血液凈化治療臨床應用進展-課件

血液凈化治療臨床應用進展腎內科

血液凈化治療1血液凈化的概念及原理血液凈化適應癥血液凈化設備血液凈化相對禁忌癥血液凈化的概念及原理血液凈化適應癥血液凈化設備血液凈化相對禁2血液凈化治療血液凈化把患者血液引出體外并通過一種血液凈化裝置除去其中的某些致病物質（毒素）達到凈化血液，治療疾病的目的血液凈化治療血液凈化3常見致病物質激活的淋巴細胞

脂蛋白

免疫球蛋白

白蛋白結合藥物，激素等

細胞因子

中分子物質小分子物質電解質離子等水

常見致病物質激活的淋巴細胞4常見血液凈化方式

血液透析

血液濾過血液透析濾過血液灌流血漿置換血脂分離常見血液凈化方式血液透析5血液凈化清除溶質的原理

血液透析彌散

血液濾過對流血液透析濾過彌散+對流血液灌流吸附血漿置換對流

血液凈化清除溶質的原理血液透析6

彌散任何溶質總是從濃度高的部分向濃度低的部分流動，這種依靠濃度梯度差進行的轉運叫彌散對流在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一次側通過半透膜向壓力低的一側移動，液體中的溶質也隨之通過半透膜，這種方式稱為對流?？稍趩蜗鄡劝l(fā)生，也可在二相內發(fā)生。

7HA樹脂吸附示意圖溶質通過正負電荷的相互作用吸附在濾器膜的表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達到清除的效果。溶質分子通過生物親和力，靜電作用和范德華力被吸附劑吸附的過程稱為血液吸附。HA樹脂吸附示意圖溶質通過正負電荷的相互作用吸附在溶質分子通8大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9血液凈化概念及原理當血液與透析液接觸時，產生雙向彌散過程，血液中多余的水分在壓力作用下，由膜內移向膜外，與此同時，血液中高濃度的尿毒癥毒素經過膜彌散或對流進入無毒素的透析液中，透析液中堿基進入血液，最終達到膜兩側溶質濃度平衡，清除了尿毒癥毒素，糾正電解質紊亂和酸堿失衡狀態(tài)。血液凈化概念及原理當血液與透析液接觸時，產生雙向彌散過程，血10血液透析1、清除范圍：一般小于500D的小分子水溶性2、急、慢性腎功能衰竭3、水潴留：急性肺水腫，充血性心衰調節(jié)電解質，酸堿平衡4、藥物、毒物中毒：甲、乙醇中毒；水合氯醛中毒等5、吸毒者戒毒血液透析1、清除范圍：一般小于500D的小分子水溶性11血液濾過1、清除范圍：一般小于30-50KD2、模仿腎小球濾過和腎小管的重吸收功能3、需補充置換液（18-40L/次）4、血流動力學穩(wěn)定，調節(jié)水、電解質，酸堿平衡5、對于中大分子毒物能比較有效清除6、氨基酸、微量元素及小分子多肽丟失血液濾過1、清除范圍：一般小于30-50KD12血液濾過血液濾過13血液透析濾過血液透析和血液濾過同時進行彌散+對流高效清除小分子和中分子毒素血流動力學穩(wěn)定，病人耐受性好

適應癥：1.腎衰竭2.心力衰竭3.頑固性高血壓4.低血壓和嚴重水、鈉潴留5其他對于糖尿病腎病慢性腎衰竭人群高血壓和視網膜病變的控制優(yōu)于HD、PD。末梢神經病變、頑固性瘙癢、高磷血癥、高甘油三酯血癥血液透析濾過血液透析和血液濾過同時進行適應癥：14血液透析濾過臨床益處保存殘余腎功能減少炎癥反應減少血管性病變改善脂質代謝延遲透析相關淀粉樣變性改善營養(yǎng)降低住院率,并發(fā)癥和死亡率血液透析濾過臨床益處保存殘余腎功能15血液灌流血液灌流是將患者血液引出體外并經過具有廣譜解毒效應的血液灌流器，通過吸附的方法來清除體內的毒物、藥物、代謝產物，最后將凈化后的血液回輸患者體內的一種血液凈化療法。臨床上被廣泛地用于藥物和化學毒物的解毒，尿毒癥、肝性腦病及某些自身免疫性疾病的治療。血液灌流血液灌流是將患者血液引出體外并經過具有廣譜解毒效應的16血液灌流適應癥：適應證

