異常子宮出血診療指南解讀課件

異常子宮出血診療指南解讀課件1異常子宮出血診治指南解讀

（2019）xx保健院異常子宮出血診治指南解讀

（2019）xx保健院2目錄各類型AUB臨床表現(xiàn)及診治2小結(jié)33AUB概述31目錄各類型AUB臨床表現(xiàn)及診治2小結(jié)33AUB概述313AUB分類

—按發(fā)病原因的新分類系統(tǒng)PALM-COEIN系統(tǒng)AUB

器質(zhì)性改變AUB

子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB-P）

子宮腺肌病所致AUB（AUB-A）

子宮肌瘤所致AUB（AUB-L）

子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB（AUB-M）現(xiàn)有影像學(xué)技術(shù)或組織病理學(xué)尚無法確診AUB

全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUB-C）

排卵功能障礙相關(guān)的AUB（AUB-O）

子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB-E）

醫(yī)源性AUB（AUB-I）

未分類AUB（AUB-N）MunroMG,etal.FertilSteril.2019AUB分類

—按發(fā)病原因的新分類系統(tǒng)PALM-COEIN系統(tǒng)42019年6月正式發(fā)布AUBPALM-COEINFertilSteril.2019;95(7):2204-8,2208.e1-3.2019年6月正式發(fā)布AUBPALM-COEINFert5AUB定義

正常子宮出血（月經(jīng)）與AUB術(shù)語的范圍月經(jīng)周期頻率、周期規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量四要素之一出現(xiàn)異常即為AUBAUB定義正常子宮出血（月經(jīng)）與AUB術(shù)語的范圍月經(jīng)周6AUB分類

—按發(fā)病進(jìn)程提出了新術(shù)語慢性AUB：近6個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)3次AUB，一般不需要緊急臨床處理、但需進(jìn)行規(guī)范診療的AUB急性AUB：發(fā)生了嚴(yán)重的大出血，需要緊急處理以防進(jìn)一步失血的AUB，可見于有或無慢性AUB病史的患者AUB分類

—按發(fā)病進(jìn)程提出了新術(shù)語慢性AUB：近6個(gè)月內(nèi)7AUB病因診斷流程

AUB

規(guī)范詢問月經(jīng)史排除妊娠相關(guān)出血確定出血模式月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)過多經(jīng)期延長不規(guī)律月經(jīng)經(jīng)間期出血月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)過少閉經(jīng)參見閉經(jīng)指南AUB病因診斷流程AUB規(guī)范詢問月經(jīng)史排除妊娠相關(guān)出血確8目錄各類型AUB臨床表現(xiàn)及診治2小結(jié)33AUB概述31目錄各類型AUB臨床表現(xiàn)及診治2小結(jié)33AUB概述3192019年6月正式發(fā)布AUBPALM-COEINFertilSteril.2019;95(7):2204-8,2208.e1-3.2019年6月正式發(fā)布AUBPALM-COEINFert10（一）AUB-P臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜息肉可單發(fā)或多發(fā)AUB婦女中約21-39%為子宮內(nèi)膜息肉1表現(xiàn)為IMB*、月經(jīng)過多、不規(guī)則出血、不孕少數(shù)（0～12.9%）會(huì)有腺體的不典型增生或惡變?cè)\斷：可經(jīng)盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時(shí)間為周期第10天之前確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查*IMB(月經(jīng)間期出血)：指有規(guī)律、在可預(yù)期的月經(jīng)之間發(fā)生的出血，包括隨機(jī)出現(xiàn)和每個(gè)周期固定時(shí)間出現(xiàn)的出血。按出血時(shí)間可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血1.JMinimInvasiveGynecol,2019,18:569-81.（一）AUB-P臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：*IMB(月經(jīng)間期11（一）AUB-P治療觀察隨診：適用于息肉直徑＜1cm且無癥狀者，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨診手術(shù)治療：息肉體積較大有癥狀，推薦宮腔鏡下息肉摘除及刮宮（術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)3.7%～10.0%）無生育要求、多次復(fù)發(fā)者，可建議行子宮內(nèi)膜切除術(shù)惡變風(fēng)險(xiǎn)大者可考慮子宮切除術(shù)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)：已完成生育或近期不愿生育者在宮腔鏡下息肉摘除及刮宮術(shù)后可考慮使用短效口服避孕藥（COC）或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（一）AUB-P治療觀察隨診：12宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)治療AUB-P

療效顯著，且優(yōu)于傳統(tǒng)刮宮術(shù)納入220例子宮內(nèi)膜息肉伴AUB患者，根據(jù)患者所選術(shù)式分為兩組：宮腔鏡電切手術(shù)(TCRP)組108例,行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)；傳統(tǒng)組112例，行傳統(tǒng)刮宮術(shù)比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)一次性成功率、月經(jīng)改善情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率臨床合理用藥,2019,7(8A):107-8.注：與傳統(tǒng)組比較，*P<0.05，#P<0.01宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)治療AUB-P

