血液凈化感染控制課件

血液凈化感染控制51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。血液凈化感染控制血液凈化感染控制51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。血液凈化感染控制操作規(guī)程主要內(nèi)容血液透析中心感染性疾病流行病學血透中心感染性疾病傳播危險因素衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程在課標（實驗稿）里，高度重視寫字教學，僅是第一學段有提出“寫字姿勢正確，有良好的書寫習慣”的目標，而新課標里每一學段都有這一條。對三到九年級的學生提出了毛筆書法的要求。其中規(guī)定，三到四年級的學生除了能用硬筆熟練書寫正楷字，還要用毛筆臨摹正楷字帖。五到六年級學生能用毛筆書寫楷書，而七到九年級的學生，能夠臨摹名家書法，體會書法的審美價值。在教學建議部分，新課標增加一段了關(guān)于寫字教學的建議，提出：“按照規(guī)范要求認真寫好漢字是教學的基本要求，練字的過程也是學生性情、態(tài)度、審美趣味養(yǎng)成的過程?！币竺恳粚W段都要指導學生寫好漢字，并規(guī)定，（在1-3學段）“要在每天的語文課中安排10分鐘，在教師指導下隨堂練習，做到天天練?！睆娬{(diào)，“要在日常書寫中增強練字意識，講究練字效果”。我也深感自己肩上的責任重大，吸取了自己練字過程中所走彎路的教訓，決心讓孩子們堂堂正正做人，踏踏實實寫字。一、敬重漢字，寫好漢字，升起為人恭敬心在學習《弟子規(guī)》中，學到“字不敬，心先病”，對漢字不敬重，說明你寫字是應付差事，這樣的心態(tài)是寫不好漢字的。寫字之前必須做好充分準備，筆要削好，桌面收拾好，不放與之無關(guān)的東西。注意力要高度集中。這是寫字的必要條件。在寫字練字中，提升孩子們的做人品格。我經(jīng)常教育孩子們，寫字的時候要帶著一顆恭敬的心來寫，你尊重了它，它也會尊重你，才能寫好字，否則，你是寫不好它的，真像人們所說的：字如其人。我在班里給他們分析學生的字，如劉某某同學字寫得非常工整，而且?guī)ЧP鋒，老師教的每一個字他都盡量寫好。再聯(lián)系到生活當中，我們觀察到他干什么事情都很有規(guī)矩，每天的書包、桌抽整理的干干凈凈，整整齊齊，衣著也整潔，做事也很有條理。正是因為生活習慣、學習習慣好，所以寫字習慣也非常好，字也很美觀。相反字寫的不好的同學，老師一看就知道他并不尊重這些字，筆畫都不在該有的位置上，潦潦草草的，一看就是趕緊寫完就要出去玩的架勢。再看他平時，衣著很隨意，扣子沒對號一上一下，袖子老長也沒說挽一下，就甩著走，也不干凈整潔，甚至有時連褲子也穿反。再看看他所用的書本，頁角卷著，封皮和里面畫的亂七八糟的，觀察他的桌抽像雜貨鋪似的，什么都有，有吃的玩的用的，書本亂放，還有垃圾，書包整天放在凳子上，如此的生活學習習慣，能寫好字嗎？所以老師說字如其人是有根源的，什么樣的人，不看其人，只看他的字就明白了這人是什么樣的人。正如字正，心正，做人才能正。二、緊抓細節(jié)，促成習慣，奠定書寫準確性教學生寫字，一定是教學生仔細觀察這些字，如：“戰(zhàn)”字在田字格的位置，左邊低，右邊高，而且下面長出來一些，這個字的關(guān)鍵筆畫是斜勾，我給孩子們講，這個斜勾是“戰(zhàn)”字的魂，不能寫得很小氣。我記得小時候，沒有老師給我們講書法，也沒有老師評價我們的字寫得如何，所以一直到初中畢業(yè)，我的字都拿不出手，后來上了師范，有了書法課，有老師指導評價，我對書法才有了極大的興趣。在練字的過程中我發(fā)現(xiàn)，為了練好字，每次自覺的就比較所寫的字與范字的差別，再練，再觀察，再比較前后所寫的字，發(fā)現(xiàn)有進步了，自我鼓勵。慢慢地我會規(guī)范地寫字了，如：走之底，從前寫成點下面兩個半圓加一個尾巴（現(xiàn)在許多小朋友也還這樣寫），通過仔細觀察，才發(fā)現(xiàn)應該是第一個橫折處要寫尖一些，第二個折，彎而順暢，且撇短，最后捺頓筆起筆舒展開來，就像我們伸出去的一條腿。再比如：寶蓋頭我總是寫不好，通過仔細觀察，發(fā)現(xiàn)它的第二筆點我總是往右斜，應該是往左斜，通過反復練習終于寫規(guī)范了。于是為了不讓孩子們再走我的彎路，我在黑板上比較易錯字正確的和錯誤的寫法，并讓孩子們仔細觀察后反復練習，讓他們規(guī)范書寫。