出血、血栓與止血檢測6課件

出血、血栓與止血檢測

ThrombosisandHemastasis復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院輸血科李龍出血、血栓與止血檢測

ThrombosisandHem

正常的止血機制，主要依賴于血管壁的結(jié)構(gòu)和功能，血小板的質(zhì)量和數(shù)量，凝血因子活性及神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)等。正常的止血機制，主要依賴于血管壁的結(jié)構(gòu)和功能，血小板的

一、血管壁的作用

1.血管受損時，血管反射性收縮，血流減慢，有利于血小板在局部黏附，聚集。

一、血管壁的作用

1.血管受損時，血管反射性收縮，2.血管受損時，血管內(nèi)皮細胞釋放vWF因子，血小板黏附于暴露的血管內(nèi)皮細胞下膠原，血小板釋放TXA2，5-HT，內(nèi)皮細胞產(chǎn)生內(nèi)皮素及血管緊張素等活性物質(zhì)使血管收縮。2.血管受損時，血管內(nèi)皮細胞釋放vWF因子，血小板黏附因子Ⅻ、Ⅲ的激活分別啟動了內(nèi)源和外源性凝血途徑起到止血的作用。因子Ⅻ、Ⅲ的激活分別啟動了內(nèi)源和外源性凝血途徑起到止血的作用

二、血小板的作用

血管受損時，血小板經(jīng)vWF

的介導(dǎo)，發(fā)生黏附、聚集和釋放反應(yīng)，促進止血。

二、血小板的作用

血管受損時，血小板經(jīng)vWF

的介導(dǎo)，發(fā)生三、凝血因子的作用

凝血過程分為三期：

1.血液凝血活酶形成期（thromboplastins）;

2.凝血酶(thrombin)形成期

3.纖維蛋白(fibrin)形成期。三、凝血因子的作用

凝血過程分為三期：

1.血液凝血活酶形成

（一）內(nèi)源性凝血途徑

血管壁受損時，內(nèi)皮下組織暴露，F(xiàn)ⅫFⅫa,同時發(fā)生激聯(lián)放大反應(yīng)，依次激活Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ。FⅨa、FⅧa與Ca2+及PF3形成的復(fù)合物共同激活FⅩ，激活凝血酶原。

（一）內(nèi)源性凝血途徑

血管壁受損時，內(nèi)皮下組織

（二）外源性凝血途徑

血管壁或組織受損時，釋放FⅢ與FⅦ，激活FⅩ，激活凝血酶原。

（二）外源性凝血途徑

血管壁或組織受損時，釋放FⅢ與FⅦ，

（三）共同凝血途徑

凝血酶原在凝血酶原酶的作用下，激活為凝血酶，凝血酶將纖維蛋白原激活為纖維蛋白，完成凝血過程。

（三）共同凝血途徑

凝血酶原在凝血酶原酶的作用出血、血栓與止血檢測6課件

血管壁的檢測

一、毛細血管抵抗力試驗

[原理]毛細血管抵抗力試驗（capillaryresistancetest,CRT）又稱毛細血管脆性試驗或束臂試驗，給手臂局部加壓，給毛細血管以一定的負荷，檢查一定范圍內(nèi)新出現(xiàn)的出血點數(shù)來估計血管壁的完整性和脆性。血管壁的檢測

一、毛細血管

[參考值]

直徑5cm圈內(nèi)新出血點的數(shù)目：M<5個，F(xiàn)<10個。

[參考值]

直徑5cm圈內(nèi)新出血點的數(shù)目：M<5個，F(xiàn)[臨床意義]新出血點數(shù)目超過正常為陽性。

見于：遺傳性出血性毛細血管擴張癥；過敏性紫癜；維生素C缺乏；原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少癥；血管性血友?。╒WD）等。

[臨床意義]新出血點數(shù)目超過正常為陽性。

見于：遺傳性出血二、出血時間

[原理]出血時間（BT）指在一定條件下，將皮膚毛細血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時間。

二、出血時間

[原理]出血時間（BT）指在一定條件下，將[參考值]

Duke法：1～3min，不同方法不同數(shù)值。[參考值]

Duke法：1～3min，不同方法不同數(shù)值[臨床意義]