療效顯著13宮腔鏡內(nèi)膜息肉切除術(shù)后

放置LNG-IUS的臨床療效復(fù)發(fā)率(%)月經(jīng)量PBAC評(píng)分(分)P<0.01P<0.05P=0.004血紅蛋白水平(g/L)術(shù)后隨訪時(shí)間術(shù)后隨訪時(shí)間92例行TCRP的子宮內(nèi)膜息肉(EP)患者隨機(jī)分為兩組：研究組(46例，TCRP+LNG-IUS)，對(duì)照組(46例，TCRP)。所有患者均隨訪24個(gè)月，于放置LNG-IUS后第3，9，12，18，24個(gè)月隨訪并記錄EP復(fù)發(fā)情況、月經(jīng)量變化及血紅蛋白水平。周凌云,等.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版).2019;10:89-92.宮腔鏡內(nèi)膜息肉切除術(shù)后

放置LNG-IUS的臨床療效復(fù)發(fā)率(14與口服避孕藥預(yù)防復(fù)發(fā)相比，

LNG-IUS患者依從性更好百分比(%)*****與對(duì)照組比較，P<0.05患者依從性(%)P<0.05LNG-IUS組中有半數(shù)以上患者在放置3～6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)陰道少量流血，隨訪至18個(gè)月時(shí)，陰道少量流血癥狀均已消失。避孕藥組中有6例未堅(jiān)持服藥，依從性86.4％，LNG-IUS組無一例因癥取出126例行宮腔鏡下EP切除術(shù)的患者。根據(jù)術(shù)后的不同處理方法分為LNG-1US組(42例)，避孕藥組(44例)，對(duì)照組(40例)。3組均在術(shù)后18個(gè)月B超復(fù)查，了解息肉復(fù)發(fā)情況及記錄月經(jīng)情況。術(shù)后較術(shù)前月經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短者稱為月經(jīng)改善葛芬芬,等.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志.2019;22(10):675-681.與口服避孕藥預(yù)防復(fù)發(fā)相比，

LNG-IUS患者依從性更好百分15（二）AUB-A臨床表現(xiàn)及診斷診斷：臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷盆腔超聲檢查可輔助診斷，有條件者可行MRI檢查確診需病理檢查臨床表現(xiàn)：子宮腺肌病可表現(xiàn)為彌漫型及局限型（即為子宮腺肌瘤）主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多和經(jīng)期延長，部分患者可有IMB、不孕。多數(shù)患者有痛經(jīng)（二）AUB-A臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：16（二）AUB-A治療藥物治療：癥狀較輕、不愿手術(shù)者可試用COC、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）及LNG-IUS手術(shù)治療：無生育要求、癥狀重、年齡大或藥物治療無效者可行子宮全切除術(shù)有生育要求、若是子宮腺肌瘤患者可考慮局部病灶切除+GnRH-a治療后再給予輔助生殖技術(shù)治療治療視患者年齡、癥狀、有無生育要求決定（二）AUB-A治療藥物治療：治療視患者年齡、癥狀、有無生育17COC用于治療AUB-A有效性：可緩解腺肌病的AUB相關(guān)癥狀如月經(jīng)過多，并可緩解痛經(jīng)，甚至縮小子宮，療效顯著1作用機(jī)制：通過抑制排卵來抑制腺肌病病灶以及在位內(nèi)膜中芳香化酶的表達(dá)使用療程：可長期服用安全性：使用前期可能存在激素相關(guān)不良反應(yīng)臨床應(yīng)用：可延遲疾病的進(jìn)展或復(fù)發(fā)，術(shù)后長期用藥可明顯減少腺肌病或內(nèi)異癥病灶的浸潤等，阻止疾病進(jìn)展，避免其復(fù)發(fā)1.中華婦產(chǎn)科雜志,