另外，練字過程中，我也糾正了我一直寫錯的字，如：“散”字的左下角我一直以為是“日”，直到練寫這個字時才發(fā)現(xiàn)，許多年來我一直寫的是錯字。自己沒發(fā)現(xiàn)，也沒人給我糾正。所以要訓練學生養(yǎng)成仔細認真的書寫習慣，避免發(fā)生同樣的錯誤。三、齊心協(xié)力，嚴格要求，執(zhí)守細節(jié)定成敗要養(yǎng)成一個好的寫字習慣是非常不容易的，學生的習慣形成是一個不斷積累，螺旋上升的過程。因此，良好的寫字習慣不能靠幾節(jié)寫字課。我們必須對學生嚴格要求。寫的不好要求重新寫，不是打個優(yōu)良中差就完事，不要忽略孩子們糾錯的機會。要求學生寫字課內(nèi)與課外一個樣，校內(nèi)和校外一個樣。經(jīng)常向家長宣傳學生良好寫字習慣培養(yǎng)的重要性，要求家長積極配合，與老師通力協(xié)作，齊抓共管，對學生每一次的家庭作業(yè)都能認真檢查。教師也及時向家長反映學生最近的寫字情況，讓學生感到壓力。逐步達到“習慣成自然”的境界?？傊寣W生寫好字，必須要下工夫，不要怕麻煩，要耐心輔導，貴在堅持，要讓學生在寫字中體會到樂趣。新課標指出：“識字、寫字是閱讀和寫作的基礎，是第一學段的教學重點，也是貫穿整個義務教育階段的重要教學內(nèi)容。”從中我們不難看出，“寫字教學”已經(jīng)與“識字”分開來，是與“識字”并重的另一項語文基本能力，“寫字教學”應貫穿于整個義務教育學習的過程中。新課標明確提出：“在小學，每天語文課都要安排隨堂練習，天天練字?！币部梢哉f，沒有寫字教學的語文課也不是好的語文課，沒有寫字教學的閱讀課也不是好的閱讀課。如何進行寫字教學呢？一、激發(fā)寫字興趣我們面對的是小學生，進行寫字教學，要適當滲透書法知識，讓寫字教學有點書法味兒。小學生對書法的認識是比較貧乏的，而且常常會感覺枯燥無味。因此，激發(fā)興趣是書法教學的首要環(huán)節(jié)。愛因斯坦曾說：“興趣是最好的老師。”小學生愛聽故事，愛講故事，通過生動的故事，可以讓他們明白道理，學到知識，從而引發(fā)他們對漢字的喜愛。勤學苦練是古今書家的共同之處。如講東晉大書法家王羲之“臨池學書”的故事。又如書法家智永大師曾住在永欣寺樓上，刻苦學書三十年，用禿無數(shù)支筆的故事。唐代書法家歐陽詢看到晉古碑，在碑前觀了三天才離去。古人勤學苦練的故事，可大大激發(fā)學生寫字興趣，讓他們變得勤奮。講滴水穿石的故事，講鐵杵成針的故事，讓學生明白堅持不懈、持之以恒的道理。激趣的直接方法就是讓學生親身體驗到寫好字是非常容易做到的。很簡單，不做別的要求，就是橫平豎直，撇捺出尖。只要做到這點，孩子們就進步了，及時表揚他們，興趣得到激發(fā)，學起來就容易多了。另外，我們還可以采用“聯(lián)想生活”的方法快樂寫字。如教“永”，讓學生想象美麗的公主拉著裙子；教學“子”讓孩子看老師側(cè)著站，兩手一前一后平伸，理解字形特點、筆畫位置。教學浮鵝鉤，教師可畫一幅浮在水面的鵝，形象生動。總之，要讓學生寫好字，首先就要讓他們愿意寫，寫得輕松，寫得好，進而喜歡寫，自覺去寫。其次，消除學生對書法的厭煩之感，要寫好字是件很容易的事情。二、抓書寫姿勢，促良好習慣的養(yǎng)成現(xiàn)在面臨的一個比較大的問題是孩子們握筆的姿勢和寫字的坐姿需要下工夫進行糾正。關(guān)于握筆的姿勢和坐姿的知識其實很多老師都是很清楚的，不過很容易被忽視，孩子們需要老師不斷提醒。執(zhí)筆方法關(guān)系到筆的控制能力，運筆的靈活性，書寫的速度，直接影響書寫的效果。良好的執(zhí)筆方法必須從小培養(yǎng)，否則，一旦形成習慣，則糾正起來很難。正確的執(zhí)筆方法應采用三指執(zhí)筆法。具體要求是：右手執(zhí)筆，大拇指、食指、中指分別從三個方向捏住離筆尖3厘米左右的筆桿下端。食指稍前，大拇指稍后，中指在內(nèi)側(cè)抵住筆桿，無名指和小指依次自然地放在中指的下方并向手心彎曲。筆桿上端斜靠在食指的最高骨處，筆桿和紙面呈50°左右。執(zhí)筆要做到“指實掌虛”，就是手指握筆要實，掌心要空，這樣書寫起來才能靈活運筆。書寫的姿勢對于練習寫字非常重要。正確的寫字姿勢不僅能保證書寫自如，減輕疲勞，提高書寫水平，而且能促進少年兒童身體的正常發(fā)育，預防近視、斜視、脊椎彎曲等多種疾病的發(fā)生。因此，必須引起重視。正確的寫字姿勢是：上身坐正，兩肩齊平；頭正，稍向前傾；背直，胸挺起，胸口離桌沿一拳左右；兩腳平放在地上與肩同寬；左右兩臂平放在桌面上，左手按紙，右手執(zhí)筆。