蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件

神經(jīng)內(nèi)科蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科本節(jié)重點(diǎn)：1、掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、護(hù)理措施。2、熟悉蛛網(wǎng)膜下腔出血的輔助檢查及鑒別診斷。3、了解蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因本節(jié)重點(diǎn)：顱腦結(jié)構(gòu)顱腦結(jié)構(gòu)左側(cè)丘腦出血破入腦室系統(tǒng)蛛網(wǎng)膜下腔出血左側(cè)丘腦出血破入腦室系統(tǒng)蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類二、病因三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、輔助檢查六、治療七、護(hù)理診斷八、護(hù)理措施蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類概述(一)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指由于多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂大量血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的急性出血性腦血管病。

概述（二）1、人腦的表面有三層被膜:硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。2、蛛網(wǎng)膜是一層極其菲膜的膜。因上面布滿網(wǎng)狀血管而得名。3、蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙，稱蛛網(wǎng)膜下腔。4、腦內(nèi)的血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。概述(一)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指由于多種病因所致腦底部SAH的分類：（一）原發(fā)性SAH:血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔（二）繼發(fā)性SAH：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。（三）外傷性SAHSAH的分類：蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類二、病因和病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、輔助檢查六、治療七、護(hù)理診斷八、護(hù)理措施蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類病因:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤40-60歲好發(fā)動(dòng)脈血管畸形20-30歲好發(fā)高血壓動(dòng)脈硬化煙霧病血液病腦外傷10%的病人原因不明病因:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤40-60歲好發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血病理生理

血液蛛網(wǎng)膜下腔沉積腦池部分腦池刺激血管腦血管痙攣血細(xì)胞破壞血管活性物質(zhì)腦積水蛛網(wǎng)膜下腔出血病理生理

血液蛛網(wǎng)膜下腔沉積腦池蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類二、病因和病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、輔助檢查六、治療七、護(hù)理診斷八、護(hù)理措施蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直是蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大主癥。突發(fā)頑固的劇烈頭痛，持續(xù)4-6周，頭痛多為撕裂狀或劇烈脹痛，普通止痛藥無效。頭痛多為枕部，也可為全頭痛，與出血量無關(guān)。頻繁嘔吐、嘔血成噴射狀，大量的血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，顱內(nèi)壓增高所致。腦膜刺激征

由于血液刺激腦膜可發(fā)生頸部肌肉痙攣，使頸部活動(dòng)受限，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、頸部發(fā)硬、直腿抬高時(shí)疼痛。臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直是蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大主癥。臨床表現(xiàn)部分病人煩躁不安，精神錯(cuò)亂，譫妄，定向力障礙，10%的病人發(fā)生癲癇，意識(shí)喪失等。由于血液刺激神經(jīng)根，也引起神經(jīng)根刺激癥狀，如腰背疼痛，個(gè)別患者出現(xiàn)小便困難、尿儲(chǔ)留等。臨床表現(xiàn)部分病人煩躁不安，精神錯(cuò)亂，譫妄，定向力障礙，10%蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類二、病因和病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、輔助檢查六、治療七、護(hù)理診斷八、護(hù)理措施蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類并發(fā)癥1、再出血;蛛網(wǎng)膜下腔出血致命性并發(fā)癥。出血破裂口修復(fù)尚未完好而誘因存在；多見于起病4W內(nèi)且尤以第2W最多；癥狀和體征又復(fù)出現(xiàn)或加重；CT和CSF檢查提示新的出血。并發(fā)癥1、再出血;并發(fā)癥2、腦血管痙攣；死亡和傷殘的重要原因。系血凝塊對(duì)血管的直接刺激。早發(fā)性（出血后，歷時(shí)數(shù)十分至數(shù)小時(shí)）；遲發(fā)性（出血后4－15天，可繼發(fā)腦梗死）；意識(shí)障礙和局灶神經(jīng)體征如偏癱等。3、腦積水4、其他:抽搐、低鈉血癥和血容量減少，心功能障礙等并發(fā)癥2、腦血管痙攣；蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類二、病因和病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、輔助檢查六、治療七、護(hù)理診斷八、護(hù)理措施蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1顱腦CT是確診SAH的首選診斷方法2CSF檢查腰穿顱內(nèi)壓多增高，腦脊液早期為血性，3～4天后開始黃變。發(fā)病初期部分患者周圍血中白細(xì)胞可增高，且多伴有核左移。4天內(nèi)頭顱CT掃描，陽性率為75-85%，表現(xiàn)為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高，積血較厚處提示可能即系破裂動(dòng)脈所在處或其附近部位。3

