心電圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓課件

血流動力學？

血流動力學或稱血液動力學：是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運動的物理學，通過對作用力、流量和容積三方面因素的分析，觀察并研究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運動情況。血流動力學改變早于臨床癥狀的發(fā)生。早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免臨床癥狀的發(fā)生。血流動力學？血流動力學或稱血液動力學：是血液在血流動力學檢測？血流動力學檢測：是指依據(jù)物理學的定律，結(jié)合生理和病理生理學的概念對循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律性進行定量的、動態(tài)的、連續(xù)的測量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋性的用于對病情發(fā)展的了解和對臨床治療的指導。血流動力學檢測？血流動力學檢測：是指依據(jù)物理學的定律，結(jié)合生分類：無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測：心率、呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度、心電圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測

分類：無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測：有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓CVP中心靜脈壓RAP右房壓RVP右室壓PAP肺動脈壓PCWP肺毛細血管楔壓CO心排血量有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓IBP動脈壓定義：動脈血壓是血流對大動脈的側(cè)壓力，它代表體循環(huán)內(nèi)的壓力，是推動血液在動脈血管內(nèi)向前流動的動力。正常值：90-139mmHg/60-89mmHgIBP動脈壓定義：動脈血壓是血流對大動脈的側(cè)壓力，它代表選擇動脈

橈動脈（常用）股動脈足背動脈肱動脈選擇動脈

橈動脈（常用）穿刺方法：穿刺方法：連接：

取0.9％氯化鈉500ml連接壓力傳感器，排空傳感器內(nèi)的空氣，連接穿刺針，將加壓袋壓力調(diào)節(jié)至300mmHg，3ml/h，將傳感器的線路與心電監(jiān)護模塊相連，并將傳感器固定于患者上臂平腋中線第四肋間，調(diào)節(jié)監(jiān)護顯示屏幕，顯示動脈壓曲線后，進行校零，校零時傳感器內(nèi)壓力與大氣相通，校零成功后將傳感器旋鈕調(diào)至與動脈相通，顯示正常壓力波形和數(shù)值。連接：取0.9％氯化鈉500ml連接壓力傳感器，排護理要點：1、壓力傳感器的各個接頭連接處應旋緊，防止脫開和滲漏，并置于無菌治療巾中。2、換能器零點校正應保證與心臟水平位置一致，保持測量數(shù)值的準確，變換體位時也應保證換能器與心臟水平一致。3、保持穿刺點清潔干燥，有滲液時及時更換貼膜，為預防感染穿刺處應72h更換。4、妥善固定穿刺點，防止躁動病人牽拉脫出。5、測壓管內(nèi)嚴禁進氣，定時檢查管道內(nèi)有無氣泡。6、定時觀察穿刺肢體的血運情況，肢體有無腫脹，顏色、溫度有無異常。7、當動脈血壓波形出現(xiàn)異?；蛳?，應檢查穿刺針處有無打折或血栓阻塞現(xiàn)象。8、為防止感染，每次抽取血標本時均應無菌操作。9、病人病情穩(wěn)定后，應及時拔除測壓管，并局部按壓10min至不出血。護理要點：1、壓力傳感器的各個接頭連接處應旋緊，防止脫開和滲CVP中心靜脈壓定義：中心靜脈壓（CVP）是上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映右心房壓，是臨床觀察血液動力學的主要指標之一，它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度3個因素影響。正常值：5-12cmH2O穿刺部位：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈、外周靜脈（PICC）

CVP中心靜脈壓定義：中心靜脈壓（CVP）是上、下腔靜適應癥：脫水、失血、血容量不足各種重癥休克心力衰竭和低排綜合征體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)等心臟大血管手術(shù)其他危重病人適應癥：脫水、失血、血容量不足禁忌癥：血小板減少或其他凝血機制嚴重障礙者避免進行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫。局部皮膚感染者應另選穿刺部位。血氣胸患者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。禁忌癥：血小板減少或其他凝血機制嚴重障礙者避免進行鎖骨下靜脈臨床意義：

