機械通氣中的血氣分析與酸堿平衡課件

機械通氣中血氣分析

與酸堿平衡南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院喻文亮機械通氣中血氣分析

與酸堿平衡南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院1血氣分析是醫(yī)生的眼睛

O2血氣分析：CO2

酸堿平衡

血氣分析是醫(yī)生的眼睛2酸堿平衡紊亂的分析程序酸堿平衡紊亂的分析程序3酸堿平衡的分析程序Step1:酸血癥抑或堿血癥7.35to7.45=正常<7.35=酸血癥>7.45=堿血癥酸堿平衡的分析程序Step1:酸血癥抑或堿血癥4如何判斷原發(fā)性繼發(fā)性酸堿紊亂IfthepHislowerthanpredictedthenyoulikelyhaveaprimarymetabolicacidemiaaswellIfthepHishigherthanpredictedthenyoulikelyhaveaprimarymetabolicalkalemiaaswell如何判斷原發(fā)性繼發(fā)性酸堿紊亂IfthepHislow5pH的生理影響死亡抽搐心律失常激惹正常昏睡昏迷死亡pH的生理影響死亡6酸堿平衡紊亂分析Step2:分析PaCO2正常=35to45mmHg高碳酸血癥=>45mmHg低碳酸血癥=<35mmHg酸堿平衡紊亂分析Step2:分析PaCO27PaCO2–pH關(guān)系預(yù)測

(Beachey&Malley)PaCO2變化 pH變化降低 增高10mmHg(eg.40→30) 0.10eg.7.40→7.50)增高 降低10mmHg(eg.40→50) .06(7.40→7.34)PaCO2–pH關(guān)系預(yù)測(Beachey&Mall8酸堿平衡紊亂的分析Step3:分析[HCO3-]正常=22to26mEq/L酸血癥=<22mEq/L堿中毒=>26mEq/L酸堿平衡紊亂的分析Step3:分析[HCO3-]9HCO3-pH關(guān)系HCO3-變化 pH變化

降低 降低9mEq/L(eg.24→15) 0.20(eg.7.40→7.20)增高 增高16mEq/L(eg.24→40) 0.20(eg7.40→7.60)HCO3-pH關(guān)系HCO3-變化 pH變化10酸堿平衡紊亂的分析Step4:評估代償pH7.35-7.45=完全代償已代償=慢性未代償=急性代償并不糾正固有的酸堿紊亂restores(ornearlyrestores)pHtonormalrange酸堿平衡紊亂的分析Step4:評估代償11混合酸堿平衡紊亂ThosedisturbancesthatdrivepHinthesamedirectionEg.AcuteorCombinedRespiratoryandMetabolicAcidemiaThosedisturbancesthatdrivepHinoppositedirectionsEg.AcuteorCombinedRespiratoryAcidemiaandMetabolicAlkalemia混合酸堿平衡紊亂Thosedisturbancestha12常見兩重酸堿平衡紊亂代酸合并呼酸心跳呼吸驟停嚴重肺水腫代酸合并呼堿水楊酸鹽中毒膿毒血癥常見兩重酸堿平衡紊亂代酸合并呼酸13常見兩重酸堿紊亂代堿合并呼酸COPD伴利尿劑或嘔吐代堿合并呼堿嚴重肝病伴嘔吐常見兩重酸堿紊亂代堿合并呼酸14酸堿平衡紊亂例舉酸堿平衡紊亂例舉15彌散階梯PIO2=760mmHgx0.21=159mmHgPIO2(濕化)=(760–47)x0.21=149mmHg呼吸商(R=0.8)R=VCO2/VO2O2消耗≈250mL/minCO2產(chǎn)生≈200mL/min肺泡內(nèi)氣體平衡PAO2=PIO2–(PaCO2)1.25PAO2=PIO2–PaCO2(ifFIO2>0.60)彌散階梯PIO2=760mmHgx0.21=16Fig.7-2Fig.7-217氧在血液中的形式物理溶解氧化學結(jié)合氧氧在血液中的形式物理溶解氧18物理溶解氧

動脈血氧分壓（PaO2）：血液中物理溶解氧所產(chǎn)生的壓力（mmHg或kpa)