眼睛與紙面的距離應保持在一尺左右。對于低年級的孩子，寫字之前我們可以先讀一讀寫姿兒歌：“我有一雙小小手，長著十個手指頭，寫字之前做指操，活動關(guān)節(jié)手靈巧。拿起筆來坐端正，一拳一尺又一寸。本子不斜頭放正，身體坐直雙足穩(wěn)。老大老二對對齊，指縫之間留縫隙，老三抵住筆桿下，老四老五緊靠它?！币贿吚世噬峡诘刈x，一邊比比動作。對于中高年級的孩子，寫字前要提醒“頭正、身直、臂開、足安”，“一拳、一尺、一寸”。學生寫字時，教師一邊巡查，一邊糾正。這樣對孩子們書寫習慣的養(yǎng)成很有幫助。學?？梢园炎恕⑽兆说臉藴蕡D掛在教室，家長把自己孩子的正確姿勢拍照放大，貼在孩子的書桌前，讓孩子時時提醒自己。這樣老師、家長齊抓共管，方能使學生養(yǎng)成良好的寫字習慣。三、筆畫的教學要點一個字的筆畫就像是一座房子的磚塊、鋼筋、水泥一樣，是基礎。如果磚塊的質(zhì)量不好，則建出來的房子肯定有問題，同樣的道理，如果筆畫不過關(guān)，則寫出來的字當然不好看。學生明白了筆畫的重要性，練習起來一定會認真很多。硬筆的筆畫與毛筆是有一定區(qū)別的，我們要認真地觀察并總結(jié)硬筆的筆畫特點。比如橫畫的寫法，要求平穩(wěn)，而不是水平，因為我們視覺的錯覺，要把橫寫得左低右高，看上去顯得平穩(wěn)。在起筆、運筆和收筆的三個過程中，要省掉毛筆中那些繁瑣的細節(jié)，輕按起筆，勻速運筆，在收筆時稍頓即可，寫成頭輕尾重，富有變化，具有美感。再如捺的寫法，頭輕中粗尾尖。這是所有筆畫里最不好寫的，也是很難用文字說清楚的。要寫好捺，重要的還是老師的示范，在黑板上寫，到學生身邊寫，甚至握著學生的手寫，讓學生真切地感受到如何完成這個筆畫的書寫的過程，就比較容易掌握它的規(guī)律。筆畫的練習一直貫穿于整個學習書法的過程，每天都要寫一寫，練一練。這一點要貫穿于教學中，在每次教學新知前溫習筆畫，如最基本的橫、豎、撇、捺、點、提等單獨筆畫。四、掌握結(jié)字規(guī)律硬筆字因其筆畫粗細變化不大，又無太多的表現(xiàn)力，在筆法要求上顯然不像毛筆書法那樣嚴格，但在結(jié)構(gòu)上卻應該是同一標準的。因為結(jié)構(gòu)上的問題直接關(guān)系到字的好壞，一個字的好壞有時是全篇作品成功與否的關(guān)鍵。古代書法大家為我們總結(jié)了很多結(jié)字的方法。對復雜的間架結(jié)構(gòu)規(guī)律課可用如下幾句精煉為：“左低右高，上平下穩(wěn)，內(nèi)緊外松，分清主次，異中有同，同有求異?！薄白蟮陀腋摺保河捎谌藗兊囊曈X誤差，字書寫時應呈左偏低，右偏高的態(tài)勢，書寫獨體字時橫畫應稍往右上斜，撇無論起筆或收筆都應比捺畫偏低?！吧舷缕椒€(wěn)”：是指重心對齊，上下結(jié)構(gòu)的字要做到上下重心對齊，不論上寬下窄，還是上窄下寬，其重心要在一條線上?！皟?nèi)緊外松”：無論左右、全包圍、半包圍或左中右結(jié)構(gòu)的字都要注意中間筆畫緊湊且偏小，相互避讓，外面筆畫則應偏大且向外舒展?！爱愔杏型星螽悺保簩τ诓煌P畫應相互穿插避讓，達到整體和諧，相同筆畫如寫得完全一致便顯呆滯，缺乏靈氣，因此相同筆畫應作相應處理，避免雷同，所謂“雁不雙飛”。結(jié)字規(guī)律還有“穿插、避讓、均衡、容讓、呼應、向背、天覆、地載”等說法，掌握了規(guī)律，要寫好字就事半功倍。五、凝神觀察，意在筆先，寫好每一個字要寫好字，需要范本，學毛筆字有字帖，學硬筆字應該有字帖。學生學寫字，可以從描、摹開始，在到臨帖，描就是描紅；摹帖，就是把薄紙蒙在帖上，直接描畫，如同描紅，多摹幾遍，有利于把握字形結(jié)構(gòu)；臨帖，就是看著字帖，照著去寫。只要仔細認真，便容易掌握筆法筆意，從而把范本的精髓學到手。臨帖要做到三要：一要眼到手到心到；二要少而精；三要不斷比較。只摹不臨，雖然間架不錯，但沒有筆法，字就僵化，缺乏神采。初學者宜臨摹并用，相互補充。小學有篇課文叫《畫楊桃》，告訴我們一個道理：要相信自己的眼睛，看到是什么樣的，就畫成什么樣，不要想當然，畫走了樣。現(xiàn)在的孩子就是喜歡想當然，容易寫走樣，他們?nèi)鄙佟翱础薄]有觀察就提筆寫字，這是孩子們的通病。教學時，老師一定要要求孩子停下手中的所有工作，凝神觀察。那么觀察什么呢？主要是要看清楚這個字的筆畫特點和結(jié)構(gòu)特點。比方說“春”字。