1.BT延長①血小板明顯減少，如原發(fā)或繼發(fā)性血小板減少性紫癜；②血小板功能異常③嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子，如VWD、DIC；④血管異常⑤藥物干擾，口服潘生丁等。[臨床意義]

1.BT延長①血小板明顯減少，如原發(fā)或繼

2.BT縮短見于血栓前狀態(tài)或血栓性疾病。

2.BT縮短見于血栓前狀態(tài)或血栓性疾病。

三、血塊收縮試驗

[原理]血塊收縮試驗（clotretractiontest，CRT）在富含血小板的血漿（PRP）中加入鈣離子或凝血酶后，血小板受到凝血酶的作用被活化，發(fā)生聚集，血漿凝固。血塊收縮時血清被析出，測定析出血清的體積或血漿凝塊的重量，反映血小板的血塊收縮能力。

三、血塊收縮試驗

[原理]血塊收縮試驗（clotre[參考值]48%～64%。

[臨床意義]

1.血塊收縮不良或不收縮見于血小板無力癥，血小板減少(<50×109)；嚴(yán)重凝血因子缺乏和凝血障礙、纖維蛋白原或凝血酶原嚴(yán)重減少，紅細胞增多癥。

[參考值]48%～64%。

[臨床意義]

1.血塊2.血塊收縮過度先天性FⅩⅢ缺乏，嚴(yán)重貧血。

2.血塊收縮過度先天性FⅩⅢ缺乏，嚴(yán)重貧血。

凝血因子測定

一、凝血時間測定

[原理]凝血時間（clottingtime，CT）指靜脈血離體發(fā)生凝固所需的時間。反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的功能狀態(tài)，是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗之一。

凝血因子測定

一、凝血時間測定

[原理]凝血時間（clot[參考值]普通試管法6～12min，硅管法15～32min。[參考值]普通試管法6～12min，硅管法15～32min

[臨床意義]

1.CT延長見于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明顯減少，如hemophiliaA，hemophiliaB和因子Ⅺ缺乏癥，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅰ缺乏癥，重癥肝病，新生兒出血癥，口服抗凝劑，用肝素，纖溶亢進，循環(huán)抗凝物質(zhì)等。

[臨床意義]

1.CT延長見于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明顯減少，如h2.CT縮短見于高凝狀態(tài)，血栓性疾病。

2.CT縮短見于高凝狀態(tài)，血栓性疾病。

二、活化部分凝血活酶時間測定

[原理]活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplastintime，APTT）測定，在受檢血漿中加入部分凝血活酶磷脂懸液，在Ca2+的作用下觀察血漿凝固所需要的時間，是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗。

二、活化部分凝血活酶時間測定

[原理]活化部分凝血活酶時[參考值]32～43S，較正常對照延長10S以上為異常。

[臨床意義]內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗，監(jiān)測肝素治療的首選指標(biāo)。[參考值]32～43S，較正常對照延長10S以上為異常。

[

三、血漿凝血酶原時間測定

[原理]血漿凝血酶原時間（prothrombintime，PT）測定，在受檢血漿中加入組織凝血活酶和Ca2+

，使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，后者使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，觀察血漿凝固所需要的時間。PT是反映外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗。

三、血漿凝血酶原時間測定

[原理]血漿凝血酶原時間（pr

[參考值]

1.PT正常為11～13S，超過對照3S以上為異常。

[參考值]

1.PT正常為11～13S，超過對照3S以2.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormalizedratio，INR）(測定的PT值/對照的PT值)ISI，參考值為1.0±0.1，其中ISI（internationalsensitivityindex）為國際敏感指數(shù)，ISI越?。?lt;2.0）組織凝血活酶的敏感性越高。

2.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormal3.報告方式：

①以PT的秒數(shù)報告；

②以PTR報告；

③口服抗凝藥物治療監(jiān)測時以INR報告

3.報告方式：

①以PT的秒數(shù)報告；

②以PTR報告；

③口[臨床意義]

1.PT延長見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅰ缺乏，后天性凝血因子缺乏主要見于VK缺乏、嚴(yán)重的肝病，纖溶亢進，DIC，口服抗凝劑，血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如肝素等。[臨床意義]

1.PT延長見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、

2.PT縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病。

3.口服抗凝劑的監(jiān)測PT是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)，定期監(jiān)測以防出血或起不到作用。目前推薦以INR維持在2.0～3.0之間為宜。

