營(yíng)養(yǎng)性貧血課件

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒科

營(yíng)養(yǎng)性貧血1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒科營(yíng)養(yǎng)性貧血1.營(yíng)養(yǎng)性貧血

定義：是一組由于各種原因?qū)е略煅瞎?yīng)不足，表現(xiàn)為紅細(xì)胞及血紅蛋白低于正常的血液系統(tǒng)疾病。其臨床表現(xiàn)并不局限于血液系統(tǒng)。盡管國(guó)人生活水平明顯提高，營(yíng)養(yǎng)性貧血的發(fā)病率仍然較高。

.營(yíng)養(yǎng)性貧血定義：是一組由于各種原因?qū)е略烊辫F性貧血

（IronDeficiencyAnemia）

IDA是體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少的一種貧血。

臨床有以下特點(diǎn)：

小細(xì)胞低色素性貧血；血清鐵蛋白減少；鐵劑治療有效；嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害小兒健康，是我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒常見(jiàn)病。.缺鐵性貧血

（IronDeficiencyAnemia）鐵的代謝

人體內(nèi)鐵元素的含量：正常人體內(nèi)含鐵總量隨年齡、體重、性別、血紅蛋白水平的不同而異。體內(nèi)鐵總量：

成人男性50mg/kg

成人女性35mg/kg

新生兒75mg/kg.鐵的代謝

人體內(nèi)鐵元素的含量：.

人體內(nèi)鐵元素的分布：

1.64%的鐵：用于合成Hb；

2.32%的鐵：以鐵蛋白和含鐵血黃素形式儲(chǔ)存于骨髓、肝脾；

3.3.2%的鐵：合成肌紅蛋白；

4.<1%的鐵以含鐵酶及運(yùn)轉(zhuǎn)鐵形式存在于血漿中；鐵的代謝

.人體內(nèi)鐵元素的分布：鐵的代謝

.鐵的代謝鐵的來(lái)源（1）外源性鐵：主要來(lái)自食物，占人體鐵攝入量的1/3；分為：血紅素鐵：吸收率高,達(dá)10-25%，動(dòng)物性食物中；非血紅素鐵：吸收率低，1.7-7.9%；植物性食物中。母乳與牛乳含鐵量均低，但母乳鐵的吸收率比牛乳高2-3倍。.鐵的代謝鐵的來(lái)源.鐵的代謝（2）內(nèi)源性鐵：占人體鐵攝入量的2/3,體內(nèi)紅細(xì)胞衰老或破壞釋放的鐵幾乎全部被再利用。.鐵的代謝（2）內(nèi)源性鐵：.鐵的代謝鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)吸收形式：食物中的鐵以二價(jià)鐵的形式被吸收；吸收部位：十二指腸及空腸上段；.鐵的代謝鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn).鐵的代謝鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)：進(jìn)入腸粘膜的二價(jià)鐵被氧化成三價(jià)鐵，其中一部分與細(xì)胞內(nèi)的去鐵蛋白結(jié)合形成鐵蛋白暫時(shí)保存在腸粘膜細(xì)胞中，另一部分與細(xì)胞漿中載體蛋白結(jié)合后移出胞外入血，與血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，隨血液循環(huán)將鐵運(yùn)送到需鐵及儲(chǔ)鐵組織。.鐵的代謝鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)：.腸粘膜細(xì)胞調(diào)節(jié)鐵的吸收；當(dāng)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵充足或造血功能減退時(shí)，腸粘膜細(xì)胞內(nèi)的鐵大部分以鐵蛋白形式儲(chǔ)存，隨腸粘膜細(xì)胞自然脫落而被排除體外，因而吸收減少；當(dāng)體內(nèi)缺鐵或造血功能增強(qiáng)時(shí)，鐵吸收增加。鐵的代謝.腸粘膜細(xì)胞調(diào)節(jié)鐵的吸收；鐵的代謝.

腸腔內(nèi)因素影響鐵的吸收：

（1）VitC、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)使Fe3+變成Fe2+利于鐵吸收；（2）磷酸、草酸等可與鐵形成不溶性鐵酸鹽，難于吸收；（3）植物纖維、茶蛋、牛奶、抗酸藥物、咖啡抑制鐵吸收；鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn).腸腔內(nèi)因素影響鐵的吸收：鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn).

