以肺、脾、腎三臟最為突出。所以小兒容易患病。新生兒生理性黃疸是典型表現(xiàn)稱“稚陰稚陽”臟腑嬌嫩，形氣未充5是對小兒臟腑器官及體格發(fā)育未成熟，功能未完善的概括。機體臟腑生機蓬勃，發(fā)育迅速小兒的機體，生機特別旺盛，無論是形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是在生理功能方面，都在不斷迅速地發(fā)育成長?！讹B囟經(jīng)》稱純陽，“凡孩子3歲以下，呼為純陽……”6生機蓬勃，發(fā)育迅速小兒的機體，生機特別旺盛，無論是形態(tài)結(jié)構(gòu)方體質(zhì)特點定義：小兒體質(zhì)是指在先天和后天因素長期影響下而形成體態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)，即個體特異性。體質(zhì)反映的是一種在非病態(tài)狀態(tài)下就已存在的個體特異性。熟知體質(zhì)類型，對喂養(yǎng)保健、預防診斷有重要意義。據(jù)體質(zhì)不同制定不同的養(yǎng)護防治措施，有助于提高兒童的成長質(zhì)量。判斷疾病的發(fā)展規(guī)律，正確辯證使用藥物，從而有針對性地防治疾病，保障兒童健康發(fā)育成長。7體質(zhì)特點定義：小兒體質(zhì)是指在先天和后天因素長期影響下而形成體小兒的生理特點一方面表現(xiàn)為生機蓬勃，發(fā)育旺盛，《顱囟經(jīng)》謂“純陽”；另一方面表現(xiàn)為“五臟六臟成而未全……全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，《溫病條辨》謂之“稚陰稚陽”。88

㈢小兒病理特點由于小兒生機旺盛而又形體嬌嫩的生理特點導致小兒在病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，傳變迅速”；若調(diào)治得當，又“臟氣清靈，易趨康復”。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”，勢必受到事半功倍的效果。99病理特點發(fā)病容易，傳變迅速臟氣清靈，易趨康復

10病理特點發(fā)病容易，10患病之后，傳變迅速、病情多變，即易寒易熱、易虛易實。小兒患病之初，常見邪氣呈盛勢的實證，但由于其正氣未充而易虛，可迅速出現(xiàn)正氣被損的虛證或虛實相兼之證。還表現(xiàn)為易由表入里，由經(jīng)絡(luò)及臟腑，由一臟及它臟?！爸申幬撮L”，故易見陰傷陽亢，表現(xiàn)為熱證；“稚陽未充”，故易見陽氣虛衰，表現(xiàn)為寒證。病理特點，1、發(fā)病容易，傳變迅速1．發(fā)病容易，傳變迅速小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，御邪能力弱，抗病能力差，。突出表現(xiàn)在肺、脾、腎的不足及心肝有余，11患病之后，傳變迅速、病情多變，“稚陰未長”，故易見陰傷陽亢2.臟氣清靈，易趨康復生機蓬勃，臟腑清靈，隨撥隨應(yīng)，組織修復能力強少有宿疾頑癥、情志及藥石所傷對治療反應(yīng)靈敏；外感六淫和內(nèi)傷飲食為主，治療方法多，較易醫(yī)治。治愈率高病理特點122.臟氣清靈，生機蓬勃，臟腑清靈，少有宿疾頑癥、情志及藥石外㈣兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡介對0-36個月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對小兒的生理特點和發(fā)病機理，指導兒童監(jiān)護人開展起居活動指導、飲食調(diào)養(yǎng)已及常見穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組成：①預約兒童監(jiān)護人，②兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導，③傳授穴位按揉方法，④記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應(yīng)的工作。13㈣兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡介13

二、流程表及說明14二、流程表及說明14㈠預約兒童家長在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導。15㈠預約兒童家長15㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。16㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導16

三、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法㈠飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。17三、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法17㈡起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。2.養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。18㈡起居調(diào)攝18

4.四時調(diào)攝⑴目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。其實早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在《活幼心書》中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！?9

4.四時調(diào)攝19并且進一步告誡世人“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功?！彼闹鲝堊尯⒆颖３制叻诛枺瑒t臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)理脾胃的藥物；倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物。20并且進一步告誡世人“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一