2.PT縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病。

3.口服抗

三、血漿凝血酶時間測定

[原理]血漿凝血酶時間（thrombintime，TT）測定，受檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，使血漿凝固所需的時間為凝血酶時間。

三、血漿凝血酶時間測定

[原理]血漿凝血酶時間（throm

[參考值]正常對照為16～18S，較對照延長3S以上為異常。

[臨床意義]TT延長見于DIC纖溶亢進期，低（無）纖維蛋白原血癥及異常纖維蛋白血癥時，血中有肝素或類肝素物質(zhì)存在，如肝素治療中，肝臟疾病，SLE等。

[參考值]正常對照為16～18S，較對照延長3S以上為纖溶活性檢測纖維蛋白溶解酶可將已形成的血凝塊加以溶解，產(chǎn)生纖維蛋白（原）的降解產(chǎn)物，從而反映纖溶活性。纖溶活性增強可導(dǎo)致出血，纖溶活性降低可導(dǎo)致血栓。纖溶活性檢測（一)D-二聚體檢測【原理】D-二聚體（D-dimer，D-D)是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物之一，為繼發(fā)性纖溶特有的代謝產(chǎn)物?！九R床意義】D-D陰性是排除深靜脈血栓（DVT)和肺栓塞（PE)的重要試驗，陽性是診斷DIC和觀察溶血栓治療的有用試驗。凡有血塊形成的出血，本試驗均可陽性，特異性低，敏感性高；但在陳舊性血塊時，本試驗又呈陰性。（一)D-二聚體檢測(二）血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物定性試驗（fibrino(gen)degradationproduct,FDPs)【臨床意義】FDPs陽性或增高見于原發(fā)性纖溶（primaryfibrinolysis)和繼發(fā)性纖溶(secondaryfibrinolysis),后者如DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細胞性白血病、PE、深靜脈血栓形成、腎臟疾病、肝臟疾病、溶栓治療等。(二）血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物定性試驗（fibrino(g

檢測項目的選擇和應(yīng)用

血栓與止血的檢測主要用于血小板數(shù)量異常、功能異常、凝血障礙、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病的診斷、鑒別診斷、病情觀察、療效評價和預(yù)后判斷，抗凝、溶栓治療的監(jiān)測。

檢測項目的選擇和應(yīng)用

血栓與止血的檢測主要用于血一、一期止血缺陷的選擇

一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病，以PC和BT作為篩選試驗。一、一期止血缺陷的選擇

一期止血缺陷是指血管壁和

1.BT和PC均正常正常人，單純血管壁通透性和（或）脆性增加所致的血管性紫癜。見于過敏性紫癜，單純性紫癜和其他血管性紫癜。

1.BT和PC均正常正常人，單純血管壁通透性和（或）脆

2.BT延長，PC減少多由于血小板數(shù)量減少所致的血小板減少性紫癜。見于原發(fā)或繼發(fā)性血小板減少性紫癜。

2.BT延長，PC減少多由于血小板數(shù)量減少所致的血小板3.BT延長，PC增多多數(shù)是血小板數(shù)量增多所致的血小板增多癥。見于原發(fā)性或繼發(fā)性血小板增多癥。

3.BT延長，PC增多多數(shù)是血小板數(shù)量增多所致的血小4.BT延長，PC正常多數(shù)是由于血小板功能異常或某些凝血因子缺乏所致的出血性疾病。如VWD，血小板無力癥、低（無）纖維蛋白原血癥等。

4.BT延長，PC正常多數(shù)是由于血小板功能異?；蚰承┠?、二期止血缺陷的選擇

二期止血缺陷的選擇是指凝血因子缺乏所致的出血性疾病。

二、二期止血缺陷的選擇

二期止血缺陷的選擇是指1.APTT和TT均正常正常人，遺傳性和獲得性因子ⅩⅢ缺乏癥。獲得性常見于嚴(yán)重性肝病、肝腫瘤、惡性淋巴瘤、白血病、AIHA和惡性貧血等。

1.APTT和TT均正常正常人，遺傳性和獲得性因子2.APTT延長，PT正常多數(shù)是由于內(nèi)源性凝血途徑缺陷引起的出血性疾病，如HemophiliaA,HemophiliaB、因子Ⅺ缺乏癥、血循環(huán)中有凝血因子的抗體存在、DIC等。2.APTT延長，PT正常多數(shù)是由于內(nèi)源性凝血途徑缺陷

