血液透析中常見的發(fā)病機(jī)制及處理課件

血液透析中常見的

發(fā)病機(jī)制及處理---孫磊2010--3--29什么叫維持血液透析緊急

(遠(yuǎn)期)并發(fā)癥在血液透析過程中或在透析結(jié)束時(shí)發(fā)生的與透析治療相關(guān)的并發(fā)癥.慢性維持血液透析患者因疾病影響造成多種臟器功能受損所帶來的并發(fā)癥.緊急并發(fā)癥1)失衡綜合癥2)透析器首次使用綜合癥3)低血壓4)高血壓5)心律失常6)心力衰竭7)發(fā)熱8)惡心,嘔吐9)肌肉痙攣10)出血11)溶血12)空氣栓塞13)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂透析器首次使用綜合癥原因：患者對消毒液過敏，透析器膜的生物相容性差或?qū)ν肝銎鞯恼澈蟿┻^敏，使補(bǔ)體系統(tǒng)（C3a,C5a）激活和白細(xì)胞介素（IL-1）釋放。防治：1）充分預(yù)沖2）改用r射線高壓菌3）減少復(fù)用次數(shù)4）棄血低血壓原因：血容量下降低蛋白血癥對醋酸鹽不耐受鈉濃度過低透析前服用降壓藥心臟因素過敏進(jìn)食其他防治：靜點(diǎn)血漿，白蛋白使用碳酸鹽透析液提高鈉濃度降低溫度避免服用降壓藥改善貧血不丟棄預(yù)沖液高血壓原因：緊張，交感神經(jīng)興奮失衡，硬水綜合癥超濾量不足降壓藥被透出腎素依賴腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多防治：限制水鈉攝入量藥物治療改變透析方式心律失常原因：自身就有心臟病變電解質(zhì)，酸堿紊亂血容量改變貧血血流量過快防治：減慢血流量吸氧糾正酸中毒高鉀血癥去除誘因發(fā)熱原因：水處理消毒不充分透析機(jī)透析器污染防治：定期監(jiān)測水機(jī)透析機(jī)無菌原則觀念一定要強(qiáng)肌肉痙攣原因：主要以超濾過快，循環(huán)血量減少和肌肉過多脫水有關(guān)。防治：準(zhǔn)確設(shè)定超濾量及超濾率，適當(dāng)提高溫度。如發(fā)生痙攣，觀察血壓無變化者，減慢血流量，停超濾打鹽鈣。溶血原因：透析液溫度高于43攝氏度，泵管轉(zhuǎn)子過緊，鈉濃度過低，透析用水不合格，活性氯，銅等離子殘留過多透析中輸入異型血防治：一旦發(fā)生溶血暫停透析，丟棄血液。嚴(yán)格監(jiān)測溫度，定時(shí)對機(jī)器進(jìn)行校對維修。定期更換活性炭。溶血的臨床表現(xiàn)透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷，胸悶，胸部緊壓感，背部疼痛。典型癥狀為靜脈管路血為葡萄酒色?？諝馑ㄈ颍红o脈管路空氣未排盡。泵方向轉(zhuǎn)反連接不緊空氣檢測失靈回血注意力不集中，輸液夾子未關(guān)。防治：立即夾住回血管路，仔細(xì)檢查，回血時(shí)一定要注意力集中，嚴(yán)格按照操作程序，不要過早移開空氣檢測裝置。注意力集中?。。】諝馑ㄈ呐R床表現(xiàn)輕者出現(xiàn)陣發(fā)性劇咳，氣急，胸悶，胸部有壓迫感。稍重時(shí)出現(xiàn)紫紺，氣喘，呼吸困難。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)抽搐，神志不清，昏迷，甚至死亡。嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂原因：高鈣血癥，高鈉血