1.中心靜脈壓及血壓均低，血容量不足。

2.中心靜脈壓低，血壓正常，示心收縮功能良好，血容量相對不足。

3.中心靜脈壓高，血壓低，示心輸出量降低，（常見于心衰），而血容量相對過多。

4.中心靜脈壓高，血壓正?；蚋?，示容量血管過度收縮，循環(huán)阻力增加

。

5.中心靜脈壓正常，血壓低，示心輸出量減少，容量血管收縮過度，血容量不足

。臨床意義：1.中心靜脈壓及血壓均低，血容量不足。心電圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓課件補液實驗取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。如血壓不變而中心靜脈壓增高則提示心功能不全。

補液實驗取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)靜脈注入。如血并發(fā)癥：導管誤入動脈：一般情況下形成血腫，鎖骨下穿破形成縱膈血腫、血胸、心包填塞。胸導管損傷：鎖骨下靜脈置管致胸導管損失或破裂，形成乳糜胸，誤入胸導管，形成縱膈灌注或乳糜胸。感染：置管時無菌操作不嚴格，導管護理不恰當。血栓形成和梗塞：長期置管和高營養(yǎng)療法的病人應定時沖管心臟穿孔或心包填塞：致死率80％，置管過深、心臟壁變薄，心臟壁與導管摩擦所致。并發(fā)癥：導管誤入動脈：一般情況下形成血腫，鎖骨下穿破形成縱膈護理要點

1、測壓管0點必須與右心房中部在同一水平，體位變動時應重新調(diào)整兩者關(guān)系。

2、導管應保持通暢，否則會影響測壓結(jié)果。

3、如測壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動性升高時，提示導管尖端進入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時壓力明顯升高所致。

4、如導管阻塞無血液流出，應用輸液瓶中液體沖洗導管或變動其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。

5、測壓管留置時間，一般不超過5天，時間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。

6、定期消毒換藥，穿刺點保持清潔干燥，如有滲液、滲血及時更換。護理要點

1、測壓管0點必須與右心房中部在同一水平，體位變動漂浮導管？漂浮導管是用以判斷危重病人心血管功能狀況的信息來源，主要是通過應用氣囊漂浮導管行血流動力學的監(jiān)測而實現(xiàn)的。Swan－Ganz氣囊漂浮導管全長110cm，每10cm有一刻度，氣囊距導管頂端約lmm，可用0．8～lml

的空氣或二氧化碳氣充脹，充脹后的氣囊直徑約13mm漂浮導管？漂浮導管是用以判斷危重病人心血管功能狀況的信息來源經(jīng)肘靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺置管，導管經(jīng)上或下腔靜脈進入右心房、右心室到肺動脈從肘靜脈或股靜脈置管到肺動脈的平均距離為55～65cm，頸內(nèi)及鎖骨下靜脈置管為35.45cm置入的心導管經(jīng)上或下腔靜脈首先進入右心房，在監(jiān)護儀上即出現(xiàn)右心房內(nèi)壓力波形、再經(jīng)血流導向經(jīng)三尖瓣進入右心室，將導管氣囊充氣，使其上漂。經(jīng)肺動脈瓣至肺動脈。經(jīng)肘靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺置管，導管經(jīng)上或下心電圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓課件心電圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓課件心電圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓課件心電圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓課件正常血流動力學參數(shù)右心房：右心房壓（RAP）：-1-+7mmHg;

平均壓（MRAP）：4mmHg；右心室：收縮壓（RVSP）：15-20mmHg；舒張壓(RVDP)：0-8mmHg；肺動脈：收縮壓（PASP）：15-25mmHg；舒張壓（PADP）：8-15mmHg；平均壓（MPAP）：10-20mmHg；正常血流動力學參數(shù)右心房：右心房壓（RAP）：-1-+7mm正常血流動力學參數(shù)楔壓

