《醫(yī)療糾紛法律》課件

醫(yī)療法律制度

吉林大學第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)部投訴管理辦公室（2012.3.19）1醫(yī)學PPT醫(yī)療法律制度吉林大學第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)部投訴管理辦衛(wèi)生法學（醫(yī)事法學）范圍醫(yī)事法學醫(yī)療法律（醫(yī)政監(jiān)督）藥事法律（藥事監(jiān)督）公共衛(wèi)生法律（防疫監(jiān)督）2醫(yī)學PPT衛(wèi)生法學（醫(yī)事法學）范圍醫(yī)事法學醫(yī)療法律藥事法律公共衛(wèi)生法律

醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境3醫(yī)學PPT

醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境3醫(yī)學PPT醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動法律風險

患方維權(quán)意識加強（醫(yī)院和律師在較量）消費者投訴越來越多國家立法（法律空白、原法律過時、滯后）損害賠償數(shù)額不斷增多公安、檢察機關(guān)保護不利醫(yī)務(wù)人員維權(quán)意識差4醫(yī)學PPT醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動法律風險

患方維權(quán)意識加強（醫(yī)院和律師在較量）4醫(yī)患關(guān)系的定位醫(yī)患關(guān)系由協(xié)作關(guān)系轉(zhuǎn)為對立關(guān)系（脆弱關(guān)系）《健康報》2002年1月15日報道，1999年1月—2001年7月湖北省就發(fā)生圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員暴力事件568起，有398名義務(wù)人員被打，32人致殘。中國消費者協(xié)會的資料，1997—1998年醫(yī)療投訴分別比1996年增加86.2%和54%;在全國受理的消費者投訴信中,每100封中就有2—3封是關(guān)于醫(yī)療投訴的。

5醫(yī)學PPT醫(yī)患關(guān)系的定位《健康報》2002年1月15日報道，1999年醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀原因

CompanyLogo醫(yī)方原因患方及社會原因6醫(yī)學PPT醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀原因

CompanyLogo醫(yī)方原因6醫(yī)學PP醫(yī)療合同的性質(zhì)醫(yī)患---準合同契約關(guān)系（特殊合同關(guān)系）要約與承諾7醫(yī)學PPT醫(yī)療合同的性質(zhì)醫(yī)患---準合同契約關(guān)系（特殊合同關(guān)系）7醫(yī)醫(yī)患合同特殊性表現(xiàn)對急診病人可以強制締約合同的標的是診療過程而不是診療結(jié)果服務(wù)態(tài)度既微笑又不能微笑特殊情況先行救治依法對甲類傳染病、兒童免疫、精神病人可實行強制醫(yī)療措施。8醫(yī)學PPT醫(yī)患合同特殊性表現(xiàn)對急診病人可以強制締約8醫(yī)學PPT準合同契約關(guān)系患者是否可以選擇醫(yī)院/醫(yī)生？答案：是可以的醫(yī)院是否選擇患者？答案：是不可以的9醫(yī)學PPT準合同契約關(guān)系患者是否可以選擇醫(yī)院/醫(yī)生？9醫(yī)學PPT醫(yī)患關(guān)系廣義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)方和患方的關(guān)系，即“醫(yī)”是指醫(yī)務(wù)人員，除了醫(yī)生外，還應(yīng)該包括護士、醫(yī)技人員和醫(yī)院管理人員等；“患”也不僅僅指病人，還包括與患者有關(guān)聯(lián)的親屬、監(jiān)護人、單位組織代表等。醫(yī)療關(guān)系分類:醫(yī)療契約關(guān)系強制醫(yī)療關(guān)系醫(yī)療事務(wù)的無因管理關(guān)系10醫(yī)學PPT醫(yī)患關(guān)系廣義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)方和患方的關(guān)系，即“醫(yī)”是指醫(yī)務(wù)醫(yī)患強制診療關(guān)系傳染病病人：特別是甲類傳染病病人，還有乙類傳染病中的特殊控制型的傳統(tǒng)病病人，如“非典型性肺炎”病人；精神病人：具體指那些對他人有攻擊性傷害可能的精神病病人，必須采取強制的隔離治療方式；計劃免疫兒童：根據(jù)《關(guān)于疫苗流通和預防接種管理條例》中規(guī)定，對于一類的、國家計劃內(nèi)的免疫的疫苗，如脊髓灰質(zhì)炎的糖丸、百白破，兒童必須要接種，如果不接種，他是不能夠入學或入托的。11醫(yī)學PPT醫(yī)患強制診療關(guān)系傳染病病人：特別是甲類傳染病病人，還有乙類傳醫(yī)療糾紛處理法律文件1、《醫(yī)療事故處理條例》2002年2月20日國務(wù)院第55次常委會會議通過,自2002年9月1日起實施。2、1998年9屆人大三次會議通過,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，1999年5月1日起施行。3、《中華人民共和國侵權(quán)責任法》（中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議2009年12月26日通過，自2010年7月1日起施行。）4、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律如干問題的解釋》2003年12月26日法釋（2003）20號，2004年5月1日起實施。12醫(yī)學PPT醫(yī)療糾紛處理法律文件1、《醫(yī)療事故處理條例》2002年2月2侵權(quán)責任法13醫(yī)學PPT侵權(quán)責任法13醫(yī)學PPT侵權(quán)責任法CompanyLogo

《中華人民共和國侵權(quán)責任法》（中華人民共和國主席令第二十一號）由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議于2009年12月26日通過，予以公布，自2010年7月1日起施行。

14醫(yī)學PPT侵權(quán)責任法CompanyLogo《中華人民共責任構(gòu)成(歸責原則)

CompanyLogo侵權(quán)行為歸責原則1、過錯責任（過錯推定責任）2、無過錯責任：3、共同侵權(quán)責任4、連帶責任

15醫(yī)學PPT責任構(gòu)成(歸責原則)CompanyLogo侵權(quán)行為歸責原適用連帶責任的情形CompanyLogo1、共同侵權(quán)人的連帶責任2、教唆、幫助人與行為人的連帶責任3、共同危險行為人的連帶責任4、分別實施的行為足以造成全部損害行為人的連帶責任5、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者與網(wǎng)絡(luò)用戶的連帶責任6、高度危險物所有人與管理人、非法占有人的連帶責任7、建設(shè)單位與施工單位的連帶責任16醫(yī)學PPT適用連帶責任的情形CompanyLogo1、共同侵權(quán)人的連CompanyLogo不承擔責任和減輕責任的情形

《侵權(quán)責任法》規(guī)定不是所有的造成他人的人身、財產(chǎn)損害的行為都要承擔侵權(quán)責任，在以下幾種情況下行為人不承擔責任或者可以減輕責任：1、過錯相抵。被侵權(quán)人對損害的發(fā)生也有過錯的，減輕責任（26條）。2、受害人故意。損害是由受害人故意行為造成的，不承擔責任（27條）。3、第三人過錯。損害是第三人造成的，由第三人承擔。4、不可抗力。因不可抗力造成損害的不承擔。法律有規(guī)定除外。如圍墻倒塌致人死亡案，因圍墻質(zhì)量有問題單位要擔責。5、正當防衛(wèi)不承擔責任，但防衛(wèi)過當應(yīng)承擔。6、由緊急避險造成損害的，由引起險情的人承擔。由自然引起的或避險措施不當?shù)呢熑巍?7醫(yī)學PPTCompanyLogo不承擔責任和減輕責任的情形《侵《侵權(quán)責任法》第十五條承擔侵權(quán)責任的方式主要有：

（一）停止侵害；

（二）排除妨礙；

（三）消除危險；

（四）返還財產(chǎn)；

（五）恢復原狀；

（六）賠償損失；

（七）賠禮道歉；

（八）消除影響、恢復名譽。以上承擔侵權(quán)責任的方式，可以單獨適用，也可以合并適用。18醫(yī)學PPT《侵權(quán)責任法》第十五條承擔侵權(quán)責任的方式主要有：

（一）停醫(yī)療侵權(quán)責任法概述19醫(yī)學PPT醫(yī)療侵權(quán)責任法概述19醫(yī)學PPT主要內(nèi)容CompanyLogo醫(yī)療侵權(quán)賠償責任的舉證責任

12醫(yī)療行為中患者知情權(quán)保護3醫(yī)療行為中患者隱私權(quán)保護45醫(yī)療侵權(quán)的賠償制度醫(yī)療侵權(quán)責任的其他規(guī)定220醫(yī)學PPT主要內(nèi)容CompanyLogo醫(yī)療侵權(quán)賠償責任的舉證責任CompanyLogo侵權(quán)責任法明確了醫(yī)療損害責任的法律適用

