深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件

深靜脈血栓形成的診斷和治療指南1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比深靜脈血栓形成的診斷和治療指南深靜脈血栓形成的診斷和治療指南1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘壬铎o脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)1解剖2定義3.病因4危險(xiǎn)因素5分期及表現(xiàn)6輔助檢查7診斷深靜脈血栓形成的診斷和治療指南1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)1深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)深靜脈血栓形成的診斷和治療指南21解剖2定義3.病因4危險(xiǎn)因素5分期及表現(xiàn)6輔助檢查7診斷1解剖3下腔靜脈解剖下腔靜脈髂靜脈髂總靜脈股靜脈內(nèi)靜脈髂外靜脈股靜脈胭靜脈下腔靜脈解剖4二、定義深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病,常發(fā)生于下肢。血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞(pulmonaryembolism,PE),DⅥT和PE統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE),是同種疾病在不同階段的表現(xiàn)形式。DVT的主要不良后果是PE和血栓形成后綜合征(postthromboticsyndrome,PTS靜脈血流靜脈瓣膜血栓二、定義5下肢DVT臨床分型按部位分:①周圍型—胭靜脈和小腿DVT②中央型髂股靜脈血栓形成③混合型—全下肢DVT。按嚴(yán)重程度分周圍型中央型混合型①常見(jiàn)型DVT②重癥DVT,包括股青腫(下肢深靜脈嚴(yán)重淤血)和股白腫(伴有下肢動(dòng)脈持續(xù)痙攣)。下肢DVT臨床分型6三、病因靜脈壁損傷病因血流緩慢血液高凝三、病因7四、危險(xiǎn)因素(原發(fā)性)表1DVT的原發(fā)性危險(xiǎn)因素抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥V因子Leiden突變高同型半胱氨酸血癥(活化蛋白C抵抗抗心磷脂抗體陽(yáng)性纖溶酶原缺乏纖溶酶原激活物抑制劑過(guò)多異常纖溶酶原血癥凝血酶原20210A基因變異蛋白S缺乏Ⅷ、ⅨX、Ⅺ因子增高Ⅻ因子缺乏四、危險(xiǎn)因素(原發(fā)性)8四、危險(xiǎn)因素(繼發(fā)性)表2DVT的繼發(fā)性危險(xiǎn)因素髂靜脈壓迫綜合征血小板異常損傷/骨折手術(shù)與制動(dòng)腦卒中、癱瘓或長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期使用雌激素高齡惡性腫瘤、化療患者中心靜脈留置導(dǎo)管肥胖下肢靜脈功能不全心、肺功能衰竭吸煙長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具妊娠/產(chǎn)后口服避孕藥Crohn病狼瘡抗凝物綜合征人工血管或血管腔內(nèi)血液高凝狀態(tài)(紅細(xì)胞增多癥,移植物Waldenstrom巨球蛋白血癥,TE病史骨髓增生異常綜合征)重癥感染四、危險(xiǎn)因素(繼發(fā)性)9五、臨床分期及臨床表現(xiàn)慢性期30天以后急性期1530天急性期14天內(nèi)GoingUp五、臨床分期及臨床表現(xiàn)101.臨床表現(xiàn)一急性期主要表現(xiàn)為患肢的突然腫脹、疼痛等,體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力増高、皮膚溫度増高在小腿后側(cè)和大腿內(nèi)側(cè)、股三角區(qū)及患側(cè)髂窩有壓痛。發(fā)病1~2周后,患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露或擴(kuò)張。血栓位于小腿肌肉靜脈叢時(shí),Homans征和Neuro征呈陽(yáng)性。Homans征:患肢伸直,足被動(dòng)背屈時(shí),引起小腿后側(cè)肌群疼痛,為陽(yáng)性。Neuhof征:壓迫小腿后側(cè)肌群,引起局部疼痛,為陽(yáng)性。1.臨床表現(xiàn)一急性期11深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件12深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件13深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件14深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件15深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件16深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件17深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件18深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件19深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件20深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件21深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件22深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件23深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件24深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件25深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件26深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件27深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件28深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件29深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件30深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件31深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件32深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件33深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件34深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件35深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件36深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件37深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件38深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件39深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件40深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件41深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件42深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件43深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件44深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件45深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件46END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過(guò)得更美好。——雷鋒