1、急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。（HA130灌流器）3、重癥肝炎、特別是爆發(fā)性肝衰竭導致的肝性腦病、高膽紅素血癥。（HA330-Ⅱ灌流器）4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。（HA330灌流器）5、銀屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。血液灌流適應癥：適應證17血液灌流（HP+HD/HDF）組合型人工腎血液灌流（HP+HD/HDF）組合型人工腎18組合型人工腎=血液透析/濾過+血液灌流血液透析（HD）適用于血液中濃度較高的水溶性、分子量小，分布容積小以及血漿蛋白結合率低的藥物、毒物的清除。但對脂溶性高、蛋白結合力強、相對分子量大的藥物及毒物清除率差。血液灌流對酸中毒、電解質、水負荷無糾正作用HP大孔的高分子聚合樹脂及活性炭具有強大的吸附作用，適用于分子量較大，脂溶性以及與脂蛋白結合率高的藥物及毒物組合型人工腎=血液透析/濾過+血液灌流血液透析（HD）適用于19組合型人工腎臨床應用對各種急性中毒患者的搶救：治療最多者是①有機磷農藥、②各種毒鼠藥、③各種抗癲癇、精神失常和鎮(zhèn)靜安眠藥物的中毒、魚膽中毒、中草藥中毒、毒蕈中毒、殺蟲劑中毒、除草劑中毒、重金屬中毒、有機溶劑中毒對以及嗎啡類藥物、洋地黃類藥物中毒、抗生素中毒、腫瘤化療藥物等中毒。組合型人工腎臨床應用對各種急性中毒患者的搶救：治療最多者是①20組合型人工腎臨床應用對長期維持性血液透析患者慢性并發(fā)癥的治療：嚴重皮膚搔癢癥、神經肌肉疼痛、頑固性高血壓、慢性心包炎、甲狀旁腺功能亢進、淀粉樣變性等。其它疾病治療：膿毒血癥、肺性腦病、尿毒癥性腦病、重癥壞死型胰腺炎等。組合型人工腎臨床應用對長期維持性血液透析患者慢性并發(fā)癥的治療21組合型人工腎治療藥物中毒的時機□最佳時機是中毒或服藥后6～8小時；□血漿毒物或藥物濃度達到或超過致死濃度，以及毒物、藥物有可能繼續(xù)吸收；□嚴重中毒導致低氧血癥、低體溫、低血壓，藥物治療無效；□嚴重中毒已經有較長時間的昏迷、臟器功能改變；□有代謝和（或）延遲效應的藥物或毒物。在搶救上述藥物中毒患者中，組合型人工腎治療具有非常突出的療效，已經成為中毒患者搶救治療的最主要血液凈化方式。組合型人工腎治療藥物中毒的時機□最佳時機是中毒或服藥后6～822血漿置換基本原理是利用血漿分離器，分離血漿和細胞成分，然后棄去含有害致病物質的血漿，把血細胞成分和所需補充的白蛋白，新鮮血漿及平衡液等輸回體內。排除血漿中的異常免疫成分，調節(jié)免疫系統(tǒng)功能。目前已應用于治療多種疾病，并取得了滿意的效果。血漿置換基本原理是利用血漿分離器，分離血漿和細胞成分，然后棄23血漿置換是通過體外血液凈化技術棄掉含有致病因子的全血漿，然后重新輸入新鮮血漿

1914年：抽血沉淀棄血漿其余成份回收

1968年：間斷性血漿分離機特點：連續(xù)性慢便宜損傷細胞易出血感染

1974年：膜式血漿分離裝置

80年代：血漿成份分離裝置（雙重膜式濾過）-血液濾過和血漿濾過優(yōu)點：可從濾液中保存清蛋白，將其輸回患者體內，明顯減少置換液中清蛋白的需要

血漿置換是通過體外血液凈化技術棄掉含有致病因子的全血漿，然后24血漿置換原則一需同時并用免疫抑制治療-糖皮質激素及細胞毒藥物，以抑制病理性抗體的產生和調節(jié)細胞免疫二早期治療有效阻斷引起疾病進展的免疫應答血漿置換原則一需同時并用免疫抑制治療-糖皮質激素及細胞毒藥物25PE臨床應用范圍