3.APTT正常、PT延長多數(shù)是由于外源性凝血因子缺陷引起的出血性疾病，如遺傳性因子Ⅶ缺乏癥。

3.APTT正常、PT延長多數(shù)是由于外源性凝血因子缺4.APTT和PT都延長

多數(shù)是由于共同凝血途徑缺陷所引起的出血性疾病，如遺傳性和獲得性因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原和纖維蛋白原缺乏癥，應(yīng)用肝素治療等。

4.APTT和PT都延長

多數(shù)是由于共同凝血途徑缺陷出血、血栓與止血檢測6課件三、纖溶亢進篩選試驗的選擇與應(yīng)用纖溶亢進性出血指纖維蛋白(原）和某些凝血因子被纖溶酶降解所引起的出血。可選用FDPs和D-D作為篩檢試驗。1.FDPs和D-D均正常纖溶活性正常，臨床出血癥狀與纖溶無關(guān)。2.FDPs陽性，D-D陰性理論上是原發(fā)性纖溶，實際上是FDPs假陽性，見于肝病、手術(shù)出血、重型DIC、纖溶早期、劇烈運動后、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。三、纖溶亢進篩選試驗的選擇與應(yīng)用3.FDPs陰性，D-D陽性理論上是繼發(fā)性纖溶，實際上多屬于FDPs的假陰性，見于DIC、靜脈血栓、動脈血栓和溶栓治療等。4.FDPs陽性，D-D陽性見于繼發(fā)性纖溶，如DIC和溶栓治療后。3.FDPs陰性，D-D陽性理論上是繼發(fā)性纖溶，實際上多

血栓前狀態(tài)

血栓前狀態(tài)（prethromboticstate,PTS）是指血液有形成分和無形成分的生化學(xué)和流變學(xué)發(fā)生某些變化。血栓前狀態(tài)

血栓前狀態(tài)（p1.篩選試驗①APTT和PT可能縮短。②Fg含量可能增高。③PAgT的聚集率可能增高。④血液黏度測定一般增高。1.篩選試驗2.常用試驗①vWF:Ag增高：反映血管內(nèi)皮細胞損傷。②β-TG增高：反映血小板被激活③sFMC增高：反映凝血酶生成增多④AT:A減低：反映凝血酶的活性增強⑤FDPs和D-D減少：反映纖溶酶活性減低。3.特殊試驗TM、ET-1、P-selectin、TAT等。2.常用試驗這些變化可反映血管內(nèi)皮細胞受損或受刺激；血小板和白細胞被激活或功能亢進；凝血蛋白含量增高或被激活；抗凝蛋白的含量減少或結(jié)構(gòu)異常；纖溶因子含量減低或活性減弱，血粘度增高和血流減慢等一系列的病理狀態(tài)。全血和血漿粘度增高。

這些變化可反映血管內(nèi)皮細胞受損或受刺激；血小板和白細胞被激活

易栓癥易栓癥（thrombophilia)包括易引起血栓栓塞的抗凝因子缺陷、凝血因子缺陷、纖溶因子缺陷及代謝障礙等疾病。易栓癥DIC項目的選擇與應(yīng)用彌散性血管內(nèi)凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC)是由多種致病因素，導(dǎo)致全身血管內(nèi)微血栓的形成，和多臟器功能衰竭（MOFS),消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起繼發(fā)性纖溶亢進，造成臨床血栓-出血綜合征。DIC項目的選擇與應(yīng)用（一）臨床診斷存在易誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾病如各種感染、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、大型手術(shù)、廣泛創(chuàng)傷、嚴(yán)重肝病等。臨床上存在多發(fā)性出血，不能以原發(fā)病解釋，對抗凝治療有效。（一）臨床診斷（二）積分診斷1.顯性(失代償性）DIC的診斷2.非顯性（代償性）DIC的診斷（二）積分診斷抗血栓和溶血栓治療監(jiān)測項目的選擇與應(yīng)用（一）普通肝素與低分子量肝素治療的監(jiān)測1.uFH首選APTT作為監(jiān)測指標(biāo)（r=1.5-2.5,我國1.5-2.0)；uFH血漿濃度測定，0.2-0.4IU/ml;體外循環(huán)和血透中應(yīng)用uFH抗凝時，需選用ACT(參考值60-120s,使其維持在250-360s)抗血栓和溶血栓治療監(jiān)測項目的選擇與應(yīng)用2.LMWH