數(shù)字減影血管造影：DSA可確定動(dòng)脈瘤位置,發(fā)現(xiàn)多發(fā)性動(dòng)脈瘤,顯示血管解剖形程,側(cè)支循環(huán)和血管痙攣情況;還可發(fā)現(xiàn)其他病因如動(dòng)靜脈畸形.煙霧病.血管性腫瘤等4實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī),凝血功能.肝功能及免疫學(xué)檢查等檢查有助于尋找出血的其它原因五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1顱腦CT是確診SAH的首選診斷方法蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類二、病因和病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、輔助檢查六、治療七、護(hù)理診斷八、護(hù)理措施蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類1.絕對(duì)臥床休息

2.控制血壓3.解除腦血管痙攣4.減輕腦水腫絕對(duì)臥床休息4--6w.避免引起血壓升高的因素，如過早活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。一般要保持在平時(shí)水平，最好不超過150/90mmhg，但不能降得太低，以防腦供血不足。多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫平。

一般應(yīng)用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時(shí)用速尿。治療1.絕對(duì)臥床休息2.控制血壓3.解除腦血管痙攣4.減輕腦水5.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用6.腰穿放腦脊液治療7.手術(shù)治療抗纖溶藥：6-氨基己酸、止血芳酸當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。發(fā)病后24～72h內(nèi)進(jìn)行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。治療5.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用6.腰穿放腦脊液治療7.手術(shù)治療抗纖溶藥：蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類二、病因和病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、輔助檢查六、治療七、護(hù)理診斷八、護(hù)理措施蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類1.疼痛、嘔吐與出血刺激腦膜以及腦水腫有關(guān)。

2.昏迷及意識(shí)障礙與蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣，腦水腫，腦代謝障礙有關(guān)

3.發(fā)熱與感染或體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，吸收熱等有關(guān)。

護(hù)理診斷1.疼痛、嘔吐與出血刺激腦膜以及腦水腫有關(guān)。護(hù)理診4.自理能力缺陷

5.便秘與長期臥床，不能正常如廁，進(jìn)食量減少，腸蠕動(dòng)緩慢有關(guān)

6.再出血危險(xiǎn)動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈畸形引起

7.潛在肺部感染與長期臥床呼吸道分泌物排出不暢，引起發(fā)熱全身不適，咳嗽，呼吸困難等有關(guān)。

護(hù)理診斷4.自理能力缺陷護(hù)理診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類二、病因和病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、輔助檢查六、治療七、護(hù)理診斷八、護(hù)理措施蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息

一般為4-6周，盡量減少搬動(dòng)，減少人員探視，避免精神刺激，親屬探望過多，會(huì)引起情緒激動(dòng)，身體勞累誘發(fā)再出血。頭偏向一側(cè)，以免意識(shí)障礙病人嘔吐物誤吸窒息。避免下床活動(dòng)，讓病人度過纖溶酶活性高峰期，以利于自然之血，使破損處血管得以充分修復(fù)，減少再出血的發(fā)生。部分病人神志清楚，因頭痛而煩躁不安，應(yīng)適當(dāng)給予止痛性鎮(zhèn)靜劑，減輕病人的痛苦，消除緊張，焦慮情緒，同時(shí)向病人說明臥床休息的重要性，是病人對(duì)自己的病情較清楚的認(rèn)識(shí)，能主動(dòng)配合治療。護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息護(hù)理措施2.嚴(yán)密觀察病情變化