（1kPa=7.5mmHg）物理溶解氧動脈血氧分壓（PaO2）：19正常值…www.cbrc.ca動脈血正常值…www.cbrc.ca動脈血20混合靜脈血混合靜脈血21<72小時的足月新生兒<72小時的足月新生兒22PaO2臨床意義PaO2↑：高壓氧機械通氣PaO2↓：通氣功能或換氣功能障礙；心功能障礙，右→左分流PaO2臨床意義PaO2↑：23PaO2臨床意義輕度低氧血癥：60mmHg～80mmHg或年齡預(yù)計值可不氧療中度低氧血癥：40mmHg～60mmHg應(yīng)予氧療重度低氧血癥：20mmHg～40mmHg加強氧療PaO2臨床意義輕度低氧血癥：24PaO2臨床意義＜60mmHg呼吸衰竭；＜40mmHg乳酸產(chǎn)量↑PvO2：正常：35~45mmHg平均40mmHgPaO2臨床意義25亨利（Henry）氣體溶解定律

如溫度不變，氣體溶解于溶媒中的氣體量與該氣體的分壓成正比，其溶解系數(shù)為該氣體在溶媒中的溶解度。

O2的溶解系數(shù)：0.0031ml/mmHg.100ml

亨利（Henry）氣體溶解定律如溫度不變，氣體26化學結(jié)合氧

Hb+O2HbO2

1gHb結(jié)合氧1.34mlSaO2:動脈血氧飽和度:HbO2占全部Hb的百分比HbO2SaO2=×100%HbO2+Hb正常值:95~98%。化學結(jié)合氧Hb+O2HbO227血液中物理溶解氧比例很小，但很重要：氧

物理溶解氧

化學結(jié)合氧。機械通氣中的血氣分析與酸堿平衡課件28氧離曲線氧離曲線29機械通氣中的血氣分析與酸堿平衡課件30氧離曲線SaO2與PaO2

正相關(guān)，曲線呈“S”型，陡直段；PaO2<60mmHg平坦段；PaO2>60mmHg右移：PH↓PCO2↑溫度↑2.3－DPG↑左移：PH↑PCO2↓溫度↓2.3－DPG↓

一般；PaO2=60mmHg時SaO2=90%氧離曲線SaO2與PaO2正相關(guān)，曲線呈“S”型31P50：SaO2為50%時的PO2正常：26.6mmHg，↓:提示曲線左移，↑:提示右移。369法則：

P50：SaO2為50%時的PO232CaO2動脈血中O2的含量

=物理溶解氧+化學結(jié)合氧

CaO2=Hb×SaO2×1.34+PaO2×0.0031正常：18~21ml%CaO233氧合比-PaO2/PAO2

PaO2/PAO2比P(A-a)O2好正常值大于75%(or0.75)若小于0.55，說明存在嚴重損害氧合比-PaO2/PAO2 PaO2/PAO234氧合比-PaO2/FiO2正常：≥400mmHgARDS：＜200mmHgALI：<300mmHg氧合比-PaO2/FiO2正常：≥400mmHg35 PaO2/FiO2

計算. 100mmHg÷0.21=500OR 100mmHg÷21%=5正常值=4–5(400-500)比值越小，損害越重：400-500,正常，200-390=中度,<200重度沒有把PaCO2

變化考慮進去 PaO2/FiO236肺泡動脈氧分壓差P(A-a)O2orA-aDO2正常值=10mmHg(成人<60歲,FiO2=0.21)但易變隨年齡增長而增高可隨體位變化而變化肺泡動脈氧分壓差P(A-a)O2orA-aDO237P(A-a)02