概念（1）血清鐵（SI）：正常情況下，血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱血清鐵。（2）未飽和鐵結(jié)合力：其余2/3轉(zhuǎn)鐵蛋白仍有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其飽和，所加入的鐵即為未飽和鐵結(jié)合力。.概念（1）血清鐵（SI）：.概念（3）總鐵結(jié)合力（TIBC）：SI+未飽和鐵結(jié)合力=血清總鐵結(jié)合力（4）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：SI/TIBC=轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度.概念（3）總鐵結(jié)合力（TIBC）：.鐵的利用和儲(chǔ)存鐵到達(dá)骨髓后進(jìn)入幼紅細(xì)胞,在線粒體中與原卟啉結(jié)合形成血紅素,血紅素與珠蛋白結(jié)合形成HB。此外鐵參與肌紅蛋白和某些酶（單胺氧化酶、琥珀酸脫氫酶等）的合成。未被利用的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存，機(jī)體需要鐵時(shí)，這兩種鐵均可被利用。.鐵的利用和儲(chǔ)存鐵到達(dá)骨髓后進(jìn)入幼紅細(xì)胞,在線粒體中與原卟鐵的排泄正常情況下，鐵極少排出，小兒每日排出鐵量15μg/kg；約2/3隨脫落的腸粘膜、RBC、膽汁由腸道排出；其它經(jīng)腎臟和汗腺排除；表皮細(xì)胞脫落也失去極微量的鐵。.鐵的排泄正常情況下，鐵極少排出，小兒每日排出鐵量15μg/鐵的需要量小兒由于生長(zhǎng)發(fā)育的需要，每日需攝入的鐵量相對(duì)較成人多；成熟兒自生后4月至3歲每天需鐵1mg/kg；早產(chǎn)兒需鐵較多，約2mg/kg；各年齡小兒每天攝入總量不易超過(guò)15mg；.鐵的需要量小兒由于生長(zhǎng)發(fā)育的需要，每日需攝入的鐵量相對(duì)較成人胎兒期鐵代謝特點(diǎn)（1）胎兒從母體獲取鐵以孕后期3個(gè)月獲鐵量最多。（2）足月兒從母體獲取的鐵足夠生后4-5月之需。（3）未成熟兒從母體獲取的鐵較少，容易發(fā)生缺鐵。（4）懷孕母親嚴(yán)重缺鐵，影響胎兒獲取鐵。.胎兒期鐵代謝特點(diǎn)（1）胎兒從母體獲取鐵以孕后期3個(gè)月獲鐵量最嬰幼兒期鐵代謝特點(diǎn)足月嬰兒早期不易缺鐵：原因：（1）生理性溶血，鐵釋放多；（2）生理性貧血期，造血相對(duì)低下；（3）從母體獲取的鐵可滿足4月的需要；

4月齡后，從母體獲得的鐵逐漸耗盡；生長(zhǎng)發(fā)育迅速；造血活躍；主食母乳和牛乳，鐵含量低，儲(chǔ)存鐵耗盡后發(fā)生缺鐵。6月-24月NIDA發(fā)生率最高。.嬰幼兒期鐵代謝特點(diǎn)足月嬰兒早期不易缺鐵：.兒童期和青春期鐵代謝特點(diǎn)（1）兒童期較少缺鐵，常見(jiàn)原因：偏食，導(dǎo)致鐵攝入不足；食物搭配不合理，鐵的吸收受抑制；腸道慢性失血；（2）青春期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需鐵增加；

月經(jīng)過(guò)多。.兒童期和青春期鐵代謝特點(diǎn)（1）兒童期較少缺鐵，常見(jiàn)原因：.（1）先天儲(chǔ)鐵不足：胎兒獲鐵以孕后期3月最多，早產(chǎn)、雙胎、多胎、胎兒失血、孕母嚴(yán)重缺鐵，均導(dǎo)致胎兒儲(chǔ)存鐵減少。（2）鐵攝入不足：主要原因：人乳、牛乳、

谷物中鐵含量均低。病因（Etiology）.（1）先天儲(chǔ)鐵不足：病因（Etiology）.

