白血病患者的護理課件

第六章血液系統(tǒng)疾病病人護理第六章2▲急性白血病▲慢性白血病第四節(jié)白血病患者的護理2▲急性白血病第四節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)了解白血病的概念及分類；掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)、治療要點、護理及健康教育。了解急性白血病的常用輔助檢查的臨床意義；熟悉慢性粒細(xì)胞白血病的臨床分期及表現(xiàn)、治療要點、護理及健康教育。能力目標(biāo)能對白血病做好化療的護理；對化療藥物不良反應(yīng)能實施預(yù)防與護理；能向患者介紹本病知識及預(yù)防出血、感染的誘因；能夠觀察造血干細(xì)胞移植后并發(fā)癥，并能實施相應(yīng)護理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)增生活躍或極度活躍，主要細(xì)胞為白血病原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞。4

白血?。╨eukemia）是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。

特點是白血病細(xì)胞在骨髓及其他造血組織中廣泛而無控制惡性增生，浸潤破壞體內(nèi)臟器和組織，而正常造血受抑制。

臨床以進行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血和組織器官浸潤為表現(xiàn)，以外周血中出現(xiàn)幼稚白細(xì)胞為特征。背景知識骨髓象有何改變增生活躍或極度活躍，主要細(xì)胞為白血病原始細(xì)胞和幼稚細(xì)5胞質(zhì)中可見大量顆粒幼稚淋巴細(xì)胞正常骨髓象5胞質(zhì)中可見大量顆粒幼稚淋巴細(xì)胞正常骨髓象6外周血象有何改變WBC↑,分類中見較多原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞；RBC↓,HB↓PLT計數(shù)↓箭頭所示為顆粒幼稚淋巴細(xì)胞6外周血象有何改變WBC↑,分類中見較多原始細(xì)胞及幼

造血干細(xì)胞

原始白細(xì)胞原始紅細(xì)胞原始巨核細(xì)胞

早幼白細(xì)胞中幼白細(xì)胞晚幼白細(xì)胞

成熟白細(xì)胞

成熟紅細(xì)胞成熟血小板7急性慢性根據(jù)白血病細(xì)胞分化成熟程度，白血病可分為急性和慢性兩大類。造血干細(xì)胞7急性慢性根據(jù)白血病細(xì)胞分化成熟程8慢性白血?。–L）極少類型白血病慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）白血病急性白血?。ˋL）急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）我國急性白血病比慢性白血病多見（約5.5：1），其中急非淋最多見,成人以急粒最多見，兒童中急淋較多見。

8慢性白血病極少類型白血病慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）慢性粒【發(fā)病情況】發(fā)病率：2.76/10萬AL＞CL，ANLL＞ALL＞CML＞CLL男性＞女性病種隨年齡呈不均勻分布與亞洲接近，低于歐美死亡率：第6位（男性）、第8位（女性）;第1位（兒童及35歲以下成人）【發(fā)病情況】10白血病的病因目前尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：病毒因素：C型RNA病毒EB病毒HIV病毒放射因素化學(xué)因素：氯霉素、保泰松、烷化劑等遺傳學(xué)因素病因和發(fā)病機制10白血病的病因目前尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)11急性白血病患者的護理11急性白血病患者的護理12▲急性淋巴細(xì)胞白血病?！毙苑橇馨图?xì)胞白血?。毙粤＜?xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病等）。急性白血?。╝cuteleukemia）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。

