術(shù)后惡心嘔吐防治課件

術(shù)后惡心嘔吐防治簡(jiǎn)介181醫(yī)院麻醉科伍江明參考資料:

防治術(shù)后惡心嘔吐專家意見(2012.04)

ASA術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的管理指南

術(shù)后惡心嘔吐防治簡(jiǎn)介181醫(yī)院麻醉科伍江1PONV的發(fā)生機(jī)制嘔吐中樞位于第四腦室腹側(cè)面極后區(qū)。分為化學(xué)感受器觸發(fā)帶和神經(jīng)反射中樞神經(jīng)反射中樞接受皮層（視覺、嗅覺、味覺）、咽喉、胃腸道和內(nèi)耳前庭迷路、冠狀動(dòng)脈及化學(xué)觸發(fā)帶的傳入刺激化學(xué)觸發(fā)帶包括了5-HT3/4受體、阿片受體、膽堿能受體、多巴胺受體等30多種，其中與5-HT3受體關(guān)系最為密切PONV的發(fā)生機(jī)制嘔吐中樞位于第四腦室腹側(cè)面極后區(qū)。分為化學(xué)2PONV的發(fā)生機(jī)制急性嘔吐主要是5-HT3受體參與，遲發(fā)嘔吐足5HT4受體起重要作*。惡心嘔吐的傳出神經(jīng)包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和膈神經(jīng)PONV的發(fā)生機(jī)制急性嘔吐主要是5-HT3受體參與，遲發(fā)嘔吐3PONV的不良影響PONV可以導(dǎo)致患者程度不等的不適嚴(yán)重PONV可導(dǎo)致傷口裂開，切口疝形成，吸入性肺炎，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，使口服藥物、食物或液體不能進(jìn)行，是延長(zhǎng)日間手術(shù)患者住院時(shí)間的第二大因素，也影響患者的術(shù)后恢復(fù)PONV導(dǎo)致的費(fèi)用增加構(gòu)成了PACU花費(fèi)的重要部分注：延長(zhǎng)日間手術(shù)患者住院時(shí)間的影響因素依次為術(shù)后困倦31％，PONV25％，心血管不良事件24％，劇烈疼痛22％PONV的不良影響PONV可以導(dǎo)致患者程度不等的不適4PONV影響因素1.病人因素（1）女性（2）非吸煙（3）有PONV史（4）暈動(dòng)病史者（5）青年發(fā)病率高于成年和老年人，3歲以下發(fā)病率較低，術(shù)前有焦慮或胃癱者發(fā)生率高PONV影響因素1.病人因素5PONV影響因素2.麻醉因素（1）鹵族吸入麻醉藥、氧化亞氮等吸入麻醉藥,增加PONV發(fā)生率。（2）硫噴妥鈉、依托咪酯、氯胺酮、阿片類藥物、曲馬多增加PONV發(fā)生率。（3）全麻較區(qū)域阻滯麻醉發(fā)生率高。區(qū)域阻滯PONV主要發(fā)生在伴有低血壓或缺氧的病人。（4）丙泊酚維持麻醉減低PONV發(fā)生率。（5）術(shù)中給高濃度氧、容量充足有助于減低PONV發(fā)生率。PONV影響因素2.麻醉因素6PONV影響因素3.手術(shù)因素（1）手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，PONV發(fā)生率越高，尤其是持續(xù)3小時(shí)以上的手術(shù)。（2）涉及包括迷走神經(jīng)在內(nèi)的顱神經(jīng)手術(shù)、胃腸手術(shù)，PONV發(fā)生率增高。PONV影響因素3.手術(shù)因素7PONV的發(fā)生率①女性、②使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、③非吸煙、④有PONV史或暈動(dòng)病史四種主要的危險(xiǎn)因素Apfel認(rèn)為預(yù)期發(fā)生PONV的簡(jiǎn)單計(jì)分方法為：無以上四種情況發(fā)生率為10％每具備以上一種情況者發(fā)生率增加20％如具備以上1，2，3或4種情況者，PONV發(fā)生率分別為30％，50％，70％，90％兒童PONV主要高危因素：①手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于30分鐘，②年齡大于3歲，③斜視手術(shù)，④PONV史當(dāng)計(jì)分為0，1，2，3，4時(shí)，危險(xiǎn)因素為9％，10％，30％，55％和70％PONV的發(fā)生率①女性、②使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、③非吸煙、8PONV的發(fā)生率兒童嘔吐（POV）的危險(xiǎn)因素與成人相似，存在以下區(qū)別：對(duì)小兒的研究?jī)H限于嘔吐，不解決惡心問題。小兒嘔吐的發(fā)生率是成人的2倍。小兒POV的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加，青春期后逐漸下降。青春期前POV的發(fā)生率未見性別差異。某些特定手術(shù)POV的風(fēng)險(xiǎn)增加。（扁桃體切除術(shù)，斜視修復(fù)，睪丸固定術(shù)，陰莖手術(shù)和斜疝修復(fù)術(shù)）預(yù)防性止吐治療有利于具有高度術(shù)后嘔吐風(fēng)險(xiǎn)的兒童。因?yàn)樾弘y以描述惡心的感覺，因此只對(duì)小兒嘔吐進(jìn)行研究和治療。2歲以下小兒很少出現(xiàn)POV，青春期前，POV的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加，青春期后逐漸下降。3歲以上小兒POV的發(fā)生率為40％甚至更高。青春期前，POV的發(fā)生率未見性別差異。PONV的發(fā)生率兒童嘔吐（POV）的危險(xiǎn)因素與成人相似，存在9PONV程度的評(píng)分視覺模擬評(píng)分法（VAS）：以10cm直尺作為標(biāo)尺，一端表示無惡心嘔吐，另一端表示為極其嚴(yán)重的惡心嘔吐，4cm以下為輕度PONV，7cm以上為重度PONV語義表達(dá)法：無、輕、中、重