200多種疾?、∧I臟疾?。孩⑾到y(tǒng)性疾?。悍纬鲅I炎綜合征SLE

狼瘡性腎炎結節(jié)性多動脈炎紫癜性腎炎類風濕性關節(jié)炎急進性腎炎韋格內肉芽腫

IgA腎病腎移植前體內高抗體術后加速性排斥PE臨床應用范圍200多種疾病26PE臨床應用范圍ⅲ血液系統(tǒng)：ⅴ消化系統(tǒng)：高粘稠綜合征急性肝功能衰竭自家免疫性溶血貧血ⅵ內分泌系統(tǒng)：血栓性血小板減少性紫癜甲亢危象ⅳ神經系統(tǒng)：ⅶ中毒：重癥肌無力百枯草毒蕈堿多發(fā)性硬化ⅷ其它格林巴利綜合征牛皮癬

SLE神經損害PE臨床應用范圍ⅲ血液系統(tǒng)：27血漿置換治療肝衰竭血漿置換治療能夠清除體內大量的大中小分子毒性物質，清除血氨，內毒素，藥物，減輕高膽紅素血癥，穩(wěn)定內環(huán)境，為肝細胞再生和肝功能恢復贏得時間。此外，還可以補充肝功能不全患者缺乏的凝血因子，調理素，白蛋白等多種生物活性物質，改善嚴重肝病患者的臨床癥狀，為患者生存創(chuàng)造有利條件。血漿置換治療肝衰竭28需緊急進行血漿置換治療的情況1高粘稠綜合征發(fā)生卒中和喪失視力已迫在眉睫2血小板減少性紫癜伴有中樞神經系統(tǒng)和腎臟侵犯可能威脅到患者生命等可迅速恢復內環(huán)境穩(wěn)定，為搶救生命贏得時間需緊急進行血漿置換治療的情況1高粘稠綜合征發(fā)生卒中和喪失視力29PEPE30血脂分離脂質代謝紊亂可引起動脈粥樣硬化，繼而導致心腦血管疾病。家族遺傳性脂質代謝紊亂患者部分急性缺血性血管疾病患者合并嚴重的脂質代謝紊亂和微循環(huán)障礙等情況，需迅速糾正。這樣背景下各類體外降脂療法應運而生血脂分離脂質代謝紊亂可引起動脈粥樣硬化，繼而導致心腦血管疾病31血脂分離歷史演變非選擇性的血漿置換半選擇性的二重濾過血漿置換法高選擇性的血脂分離技術免疫吸附法肝素介導的體外低密度脂蛋白及纖維蛋白原沉淀系統(tǒng)HELP脂蛋白的全血直接吸附法其他改良的血液灌流（hemoperfusion）方法目前在具體選擇上看法不一，僅有部分不全面的比較研究。血脂分離歷史演變非選擇性的血漿置換目前在具體選擇上看法不一，32血脂分離的臨床應用頑固性高脂血癥的治療心血管疾病的治療與預防腦血管疾病的治療與預防慢性腎臟疾病的治療與預防其他外周動脈阻塞性疾病突發(fā)性聽力喪失（SHL）非結合性膽紅素血癥糖尿病壞疽敗血癥等血脂分離的臨床應用頑固性高脂血癥的治療33

調節(jié)血脂治療后TC,LDL-c，TG急性下降61%，77%，62%，長期治療下降百分比分別為46%，49%，48%抗氧化能力增強血漿纖維蛋白原，血粘度及紅細胞聚集性明顯下降內皮功能的改善延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展血脂分離療效

調節(jié)血脂治療后TC,LDL-c，TG急性下降61%，34免疫吸附

利用抗原抗體的生物化學原理，將抗原或抗體固定在特定的載體上制成吸附柱，當分離后的血漿流經吸附柱時，血漿中抗原或抗體可被吸附柱吸附，清除。

免疫吸附35免疫吸附適應征

重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡，免疫性血小板減少，家族性高膽固醇血癥，地高辛中毒等本療法無需血漿置換液，沒有傳染肝炎及蛋白過敏反應等風險，對血中正常成分影響小，價格相對低。免疫吸附適應征36當今血液凈化技術已超出血液透析的范疇，治療指征也不僅是尿毒癥。血液凈樣化已成為一門多學科的邊緣學科。它可以治療腎病，血液病，風濕病，免疫性疾病和神經系統(tǒng)疾病等多種跨科別的疾病。當今血液凈化技術已超出血液透析的范疇，治療指征也不僅是尿毒癥37體外血液循環(huán)的示意圖：體外血液循環(huán)的示意圖：38血液凈化治療臨床應用進展-課件39血液透析設備透析機透析器水處理系統(tǒng)透析液血液透析設備透析機40血液透析設備透析機循環(huán)控制系統(tǒng)透析液供給系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)