病因（Etiology）

（3）生長(zhǎng)發(fā)育因素：

5月、1歲時(shí)體重分別是出生體重的2倍，3倍，1歲

時(shí)血循環(huán)中Hb增加2倍，未成熟兒增加更多。（4）鐵吸收障礙：食物搭配不合理，慢性腹瀉。（5）鐵丟失過(guò)多：長(zhǎng)期慢性失血，如：腸息肉，梅克爾憩室，鮮牛

奶不經(jīng)加熱導(dǎo)致牛奶過(guò)敏致腸出血。.

病因（Etiology）

（3）生長(zhǎng)發(fā)

缺鐵→血紅素↓→Hb合成↓→新生紅細(xì)胞內(nèi)Hb含量不足→細(xì)胞漿減少、細(xì)胞變小；缺鐵對(duì)細(xì)胞的分裂增殖影響較小，故RBC數(shù)量減少的程度不如Hb減少明顯→小細(xì)胞低色素性貧血（microcytichypochromicanemia)。缺鐵對(duì)血液系統(tǒng)的影響：發(fā)病機(jī)制（pathogenesis）.缺鐵→血紅素↓→Hb合成↓→新生紅細(xì)胞內(nèi)Hb含量不足→

分三期鐵減少期(ID)紅細(xì)胞生成缺鐵期(IDE)缺鐵性貧血期(IDA)儲(chǔ)存鐵減少小細(xì)胞低色素性貧血紅細(xì)胞生成所需的鐵也不足缺鐵的病理生理過(guò)程.分三期鐵減少期紅細(xì)胞生成缺鐵期缺鐵性貧血期儲(chǔ)小細(xì)胞低色素性貧缺鐵對(duì)其他系統(tǒng)的影響

（1）影響肌紅蛋白合成；（2）多種含鐵酶活性減低→細(xì)胞功能紊亂→體力

減弱、易疲勞、表情淡漠、注意力不集中、

智力減退；（3）組織器官的異常：如舌炎、胃酸分泌減少、脂肪吸收不良、反甲等。（4）細(xì)胞免疫功能降低→易感染。

.缺鐵對(duì)其他系統(tǒng)的影響（1）影響肌紅蛋白合成；.臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）一、一般表現(xiàn)：皮膚黏膜逐漸蒼白（唇、口腔黏膜、甲床較明顯）；易疲乏，不愛(ài)活動(dòng)；年長(zhǎng)兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等

任何年齡可發(fā)病，6月~2歲最多見(jiàn)，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異。.臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）一、二、髓外造血表現(xiàn)

(extramedullaryhematopoietic)

肝脾輕度腫大。

年齡越小，病程越久，貧血越重，肝脾腫大越明顯。臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）.二、髓外造血表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifest臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）三、非造血系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)；心血管系統(tǒng)；細(xì)胞免疫功能降低，常合并感染；上皮組織異常：如反甲。.臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）三實(shí)驗(yàn)室檢查(Labexam)

Bloodroutine:A.Microcytic/hypochromicanemiaMCV<80fl；

MCH<26pg；

MCHC<0.31；B.Hb↓↓>RBC↓.實(shí)驗(yàn)室檢查(Labexam)Bloodroutine:

骨髓象

增生活躍：以中、晚幼紅增生為主;

各期紅細(xì)胞均較小，胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿發(fā)育落后于胞核，粒、巨核系無(wú)異常。.骨髓象增生活躍：以中、晚幼紅增生為主;.鐵代謝檢查(ironmetabolism)（一）血清鐵蛋白↓(serumferritin,SF)：

可敏感反應(yīng)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵情況，是ID期的敏感指標(biāo).鐵代謝檢查(ironmetabolism)（一）血清鐵鐵代謝檢查（ironmetabolism）（二）紅細(xì)胞內(nèi)堿性鐵蛋白：當(dāng)感染、腫瘤、肝臟和心臟疾病時(shí)SF明顯升高，所以當(dāng)缺鐵合并這些疾病時(shí)，SF可不低，此時(shí)測(cè)定紅細(xì)胞內(nèi)堿性鐵蛋白有助診斷。.鐵代謝檢查（ironmetabolism）（二）紅細(xì)胞內(nèi)鐵代謝檢查(ironmetabolism）（三）紅細(xì)胞游離原卟啉↑(freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP)：