PONV程度的評(píng)分視覺模擬評(píng)分法（VAS）：以10cm直尺作10防治PONV原則應(yīng)識(shí)別中到高?；颊?，對(duì)中危以上患者即應(yīng)給予有效地預(yù)防盡可能降低PONV的危險(xiǎn)因素和觸發(fā)因素PONV實(shí)驗(yàn)和臨床治療效果判定的金標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)到24小時(shí)有效和完全的無惡心嘔吐如果一種藥物預(yù)防無效就應(yīng)加用另一類藥物5-HT3受體抑制劑，氟哌利多和地塞米松是防治PONV效果最好的藥物。沒有一種藥物或技術(shù)對(duì)所有患者都有100％的效果，多種藥物組合療效最高防治PONV原則應(yīng)識(shí)別中到高危患者，對(duì)中危以上患者即應(yīng)給予有11降低PONV基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)的策略應(yīng)用局麻應(yīng)用異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持術(shù)中輔助吸氧補(bǔ)液治療避免使用笑氣避免使用揮發(fā)性麻醉藥術(shù)中和術(shù)后使用最小劑量的阿片類藥物使用最小劑量的新斯的明降低PONV基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)的策略應(yīng)用局麻12PONV防治5－HT3受體拮抗劑可用于預(yù)防和治療PONV，在手術(shù)結(jié)束時(shí)給予療效最好。5－HT3受體拮抗劑防治嘔吐的效果優(yōu)于防止惡心。(SAMBA)專門小組認(rèn)為，當(dāng)用于預(yù)防PONV時(shí)，沒有任何證據(jù)表明5－HT3受體拮抗劑之間存在療效和安全性差異。皮質(zhì)醇的抗嘔吐作用的機(jī)制仍不明確。地塞米松可有效治療PONV，尤其是在麻醉誘導(dǎo)前給予（而不是手術(shù)結(jié)束）時(shí)，可治療術(shù)后早期惡心嘔吐（0－2h）。成人最常用劑量是8－10mgI.V.?？蓱?yīng)用較小劑量2.5－5mg，也證實(shí)有效。根據(jù)大量系統(tǒng)綜述數(shù)據(jù)，單次給予地塞米松未見副作用。神經(jīng)安定類藥物氟哌利多在麻醉中廣泛用于PONV的預(yù)防。氟哌利多應(yīng)在手術(shù)結(jié)束時(shí)給予或與嗎啡聯(lián)合用于PCA，以發(fā)揮其最大療效。應(yīng)用大劑量氟哌利多可出現(xiàn)典型副作用（低血壓、錐體外系反應(yīng)、煩躁不安），應(yīng)用較小劑量（0.625－1.25mg）可不出現(xiàn)。PONV防治13PONV防治預(yù)防成人PONV止吐藥物的劑量和給藥時(shí)間

給藥時(shí)機(jī)

藥物

劑量誘導(dǎo)前

地塞米松 2.5-5mgI.V.手術(shù)結(jié)束時(shí)

氟哌利多

0.625-1.25mgI.V.