多年來醫(yī)療損害責任存在“二元化”適用法律二元化鑒定機構(gòu)二元化賠償標準二元化21醫(yī)學PPTCompanyLogo侵權(quán)責任法明確了醫(yī)療損害責任的法律適CompanyLogo醫(yī)療舉證責任經(jīng)歷以下幾個階段誰主張誰舉證舉證責任倒置

侵權(quán)責任法規(guī)定的侵權(quán)舉證責任22醫(yī)學PPTCompanyLogo醫(yī)療舉證責任經(jīng)歷以下幾個階段誰舉侵權(quán)CompanyLogo過錯責任過錯推定責任無過錯責任醫(yī)療侵權(quán)賠償責任的舉證責任23醫(yī)學PPTCompanyLogo過錯責任醫(yī)療侵權(quán)賠償責任的舉證責任2CompanyLogo《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療侵權(quán)訴訟的舉證要求：（1）患者一方對接受了醫(yī)學診療以及有損害后果進行舉證。（2）患方提出對醫(yī)療行為是否有過錯進行鑒定，或者對醫(yī)療機構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定以及偽造、篡改病歷資料提供證明。（如果醫(yī)療機構(gòu)有隱匿、銷毀或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料的行為，則免除了患者一方證明醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療過錯的證明責任。）（3）醫(yī)療機構(gòu)仍然需要對醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。（4）被認定為存在醫(yī)療過錯以及因果關(guān)系的還要對醫(yī)療行為的責任程度承擔舉證責任。醫(yī)療侵權(quán)賠償責任的舉證責任24醫(yī)學PPTCompanyLogo《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療侵權(quán)訴訟的舉證要醫(yī)療行為中患者知情權(quán)保護CompanyLogo知情同意發(fā)展歷史知情同意構(gòu)成要件知情同意的形式25醫(yī)學PPT醫(yī)療行為中患者知情權(quán)保護CompanyLogo知情同意的形書面行使知情同意權(quán)的范圍

CompanyLogo1、特殊檢查2、新的醫(yī)療方法或?qū)嶒?、需要輸血時或輸注血液制品4、麻醉手術(shù)時5、擬切除器官、截肢時，有創(chuàng)檢查、治療6、實施手術(shù)中冷凍切片快速病理檢查7、存在多種治療方法,各方法取舍困難時8、本院醫(yī)療條件不充分,醫(yī)療建議轉(zhuǎn)院或在急診或病情危重，處于搶救狀態(tài)情況下，患者或其親屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院的。9、對患者實施化療、放療、抗癆冶療等10、其他可能出現(xiàn)不良后果的情況26醫(yī)學PPT書面行使知情同意權(quán)的范圍

CompanyLogo1、特殊檢口頭行使知情同意權(quán)的范圍CompanyLogo1、周圍淺表靜脈穿刺2、常規(guī)肌內(nèi)注射3、腹腔穿刺4、上頜竇空刺（耳鼻喉科）5、陰道鏡檢查6、腦電圖、肌電圖7、表淺點狀痣激光治療8、尿動力學檢查（插尿管）9、外周淺靜脈切開10、間接檢眼鏡鞏膜壓陷檢查11、直接、間接喉鏡檢12、常用藥的毒副作用等。27醫(yī)學PPT口頭行使知情同意權(quán)的范圍CompanyLogo1、周圍淺表公示方式行使知情同意權(quán)的范圍CompanyLogo1、醫(yī)院簡介：介紹醫(yī)院歷史，組織機構(gòu)、醫(yī)院級別、醫(yī)療水平、診療科目、診斷設(shè)備與技術(shù)、醫(yī)療科別、人員組成、特色門診、醫(yī)院布局。2、名醫(yī)介紹：主要為專家特長、照片和出診時間。3、就醫(yī)指南：醫(yī)生出診時間，提供檢查、檢驗、劃價、收費、取藥、導醫(yī)等信息。4、收費查詢：提供各項收費標準，查詢患者的繳費信息。5、藥理信息：藥品種類和價格以及藥品的主要功效和不良反應(yīng)，簡要的用藥提示。6、檢查項目：主要檢查項目簡介、檢查需知、檢查地點、出結(jié)果時間。7、檢驗項目：主要檢驗項目簡介、檢查需知、檢查地點、出結(jié)果時間、正常值范圍。8、保健知識查詢9、地理位置圖28醫(yī)學PPT公示方式行使知情同意權(quán)的范圍CompanyLogo1、醫(yī)院告知主體:醫(yī)生、護士、住院醫(yī)生(藥品告知責任)同意主體(1)病人本人(尤其是當意見不一致時)(2)病人家屬同意(國外:少女墮胎例外)(3)無法征得病人及其家屬同意時,由醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)的人同意。知情同意主體29醫(yī)學PPT告知主體:醫(yī)生、護士、住院醫(yī)生(藥品告知責任)知情同意主體2醫(yī)療行為中患者知情權(quán)保護CompanyLogo《侵權(quán)責任法》知情同意原則之規(guī)定：

第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。

30醫(yī)學PPT醫(yī)療行為中患者知情權(quán)保護CompanyLogo《侵權(quán)責任法CompanyLogo《侵權(quán)責任法》知情同意原則之規(guī)定：

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。不能

無法取得患者家屬的同意患者及家屬拒絕簽字醫(yī)療行為中患者知情權(quán)保護31醫(yī)學PPTCompanyLogo《侵權(quán)責任法》知情同意原則之規(guī)定：患者有無了解自己病歷內(nèi)容的權(quán)利？在法律上病歷本身是醫(yī)院或醫(yī)生的財產(chǎn)，但病歷中的信息是患者本人的財產(chǎn)。按患者的要求，醫(yī)生應(yīng)把病歷中的內(nèi)容告訴患者或允許患者復印病歷的內(nèi)容。

病歷的所有權(quán)、知情權(quán)32醫(yī)學PPT患者有無了解自己病歷內(nèi)容的權(quán)利？病歷的所有權(quán)、知情權(quán)32醫(yī)學知情同意權(quán)引發(fā)的法律沖突“醫(yī)學保護性措施”與“知情同意權(quán)”的矛盾如何解決呢?33醫(yī)學PPT知情同意權(quán)引發(fā)的法律沖突“醫(yī)學保護性措施”與“知情同意權(quán)醫(yī)生用“醫(yī)學防御”來應(yīng)付患者訴訟醫(yī)學防御需要保留完整的資料幾種文書的防御1、門診病歷2、住院須知3、手術(shù)同意書（證據(jù)書面；個體化；符合法定要求）知情同意的醫(yī)學防御功能34醫(yī)學PPT醫(yī)生用“醫(yī)學防御”來應(yīng)付患者訴訟知情同意的醫(yī)學防御功能3保密原則《希波克拉底誓言》“凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密”的信條?！薄夺t(yī)學倫理學日內(nèi)瓦協(xié)議法》“凡是信托于我的均予以尊重?！卑褳椴∪吮Ｃ芤暈橐粭l重要的醫(yī)德規(guī)范。35醫(yī)學PPT保密原則《希波克拉底誓言》“凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，醫(yī)療行為中患者隱私權(quán)保護CompanyLogo1、隱私：不容許他人隨意入侵的領(lǐng)域。（有時也指患者患有某種特殊疾病或精神、心理處于某種特殊狀態(tài)，不宜或不能向外界透露）2、隱私權(quán)：對自己身體、精神享有獨處的權(quán)利。隱私可直接影響人的社會地位和尊嚴，一旦泄露隱私，可為患者帶來巨大的精神、生活壓力，甚至更嚴重后果。3、隱私權(quán)侵權(quán)：醫(yī)務(wù)人員有意無意地(或迫于外部壓力）泄露患者的秘密。36醫(yī)學PPT醫(yī)療行為中患者隱私權(quán)保護CompanyLogo1、隱私：不醫(yī)療行為中患者隱私權(quán)保護CompanyLogo《侵權(quán)責任法》第六十二條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。

隱私權(quán)保護的限制：（1）公共利益的限制。（2）與本人有密切聯(lián)系的第三者利益的限制。對善意第三人的保護＞對本人隱私權(quán)的保護37醫(yī)學PPT醫(yī)療行為中患者隱私權(quán)保護CompanyLogo《侵權(quán)責任法

醫(yī)療侵權(quán)賠償制度CompanyLogo《侵權(quán)責任法》第十六條規(guī)定：侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當賠償喪葬費和死亡賠償金?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》可向加害方提出下列損害賠償?shù)恼埱螅?8醫(yī)學PPT醫(yī)療侵權(quán)賠償制度CompanyLogo《侵權(quán)責任法》第CompanyLogo1．醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費。2．受害人因傷致殘的：殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、康復費、護理費、后續(xù)治療費。3．受害人死亡的：除根據(jù)搶救治療情況賠償上述費用外，還應(yīng)當賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。