發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。

起病急，骨髓及外周血中出現(xiàn)大量原始細(xì)胞及早幼細(xì)胞，病情進展迅速，病程僅數(shù)月。

12▲急性淋巴細(xì)胞白血病。急性白血?。╝cute13如何診斷病人患有急性白血病護理評估（1）骨髓造血受抑制（2）白血病細(xì)胞浸潤出血感染（發(fā)熱）貧血骨骼和關(guān)節(jié)肝、脾、淋巴結(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮膚、眼眶、睪丸1.健康史2.臨床表現(xiàn)13如何診斷病人患有急性白血病護理評估（1）骨髓造血受抑制（貧血原因：正常紅細(xì)胞生成減少。部分患者因病程短，可無貧血；也可以是首發(fā)癥狀，且呈進行性加重。特點：約半數(shù)人就診時就有重度貧血；呈正細(xì)胞正色素性貧血。14護理評估(1)與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)貧血14護理評估(1)與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)發(fā)熱（繼發(fā)感染）原因：瘤性發(fā)熱、功能性粒細(xì)胞減少半數(shù)患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可出現(xiàn)低熱或高熱，伴有畏寒、出汗高熱往往提示繼發(fā)感染，口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見；肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫亦常見最常見的致病菌為G-桿菌，可有真菌、病毒感染，偶見卡氏肺孢子蟲病15護理評估發(fā)熱（繼發(fā)感染）15護理評估出血原因：血小板減少、凝血異常、感染以出血為早期表現(xiàn)者近40％出血部位：皮膚瘀點、瘀癍、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多多見；眼底出血可致視力障礙；APL呈全身廣泛性出血多數(shù)AL死于出血，其中多數(shù)為顱內(nèi)出血16護理評估出血16護理評估發(fā)熱貧血貌皮下出血發(fā)熱貧血貌皮下出血▲肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見于急淋病人，多為輕中度腫大?！趋篮完P(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端局部壓痛對白血病的診斷有一定的價值?！鄄浚毫＜?xì)胞肉瘤或綠色瘤，可引起復(fù)視、眼球突出或失明。▲皮膚、黏膜浸潤：皮下結(jié)節(jié)、牙齦腫脹等。18(2)白血病細(xì)胞組織器官浸潤護理評估▲肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見于急淋病人，多為輕中度腫大。18(▲中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）常發(fā)生在治療后緩解期，兒童常見，ALL最常見輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者可有嘔吐、頸項強直，甚至抽搐、昏迷，但不發(fā)熱，腦脊液壓力↑是白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源▲睪丸：一側(cè)無痛性腫大，也是白血病髓外復(fù)發(fā)的根源。19(2)白血病細(xì)胞組織器官浸潤護理評估▲中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）19(2)白血病細(xì)胞組織器官眼球后浸潤淋巴結(jié)腫大牙齦增生眼球后浸潤淋巴結(jié)腫大牙齦增生白血病患者的護理課件223.輔助檢查外周血象WBC：多數(shù)↑，也有正?；颉?多數(shù)可見數(shù)量不等的原始和/或幼稚細(xì)胞;WBC≥10×109/L——白細(xì)胞增多性白血病;WBC＜1.0×109/L——白細(xì)胞不增多性白血病RBC:↓,多數(shù)為正常細(xì)胞性貧血，少數(shù)可找到幼紅細(xì)胞PLT:↓，約50％≤60×109/L，晚期極度↓（＜2×109/L）護理評估223.輔助檢查外周血象護理評估涂片：急性淋巴細(xì)胞性白血病

涂片：急性淋巴細(xì)胞性白血病24骨髓象診斷AL的主要依據(jù)和必做檢查需要特殊注意的幾個問題：原始細(xì)胞/全部骨髓有核細(xì)胞（ANC）≥30％為AL的診斷標(biāo)準(zhǔn)“裂孔”現(xiàn)象；低增生性白血?。籄uer小體僅見于ANLL，有獨立診斷意義護理評估24骨髓象護理評估白血病患者的護理課件Auer小體Auer小體細(xì)胞化學(xué)檢查主要用于鑒別各種類型白血病護理評估細(xì)胞化學(xué)檢查主要用于鑒別各種類型白血病護理評估AML，POXALL，PASM5，非特異性酯酶M5，非特異性酯酶，NaF抑制AML，POXALL，PASM5，非特異性酯酶M5，非特異性免疫學(xué)檢查：用于區(qū)分急淋與急非淋及其各自的亞型。染色體和基因檢查：與疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療及預(yù)后密切相關(guān)。其他：化療時大量細(xì)胞破壞，白血病病人血尿酸升高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病時腦脊液涂片可找到白血病細(xì)胞。29護理評估免疫學(xué)檢查：用于區(qū)分急淋與急非淋及其各自的亞型。29護理評估有貧血、出血、發(fā)熱、白血病細(xì)胞浸潤臨床表現(xiàn)。