1.細(xì)胞內(nèi)缺鐵時(shí)，F(xiàn)EP不能完全與鐵結(jié)合形成血紅素，血紅素合成減少，反饋FEP↑,未被利用的FEP在紅細(xì)胞內(nèi)堆積，>0.9umol/L即提示細(xì)胞內(nèi)缺鐵。

2.SF↓+FEP↑+Hb正常，是IDE期的典型表現(xiàn)。

3.FEP升高還見(jiàn)于鉛中毒、慢性炎癥

和先天性原卟啉增多癥。.鐵代謝檢查(ironmetabolism）（三）紅細(xì)胞鐵代謝檢查（ironmetabolism）（三）血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓：這三項(xiàng)檢查反映血漿中的鐵含量，通常在IDA期出現(xiàn)。.鐵代謝檢查（ironmetabolism）（三）血清鐵↓骨髓可染鐵骨髓

骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色鏡檢，細(xì)胞外鐵減少，觀察紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)，如<15%,提示儲(chǔ)存鐵減少（細(xì)胞內(nèi)鐵減少），這是一項(xiàng)反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的敏感而可靠的指標(biāo)。.骨髓可染鐵骨髓骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色鏡

根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)、可作初步診斷。鐵代謝檢查：confirmthediagnosis；骨髓檢查，不作為IDA常規(guī)診斷手段；診斷性治療：鐵劑有效可證實(shí)；診斷(diagnosis).根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血其他小細(xì)胞低色素性貧血：（1）地中海貧血：特殊面容，家族史；（2）異常血紅蛋白病：特殊面容，家族史；（3）VitB6缺乏性貧血：頑固貧血，鐵劑治療無(wú)效；（4）鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血；（5）鉛中毒；鑒別診斷（differentialdiagnosis）.其他小細(xì)胞低色素性貧血：鑒別診斷（differential治療（treatment）一般治療：護(hù)理，避免感染，充足睡眠，重度貧血保護(hù)心臟功能。.治療（treatment）一般治療：.去除病因飲食不當(dāng)糾正不合理飲食；偏食習(xí)慣予以糾正；有慢性失血性疾病，如腸道畸形，牛奶過(guò)敏，鉤蟲(chóng)病等，積極治療；.去除病因飲食不當(dāng)糾正不合理飲食；.鐵劑治療口服鐵劑：鐵劑是治療IDA的特效藥。二價(jià)鐵鹽易吸收，故臨床均選二價(jià)鐵鹽制劑，常用的有：

硫酸亞鐵（含元素鐵20%）；富馬酸亞鐵（含元素鐵33%）；琥珀酸亞鐵（含元素鐵35%）；葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12%）；.鐵劑治療口服鐵劑：鐵劑是治療IDA的特效藥。.鐵劑治療

劑量：以元素鐵：4-6mg/kg.d，分3次服用。.鐵劑治療劑量：.口服鐵劑注意幾點(diǎn)（1）還原劑促進(jìn)吸收:同時(shí)服用VitC，可增加鐵的吸收；（2）牛奶、茶、咖啡及抗酸藥與鐵劑同服用可影響鐵吸收；（3）兩餐之間口服為宜；（4）可從小劑量開(kāi)始，無(wú)不良反應(yīng)，可在1-2日內(nèi)加至足量。.口服鐵劑注意幾點(diǎn)（1）還原劑促進(jìn)吸收:同時(shí)服用VitC，可增注射鐵劑副作用多，慎用；適應(yīng)證；診斷肯定，但口服鐵劑后無(wú)治療反應(yīng)；口服后胃腸反應(yīng)重，雖然改變劑型、劑量及給藥時(shí)間仍無(wú)改善；胃腸手術(shù)后不能口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良。.注射鐵劑副作用多，慎用；.（1）12~14小時(shí)：細(xì)胞內(nèi)含鐵酶恢復(fù)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。（2）Reticulocyte：2~3日開(kāi)始上升,5~7日達(dá)高峰,2~3周后下降至正常。（3）Hb：1~2周漸升，3~4周達(dá)正常。