20、要掌握書(shū)，莫被書(shū)掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓47深靜脈血栓形成的診斷和治療指南1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘壬铎o脈血栓形成的診斷和治療指南深靜脈血栓形成的診斷和治療指南1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘壬铎o脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)1解剖2定義3.病因4危險(xiǎn)因素5分期及表現(xiàn)6輔助檢查7診斷深靜脈血栓形成的診斷和治療指南1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)48深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)深靜脈血栓形成的診斷和治療指南491解剖2定義3.病因4危險(xiǎn)因素5分期及表現(xiàn)6輔助檢查7診斷1解剖50下腔靜脈解剖下腔靜脈髂靜脈髂總靜脈股靜脈內(nèi)靜脈髂外靜脈股靜脈胭靜脈下腔靜脈解剖51二、定義深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病,常發(fā)生于下肢。血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞(pulmonaryembolism,PE),DⅥT和PE統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE),是同種疾病在不同階段的表現(xiàn)形式。DVT的主要不良后果是PE和血栓形成后綜合征(postthromboticsyndrome,PTS靜脈血流靜脈瓣膜血栓二、定義52下肢DVT臨床分型按部位分:①周圍型—胭靜脈和小腿DVT②中央型髂股靜脈血栓形成③混合型—全下肢DVT。按嚴(yán)重程度分周圍型中央型混合型①常見(jiàn)型DVT②重癥DVT,包括股青腫(下肢深靜脈嚴(yán)重淤血)和股白腫(伴有下肢動(dòng)脈持續(xù)痙攣)。下肢DVT臨床分型53三、病因靜脈壁損傷病因血流緩慢血液高凝三、病因54四、危險(xiǎn)因素(原發(fā)性)表1DVT的原發(fā)性危險(xiǎn)因素抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥V因子Leiden突變高同型半胱氨酸血癥(活化蛋白C抵抗抗心磷脂抗體陽(yáng)性纖溶酶原缺乏纖溶酶原激活物抑制劑過(guò)多異常纖溶酶原血癥凝血酶原20210A基因變異蛋白S缺乏Ⅷ、ⅨX、Ⅺ因子增高Ⅻ因子缺乏四、危險(xiǎn)因素(原發(fā)性)55四、危險(xiǎn)因素(繼發(fā)性)表2DVT的繼發(fā)性危險(xiǎn)因素髂靜脈壓迫綜合征血小板異常損傷/骨折手術(shù)與制動(dòng)腦卒中、癱瘓或長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期使用雌激素高齡惡性腫瘤、化療患者中心靜脈留置導(dǎo)管肥胖下肢靜脈功能不全心、肺功能衰竭吸煙長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具妊娠/產(chǎn)后口服避孕藥Crohn病狼瘡抗凝物綜合征人工血管或血管腔內(nèi)血液高凝狀態(tài)(紅細(xì)胞增多癥,移植物Waldenstrom巨球蛋白血癥,TE病史骨髓增生異常綜合征)重癥感染四、危險(xiǎn)因素(繼發(fā)性)56五、臨床分期及臨床表現(xiàn)慢性期30天以后急性期1530天急性期14天內(nèi)GoingUp五、臨床分期及臨床表現(xiàn)571.臨床表現(xiàn)一急性期主要表現(xiàn)為患肢的突然腫脹、疼痛等,體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力増高、皮膚溫度増高在小腿后側(cè)和大腿內(nèi)側(cè)、股三角區(qū)及患側(cè)髂窩有壓痛。發(fā)病1~2周后,患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露或擴(kuò)張。血栓位于小腿肌肉靜脈叢時(shí),Homans征和Neuro征呈陽(yáng)性。Homans征:患肢伸直,足被動(dòng)背屈時(shí),引起小腿后側(cè)肌群疼痛,為陽(yáng)性。Neuhof征:壓迫小腿后側(cè)肌群,引起局部疼痛,為陽(yáng)性。1.臨床表現(xiàn)一急性期58深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件59深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件60深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件61深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件62深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件63深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件64深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件65深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件66深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件67深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件68深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件69深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件70深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件71深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件72深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件73深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件74深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件75深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件76深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件77深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件78深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件79深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件80深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件81深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件82深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件83深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件84深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件85深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件86深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件87深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件88深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件89深靜脈血栓形成的診斷和治療指南課件90深靜脈血栓形成的診