PAO2–PaO2增加，表明功能性分流增加 FiO2<0.60

A-aDO2

=[(PB-47)xFiO2]-(PaCO2/0.8)-PaO2 FiO2=0.60orup

A-aDO2=[(PB-47)xFiO2]-PaCO2-PaO2正常值10mmHg,室內(nèi)空氣吸100%O2時小于50mmHg(100%可致失氮性肺不張)P(A-a)02PAO2–PaO2增加，表明功能38用血氣判斷病情是否好轉(zhuǎn)？第一天：吸氧濃度30%，氧分壓80mmHg第二天：吸氧濃度50%，氧分壓100mmHg試問第二天病情是好轉(zhuǎn)了，還是加重了？用血氣判斷病情是否好轉(zhuǎn)？第一天：吸氧濃度30%，氧分壓8039用血氣判斷病情是否好轉(zhuǎn)？PaO2=(760-47)×FiO2-PaCO2/0.8-AaDO2

吸入氧濃度每升高1%，氧分壓上升7mmHg二氧化碳分壓每上升8mmHg，氧分壓下降10mmHg用血氣判斷病情是否好轉(zhuǎn)？PaO2=(760-47)40氧合指數(shù)（OxygenationIndex)OI=MAP×FiO2×100/PaO2OI>40，死亡率極高，需用ECMO；20-25，病死率在50%左右。動態(tài)評估氧合指數(shù)（OxygenationIndex)OI=MAP41二氧化碳運輸

（1）物理溶解CO2溶解系數(shù)α：0.03mmol/mmHg·L(2)化學結(jié)合CO2：HCO3-

（3）氨基甲酰血紅蛋白：HHbCO2(4)極少量的H2CO3，動脈血漿CO2總量=HCO3-+PaCO2×α=24+40×0.03=25.2mmol/L二氧化碳運輸（1）物理溶解CO2動脈血漿CO2總量=H42CO2，H2CO3-，andH+平衡CO2=有氧代謝產(chǎn)物~200mL/min平均組織中PCO2=46mmHg毛細血管中PCO2=40mmHgPvCO2=46mmHg肺泡PCO2=40mmHgCO2，H2CO3-，andH+平衡CO2=有氧代謝43

含量(ml/100ml)%二氧化碳總量48.5100溶解的二氧化碳2.55.15HCO3-43.088.66氨基甲酰Hb3.06.19H2CO3極少動脈血中二氧化碳的形式

44物理溶解CO2

PaCO2：物理溶解于動脈血中的CO2所產(chǎn)生的張力（mmHg）正常值：35~45mmHg

平均值:40mmHg。

物理溶解CO2PaCO2：45PaCO2臨床意義

（1）判斷肺泡通氣量是否正常：正常：肺泡通氣量正常PaCO2↓:通氣過度PaCO2↑:通氣不足（2）酸堿失衡的判斷：PaCO2臨床意義（1）判斷肺泡通氣量是否正常：46PaCO2臨床意義（3)Ⅱ型呼衰標準：＞50mmHg(4)肺性腦?。海?5?70mmHg（5）呼吸機指征：＞70mmHg。

PaCO2臨床意義（3)Ⅱ型呼衰標準：＞50mmHg47酸堿基本理論

酸堿概念:凡在水中放出H+者為酸，接受H+者為堿H2CO3酸H++HCO3-堿

pH=-logH+表示酸堿度。水：7血：7.35?7.45.酸堿基本理論酸堿概念:凡在水中放出H+者為酸，48Henderson-Hassclbach方程式（H-H方程式）H2O+CO2H2CO3H++HCO3-

［HCO3-］pH=PK+logα.PaCO2PK=6.1α=0.03mmol/mg·LHenderson-Hassclbach方程式（H-H方49(1)pH、PCO2、

HCO3-三個變量一定符合H－H公式，若三值代入公式等式不成立，必表明報告有錯誤，（2）pH值是由HCO3-/PaCO2決定的正常：HCO3-/αPaCO2=24/0.03×40=20/1,只要HCO3-/αPaCO2在20/1,血液中的PH就不變,

(3)人體內(nèi)HCO3-或PaCO2任何一個發(fā)生變化都會引起另一個變量繼發(fā)(代償)改變,使HCO3-

/αPaCO2趨向正常.