鐵劑治療反應(yīng).鐵劑治療反應(yīng).（4）如3周后Hb上升不足20g/L，查找原因。（5）如果治療滿意，Hb正常后繼用鐵劑6~8周，增加鐵儲(chǔ)存。（6）新進(jìn)展：國(guó)外最近認(rèn)為鐵過(guò)量與感染和腫瘤的發(fā)生有一定關(guān)系，因此有人主張F(tuán)EP正?？勺鳛橥Ｓ描F劑的指標(biāo)。

鐵劑治療反應(yīng).（4）如3周后Hb上升不足20g/L，查找原因。鐵劑治療反輸紅細(xì)胞一般不必輸紅細(xì)胞；適應(yīng)癥；貧血嚴(yán)重，尤其發(fā)生心力衰竭者；合并感染者；急需外科手術(shù)者；.輸紅細(xì)胞一般不必輸紅細(xì)胞；.輸紅細(xì)胞注意點(diǎn)（1）貧血越嚴(yán)重，每次輸注量越少；（2）Hb<30g/L,等量換血方法；（3）Hb30-60g/L者，每次輸濃縮紅細(xì)胞4-6ml/kg；（4）Hb>60g/L以上者，不必輸紅細(xì)胞；.輸紅細(xì)胞注意點(diǎn)（1）貧血越嚴(yán)重，每次輸注量越少；.預(yù)防（Prevention）提倡母乳喂養(yǎng)，母乳中鐵的吸收利用率高；做好喂養(yǎng)指導(dǎo)：及時(shí)添加含鐵豐富且吸收率高的輔助食品：精肉、血、內(nèi)臟、魚(yú)；嬰幼兒食品應(yīng)加入適量鐵劑加以強(qiáng)化；對(duì)早產(chǎn)兒，尤其非常低體重早產(chǎn)兒，宜自2月左右給予鐵劑預(yù)防。.預(yù)防（Prevention）提倡母乳喂養(yǎng)，母乳中鐵的吸收病例分析.病例分析.12/15/2022營(yíng)養(yǎng)性貧血49課后復(fù)習(xí)題小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因有幾點(diǎn)？缺鐵通常經(jīng)過(guò)哪三個(gè)階段才發(fā)生貧血？缺鐵三個(gè)階段鐵代謝的改變有哪些不同？缺鐵性貧血治療原則？口服鐵劑治療的方法、劑量及注意事項(xiàng)？.12/14/2022營(yíng)養(yǎng)性貧血49課后復(fù)習(xí)題小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性感謝聆聽(tīng)！50.感謝聆聽(tīng)！50.

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒科

營(yíng)養(yǎng)性貧血51.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒科營(yíng)養(yǎng)性貧血1.營(yíng)養(yǎng)性貧血

定義：是一組由于各種原因?qū)е略煅瞎?yīng)不足，表現(xiàn)為紅細(xì)胞及血紅蛋白低于正常的血液系統(tǒng)疾病。其臨床表現(xiàn)并不局限于血液系統(tǒng)。盡管國(guó)人生活水平明顯提高，營(yíng)養(yǎng)性貧血的發(fā)病率仍然較高。

.營(yíng)養(yǎng)性貧血定義：是一組由于各種原因?qū)е略烊辫F性貧血

（IronDeficiencyAnemia）

IDA是體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少的一種貧血。

臨床有以下特點(diǎn)：

小細(xì)胞低色素性貧血；血清鐵蛋白減少；鐵劑治療有效；嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害小兒健康，是我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒常見(jiàn)病。.缺鐵性貧血

（IronDeficiencyAnemia）鐵的代謝

人體內(nèi)鐵元素的含量：正常人體內(nèi)含鐵總量隨年齡、體重、性別、血紅蛋白水平的不同而異。體內(nèi)鐵總量：

成人男性50mg/kg

成人女性35mg/kg

新生兒75mg/kg.鐵的代謝

人體內(nèi)鐵元素的含量：.