外周血中有原始和（或）早幼白細(xì)胞。骨髓中原始白細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的30%以上。細(xì)胞化學(xué)、免疫、基因檢查鑒別急性白血病類型。30診斷要點急性白血病和急性再障有何異同有貧血、出血、發(fā)熱、白血病細(xì)胞浸潤臨床表現(xiàn)。30診斷要點急31護理診斷1.有損傷的危險：出血與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤等有關(guān)。2.有感染的危險與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。3.活動無耐力與大量、長期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。4.預(yù)感性悲哀與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)。5.自我形象紊亂與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)、顱內(nèi)出血。7.知識缺乏對急性白血病化療間歇期預(yù)防感染、出血的知識缺乏。31護理診斷1.有損傷的危險：出血與血小板減少、白血病32護理措施★32★33護理措施1.預(yù)防、控制出血（詳見相關(guān)章節(jié)）2.貧血護理（詳見相關(guān)章節(jié)）3.預(yù)防、控制感染4.合理安排飲食、活動、休息5.化療護理6.心理疏導(dǎo)33護理措施1.預(yù)防、控制出血（詳見相關(guān)章節(jié)）血象低護理放療、化療時、化療后，每周查血象1-2次，直至血象平穩(wěn)。WBC<3×109／L時給予生白藥（鯊肝醇、利血生），WBC<1X109／L時行保護性隔離。保護性隔離有條件住層流帳、層流室，無條件應(yīng)置病人于單人病房。若病人有感染征象，應(yīng)做好標(biāo)本采集，遵醫(yī)囑用藥。接觸病人時一律帶口罩，嚴(yán)格洗手。34預(yù)防和控制感染護理措施血象低護理放療、化療時、化療后，每周查血象1-2次，層流帳層流病房層流帳層流病房36治療要點目的：降低腫瘤負(fù)荷，延長生存期，改進生存質(zhì)量患者知情患方同意治療患方不同意治療經(jīng)濟條件、疾病特點設(shè)計最佳、完整、系統(tǒng)的方案治療（方案個體化）留置深靜脈導(dǎo)管適合HSCT者抽血做HLA配型36治療要點目的：降低腫瘤負(fù)荷，延長生存期，改進生存質(zhì)量患者1.防治感染2.糾正貧血3.控制出血4.防治高尿酸血癥腎?。憾囡嬎?、多排尿，并堿化尿液、別嘌呤醇100mg，tid口服5.維持營養(yǎng)治療要點（一）支持治療1.防治感染治療要點（一）支持治療（二）化療目的：迅速大量殺傷白血病細(xì)胞，達(dá)到完全緩解并延長生存期。階段：誘導(dǎo)緩解緩解后治療鞏固強化維持治療治療要點原則：早期、足量、聯(lián)合、間歇、階段、個體化。（二）化療目的：迅速大量殺傷白血病細(xì)胞，達(dá)到完全緩解并延長生（1）誘導(dǎo)緩解治療階段從化療開始到完全緩解（CR）的階段。方法：化療CR：白血病的癥狀、體征消失，無器官浸潤現(xiàn)象，外周血象的白細(xì)胞分類中無幼稚細(xì)胞，骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和<5%。療程：每一療程化療需持續(xù)7～10天，間歇2周再用緩解后治療39化療策略治療要點（1）誘導(dǎo)緩解治療階段39化療策略治療要點聯(lián)合化療藥物組合要符合下面三個條件①作用于細(xì)胞周期不同階段；②各藥物之間有相互協(xié)同作用，以最大程度地殺滅白血病細(xì)胞；③各藥物副作用不重疊，對重要臟器損傷較小。治療要點聯(lián)合化療藥物組合要符合下面三個條件治療要點急淋白血病化療VP方案:長春新堿+潑尼松VDP方案:長春新堿+潑尼松+柔紅霉素VLP方案:長春新堿+潑尼松+門冬酰胺酶VLDP方案:四種藥物共同組成41化療方案治療要點急淋白血病化療41化療方案治療要點急非淋白血病化療：DA方案:柔紅霉素或阿霉素+阿糖胞苷HA方案:三尖杉酯堿+阿糖胞苷HOAP方案:加入長春新堿及潑尼松急早幼粒白血病化療：用維甲酸42治療要點急非淋白血病化療：42治療要點（2）緩解后治療階段目標(biāo)：繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，爭取無病生存（DFS）和痊愈方法：化療和HSCT療程：誘導(dǎo)緩解治療達(dá)到完全緩解，鞏固強化治療4～6個療程，每月強化治療1次，隨后開始維持治療，共計治療時間1年以上。