醫(yī)療侵權(quán)中賠償制度39醫(yī)學PPTCompanyLogo1．醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、CompanyLogo4.受害人或者死者近親屬有權(quán)向人民法院請求賠償精神損害撫慰金。5.死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。賠償權(quán)利人舉證證明其住所地或者經(jīng)常居住地城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入高于受訴法院所在地標準的，殘疾賠償金或者死亡賠償金可以按照其住所地或者經(jīng)常居住地的相關(guān)標準計算。醫(yī)療侵權(quán)中賠償制度40醫(yī)學PPTCompanyLogo4.受害人或者死者近親屬有權(quán)向人民CompanyLogo醫(yī)療損害賠償?shù)奶厥庖?guī)定1．醫(yī)療損害賠償是根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟補償，醫(yī)療單位不負責遺屬的撫養(yǎng)和工作安置及戶口遷移等工作。2．醫(yī)療損害賠償是一種補償而非實際損害的賠償。3．病員及其家屬的單位不得因給予了醫(yī)療損害賠償而削弱病員或其家屬依法應(yīng)享有的福利待遇和生活補貼等。4．醫(yī)療損害賠償?shù)恼埱髸r效是1年。

醫(yī)療侵權(quán)中賠償制度41醫(yī)學PPTCompanyLogo醫(yī)療損害賠償?shù)奶厥庖?guī)定醫(yī)療侵權(quán)中CompanyLogo醫(yī)療損害賠償?shù)姆傻墓襟w現(xiàn)《侵權(quán)責任法》第十七條規(guī)定，因同一侵權(quán)行為造成多人死亡的，可以以相同數(shù)額確定死亡賠償金。有條件的城鄉(xiāng)居民同命同價的死亡賠償規(guī)則。如果不是在同一侵權(quán)行為中造成多人死亡的，而是不同的侵權(quán)行為造成不同的被侵權(quán)人死亡的。如果甲、乙兩人的其他條件相同，均是戶籍性質(zhì)不同，甲、乙各自的繼承人獲得的死亡賠償金、殘疾賠償金需要按照相關(guān)法律或司法解釋規(guī)定處理，有可能存在差異。

醫(yī)療侵權(quán)中賠償制度42醫(yī)學PPTCompanyLogo醫(yī)療損害賠償?shù)姆傻墓襟w現(xiàn)醫(yī)療《侵權(quán)責任法》關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)的其他規(guī)定CompanyLogo1、患者病歷查閱權(quán)利規(guī)定《侵權(quán)責任法》第六十一條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?！夺t(yī)療事故處理條例》規(guī)定可以復制或復印的病歷包括：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

43醫(yī)學PPT《侵權(quán)責任法》關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)的其他規(guī)定CompanyLogoCompanyLogo2、禁止過度醫(yī)療規(guī)定《侵權(quán)責任法》第六十三條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)患者的病情實施合理的診療行為，不得采取過度檢查等不必要的診療行為。醫(yī)療機構(gòu)違反前款規(guī)定，應(yīng)當退回不必要診療的費用，造成患者其他損害的，還應(yīng)當承擔賠償責任?！薄斑^度診療行為”，相當于國外所謂“過度醫(yī)療”和“保護性醫(yī)療”，一般包括過度檢查、過度治療、過度用藥等。但在實踐中“過度醫(yī)療”、“不必要的診療行為”卻很難界定?！肚謾?quán)責任法》關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)的其他規(guī)定44醫(yī)學PPTCompanyLogo2、禁止過度醫(yī)療規(guī)定《侵權(quán)責任法》關(guān)《侵權(quán)責任法》關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)的其他規(guī)定CompanyLogo3、醫(yī)療侵權(quán)責任的法定免責事由《侵權(quán)責任法》第六十條關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)免責的事由范圍受到較大限制，僅包括三種情況：患者或者其近親屬不配合診療。醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)。限于當時的醫(yī)療水平難以診療的。45醫(yī)學PPT《侵權(quán)責任法》關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)的其他規(guī)定CompanyLogo侵權(quán)責任法立法進步CompanyLogo

1、確立“同傷同價”、“同命同價”賠償原則

2、首次明確規(guī)定精神損害的賠償標準

3、保護見義勇為，使英雄流血不流淚

4、明確醫(yī)療損害責任，化解醫(yī)患矛盾糾紛

5、網(wǎng)站泄露個人隱私要擔責

6、高空拋物致?lián)p，鄰里共同補償

7、幼兒、兒童在校園受到人身損害時的責任

8、車輛借人出了車禍由使用人承擔責任

9、貓狗傷人，主人要承擔賠償責任46醫(yī)學PPT侵權(quán)責任法立法進步CompanyLogo1、

《醫(yī)療事故處理條例》在2010年7月1日侵權(quán)責任法生效后是否應(yīng)廢止？《醫(yī)療事故處理條例》與《侵權(quán)責任法》47醫(yī)學PPT

《醫(yī)療事故處理條例》在2010年7月1日侵權(quán)責任法生效后1.“醫(yī)療事故”概念逐漸淡化，“醫(yī)療侵權(quán)行為”應(yīng)用越來越多。2.《條例》與《責任法》對損害賠償責任的構(gòu)成要件規(guī)定不同。條例的規(guī)定，醫(yī)方的賠償責任以構(gòu)成醫(yī)療事故為前提，《責任法》拋棄了“醫(yī)療事故”這一概念，而以醫(yī)方是否有過錯（附條件的過錯推定、無過錯）作為承擔賠償責任的判斷標準?！夺t(yī)療事故處理條例》與《侵權(quán)責任法》48醫(yī)學PPT1.“醫(yī)療事故”概念逐漸淡化，“醫(yī)療侵權(quán)行為”應(yīng)用越來越多。3.《條例》與《責任法》之間是下位法與上位法，而不是特別法與普通法之間的效力等級關(guān)系。條例與《責任法》相沖突的條文應(yīng)被廢止而不再適用。不抵觸的部分仍然有效。4.《條例》與《責任法》關(guān)于不構(gòu)成醫(yī)療事故的若干情形規(guī)定不同?！敦熑畏ā逢P(guān)于醫(yī)療機構(gòu)免責的事由范圍受到較大限制，僅包括以下三種情況?！夺t(yī)療事故處理條例》與《侵權(quán)責任法》49醫(yī)學PPT3.《條例》與《責任法》之間是下位法與上位法，而不是特別法與5.《醫(yī)療事故處理條例》與《侵權(quán)責任法》的立法宗旨不同?！夺t(yī)療事故處理條例》以患者、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益以及維護醫(yī)療秩序、保障醫(yī)療安全、促進醫(yī)學科學發(fā)展為宗旨）《侵權(quán)責任法》則以保護患者的民事權(quán)益為核心和唯一的宗旨。6.《醫(yī)療事故處理條例》與《侵權(quán)責任法》對于過錯的具體判斷標準是不同的?！夺t(yī)療事故處理條例》以“違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)”作為判斷醫(yī)方是否有過錯的唯一標準；《侵權(quán)責任法》規(guī)定了過錯、過錯推定、無過錯原則，《醫(yī)療事故處理條例》與《侵權(quán)責任法》50醫(yī)學PPT5.《醫(yī)療事故處理條例》與《侵權(quán)責任法》的立法宗旨不同?！夺t(yī)《醫(yī)療事故處理條例》與《侵權(quán)責任法》7、《責任法》對醫(yī)療損害賠償范圍的規(guī)定比條例更為公正、合理。尤其是死亡賠償金的規(guī)定。8、條例對各種賠償費用規(guī)定了較為明確的計算標準相比，《侵權(quán)責任法》似乎欠缺具有可操作性.51醫(yī)學PPT《醫(yī)療事故處理條例》與《侵權(quán)責任法》7、《責任法》對醫(yī)療損害

醫(yī)患糾紛、醫(yī)療糾紛的概念界定

醫(yī)患糾紛指醫(yī)方（醫(yī)療機構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的糾紛。醫(yī)患糾紛包括基于醫(yī)療過錯爭議產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，也包括與醫(yī)療過錯無關(guān)的其他醫(yī)患糾紛（如欠付醫(yī)療費的糾紛等等）

醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為在醫(yī)方（醫(yī)療機構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的醫(yī)療過錯、侵權(quán)與賠償糾紛。