注意腦血管痙攣發(fā)生：腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要并發(fā)癥，繼發(fā)于出血后5-14天，這是出血后病人死亡和致殘的主要原因。臨床上出現(xiàn)腦血管痙攣時(shí)，意識(shí)水平下降，并伴有局灶性神經(jīng)體征，因此在病程的前兩周要加強(qiáng)巡視，早發(fā)現(xiàn)早處理，血管痙攣一周以后，血管壁即出現(xiàn)不可逆的的水腫壞死，此時(shí)任何處理都無效，病人入院應(yīng)早期進(jìn)行預(yù)防。因此嚴(yán)密觀察病情變化：除觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓外，應(yīng)特別觀察瞳孔，頭痛，嘔吐和抽搐等情況的變化。護(hù)理措施2.嚴(yán)密觀察病情變化護(hù)理措施

1.意識(shí)障礙:意識(shí)障礙多在出血后數(shù)分鐘到1h左右出現(xiàn)，若出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙或昏迷-清醒-在昏迷，應(yīng)考慮有顱內(nèi)繼續(xù)出血，腦血管痙攣和腦疝等可能。若劇烈頭痛或頻繁嘔吐，煩躁不安，意識(shí)不清，兩側(cè)瞳孔大小不等，血壓升高，脈搏減慢呼吸深而慢是腦疝的前驅(qū)癥狀。2.瞳孔觀察：瞳孔的大小，形狀，對(duì)光反射，若兩側(cè)瞳孔大小不等對(duì)光反射遲鈍或消失是小腦幕切跡疝形成，雙側(cè)瞳孔縮小固定，對(duì)光反射消失，可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血波及腦橋所致。3.生命體征觀察:顱內(nèi)高壓增高早期可出現(xiàn)呼吸脈搏加快，若顱內(nèi)壓繼續(xù)增高，腦組織缺氧，二氧化碳蓄積而致呼吸加深出現(xiàn)鼾聲，脈搏慢而有力，體溫升高常提示并發(fā)感染，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙或出血后吸收熱護(hù)理措施1.意識(shí)障礙:意識(shí)障礙多在出血后數(shù)分鐘到1h護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢預(yù)防肺部感染

保持呼吸道通暢預(yù)防肺部感染并發(fā)癥，對(duì)昏迷患者尤為重要，因?yàn)榛杳曰颊呖人约巴萄史瓷錅p弱或消失。口腔呼吸道分泌物及嘔吐物誤吸或墜積于肺部而發(fā)生肺部感染，此外亦可引起窒息，患者應(yīng)取側(cè)臥位，頭部略抬高稍后仰，吸痰時(shí)，吸痰管從鼻腔或口腔內(nèi)插入，輕輕的吸出，避免損傷粘膜。若痰液粘稠，可用霧化吸入稀釋痰液，必要時(shí)給予吸氧，有活動(dòng)假牙應(yīng)取出，避免脫落阻塞氣道。護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢預(yù)防肺部感染護(hù)理措施4.用藥觀察

對(duì)意識(shí)清醒者給予適量的止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，如顱痛定，苯巴比妥等，禁用嗎啡以免抑制呼吸。對(duì)患有高血壓的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，可有一過性反應(yīng)性血壓升高，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，必要使用降壓藥，血壓過低可導(dǎo)致腦組織灌注不足，過高則有再出血的危險(xiǎn)，故應(yīng)降血壓控制在正常范圍內(nèi)。還有某些預(yù)防和緩解血管痙攣的藥物，在靜滴過程中，應(yīng)注意滴速，定時(shí)測(cè)血壓及觀察病人的意識(shí)狀態(tài)。用20%甘露醇降顱壓時(shí)，應(yīng)按時(shí)給藥，以保持顱壓的的穩(wěn)定性。護(hù)理措施4.用藥觀察護(hù)理措施5.飲食護(hù)理