(PAWP)：6~12mmHg；左心房壓（LAP）：6~12mmHg；正常血流動力學參數(shù)楔壓(PAWP)：6~12mmHg；肺動脈壓異常原因肺動脈收縮壓升高肺動脈收縮壓降低特發(fā)性肺動脈高壓低血容量二尖瓣狹窄或返流肺動脈狹窄充血性心衰瓣上或瓣下狹窄限制型心肌病Ebstein畸形顯著左向右分流三尖瓣狹窄肺部疾病三尖瓣閉鎖肺動脈壓異常原因肺動脈收縮壓升高肺動脈收縮壓降低特發(fā)性肺動脈心排血量監(jiān)測心排血量監(jiān)測心輸出量(CO)：即心臟每分鐘射血的總量(L/min)

正常值：4.0～8.0L/min

臨床上常采用心臟指數(shù)來估價心臟的泵功能。心臟指數(shù)＝心輸出量／體表面積正常心臟指數(shù)是2.4～4.0L／（min·m2），指數(shù)在2.0～2.2L／（min·m2

）以下，臨床將出現(xiàn)心功能低下，若心臟指數(shù)達1.8～2.0，則可出現(xiàn)休克。心輸出量(CO)：每搏輸出量（strokevolume）指一次心搏，一側(cè)心室射出的血量，簡稱搏出量。搏出量等于心舒末期容積與心縮末期容積之差值。正常SV=60~100ml。每搏量指數(shù)SVI:30-60ml/m2/beat抬腿試驗的一個重要參數(shù)。每搏輸出量（strokevolume）指一次心搏，一側(cè)心室每搏量變異度（SVV）：是一個動態(tài)參數(shù)。而且是一個對于使用機械通氣患者，評估前負荷的敏感反映指標。動態(tài)參數(shù)被用來評估一個短期內(nèi)心血管狀態(tài)發(fā)生快速改變的趨勢。機械通氣患者SVV正常值小于10-15%每搏量變異度（SVV）：是一個動態(tài)參數(shù)。而且是一個對于使用機被動抬腿實驗方法：患者位于半坐位（頭抬高45度）或仰臥位，同時放平頭部和升高腳的位置，等待1分鐘，觀察SVV的變化如SVV＞10-15%=前負荷有反應,說明血容量不足，應給予補液。如SVV＜10-15%≠前負荷有反應，說明血容量充足，無需補液。被動抬腿實驗方法：患者位于半坐位（頭抬高45度）或仰臥位，同心電圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓課件心電圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓課件前負荷Preload：是指在舒張末期心肌纖維所伸展的長度，也是指在舒張末期心室內(nèi)的血液容量。后負荷Afterload：是指在心室收縮期射血的時候，心肌纖維所產(chǎn)生的張力，也被描繪成心室射血必須克服的阻力、障礙或者所承受的壓力。前負荷Preload：是指在舒張末期心肌纖維所伸展的長度PICCO？PICCO（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput/Pulseindexcontinuouscardiacoutput），即脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測。

PICCO系統(tǒng)是將肺熱稀釋法與動脈脈搏波形(pulsecontour)分析技術(shù)結(jié)合起來而形成的一個新系統(tǒng),該系統(tǒng)同時具備了CO連續(xù)監(jiān)測功能和容量指標,并可監(jiān)測血管阻力的變化。PICCO？PICCO（pulseindicatorco心電圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓課件通過經(jīng)肺熱稀釋法可測量心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、胸內(nèi)容量指數(shù)（ITBI）、全舒張末容積指數(shù)（GEDI）、血管外肺水指數(shù)（ELWI）、肺血管通透性指數(shù)（PVPI）。通過經(jīng)肺熱稀釋法對動脈脈搏輪廓初次校正后，可以連續(xù)監(jiān)測脈搏輪廓心輸出量（pulsecontourcardiacoutput,PCCO）、心率（HR）、每搏輸出量（SV）、平均動脈壓（MAP）、容量反應（每搏輸出量變異性SVV，脈搏壓力變異性PPV）、系統(tǒng)性血管阻力指數(shù)（SVRI）、左心室收縮力指數(shù)（dPmax）

通過經(jīng)肺熱稀釋法可測量心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、胸參數(shù)正常值及意義CI（心臟指數(shù)）：3.5-5.5L/min/m2