(4)代償規(guī)律,原發(fā)失衡必大于代償?shù)淖兓?，故代償只能使pH趨向正常，但決不會使pH恢復到原有水平，故原發(fā)失衡決定了pH是偏酸或偏堿。（5）超出最大代償范圍，應(yīng)考慮為混合性酸堿失衡的存在(1)pH、PCO2、HCO3-三個變量一定符合H－H公50酸堿平衡的調(diào)節(jié)：

1、緩沖系統(tǒng)：最敏感，即刻起反應(yīng)2、肺：10分鐘?半小時3、離子交換：2?4小時4、腎臟：最遲，但維持時間久酸堿平衡的調(diào)節(jié)：1、緩沖系統(tǒng)：最敏感，即刻起反應(yīng)51（一）緩沖系統(tǒng)：

BHCO3-/H2CO3、H2PO4-

/HPO42-其緩沖能力和肺調(diào)節(jié)CO2及腎調(diào)節(jié)HCO3-的能力密切相關(guān)（一）緩沖系統(tǒng)：BHCO3-/H2CO3、H2PO452（二）腎的調(diào)節(jié)排H+

重吸收HCO3-

72時完成（二）腎的調(diào)節(jié)排H+53（三）肺的調(diào)節(jié)H+↑：代償性過度通氣H+↓：呼吸淺慢，減少CO2排出（三）肺的調(diào)節(jié)54（四）離子交換：

細胞內(nèi)外離子交換，腎臟離子交換規(guī)律：互為因果；酸中毒：高Cl-、高K+

堿中毒：低Cl-、低Na+、低K+

（四）離子交換：細胞內(nèi)外離子交換，腎臟離子交換55酸堿失衡：

單純性酸堿失衡：

呼酸、呼堿、代酸、代堿，代償、失代償混合性酸堿失衡，二重、三重，僅呼酸與呼堿不能并存酸堿失衡：單純性酸堿失衡：56（1）pH：

受呼吸、代謝共同影響正常值：7.35?7.45＜7.35：酸血癥＞7.45:堿血癥正常范圍：1、正常人2、代償性?、3、混合性?（1）pH：受呼吸、代謝共同影響57（2）PaCO2

受呼吸，代謝雙重影響HCO3-/αPaCO2PaCO2↑：呼酸或代堿代償PaCO2↓：呼堿或代酸代償（2）PaCO2受呼吸，代謝雙重影響HCO3-/αPa58（3）HCO3-：

實際碳酸氫鹽（acutebicarbonate,AB）意義：血液標本在實際條件下測到的HCO3-。正常值：22?27mmol/L，平均值24mmol/L受呼吸、代謝雙重影響↑：代堿或呼酸代償↓：代酸或呼堿代償（3）HCO3-：實際碳酸氫鹽（acutebicarbo59（4）AG：（aniongap）

電中和規(guī)律，體內(nèi)任何部位體液內(nèi)，陰陽離子必須相等。血漿均=154mmEqAG=UA-UC=Na+-Cl--HCO3-

正常8?16mmol/L

AG↑:乳酸↑、酮酸↑、有機酸↑。

（4）AG：（aniongap）電中和規(guī)律，體內(nèi)任何部60Na+

Cl--UC：

K+、Ca2+、Mg2+UA：無機酸如HPO42-、SO42-

等有機酸如酮酸、乳酸、白蛋白HCO3-UAUC

AG=UA-UC=Na+-

HCO3-

-Cl-

Cl--UC：HCO3-UAUC

AG=UA-UC=61

Na+Cl-Cl-Cl-HCO3-HCO3-AGHCO3-AGAG

Na+Cl-Cl-Cl-HCO3-HCO3-AGAGAG

62高AG代酸：△HCO3-

↓=△AG↓酮癥，尿毒癥，乳酸血癥高Cl-代酸:△HCO3-

↓=△Cl-↑腹瀉，過量補氯，HCO3-↓高AG代酸：△HCO3-↓=△AG↓63代償預(yù)計公式慢性呼酸：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.5預(yù)計HCO3-

=24+0.35×△PaCO2±5.58如實測的HCO3＞預(yù)計值，合并代堿＜預(yù)計值，合并代酸，例：pH=7.39,PaCO2:70mmHgHCO3-