保證營養(yǎng)的供給，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，清醒的患者可進(jìn)食易消化的高維生素食物，食物不易過冷，過熱。喂食速度不宜過快，以免引起嘔吐，嗆咳或窒息。神志不清，吞咽有困難者應(yīng)在72h后插胃管鼻飼，每天注入足夠的水分和富于營養(yǎng)的流質(zhì)飲食。護(hù)理措施5.飲食護(hù)理護(hù)理措施6.保持大便通暢

病人因長期臥床。腸蠕動(dòng)減少，或不習(xí)慣于床上排便，常常引起便秘，用力排便可使血壓突然升高，再次出血。因此，應(yīng)培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，多吃高維生素，粗纖維飲食，鍛煉床上大小便能力，防止便秘及尿儲(chǔ)留，對(duì)便秘者可用開塞露，石蠟油或緩瀉劑昏迷者可留置尿管。切忌灌腸，以免腹壓突然增加，病人煩躁不安，加重出血。如有便秘早期給予緩瀉劑，若便秘時(shí)間長，大便干結(jié)，應(yīng)戴上手套，用肥皂水清洗肛門后由肛門掏取糞塊護(hù)理措施6.保持大便通暢護(hù)理措施7.再出血的護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔再出血是病情變化的重要因素，一般在病后2~3周內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率及死亡率均較高。如患者經(jīng)治療后出現(xiàn)劇烈頭痛，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，頻繁嘔吐，瞳孔不等大應(yīng)高度懷疑再出血的發(fā)生。預(yù)防再出血要做到：（1）絕對(duì)臥床休息8周以上，飲食，大小便均不能下床；（2）保持大便通暢，排便時(shí)不能有力過猛；（3）避免情緒激動(dòng)以免引起再出血護(hù)理措施7.再出血的護(hù)理護(hù)理措施8.做好病人的心理護(hù)理

護(hù)士要細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作，耐心安慰病人，向其介紹疾病的特點(diǎn)和病程轉(zhuǎn)歸，使他對(duì)疾病有正確的的認(rèn)識(shí)，取得合作，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和突然用力，對(duì)于合并肢體癱患者，幫助其進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)理措施8.做好病人的心理護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)病人舒適感增加病人生活需要得到滿足病人住院期間未發(fā)生各種并發(fā)癥病人和家屬獲得疾病的相關(guān)知識(shí)病人和家屬積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)病人舒適感增加健康指導(dǎo)告知病人日常生活中應(yīng)注意保持情緒穩(wěn)定告知女性病人1-2年內(nèi)避免妊娠及分娩告知病人及早進(jìn)行腦血管造影和手術(shù)治療的必要性告知病人飲食與疾病的關(guān)系告知病人保持大便通暢的重要性告知病人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)告知病人日常生活中應(yīng)注意保持情緒穩(wěn)定出院指導(dǎo)總的原則：做到“三要”、“三不要’’。（1）“三要”：一要按時(shí)服藥，定期復(fù)診。二要保持大便通暢。三要堅(jiān)持體育鍛煉。（2）“三不要”：一不要情緒激動(dòng)。二不要過度勞累。三不要抽煙、飲酒和吃得過飽。出院指導(dǎo)總的原則：做到“三要”、“三不要’’。神經(jīng)內(nèi)科蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科本節(jié)重點(diǎn)：1、掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、護(hù)理措施。2、熟悉蛛網(wǎng)膜下腔出血的輔助檢查及鑒別診斷。3、了解蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因本節(jié)重點(diǎn)：顱腦結(jié)構(gòu)顱腦結(jié)構(gòu)左側(cè)丘腦出血破入腦室系統(tǒng)蛛網(wǎng)膜下腔出血左側(cè)丘腦出血破入腦室系統(tǒng)蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類二、病因三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、輔助檢查六、治療七、護(hù)理診斷八、護(hù)理措施蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類概述(一)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指由于多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂大量血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的急性出血性腦血管病。