2019,48(3)：233-6COC用于治療AUB-A有效性：可緩解腺肌病的AUB相關(guān)癥狀18GnRH-a用于治療AUB-A有效性：可緩解腺肌病的AUB相關(guān)癥狀如月經(jīng)過多，并可緩解痛經(jīng)，甚至縮小子宮，療效顯著1作用機(jī)制：形成低雌激素環(huán)境，使子宮縮小2使用療程：一般治療3-6個(gè)月，停藥后癥狀就會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后可再次用藥安全性：低雌相關(guān)癥狀：潮熱多汗等，長期使用可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松臨床應(yīng)用：有生育需求者可使用GnRH-a后酌情給予輔助生殖技術(shù)治療。近期無生育需求者，對(duì)于子宮大于孕8周的子宮腺肌癥可考慮GnRHa與LNG-IUS聯(lián)合應(yīng)用31.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2019,21(10):620-22.DiagnosticandInterventionalImaging,2019,94:3-253.MedPrincPract,2019;22:480–3GnRH-a用于治療AUB-A有效性：可緩解腺肌病的AUB相19LNG-IUS用于治療AUB-A有效性：可緩解腺肌病的AUB相關(guān)癥狀如月經(jīng)過多，并可緩解痛經(jīng)，療效顯著1作用機(jī)制：局部釋放左炔諾孕酮，使子宮內(nèi)膜萎縮使用療程：月經(jīng)量及痛經(jīng)在36個(gè)月的放置觀察期內(nèi)均顯著緩解1安全性：放置前期的出現(xiàn)模式改變，點(diǎn)滴出血可持續(xù)3-6個(gè)月臨床應(yīng)用：適用于近期無生育需求者對(duì)于子宮小于8周的子宮腺肌病，可放置LNG-IUS對(duì)于子宮大于孕8周的子宮腺肌病，可考慮GnRHa與LNG-IUS聯(lián)合應(yīng)用1.AmJObstetGynecol.2019Apr;198(4):373.e1-7LNG-IUS用于治療AUB-A有效性：可緩解腺肌病的AUB20（三）AUB-L臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：子宮平滑肌瘤可表現(xiàn)為黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB常表現(xiàn)為經(jīng)期延長或月經(jīng)過多黏膜下肌瘤引起的AUB較嚴(yán)重診斷：可經(jīng)盆腔B超、宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)確診可通過術(shù)后病理檢查（三）AUB-L臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：21（三）AUB-L治療藥物治療：以月經(jīng)過多為主、已完成生育者，COC和LNG-IUS可緩解癥狀有生育要求的婦女可采用GnRH-a、米非司酮治療3～6個(gè)月，待肌瘤縮小和出血癥狀改善后自然妊娠或輔助生殖技術(shù)治療手術(shù)治療：合并黏膜下肌瘤者，宮腔鏡或聯(lián)合腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)優(yōu)勢明確對(duì)嚴(yán)重影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤可采用宮腔鏡、腹腔鏡或開腹肌瘤剔除術(shù)等治療方案決定于患者年齡、癥狀嚴(yán)重程度、肌瘤大小、數(shù)目、位置和有無生育要求等（三）AUB-L治療藥物治療：治療方案決定于患者年齡、癥狀嚴(yán)22子宮肌瘤藥物治療總結(jié)AnnMedHealthSciRes.2019;4(Suppl3):S185-92.NSAID:非甾體抗炎藥,LNG?IUS:左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng),COC:復(fù)方口服避孕藥,GnRH?a:促性腺激素釋放激素類似物，SPRM:選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑,子宮肌瘤藥物治療總結(jié)AnnMedHealthSciR23（四）AUB-M臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生少數(shù)為IMB，患者常有不孕常見于PCOS、肥胖、使用三苯氧胺的患者，偶見于有排卵而黃體功能不足者診斷：對(duì)于年齡≥45歲、長期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內(nèi)膜過度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應(yīng)行診刮并行病理檢查有條件者首選宮腔鏡直視下活檢不典型增生和惡變是AUB少見而重要的原因（四）AUB-M臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：不典型增生和惡變是A24（四）AUB-M治療需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案年齡>40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)對(duì)年輕、有生育要求的患者，可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3～6個(gè)月后行診刮加吸宮如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)增加劑量，3～6個(gè)月后再復(fù)查如內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術(shù)治療在使用孕激素的同時(shí)，應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時(shí)治療（四）AUB-M治療需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育252019年6月正式發(fā)布AUBPALM-COEINFertilSteril.2019;95(7):2204-8,2208.e1-3.2019年6月正式發(fā)布AUBPALM-COEINFert26（五）AUB-C臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：病因包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常除表現(xiàn)為月經(jīng)過多外，也可有IMB和經(jīng)期延長等表現(xiàn)以往合并輕度血液疾病的患者往往混在功血的整個(gè)診斷范疇內(nèi)，其實(shí)可以通過篩查甄別具體原因（五）AUB-C臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：以往合并輕度血液疾病27（五）AUB-C臨床表現(xiàn)及診斷診斷：須篩查潛在的凝血異常的線索，詢問病史，以下3項(xiàng)中任何1項(xiàng)陽性的患者提示可能存在凝血異常，應(yīng)咨詢血液病專家。包括：（1）初潮起月經(jīng)過多（2）具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后出血外科手術(shù)后出血或牙科操作相關(guān)的出血（3）下述癥狀中具備兩條或以上：每月1～2次瘀傷每月1～2次鼻出血經(jīng)常牙齦出血有出血傾向家族史（五）AUB-C臨床表現(xiàn)及診斷診斷：28（五）AUB-C治療治療應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，原則上應(yīng)以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血藥物治療：婦科首選藥物治療主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療有時(shí)加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血氨甲環(huán)酸、COC也可能有幫助手術(shù)治療：藥物治療失敗或原發(fā)病無治愈可能時(shí)，可考慮改善全身狀況后行手術(shù)治療（包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù)）（五）AUB-C治療治療應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，29（六）AUB-O臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：伴排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足常見于青春期、絕經(jīng)過渡期，也可見于生育期常