血液透析設備透析機循環(huán)控制系統(tǒng)41CRRTCRRT42HDHD43血液透析設備透析器空心纖維束透析液流出端血液流入端透析液流入端血液流出端溶質通過中空毛細纖維壁進行轉運透析液在中空纖維外流動，血液在中空纖維內逆向流動。血液透析設備透析器空心纖維束透析液流出端血液流入端透析液流入44透析器膜的歷史一次性透析器聯(lián)機血液-透析濾過高通量血液透析血液-透析濾過血液-濾過低通量-血液透析治療

方式修飾纖維素其他合成膜三醋酸纖維素FMC低通量聚砜膜PAN醋酸纖維素纖維素膜

材料空心纖維透析器平板型“盤卷”平板型“金屬板”平板型“旋轉式鼓桶”膜形狀2000之后90s80s70s60s50s1940透析器膜的歷史一次性透析器聯(lián)機血液-透析濾過高通量血液透析血45血液透析設備

自來水需依次經過濾、除鐵、軟化、活性炭、反滲透處理，只有反滲水方可作為濃縮透析液的稀釋用水。水處理系統(tǒng)血液透析設備自來水需依次經過濾、除鐵、軟化、活46水處理系統(tǒng)水質自水處理的基本流程為：自來水→加壓泵→砂濾→炭濾→軟化→紗濾→反滲機反滲→貯水器→加壓泵→紫外線消毒→透析機.

水處理系統(tǒng)可提供滿足透析要求的透析用水.

其目的是盡可能地減少透析患者因水質造成的各種近期和遠期并發(fā)癥.水處理系統(tǒng)水質自水處理的基本流程為：47透析用水質監(jiān)控細菌培養(yǎng)每月培養(yǎng)一次，要求細菌數(shù)<100cfu/ml,內毒素監(jiān)測每3個月1次<0.25EU/ml化學污染物每年測定一次超純，無致熱源的反滲水健康的人每周需要15L自來水，而血液透析病人每周治療:3次、治療時間:4h、透析液的流速:0.5L/min每周需要360L反滲水，也就是480升自來水，每年需要15～30噸水的濾過，因此，水的質量關系著療效，只有潔凈的水才能配出純凈的透析液。而超純的反滲水本身就是一種治療的藥物！透析用水質監(jiān)控細菌培養(yǎng)每月培養(yǎng)一次，要求細菌數(shù)<100cfu48血液透析設備①透析液電解質成分和濃度與正常血漿相似。②透析液滲透壓與血液滲透壓相似。③透析液應當偏堿，pH7~8，以偏于糾正患者的酸中毒。④能充分消除體內代謝廢物。⑤對人體無毒無害。⑥容易配置和保存，不易發(fā)生沉淀。濃縮的透析液A液，B液+反滲水=透析液血液透析設備①透析液電解質成分和濃度與正常血漿相似。濃縮的透49血液透析相對禁忌癥血液透析無絕對禁忌癥，只有相對的禁忌癥。①休克或低血壓者（收縮壓<80mmHg）；②嚴重的心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭、嚴重心律失常；③有嚴重出血傾向④晚期惡性腫瘤；⑤極度衰竭、臨終患者；⑥精神病及不合作者或患者本人和家屬拒絕透析者。血液透析相對禁忌癥血液透析無絕對禁忌癥，只有相對的禁忌癥。50血液凈化治療臨床應用進展-課件51血液凈化治療臨床應用進展-課件52血液凈化治療臨床應用進展腎內科

血液凈化治療53血液凈化的概念及原理血液凈化適應癥血液凈化設備血液凈化相對禁忌癥血液凈化的概念及原理血液凈化適應癥血液凈化設備血液凈化相對禁54血液凈化治療血液凈化把患者血液引出體外并通過一種血液凈化裝置除去其中的某些致病物質（毒素）達到凈化血液，治療疾病的目的血液凈化治療血液凈化55常見致病物質激活的淋巴細胞

