【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血

病因最主要病因:高血壓腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈硬化病因1、發(fā)病機(jī)理(1)持續(xù)高血壓→腦內(nèi)小A硬化→脂肪玻璃樣變→微A瘤血壓驟然(2)腦內(nèi)A外膜不發(fā)達(dá),缺彈升高,致力層,中層肌細(xì)胞少,管壁較血管破裂。(3)豆紋A以直角從MCA穿出、發(fā)病機(jī)理2、病理1、外則型:殼核出血1、7080%發(fā)生于2.內(nèi)側(cè)則型:內(nèi)囊內(nèi)側(cè)基底互紋動(dòng)脈和丘腦附近破裂出血)3、混合型:外側(cè)型或其次:腦葉白質(zhì)內(nèi)側(cè)型擴(kuò)延的結(jié)果腦橋(基底部)小腦齒狀核附近)、病理3出血→占位→腦水腫一ICP腦疝天幕疝腦移位致死枕大孔疝繼發(fā)腦干出血出血→占位→腦水腫一ICP4四、臨床表現(xiàn)1、好發(fā)于50=70歲。2、多有高血壓,冬季多發(fā)。3、多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)病。4、急性起病,有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征及顱內(nèi)高壓紅。四、臨床表現(xiàn)5腦出血接出血部位分類:(1)競孩出血:(內(nèi)囊外側(cè)型)血腫多在20m以內(nèi)對側(cè)三偏征+顱內(nèi)高壓征,可有失語,一般愈后好。腦出血接出血部位分類:6(2)丘腦出血:(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型)偏身感覺向外壓迫內(nèi)襄:三偏征向內(nèi)破入腦室:高熱、昏迷、瞳孔改變。向下?lián)p傷丘腦下部、腦千:高熱、上消化道出血,腦干功能衰竭而死亡。(2)丘腦出血:(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型)7(3)腦葉出血:皮質(zhì)下白質(zhì)出血各腦葉的局灶征+顱內(nèi)高壓征(4)腦干出血中腦出血小量出血同側(cè)周圍性腦橋出血面癱,對側(cè)錐體束征大量出血昏送、高熱延髓出血針尖樣瞳孔,死亡(3)腦葉出血:皮質(zhì)下白質(zhì)出血8(5)小腦出血:好發(fā)一側(cè)小腦半球,突然眩暈、頻繁嘔吐、后枕疼痛、一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓,可有眼震。重癥者多昏迷,ICP↑↑→枕大孔疝(5)小腦出血:9(6)腦室出血多為繼發(fā)性,原發(fā)性者少。突然昏迷加深,腦膜剌激癥,去腦強(qiáng)直,生命體征不穩(wěn)定(6)腦室出血10【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血11【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血12【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血13【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血14【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血15【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血16【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血17【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血18【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血19【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血20【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血21【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血22【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血23【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血24【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血25【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血26【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血27【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血28【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血29【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血30【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血31【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血32【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血33【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血34【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血35【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血36【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血37【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血38【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血39【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血40【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血41【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血42【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血43【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血44【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血45【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血46【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血47【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血48【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血49【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血50【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血51【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血52【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血53【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血54【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血55【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血56【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血57【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血58【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血59【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血60病因最主要病因:高血壓腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈硬化病因61、發(fā)病機(jī)理(1)持續(xù)高血壓→腦內(nèi)小A硬化→脂肪玻璃樣變→微A瘤血壓驟然(2)腦內(nèi)A外膜不發(fā)達(dá),缺彈升高,致力層,中層肌細(xì)胞少,管壁較血管破裂。(3)豆紋A以直角從MCA穿出、發(fā)病機(jī)理62、病理1、外則型:殼核出血1、7080%發(fā)生于2.內(nèi)側(cè)則型:內(nèi)囊內(nèi)側(cè)基底互紋動(dòng)脈和丘腦附近破裂出血)3、混合型:外側(cè)型或其次:腦葉白質(zhì)內(nèi)側(cè)型擴(kuò)延的結(jié)果腦橋(基底部)小腦齒狀核附近)、病理63出血→占位→腦水腫一ICP腦疝天幕疝腦移位致死枕大孔疝繼發(fā)腦干出血出血→占位→腦水腫一ICP64四、臨床表現(xiàn)1、好發(fā)于50=70歲。2、多有高血壓,冬季多發(fā)。3、多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)病。4、急性起病,有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征及顱內(nèi)高壓紅。四、臨床表現(xiàn)65腦出血接出血部位分類:(1)競孩出血:(內(nèi)囊外側(cè)型)血腫多在20m以內(nèi)對側(cè)三偏征+顱內(nèi)高壓征,可有失語,一般愈后好。腦出血接出血部位分類:66(2)丘腦出血:(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型)偏身感覺向外壓迫內(nèi)襄:三偏征向內(nèi)破入腦室:高熱、昏迷、瞳孔改變。向下?lián)p傷丘腦下部、腦千:高熱、上消化道出血,腦干功能衰竭而死亡。(2)丘腦出血:(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型)67(3)腦葉出血:皮質(zhì)下白質(zhì)出血各腦葉的局灶征+顱內(nèi)高壓征(4)腦干出血中腦出血小量出血同側(cè)周圍性腦橋出血面癱,對側(cè)錐體束征大量出血昏送、高熱延髓出血針尖樣瞳孔,死亡(3)腦葉出血:皮質(zhì)下白質(zhì)出血68(5)小腦出血:好發(fā)一側(cè)小腦半球,突然眩暈、頻繁嘔吐、后枕疼痛、一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓,可有眼震。重癥者多昏迷,ICP↑↑→枕大孔疝(5)小腦出血:69(6)腦室出血多為繼發(fā)性,原發(fā)性者少。突然昏迷加深,腦膜剌激癥,去腦強(qiáng)直,生命體征不穩(wěn)定(6)腦室出血70【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血71【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血72【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血73【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血74【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血75【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血76【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血77【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血78【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血79【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血80【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血81【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血82【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血83【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血84【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血85【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血86【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血87【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血88【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血89【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血90【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血91【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血92【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血93【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血94【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血95【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血96【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血97【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血98【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血99【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血100【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血101【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血102【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血103【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血104【大學(xué)課件】神經(jīng)病學(xué)課件-腦出血105【大學(xué)課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