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時(shí)會(huì)引起大出血和重度貧血診斷：最常用的手段是基礎(chǔ)體溫測定（BBT）、估計(jì)下次月經(jīng)前5～9d（相當(dāng)于黃體中期）血孕酮水平測定同時(shí)應(yīng)在早卵泡期測定血LH、FSH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、促甲狀腺素（TSH）水平，以了解無排卵的病因（六）AUB-O臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：30（六）AUB-O治療治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療止血及適用人群：孕激素子宮內(nèi)膜脫落法：適用于血紅蛋白>80g/L、生命體征穩(wěn)定的患者大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法：出血時(shí)間長、量多致血紅蛋白<80g/L的青春期患者高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法：此法不適用于青春期患者刮宮術(shù)：刮宮可迅速止血，并具有診斷價(jià)值，可了解子宮內(nèi)膜病理變化，除外惡性病變COC：適用于長期而嚴(yán)重的無排卵出血（六）AUB-O治療治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后31（六）AUB-O治療治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療調(diào)整周期：主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素COC主要適合于有避孕要求的婦女對(duì)已完成生育或近1年無生育計(jì)劃者可放置LNG-IUS，可減少無排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生長期治療（六）AUB-O治療治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后32（六）AUB-O治療治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療促排卵治療：適用于無排卵有生育要求者，具體方法取決于無排卵病因手術(shù)治療：已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮（六）AUB-O治療治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后33（七）AUB-E臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：一類表現(xiàn)為月經(jīng)過多，周期規(guī)律，可能與調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜局部的凝血纖溶功能異常有關(guān)另外一類子宮內(nèi)膜修復(fù)的分子機(jī)制異常表現(xiàn)為IMB或經(jīng)期延長診斷：目前尚無特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上的排除診斷有規(guī)律且排卵的月經(jīng)周期，排除其他原因，可能就是子宮內(nèi)膜局部異常所致（七）AUB-E臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：有規(guī)律且排卵的月經(jīng)周34（七）AUB-E治療藥物治療：建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序?yàn)椋海?）LNG-IUS，適合于近1年以上無生育要求者（2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者（3）短效口服避孕藥（COC）（4）孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次或地屈孕酮每日20mg，從周期第5天開始，連續(xù)服用20～21天手術(shù)治療：刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查對(duì)于無生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)（七）AUB-E治療藥物治療：建議先行藥物治療，推薦的藥35大量研究證實(shí)LNG-IUS可顯著減少出血量1.ThieryM,etal.1989;49:186–8;2.DubuissonJB,etal.Contraception2019;66:121–8;3.SivinI,etal..Contraception1984;30:443–56;4.SivinI,etal.Contraception1990;42:361–78;5.IndianCouncilofMedicalResearch.Contraception,1989;39:37–52;6.NilssonCG,etal.Lancet1981;1:577–80;7.LuukkainenT,etal.Contraception1986;33:139–48;8.LuukkainenT,etal.Contraception1987;36:169–79;9.GaoJ,etal.Contraception1990;41:485–94;10.SuhonenS,etal.Contraception2019;67:223–7.大量研究證實(shí)LNG-IUS可顯著減少出血量1.Thiery36AUB-E各項(xiàng)治療措施的療效及作用機(jī)制Heavymenstrualbleeding,clinicalguideline,Jan.2019,NationalCollaboratingCentreforWomen’sandChildren’sHealthAUB-E各項(xiàng)治療措施的療效及作用機(jī)制Heavymenst37（八）AUB-I臨床表現(xiàn)及診斷可包括以下臨床表現(xiàn)：避孕藥的漏服表現(xiàn)為撤退性出血放置宮內(nèi)節(jié)育器可表現(xiàn)為經(jīng)期延長首次應(yīng)用LNG-IUS或皮下埋置劑的婦女6個(gè)月內(nèi)常會(huì)發(fā)生（BTB*)使用利福平、抗驚厥藥及抗生素等也易導(dǎo)致AUB-I診斷：需要通過仔細(xì)詢問用藥歷史、分析服藥與出血時(shí)間的關(guān)系后確定必要時(shí)應(yīng)用宮腔鏡檢查，排除其他病因*激素治療過程中非預(yù)期的子宮出血（八）AUB-I臨床表現(xiàn)及診斷可包括以下臨床表現(xiàn)：*激素治38（八）AUB-I治療有關(guān)口服避孕藥引起的出血，首先應(yīng)排除漏服，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服用；若無漏服可通過增加炔雌醇劑量改善出血因放置宮內(nèi)節(jié)育器所致，治療首選抗纖溶藥物應(yīng)用LNG-IUS或皮下埋置劑引起的出血可對(duì)癥處理或期待治療，做好放置前咨詢（八）AUB-I治療有關(guān)口服避孕藥引起的出血，首先應(yīng)排除漏39（九）AUB-N臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：動(dòng)靜脈畸形所致AUB多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB常表現(xiàn)為經(jīng)期延長診斷：動(dòng)靜脈畸形所致AUB首選經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，子宮血管造影檢查可確診，其他輔助診斷方法有盆腔CT及MRI檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB推薦經(jīng)陰道超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查（九）AUB-N臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：40（九）AUB-N治療動(dòng)靜脈畸形所致AUB:有生育要求者，出血量不多時(shí)可采用COC或期待療法；出血嚴(yán)重的患者，首先維持生命體征平穩(wěn)，盡早采用選擇性子宮動(dòng)脈血管栓塞術(shù)無生育要求者，可采用子宮切除術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB:無生育要求者使用COC治療，藥物治療效果不佳時(shí)，可考慮手術(shù)治療有生育要求者，孕前應(yīng)充分告知有妊娠期子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)治療包括宮腔鏡下、腹腔鏡下、開腹或經(jīng)陰道行剖宮產(chǎn)子宮切口憩室及周圍瘢痕切除和修補(bǔ)術(shù)（九）AUB-N治療動(dòng)靜脈畸形所致AUB:41AUB病因診斷流程