低于2.50l/min/m2時可出現(xiàn)心衰，低于

1.8l/min/m2并伴有微循環(huán)障礙時為心源性休克ITBI（胸內(nèi)容積指數(shù)）：850-1000ml/m2

小于低值為前負荷不足,大于高值為前負荷過重GEDI（全舒張末容積指數(shù)）：680-800ml/m2

小于低值為前負荷不足,大于高值為前負荷過重ELWI（血管外肺水指數(shù)）：3-7ml/kg

大于高值為肺水過多,將出現(xiàn)肺水腫參數(shù)正常值及意義CI（心臟指數(shù)）：3.5-5.5L/minPVPI（肺血管通透性指數(shù))：1-3

反映右心室后負荷大小SVV(每搏變異度）/PPV(脈搏壓力變異性)：<=10%

反映液體復蘇的反應性,容量指數(shù)。SVRI（系統(tǒng)性血管阻力指數(shù)）:1200-2000dyn.s.cm-5.m2

反映左心室后負荷大??；體循環(huán)中小動脈病變，或因神經(jīng)體液等因素所致的血管收縮與舒張狀態(tài)，均可影響結(jié)果dPmax（左心室收縮力指數(shù)）：1200-2000mmHg/s

反映心肌收縮力PVPI（肺血管通透性指數(shù))：1-3ITBV指數(shù)（胸內(nèi)血容量），可作為心臟前負荷的靈敏度指示器，是較PCWP（肺動脈楔壓）和CVP更好的心臟前負荷指標。在肺移植手術(shù)采用PICCO技術(shù)，可充分評估圍手術(shù)期的血流動力學變化，為指導臨床治療提供更好的證據(jù)。

ITBV指數(shù)（胸內(nèi)血容量），可作為心臟前負荷的靈敏度指示器與Swan-Canz導管技術(shù)相比較，PICCO技術(shù)創(chuàng)傷小，獲得的心臟前負荷指標更可靠，受呼吸的影響小，臨床應用更為穩(wěn)定和準確。Swan-Ganz導管通過監(jiān)測易受到血管壁順應度、心內(nèi)瓣膜功能、胸腔內(nèi)壓力等因素的影響,而且不能反映血管外肺水的量；PICCO引入ITBV及EVLW這兩個指標,大量研究表明連續(xù)監(jiān)測ITBV及EVLW能夠更準確、及時的反映體內(nèi)液體的變化;.PICCO參數(shù)較多，全面的反映血流動力學參數(shù)與心臟舒縮功能的變化，損傷小，更適合兒科病人，可實時測量CO，使治療更及時。與Swan-Canz導管技術(shù)相比較，PICCO技術(shù)創(chuàng)傷小PICCO應用注意事項

1、禁用于股動脈移植和穿刺部位嚴重燒傷的患者。2、心內(nèi)分流、主動脈瘤、主動脈狹窄者及肺葉切除和體外循環(huán)手術(shù)易出現(xiàn)測量偏差。3、病情穩(wěn)定的患兒必須8h進行一次經(jīng)肺熱稀釋來標定CO，如果病情突然變化，也需要重新標定，這樣才能得到可靠的數(shù)據(jù)。PICCO應用注意事項

1、禁用于股動脈移植和穿刺部位PICCO是一種優(yōu)秀有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測措施，尤其是能夠較準確地監(jiān)測容量，EVLWI對于肺水腫的預測有很高的價值。

PICCO是一種優(yōu)秀有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測措施，尤其是能夠較準確血流動力學監(jiān)測在臨床護理工作中的地位是不可或缺的，它能及時反映病人的潛在危險因素，使病人能得到早期的治療，從而減少患者死亡率并減輕患者痛苦。血流動力學監(jiān)測在臨床護理工作中的地位是不可或缺的，它能及時反ThankYouThankYou血流動力學？