=41mmHg

預(yù)計值HCO3-

=24+10.5±5.58=34.5實測HCO3-41＞34.5，示代堿，結(jié)論呼酸并代堿。

代償預(yù)計公式慢性呼酸：△HCO3-=0.35×△PaCO2±64

常用酸堿失衡預(yù)計代償公式

原發(fā)失衡原發(fā)變化代償反應(yīng)預(yù)計代償公式代償極限代酸HCO3↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3+8±210mmHg代堿HCO3↑PaCO2↑PaCO2=0.9×HCO3+15±555mmHg呼酸PaCO2↑HCO3↑急性：HCO3-=24+0.1×△PaCO230mmol/L慢性：HCO3-=24+0.35×△PaCO2±3.545mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3↓急性：HCO3-=24－0.2×△PaCO2±2.518mmol/L慢性：HCO3-=24－0.5×△PaCO2±1.7212~15mmol/L常用酸堿失衡預(yù)計代償公式65酸堿分析步驟1、根據(jù)病史，pH、PaCO2、HCO3-

確立原發(fā)失衡2、根據(jù)原發(fā)失衡選公式3、將公式計算的預(yù)計值與實測值作比較。酸堿分析步驟1、根據(jù)病史，pH、PaCO2、HCO3-確立66其它指標：

SB：標準碳酸氫鹽緩沖堿：BBBE：堿剩余

細胞外液堿剩余：BEECF、BE5全血堿剩余BE15、BEb實際堿剩余ABE標準堿剩余SBE其它指標：SB：標準碳酸氫鹽67小結(jié)

PaO2PaCO2

PHHCO3-SaO2

AG預(yù)計公式。

小結(jié)PaO268謝謝謝謝69機械通氣中血氣分析

與酸堿平衡南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院喻文亮機械通氣中血氣分析

與酸堿平衡南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院70血氣分析是醫(yī)生的眼睛

O2血氣分析：CO2

酸堿平衡

血氣分析是醫(yī)生的眼睛71酸堿平衡紊亂的分析程序酸堿平衡紊亂的分析程序72酸堿平衡的分析程序Step1:酸血癥抑或堿血癥7.35to7.45=正常<7.35=酸血癥>7.45=堿血癥酸堿平衡的分析程序Step1:酸血癥抑或堿血癥73如何判斷原發(fā)性繼發(fā)性酸堿紊亂IfthepHislowerthanpredictedthenyoulikelyhaveaprimarymetabolicacidemiaaswellIfthepHishigherthanpredictedthenyoulikelyhaveaprimarymetabolicalkalemiaaswell如何判斷原發(fā)性繼發(fā)性酸堿紊亂IfthepHislow74pH的生理影響死亡抽搐心律失常激惹正?；杷杳运劳鰌H的生理影響死亡75酸堿平衡紊亂分析Step2:分析PaCO2正常=35to45mmHg高碳酸血癥=>45mmHg低碳酸血癥=<35mmHg酸堿平衡紊亂分析Step2:分析PaCO276PaCO2–pH關(guān)系預(yù)測

(Beachey&Malley)PaCO2變化 pH變化降低 增高10mmHg(eg.40→30) 0.10eg.7.40→7.50)增高 降低10mmHg(eg.40→50) .06(7.40→7.34)PaCO2–pH關(guān)系預(yù)測(Beachey&Mall77酸堿平衡紊亂的分析Step3:分析[HCO3-]正常=22to26mEq/L酸血癥=<22mEq/L堿中毒=>26mEq/L酸堿平衡紊亂的分析Step3:分析[HCO3-]78HCO3-pH關(guān)系HCO3-變化 pH變化