格拉司瓊

0.35-1mgI.V.

托烷司瓊

2mgIV

術(shù)前一晚或

東莨菪堿

透皮貼劑

麻醉結(jié)束前4h

PONV防治預(yù)防成人PONV止吐藥物的劑量和給藥時(shí)間

14PONV防治小兒常用的預(yù)防性止吐治療藥物，包括合適劑量藥

物

劑

量地塞米松

150ug/kg最大劑量8mg氟哌利多

50-75ug/kg最大劑量1.25mg托烷司瓊

0.1mg/kgPONV防治小兒常用的預(yù)防性止吐治療藥物，包括合適劑量15未接受預(yù)防性止吐治療或治療失敗的病人出現(xiàn)PONV時(shí)的治療措施當(dāng)病人在離開麻醉后恢復(fù)室后發(fā)生持續(xù)的惡心和嘔吐時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行床旁檢查以除外藥物刺激或機(jī)械性因素，包括用嗎啡進(jìn)行病人自控鎮(zhèn)痛、沿咽喉的血液引流或腹部梗阻，在排除了藥物和機(jī)械性因素后，可開始止吐治療，此時(shí)治療PONV的一些5－HT3受體拮抗劑的劑量為預(yù)防劑量的1/4。5－HT3受體拮抗劑是補(bǔ)救性止吐治療的備選藥物未接受預(yù)防性止吐治療或治療失敗的病人出現(xiàn)PONV時(shí)的治療措施16未接受預(yù)防性止吐治療或治療失敗的病人出現(xiàn)PONV時(shí)的治療措施對(duì)于應(yīng)用地塞米松進(jìn)行預(yù)防性治療失敗的病人，推薦應(yīng)用小劑量5－HT3受體拮抗劑。對(duì)于那些一開始就應(yīng)用5－HT3受體拮抗劑進(jìn)行預(yù)防性治療失敗的病人，術(shù)后6h內(nèi)不應(yīng)再選用5－HT3受體拮抗劑進(jìn)行補(bǔ)救治療。同樣的，那些聯(lián)合應(yīng)用5－HT3受體拮抗劑和地塞米松進(jìn)行預(yù)防性治療失敗的病人，也應(yīng)選用其他種類的止吐藥物進(jìn)行治療。未接受預(yù)防性止吐治療或治療失敗的病人出現(xiàn)PONV時(shí)的治療措施17未接受預(yù)防性止吐治療或治療失敗的病人出現(xiàn)PONV時(shí)的治療措施術(shù)后6h內(nèi)出現(xiàn)PONV的病人，應(yīng)選用與預(yù)防性治療不同類的止吐藥物。對(duì)于術(shù)后6h后出現(xiàn)PONV的病人，可重復(fù)應(yīng)用預(yù)防性方案中的藥物－地塞米松和透皮東莨菪堿除外，因?yàn)樽饔脮r(shí)間較長(zhǎng)。具備監(jiān)測(cè)條件時(shí)，可應(yīng)用小劑量異丙酚治療PONV未接受預(yù)防性止吐治療或治療失敗的病人出現(xiàn)PONV時(shí)的治療措施18未接受預(yù)防性止吐治療或治療失敗的病人出現(xiàn)PONV時(shí)的治療措施