43治療要點（2）緩解后治療階段43治療要點▲骨髓抑制：是化療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。化療7～14天，骨髓抑制最明顯?！改c道反應(yīng)：表現(xiàn)為厭食、嘔吐等?！谇谎祝憾嘤诨?周后出現(xiàn)。443.化療副作用監(jiān)測血象、骨髓象飲食護理口腔護理治療要點▲骨髓抑制：是化療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)?；?～14天，骨髓抑制▲毛發(fā)脫落：因化療藥本身毒性所致?！蛩嵘撸喊准?xì)胞增多性白血病更常見?！文I功能：大多數(shù)化療藥對肝腎功能有影響?！渌洪L春新堿→→末梢神經(jīng)炎；柔紅霉素、高三尖杉酯堿→→心肌、心臟傳導(dǎo)損害；甲氨蝶呤→→口腔潰瘍；環(huán)磷酰胺→→脫發(fā)、出血性膀胱炎45多飲水、堿化尿液治療要點▲毛發(fā)脫落：因化療藥本身毒性所致。45多飲水、堿化尿液治療要（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病治療是減少急性白血病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。鞘內(nèi)注射：MTX、地塞米松、阿糖胞苷等放射治療（四）睪丸白血病治療兩側(cè)放射治療。（五）造血干細(xì)胞移植46治療要點（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病治療46治療要點規(guī)范配制化療藥仔細(xì)閱讀藥品說明：按要求用藥。注意用藥順序。注意自我防護最好帶手套配制化療藥，藥瓶棄在有蓋容器內(nèi)。47化療護理護理措施規(guī)范配制化療藥47化療護理護理措施正確給藥，避免藥液外滲選粗、直、彈性好、非關(guān)節(jié)處靜脈注射?；熐埃篘S沖靜脈,確定針在靜脈?；煏r：化療藥之間靜注NS，常檢查靜脈。靜脈炎或化療藥外滲時：立即停止注射,更換注射靜脈。局部用硫酸鎂和利多卡因外敷或理療。刺激性強化療藥外滲，回抽溢出藥,普魯卡因封閉、冷敷、硫酸鎂濕敷等?；熀螅河肗S沖靜脈再拔針。48護理措施正確給藥，避免藥液外滲48護理措施49靜脈穿刺注射生理鹽水注射化療藥１拔針注射化療藥２注射生理鹽水注射化療藥程序注射生理鹽水49靜脈穿刺注射生理鹽水注射化療藥１拔針注射化療藥２注射生理嚴(yán)密觀察藥物療效和副作用胃腸道反應(yīng)護理飲食護理口腔炎的護理口腔護理脫發(fā)的護理高尿酸血癥的護理鼓勵多飲水，必要時遵醫(yī)囑堿化尿液或使用別嘌呤醇。50護理措施嚴(yán)密觀察藥物療效和副作用50護理措施健康教育心理指導(dǎo)活動和飲食指導(dǎo)預(yù)防感染和出血的指導(dǎo)皮膚護理用藥指導(dǎo)51護理措施健康教育51護理措施白血病是造血干細(xì)胞的惡性腫瘤。外周血中白細(xì)胞增多急性白血病可見原始、早幼白細(xì)胞。急性白血病表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血、白血病細(xì)胞浸潤癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是白血病復(fù)發(fā)的根源?；熤饕终T導(dǎo)緩解和緩解后治療兩個階段?；熥顕?yán)重的不良反應(yīng)是骨髓抑制。護理主要包括預(yù)防、控制出血，貧血護理，預(yù)防、控制感染，化療護理和心理疏導(dǎo)。52課堂小結(jié)白血病是造血干細(xì)胞的惡性腫瘤。外周血中白細(xì)胞增多急性白血病可53慢性白血病患者的護理53慢性白血病患者的護理54慢性白血病分為：▲慢性粒細(xì)胞白血病▲慢性淋巴細(xì)胞白血病▲少見類型白血病我國以慢性粒細(xì)胞白血病多見，慢性淋巴細(xì)胞白血病少見，少見類型白血病罕見。54慢性白血病分為：我國以慢性粒細(xì)胞白血病多見，慢性慢粒臨床表現(xiàn)中年多見，男略多于女