血流動力學或稱血液動力學：是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運動的物理學，通過對作用力、流量和容積三方面因素的分析，觀察并研究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運動情況。血流動力學改變早于臨床癥狀的發(fā)生。早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免臨床癥狀的發(fā)生。血流動力學？血流動力學或稱血液動力學：是血液在血流動力學檢測？血流動力學檢測：是指依據(jù)物理學的定律，結(jié)合生理和病理生理學的概念對循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律性進行定量的、動態(tài)的、連續(xù)的測量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋性的用于對病情發(fā)展的了解和對臨床治療的指導。血流動力學檢測？血流動力學檢測：是指依據(jù)物理學的定律，結(jié)合生分類：無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測：心率、呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度、心電圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測

分類：無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測：有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓CVP中心靜脈壓RAP右房壓RVP右室壓PAP肺動脈壓PCWP肺毛細血管楔壓CO心排血量有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓IBP動脈壓定義：動脈血壓是血流對大動脈的側(cè)壓力，它代表體循環(huán)內(nèi)的壓力，是推動血液在動脈血管內(nèi)向前流動的動力。正常值：90-139mmHg/60-89mmHgIBP動脈壓定義：動脈血壓是血流對大動脈的側(cè)壓力，它代表選擇動脈

橈動脈（常用）股動脈足背動脈肱動脈選擇動脈

橈動脈（常用）穿刺方法：穿刺方法：連接：

取0.9％氯化鈉500ml連接壓力傳感器，排空傳感器內(nèi)的空氣，連接穿刺針，將加壓袋壓力調(diào)節(jié)至300mmHg，3ml/h，將傳感器的線路與心電監(jiān)護模塊相連，并將傳感器固定于患者上臂平腋中線第四肋間，調(diào)節(jié)監(jiān)護顯示屏幕，顯示動脈壓曲線后，進行校零，校零時傳感器內(nèi)壓力與大氣相通，校零成功后將傳感器旋鈕調(diào)至與動脈相通，顯示正常壓力波形和數(shù)值。連接：取0.9％氯化鈉500ml連接壓力傳感器，排護理要點：1、壓力傳感器的各個接頭連接處應旋緊，防止脫開和滲漏，并置于無菌治療巾中。2、換能器零點校正應保證與心臟水平位置一致，保持測量數(shù)值的準確，變換體位時也應保證換能器與心臟水平一致。3、保持穿刺點清潔干燥，有滲液時及時更換貼膜，為預防感染穿刺處應72h更換。4、妥善固定穿刺點，防止躁動病人牽拉脫出。5、測壓管內(nèi)嚴禁進氣，定時檢查管道內(nèi)有無氣泡。6、定時觀察穿刺肢體的血運情況，肢體有無腫脹，顏色、溫度有無異常。7、當動脈血壓波形出現(xiàn)異常或消失，應檢查穿刺針處有無打折或血栓阻塞現(xiàn)象。8、為防止感染，每次抽取血標本時均應無菌操作。9、病人病情穩(wěn)定后，應及時拔除測壓管，并局部按壓10min至不出血。護理要點：1、壓力傳感器的各個接頭連接處應旋緊，防止脫開和滲CVP中心靜脈壓定義：中心靜脈壓（CVP）是上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映右心房壓，是臨床觀察血液動力學的主要指標之一，它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度3個因素影響。正常值：5-12cmH2O穿刺部位：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈、外周靜脈（PICC）

CVP中心靜脈壓定義：中心靜脈壓（CVP）是上、下腔靜適應癥：脫水、失血、血容量不足各種重癥休克心力衰竭和低排綜合征體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)等心臟大血管手術(shù)其他危重病人適應癥：脫水、失血、血容量不足禁忌癥：血小板減少或其他凝血機制嚴重障礙者避免進行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫。局部皮膚感染者應另選穿刺部位。血氣胸患者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。禁忌癥：血小板減少或其他凝血機制嚴重障礙者避免進行鎖骨下靜脈臨床意義：