三橫要寫緊湊，在田字格中的橫中線上，撇捺要寫長，日字寫瘦長，特別是捺的起筆處要看清楚，不能跟撇交在同一個點上。三橫也有長短之分，第三橫是主筆，要寫長一點，第一、第二橫之間也要寫得長短適中。六、勤學苦練，提筆即練字要有“提筆即是練字時”這種意識，就應該做到不管是什么場合，不管什么時間，只要提起筆來寫字，就要嚴格采取正確的寫字姿勢。特別要抓緊日常各門作業(yè)這一練寫字的最好機會，各科教師要齊抓共管密切配合，首先教師要寫規(guī)范字，其次要鼓勵學生練字。對作業(yè)書寫潦草的學生要批評教育，讓其改正。督促學生練字不只是語文教師的責任，每個教師都有責任，共同督促學生端正的寫字姿勢，養(yǎng)成認真書寫的好習慣。葉圣陶先生曾說：“咱們天天為了實際需要而寫字，其實天天在練字。”良好的寫字習慣的培養(yǎng)，是一個長期而艱苦的過程，也是磨煉學生意志、性格、品質(zhì)的過程。西方早在15世紀前也有書法，但后來失傳了，只剩下中國書法傳承至今。教師有責任也有必要把我國的經(jīng)典文化傳承下去。血液凈化感染控制51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。血液凈化感染控1血液凈化感染控制操作規(guī)程血液凈化感染控制操作規(guī)程2主要內(nèi)容血液透析中心感染性疾病流行病學血透中心感染性疾病傳播危險因素衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程主要內(nèi)容3MHD患者是感染性疾病的高危人群血液透析需要血管通路,需要頻繁與血接觸同一環(huán)境中有多個病人接受治療反復住院或較多外科操作增加院內(nèi)感染MHD患者免疫力降低,易感性增加MHD患者是感染性疾病的高危人群4維持性血透(MHD患者常見感染性疾病血源性傳染性疾病細菌感染性疾病乙型肝炎肺部感染丙型肝炎尿路感染Delta病毒性肝炎皮膚軟組織感染梅毒菌血癥/敗血癥HIV導管相關(guān)呼吸道傳播性疾病透析用水和復用相關(guān)抗生素抵抗微生物感染結(jié)核MARS/VRE/GISA維持性血透(MHD患者常見感染性疾病5全球乙肝感染流行病學WH0:全球3.5億人患慢乙肝,60萬人死于本病,中國是乙肝的高發(fā)區(qū)10-12%(>8%)HepatitisBSurfaceAntigenPrevalence全球乙肝感染流行病學6維持性血透患者肝炎流行病學MarmionBP報道:70年代初,蘇格蘭血透中心肝炎爆發(fā)流行導致24%病人及31%醫(yī)務人員死亡,應用現(xiàn)代技術(shù)檢測當時血清,發(fā)現(xiàn)是乙肝和丙肝的雙重感染(MarmionBPInfectDis4:619-63771982)1994年美國cDc報道5個中心在兩月內(nèi)分別有70%(14/20),53%(7/131)95%(4/42)14%(11/77)07%(2/303)發(fā)生急性乙型肝炎調(diào)查發(fā)現(xiàn)第一個中心爆發(fā)前3月一陽性病人從院外轉(zhuǎn)入該中心疏于篩查也未隔離病人AM,199y8)維持性血透患者肝炎流行病學7美國血透中心乙型肝炎的流行病學變化年代發(fā)病率患病率1974年62%高達30%)7.8%1980年1%3.8%1999年0.06%0.9%美國血透中心乙型肝炎的流行病學變化8乙肝患病率及發(fā)病率降低的原因強制性實施綜合感染控制措施美國cDc1977年發(fā)布感控推薦意見1980年強制實施隔離乙肝病人:隔離可減少70-80%的乙肝發(fā)病率AlterM,INfectDis1986153Anonymous.BMJ1744/BM1976,1對血制品HBsAg和HBc抗體嚴格篩查促紅素應用降低輸血的需求乙肝疫苗應用(1982年開始病人/工作人員接種乙肝患病率及發(fā)病率降低的原因9發(fā)展中國家血透患者乙肝患病率國家HBsAg(+泰國6.5%巴西10%土耳其13.3%印度3%摩爾達維亞17%羅馬尼亞21.8%HepatitisBvirusinfectionandthedialysispatient.FabriziF,MessaP,MartinP.SeminDial,2008Sep-Oct,21(5):440-6Epub2008Apr3.Review發(fā)展中國家血透患者乙肝患病率10全球丙肝感染流行病學WHo2004年估計全球丙型肝炎的平均患病率為22%13億人感染不同地區