降低 降低9mEq/L(eg.24→15) 0.20(eg.7.40→7.20)增高 增高16mEq/L(eg.24→40) 0.20(eg7.40→7.60)HCO3-pH關(guān)系HCO3-變化 pH變化79酸堿平衡紊亂的分析Step4:評估代償pH7.35-7.45=完全代償已代償=慢性未代償=急性代償并不糾正固有的酸堿紊亂restores(ornearlyrestores)pHtonormalrange酸堿平衡紊亂的分析Step4:評估代償80混合酸堿平衡紊亂ThosedisturbancesthatdrivepHinthesamedirectionEg.AcuteorCombinedRespiratoryandMetabolicAcidemiaThosedisturbancesthatdrivepHinoppositedirectionsEg.AcuteorCombinedRespiratoryAcidemiaandMetabolicAlkalemia混合酸堿平衡紊亂Thosedisturbancestha81常見兩重酸堿平衡紊亂代酸合并呼酸心跳呼吸驟停嚴重肺水腫代酸合并呼堿水楊酸鹽中毒膿毒血癥常見兩重酸堿平衡紊亂代酸合并呼酸82常見兩重酸堿紊亂代堿合并呼酸COPD伴利尿劑或嘔吐代堿合并呼堿嚴重肝病伴嘔吐常見兩重酸堿紊亂代堿合并呼酸83酸堿平衡紊亂例舉酸堿平衡紊亂例舉84彌散階梯PIO2=760mmHgx0.21=159mmHgPIO2(濕化)=(760–47)x0.21=149mmHg呼吸商(R=0.8)R=VCO2/VO2O2消耗≈250mL/minCO2產(chǎn)生≈200mL/min肺泡內(nèi)氣體平衡PAO2=PIO2–(PaCO2)1.25PAO2=PIO2–PaCO2(ifFIO2>0.60)彌散階梯PIO2=760mmHgx0.21=85Fig.7-2Fig.7-286氧在血液中的形式物理溶解氧化學結(jié)合氧氧在血液中的形式物理溶解氧87物理溶解氧

動脈血氧分壓（PaO2）：血液中物理溶解氧所產(chǎn)生的壓力（mmHg或kpa)

（1kPa=7.5mmHg）物理溶解氧動脈血氧分壓（PaO2）：88正常值…www.cbrc.ca動脈血正常值…www.cbrc.ca動脈血89混合靜脈血混合靜脈血90<72小時的足月新生兒<72小時的足月新生兒91PaO2臨床意義PaO2↑：高壓氧機械通氣PaO2↓：通氣功能或換氣功能障礙；心功能障礙，右→左分流PaO2臨床意義PaO2↑：92PaO2臨床意義輕度低氧血癥：60mmHg～80mmHg或年齡預(yù)計值可不氧療中度低氧血癥：40mmHg～60mmHg應(yīng)予氧療重度低氧血癥：20mmHg～40mmHg加強氧療PaO2臨床意義輕度低氧血癥：93PaO2臨床意義＜60mmHg呼吸衰竭；＜40mmHg乳酸產(chǎn)量↑PvO2：正常：35~45mmHg平均40mmHgPaO2臨床意義94亨利（Henry）氣體溶解定律

如溫度不變，氣體溶解于溶媒中的氣體量與該氣體的分壓成正比，其溶解系數(shù)為該氣體在溶媒中的溶解度。

O2的溶解系數(shù)：0.0031ml/mmHg.100ml

亨利（Henry）氣體溶解定律如溫度不變，氣體95化學結(jié)合氧

Hb+O2HbO2

1gHb結(jié)合氧1.34mlSaO2:動脈血氧飽和度:HbO2占全部Hb的百分比HbO2SaO2=×100%HbO2+Hb正常值:95~98%?；瘜W結(jié)合氧Hb+O2HbO296血液中物理溶解氧比例很小，但很重要：氧

物理溶解氧

化學結(jié)合氧。機械通氣中的血氣分析與酸堿平衡課件97氧離曲線氧離曲線98機械通氣中的血氣分析與酸堿平衡課件99氧離曲線SaO2與PaO2

正相關(guān)，曲線呈“S”型，陡直段；PaO2<60mmHg平坦段；PaO2>60mmHg右移：PH↓PCO2↑溫度↑2.3－DPG↑左移：PH↑PCO2↓溫度↓2.3－DPG↓

一般；PaO2=60mmHg時SaO2=90%氧離曲線SaO2與PaO2正相關(guān)，曲線呈“S”型100P50：SaO2為50%時的PO2正常：26.6mmHg，↓:提示曲線左移，↑:提示右移。369法則：