月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，不規(guī)律月經(jīng)

規(guī)范查體，經(jīng)陰道或直腸盆腔檢查排除陰道、子宮頸出血TSH，性激素6項(xiàng)，BBTAUB-O或LPD使用IUD、性激素史AUB-I血常規(guī)盆腔超聲檢查有個(gè)人或家族出血傾向史血液科會(huì)診AUB-C子宮內(nèi)膜癌高危因素子宮結(jié)構(gòu)異常活檢，宮腔鏡AUB-M宮腔鏡，腹腔鏡，CA125AUB-P、AUB-A、AUB-LAUB-E、AUB-N++++++++---AUB病因診斷流程月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，不規(guī)律月經(jīng)42目錄各類型AUB臨床表現(xiàn)及診治2小結(jié)33AUB概述31目錄各類型AUB臨床表現(xiàn)及診治2小結(jié)33AUB概述3143小結(jié)2019中國AUB診斷與治療指南參考FIGO指南，規(guī)范了AUB相關(guān)術(shù)語，引進(jìn)了病因新分類PALM-COEIN系統(tǒng)該指南詳細(xì)梳理了各類型AUB的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法不同類型AUB治療方法多樣，臨床療效不一，在實(shí)際治療中需根據(jù)疾病及癥狀的嚴(yán)重程度、患者的年齡及有無生育要求等因素進(jìn)行選擇小結(jié)2019中國AUB診斷與治療指南參考FIGO指南，規(guī)44謝謝！謝謝！45異常子宮出血診療指南解讀課件46異常子宮出血診療指南解讀課件47異常子宮出血診治指南解讀

（2019）xx保健院異常子宮出血診治指南解讀

（2019）xx保健院48目錄各類型AUB臨床表現(xiàn)及診治2小結(jié)33AUB概述31目錄各類型AUB臨床表現(xiàn)及診治2小結(jié)33AUB概述3149AUB分類

—按發(fā)病原因的新分類系統(tǒng)PALM-COEIN系統(tǒng)AUB

器質(zhì)性改變AUB

子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB-P）

子宮腺肌病所致AUB（AUB-A）

子宮肌瘤所致AUB（AUB-L）

子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB（AUB-M）現(xiàn)有影像學(xué)技術(shù)或組織病理學(xué)尚無法確診AUB

全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUB-C）

排卵功能障礙相關(guān)的AUB（AUB-O）

子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB-E）

醫(yī)源性AUB（AUB-I）

未分類AUB（AUB-N）MunroMG,etal.FertilSteril.2019AUB分類

—按發(fā)病原因的新分類系統(tǒng)PALM-COEIN系統(tǒng)502019年6月正式發(fā)布AUBPALM-COEINFertilSteril.2019;95(7):2204-8,2208.e1-3.2019年6月正式發(fā)布AUBPALM-COEINFert51AUB定義

正常子宮出血（月經(jīng)）與AUB術(shù)語的范圍月經(jīng)周期頻率、周期規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量四要素之一出現(xiàn)異常即為AUBAUB定義正常子宮出血（月經(jīng)）與AUB術(shù)語的范圍月經(jīng)周52AUB分類

—按發(fā)病進(jìn)程提出了新術(shù)語慢性AUB：近6個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)3次AUB，一般不需要緊急臨床處理、但需進(jìn)行規(guī)范診療的AUB急性AUB：發(fā)生了嚴(yán)重的大出血，需要緊急處理以防進(jìn)一步失血的AUB，可見于有或無慢性AUB病史的患者AUB分類