52醫(yī)學PPT

醫(yī)患糾紛、醫(yī)療糾紛的概念界定醫(yī)患糾紛指醫(yī)方（醫(yī)療機構(gòu)）醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故.醫(yī)療事故的定義53醫(yī)學PPT醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管1、醫(yī)療事故的主體是醫(yī)務(wù)人員2、醫(yī)療事故的發(fā)生必須在診療護理過程中3、醫(yī)務(wù)人員主觀上必須有過失4、對病員的損害必須達到一定程度5、醫(yī)務(wù)人員的過失與病員的損害必須有直接因果關(guān)系醫(yī)療事故的構(gòu)成要件54醫(yī)學PPT1、醫(yī)療事故的主體是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療事故的構(gòu)成要件54醫(yī)學PPT非法行醫(yī)的10種情形１．沒有取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人從事醫(yī)療服務(wù)活動。２．取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人在醫(yī)療機構(gòu)外從事醫(yī)療服務(wù)活動的個人行為。３．取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人在超出登記注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等情況下從事的醫(yī)療服務(wù)活動。４．沒有取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)從事的醫(yī)療服務(wù)活動。55醫(yī)學PPT非法行醫(yī)的10種情形１．沒有取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人從事醫(yī)療服務(wù)非法行醫(yī)的10種情形５．取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)從事超出登記許可診療范圍的醫(yī)療服務(wù)活動。６．醫(yī)療機構(gòu)雖取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，但其從業(yè)人員是沒有執(zhí)業(yè)證書的人從事醫(yī)療服務(wù)活動。７．醫(yī)療機構(gòu)雖取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，但其從業(yè)人員是由跨專業(yè)的人員從事的醫(yī)療服務(wù)活動。８．利用封建迷信及所謂的“特異功能”從事的診治活動。９．利用電腦程序從事的所謂診斷及治療活動。１０．其他非法行醫(yī)情形。56醫(yī)學PPT非法行醫(yī)的10種情形５．取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)從事

醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的主要不同點分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故責任主體醫(yī)患雙方醫(yī)方主觀形態(tài)故意或過失過失損害后果可能有必然有賠償損失可能賠一定賠57醫(yī)學PPT醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的主要不同點分類醫(yī)療糾

1、雙方協(xié)商

2、行政處理3、法律手段醫(yī)療事故的處理

“職業(yè)醫(yī)鬧”是一個新興“行業(yè)”，其工作內(nèi)容是每日穿梭于各大醫(yī)院尋找“商機”——醫(yī)療糾紛。在與患者家屬達成高額索賠提成比率協(xié)議后，“職業(yè)醫(yī)鬧”們在醫(yī)院門前拉起橫幅聚眾靜坐，醫(yī)院為息事寧人，一般會與鬧事者迅速達成私了協(xié)議，其效率之高遠遠超過患者家人循正常途徑達到索賠目的。58醫(yī)學PPT

1、雙方協(xié)商醫(yī)療事故的處理

“職業(yè)醫(yī)鬧”是一個新興“行第三方解決機制1、建立意外事故賠償委員會 2、設(shè)立醫(yī)療事故調(diào)解委員會 3、借鑒替代性解決機制（ADR）“AlternativeDisputeResolution”（1）建立醫(yī)療糾紛的仲裁制度（2）改良醫(yī)療糾紛行政處理方式，建立必要的聽證制度（3）法院附設(shè)ADR，作為訴訟的前置程序。（4）發(fā)展民間醫(yī)療糾紛ADR組織59醫(yī)學PPT第三方解決機制1、建立意外事故賠償委員會 59醫(yī)學PPT是指由于違法行為而應(yīng)當承擔的法律后果。刑事責任行政責任民事責任醫(yī)療事故處理的法律責任60醫(yī)學PPT是指由于違法行為而應(yīng)當承擔的法律后果。醫(yī)療事故處理的法律責任1、主體特殊主體------醫(yī)務(wù)人員

2、客體復雜客體（1）患者的生命健康權(quán)（2）醫(yī)院正常的工作秩序

3、主觀方面過失（疏忽大意、過于自信）

4、客觀方面時間、地點、手段、結(jié)果等犯罪構(gòu)成61醫(yī)學PPT1、主體特殊主體------醫(yī)務(wù)人員犯罪構(gòu)

與醫(yī)療活動有關(guān)的犯罪醫(yī)療責任事故罪生產(chǎn)、銷售假藥罪生產(chǎn)、銷售劣藥罪生產(chǎn)、銷售不符合標準的醫(yī)用器材罪傳染病菌種、毒種擴散罪非法采集、供應(yīng)血液、制作、供應(yīng)血液制品罪采集、供應(yīng)血液、制作、供應(yīng)血液制品事故罪非法行醫(yī)罪

非法進行節(jié)育手術(shù)罪非法提供麻醉藥品、精神藥品罪10、偽證罪62醫(yī)學PPT與醫(yī)療活動有關(guān)的犯罪醫(yī)療責任事故罪62醫(yī)學PPT法律依據(jù):《民法通則》第一百零六條第二款公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當承擔民事責任。

“過錯”民事責任63醫(yī)學PPT法律依據(jù):“過錯”民事責任63醫(yī)學PPT非事故性醫(yī)療侵害醫(yī)療機構(gòu)不能免責1、醫(yī)療過程中的故意行為2、醫(yī)療機構(gòu)中的非法行醫(yī)行為3、醫(yī)療器械質(zhì)量問題造成人身損害4、醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家共同進行手術(shù)過程中，非因醫(yī)務(wù)人員的原因給患者造成的損害64醫(yī)學PPT非事故性醫(yī)療侵害醫(yī)療機構(gòu)不能免責1、醫(yī)療過程中的故意行為641、對發(fā)生事故的醫(yī)療機構(gòu)：警告、罰款1000元---30000元、責令停業(yè)整頓1----6個月、吊銷執(zhí)業(yè)許可證2、對不負責任造成事故的醫(yī)務(wù)人員：警告、罰款200---5000元、暫停6個月---1年執(zhí)業(yè)活動、吊銷執(zhí)業(yè)證書3、對涂改、隱匿、偽造、銷毀病歷資料的，處警告并對主要責任人員罰款500元----10000元4、醫(yī)療機構(gòu)不按照規(guī)定報告醫(yī)療事故的：警告、罰款500----5000元行政責任65醫(yī)學PPT1、對發(fā)生事故的醫(yī)療機構(gòu)：警告、罰款1000元---3000超越注冊地點*超越診療科目專項技術(shù)許可見習期“醫(yī)師”行醫(yī)常見行政違法66醫(yī)學PPT超越注冊地點*常見行政違法66醫(yī)學PPT

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師在兩個以上醫(yī)療機構(gòu)從事診療活動，不包括醫(yī)師外出會診。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕86號

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)67醫(yī)學PPT

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)67醫(yī)學PPT

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實行分類管理第一類是政府指令，比如醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)對口支援等政府指令任務(wù)；第二類是醫(yī)療合作。也就是說多個醫(yī)院開展橫向或縱向醫(yī)療合作；第三類是醫(yī)師主動受聘。

68醫(yī)學PPT醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實行分類管理第一類是政府指令，比如醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點原則

（一）醫(yī)師受聘到其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當經(jīng)所在單位和相關(guān)衛(wèi)生行政部門批準*，并在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》中增加執(zhí)業(yè)地點。（二）醫(yī)師受聘在兩個以上醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)應(yīng)當符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的條件，如專業(yè)技術(shù)任職資格、身體健康狀況、工作任務(wù)完成情況等。（三）醫(yī)師原則上應(yīng)當在同一省、自治區(qū)、直轄市內(nèi)執(zhí)業(yè)，地點不超過3個*。69醫(yī)學PPT醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點原則

（一）醫(yī)師受聘到其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當（四）醫(yī)師在執(zhí)業(yè)前，應(yīng)當與受聘的各醫(yī)療機構(gòu)就發(fā)生醫(yī)療事故或者民事糾紛時的法律責任分擔以及其他相關(guān)事宜簽訂協(xié)議。（五）試點必須保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（六）衛(wèi)生行政部門應(yīng)當及時發(fā)布醫(yī)師需求信息，引導醫(yī)師合理流動，并鼓勵醫(yī)師主動自愿到基層和農(nóng)村多點執(zhí)業(yè)。（七）衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊、考核和監(jiān)管，保證試點工作規(guī)范進行。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點原則70醫(yī)學PPT（四）醫(yī)師在執(zhí)業(yè)前，應(yīng)當與受聘的各醫(yī)療機構(gòu)就發(fā)生醫(yī)療事故或者醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)與其他行為區(qū)別