1.中心靜脈壓及血壓均低，血容量不足。

2.中心靜脈壓低，血壓正常，示心收縮功能良好，血容量相對不足。

3.中心靜脈壓高，血壓低，示心輸出量降低，（常見于心衰），而血容量相對過多。

4.中心靜脈壓高，血壓正常或高，示容量血管過度收縮，循環(huán)阻力增加

。

5.中心靜脈壓正常，血壓低，示心輸出量減少，容量血管收縮過度，血容量不足

。臨床意義：1.中心靜脈壓及血壓均低，血容量不足。心電圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓課件補液實驗取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。如血壓不變而中心靜脈壓增高則提示心功能不全。

補液實驗取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)靜脈注入。如血并發(fā)癥：導管誤入動脈：一般情況下形成血腫，鎖骨下穿破形成縱膈血腫、血胸、心包填塞。胸導管損傷：鎖骨下靜脈置管致胸導管損失或破裂，形成乳糜胸，誤入胸導管，形成縱膈灌注或乳糜胸。感染：置管時無菌操作不嚴格，導管護理不恰當。血栓形成和梗塞：長期置管和高營養(yǎng)療法的病人應定時沖管心臟穿孔或心包填塞：致死率80％，置管過深、心臟壁變薄，心臟壁與導管摩擦所致。并發(fā)癥：導管誤入動脈：一般情況下形成血腫，鎖骨下穿破形成縱膈護理要點

1、測壓管0點必須與右心房中部在同一水平，體位變動時應重新調(diào)整兩者關(guān)系。

2、導管應保持通暢，否則會影響測壓結(jié)果。

3、如測壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動性升高時，提示導管尖端進入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時壓力明顯升高所致。

4、如導管阻塞無血液流出，應用輸液瓶中液體沖洗導管或變動其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。

5、測壓管留置時間，一般不超過5天，時間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。

6、定期消毒換藥，穿刺點保持清潔干燥，如有滲液、滲血及時更換。護理要點

1、測壓管0點必須與右心房中部在同一水平，體位變動漂浮導管？漂浮導管是用以判斷危重病人心血管功能狀況的信息來源，主要是通過應用氣囊漂浮導管行血流動力學的監(jiān)測而實現(xiàn)的。Swan－Ganz氣囊漂浮導管全長110cm，每10cm有一刻度，氣囊距導管頂端約lmm，可用0．8～lml

的空氣或二氧化碳氣充脹，充脹后的氣囊直徑約13mm漂浮導管？漂浮導管是用以判斷危重病人心血管功能狀況的信息來源經(jīng)肘靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺置管，導管經(jīng)上或下腔靜脈進入右心房、右心室到肺動脈從肘靜脈或股靜脈置管到肺動脈的平均距離為55～65cm，頸內(nèi)及鎖骨下靜脈置管為35.45cm置入的心導管經(jīng)上或下腔靜脈首先進入右心房，在監(jiān)護儀上即出現(xiàn)右心房內(nèi)壓力波形、再經(jīng)血流導向經(jīng)三尖瓣進入右心室，將導管氣囊充氣，使其上漂。經(jīng)肺動脈瓣至肺動脈。經(jīng)肘靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺置管，導管經(jīng)上或下心電圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓課件心電圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓課件心電圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓課件心電圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓課件正常血流動力學參數(shù)右心房：右心房壓（RAP）：-1-+7mmHg;

平均壓（MRAP）：4mmHg；右心室：收縮壓（RVSP）：15-20mmHg；舒張壓(RVDP)：0-8mmHg；肺動脈：收縮壓（PASP）：15-25mmHg；舒張壓（PADP）：8-15mmHg；平均壓（MPAP）：10-20mmHg；正常血流動力學參數(shù)右心房：右心房壓（RAP）：-1-+7mm正常血流動力學參數(shù)楔壓

(PAWP)：6~12mmHg；左心房壓（LAP）：6~12mmHg；正常血流動力學參數(shù)楔壓(PAWP)：6~12mmHg；肺動脈壓異常原因肺動脈收縮壓升高肺動脈收縮壓降低特發(fā)性肺動脈高壓低血容量二尖瓣狹窄或返流肺動脈狹窄充血性心衰瓣上或瓣下狹窄限制型心肌病Ebstein畸形顯著左向右分流三尖瓣狹窄肺部疾病三尖瓣閉鎖肺動脈壓異常原因肺動脈收縮壓升高肺動脈收縮壓降低特發(fā)性肺動脈心排血量監(jiān)測心排血量監(jiān)測心輸出量(CO)：即心臟每分鐘射血的總量(L/min)