—按發(fā)病進(jìn)程提出了新術(shù)語慢性AUB：近6個(gè)月內(nèi)53AUB病因診斷流程

AUB

規(guī)范詢問月經(jīng)史排除妊娠相關(guān)出血確定出血模式月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)過多經(jīng)期延長不規(guī)律月經(jīng)經(jīng)間期出血月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)過少閉經(jīng)參見閉經(jīng)指南AUB病因診斷流程AUB規(guī)范詢問月經(jīng)史排除妊娠相關(guān)出血確54目錄各類型AUB臨床表現(xiàn)及診治2小結(jié)33AUB概述31目錄各類型AUB臨床表現(xiàn)及診治2小結(jié)33AUB概述31552019年6月正式發(fā)布AUBPALM-COEINFertilSteril.2019;95(7):2204-8,2208.e1-3.2019年6月正式發(fā)布AUBPALM-COEINFert56（一）AUB-P臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜息肉可單發(fā)或多發(fā)AUB婦女中約21-39%為子宮內(nèi)膜息肉1表現(xiàn)為IMB*、月經(jīng)過多、不規(guī)則出血、不孕少數(shù)（0～12.9%）會(huì)有腺體的不典型增生或惡變?cè)\斷：可經(jīng)盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時(shí)間為周期第10天之前確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查*IMB(月經(jīng)間期出血)：指有規(guī)律、在可預(yù)期的月經(jīng)之間發(fā)生的出血，包括隨機(jī)出現(xiàn)和每個(gè)周期固定時(shí)間出現(xiàn)的出血。按出血時(shí)間可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血1.JMinimInvasiveGynecol,2019,18:569-81.（一）AUB-P臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：*IMB(月經(jīng)間期57（一）AUB-P治療觀察隨診：適用于息肉直徑＜1cm且無癥狀者，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨診手術(shù)治療：息肉體積較大有癥狀，推薦宮腔鏡下息肉摘除及刮宮（術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)3.7%～10.0%）無生育要求、多次復(fù)發(fā)者，可建議行子宮內(nèi)膜切除術(shù)惡變風(fēng)險(xiǎn)大者可考慮子宮切除術(shù)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)：已完成生育或近期不愿生育者在宮腔鏡下息肉摘除及刮宮術(shù)后可考慮使用短效口服避孕藥（COC）或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（一）AUB-P治療觀察隨診：58宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)治療AUB-P

療效顯著，且優(yōu)于傳統(tǒng)刮宮術(shù)納入220例子宮內(nèi)膜息肉伴AUB患者，根據(jù)患者所選術(shù)式分為兩組：宮腔鏡電切手術(shù)(TCRP)組108例,行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)；傳統(tǒng)組112例，行傳統(tǒng)刮宮術(shù)比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)一次性成功率、月經(jīng)改善情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率臨床合理用藥,2019,7(8A):107-8.注：與傳統(tǒng)組比較，*P<0.05，#P<0.01宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)治療AUB-P

療效顯著59宮腔鏡內(nèi)膜息肉切除術(shù)后

放置LNG-IUS的臨床療效復(fù)發(fā)率(%)月經(jīng)量PBAC評(píng)分(分)P<0.01P<0.05P=0.004血紅蛋白水平(g/L)術(shù)后隨訪時(shí)間術(shù)后隨訪時(shí)間92例行TCRP的子宮內(nèi)膜息肉(EP)患者隨機(jī)分為兩組：研究組(46例，TCRP+LNG-IUS)，對(duì)照組(46例，TCRP)。所有患者均隨訪24個(gè)月，于放置LNG-IUS后第3，9，12，18，24個(gè)月隨訪并記錄EP復(fù)發(fā)情況、月經(jīng)量變化及血紅蛋白水平。周凌云,等.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版).2019;10:89-92.宮腔鏡內(nèi)膜息肉切除術(shù)后

放置LNG-IUS的臨床療效復(fù)發(fā)率(60與口服避孕藥預(yù)防復(fù)發(fā)相比，

LNG-IUS患者依從性更好百分比(%)*****與對(duì)照組比較，P<0.05患者依從性(%)P<0.05LNG-IUS組中有半數(shù)以上患者在放置3～6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)陰道少量流血，隨訪至18個(gè)月時(shí)，陰道少量流血癥狀均已消失。避孕藥組中有6例未堅(jiān)持服藥，依從性86.4％，LNG-IUS組無一例因癥取出126例行宮腔鏡下EP切除術(shù)的患者。根據(jù)術(shù)后的不同處理方法分為LNG-1US組(42例)，避孕藥組(44例)，對(duì)照組(40例)。3組均在術(shù)后18個(gè)月B超復(fù)查，了解息肉復(fù)發(fā)情況及記錄月經(jīng)情況。術(shù)后較術(shù)前月經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短者稱為月經(jīng)改善葛芬芬,等.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志.2019;22(10):675-681.與口服避孕藥預(yù)防復(fù)發(fā)相比，