概述（二）1、人腦的表面有三層被膜:硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。2、蛛網(wǎng)膜是一層極其菲膜的膜。因上面布滿網(wǎng)狀血管而得名。3、蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙，稱蛛網(wǎng)膜下腔。4、腦內(nèi)的血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。概述(一)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指由于多種病因所致腦底部SAH的分類：（一）原發(fā)性SAH:血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔（二）繼發(fā)性SAH：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。（三）外傷性SAHSAH的分類：蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類二、病因和病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、輔助檢查六、治療七、護(hù)理診斷八、護(hù)理措施蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類病因:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤40-60歲好發(fā)動(dòng)脈血管畸形20-30歲好發(fā)高血壓動(dòng)脈硬化煙霧病血液病腦外傷10%的病人原因不明病因:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤40-60歲好發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血病理生理

血液蛛網(wǎng)膜下腔沉積腦池部分腦池刺激血管腦血管痙攣血細(xì)胞破壞血管活性物質(zhì)腦積水蛛網(wǎng)膜下腔出血病理生理

血液蛛網(wǎng)膜下腔沉積腦池蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類二、病因和病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、輔助檢查六、治療七、護(hù)理診斷八、護(hù)理措施蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直是蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大主癥。突發(fā)頑固的劇烈頭痛，持續(xù)4-6周，頭痛多為撕裂狀或劇烈脹痛，普通止痛藥無效。頭痛多為枕部，也可為全頭痛，與出血量無關(guān)。頻繁嘔吐、嘔血成噴射狀，大量的血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，顱內(nèi)壓增高所致。腦膜刺激征

由于血液刺激腦膜可發(fā)生頸部肌肉痙攣，使頸部活動(dòng)受限，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、頸部發(fā)硬、直腿抬高時(shí)疼痛。臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直是蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大主癥。臨床表現(xiàn)部分病人煩躁不安，精神錯(cuò)亂，譫妄，定向力障礙，10%的病人發(fā)生癲癇，意識(shí)喪失等。由于血液刺激神經(jīng)根，也引起神經(jīng)根刺激癥狀，如腰背疼痛，個(gè)別患者出現(xiàn)小便困難、尿儲(chǔ)留等。臨床表現(xiàn)部分病人煩躁不安，精神錯(cuò)亂，譫妄，定向力障礙，10%蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類二、病因和病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、輔助檢查六、治療七、護(hù)理診斷八、護(hù)理措施蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類并發(fā)癥1、再出血;蛛網(wǎng)膜下腔出血致命性并發(fā)癥。出血破裂口修復(fù)尚未完好而誘因存在；多見于起病4W內(nèi)且尤以第2W最多；癥狀和體征又復(fù)出現(xiàn)或加重；CT和CSF檢查提示新的出血。并發(fā)癥1、再出血;并發(fā)癥2、腦血管痙攣；死亡和傷殘的重要原因。系血凝塊對(duì)血管的直接刺激。早發(fā)性（出血后，歷時(shí)數(shù)十分至數(shù)小時(shí)）；遲發(fā)性（出血后4－15天，可繼發(fā)腦梗死）；意識(shí)障礙和局灶神經(jīng)體征如偏癱等。3、腦積水4、其他:抽搐、低鈉血癥和血容量減少，心功能障礙等并發(fā)癥2、腦血管痙攣；蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類二、病因和病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、輔助檢查六、治療七、護(hù)理診斷八、護(hù)理措施蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1顱腦CT是確診SAH的首選診斷方法2CSF檢查腰穿顱內(nèi)壓多增高，腦脊液早期為血性，3～4天后開始黃變。發(fā)病初期部分患者周圍血中白細(xì)胞可增高，且多伴有核左移。4天內(nèi)頭顱CT掃描，陽性率為75-85%，表現(xiàn)為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高，積血較厚處提示可能即系破裂動(dòng)脈所在處或其附近部位。3