脂蛋白

免疫球蛋白

白蛋白結合藥物，激素等

細胞因子

中分子物質小分子物質電解質離子等水

常見致病物質激活的淋巴細胞56常見血液凈化方式

血液透析

血液濾過血液透析濾過血液灌流血漿置換血脂分離常見血液凈化方式血液透析57血液凈化清除溶質的原理

血液透析彌散

血液濾過對流血液透析濾過彌散+對流血液灌流吸附血漿置換對流

血液凈化清除溶質的原理血液透析58

彌散任何溶質總是從濃度高的部分向濃度低的部分流動，這種依靠濃度梯度差進行的轉運叫彌散對流在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一次側通過半透膜向壓力低的一側移動，液體中的溶質也隨之通過半透膜，這種方式稱為對流?？稍趩蜗鄡劝l(fā)生，也可在二相內發(fā)生。

59HA樹脂吸附示意圖溶質通過正負電荷的相互作用吸附在濾器膜的表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達到清除的效果。溶質分子通過生物親和力，靜電作用和范德華力被吸附劑吸附的過程稱為血液吸附。HA樹脂吸附示意圖溶質通過正負電荷的相互作用吸附在溶質分子通60大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點61血液凈化概念及原理當血液與透析液接觸時，產生雙向彌散過程，血液中多余的水分在壓力作用下，由膜內移向膜外，與此同時，血液中高濃度的尿毒癥毒素經過膜彌散或對流進入無毒素的透析液中，透析液中堿基進入血液，最終達到膜兩側溶質濃度平衡，清除了尿毒癥毒素，糾正電解質紊亂和酸堿失衡狀態(tài)。血液凈化概念及原理當血液與透析液接觸時，產生雙向彌散過程，血62血液透析1、清除范圍：一般小于500D的小分子水溶性2、急、慢性腎功能衰竭3、水潴留：急性肺水腫，充血性心衰調節(jié)電解質，酸堿平衡4、藥物、毒物中毒：甲、乙醇中毒；水合氯醛中毒等5、吸毒者戒毒血液透析1、清除范圍：一般小于500D的小分子水溶性63血液濾過1、清除范圍：一般小于30-50KD2、模仿腎小球濾過和腎小管的重吸收功能3、需補充置換液（18-40L/次）4、血流動力學穩(wěn)定，調節(jié)水、電解質，酸堿平衡5、對于中大分子毒物能比較有效清除6、氨基酸、微量元素及小分子多肽丟失血液濾過1、清除范圍：一般小于30-50KD64血液濾過血液濾過65血液透析濾過血液透析和血液濾過同時進行彌散+對流高效清除小分子和中分子毒素血流動力學穩(wěn)定，病人耐受性好

適應癥：1.腎衰竭2.心力衰竭3.頑固性高血壓4.低血壓和嚴重水、鈉潴留5其他對于糖尿病腎病慢性腎衰竭人群高血壓和視網膜病變的控制優(yōu)于HD、PD。末梢神經病變、頑固性瘙癢、高磷血癥、高甘油三酯血癥血液透析濾過血液透析和血液濾過同時進行適應癥：66血液透析濾過臨床益處保存殘余腎功能減少炎癥反應減少血管性病變改善脂質代謝延遲透析相關淀粉樣變性改善營養(yǎng)降低住院率,并發(fā)癥和死亡率血液透析濾過臨床益處保存殘余腎功能67血液灌流血液灌流是將患者血液引出體外并經過具有廣譜解毒效應的血液灌流器，通過吸附的方法來清除體內的毒物、藥物、代謝產物，最后將凈化后的血液回輸患者體內的一種血液凈化療法。臨床上被廣泛地用于藥物和化學毒物的解毒，尿毒癥、肝性腦病及某些自身免疫性疾病的治療。血液灌流血液灌流是將患者血液引出體外并經過具有廣譜解毒效應的68血液灌流適應癥：適應證