(qū)患病率有差異,中國患病率32%全球丙肝感染流行病學11血液凈化感染控制課件12血液凈化感染控制課件13血液凈化感染控制課件14血液凈化感染控制課件15血液凈化感染控制課件16血液凈化感染控制課件17血液凈化感染控制課件18血液凈化感染控制課件19血液凈化感染控制課件20血液凈化感染控制課件21血液凈化感染控制課件22血液凈化感染控制課件23血液凈化感染控制課件24血液凈化感染控制課件25血液凈化感染控制課件26血液凈化感染控制課件27血液凈化感染控制課件28血液凈化感染控制課件29血液凈化感染控制課件30血液凈化感染控制課件31血液凈化感染控制課件32血液凈化感染控制課件33血液凈化感染控制課件34血液凈化感染控制課件35血液凈化感染控制課件36血液凈化感染控制課件37血液凈化感染控制課件38血液凈化感染控制課件39血液凈化感染控制課件40血液凈化感染控制課件41血液凈化感染控制課件42血液凈化感染控制課件43血液凈化感染控制課件44血液凈化感染控制課件45血液凈化感染控制課件46血液凈化感染控制課件47血液凈化感染控制課件48血液凈化感染控制課件49血液凈化感染控制課件50血液凈化感染控制課件51謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結(jié)為時間的節(jié)省。——馬克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學習是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕52血液凈化感染控制51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。血液凈化感染控制血液凈化感染控制51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。血液凈化感染控制操作規(guī)程主要內(nèi)容血液透析中心感染性疾病流行病學血透中心感染性疾病傳播危險因素衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程在課標（實驗稿）里，高度重視寫字教學，僅是第一學段有提出“寫字姿勢正確，有良好的書寫習慣”的目標，而新課標里每一學段都有這一條。對三到九年級的學生提出了毛筆書法的要求。其中規(guī)定，三到四年級的學生除了能用硬筆熟練書寫正楷字，還要用毛筆臨摹正楷字帖。五到六年級學生能用毛筆書寫楷書，而七到九年級的學生，能夠臨摹名家書法，體會書法的審美價值。在教學建議部分，新課標增加一段了關(guān)于寫字教學的建議，提出：“按照規(guī)范要求認真寫好漢字是教學的基本要求，練字的過程也是學生性情、態(tài)度、審美趣味養(yǎng)成的過程。”要求每一學段都要指導學生寫好漢字，并規(guī)定，（在1-3學段）“要在每天的語文課中安排10分鐘，在教師指導下隨堂練習，做到天天練。”強調(diào)，“要在日常書寫中增強練字意識，講究練字效果”。我也深感自己肩上的責任重大，吸取了自己練字過程中所走彎路的教訓，決心讓孩子們堂堂正正做人，踏踏實實寫字。一、敬重漢字，寫好漢字，升起為人恭敬心在學習《弟子規(guī)》中，學到“字不敬，心先病”，對漢字不敬重，說明你寫字是應付差事，這樣的心態(tài)是寫不好漢字的。寫字之前必須做好充分準備，筆要削好，桌面收拾好，不放與之無關(guān)的東西。注意力要高度集中。這是寫字的必要條件。在寫字練字中，提升孩子們的做人品格。我經(jīng)常教育孩子們，寫字的時候要帶著一顆恭敬的心來寫，你尊重了它，它也會尊重你，才能寫好字，否則，你是寫不好它的，真像人們所說的：字如其人。我在班里給他們分析學生的字，如劉某某同學字寫得非常工整，而且?guī)ЧP鋒，老師教的每一個字他都盡量寫好。再聯(lián)系到生活當中，我們觀察到他干什么事情都很有規(guī)矩，每天的書包、桌抽整理的干干凈凈，整整齊齊，衣著也整潔，做事也很有條理。正是因為生活習慣、學習習慣好，所以寫字習慣也非常好，字也很美觀。相反字寫的不好的同學，老師一看就知道他并不尊重這些字，筆畫都不在該有的位置上，潦潦草草的，一看就是趕緊寫完就要出去玩的架勢。再看他平時，衣著很隨意，扣子沒對號一上一下，袖子老長也沒說挽一下，就甩著走，也不干凈整潔，甚至有時連褲子也穿反。