如果初始治療為

那么治療措施為應(yīng)用地塞米松或

小劑量5－HT3受體拮抗劑*未進(jìn)行預(yù)防性治療HT3受體拮抗劑加另一種藥物

選用不同種類的藥物5－HT3受體

拮抗劑和另外兩種藥物

術(shù)后6h內(nèi)出現(xiàn)PONV的病人：

選用不同類的止吐藥物或在恢復(fù)室

內(nèi)應(yīng)用異丙酚（成人）術(shù)后6h后出現(xiàn)PONV的病人：

重復(fù)應(yīng)用5－HT3受體拮抗劑和東

莨菪堿【地塞米松（8小時(shí)）和透

皮東莨菪堿除外】未接受預(yù)防性止吐治療或治療失敗的病人出現(xiàn)PONV時(shí)的治療措施19預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心嘔吐托烷司瓊加入靜脈止痛泵中靜脈輸入，對(duì)于預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的效果較為滿意。建議給藥方式：術(shù)畢托烷司瓊3mg靜脈注射，另外3mg托烷司瓊加入靜脈止痛泵中（總量100ml，速度2ml/h）。預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心嘔吐托烷司瓊加入靜脈止痛泵中靜脈輸入，對(duì)于預(yù)20術(shù)后惡心嘔吐防治課件21Thankyou!TheendThankyou!Theend22術(shù)后惡心嘔吐防治簡(jiǎn)介181醫(yī)院麻醉科伍江明參考資料:

防治術(shù)后惡心嘔吐專家意見(2012.04)

ASA術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的管理指南

術(shù)后惡心嘔吐防治簡(jiǎn)介181醫(yī)院麻醉科伍江23PONV的發(fā)生機(jī)制嘔吐中樞位于第四腦室腹側(cè)面極后區(qū)。分為化學(xué)感受器觸發(fā)帶和神經(jīng)反射中樞神經(jīng)反射中樞接受皮層（視覺、嗅覺、味覺）、咽喉、胃腸道和內(nèi)耳前庭迷路、冠狀動(dòng)脈及化學(xué)觸發(fā)帶的傳入刺激化學(xué)觸發(fā)帶包括了5-HT3/4受體、阿片受體、膽堿能受體、多巴胺受體等30多種，其中與5-HT3受體關(guān)系最為密切PONV的發(fā)生機(jī)制嘔吐中樞位于第四腦室腹側(cè)面極后區(qū)。分為化學(xué)24PONV的發(fā)生機(jī)制急性嘔吐主要是5-HT3受體參與，遲發(fā)嘔吐足5HT4受體起重要作*。惡心嘔吐的傳出神經(jīng)包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和膈神經(jīng)PONV的發(fā)生機(jī)制急性嘔吐主要是5-HT3受體參與，遲發(fā)嘔吐25PONV的不良影響PONV可以導(dǎo)致患者程度不等的不適嚴(yán)重PONV可導(dǎo)致傷口裂開，切口疝形成，吸入性肺炎，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，使口服藥物、食物或液體不能進(jìn)行，是延長(zhǎng)日間手術(shù)患者住院時(shí)間的第二大因素，也影響患者的術(shù)后恢復(fù)PONV導(dǎo)致的費(fèi)用增加構(gòu)成了PACU花費(fèi)的重要部分注：延長(zhǎng)日間手術(shù)患者住院時(shí)間的影響因素依次為術(shù)后困倦31％，PONV25％，心血管不良事件24％，劇烈疼痛22％PONV的不良影響PONV可以導(dǎo)致患者程度不等的不適26PONV影響因素1.病人因素（1）女性（2）非吸煙（3）有PONV史（4）暈動(dòng)病史者（5）青年發(fā)病率高于成年和老年人，3歲以下發(fā)病率較低，術(shù)前有焦慮或胃癱者發(fā)生率高PONV影響因素1.病人因素27PONV影響因素2.麻醉因素（1）鹵族吸入麻醉藥、氧化亞氮等吸入麻醉藥,增加PONV發(fā)生率。（2）硫噴妥鈉、依托咪酯、氯胺酮、阿片類藥物、曲馬多增加PONV發(fā)生率。（3）全麻較區(qū)域阻滯麻醉發(fā)生率高。區(qū)域阻滯PONV主要發(fā)生在伴有低血壓或缺氧的病人。（4）丙泊酚維持麻醉減低PONV發(fā)生率。（5）術(shù)中給高濃度氧、容量充足有助于減低PONV發(fā)生率。PONV影響因素2.麻醉因素28PONV影響因素3.手術(shù)因素（1）手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，PONV發(fā)生率越高，尤其是持續(xù)3小時(shí)以上的手術(shù)。（2）涉及包括迷走神經(jīng)在內(nèi)的顱神經(jīng)手術(shù)、胃腸手術(shù)，PONV發(fā)生率增高。PONV影響因素3.手術(shù)因素29PONV的發(fā)生率①女性、②使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、③非吸煙、④有PONV史或暈動(dòng)病史四種主要的危險(xiǎn)因素Apfel認(rèn)為預(yù)期發(fā)生PONV的簡(jiǎn)單計(jì)分方法為：無以上四種情況發(fā)生率為10％每具備以上一種情況者發(fā)生率增加20％如具備以上1，2，3或4種情況者，PONV發(fā)生率分別為30％，50％，70％，90％兒童PONV主要高危因素：①手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于30分鐘，②年齡大于3歲，③斜視手術(shù)，④PONV史當(dāng)計(jì)分為0，1，2，3，4時(shí)，危險(xiǎn)因素為9％，10％，30％，55％和70％PONV的發(fā)生率①女性、②使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、③非吸煙、30PONV的發(fā)生率兒童嘔吐（POV）的危險(xiǎn)因素與成人相似，存在以下區(qū)別：對(duì)小兒的研究?jī)H限于嘔吐，不解決惡心問題。小兒嘔吐的發(fā)生率是成人的2倍。小兒POV的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加，青春期后逐漸下降。青春期前POV的發(fā)生率未見性別差異。某些特定手術(shù)POV的風(fēng)險(xiǎn)增加。（扁桃體切除術(shù)，斜視修復(fù)，睪丸固定術(shù)，陰莖手術(shù)和斜疝修復(fù)術(shù)）預(yù)防性止吐治療有利于具有高度術(shù)后嘔吐風(fēng)險(xiǎn)的兒童。因?yàn)樾弘y以描述惡心的感覺，因此只對(duì)小兒嘔吐進(jìn)行研究和治療。2歲以下小兒很少出現(xiàn)POV，青春期前，POV的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加，青春期后逐漸下降。3歲以上小兒POV的發(fā)生率為40％甚至更高。青春期前，POV的發(fā)生率未見性別差異。PONV的發(fā)生率兒童嘔吐（POV）的危險(xiǎn)因素與成人相似，存在31PONV程度的評(píng)分視覺模擬評(píng)分法（VAS）：以10cm直尺作為標(biāo)尺，一端表示無惡心嘔吐，另一端表示為極其嚴(yán)重的惡心嘔吐，4cm以下為輕度PONV，7cm以上為重度PONV語義表達(dá)法：無、輕、中、重