LNG-IUS患者依從性更好百分61（二）AUB-A臨床表現(xiàn)及診斷診斷：臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷盆腔超聲檢查可輔助診斷，有條件者可行MRI檢查確診需病理檢查臨床表現(xiàn)：子宮腺肌病可表現(xiàn)為彌漫型及局限型（即為子宮腺肌瘤）主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多和經(jīng)期延長，部分患者可有IMB、不孕。多數(shù)患者有痛經(jīng)（二）AUB-A臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：62（二）AUB-A治療藥物治療：癥狀較輕、不愿手術(shù)者可試用COC、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）及LNG-IUS手術(shù)治療：無生育要求、癥狀重、年齡大或藥物治療無效者可行子宮全切除術(shù)有生育要求、若是子宮腺肌瘤患者可考慮局部病灶切除+GnRH-a治療后再給予輔助生殖技術(shù)治療治療視患者年齡、癥狀、有無生育要求決定（二）AUB-A治療藥物治療：治療視患者年齡、癥狀、有無生育63COC用于治療AUB-A有效性：可緩解腺肌病的AUB相關(guān)癥狀如月經(jīng)過多，并可緩解痛經(jīng)，甚至縮小子宮，療效顯著1作用機(jī)制：通過抑制排卵來抑制腺肌病病灶以及在位內(nèi)膜中芳香化酶的表達(dá)使用療程：可長期服用安全性：使用前期可能存在激素相關(guān)不良反應(yīng)臨床應(yīng)用：可延遲疾病的進(jìn)展或復(fù)發(fā)，術(shù)后長期用藥可明顯減少腺肌病或內(nèi)異癥病灶的浸潤等，阻止疾病進(jìn)展，避免其復(fù)發(fā)1.中華婦產(chǎn)科雜志,