再看看他所用的書本，頁角卷著，封皮和里面畫的亂七八糟的，觀察他的桌抽像雜貨鋪似的，什么都有，有吃的玩的用的，書本亂放，還有垃圾，書包整天放在凳子上，如此的生活學習習慣，能寫好字嗎？所以老師說字如其人是有根源的，什么樣的人，不看其人，只看他的字就明白了這人是什么樣的人。正如字正，心正，做人才能正。二、緊抓細節(jié)，促成習慣，奠定書寫準確性教學生寫字，一定是教學生仔細觀察這些字，如：“戰(zhàn)”字在田字格的位置，左邊低，右邊高，而且下面長出來一些，這個字的關(guān)鍵筆畫是斜勾，我給孩子們講，這個斜勾是“戰(zhàn)”字的魂，不能寫得很小氣。我記得小時候，沒有老師給我們講書法，也沒有老師評價我們的字寫得如何，所以一直到初中畢業(yè)，我的字都拿不出手，后來上了師范，有了書法課，有老師指導評價，我對書法才有了極大的興趣。在練字的過程中我發(fā)現(xiàn)，為了練好字，每次自覺的就比較所寫的字與范字的差別，再練，再觀察，再比較前后所寫的字，發(fā)現(xiàn)有進步了，自我鼓勵。慢慢地我會規(guī)范地寫字了，如：走之底，從前寫成點下面兩個半圓加一個尾巴（現(xiàn)在許多小朋友也還這樣寫），通過仔細觀察，才發(fā)現(xiàn)應該是第一個橫折處要寫尖一些，第二個折，彎而順暢，且撇短，最后捺頓筆起筆舒展開來，就像我們伸出去的一條腿。再比如：寶蓋頭我總是寫不好，通過仔細觀察，發(fā)現(xiàn)它的第二筆點我總是往右斜，應該是往左斜，通過反復練習終于寫規(guī)范了。于是為了不讓孩子們再走我的彎路，我在黑板上比較易錯字正確的和錯誤的寫法，并讓孩子們仔細觀察后反復練習，讓他們規(guī)范書寫。另外，練字過程中，我也糾正了我一直寫錯的字，如：“散”字的左下角我一直以為是“日”，直到練寫這個字時才發(fā)現(xiàn)，許多年來我一直寫的是錯字。自己沒發(fā)現(xiàn)，也沒人給我糾正。所以要訓練學生養(yǎng)成仔細認真的書寫習慣，避免發(fā)生同樣的錯誤。三、齊心協(xié)力，嚴格要求，執(zhí)守細節(jié)定成敗要養(yǎng)成一個好的寫字習慣是非常不容易的，學生的習慣形成是一個不斷積累，螺旋上升的過程。因此，良好的寫字習慣不能靠幾節(jié)寫字課。我們必須對學生嚴格要求。寫的不好要求重新寫，不是打個優(yōu)良中差就完事，不要忽略孩子們糾錯的機會。要求學生寫字課內(nèi)與課外一個樣，校內(nèi)和校外一個樣。經(jīng)常向家長宣傳學生良好寫字習慣培養(yǎng)的重要性，要求家長積極配合，與老師通力協(xié)作，齊抓共管，對學生每一次的家庭作業(yè)都能認真檢查。教師也及時向家長反映學生最近的寫字情況，讓學生感到壓力。逐步達到“習慣成自然”的境界?？傊寣W生寫好字，必須要下工夫，不要怕麻煩，要耐心輔導，貴在堅持，要讓學生在寫字中體會到樂趣。新課標指出：“識字、寫字是閱讀和寫作的基礎，是第一學段的教學重點，也是貫穿整個義務教育階段的重要教學內(nèi)容。”從中我們不難看出，“寫字教學”已經(jīng)與“識字”分開來，是與“識字”并重的另一項語文基本能力，“寫字教學”應貫穿于整個義務教育學習的過程中。新課標明確提出：“在小學，每天語文課都要安排隨堂練習，天天練字。”也可以說，沒有寫字教學的語文課也不是好的語文課，沒有寫字教學的閱讀課也不是好的閱讀課。如何進行寫字教學呢？一、激發(fā)寫字興趣我們面對的是小學生，進行寫字教學，要適當滲透書法知識，讓寫字教學有點書法味兒。小學生對書法的認識是比較貧乏的，而且常常會感覺枯燥無味。因此，激發(fā)興趣是書法教學的首要環(huán)節(jié)。愛因斯坦曾說：“興趣是最好的老師?！毙W生愛聽故事，愛講故事，通過生動的故事，可以讓他們明白道理，學到知識，從而引發(fā)他們對漢字的喜愛。勤學苦練是古今書家的共同之處。如講東晉大書法家王羲之“臨池學書”的故事。又如書法家智永大師曾住在永欣寺樓上，刻苦學書三十年，用禿無數(shù)支筆的故事。唐代書法家歐陽詢看到晉古碑，在碑前觀了三天才離去。古人勤學苦練的故事，可大大激發(fā)學生寫字興趣，讓他們變得勤奮。講滴水穿石的故事，講鐵杵成針的故事，讓學生明白堅持不懈、持之以恒的道理。激趣的直接方法就是讓學生親身體驗到寫好字是非常容易做到的。很簡單，不做別的要求，就是橫平豎直，撇捺出尖。只要做到這點，孩子們就進步了，及時表揚他們，興趣得到激發(fā)，學起來就容易多了。另外，我們還可以采用“聯(lián)想生活”的方法快樂寫字。如教“永”，讓學生想象美麗的公主拉著裙子；教學“子”讓孩子看老師側(cè)著站，兩手一前一后平伸，理解字形特點、筆畫位置。