1、急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。（HA130灌流器）3、重癥肝炎、特別是爆發(fā)性肝衰竭導致的肝性腦病、高膽紅素血癥。（HA330-Ⅱ灌流器）4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。（HA330灌流器）5、銀屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。血液灌流適應癥：適應證69血液灌流（HP+HD/HDF）組合型人工腎血液灌流（HP+HD/HDF）組合型人工腎70組合型人工腎=血液透析/濾過+血液灌流血液透析（HD）適用于血液中濃度較高的水溶性、分子量小，分布容積小以及血漿蛋白結合率低的藥物、毒物的清除。但對脂溶性高、蛋白結合力強、相對分子量大的藥物及毒物清除率差。血液灌流對酸中毒、電解質、水負荷無糾正作用HP大孔的高分子聚合樹脂及活性炭具有強大的吸附作用，適用于分子量較大，脂溶性以及與脂蛋白結合率高的藥物及毒物組合型人工腎=血液透析/濾過+血液灌流血液透析（HD）適用于71組合型人工腎臨床應用對各種急性中毒患者的搶救：治療最多者是①有機磷農藥、②各種毒鼠藥、③各種抗癲癇、精神失常和鎮(zhèn)靜安眠藥物的中毒、魚膽中毒、中草藥中毒、毒蕈中毒、殺蟲劑中毒、除草劑中毒、重金屬中毒、有機溶劑中毒對以及嗎啡類藥物、洋地黃類藥物中毒、抗生素中毒、腫瘤化療藥物等中毒。組合型人工腎臨床應用對各種急性中毒患者的搶救：治療最多者是①72組合型人工腎臨床應用對長期維持性血液透析患者慢性并發(fā)癥的治療：嚴重皮膚搔癢癥、神經肌肉疼痛、頑固性高血壓、慢性心包炎、甲狀旁腺功能亢進、淀粉樣變性等。其它疾病治療：膿毒血癥、肺性腦病、尿毒癥性腦病、重癥壞死型胰腺炎等。組合型人工腎臨床應用對長期維持性血液透析患者慢性并發(fā)癥的治療73組合型人工腎治療藥物中毒的時機□最佳時機是中毒或服藥后6～8小時；□血漿毒物或藥物濃度達到或超過致死濃度，以及毒物、藥物有可能繼續(xù)吸收；□嚴重中毒導致低氧血癥、低體溫、低血壓，藥物治療無效；□嚴重中毒已經有較長時間的昏迷、臟器功能改變；□有代謝和（或）延遲效應的藥物或毒物。在搶救上述藥物中毒患者中，組合型人工腎治療具有非常突出的療效，已經成為中毒患者搶救治療的最主要血液凈化方式。組合型人工腎治療藥物中毒的時機□最佳時機是中毒或服藥后6～874血漿置換基本原理是利用血漿分離器，分離血漿和細胞成分，然后棄去含有害致病物質的血漿，把血細胞成分和所需補充的白蛋白，新鮮血漿及平衡液等輸回體內。排除血漿中的異常免疫成分，調節(jié)免疫系統(tǒng)功能。目前已應用于治療多種疾病，并取得了滿意的效果。血漿置換基本原理是利用血漿分離器，分離血漿和細胞成分，然后棄75血漿置換是通過體外血液凈化技術棄掉含有致病因子的全血漿，然后重新輸入新鮮血漿

1914年：抽血沉淀棄血漿其余成份回收

1968年：間斷性血漿分離機特點：連續(xù)性慢便宜損傷細胞易出血感染

1974年：膜式血漿分離裝置

80年代：血漿成份分離裝置（雙重膜式濾過）-血液濾過和血漿濾過優(yōu)點：可從濾液中保存清蛋白，將其輸回患者體內，明顯減少置換液中清蛋白的需要

血漿置換是通過體外血液凈化技術棄掉含有致病因子的全血漿，然后76血漿置換原則一需同時并用免疫抑制治療-糖皮質激素及細胞毒藥物，以抑制病理性抗體的產生和調節(jié)細胞免疫二早期治療有效阻斷引起疾病進展的免疫應答血漿置換原則一需同時并用免疫抑制治療-糖皮質激素及細胞毒藥物77PE臨床應用范圍