人體內(nèi)鐵元素的分布：

1.64%的鐵：用于合成Hb；

2.32%的鐵：以鐵蛋白和含鐵血黃素形式儲(chǔ)存于骨髓、肝脾；

3.3.2%的鐵：合成肌紅蛋白；

4.<1%的鐵以含鐵酶及運(yùn)轉(zhuǎn)鐵形式存在于血漿中；鐵的代謝

.人體內(nèi)鐵元素的分布：鐵的代謝

.鐵的代謝鐵的來(lái)源（1）外源性鐵：主要來(lái)自食物，占人體鐵攝入量的1/3；分為：血紅素鐵：吸收率高,達(dá)10-25%，動(dòng)物性食物中；非血紅素鐵：吸收率低，1.7-7.9%；植物性食物中。母乳與牛乳含鐵量均低，但母乳鐵的吸收率比牛乳高2-3倍。.鐵的代謝鐵的來(lái)源.鐵的代謝（2）內(nèi)源性鐵：占人體鐵攝入量的2/3,體內(nèi)紅細(xì)胞衰老或破壞釋放的鐵幾乎全部被再利用。.鐵的代謝（2）內(nèi)源性鐵：.鐵的代謝鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)吸收形式：食物中的鐵以二價(jià)鐵的形式被吸收；吸收部位：十二指腸及空腸上段；.鐵的代謝鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn).鐵的代謝鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)：進(jìn)入腸粘膜的二價(jià)鐵被氧化成三價(jià)鐵，其中一部分與細(xì)胞內(nèi)的去鐵蛋白結(jié)合形成鐵蛋白暫時(shí)保存在腸粘膜細(xì)胞中，另一部分與細(xì)胞漿中載體蛋白結(jié)合后移出胞外入血，與血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，隨血液循環(huán)將鐵運(yùn)送到需鐵及儲(chǔ)鐵組織。.鐵的代謝鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)：.腸粘膜細(xì)胞調(diào)節(jié)鐵的吸收；當(dāng)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵充足或造血功能減退時(shí)，腸粘膜細(xì)胞內(nèi)的鐵大部分以鐵蛋白形式儲(chǔ)存，隨腸粘膜細(xì)胞自然脫落而被排除體外，因而吸收減少；當(dāng)體內(nèi)缺鐵或造血功能增強(qiáng)時(shí)，鐵吸收增加。鐵的代謝.腸粘膜細(xì)胞調(diào)節(jié)鐵的吸收；鐵的代謝.

腸腔內(nèi)因素影響鐵的吸收：

（1）VitC、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)使Fe3+變成Fe2+利于鐵吸收；（2）磷酸、草酸等可與鐵形成不溶性鐵酸鹽，難于吸收；（3）植物纖維、茶蛋、牛奶、抗酸藥物、咖啡抑制鐵吸收；鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn).腸腔內(nèi)因素影響鐵的吸收：鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn).

概念（1）血清鐵（SI）：正常情況下，血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱血清鐵。（2）未飽和鐵結(jié)合力：其余2/3轉(zhuǎn)鐵蛋白仍有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其飽和，所加入的鐵即為未飽和鐵結(jié)合力。.概念（1）血清鐵（SI）：.概念（3）總鐵結(jié)合力（TIBC）：SI+未飽和鐵結(jié)合力=血清總鐵結(jié)合力（4）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：SI/TIBC=轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度.概念（3）總鐵結(jié)合力（TIBC）：.鐵的利用和儲(chǔ)存鐵到達(dá)骨髓后進(jìn)入幼紅細(xì)胞,在線粒體中與原卟啉結(jié)合形成血紅素,血紅素與珠蛋白結(jié)合形成HB。此外鐵參與肌紅蛋白和某些酶（單胺氧化酶、琥珀酸脫氫酶等）的合成。未被利用的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存，機(jī)體需要鐵時(shí)，這兩種鐵均可被利用。.鐵的利用和儲(chǔ)存鐵到達(dá)骨髓后進(jìn)入幼紅細(xì)胞,在線粒體中與原卟鐵的排泄正常情況下，鐵極少排出，小兒每日排出鐵量15μg/kg；約2/3隨脫落的腸粘膜、RBC、膽汁由腸道排出；其它經(jīng)腎臟和汗腺排除；表皮細(xì)胞脫落也失去極微量的鐵。.鐵的排泄正常情況下，鐵極少排出，小兒每日排出鐵量15μg/鐵的需要量小兒由于生長(zhǎng)發(fā)育的需要，每日需攝入的鐵量相對(duì)較成人多；成熟兒自生后4月至3歲每天需鐵1mg/kg；早產(chǎn)兒需鐵較多，約2mg/kg；各年齡小兒每天攝入總量不易超過(guò)15mg；.鐵的需要量小兒由于生長(zhǎng)發(fā)育的需要，每日需攝入的鐵量相對(duì)較成人胎兒期鐵代謝特點(diǎn)（1）胎兒從母體獲取鐵以孕后期3個(gè)月獲鐵量最多。（2）足月兒從母體獲取的鐵足夠生后4-5月之需。（3）未成熟兒從母體獲取的鐵較少，容易發(fā)生缺鐵。（4）懷孕母親嚴(yán)重缺鐵，影響胎兒獲取鐵。.胎兒期鐵代謝特點(diǎn)（1）胎兒從母體獲取鐵以孕后期3個(gè)月獲鐵量最嬰幼兒期鐵代謝特點(diǎn)足月嬰兒早期不易缺鐵：原因：（1）生理性溶血，鐵釋放多；（2）生理性貧血期，造血相對(duì)低下；（3）從母體獲取的鐵可滿足4月的需要；