早期無自覺癥狀，僅有代謝亢進表現(xiàn)

病程：穩(wěn)定期CP（1~4年）、

加速期

（幾月~1至2年）、急性變期脾腫大最為突出（慢粒）胸骨中下段壓痛

慢粒臨床表現(xiàn)中年多見，男略多于女加速期

發(fā)熱、虛弱、進行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血。脾持續(xù)或進行性腫大，對原來治療有效的藥物無效急性變預(yù)后極差，往往在數(shù)月內(nèi)死亡加速期血象、骨髓象：外周血及骨髓中性粒細(xì)胞顯著增多以中、晚幼和桿狀核細(xì)胞為主。

Ph染色體：90％以上慢粒病人可發(fā)現(xiàn)Ph染色體。

血液生化：血清及尿中尿酸濃度增高。57實驗室及特殊檢查血象、骨髓象：外周血及骨髓中性粒細(xì)胞顯著增多以中、晚幼和桿狀白血病患者的護理課件59治療要點1.羥基脲是目前治療慢粒的首選化療藥物。2.造血干細(xì)胞移植是根治性治療方法，宜在慢性期血象和體征控制后盡早進行。3.慢粒急變治療與急性白血病的治療方法相似。59治療要點1.羥基脲是目前治療慢粒的首選化療藥物。1．腹部脹痛護理左側(cè)臥位，盡量避免彎腰和碰撞腹部，少食多餐。2．尿酸性腎病護理同“急性白血病”。3．用藥護理觀察有無骨髓抑制，對癥處理。60護理措施1．腹部脹痛護理左側(cè)臥位，盡量避免彎腰和碰撞腹部，少食多慢粒是最常見的慢性白血病。臨床主要表現(xiàn)為脾臟明顯腫大，以中、晚幼粒細(xì)胞增多為主，90％以上慢粒病人有Ph染色體，慢粒常因急性變而死亡。羥基脲是治療慢粒的首選化療藥物。造血干細(xì)胞移植是根治性治療方法。護理特色是脾大的護理。61課堂小結(jié)慢粒是最常見的慢性白血病。61課堂小結(jié)62謝謝！thankyou!62謝謝！thankyou!第六章血液系統(tǒng)疾病病人護理第六章64▲急性白血病▲慢性白血病第四節(jié)白血病患者的護理2▲急性白血病第四節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)了解白血病的概念及分類；掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)、治療要點、護理及健康教育。了解急性白血病的常用輔助檢查的臨床意義；熟悉慢性粒細(xì)胞白血病的臨床分期及表現(xiàn)、治療要點、護理及健康教育。能力目標(biāo)能對白血病做好化療的護理；對化療藥物不良反應(yīng)能實施預(yù)防與護理；能向患者介紹本病知識及預(yù)防出血、感染的誘因；能夠觀察造血干細(xì)胞移植后并發(fā)癥，并能實施相應(yīng)護理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)增生活躍或極度活躍，主要細(xì)胞為白血病原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞。66

白血病（leukemia）是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。

特點是白血病細(xì)胞在骨髓及其他造血組織中廣泛而無控制惡性增生，浸潤破壞體內(nèi)臟器和組織，而正常造血受抑制。

臨床以進行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血和組織器官浸潤為表現(xiàn)，以外周血中出現(xiàn)幼稚白細(xì)胞為特征。背景知識骨髓象有何改變增生活躍或極度活躍，主要細(xì)胞為白血病原始細(xì)胞和幼稚細(xì)67胞質(zhì)中可見大量顆粒幼稚淋巴細(xì)胞正常骨髓象5胞質(zhì)中可見大量顆粒幼稚淋巴細(xì)胞正常骨髓象68外周血象有何改變WBC↑,分類中見較多原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞；RBC↓,HB↓PLT計數(shù)↓箭頭所示為顆粒幼稚淋巴細(xì)胞6外周血象有何改變WBC↑,分類中見較多原始細(xì)胞及幼

造血干細(xì)胞

原始白細(xì)胞原始紅細(xì)胞原始巨核細(xì)胞

早幼白細(xì)胞中幼白細(xì)胞晚幼白細(xì)胞

成熟白細(xì)胞

成熟紅細(xì)胞成熟血小板69急性慢性根據(jù)白血病細(xì)胞分化成熟程度，白血病可分為急性和慢性兩大類。造血干細(xì)胞7急性慢性根據(jù)白血病細(xì)胞分化成熟程70慢性白血?。–L）極少類型白血病慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）白血病急性白血?。ˋL）急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）我國急性白血病比慢性白血病多見（約5.5：1），其中急非淋最多見,成人以急粒最多見，兒童中急淋較多見。