200多種疾?、∧I臟疾病：ⅱ系統(tǒng)性疾?。悍纬鲅I炎綜合征SLE

狼瘡性腎炎結節(jié)性多動脈炎紫癜性腎炎類風濕性關節(jié)炎急進性腎炎韋格內肉芽腫

IgA腎病腎移植前體內高抗體術后加速性排斥PE臨床應用范圍200多種疾病78PE臨床應用范圍ⅲ血液系統(tǒng)：ⅴ消化系統(tǒng)：高粘稠綜合征急性肝功能衰竭自家免疫性溶血貧血ⅵ內分泌系統(tǒng)：血栓性血小板減少性紫癜甲亢危象ⅳ神經系統(tǒng)：ⅶ中毒：重癥肌無力百枯草毒蕈堿多發(fā)性硬化ⅷ其它格林巴利綜合征牛皮癬

SLE神經損害PE臨床應用范圍ⅲ血液系統(tǒng)：79血漿置換治療肝衰竭血漿置換治療能夠清除體內大量的大中小分子毒性物質，清除血氨，內毒素，藥物，減輕高膽紅素血癥，穩(wěn)定內環(huán)境，為肝細胞再生和肝功能恢復贏得時間。此外，還可以補充肝功能不全患者缺乏的凝血因子，調理素，白蛋白等多種生物活性物質，改善嚴重肝病患者的臨床癥狀，為患者生存創(chuàng)造有利條件。血漿置換治療肝衰竭80需緊急進行血漿置換治療的情況1高粘稠綜合征發(fā)生卒中和喪失視力已迫在眉睫2血小板減少性紫癜伴有中樞神經系統(tǒng)和腎臟侵犯可能威脅到患者生命等可迅速恢復內環(huán)境穩(wěn)定，為搶救生命贏得時間需緊急進行血漿置換治療的情況1高粘稠綜合征發(fā)生卒中和喪失視力81PEPE82血脂分離脂質代謝紊亂可引起動脈粥樣硬化，繼而導致心腦血管疾病。家族遺傳性脂質代謝紊亂患者部分急性缺血性血管疾病患者合并嚴重的脂質代謝紊亂和微循環(huán)障礙等情況，需迅速糾正。這樣背景下各類體外降脂療法應運而生血脂分離脂質代謝紊亂可引起動脈粥樣硬化，繼而導致心腦血管疾病83血脂分離歷史演變非選擇性的血漿置換半選擇性的二重濾過血漿置換法高選擇性的血脂分離技術免疫吸附法肝素介導的體外低密度脂蛋白及纖維蛋白原沉淀系統(tǒng)HELP脂蛋白的全血直接吸附法其他改良的血液灌流（hemoperfusion）方法目前在具體選擇上看法不一，僅有部分不全面的比較研究。血脂分離歷史演變非選擇性的血漿置換目前在具體選擇上看法不一，84血脂分離的臨床應用頑固性高脂血癥的治療心血管疾病的治療與預防腦血管疾病的治療與預防慢性腎臟疾病的治療與預防其他外周動脈阻塞性疾病突發(fā)性聽力喪失（SHL）非結合性膽紅素血癥糖尿病壞疽敗血癥等血脂分離的臨床應用頑固性高脂血癥的治療85

調節(jié)血脂治療后TC,LDL-c，TG急性下降61%，77%，62%，長期治療下降百分比分別為46%，49%，48%抗氧化能力增強血漿纖維蛋白原，血粘度及紅細胞聚集性明顯下降內皮功能的改善延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展血脂分離療效

調節(jié)血脂治療后TC,LDL-c，TG急性下降61%，86免疫吸附

利用抗原抗體的生物化學原理，將抗原或抗體固定在特定的載體上制成吸附柱，當分離后的血漿流經吸附柱時，血漿中抗原或抗體可被吸附柱吸附，清除。

免疫吸附87免疫吸附適應征

重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡，免疫性血小板減少，家族性高膽固醇血癥，地高辛中毒等本療法無需血漿置換液，沒有傳染肝炎及蛋白過敏反應等風險，對血中正常成分影響小，價格相對低。免疫吸附適應征88當今血液凈化技術已超出血液透析的范疇，治療指征也不僅是尿毒癥。血液凈樣化已成為一門多學科的邊緣學科。它可以治療腎病，血液病，風濕病，免疫性疾病和神經系統(tǒng)疾病等多種跨科別的疾病。當今血液凈化技術已超出血液透析的范疇，治療指征也不僅是尿毒癥89體外血液循環(huán)的示意圖：體外血液循環(huán)的示