1、醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)不同于走穴：走穴”，是為個人利益所走，多點執(zhí)業(yè)應(yīng)該是為公益、為緩解基層的醫(yī)療衛(wèi)生需求而執(zhí)業(yè)，二者的價值取向不一樣，監(jiān)管機制也不一樣。2、外出會診不屬于多點執(zhí)業(yè)，因為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)要按照規(guī)定定時、定期進行，而醫(yī)師外出會診是應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)邀請對特定病例進行診療的行為，具有隨機性和臨時性。對醫(yī)師外出會診行為，要按照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》進行管理。71醫(yī)學PPT醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)與其他行為區(qū)別1、醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)不同于走穴：規(guī)避醫(yī)療風險

防范醫(yī)療糾紛72醫(yī)學PPT規(guī)避醫(yī)療風險

防范醫(yī)療糾紛7醫(yī)療風險原因醫(yī)療失誤

患方權(quán)利意識過強媒體誤導醫(yī)療投入不足法院適用法律雙重性法律供應(yīng)不足73醫(yī)學PPT醫(yī)療風險原因醫(yī)療失誤患方權(quán)利意識過強媒體誤導醫(yī)療投醫(yī)院如何應(yīng)對訴訟審查是侵權(quán)之訴或違約之訴審查醫(yī)患關(guān)系是否成立審查是否有訴訟時效分析患者是否有損害結(jié)果分析醫(yī)療行為與患者的損害結(jié)果是否有因果關(guān)系降低賠償數(shù)額審查法院是否有管轄權(quán)74醫(yī)學PPT醫(yī)院如何應(yīng)對訴訟審查是侵權(quán)之訴或違約之訴74醫(yī)學PPT病歷書寫法律問題75醫(yī)學PPT病歷書寫法律問題75醫(yī)學PPT病歷書寫定義及意義病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。病歷是客觀真實存在的。每當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，整個醫(yī)療過程已經(jīng)結(jié)束，這時病歷就是反映當時患者病情、醫(yī)務(wù)人員診治工作情況的唯一文字記錄。

76醫(yī)學PPT病歷書寫定義及意義病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢醫(yī)療病歷風險法律依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（衛(wèi)生部修訂于2010年3月1日起施行）新的病歷書寫基本規(guī)范（試行）（2010年3月1日起施行）中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）（2002年9月1日起施行）處方管理辦法（試行）（2004年9月1日起施行）醫(yī)療事故處理條例（2002年9月1日起施行）等77醫(yī)學PPT醫(yī)療病歷風險法律依據(jù)77醫(yī)學PPT除規(guī)定醫(yī)療活動同意書要由患者本人簽字同意外，還規(guī)定在手術(shù)同意書的內(nèi)容中必須向患者說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、風險等主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當于患者入院48小時內(nèi)完成；因搶救危急患者需要下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復誦一遍。書寫強調(diào)患者知情同意權(quán)

78醫(yī)學PPT除規(guī)定醫(yī)療活動同意書要由患者本人簽字同意外，還規(guī)定在手術(shù)同意

由于“患者親屬簽字同意醫(yī)療活動”而引起的醫(yī)療糾紛越來越受社會關(guān)注?；挤椒Q事前不知道要切除重要器官、不清楚手術(shù)可能導致嚴重并發(fā)癥；患者配偶不認同子女簽字，造成手術(shù)延誤、患者病情加重等情況經(jīng)常發(fā)生，令醫(yī)療機構(gòu)工作陷入被動。所以醫(yī)療活動須取得患者書面簽字同意?；颊咦约汉炞植潘銛?shù)79醫(yī)學PPT由于“患者親屬簽字同意醫(yī)療活動”而引起的醫(yī)療糾紛越來越受社病歷書寫存在的主要問題（一）病程記錄中存在的突出問題

（二）護理記錄中存在的問題80醫(yī)學PPT病歷書寫存在的主要問題（一）病程記錄中存在的突出問題80醫(yī)病程記錄中存在的突出問題

1、內(nèi)容不準確、不嚴謹，出現(xiàn)錯字、別字、漏字、筆誤、語句不通及字跡潦草以致無法辨認等。

2、醫(yī)務(wù)人員未在規(guī)定時間內(nèi)完成各項病歷書寫。因為事后補記，很難保證病歷資料的準確性。

3、上級醫(yī)師疏于對實習和試用期醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的審核、簽字。

81醫(yī)學PPT病程記錄中存在的突出問題1、內(nèi)容不準確、不嚴謹，出現(xiàn)錯字、病程記錄中存在的突出問題4、病歷記錄不詳細。5、病歷涂改嚴重

，影響了病歷的真實性。82醫(yī)學PPT病程記錄中存在的突出問題4、病歷記錄不詳細。82醫(yī)學PPT護理記錄中存在的問題

1、體溫單記錄不準確、不全。2、特別護理記錄內(nèi)容不完整。（臨終病人沒有特護記錄單）3、醫(yī)囑單記錄不全、記錄錯誤。（臨時醫(yī)囑必須寫明原因日期）4、漏記已實施的護理措施。5、護理記錄有涂改。6、字跡潦草、不清7、護理記錄與醫(yī)生的記錄不符。

83醫(yī)學PPT護理記錄中存在的問題

83醫(yī)學PPT病歷書寫幾大誤區(qū)引發(fā)糾紛誤區(qū)一門診病歷不如住院病歷重要誤區(qū)二出院醫(yī)囑不重要誤區(qū)三醫(yī)學本身就有并發(fā)癥誤區(qū)四接診病人交接手續(xù)不重要誤區(qū)五術(shù)中臨時改變術(shù)式，再簽字不重要誤區(qū)六不合法的出具證明84醫(yī)學PPT病歷書寫幾大誤區(qū)引發(fā)糾紛誤區(qū)一門診病歷不如住院病歷重要84中華人民共和國衛(wèi)生部令第32號《醫(yī)療事故分級標準（試行）》已于2002年7月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2002年9月1日起施行。

部長

張文康

二○○二年七月三十一日醫(yī)療事故分級標準（試行）85醫(yī)學PPT中華人民共和國衛(wèi)生部令第32號《醫(yī)療事故分級標準（試

為了科學劃分醫(yī)療事故等級，正確處理醫(yī)療事故爭議，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，制定本標準。

專家鑒定組在進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、衛(wèi)生行政部門在判定重大醫(yī)療過失行為是否為醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭議雙方當事人在協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議時，應(yīng)當按照本標準確定的基本原則和實際情況具體判定醫(yī)療事故的等級。

本標準例舉的情形是醫(yī)療事故中常見的造成患者人身損害的后果。

本標準中醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應(yīng)傷殘等級一至十級。醫(yī)療事故分級標準（試行）86醫(yī)學PPT為了科學劃分醫(yī)療事故等級，正確處理醫(yī)療事故爭議，保系指造成患者死亡、重度殘疾。（一）一級甲等醫(yī)療事故：死亡。（二）一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、植物人狀態(tài)；2、極重度智能障礙；3、臨床判定不能恢復的昏迷；4、臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復，靠呼吸機維持；5、四肢癱，肌力0級，臨床判定不能恢復。一級醫(yī)療事故87醫(yī)學PPT系指造成患者死亡、重度殘疾。一級醫(yī)療事故87醫(yī)學PPT系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙。（一）二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的；