8慢性白血病極少類型白血病慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）慢性?！景l(fā)病情況】發(fā)病率：2.76/10萬AL＞CL，ANLL＞ALL＞CML＞CLL男性＞女性病種隨年齡呈不均勻分布與亞洲接近，低于歐美死亡率：第6位（男性）、第8位（女性）;第1位（兒童及35歲以下成人）【發(fā)病情況】72白血病的病因目前尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：病毒因素：C型RNA病毒EB病毒HIV病毒放射因素化學(xué)因素：氯霉素、保泰松、烷化劑等遺傳學(xué)因素病因和發(fā)病機制10白血病的病因目前尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)73急性白血病患者的護理11急性白血病患者的護理74▲急性淋巴細(xì)胞白血病?！毙苑橇馨图?xì)胞白血?。毙粤＜?xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病等）。急性白血?。╝cuteleukemia）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。

發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。

起病急，骨髓及外周血中出現(xiàn)大量原始細(xì)胞及早幼細(xì)胞，病情進展迅速，病程僅數(shù)月。

12▲急性淋巴細(xì)胞白血病。急性白血病（acute75如何診斷病人患有急性白血病護理評估（1）骨髓造血受抑制（2）白血病細(xì)胞浸潤出血感染（發(fā)熱）貧血骨骼和關(guān)節(jié)肝、脾、淋巴結(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮膚、眼眶、睪丸1.健康史2.臨床表現(xiàn)13如何診斷病人患有急性白血病護理評估（1）骨髓造血受抑制（貧血原因：正常紅細(xì)胞生成減少。部分患者因病程短，可無貧血；也可以是首發(fā)癥狀，且呈進行性加重。特點：約半數(shù)人就診時就有重度貧血；呈正細(xì)胞正色素性貧血。76護理評估(1)與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)貧血14護理評估(1)與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)發(fā)熱（繼發(fā)感染）原因：瘤性發(fā)熱、功能性粒細(xì)胞減少半數(shù)患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可出現(xiàn)低熱或高熱，伴有畏寒、出汗高熱往往提示繼發(fā)感染，口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見；肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫亦常見最常見的致病菌為G-桿菌，可有真菌、病毒感染，偶見卡氏肺孢子蟲病77護理評估發(fā)熱（繼發(fā)感染）15護理評估出血原因：血小板減少、凝血異常、感染以出血為早期表現(xiàn)者近40％出血部位：皮膚瘀點、瘀癍、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多多見；眼底出血可致視力障礙；APL呈全身廣泛性出血多數(shù)AL死于出血，其中多數(shù)為顱內(nèi)出血78護理評估出血16護理評估發(fā)熱貧血貌皮下出血發(fā)熱貧血貌皮下出血▲肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見于急淋病人，多為輕中度腫大。▲骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端局部壓痛對白血病的診斷有一定的價值?！鄄浚毫＜?xì)胞肉瘤或綠色瘤，可引起復(fù)視、眼球突出或失明?！つw、黏膜浸潤：皮下結(jié)節(jié)、牙齦腫脹等。80(2)白血病細(xì)胞組織器官浸潤護理評估▲肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見于急淋病人，多為輕中度腫大。18(▲中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）常發(fā)生在治療后緩解期，兒童常見，ALL最常見輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者可有嘔吐、頸項強直，甚至抽搐、昏迷，但不發(fā)熱，腦脊液壓力↑是白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源▲睪丸：一側(cè)無痛性腫大，也是白血病髓外復(fù)發(fā)的根源。81(2)白血病細(xì)胞組織器官浸潤護理評估▲中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）19(2)白血病細(xì)胞組織器官眼球后浸潤淋巴結(jié)腫大牙齦增生眼球后浸潤淋巴結(jié)腫大牙齦增生白血病患者的護理課件843.輔助檢查外周血象WBC：多數(shù)↑，也有正常或↓,多數(shù)可見數(shù)量不等的原始和/或幼稚細(xì)胞;WBC≥10×109/L——白細(xì)胞增多性白血病;WBC＜1.0×109/L——白細(xì)胞不增多性白血病RBC:↓,多數(shù)為正常細(xì)胞性貧血，少數(shù)可找到幼紅細(xì)胞PLT:↓，約50％≤60×109/L，晚期極度↓（＜2×109/L）護理評估223.輔助檢查外周血象護理評估涂片：急性淋巴細(xì)胞性白血病