數(shù)字減影血管造影：DSA可確定動(dòng)脈瘤位置,發(fā)現(xiàn)多發(fā)性動(dòng)脈瘤,顯示血管解剖形程,側(cè)支循環(huán)和血管痙攣情況;還可發(fā)現(xiàn)其他病因如動(dòng)靜脈畸形.煙霧病.血管性腫瘤等4實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī),凝血功能.肝功能及免疫學(xué)檢查等檢查有助于尋找出血的其它原因五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1顱腦CT是確診SAH的首選診斷方法蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類二、病因和病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、輔助檢查六、治療七、護(hù)理診斷八、護(hù)理措施蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類1.絕對(duì)臥床休息

2.控制血壓3.解除腦血管痙攣4.減輕腦水腫絕對(duì)臥床休息4--6w.避免引起血壓升高的因素，如過早活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。一般要保持在平時(shí)水平，最好不超過150/90mmhg，但不能降得太低，以防腦供血不足。多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫平。

一般應(yīng)用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時(shí)用速尿。治療1.絕對(duì)臥床休息2.控制血壓3.解除腦血管痙攣4.減輕腦水5.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用6.腰穿放腦脊液治療7.手術(shù)治療抗纖溶藥：6-氨基己酸、止血芳酸當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。發(fā)病后24～72h內(nèi)進(jìn)行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。治療5.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用6.腰穿放腦脊液治療7.手術(shù)治療抗纖溶藥：蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類二、病因和病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、輔助檢查六、治療七、護(hù)理診斷八、護(hù)理措施蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類1.疼痛、嘔吐與出血刺激腦膜以及腦水腫有關(guān)。

2.昏迷及意識(shí)障礙與蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣，腦水腫，腦代謝障礙有關(guān)

3.發(fā)熱與感染或體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，吸收熱等有關(guān)。

護(hù)理診斷1.疼痛、嘔吐與出血刺激腦膜以及腦水腫有關(guān)。護(hù)理診4.自理能力缺陷

5.便秘與長期臥床，不能正常如廁，進(jìn)食量減少，腸蠕動(dòng)緩慢有關(guān)

6.再出血危險(xiǎn)動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈畸形引起

7.潛在肺部感染與長期臥床呼吸道分泌物排出不暢，引起發(fā)熱全身不適，咳嗽，呼吸困難等有關(guān)。

護(hù)理診斷4.自理能力缺陷護(hù)理診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類二、病因和病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、輔助檢查六、治療七、護(hù)理診斷八、護(hù)理措施蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述、分類護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息

一般為4-6周，盡量減少搬動(dòng)，減少人員探視，避免精神刺激，親屬探望過多，會(huì)引起情緒激動(dòng)，身體勞累誘發(fā)再出血。頭偏向一側(cè)，以免意識(shí)障礙病人嘔吐物誤吸窒息。避免下床活動(dòng)，讓病人度過纖溶酶活性高峰期，以利于自然之血，使破損處血管得以充分修復(fù)，減少再出血的發(fā)生。部分病人神志清楚，因頭痛而煩躁不安，應(yīng)適當(dāng)給予止痛性鎮(zhèn)靜劑，減輕病人的痛苦，消除緊張，焦慮情緒，同時(shí)向病人說明臥床休息的重要性，是病人對(duì)自己的病情較清楚的認(rèn)識(shí)，能主動(dòng)配合治療。護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息護(hù)理措施2.嚴(yán)密觀察病情變化