正常值：4.0～8.0L/min

臨床上常采用心臟指數(shù)來估價心臟的泵功能。心臟指數(shù)＝心輸出量／體表面積正常心臟指數(shù)是2.4～4.0L／（min·m2），指數(shù)在2.0～2.2L／（min·m2

）以下，臨床將出現(xiàn)心功能低下，若心臟指數(shù)達1.8～2.0，則可出現(xiàn)休克。心輸出量(CO)：每搏輸出量（strokevolume）指一次心搏，一側(cè)心室射出的血量，簡稱搏出量。搏出量等于心舒末期容積與心縮末期容積之差值。正常SV=60~100ml。每搏量指數(shù)SVI:30-60ml/m2/beat抬腿試驗的一個重要參數(shù)。每搏輸出量（strokevolume）指一次心搏，一側(cè)心室每搏量變異度（SVV）：是一個動態(tài)參數(shù)。而且是一個對于使用機械通氣患者，評估前負荷的敏感反映指標。動態(tài)參數(shù)被用來評估一個短期內(nèi)心血管狀態(tài)發(fā)生快速改變的趨勢。機械通氣患者SVV正常值小于10-15%每搏量變異度（SVV）：是一個動態(tài)參數(shù)。而且是一個對于使用機被動抬腿實驗方法：患者位于半坐位（頭抬高45度）或仰臥位，同時放平頭部和升高腳的位置，等待1分鐘，觀察SVV的變化如SVV＞10-15%=前負荷有反應,說明血容量不足，應給予補液。如SVV＜10-15%≠前負荷有反應，說明血容量充足，無需補液。被動抬腿實驗方法：患者位于半坐位（頭抬高45度）或仰臥位，同心電圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓課件心電圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓課件前負荷Preload：是指在舒張末期心肌纖維所伸展的長度，也是指在舒張末期心室內(nèi)的血液容量。后負荷Afterload：是指在心室收縮期射血的時候，心肌纖維所產(chǎn)生的張力，也被描繪成心室射血必須克服的阻力、障礙或者所承受的壓力。前負荷Preload：是指在舒張末期心肌纖維所伸展的長度PICCO？PICCO（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput/Pulseindexcontinuouscardiacoutput），即脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測。

PICCO系統(tǒng)是將肺熱稀釋法與動脈脈搏波形(pulsecontour)分析技術(shù)結(jié)合起來而形成的一個新系統(tǒng),該系統(tǒng)同時具備了CO連續(xù)監(jiān)測功能和容量指標,并可監(jiān)測血管阻力的變化。PICCO？PICCO（pulseindicatorco心電圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測常用參數(shù)IBP動脈壓課件通過經(jīng)肺熱稀釋法可測量心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、胸內(nèi)容量指數(shù)（ITBI）、全舒張末容積指數(shù)（GEDI）、血管外肺水指數(shù)（ELWI）、肺血管通透性指數(shù)（PVPI）。通過經(jīng)肺熱稀釋法對動脈脈搏輪廓初次校正后，可以連續(xù)監(jiān)測脈搏輪廓心輸出量（pulsecontourcardiacoutput,PCCO）、心率（HR）、每搏輸出量（SV）、平均動脈壓（MAP）、容量反應（每搏輸出量變異性SVV，脈搏壓力變異性PPV）、系統(tǒng)性血管阻力指數(shù)（SVRI）、左心室收縮力指數(shù)（dPmax）

通過經(jīng)肺熱稀釋法可測量心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、胸參數(shù)正常值及意義CI（心臟指數(shù)）：3.5-5.5L/min/m2

低于2.50l/min/m2時可出現(xiàn)心衰，低于

1.8l/min/m2并伴有微循環(huán)障礙時為心源性休克ITBI（胸內(nèi)容積指數(shù)）：8