PONV程度的評(píng)分視覺模擬評(píng)分法（VAS）：以10cm直尺作32防治PONV原則應(yīng)識(shí)別中到高危患者，對(duì)中危以上患者即應(yīng)給予有效地預(yù)防盡可能降低PONV的危險(xiǎn)因素和觸發(fā)因素PONV實(shí)驗(yàn)和臨床治療效果判定的金標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)到24小時(shí)有效和完全的無惡心嘔吐如果一種藥物預(yù)防無效就應(yīng)加用另一類藥物5-HT3受體抑制劑，氟哌利多和地塞米松是防治PONV效果最好的藥物。沒有一種藥物或技術(shù)對(duì)所有患者都有100％的效果，多種藥物組合療效最高防治PONV原則應(yīng)識(shí)別中到高?；颊?，對(duì)中危以上患者即應(yīng)給予有33降低PONV基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)的策略應(yīng)用局麻應(yīng)用異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持術(shù)中輔助吸氧補(bǔ)液治療避免使用笑氣避免使用揮發(fā)性麻醉藥術(shù)中和術(shù)后使用最小劑量的阿片類藥物使用最小劑量的新斯的明降低PONV基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)的策略應(yīng)用局麻34PONV防治5－HT3受體拮抗劑可用于預(yù)防和治療PONV，在手術(shù)結(jié)束時(shí)給予療效最好。5－HT3受體拮抗劑防治嘔吐的效果優(yōu)于防止惡心。(SAMBA)專門小組認(rèn)為，當(dāng)用于預(yù)防PONV時(shí)，沒有任何證據(jù)表明5－HT3受體拮抗劑之間存在療效和安全性差異。皮質(zhì)醇的抗嘔吐作用的機(jī)制仍不明確。地塞米松可有效治療PONV，尤其是在麻醉誘導(dǎo)前給予（而不是手術(shù)結(jié)束）時(shí)，可治療術(shù)后早期惡心嘔吐（0－2h）。成人最常用劑量是8－10mgI.V.?？蓱?yīng)用較小劑量2.5－5mg，也證實(shí)有效。根據(jù)大量系統(tǒng)綜述數(shù)據(jù)，單次給予地塞米松未見副作用。神經(jīng)安定類藥物氟哌利多在麻醉中廣泛用于PONV的預(yù)防。氟哌利多應(yīng)在手術(shù)結(jié)束時(shí)給予或與嗎啡聯(lián)合用于PCA，以發(fā)揮其最大療效。應(yīng)用大劑量氟哌利多可出現(xiàn)典型副作用（低血壓、錐體外系反應(yīng)、煩躁不安），應(yīng)用較小劑量（0.625－1.25mg）可不出現(xiàn)。PONV防治35PONV防治預(yù)防成人PONV止吐藥物的劑量和給藥時(shí)間