教學浮鵝鉤，教師可畫一幅浮在水面的鵝，形象生動?？傊?，要讓學生寫好字，首先就要讓他們愿意寫，寫得輕松，寫得好，進而喜歡寫，自覺去寫。其次，消除學生對書法的厭煩之感，要寫好字是件很容易的事情。二、抓書寫姿勢，促良好習慣的養(yǎng)成現(xiàn)在面臨的一個比較大的問題是孩子們握筆的姿勢和寫字的坐姿需要下工夫進行糾正。關(guān)于握筆的姿勢和坐姿的知識其實很多老師都是很清楚的，不過很容易被忽視，孩子們需要老師不斷提醒。執(zhí)筆方法關(guān)系到筆的控制能力，運筆的靈活性，書寫的速度，直接影響書寫的效果。良好的執(zhí)筆方法必須從小培養(yǎng)，否則，一旦形成習慣，則糾正起來很難。正確的執(zhí)筆方法應采用三指執(zhí)筆法。具體要求是：右手執(zhí)筆，大拇指、食指、中指分別從三個方向捏住離筆尖3厘米左右的筆桿下端。食指稍前，大拇指稍后，中指在內(nèi)側(cè)抵住筆桿，無名指和小指依次自然地放在中指的下方并向手心彎曲。筆桿上端斜靠在食指的最高骨處，筆桿和紙面呈50°左右。執(zhí)筆要做到“指實掌虛”，就是手指握筆要實，掌心要空，這樣書寫起來才能靈活運筆。書寫的姿勢對于練習寫字非常重要。正確的寫字姿勢不僅能保證書寫自如，減輕疲勞，提高書寫水平，而且能促進少年兒童身體的正常發(fā)育，預防近視、斜視、脊椎彎曲等多種疾病的發(fā)生。因此，必須引起重視。正確的寫字姿勢是：上身坐正，兩肩齊平；頭正，稍向前傾；背直，胸挺起，胸口離桌沿一拳左右；兩腳平放在地上與肩同寬；左右兩臂平放在桌面上，左手按紙，右手執(zhí)筆。眼睛與紙面的距離應保持在一尺左右。對于低年級的孩子，寫字之前我們可以先讀一讀寫姿兒歌：“我有一雙小小手，長著十個手指頭，寫字之前做指操，活動關(guān)節(jié)手靈巧。拿起筆來坐端正，一拳一尺又一寸。本子不斜頭放正，身體坐直雙足穩(wěn)。老大老二對對齊，指縫之間留縫隙，老三抵住筆桿下，老四老五緊靠它?！币贿吚世噬峡诘刈x，一邊比比動作。對于中高年級的孩子，寫字前要提醒“頭正、身直、臂開、足安”，“一拳、一尺、一寸”。學生寫字時，教師一邊巡查，一邊糾正。這樣對孩子們書寫習慣的養(yǎng)成很有幫助。學?？梢园炎?、握姿的標準圖掛在教室，家長把自己孩子的正確姿勢拍照放大，貼在孩子的書桌前，讓孩子時時提醒自己。這樣老師、家長齊抓共管，方能使學生養(yǎng)成良好的寫字習慣。三、筆畫的教學要點一個字的筆畫就像是一座房子的磚塊、鋼筋、水泥一樣，是基礎。如果磚塊的質(zhì)量不好，則建出來的房子肯定有問題，同樣的道理，如果筆畫不過關(guān)，則寫出來的字當然不好看。學生明白了筆畫的重要性，練習起來一定會認真很多。硬筆的筆畫與毛筆是有一定區(qū)別的，我們要認真地觀察并總結(jié)硬筆的筆畫特點。比如橫畫的寫法，要求平穩(wěn)，而不是水平，因為我們視覺的錯覺，要把橫寫得左低右高，看上去顯得平穩(wěn)。在起筆、運筆和收筆的三個過程中，要省掉毛筆中那些繁瑣的細節(jié)，輕按起筆，勻速運筆，在收筆時稍頓即可，寫成頭輕尾重，富有變化，具有美感。再如捺的寫法，頭輕中粗尾尖。這是所有筆畫里最不好寫的，也是很難用文字說清楚的。要寫好捺，重要的還是老師的示范，在黑板上寫，到學生身邊寫，甚至握著學生的手寫，讓學生真切地感受到如何完成這個筆畫的書寫的過程，就比較容易掌握它的規(guī)律。筆畫的練習一直貫穿于整個學習書法的過程，每天都要寫一寫，練一練。這一點要貫穿于教學中，在每次教學新知前溫習筆畫，如最基本的橫、豎、撇、捺、點、提等單獨筆畫。四、掌握結(jié)字規(guī)律硬筆字因其筆畫粗細變化不大，又無太多的表現(xiàn)力，在筆法要求上顯然不像毛筆書法那樣嚴格，但在結(jié)構(gòu)上卻應該是同一標準的。因為結(jié)構(gòu)上的問題直接關(guān)系到字的好壞，一個字的好壞有時是全篇作品成功與否的關(guān)鍵。古代書法大家為我們總結(jié)了很多結(jié)字的方法。對復雜的間架結(jié)構(gòu)規(guī)律課可用如下幾句精煉為：“左低右高，上平下穩(wěn)，內(nèi)緊外松，分清主次，異中有同，同有求異。”“左低右高”：由于人們的視覺誤差，字書寫時應呈左偏低，右偏高的態(tài)勢，書寫獨體字時橫畫應稍往右上斜，撇無論起筆或收筆都應比捺畫偏低?！吧舷缕椒€(wěn)”：是指重心對齊，上下結(jié)構(gòu)的字要做到上下重心對齊，不論上寬下窄，還是上窄下寬，其重心要在一條線上?！