常規(guī)劑量無需監(jiān)測，大劑量以抗因子Xa活性測定監(jiān)測。預(yù)防性用藥使其維持在0.2-0.4AFXaIU/ml;治療用藥使其維持在0.5-0.7AFXaIU/ml2.LMWH3.血小板計數(shù)肝素治療均需監(jiān)測PLT,使其在正常范圍之內(nèi)。若<50×109/L需暫停用藥，并檢查原因。4.AT:A測定使其在80%-120%正常范圍之內(nèi)AT:A<70%肝素效果減低，<50%明顯減低，<30%失效。3.血小板計數(shù)（二）口服抗凝藥治療的監(jiān)測WHO推薦應(yīng)用INR（internationalnormalizedratio），作為口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標(biāo)?！緟⒖贾怠恐袊司S持在2.0-2.5之間，不超過3.0，<1.5表示抗凝無效。（二）口服抗凝藥治療的監(jiān)測（三）溶血栓治療的監(jiān)測溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，可選用Fg,TT,和FDPs作為出血監(jiān)測的實驗室指標(biāo)?！緟⒖贾怠縁g1.2-1.5g/L,TT測定值維持在正常對照值1.5-2.5倍，F(xiàn)DPs在300-400mg/L最為適宜。（三）溶血栓治療的監(jiān)測（四）抗血小板藥治療的監(jiān)測臨床上應(yīng)用aspirin等抗血小板治療，選用BT,PLT計數(shù)在（50-60)×109/L,PAgT的最大振幅降至患者基礎(chǔ)對照值的40%-50%為宜。（五）降纖藥治療的監(jiān)測Fg測定使其維持在1.0-1.5g/L,PLT計數(shù)維持在（50-60)×109/L（四）抗血小板藥治療的監(jiān)測出血、血栓與止血檢測

ThrombosisandHemastasis復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院輸血科李龍出血、血栓與止血檢測

ThrombosisandHem

正常的止血機制，主要依賴于血管壁的結(jié)構(gòu)和功能，血小板的質(zhì)量和數(shù)量，凝血因子活性及神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)等。正常的止血機制，主要依賴于血管壁的結(jié)構(gòu)和功能，血小板的

一、血管壁的作用

1.血管受損時，血管反射性收縮，血流減慢，有利于血小板在局部黏附，聚集。

一、血管壁的作用

1.血管受損時，血管反射性收縮，2.血管受損時，血管內(nèi)皮細胞釋放vWF因子，血小板黏附于暴露的血管內(nèi)皮細胞下膠原，血小板釋放TXA2，5-HT，內(nèi)皮細胞產(chǎn)生內(nèi)皮素及血管緊張素等活性物質(zhì)使血管收縮。2.血管受損時，血管內(nèi)皮細胞釋放vWF因子，血小板黏附因子Ⅻ、Ⅲ的激活分別啟動了內(nèi)源和外源性凝血途徑起到止血的作用。因子Ⅻ、Ⅲ的激活分別啟動了內(nèi)源和外源性凝血途徑起到止血的作用

二、血小板的作用

血管受損時，血小板經(jīng)vWF

的介導(dǎo)，發(fā)生黏附、聚集和釋放反應(yīng)，促進止血。

二、血小板的作用

血管受損時，血小板經(jīng)vWF

的介導(dǎo)，發(fā)生三、凝血因子的作用

凝血過程分為三期：

1.血液凝血活酶形成期（thromboplastins）;

2.凝血酶(thrombin)形成期

3.纖維蛋白(fibrin)形成期。三、凝血因子的作用

凝血過程分為三期：

1.血液凝血活酶形成

（一）內(nèi)源性凝血途徑

血管壁受損時，內(nèi)皮下組織暴露，F(xiàn)ⅫFⅫa,同時發(fā)生激聯(lián)放大反應(yīng)，依次激活Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ。FⅨa、FⅧa與Ca2+及PF3形成的復(fù)合物共同激活FⅩ，激活凝血酶原。