2019,48(3)：233-6COC用于治療AUB-A有效性：可緩解腺肌病的AUB相關(guān)癥狀64GnRH-a用于治療AUB-A有效性：可緩解腺肌病的AUB相關(guān)癥狀如月經(jīng)過多，并可緩解痛經(jīng)，甚至縮小子宮，療效顯著1作用機(jī)制：形成低雌激素環(huán)境，使子宮縮小2使用療程：一般治療3-6個(gè)月，停藥后癥狀就會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后可再次用藥安全性：低雌相關(guān)癥狀：潮熱多汗等，長期使用可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松臨床應(yīng)用：有生育需求者可使用GnRH-a后酌情給予輔助生殖技術(shù)治療。近期無生育需求者，對(duì)于子宮大于孕8周的子宮腺肌癥可考慮GnRHa與LNG-IUS聯(lián)合應(yīng)用31.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2019,21(10):620-22.DiagnosticandInterventionalImaging,2019,94:3-253.MedPrincPract,2019;22:480–3GnRH-a用于治療AUB-A有效性：可緩解腺肌病的AUB相65LNG-IUS用于治療AUB-A有效性：可緩解腺肌病的AUB相關(guān)癥狀如月經(jīng)過多，并可緩解痛經(jīng)，療效顯著1作用機(jī)制：局部釋放左炔諾孕酮，使子宮內(nèi)膜萎縮使用療程：月經(jīng)量及痛經(jīng)在36個(gè)月的放置觀察期內(nèi)均顯著緩解1安全性：放置前期的出現(xiàn)模式改變，點(diǎn)滴出血可持續(xù)3-6個(gè)月臨床應(yīng)用：適用于近期無生育需求者對(duì)于子宮小于8周的子宮腺肌病，可放置LNG-IUS對(duì)于子宮大于孕8周的子宮腺肌病，可考慮GnRHa與LNG-IUS聯(lián)合應(yīng)用1.AmJObstetGynecol.2019Apr;198(4):373.e1-7LNG-IUS用于治療AUB-A有效性：可緩解腺肌病的AUB66（三）AUB-L臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：子宮平滑肌瘤可表現(xiàn)為黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB常表現(xiàn)為經(jīng)期延長或月經(jīng)過多黏膜下肌瘤引起的AUB較嚴(yán)重診斷：可經(jīng)盆腔B超、宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)確診可通過術(shù)后病理檢查（三）AUB-L臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：67（三）AUB-L治療藥物治療：以月經(jīng)過多為主、已完成生育者，COC和LNG-IUS可緩解癥狀有生育要求的婦女可采用GnRH-a、米非司酮治療3～6個(gè)月，待肌瘤縮小和出血癥狀改善后自然妊娠或輔助生殖技術(shù)治療手術(shù)治療：合并黏膜下肌瘤者，宮腔鏡或聯(lián)合腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)優(yōu)勢明確對(duì)嚴(yán)重影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤可采用宮腔鏡、腹腔鏡或開腹肌瘤剔除術(shù)等治療方案決定于患者年齡、癥狀嚴(yán)重程度、肌瘤大小、數(shù)目、位置和有無生育要求等（三）AUB-L治療藥物治療：治療方案決定于患者年齡、癥狀嚴(yán)68子宮肌瘤藥物治療總結(jié)AnnMedHealthSciRes.2019;4(Suppl3):S185-92.NSAID:非甾體抗炎藥,LNG?IUS:左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng),COC:復(fù)方口服避孕藥,GnRH?a:促性腺激素釋放激素類似物，SPRM:選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑,子宮肌瘤藥物治療總結(jié)AnnMedHealthSciR69（四）AUB-M臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生少數(shù)為IMB，患者常有不孕常見于PCOS、肥胖、使用三苯氧胺的患者，偶見于有排卵而黃體功能不足者診斷：對(duì)于年齡≥45歲、長期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內(nèi)膜過度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應(yīng)行診刮并行病理檢查有條件者首選宮腔鏡直視下活檢不典型增生和惡變是AUB少見而重要的原因（四）AUB-M臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：不典型增生和惡變是A70（四）AUB-M治療需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案年齡>40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)對(duì)年輕、有生育要求的患者，可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3～6個(gè)月后行診刮加吸宮如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)增加劑量，3～6個(gè)月后再復(fù)查如內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術(shù)治療在使用孕激素的同時(shí)，應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時(shí)治療（四）AUB-M治療需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育712019年6月正式發(fā)布AUBPALM-COEINFertilSteril.2019;95(7):2204-8,2208.e1-3.2019年6月正式發(fā)布AUBPALM-COEINFert72（五）AUB-C臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：病因包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常除表現(xiàn)為月經(jīng)過多外，也可有IMB和經(jīng)期延長等表現(xiàn)以往合并輕度血液疾病的患者往往混在功血的整個(gè)診斷范疇內(nèi)，其實(shí)可以通過篩查甄別具體原因（五）AUB-C臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：以往合并輕度血液疾病73（五）AUB-C臨床表現(xiàn)及診斷診斷：須篩查潛在的凝血異常的線索，詢問病史，以下3項(xiàng)中任何1項(xiàng)陽性的患者提示可能存在凝血異常，應(yīng)咨詢血液病專家。包括：（1）初潮起月經(jīng)過多（2）具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后出血外科手術(shù)后出血或牙科操作相關(guān)的出血（3）下述癥狀中具備兩條或以上：每月1～2次瘀傷每月1～2次鼻出血經(jīng)常牙齦出血有出血傾向家族史（五）AUB-C臨床表現(xiàn)及診斷診斷：74（五）AUB-C治療治療應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，原則上應(yīng)以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血藥物治療：婦科首選藥物治療主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療有時(shí)加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血氨甲環(huán)酸、COC也可能有幫助手術(shù)治療：藥物治療失敗或原發(fā)病無治愈可能時(shí)，可考慮改善全身狀況后行手術(shù)治療（包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù)）（五）AUB-C治療治療應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，75（六）AUB-O臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：伴排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足常見于青春期、絕經(jīng)過渡期，也可見于生育期常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時(shí)會(huì)引起大出血和重度貧血診斷：最常用的手段是基礎(chǔ)體溫測定（BBT）、估計(jì)下次月經(jīng)前5～9d（相當(dāng)于黃體中期）血孕酮水平測定同時(shí)應(yīng)在早卵泡期測定血LH、FSH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、促甲狀腺素（TSH）水平，以了解無排卵的病因（六）AUB-O臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：76（六）AUB-O治療治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療止血及適用人群：孕激素子宮內(nèi)膜脫落法：適用于血紅蛋白>80g/L、生命體征穩(wěn)定的患者大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法：出血時(shí)間長、量多致血紅蛋白<80g/L的青春期患者高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法：此法不適用于青春期患者刮宮術(shù)：刮宮可迅速止血，并具有診斷價(jià)值，可了解子宮內(nèi)膜病理變化，除外惡性病變COC：適用于長期而嚴(yán)重的無排卵出血（六）AUB-O治療治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后77（六）AUB-O治療治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療調(diào)整周期：主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素COC主要適合于有避孕要求的婦女對(duì)已完成生育或近1年無生育計(jì)劃者可放置LNG-IUS，可減少無排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生長期治療（六）AUB-O治療治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后78（六）AUB-O治療治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療促排卵治療：適用于無排卵有生育要求者，具體方法取決于無排卵病因手術(shù)治療：已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮（六）AUB-O治療治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后79（七）AUB-E臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：一類表現(xiàn)為月經(jīng)過多，周期規(guī)律，可能與調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜局部的凝血纖溶功能異常有關(guān)另外一類子宮內(nèi)膜修復(fù)的分子機(jī)制異常表現(xiàn)為IMB或經(jīng)期延長診斷：目前尚無特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上的排除診斷有規(guī)律且排卵的月經(jīng)周期，排除其他原因，可能就是子宮內(nèi)膜局部異常所致（七）AUB-E臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：有規(guī)律且排卵的月經(jīng)周80（七）AUB-E治療藥物治療：建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序?yàn)椋海?）LNG-IUS，適合于近1年以上無生育要求者（2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者（3）短效口服避孕藥（COC）（4）孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次或地屈孕酮每日20mg，從周期第5天開始，連續(xù)服用20～21天手術(shù)治療：刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查對(duì)于無生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)（七）AUB-E治療藥物治療：建議先行藥物治療，推薦的藥81大量研究證實(shí)LNG-IUS可顯著減少出血量1.ThieryM,etal.1989;49:186–8;2.DubuissonJB,etal.Contraception2019;66:121–8;3.SivinI,etal..Contraception1984;30:443–56;4.SivinI,etal.Contraception1990;42:361–78;5.IndianCouncilofM