4月齡后，從母體獲得的鐵逐漸耗盡；生長(zhǎng)發(fā)育迅速；造血活躍；主食母乳和牛乳，鐵含量低，儲(chǔ)存鐵耗盡后發(fā)生缺鐵。6月-24月NIDA發(fā)生率最高。.嬰幼兒期鐵代謝特點(diǎn)足月嬰兒早期不易缺鐵：.兒童期和青春期鐵代謝特點(diǎn)（1）兒童期較少缺鐵，常見(jiàn)原因：偏食，導(dǎo)致鐵攝入不足；食物搭配不合理，鐵的吸收受抑制；腸道慢性失血；（2）青春期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需鐵增加；

月經(jīng)過(guò)多。.兒童期和青春期鐵代謝特點(diǎn)（1）兒童期較少缺鐵，常見(jiàn)原因：.（1）先天儲(chǔ)鐵不足：胎兒獲鐵以孕后期3月最多，早產(chǎn)、雙胎、多胎、胎兒失血、孕母嚴(yán)重缺鐵，均導(dǎo)致胎兒儲(chǔ)存鐵減少。（2）鐵攝入不足：主要原因：人乳、牛乳、

谷物中鐵含量均低。病因（Etiology）.（1）先天儲(chǔ)鐵不足：病因（Etiology）.

病因（Etiology）

（3）生長(zhǎng)發(fā)育因素：

5月、1歲時(shí)體重分別是出生體重的2倍，3倍，1歲

時(shí)血循環(huán)中Hb增加2倍，未成熟兒增加更多。（4）鐵吸收障礙：食物搭配不合理，慢性腹瀉。（5）鐵丟失過(guò)多：長(zhǎng)期慢性失血，如：腸息肉，梅克爾憩室，鮮牛

奶不經(jīng)加熱導(dǎo)致牛奶過(guò)敏致腸出血。.

病因（Etiology）

（3）生長(zhǎng)發(fā)

缺鐵→血紅素↓→Hb合成↓→新生紅細(xì)胞內(nèi)Hb含量不足→細(xì)胞漿減少、細(xì)胞變??；缺鐵對(duì)細(xì)胞的分裂增殖影響較小，故RBC數(shù)量減少的程度不如Hb減少明顯→小細(xì)胞低色素性貧血（microcytichypochromicanemia)。缺鐵對(duì)血液系統(tǒng)的影響：發(fā)病機(jī)制（pathogenesis）.缺鐵→血紅素↓→Hb合成↓→新生紅細(xì)胞內(nèi)Hb含量不足→

分三期鐵減少期(ID)紅細(xì)胞生成缺鐵期(IDE)缺鐵性貧血期(IDA)儲(chǔ)存鐵減少小細(xì)胞低色素性貧血紅細(xì)胞生成所需的鐵也不足缺鐵的病理生理過(guò)程.分三期鐵減少期紅細(xì)胞生成缺鐵期缺鐵性貧血期儲(chǔ)小細(xì)胞低色素性貧缺鐵對(duì)其他系統(tǒng)的影響