（一）內(nèi)源性凝血途徑

血管壁受損時，內(nèi)皮下組織

（二）外源性凝血途徑

血管壁或組織受損時，釋放FⅢ與FⅦ，激活FⅩ，激活凝血酶原。

（二）外源性凝血途徑

血管壁或組織受損時，釋放FⅢ與FⅦ，

（三）共同凝血途徑

凝血酶原在凝血酶原酶的作用下，激活為凝血酶，凝血酶將纖維蛋白原激活為纖維蛋白，完成凝血過程。

（三）共同凝血途徑

凝血酶原在凝血酶原酶的作用出血、血栓與止血檢測6課件

血管壁的檢測

一、毛細血管抵抗力試驗

[原理]毛細血管抵抗力試驗（capillaryresistancetest,CRT）又稱毛細血管脆性試驗或束臂試驗，給手臂局部加壓，給毛細血管以一定的負荷，檢查一定范圍內(nèi)新出現(xiàn)的出血點數(shù)來估計血管壁的完整性和脆性。血管壁的檢測

一、毛細血管

[參考值]

直徑5cm圈內(nèi)新出血點的數(shù)目：M<5個，F(xiàn)<10個。

[參考值]

直徑5cm圈內(nèi)新出血點的數(shù)目：M<5個，F(xiàn)[臨床意義]新出血點數(shù)目超過正常為陽性。

見于：遺傳性出血性毛細血管擴張癥；過敏性紫癜；維生素C缺乏；原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少癥；血管性血友?。╒WD）等。

[臨床意義]新出血點數(shù)目超過正常為陽性。

見于：遺傳性出血二、出血時間

[原理]出血時間（BT）指在一定條件下，將皮膚毛細血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時間。

二、出血時間

[原理]出血時間（BT）指在一定條件下，將[參考值]

Duke法：1～3min，不同方法不同數(shù)值。[參考值]

Duke法：1～3min，不同方法不同數(shù)值[臨床意義]

1.BT延長①血小板明顯減少，如原發(fā)或繼發(fā)性血小板減少性紫癜；②血小板功能異常③嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子，如VWD、DIC；④血管異常⑤藥物干擾，口服潘生丁等。[臨床意義]

1.BT延長①血小板明顯減少，如原發(fā)或繼

2.BT縮短見于血栓前狀態(tài)或血栓性疾病。

2.BT縮短見于血栓前狀態(tài)或血栓性疾病。

三、血塊收縮試驗

[原理]血塊收縮試驗（clotretractiontest，CRT）在富含血小板的血漿（PRP）中加入鈣離子或凝血酶后，血小板受到凝血酶的作用被活化，發(fā)生聚集，血漿凝固。血塊收縮時血清被析出，測定析出血清的體積或血漿凝塊的重量，反映血小板的血塊收縮能力。

三、血塊收縮試驗

[原理]血塊收縮試驗（clotre[參考值]48%～64%。

[臨床意義]

1.血塊收縮不良或不收縮見于血小板無力癥，血小板減少(<50×109)；嚴(yán)重凝血因子缺乏和凝血障礙、纖維蛋白原或凝血酶原嚴(yán)重減少，紅細胞增多癥。

[參考值]48%～64%。

[臨床意義]

1.血塊2.血塊收縮過度先天性FⅩⅢ缺乏，嚴(yán)重貧血。

2.血塊收縮過度先天性FⅩⅢ缺乏，嚴(yán)重貧血。

凝血因子測定

一、凝血時間測定

[原理]凝血時間（clottingtime，CT）指靜脈血離體發(fā)生凝固所需的時間。反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的功能狀態(tài)，是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗之一。

凝血因子測定

一、凝血時間測定

[原理]凝血時間（clot[參考值]普通試管法6～12min，硅管法15～32min。[參考值]普通試管法6～12min，硅管法15～32min

[臨床意義]

1.CT延長見于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明顯減少，如hemophiliaA，hemophiliaB和因子Ⅺ缺乏癥，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅰ缺乏癥，重癥肝病，新生兒出血癥，口服抗凝劑，用肝素，纖溶亢進，循環(huán)抗凝物質(zhì)等。

[臨床意義]

1.CT延長見于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明顯減少，如h2.CT縮短見于高凝狀態(tài)，血栓性疾病。