給藥時(shí)機(jī)

藥物

劑量誘導(dǎo)前

地塞米松 2.5-5mgI.V.手術(shù)結(jié)束時(shí)

氟哌利多

0.625-1.25mgI.V.

格拉司瓊

0.35-1mgI.V.

托烷司瓊

2mgIV

術(shù)前一晚或

東莨菪堿

透皮貼劑

麻醉結(jié)束前4h

PONV防治預(yù)防成人PONV止吐藥物的劑量和給藥時(shí)間

36PONV防治小兒常用的預(yù)防性止吐治療藥物，包括合適劑量藥

物

劑

量地塞米松

150ug/kg最大劑量8mg氟哌利多

50-75ug/kg最大劑量1.25mg托烷司瓊

0.1mg/kgPONV防治小兒常用的預(yù)防性止吐治療藥物，包括合適劑量37未接受預(yù)防性止吐治療或治療失敗的病人出現(xiàn)PONV時(shí)的治療措施當(dāng)病人在離開麻醉后恢復(fù)室后發(fā)生持續(xù)的惡心和嘔吐時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行床旁檢查以除外藥物刺激或機(jī)械性因素，包括用嗎啡進(jìn)行病人自控鎮(zhèn)痛、沿咽喉的血液引流或腹部梗阻，在排除了藥物和機(jī)械性因素后，可開始止吐治療，此時(shí)治療PONV的一些5－HT3受體拮抗劑的劑量為預(yù)防劑量的1/4。5－HT3受體拮抗劑是補(bǔ)救性止吐治療的備選藥物未接受預(yù)防性止吐治療或治療失敗的病人出現(xiàn)PONV時(shí)的治療措施38未接受預(yù)防性止吐治療或治療失敗的病人出現(xiàn)PONV時(shí)的治療措施對(duì)于應(yīng)用地塞米松進(jìn)行預(yù)防性治療失敗的病人，推薦應(yīng)用小劑量5－HT3受體拮抗劑。對(duì)于那些一開始就應(yīng)用5－HT3受體拮抗劑進(jìn)行預(yù)防性治療失敗的病人，術(shù)后6h內(nèi)不應(yīng)再選用5－HT3受體拮抗劑進(jìn)行補(bǔ)救治療。同樣的，那些聯(lián)合應(yīng)用5－HT3受體拮抗劑和地塞米松進(jìn)行預(yù)防性治療失敗的病人，也應(yīng)選用其他種類的止吐藥物進(jìn)行治療。未接受預(yù)防性止吐治療或治療失敗的病人出現(xiàn)PONV時(shí)的治療措施39未接受預(yù)防性止吐治療或治療失敗的病人出現(xiàn)PONV時(shí)的治療措施術(shù)后6h內(nèi)出現(xiàn)PONV的病人，應(yīng)選用與預(yù)防性治療不同類的止吐藥物。對(duì)于術(shù)后6h后出現(xiàn)PONV的病人，可重復(fù)應(yīng)用預(yù)防性方案中的藥