1、雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢查證實無光感；2、小腸缺失90％以上，功能完全喪失；3、雙側(cè)有功能腎臟缺失或孤立有功能腎缺失，用透析替代治療；4、四肢肌力Ⅱ級（二級）以下（含Ⅱ級），臨床判定不能恢復；5、上肢一側(cè)腕上缺失或一側(cè)手功能完全喪失，不能裝配假肢，伴下肢雙膝以上失。二級醫(yī)療事故88醫(yī)學PPT系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙。二級醫(yī)療存在器官缺失、嚴重缺損、嚴重畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：1、重度智能障礙；2、單眼球摘除或經(jīng)客觀檢查證實無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）P100波潛時延長＞160ms（毫秒），矯正視力＜0.02，視野半徑＜5°；3、雙側(cè)上頜骨或雙側(cè)下頜骨完全缺失；4、一側(cè)上頜骨及對側(cè)下頜骨完全缺失，并伴有顏面軟組織缺損大于30cm2；5、一側(cè)全肺缺失并需胸改術(shù)；6、肺功能持續(xù)重度損害；7、持續(xù)性心功能不全，心功能四級；8、持續(xù)性心功能不全，心功能三級伴有不能控制的嚴重心律失常；9、食管閉鎖，攝食依賴造瘺；10、肝缺損3／4，并有肝功能重度損害；11、膽道損傷致肝功能重度損害；12、全胰缺失；13、小腸缺損大于3／4，普通膳食不能維持營養(yǎng)；14、腎功能部分損害不全失代償；15、兩側(cè)睪丸、副睪丸缺損；16、陰莖缺損或性功能嚴重障礙；17、雙側(cè)卵巢缺失；18、未育婦女子宮全部缺失或大部分缺損；19、四肢癱，肌力Ⅲ級（三級）或截癱、偏癱，肌力Ⅲ級以下，臨床判定不能恢復；20、雙上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失、雙側(cè)前臂缺失或雙手功能完全喪失，不能裝配假肢；21、肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)中有四個以上（含四個）關(guān)節(jié)功能完全喪失；22、重型再生障礙性貧血（Ⅰ型）二級乙等醫(yī)療事故89醫(yī)學PPT存在器官缺失、嚴重缺損、嚴重畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可存在器官缺失、嚴重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：1、面部重度毀容；2、單眼球摘除或客觀檢查無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）＞155ms（毫秒），矯正視力＜0.05，視野半徑＜10°；3、一側(cè)上頜骨或下頜骨完全缺失，伴顏面部軟組織缺損大于30cm2；4、同側(cè)上下頜骨完全性缺失；5、雙側(cè)甲狀腺或孤立甲狀腺全缺失；6、雙側(cè)甲狀旁腺全缺失；7、持續(xù)性心功能不全，心功能三級；8、持續(xù)性心功能不全，心功能二級伴有不能控制的嚴重心律失常；9、全胃缺失。10、肝缺損2／3，并肝功能重度損害；11、一側(cè)有功能腎缺失或腎功能完全喪失，對側(cè)腎功能不全代償；12、永久性輸尿管腹壁造瘺；13、膀胱全缺失；14、兩側(cè)輸精管缺損不能修復；15、雙上肢肌力Ⅳ級（四級），雙下肢肌力0級，臨床判定不能恢復；16、單肢兩個大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換；17、一側(cè)上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；18、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能喪失50％以上，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；19、一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；20、雙手拇、食指均缺失或功能完全喪失無法矯正；21、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換；22、一下肢膝上缺失，無法裝配假肢；23、重型再生障礙性貧血（Ⅱ型）。二級丙等醫(yī)療事故90醫(yī)學PPT存在器官缺失、嚴重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：1、中度智能障礙；2、難治性癲癇；3完全性失語，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見；4、雙側(cè)重度周圍性面癱；5、面部中度毀容或全身瘢痕面積大于70％；6、雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）＞155ms（毫秒），矯正視力＜..05，視野半徑＜10°；7、雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于91dbHL（分貝）；8、舌缺損大于全舌2／3；9、一側(cè)上頜骨缺損1／2，顏面部軟組織缺損大于20cm2；10、下頜骨缺損長6cm以上的區(qū)段，口腔、顏面軟組織缺損大于20cm2；11、甲狀旁腺功能重度損害；12、食管狹窄只能進流食；13、吞咽功能嚴重損害，依賴鼻飼管進食；14、肝缺損2／3，功能中度損害；二級丁等醫(yī)療事故91醫(yī)學PPT存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能15、肝缺損1／2伴有膽道損傷致嚴重肝功能損害；16、胰缺損，胰島素依賴；17、小腸缺損2／3，包括回盲部缺損；18、全結(jié)腸、直腸、肛門缺失，回腸造瘺；19、腎上腺功能明顯減退；20、大、小便失禁，臨床判定不能恢復；21、女性雙側(cè)乳腺缺失；22、單肢肌力Ⅱ級（二級），臨床判定不能恢復；23、雙前臂缺失；24、雙下肢癱；25、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；26、雙拇指完全缺失或無功能；27、雙膝以下缺失或無功能，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；28、一側(cè)下肢膝上缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；29、一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；30、雙足全肌癱，肌力Ⅱ級（二級），臨床判定不能恢復。92醫(yī)學PPT15、肝缺損1／2伴有膽道損傷致嚴重肝功能損害；16、胰缺損

系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙三級甲等三級乙等三級丙等三級丁等三級戊等三級醫(yī)療事故93醫(yī)學PPT系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙三級醫(yī)（一）三級甲等醫(yī)療事故存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、不完全失語并伴有失用、失寫、失讀、失認之一者，同時有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見；2、不能修補的腦脊液瘺；3、尿崩，有嚴重離子紊亂，需要長期依賴藥物治療；4、面部輕度毀容；5、面頰部洞穿性缺損大于20cm2；6、單側(cè)眼球摘除或客觀檢查無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）＞150ms（毫秒），矯正視力0.05～0.1，視野半徑＜15°；7、雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于81dbHL（分貝）；8、鼻缺損1／3以上；9、上唇或下唇缺損大于1／2；10、一側(cè)上頜骨缺損1／4或下頜骨缺損長4cm以上區(qū)段，伴口腔、顏面軟組織缺損大于10cm2；94醫(yī)學PPT（一）三級甲等醫(yī)療事故存在器官缺失、大部分缺損、11、肺功能中度持續(xù)損傷；12、胃缺損3／4；13、肝缺損1／2伴較重功能障礙；14、慢性中毒性肝病伴較重功能障礙；15、脾缺失；16、胰缺損2／3造成內(nèi)、外分泌腺功能障礙；17、小腸缺損2／3，保留回盲部；18、尿道狹窄，需定期行尿道擴張術(shù)；19、直腸、肛門、結(jié)腸部分缺損，結(jié)腸造瘺；20、肛門損傷致排便障礙；21、一側(cè)腎缺失或輸尿管狹窄，腎功能不全代償；22、不能修復的尿道瘺；23、膀胱大部分缺損；24、雙側(cè)輸卵管缺失；25、陰道閉鎖喪失性功能；26、不能修復的Ⅲ度（三度）會陰裂傷；27、四肢癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復；28、單肢癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復；29、肩、肘、腕關(guān)節(jié)之一功能完全喪失；30、利手全肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復；31、一手拇指缺失，另一手拇指功能喪失50％以上；32、一手拇指缺失或無功能，另一手除拇指外三指缺失或無功能，不能手術(shù)重建功能；