2.CT縮短見于高凝狀態(tài)，血栓性疾病。

二、活化部分凝血活酶時間測定

[原理]活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplastintime，APTT）測定，在受檢血漿中加入部分凝血活酶磷脂懸液，在Ca2+的作用下觀察血漿凝固所需要的時間，是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗。

二、活化部分凝血活酶時間測定

[原理]活化部分凝血活酶時[參考值]32～43S，較正常對照延長10S以上為異常。

[臨床意義]內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗，監(jiān)測肝素治療的首選指標(biāo)。[參考值]32～43S，較正常對照延長10S以上為異常。

[

三、血漿凝血酶原時間測定

[原理]血漿凝血酶原時間（prothrombintime，PT）測定，在受檢血漿中加入組織凝血活酶和Ca2+

，使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，后者使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，觀察血漿凝固所需要的時間。PT是反映外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗。

三、血漿凝血酶原時間測定

[原理]血漿凝血酶原時間（pr

[參考值]

1.PT正常為11～13S，超過對照3S以上為異常。

[參考值]

1.PT正常為11～13S，超過對照3S以2.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormalizedratio，INR）(測定的PT值/對照的PT值)ISI，參考值為1.0±0.1，其中ISI（internationalsensitivityindex）為國際敏感指數(shù)，ISI越小（<2.0）組織凝血活酶的敏感性越高。

2.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormal3.報告方式：

①以PT的秒數(shù)報告；

②以PTR報告；

③口服抗凝藥物治療監(jiān)測時以INR報告

3.報告方式：

①以PT的秒數(shù)報告；

②以PTR報告；

③口[臨床意義]

1.PT延長見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅰ缺乏，后天性凝血因子缺乏主要見于VK缺乏、嚴(yán)重的肝病，纖溶亢進，DIC，口服抗凝劑，血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如肝素等。[臨床意義]

1.PT延長見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、

2.PT縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病。

3.口服抗凝劑的監(jiān)測PT是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)，定期監(jiān)測以防出血或起不到作用。目前推薦以INR維持在2.0～3.0之間為宜。

2.PT縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病。

3.口服抗

三、血漿凝血酶時間測定

[原理]血漿凝血酶時間（thrombintime，TT）測定，受檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，使血漿凝固所需的時間為凝血酶時間。

三、血漿凝血酶時間測定

[原理]血漿凝血酶時間（throm

[參考值]正常對照為16～18S，較對照延長3S以上為異常。

[臨床意義]TT延長見于DIC纖溶亢進期，低（無）纖維蛋白原血癥及異常纖維蛋白血癥時，血中有肝素或類肝素物質(zhì)存在，如肝素治療中，肝臟疾病，SLE等。

[參考值]正常對照為16～18S，較對照延長3S以上為纖溶活性檢測纖維蛋白溶解酶可將已形成的血凝塊加以溶解，產(chǎn)生纖維蛋白（原）的降解產(chǎn)物，從而反映纖溶活性。纖溶活性增強可導(dǎo)致出血，纖溶活性降低可導(dǎo)致血栓。纖溶活性檢測（一)D-二聚體檢測【原理】D-二聚體（D-dimer，D-D)是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物之一，為繼發(fā)性纖溶特有的代謝產(chǎn)物?！九R床意義】D-D陰性是排除深靜脈血栓（DVT)和肺栓塞（PE)的重要試驗，陽性是診斷DIC和觀察溶血栓治療的有用試驗。凡有血塊形成的出血，本試驗均可陽性，特異性低，敏感性高；但在陳舊性血塊時，本試驗又呈陰性。（一)D-二聚體檢測(二）血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物定性試驗（fibrino(gen)degradationproduct,FDPs)【臨床意義】FDPs陽性或增高見于原發(fā)性纖溶（primaryfibrinolysis)和繼發(fā)性纖溶(secondaryfibrinolysis),后者如DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細胞性白血病、PE、深靜脈血栓形成、腎臟疾病、肝臟疾病、溶栓治療等。(二）血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物定性試驗（fibrino(g

檢測項目的選擇和應(yīng)用

血栓與止血的檢測主要用于血小板數(shù)量異常、功能異常、凝血障礙、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病的診斷、鑒別診斷、病情觀察、療效評價和預(yù)后判斷，抗凝、溶栓治療的監(jiān)測。