注意腦血管痙攣發(fā)生：腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要并發(fā)癥，繼發(fā)于出血后5-14天，這是出血后病人死亡和致殘的主要原因。臨床上出現(xiàn)腦血管痙攣時(shí)，意識(shí)水平下降，并伴有局灶性神經(jīng)體征，因此在病程的前兩周要加強(qiáng)巡視，早發(fā)現(xiàn)早處理，血管痙攣一周以后，血管壁即出現(xiàn)不可逆的的水腫壞死，此時(shí)任何處理都無效，病人入院應(yīng)早期進(jìn)行預(yù)防。因此嚴(yán)密觀察病情變化：除觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓外，應(yīng)特別觀察瞳孔，頭痛，嘔吐和抽搐等情況的變化。護(hù)理措施2.嚴(yán)密觀察病情變化護(hù)理措施

1.意識(shí)障礙:意識(shí)障礙多在出血后數(shù)分鐘到1h左右出現(xiàn)，若出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙或昏迷-清醒-在昏迷，應(yīng)考慮有顱內(nèi)繼續(xù)出血，腦血管痙攣和腦疝等可能。若劇烈頭痛或頻繁嘔吐，煩躁不安，意識(shí)不清，兩側(cè)瞳孔大小不等，血壓升高，脈搏減慢呼吸深而慢是腦疝的前驅(qū)癥狀。2.瞳孔觀察：瞳孔的大小，形狀，對(duì)光反射，若兩側(cè)瞳孔大小不等對(duì)光反射遲鈍或消失是小腦幕切跡疝形成，雙側(cè)瞳孔縮小固定，對(duì)光反射消失，可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血波及腦橋所致。3.生命體征觀察:顱內(nèi)高壓增高早期可出現(xiàn)呼吸脈搏加快，若顱內(nèi)壓繼續(xù)增高，腦組織缺氧，二氧化碳蓄積而致呼吸加深出現(xiàn)鼾聲，脈搏慢而有力，體溫升高常提示并發(fā)感染，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙或出血后吸收熱護(hù)理措施1.意識(shí)障礙:意識(shí)障礙多在出血后數(shù)分鐘到1h護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢預(yù)防肺部感染

保持呼吸道通暢預(yù)防肺部感染并發(fā)癥，對(duì)昏迷患者尤為重要，因?yàn)榛杳曰颊呖人约巴萄史瓷錅p弱或消失?？谇缓粑婪置谖锛皣I吐物誤吸或墜積于肺部而發(fā)生肺部感染，此外亦可引起窒息，患者應(yīng)取側(cè)臥位，頭部略抬高稍后仰，吸痰時(shí)，吸痰管從鼻腔或口腔內(nèi)插入，輕輕的吸出，避免損傷粘膜。若痰液粘稠，可用霧化吸入稀釋痰液，必要時(shí)給予吸氧，有活動(dòng)假牙應(yīng)取出，避免脫落阻塞氣道。護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢預(yù)防肺部感染護(hù)理措施4.用藥觀察

對(duì)意識(shí)清醒者給予適量的止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，如顱痛定，苯巴比妥等，禁用嗎啡以免抑制呼吸。對(duì)患有高血壓的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，可有一過性反應(yīng)性血壓升高，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，必要使用降壓藥，血壓過低可導(dǎo)致腦組織灌注不足，過高則有再出血的危險(xiǎn)，故應(yīng)降血壓控制在正常范圍內(nèi)。還有某些預(yù)防和緩解血管痙攣的藥物，在靜滴過程中，應(yīng)注意滴速，定時(shí)測(cè)血壓及觀察病人的意識(shí)狀態(tài)。用20%甘露醇降顱壓時(shí)，應(yīng)按時(shí)給藥，以保持顱壓的的穩(wěn)定性。護(hù)理措施4.用藥觀察護(hù)理措施5.飲食護(hù)理

保證營養(yǎng)的供給，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，清醒的患者可進(jìn)食易消化的高維生素食物，食物不易過冷，過熱。喂食速度不宜過快，以免引起嘔吐，嗆咳或窒息。神志不清，吞咽有困難者應(yīng)在72h后插胃管鼻飼，每