33、雙下肢肌力Ⅲ級（三級）以下，臨床判定不能恢復。大、小便失禁；34、下肢雙膝以上缺失伴一側(cè)腕上缺失或手功能部分喪失，能裝配假肢；35、一髖或一膝關(guān)節(jié)功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能；36、雙足全肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復；37、雙前足缺失；38、慢性再生障礙性貧95醫(yī)學PPT11、肺功能中度持續(xù)損傷；12、胃缺損3／4；13、肝缺損1器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、輕度智能減退；2、癲癇中度；3、不完全性失語，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見；4、頭皮、眉毛完全缺損；5、一側(cè)完全性面癱，對側(cè)不完全性面癱；6、面部重度異常色素沉著或全身瘢痕面積達60％～69％；7、面部軟組織缺損大于20cm2；8、雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）＞150ms（毫秒），矯正視力0.05～..1，視野半徑＜15°；9、雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力損失大于71dbHL（分貝）；10、雙側(cè)前庭功能喪失，睜眼行走困難，不能并足站立；11、甲狀腺功能嚴重損害，依賴藥物治療；12、不能控制的嚴重器質(zhì)性心律失常；13、胃缺損2／3伴輕度功能障礙；14、肝缺損1／3伴輕度功能障礙；15、膽道損傷伴輕度肝功能障礙；16、胰缺損1／2；17、小腸缺損1／2（包括回盲部）；18、腹壁缺損大于腹壁1／4；19、腎上腺皮質(zhì)功能輕度減退；（二）三級乙等醫(yī)療事故96醫(yī)學PPT器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，20、雙側(cè)睪丸萎縮，血清睪丸酮水平低于正常范圍；21、非利手全肌癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復，不能手術(shù)重建功能；22、一拇指完全缺失；23、雙下肢肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復。大、小便失禁；24、一髖或一膝關(guān)節(jié)功能不全；25、一側(cè)踝以下缺失或一側(cè)踝關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能；26、雙足部分肌癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復，不能手術(shù)重建功能；27、單足全肌癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復，不能手術(shù)重建功能。97醫(yī)學PPT20、雙側(cè)睪丸萎縮，血清睪丸酮水平低于正常范圍；21、非利手器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的；1、不完全性失用、失寫、失讀、失認之一者，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見；2、全身瘢痕面積50～59％；3、雙側(cè)中度周圍性面癱，臨床判定不能恢復；4、雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）＞140ms（毫秒），矯正視力0.01～0.3，視野半徑＜20°；5、雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力損失大于56dbHL（分貝）；6、喉保護功能喪失，飲食時嗆咳并易發(fā)生誤吸，臨床判定不能恢復；7、頸頦粘連，影響部分活動；8、肺葉缺失伴輕度功能障礙；9、持續(xù)性心功能不全，心功能二級；10、胃缺損1／2伴輕度功能障礙；11、肝缺損1／4伴輕度功能障礙；12、慢性輕度中毒性肝病伴輕度功能障礙；13、膽道損傷，需行膽腸吻合術(shù)；14、胰缺損1／3伴輕度功能障礙；15、小腸缺損1／2伴輕度功能障礙；16、結(jié)腸大部分缺損；17、永久性膀胱造瘺；18、未育婦女單側(cè)乳腺缺失；19、未育婦女單側(cè)卵巢缺失；20、育齡已育婦女雙側(cè)輸卵管缺失；（三）三級丙等醫(yī)療事故98醫(yī)學PPT器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，21、育齡已育婦女子宮缺失或部分缺損；22、陰道狹窄不能通過二橫指；23、頸部或腰部活動度喪失50％以上；24、腕、肘、肩、踝、膝、髖關(guān)節(jié)之一喪失功能50％以上；25、截癱或偏癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復；26、單肢兩個大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）功能部分喪失，能行關(guān)節(jié)置換；27、一側(cè)肘上缺失或肘、腕、手功能部分喪失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；28、一手缺失或功能部分喪失，另一手功能喪失50％以上，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；29、一手腕上缺失，另一手拇指缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；30、利手全肌癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復；31、單手部分肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復；32、除拇指外3指缺失或功能完全喪失；33、雙下肢長度相差4cm以上；34、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功能部分喪失，可以行關(guān)節(jié)置換；35、單側(cè)下肢膝上缺失，可以裝配假肢；36、雙足部分肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復；37、單足全肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復。99醫(yī)學PPT21、育齡已育婦女子宮缺失或部分缺損；22、陰道狹窄不能通過器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：1、邊緣智能；2、發(fā)聲及言語困難；3、雙眼結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）＞130ms（毫秒），矯正視力0.3～0.5，視野半徑＜30°；4、雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力損失大于41dbHL（分貝）或單耳大于91dbHL（分貝）；5、耳廓缺損2／3以上；6、器械或異物誤入呼吸道需行肺段切除術(shù)；7、甲狀旁腺功能輕度損害；8、肺段缺損，輕度持續(xù)肺功能障礙；9、腹壁缺損小于1／4；10、一側(cè)腎上腺缺失伴輕度功能障礙；11、一側(cè)睪丸、附睪缺失伴輕度功能障礙；12、一側(cè)輸精管缺損，不能修復；13、一側(cè)卵巢缺失，一側(cè)輸卵管缺失；14、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，可以手術(shù)重建功能及裝配假肢；15、雙大腿肌力近Ⅴ級（五級），雙小腿肌力Ⅲ級（三級）以上，臨床判定不能恢復。大、小便輕度失禁；16、雙膝以下缺失或無功能，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；17、單側(cè)下肢膝上缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；18、一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢。（四）三級丁等醫(yī)療事故100醫(yī)學PPT器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：1、腦葉缺失后輕度智力障礙；2、發(fā)聲或言語不暢；3、雙眼結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）＞120ms（毫秒），矯正視力＜0.6，視野半徑＜50°；4、淚器損傷，手術(shù)無法改進溢淚；5、雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于31dbHL（分貝）或一耳聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于71dbHL（分貝）；6、耳廓缺損大于1／3而小于2／3；7、甲狀腺功能低下；8、支氣管損傷需行手術(shù)治療；9、器械或異物誤入消化道，需開腹取出；10、一拇指指關(guān)節(jié)功能不全；11、雙小腿肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復。大、小便輕度失禁；12、手術(shù)后當時引起脊柱側(cè)彎30度以上；13、手術(shù)后當時引起脊柱后凸成角（胸段大于60度，胸腰段大于30度，腰段大于20度以上）；14、原有脊柱、軀干或肢體畸形又嚴重加重；15、損傷重要臟器，修補后功能有輕微障礙。（五）三級戊等醫(yī)療事故101醫(yī)學PPT器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。例如造成患者下列情形之一的：1、雙側(cè)輕度不完全性面癱，無功能障礙；2、面部輕度色素沉著或脫失；3、一側(cè)眼瞼有明顯缺損或外翻；4、拔除健康恒牙；5、器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內(nèi)窺鏡下取出；6、口周及顏面軟組織輕度損傷；7、非解剖變異等因素，拔除上頜后牙時牙根或異物進入上頜竇需手術(shù)取出；8、組織、器官輕度損傷，行修補術(shù)后無功能障礙；9、一拇指末節(jié)1／2缺損；10、一手除拇指、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無功能；11、一足拇趾末節(jié)缺失；12、軟組織內(nèi)異物滯留；13、體腔遺留異物已包裹，無需手術(shù)取出，無功能障礙；14、局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，兒童大于體表面積5％；15、剖宮產(chǎn)術(shù)引起胎兒損傷；16、產(chǎn)后胎盤殘留引起大出血，無其他并發(fā)癥。四級醫(yī)療事故102醫(yī)學PPT系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。例如造成患者下路漫漫其修遠兮103醫(yī)學PPT路漫漫其修遠兮103醫(yī)學PPT謝謝!104醫(yī)學PPT謝謝!104醫(yī)學PPT

醫(yī)療法律制度

吉林大學第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)部投訴管理辦公室（2012.3.19）105醫(yī)學PPT醫(yī)療法律制度吉林大學第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)部投訴管理辦衛(wèi)生法學（醫(yī)事法學）范圍醫(yī)事法學醫(yī)療法律（醫(yī)政監(jiān)督）藥事法律（藥事監(jiān)督）公共衛(wèi)生法律（防疫監(jiān)督）106醫(yī)學PPT衛(wèi)生法學（醫(yī)事法學）范圍醫(yī)事法學醫(yī)療法律藥事法律公共衛(wèi)生法律

醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境107醫(yī)學PPT

醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境3醫(yī)學PPT醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動法律風險

患方維權(quán)意識加強（醫(yī)院和律師在較量）消費者投訴越來越多國家立法（法律空白、原法律過時、滯后）損害賠償數(shù)額不斷增多公安、檢察機關(guān)保護不利醫(yī)務(wù)人員維權(quán)意識差108醫(yī)學PPT醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動法律風險

患方維權(quán)意識加強（醫(yī)院和律師在較量）4醫(yī)患關(guān)系的定位醫(yī)患關(guān)系由協(xié)作關(guān)系轉(zhuǎn)為對立關(guān)系（脆弱關(guān)系）《健康報》2002年1月15日報道，1999年1月—2001年7月湖北省就發(fā)生圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員暴力事件568起，有398名義務(wù)人員被打，32人致殘。中國消費者協(xié)會的資料，1997—1998年醫(yī)療投訴分別比1996年增加86.2%和54%;在全國受理的消費者投訴信中,每100封中就有2—3封是關(guān)于醫(yī)療投訴的。

109醫(yī)學PPT醫(yī)患關(guān)系的定位《健康報》2002年1月15日報道，1999年醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀原因

CompanyLogo醫(yī)方原因患方及社會原因110醫(yī)學PPT醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀原因