檢測項目的選擇和應(yīng)用

血栓與止血的檢測主要用于血一、一期止血缺陷的選擇

一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病，以PC和BT作為篩選試驗。一、一期止血缺陷的選擇

一期止血缺陷是指血管壁和

1.BT和PC均正常正常人，單純血管壁通透性和（或）脆性增加所致的血管性紫癜。見于過敏性紫癜，單純性紫癜和其他血管性紫癜。

1.BT和PC均正常正常人，單純血管壁通透性和（或）脆

2.BT延長，PC減少多由于血小板數(shù)量減少所致的血小板減少性紫癜。見于原發(fā)或繼發(fā)性血小板減少性紫癜。

2.BT延長，PC減少多由于血小板數(shù)量減少所致的血小板3.BT延長，PC增多多數(shù)是血小板數(shù)量增多所致的血小板增多癥。見于原發(fā)性或繼發(fā)性血小板增多癥。

3.BT延長，PC增多多數(shù)是血小板數(shù)量增多所致的血小4.BT延長，PC正常多數(shù)是由于血小板功能異?；蚰承┠蜃尤狈λ碌某鲅约膊?。如VWD，血小板無力癥、低（無）纖維蛋白原血癥等。

4.BT延長，PC正常多數(shù)是由于血小板功能異常或某些凝血二、二期止血缺陷的選擇

二期止血缺陷的選擇是指凝血因子缺乏所致的出血性疾病。

二、二期止血缺陷的選擇

二期止血缺陷的選擇是指1.APTT和TT均正常正常人，遺傳性和獲得性因子ⅩⅢ缺乏癥。獲得性常見于嚴(yán)重性肝病、肝腫瘤、惡性淋巴瘤、白血病、AIHA和惡性貧血等。

1.APTT和TT均正常正常人，遺傳性和獲得性因子2.APTT延長，PT正常多數(shù)是由于內(nèi)源性凝血途徑缺陷引起的出血性疾病，如HemophiliaA,HemophiliaB、因子Ⅺ缺乏癥、血循環(huán)中有凝血因子的抗體存在、DIC等。2.APTT延長，PT正常多數(shù)是由于內(nèi)源性凝血途徑缺陷

3.APTT正常、PT延長多數(shù)是由于外源性凝血因子缺陷引起的出血性疾病，如遺傳性因子Ⅶ缺乏癥。

3.APTT正常、PT延長多數(shù)是由于外源性凝血因子缺4.APTT和PT都延長

多數(shù)是由于共同凝血途徑缺陷所引起的出血性疾病，如遺傳性和獲得性因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原和纖維蛋白原缺乏癥，應(yīng)用肝素治療等。

4.APTT和PT都延長

多數(shù)是由于共同凝血途徑缺陷出血、血栓與止血檢測6課件三、纖溶亢進篩選試驗的選擇與應(yīng)用纖溶亢進性出血指纖維蛋白(原）和某些凝血因子被纖溶酶降解所引起的出血?？蛇x用FDPs和D-D作為篩檢試驗。1.FDPs和D-D均正常纖溶活性正常，臨床出血癥狀與纖溶無關(guān)。2.FDPs陽性，D-D陰性理論上是原發(fā)性纖溶，實際上是FDPs假陽性，見于肝病、手術(shù)出血、重型DIC、纖溶早期、劇烈運動后、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。三、纖溶亢進篩選試驗的選擇與應(yīng)用3.FDPs陰性，D-D陽性理論上是繼發(fā)性纖溶，實際上多屬于FDPs的假陰性，見于DIC、靜脈血栓、動脈血栓和溶栓治療等。4.FDPs陽性，D-D陽性見于繼發(fā)性纖溶，如DIC和溶栓治療后。3.FDPs陰性，D-D陽性理論上是繼發(fā)性纖溶，實際上多

血栓前狀態(tài)

血栓前狀態(tài)（prethromboticstate,PTS）是指血液有形成分和無形成分的生化學(xué)和流變學(xué)發(fā)生某些變化。血栓前狀態(tài)

血栓前狀態(tài)（p1.篩選試驗①APTT和PT可能縮短。②Fg含量可能增高。③PAgT的聚集率可能增高。④血液黏度測定一般增高。1.篩選試驗2.常用試驗①vWF:Ag增高：反映血管內(nèi)皮細胞損傷。②β-TG增高：反映血