⑵正確理解“春捂”與“秋凍”春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季應(yīng)避免保暖過度，提倡“三分寒”正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當通風，保持空氣新鮮。21⑵正確理解“春捂”與“秋凍”21

⑶兒童秋季調(diào)攝要點①感冒的預防；②體瘦兒的調(diào)養(yǎng)；③肥胖兒的調(diào)養(yǎng)5.經(jīng)常到戶外活動，多見風日，增強體質(zhì)。2222

㈢常用按揉部位及方法1.摩腹⑴位置：腹部。⑵操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。⑶功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。23㈢常用按揉部位及方法23摩腹示意圖24摩腹示意圖242.捏脊⑴位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。⑵操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段（見圖1）。252.捏脊25施術(shù)從長強穴開始，操作用雙手食指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。26施術(shù)從長強穴開始，操作用雙手食指與拇指合作，在示指

從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合（見圖2）。27從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同⑶功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。

28⑶功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。23.按揉足三里⑴足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3）。293.按揉足三里29⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘。⑶功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用。⑷現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經(jīng)

-內(nèi)分泌

-免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關(guān)30⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘。3

4.按揉迎香穴

⑴迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中（見圖4）314.按揉迎香穴31⑵操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。⑶功效：具有宣通鼻竅的作用。3232⑷現(xiàn)代研究：透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進腹部手術(shù)患者腸功能恢復；術(shù)后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕動,恢復胃腸道排氣。33⑷現(xiàn)代研究：33

5.按揉四神聰穴

⑴四神聰穴位置：在頭頂部，當百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖5）345.按揉四神聰穴34⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1~3分鐘。⑶功效：具有醒神益智的作用。35⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前⑷現(xiàn)代研究：針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針四神聰穴對血管性癡呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學習記憶能力,并能提高其腦內(nèi)SOD的活性；針刺四神聰延長睡眠時間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)含量有關(guān)。36⑷現(xiàn)代研究：36

6.注意事項⑴根據(jù)需要準備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。⑵操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚。⑶天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。⑷手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。⑸局部皮膚破損、骨折不宜按揉。376.注意事項37

謝謝38謝謝38

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0～36個月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)

銀川市中醫(yī)醫(yī)院391一、概述㈠小兒年齡階段中醫(yī)兒科以18歲以內(nèi)為兒童。0～36個月兒童兒童分別屬于新生兒階段（0～28天）；嬰兒階段（28天～1歲）；幼兒階段（1歲～3歲）為本次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)的年齡階段。40一、概述2㈡小兒生理特點小兒具有生命力旺盛而又機體嫩弱的雙重性特點。對此南宋·陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽兒”謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽氣相對陰液而言確強盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補充，形成陽生陰長的生機蓬勃狀態(tài)。此時既不同于壯年人“天癸”至而陰平陽秘的“大陽”；也不同于老年人隨著“天癸”盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽”。41㈡小兒生理特點3小兒的生理病理特點（一）生理特點臟腑嬌嫩，形氣未充生機蓬勃，發(fā)育迅速體質(zhì)特點42小兒的生理病理特點（一）臟腑嬌嫩，生機蓬勃，體質(zhì)特點4是對小兒臟腑器官及體格發(fā)育未成熟，功能未完善的概括。機體臟腑皆成而未全，全而未壯，對病邪侵襲、藥物攻伐的抵抗和耐受力都較低。尤以肺、脾、腎三臟最為突出。所以小兒容易患病。新生兒生理性黃疸是典型表現(xiàn)稱“稚陰稚陽”臟腑嬌嫩，形氣未充43是對小兒臟腑器官及體格發(fā)育未成熟，功能未完善的概括。機體臟腑生機蓬勃，發(fā)育迅速小兒的機體，生機特別旺盛，無論是形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是在生理功能方面，都在不斷迅速地發(fā)育成長?！讹B囟經(jīng)》稱純陽，“凡孩子3歲以下，呼為純陽……”44生機蓬勃，發(fā)育迅速小兒的機體，生機特別旺盛，無論是形態(tài)結(jié)構(gòu)方體質(zhì)特點定義：小兒體質(zhì)是指在先天和后天因素長期影響下而形成體態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)，即個體特異性。體質(zhì)反映的是一種在非病態(tài)狀態(tài)下就已存在的個體特異性。熟知體質(zhì)類型，對喂養(yǎng)保健、預防診斷有重要意義。據(jù)體質(zhì)不同制定不同的養(yǎng)護防治措施，有助于提高兒童的成長質(zhì)量。判斷疾病的發(fā)展規(guī)律，正確辯證使用藥物，從而有針對性地防治疾病，保障兒童健康發(fā)育成長。45體質(zhì)特點定義：小兒體質(zhì)是指在先天和后天因素長期影響下而形成體小兒的生理特點一方面表現(xiàn)為生機蓬勃，發(fā)育旺盛，《顱囟經(jīng)》謂“純陽”；另一方面表現(xiàn)為“五臟六臟成而未全……全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，《溫病條辨》謂之“稚陰稚陽”。468