P50：SaO2為50%時的PO2101CaO2動脈血中O2的含量

=物理溶解氧+化學結(jié)合氧

CaO2=Hb×SaO2×1.34+PaO2×0.0031正常：18~21ml%CaO2102氧合比-PaO2/PAO2

PaO2/PAO2比P(A-a)O2好正常值大于75%(or0.75)若小于0.55，說明存在嚴重損害氧合比-PaO2/PAO2 PaO2/PAO2103氧合比-PaO2/FiO2正常：≥400mmHgARDS：＜200mmHgALI：<300mmHg氧合比-PaO2/FiO2正常：≥400mmHg104 PaO2/FiO2

計算. 100mmHg÷0.21=500OR 100mmHg÷21%=5正常值=4–5(400-500)比值越小，損害越重：400-500,正常，200-390=中度,<200重度沒有把PaCO2

變化考慮進去 PaO2/FiO2105肺泡動脈氧分壓差P(A-a)O2orA-aDO2正常值=10mmHg(成人<60歲,FiO2=0.21)但易變隨年齡增長而增高可隨體位變化而變化肺泡動脈氧分壓差P(A-a)O2orA-aDO2106P(A-a)02

PAO2–PaO2增加，表明功能性分流增加 FiO2<0.60

A-aDO2

=[(PB-47)xFiO2]-(PaCO2/0.8)-PaO2 FiO2=0.60orup

A-aDO2=[(PB-47)xFiO2]-PaCO2-PaO2正常值10mmHg,室內(nèi)空氣吸100%O2時小于50mmHg(100%可致失氮性肺不張)P(A-a)02PAO2–PaO2增加，表明功能107用血氣判斷病情是否好轉(zhuǎn)？第一天：吸氧濃度30%，氧分壓80mmHg第二天：吸氧濃度50%，氧分壓100mmHg試問第二天病情是好轉(zhuǎn)了，還是加重了？用血氣判斷病情是否好轉(zhuǎn)？第一天：吸氧濃度30%，氧分壓80108用血氣判斷病情是否好轉(zhuǎn)？PaO2=(760-47)×FiO2-PaCO2/0.8-AaDO2

吸入氧濃度每升高1%，氧分壓上升7mmHg二氧化碳分壓每上升8mmHg，氧分壓下降10mmHg用血氣判斷病情是否好轉(zhuǎn)？PaO2=(760-47)109氧合指數(shù)（OxygenationIndex)OI=MAP×FiO2×100/PaO2OI>40，死亡率極高，需用ECMO；20-25，病死率在50%左右。動態(tài)評估氧合指數(shù)（OxygenationIndex)OI=MAP110二氧化碳運輸

（1）物理溶解CO2溶解系數(shù)α：0.03mmol/mmHg·L(2)化學結(jié)合CO2：HCO3-

（3）氨基甲酰血紅蛋白：HHbCO2(4)極少量的H2CO3，動脈血漿CO2總量=HCO3-+PaCO2×α=24+40×0.03=25.2mmol/L二氧化碳運輸（1）物理溶解CO2動脈血漿CO2總量=H111CO2，H2CO3-，andH+平衡CO2=有氧代謝產(chǎn)物~200mL/min平均組織中PCO2=46mmHg毛細血管中PCO2=40mmHgPvCO2=46mmHg肺泡PCO2=40mmHgCO2，H2CO3-，andH+平衡CO2=有氧代謝112

含量(ml/100ml)%二氧化碳總量48.5100溶解的二氧化碳2.55.15HCO3-43.088.66氨基甲酰Hb3.06.19H2CO3極少動脈血中二氧化碳的形式

113物理溶解CO2

PaCO2：物理溶解于動脈血中的CO2所產(chǎn)生的張力（mmHg）正常值：35~45mmHg

平均值:40mmHg。

物理溶解CO2PaCO2：114PaCO2臨床意義

（1）判斷肺泡通氣量是否正常：正常：肺泡通氣量正常PaCO2↓:通氣過度PaCO2↑:通氣不足（2）酸堿失衡的判斷：PaCO2臨床意義（1）判斷肺泡通氣量是否正常：115PaCO2臨床意義（3)Ⅱ型呼衰標準：＞50mmHg(4)肺性腦?。海?5?70mmHg（5）呼吸機指征：＞70mmHg。