涂片：急性淋巴細(xì)胞性白血病86骨髓象診斷AL的主要依據(jù)和必做檢查需要特殊注意的幾個問題：原始細(xì)胞/全部骨髓有核細(xì)胞（ANC）≥30％為AL的診斷標(biāo)準(zhǔn)“裂孔”現(xiàn)象；低增生性白血?。籄uer小體僅見于ANLL，有獨立診斷意義護理評估24骨髓象護理評估白血病患者的護理課件Auer小體Auer小體細(xì)胞化學(xué)檢查主要用于鑒別各種類型白血病護理評估細(xì)胞化學(xué)檢查主要用于鑒別各種類型白血病護理評估AML，POXALL，PASM5，非特異性酯酶M5，非特異性酯酶，NaF抑制AML，POXALL，PASM5，非特異性酯酶M5，非特異性免疫學(xué)檢查：用于區(qū)分急淋與急非淋及其各自的亞型。染色體和基因檢查：與疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療及預(yù)后密切相關(guān)。其他：化療時大量細(xì)胞破壞，白血病病人血尿酸升高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病時腦脊液涂片可找到白血病細(xì)胞。91護理評估免疫學(xué)檢查：用于區(qū)分急淋與急非淋及其各自的亞型。29護理評估有貧血、出血、發(fā)熱、白血病細(xì)胞浸潤臨床表現(xiàn)。