CompanyLogo醫(yī)方原因6醫(yī)學PP醫(yī)療合同的性質(zhì)醫(yī)患---準合同契約關(guān)系（特殊合同關(guān)系）要約與承諾111醫(yī)學PPT醫(yī)療合同的性質(zhì)醫(yī)患---準合同契約關(guān)系（特殊合同關(guān)系）7醫(yī)醫(yī)患合同特殊性表現(xiàn)對急診病人可以強制締約合同的標的是診療過程而不是診療結(jié)果服務(wù)態(tài)度既微笑又不能微笑特殊情況先行救治依法對甲類傳染病、兒童免疫、精神病人可實行強制醫(yī)療措施。112醫(yī)學PPT醫(yī)患合同特殊性表現(xiàn)對急診病人可以強制締約8醫(yī)學PPT準合同契約關(guān)系患者是否可以選擇醫(yī)院/醫(yī)生？答案：是可以的醫(yī)院是否選擇患者？答案：是不可以的113醫(yī)學PPT準合同契約關(guān)系患者是否可以選擇醫(yī)院/醫(yī)生？9醫(yī)學PPT醫(yī)患關(guān)系廣義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)方和患方的關(guān)系，即“醫(yī)”是指醫(yī)務(wù)人員，除了醫(yī)生外，還應(yīng)該包括護士、醫(yī)技人員和醫(yī)院管理人員等；“患”也不僅僅指病人，還包括與患者有關(guān)聯(lián)的親屬、監(jiān)護人、單位組織代表等。醫(yī)療關(guān)系分類:醫(yī)療契約關(guān)系強制醫(yī)療關(guān)系醫(yī)療事務(wù)的無因管理關(guān)系114醫(yī)學PPT醫(yī)患關(guān)系廣義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)方和患方的關(guān)系，即“醫(yī)”是指醫(yī)務(wù)醫(yī)患強制診療關(guān)系傳染病病人：特別是甲類傳染病病人，還有乙類傳染病中的特殊控制型的傳統(tǒng)病病人，如“非典型性肺炎”病人；精神病人：具體指那些對他人有攻擊性傷害可能的精神病病人，必須采取強制的隔離治療方式；計劃免疫兒童：根據(jù)《關(guān)于疫苗流通和預防接種管理條例》中規(guī)定，對于一類的、國家計劃內(nèi)的免疫的疫苗，如脊髓灰質(zhì)炎的糖丸、百白破，兒童必須要接種，如果不接種，他是不能夠入學或入托的。115醫(yī)學PPT醫(yī)患強制診療關(guān)系傳染病病人：特別是甲類傳染病病人，還有乙類傳醫(yī)療糾紛處理法律文件1、《醫(yī)療事故處理條例》2002年2月20日國務(wù)院第55次常委會會議通過,自2002年9月1日起實施。2、1998年9屆人大三次會議通過,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，1999年5月1日起施行。3、《中華人民共和國侵權(quán)責任法》（中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議2009年12月26日通過，自2010年7月1日起施行。）4、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律如干問題的解釋》2003年12月26日法釋（2003）20號，2004年5月1日起實施。116醫(yī)學PPT醫(yī)療糾紛處理法律文件1、《醫(yī)療事故處理條例》2002年2月2侵權(quán)責任法117醫(yī)學PPT侵權(quán)責任法13醫(yī)學PPT侵權(quán)責任法CompanyLogo

《中華人民共和國侵權(quán)責任法》（中華人民共和國主席令第二十一號）由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議于2009年12月26日通過，予以公布，自2010年7月1日起施行。

118醫(yī)學PPT侵權(quán)責任法CompanyLogo《中華人民共責任構(gòu)成(歸責原則)

CompanyLogo侵權(quán)行為歸責原則1、過錯責任（過錯推定責任）2、無過錯責任：3、共同侵權(quán)責任4、連帶責任

119醫(yī)學PPT責任構(gòu)成(歸責原則)CompanyLogo侵權(quán)行為歸責原適用連帶責任的情形CompanyLogo1、共同侵權(quán)人的連帶責任2、教唆、幫助人與行為人的連帶責任3、共同危險行為人的連帶責任4、分別實施的行為足以造成全部損害行為人的連帶責任5、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者與網(wǎng)絡(luò)用戶的連帶責任6、高度危險物所有人與管理人、非法占有人的連帶責任7、建設(shè)單位與施工單位的連帶責任120醫(yī)學PPT適用連帶責任的情形CompanyLogo1、共同侵權(quán)人的連CompanyLogo不承擔責任和減輕責任的情形

《侵權(quán)責任法》規(guī)定不是所有的造成他人的人身、財產(chǎn)損害的行為都要承擔侵權(quán)責任，在以下幾種情況下行為人不承擔責任或者可以減輕責任：1、過錯相抵。被侵權(quán)人對損害的發(fā)生也有過錯的，減輕責任（26條）。2、受害人故意。損害是由受害人故意行為造成的，不承擔責任（27條）。3、第三人過錯。損害是第三人造成的，由第三人承擔。4、不可抗力。因不可抗力造成損害的不承擔。法律有規(guī)定除外。如圍墻倒塌致人死亡案，因圍墻質(zhì)量有問題單位要擔責。5、正當防衛(wèi)不承擔責任，但防衛(wèi)過當應(yīng)承擔。6、由緊急避險造成損害的，由引起險情的人承擔。由自然引起的或避險措施不當?shù)呢熑巍?21醫(yī)學PPTCompanyLogo不承擔責任和減輕責任的情形《侵《侵權(quán)責任法》第十五條承擔侵權(quán)責任的方式主要有：

（一）停止侵害；

（二）排除妨礙；

（三）消除危險；

（四）返還財產(chǎn)；

（五）恢復原狀；

（六）賠償損失；

（七）賠禮道歉；

（八）消除影響、恢復名譽。以上承擔侵權(quán)責任的方式，可以單獨適用，也可以合并適用。122醫(yī)學PPT《侵權(quán)責任法》第十五條承擔侵權(quán)責任的方式主要有：

（一）停醫(yī)療侵權(quán)責任法概述123醫(yī)學PPT醫(yī)療侵權(quán)責任法概述19醫(yī)學PPT主要內(nèi)容CompanyLogo醫(yī)療侵權(quán)賠償責任的舉證責任

12醫(yī)療行為中患者知情權(quán)保護3醫(yī)療行為中患者隱私權(quán)保護45醫(yī)療侵權(quán)的賠償制度醫(yī)療侵權(quán)責任的其他規(guī)定2124醫(yī)學PPT主要內(nèi)容CompanyLogo醫(yī)療侵權(quán)賠償責任的舉證責任CompanyLogo侵權(quán)責任法明確了醫(yī)療損害責任的法律適用

多年來醫(yī)療損害責任存在“二元化”適用法律二元化鑒定機構(gòu)二元化賠償標準二元化125醫(yī)學PPTCompanyLogo侵權(quán)責任法明確了醫(yī)療損害責任的法律適CompanyLogo醫(yī)療舉證責任經(jīng)歷以下幾個階段誰主張誰舉證舉證責任倒置

侵權(quán)責任法規(guī)定的侵權(quán)舉證責任126醫(yī)學PPTCompanyLogo醫(yī)療舉證責任經(jīng)歷以下幾個階段誰舉侵權(quán)CompanyLogo過錯責任過錯推定責任無過錯責任醫(yī)療侵權(quán)賠償責任的舉證責任127醫(yī)學PPTCompanyLogo過錯責任醫(yī)療侵權(quán)賠償責任的舉證責任2CompanyLogo《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療侵權(quán)訴訟的舉證要求：（1）患者一方對接受了醫(yī)學診療以及有損害后果進行舉證。（2）患方提出對醫(yī)療行為是否有過錯進行鑒定，或者對醫(yī)療機構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定以及偽造、篡改病歷資料提供證明。（如果醫(yī)療機構(gòu)有隱匿、銷毀或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料的行為，則免除了患者一方證明醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療過錯的證明責任。）（3）醫(yī)療機構(gòu)仍然需要對醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。（4）被認定為存在醫(yī)療過錯以及因果關(guān)系的還要對醫(yī)療行為的責任程度承擔舉證責任。醫(yī)療侵權(quán)賠償責任的舉證責任128醫(yī)學PPTCompanyLogo《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療侵權(quán)訴訟的舉證要醫(yī)療行為中患者知情權(quán)保護CompanyLogo知情同意發(fā)展歷史知情同意構(gòu)成要件知情同意的形式129醫(yī)學PPT醫(yī)療行為中患者知情權(quán)保護CompanyLogo知情同意的形書面行使知情同意權(quán)的范圍

CompanyLogo1、特殊檢查2、新的醫(yī)療方法或?qū)嶒?、需要輸血時或輸注血液制品4、麻醉手術(shù)時5、擬切除器官、截肢時，有創(chuàng)檢查、治療6、實施手術(shù)中冷凍切片快速病理檢查7、存在多種治療方法,各方法取舍困難時8、本院醫(yī)療條件不充分,醫(yī)療建議轉(zhuǎn)院或在急診或病情危重，處于搶救狀態(tài)情況下，患者或其親屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院的。9、對患者實施化療、放療、抗癆冶療等10、其他可能出現(xiàn)不良后果的情況130醫(yī)學PPT書面行使知情同意權(quán)的范圍

CompanyLogo1、特殊檢口頭行使知情同意權(quán)的范圍CompanyLogo1、周圍淺表靜脈穿刺2、常規(guī)肌內(nèi)注射3、腹腔穿刺4、上頜竇空刺（耳鼻喉科）5、陰道鏡檢查6、腦電圖、肌電圖7、表淺點狀痣激光治療8、尿動力學檢查（插尿管）9、外周淺靜脈切開10、間接檢眼鏡鞏膜壓陷檢查11、直接、間接喉鏡檢12、常用藥的毒副作用等。131醫(yī)學PPT口頭行使知情同意權(quán)的范圍CompanyLogo1、