PaCO2臨床意義（3)Ⅱ型呼衰標準：＞50mmHg116酸堿基本理論

酸堿概念:凡在水中放出H+者為酸，接受H+者為堿H2CO3酸H++HCO3-堿

pH=-logH+表示酸堿度。水：7血：7.35?7.45.酸堿基本理論酸堿概念:凡在水中放出H+者為酸，117Henderson-Hassclbach方程式（H-H方程式）H2O+CO2H2CO3H++HCO3-

［HCO3-］pH=PK+logα.PaCO2PK=6.1α=0.03mmol/mg·LHenderson-Hassclbach方程式（H-H方118(1)pH、PCO2、

HCO3-三個變量一定符合H－H公式，若三值代入公式等式不成立，必表明報告有錯誤，（2）pH值是由HCO3-/PaCO2決定的正常：HCO3-/αPaCO2=24/0.03×40=20/1,只要HCO3-/αPaCO2在20/1,血液中的PH就不變,

(3)人體內(nèi)HCO3-或PaCO2任何一個發(fā)生變化都會引起另一個變量繼發(fā)(代償)改變,使HCO3-

/αPaCO2趨向正常.

(4)代償規(guī)律,原發(fā)失衡必大于代償?shù)淖兓?，故代償只能使pH趨向正常，但決不會使pH恢復到原有水平，故原發(fā)失衡決定了pH是偏酸或偏堿。（5）超出最大代償范圍，應(yīng)考慮為混合性酸堿失衡的存在(1)pH、PCO2、HCO3-三個變量一定符合H－H公119酸堿平衡的調(diào)節(jié)：

1、緩沖系統(tǒng)：最敏感，即刻起反應(yīng)2、肺：10分鐘?半小時3、離子交換：2?4小時4、腎臟：最遲，但維持時間久酸堿平衡的調(diào)節(jié)：1、緩沖系統(tǒng)：最敏感，即刻起反應(yīng)120（一）緩沖系統(tǒng)：

BHCO3-/H2CO3、H2PO4-

/HPO42-其緩沖能力和肺調(diào)節(jié)CO2及腎調(diào)節(jié)HCO3-的能力密切相關(guān)（一）緩沖系統(tǒng)：BHCO3-/H2CO3、H2PO4121（二）腎的調(diào)節(jié)排H+

重吸收HCO3-

72時完成（二）腎的調(diào)節(jié)排H+122（三）肺的調(diào)節(jié)H+↑：代償性過度通氣H+↓：呼吸淺慢，減少CO2排出（三）肺的調(diào)節(jié)123（四）離子交換：

細胞內(nèi)外離子交換，腎臟離子交換規(guī)律：互為因果；酸中毒：高Cl-、高K+

堿中毒：低Cl-、低Na+、低K+

（四）離子交換：細胞內(nèi)外離子交換，腎臟離子交換124酸堿失衡：

單純性酸堿失衡：

呼酸、呼堿、代酸、代堿，代償、失代償混合性酸堿失衡，二重、三重，僅呼酸與呼堿不能并存酸堿失衡：單純性酸堿失衡：125（1）pH：

受呼吸、代謝共同影響正常值：7.35?7.45＜7.35：酸血癥＞7.45:堿血癥正常范圍：1、正常人2、代償性?、3、混合性?（1）pH：受呼吸、代謝共同影響126（2）PaCO2

受呼吸，代謝雙重影響HCO3-/αPaCO2PaCO2↑：呼酸或代堿代償PaCO2↓：呼堿或代酸代償（2）PaCO2受呼吸，代謝雙重影響HCO3-/αPa127（3）HCO3-：

實際碳酸氫鹽（acutebicarbonate,AB）意義：血液標本在實際條件下測到的HCO3-。正常值：22?27mmol/L，平均值24mmol/L受呼吸、代謝雙重影響↑：代堿或呼酸代償↓：代酸或呼堿代償（3）HCO3-：實際碳酸氫鹽（acutebicarbo128（4）AG：（aniongap）

電中和規(guī)律，體內(nèi)任何部位體液內(nèi)，陰陽離子必須相等。血漿均=154mmEqAG=UA-UC=Na+-Cl--HCO3