㈢小兒病理特點由于小兒生機旺盛而又形體嬌嫩的生理特點導致小兒在病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，傳變迅速”；若調(diào)治得當，又“臟氣清靈，易趨康復”。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”，勢必受到事半功倍的效果。479病理特點發(fā)病容易，傳變迅速臟氣清靈，易趨康復

48病理特點發(fā)病容易，10患病之后，傳變迅速、病情多變，即易寒易熱、易虛易實。小兒患病之初，常見邪氣呈盛勢的實證，但由于其正氣未充而易虛，可迅速出現(xiàn)正氣被損的虛證或虛實相兼之證。還表現(xiàn)為易由表入里，由經(jīng)絡(luò)及臟腑，由一臟及它臟?！爸申幬撮L”，故易見陰傷陽亢，表現(xiàn)為熱證；“稚陽未充”，故易見陽氣虛衰，表現(xiàn)為寒證。病理特點，1、發(fā)病容易，傳變迅速1．發(fā)病容易，傳變迅速小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，御邪能力弱，抗病能力差，。突出表現(xiàn)在肺、脾、腎的不足及心肝有余，49患病之后，傳變迅速、病情多變，“稚陰未長”，故易見陰傷陽亢2.臟氣清靈，易趨康復生機蓬勃，臟腑清靈，隨撥隨應(yīng)，組織修復能力強少有宿疾頑癥、情志及藥石所傷對治療反應(yīng)靈敏；外感六淫和內(nèi)傷飲食為主，治療方法多，較易醫(yī)治。治愈率高病理特點502.臟氣清靈，生機蓬勃，臟腑清靈，少有宿疾頑癥、情志及藥石外㈣兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡介對0-36個月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對小兒的生理特點和發(fā)病機理，指導兒童監(jiān)護人開展起居活動指導、飲食調(diào)養(yǎng)已及常見穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組成：①預約兒童監(jiān)護人，②兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導，③傳授穴位按揉方法，④記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應(yīng)的工作。51㈣兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡介13

二、流程表及說明52二、流程表及說明14㈠預約兒童家長在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導。53㈠預約兒童家長15㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。54㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導16

三、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法㈠飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。55三、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法17㈡起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。2.養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。56㈡起居調(diào)攝18

4.四時調(diào)攝⑴目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。其實早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在《活幼心書》中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干。”57

4.四時調(diào)攝19并且進一步告誡世人“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功。”他的主張讓孩子保持七分飽，則臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)理脾胃的藥物；倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物。58并且進一步告誡世人“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一

⑵正確理解“春捂”與“秋凍”春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季應(yīng)避免保暖過度，提倡“三分寒”正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當通風，保持空氣新鮮。59⑵正確理解“春捂”與“秋凍”21

⑶兒童秋季調(diào)攝要點①感冒的預防；②體瘦兒的調(diào)養(yǎng)；③肥胖兒的調(diào)養(yǎng)5.經(jīng)常到戶外活動，多見風日，增強體質(zhì)。6022

㈢常用按揉部位及方法1.摩腹⑴位置：腹部。⑵操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。⑶功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。61㈢常用按揉部位及方法23摩腹示意圖62摩腹示意圖242.捏脊⑴位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。⑵操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段（見圖1）。632.捏脊25施術(shù)從長強穴開始，操作用雙手食指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。64施術(shù)從長強穴開始，操作用雙手食指與拇指合作，在示指

從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫Γ喟唇Y(jié)合（見圖2）。65從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同⑶功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。

66⑶功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。23.按揉足三里⑴足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3）。673.按揉足三里29⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘。⑶功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用。⑷現(xiàn)代研究：證明針灸足