（1）影響肌紅蛋白合成；（2）多種含鐵酶活性減低→細(xì)胞功能紊亂→體力

減弱、易疲勞、表情淡漠、注意力不集中、

智力減退；（3）組織器官的異常：如舌炎、胃酸分泌減少、脂肪吸收不良、反甲等。（4）細(xì)胞免疫功能降低→易感染。

.缺鐵對(duì)其他系統(tǒng)的影響（1）影響肌紅蛋白合成；.臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）一、一般表現(xiàn)：皮膚黏膜逐漸蒼白（唇、口腔黏膜、甲床較明顯）；易疲乏，不愛(ài)活動(dòng)；年長(zhǎng)兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等

任何年齡可發(fā)病，6月~2歲最多見(jiàn)，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異。.臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）一、二、髓外造血表現(xiàn)

(extramedullaryhematopoietic)

肝脾輕度腫大。

年齡越小，病程越久，貧血越重，肝脾腫大越明顯。臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）.二、髓外造血表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifest臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）三、非造血系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)；心血管系統(tǒng)；細(xì)胞免疫功能降低，常合并感染；上皮組織異常：如反甲。.臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）三實(shí)驗(yàn)室檢查(Labexam)

Bloodroutine:A.Microcytic/hypochromicanemiaMCV<80fl；

MCH<26pg；

MCHC<0.31；B.Hb↓↓>RBC↓.實(shí)驗(yàn)室檢查(Labexam)Bloodroutine:

骨髓象

增生活躍：以中、晚幼紅增生為主;

各期紅細(xì)胞均較小，胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿發(fā)育落后于胞核，粒、巨核系無(wú)異常。.骨髓象增生活躍：以中、晚幼紅增生為主;.鐵代謝檢查(ironmetabolism)（一）血清鐵蛋白↓(serumferritin,SF)：

可敏感反應(yīng)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵情況，是ID期的敏感指標(biāo).鐵代謝檢查(ironmetabolism)（一）血清鐵鐵代謝檢查（ironmetabolism）（二）紅細(xì)胞內(nèi)堿性鐵蛋白：當(dāng)感染、腫瘤、肝臟和心臟疾病時(shí)SF明顯升高，所以當(dāng)缺鐵合并這些疾病時(shí)，SF可不低，此時(shí)測(cè)定紅細(xì)胞內(nèi)堿性鐵蛋白有助診斷。.鐵代謝檢查（ironmetabolism）（二）紅細(xì)胞內(nèi)鐵代謝檢查(ironmetabolism）（三）紅細(xì)胞游離原卟啉↑(freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP)：

1.細(xì)胞內(nèi)缺鐵時(shí)，F(xiàn)EP不能完全與鐵結(jié)合形成血紅素，血紅素合成減少，反饋FEP↑,未被利用的FEP在紅細(xì)胞內(nèi)堆積，>0.9umol/L即提示細(xì)胞內(nèi)缺鐵。

2.SF↓+FEP↑+Hb正常，是IDE期的典型表現(xiàn)。

3.FEP升高還見(jiàn)于鉛中毒、慢性炎癥

和先天性原卟啉增多癥。.鐵代謝檢查(ironmetabolism）（三）紅細(xì)胞鐵代謝檢查（ironmetabolism）（三）血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓：這三項(xiàng)檢查反映血漿中的鐵含量，通常在IDA期出現(xiàn)。.鐵代謝檢查（ironmetabolism）（三）血清鐵↓骨髓可染鐵骨髓

骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色鏡檢，細(xì)胞外鐵減少，觀察紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)，如<15%,提示儲(chǔ)存鐵減少（細(xì)胞內(nèi)鐵減少），這是一項(xiàng)反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的敏感而可靠的指標(biāo)。.骨髓可染鐵骨髓骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色鏡

根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)、可作初步診斷。鐵代謝檢查：confirmthediagnosis；骨髓檢查，不作為IDA常規(guī)診斷手段；診斷性治療：鐵劑有效可證實(shí)；診斷(diagnosis).根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血其他小細(xì)胞低色素性貧血：（1）地中海貧血：特殊面容，家族史；（2）異常血紅蛋白病：特殊面容，家族史；（3）VitB6缺乏性貧血：頑固貧血，鐵劑治療無(wú)效；（4）鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血；（5）鉛中毒；鑒別診斷（differentialdiagnosis）.其他小細(xì)胞低色素性貧血：鑒別診斷（differential治療（treatment）一般治療：護(hù)理，避免感染，充足睡眠，重度貧血保護(hù)心臟功能。.治療（treatment）一般治療：.去