皟?nèi)緊外松”：無論左右、全包圍、半包圍或左中右結(jié)構(gòu)的字都要注意中間筆畫緊湊且偏小，相互避讓，外面筆畫則應偏大且向外舒展?！爱愔杏型?，同有求異”：對于不同筆畫應相互穿插避讓，達到整體和諧，相同筆畫如寫得完全一致便顯呆滯，缺乏靈氣，因此相同筆畫應作相應處理，避免雷同，所謂“雁不雙飛”。結(jié)字規(guī)律還有“穿插、避讓、均衡、容讓、呼應、向背、天覆、地載”等說法，掌握了規(guī)律，要寫好字就事半功倍。五、凝神觀察，意在筆先，寫好每一個字要寫好字，需要范本，學毛筆字有字帖，學硬筆字應該有字帖。學生學寫字，可以從描、摹開始，在到臨帖，描就是描紅；摹帖，就是把薄紙蒙在帖上，直接描畫，如同描紅，多摹幾遍，有利于把握字形結(jié)構(gòu)；臨帖，就是看著字帖，照著去寫。只要仔細認真，便容易掌握筆法筆意，從而把范本的精髓學到手。臨帖要做到三要：一要眼到手到心到；二要少而精；三要不斷比較。只摹不臨，雖然間架不錯，但沒有筆法，字就僵化，缺乏神采。初學者宜臨摹并用，相互補充。小學有篇課文叫《畫楊桃》，告訴我們一個道理：要相信自己的眼睛，看到是什么樣的，就畫成什么樣，不要想當然，畫走了樣。現(xiàn)在的孩子就是喜歡想當然，容易寫走樣，他們?nèi)鄙佟翱础?。沒有觀察就提筆寫字，這是孩子們的通病。教學時，老師一定要要求孩子停下手中的所有工作，凝神觀察。那么觀察什么呢？主要是要看清楚這個字的筆畫特點和結(jié)構(gòu)特點。比方說“春”字。三橫要寫緊湊，在田字格中的橫中線上，撇捺要寫長，日字寫瘦長，特別是捺的起筆處要看清楚，不能跟撇交在同一個點上。三橫也有長短之分，第三橫是主筆，要寫長一點，第一、第二橫之間也要寫得長短適中。六、勤學苦練，提筆即練字要有“提筆即是練字時”這種意識，就應該做到不管是什么場合，不管什么時間，只要提起筆來寫字，就要嚴格采取正確的寫字姿勢。特別要抓緊日常各門作業(yè)這一練寫字的最好機會，各科教師要齊抓共管密切配合，首先教師要寫規(guī)范字，其次要鼓勵學生練字。對作業(yè)書寫潦草的學生要批評教育，讓其改正。督促學生練字不只是語文教師的責任，每個教師都有責任，共同督促學生端正的寫字姿勢，養(yǎng)成認真書寫的好習慣。葉圣陶先生曾說：“咱們天天為了實際需要而寫字，其實天天在練字?！绷己玫膶懽至晳T的培養(yǎng)，是一個長期而艱苦的過程，也是磨煉學生意志、性格、品質(zhì)的過程。西方早在15世紀前也有書法，但后來失傳了，只剩下中國書法傳承至今。教師有責任也有必要把我國的經(jīng)典文化傳承下去。血液凈化感染控制51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。血液凈化感染控53血液凈化感染控制操作規(guī)程血液凈化感染控制操作規(guī)程54主要內(nèi)容血液透析中心感染性疾病流行病學血透中心感染性疾病傳播危險因素衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程主要內(nèi)容55MHD患者是感染性疾病的高危人群血液透析需要血管通路,需要頻繁與血接觸同一環(huán)境中有多個病人接受治療反復住院或較多外科操作增加院內(nèi)感染MHD患者免疫力降低,易感性增加MHD患者是感染性疾病的高危人群56維持性血透(MHD患者常見感染性疾病血源性傳染性疾病細菌感染性疾病乙型肝炎肺部感染丙型肝炎尿路感染Delta病毒性肝炎皮膚軟組織感染梅毒菌血癥/敗血癥HIV導管相關(guān)呼吸道傳播性疾病透析用水和復用相關(guān)抗生素抵抗微生物感染結(jié)核MARS/VRE/GISA維持性血透(MHD患者常見感染性疾病57全球乙肝感染流行病學WH0:全球3.5億人患慢乙肝,60萬人死于本病,中國是乙肝的高發(fā)區(qū)10-12%(>8%)HepatitisBSurfaceAntigenPrevalence全球乙肝感染流行病學58維持性血透患者肝炎流行病學MarmionBP報道:70年代初,蘇格蘭血透中心肝炎爆發(fā)流行導致24%病人及31%醫(yī)務人員死亡,應用現(xiàn)代技術(shù)檢測當時血清,發(fā)現(xiàn)是乙肝和丙肝的雙重感染(MarmionBPInfectDis4:619-63771982)1994年美國cDc報道5個中心在兩月內(nèi)分別有70%(14/20)