外周血中有原始和（或）早幼白細(xì)胞。骨髓中原始白細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的30%以上。細(xì)胞化學(xué)、免疫、基因檢查鑒別急性白血病類型。92診斷要點急性白血病和急性再障有何異同有貧血、出血、發(fā)熱、白血病細(xì)胞浸潤臨床表現(xiàn)。30診斷要點急93護理診斷1.有損傷的危險：出血與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤等有關(guān)。2.有感染的危險與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。3.活動無耐力與大量、長期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。4.預(yù)感性悲哀與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)。5.自我形象紊亂與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)、顱內(nèi)出血。7.知識缺乏對急性白血病化療間歇期預(yù)防感染、出血的知識缺乏。31護理診斷1.有損傷的危險：出血與血小板減少、白血病94護理措施★32★95護理措施1.預(yù)防、控制出血（詳見相關(guān)章節(jié)）2.貧血護理（詳見相關(guān)章節(jié)）3.預(yù)防、控制感染4.合理安排飲食、活動、休息5.化療護理6.心理疏導(dǎo)33護理措施1.預(yù)防、控制出血（詳見相關(guān)章節(jié)）血象低護理放療、化療時、化療后，每周查血象1-2次，直至血象平穩(wěn)。WBC<3×109／L時給予生白藥（鯊肝醇、利血生），WBC<1X109／L時行保護性隔離。保護性隔離有條件住層流帳、層流室，無條件應(yīng)置病人于單人病房。若病人有感染征象，應(yīng)做好標(biāo)本采集，遵醫(yī)囑用藥。接觸病人時一律帶口罩，嚴(yán)格洗手。96預(yù)防和控制感染護理措施血象低護理放療、化療時、化療后，每周查血象1-2次，層流帳層流病房層流帳層流病房98治療要點目的：降低腫瘤負(fù)荷，延長生存期，改進生存質(zhì)量患者知情患方同意治療患方不同意治療經(jīng)濟條件、疾病特點設(shè)計最佳、完整、系統(tǒng)的方案治療（方案個體化）留置深靜脈導(dǎo)管適合HSCT者抽血做HLA配型36治療要點目的：降低腫瘤負(fù)荷，延長生存期，改進生存質(zhì)量患者1.防治感染2.糾正貧血3.控制出血4.防治高尿酸血癥腎?。憾囡嬎⒍嗯拍?，并堿化尿液、別嘌呤醇100mg，tid口服5.維持營養(yǎng)治療要點（一）支持治療1.防治感染治療要點（一）支持治療（二）化療目的：迅速大量殺傷白血病細(xì)胞，達(dá)到完全緩解并延長生存期。階段：誘導(dǎo)緩解緩解后治療鞏固強化維持治療治療要點原則：早期、足量、聯(lián)合、間歇、階段、個體化。（二）化療目的：迅速大量殺傷白血病細(xì)胞，達(dá)到完全緩解并延長生（1）誘導(dǎo)緩解治療階段從化療開始到完全緩解（CR）的階段。方法：化療CR：白血病的癥狀、體征消失，無器官浸潤現(xiàn)象，外周血象的白細(xì)胞分類中無幼稚細(xì)胞，骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和<5%。療程：每一療程化療需持續(xù)7～10天，間歇2周再用緩解后治療101化療策略治療要點（1）誘導(dǎo)緩解治療階段39化療策略治療要點聯(lián)合化療藥物組合要符合下面三個條件①作用于細(xì)胞周期不同階段；②各藥物之間有相互協(xié)同作用，以最大程度地殺滅白血病細(xì)胞；③各藥物副作用不重疊，對重要臟器損傷較小。治療要點聯(lián)合化療藥物組合要符合下面三個條件治療要點急淋白血病化療VP方案:長春新堿+潑尼松VDP方案:長春新堿+潑尼松+柔紅霉素VLP方案:長春新堿+潑尼松+門冬酰胺酶VLDP方案:四種藥物共同組成103化療方案治療要點急淋白血病化療41化療方案治療要點急非淋白血病化療：DA方案:柔紅霉素或阿霉素+阿糖胞苷HA方案:三尖杉酯堿+阿糖胞苷HOAP方案:加入長春新堿及潑尼松急早幼粒白血病化療：用維甲酸104治療要點急非淋白血病化療：42治療要點（2）緩解后治療階段目標(biāo)：繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，爭取無病生存（DFS）和痊愈方法：化療和HSCT療程：誘導(dǎo)緩解治療達(dá)到完全緩解，鞏固強化治療4～6個療程，每月強化治療1次，隨后開始維持治療，共計治療時間1年以上。105治療要點（2）緩解后治療階段43治療要點▲骨髓抑制：是化療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。化療7～14天，骨髓抑制最明顯?！改c道反應(yīng)：表現(xiàn)為厭食、嘔吐等?！谇谎祝憾嘤诨?周后出現(xiàn)。1063.化療副作用監(jiān)測血象、骨髓象飲食護理口腔護理治療要點▲骨髓抑制：是化療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)?；?～14天，骨髓抑制▲毛發(fā)脫落：因化療藥本身毒性所致?！蛩嵘撸喊准?xì)胞增多性白血病更常見?！文I功能：大多數(shù)化療藥對肝腎功能有影響。▲其他：長春新堿→→末梢神經(jīng)炎；柔紅霉素、高三尖杉酯堿→→心肌、心臟傳導(dǎo)損害；甲氨蝶呤→→口腔潰瘍；環(huán)磷酰胺→→脫發(fā)、出血性膀胱炎107多飲水、堿化尿液治療要點▲毛發(fā)脫落：因化療藥本身毒性所致。45多飲水、堿化尿液治療要（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病治療是減少急性白血病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。鞘內(nèi)注射：MTX、地塞米松、阿糖胞苷等放射治療（四）睪丸白血病治療兩側(cè)放射治療。（五）造血干細(xì)胞移植108治療要點（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病治療46治療要點規(guī)范配制化療藥仔細(xì)閱讀藥品說明：按要求用藥。注意用藥順序。注意自我防護最好帶手套配制化療藥，藥瓶棄在有蓋容器內(nèi)。109化療護理護理措施規(guī)范配制化療藥47化療護理護理措施正確給藥，避免藥液外滲選粗、直、彈性好、非關(guān)節(jié)處靜脈注射。化療前：NS沖靜脈,確定針在靜脈。化療時：化療藥之間靜注NS，常檢查靜脈。靜脈炎或化療藥外滲時：立即停止注射,更換注射靜脈。局部用硫酸鎂和利多卡因外敷或理療。刺激性強化療藥外滲，回抽溢出藥,普魯卡因封閉、冷敷、硫酸鎂濕敷等。化療后：用NS沖靜