血管性癡呆可編輯課件

血管性癡呆

(VascularDementia,VD)各種腦血管疾病所致腦損傷而引起的癡呆綜合征稱為血管性癡呆血管性癡呆

(VascularDementia,VD)各1歷史缺血性癡呆（ischemicdementia)Tomlison(1970)：動(dòng)脈硬化性癡呆

Hachinski(1974)：多發(fā)腦梗癡呆(Multi-infarct-dementia,MID)WHO(1992):《ICD-10精神及行為障礙分類》血管性癡呆(VD)歷史缺血性癡呆（ischemicdementia)2癡呆患者診斷程序一、是否存在癡呆

DSM-IV-R診斷標(biāo)準(zhǔn)

NINCDS-ADRDA記憶，思維—判斷，失語—失認(rèn)—失用，情感—人格，能力二、癡呆程度

ICD-10MMSE(30分)

CDR(0~3分)三、癡呆鑒別診斷病史、體征、影像、實(shí)驗(yàn)室資料

Hachinski缺血指數(shù)量表(HIS)抑郁量表(漢密頓Hamilton抑郁量表HRSD)癡呆患者診斷程序一、是否存在癡呆3(1)癡呆：記憶力減退，認(rèn)知功能下降，自知力、判斷力相對(duì)保留(2)突然起病，階梯樣加重(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征(4)神經(jīng)影像根據(jù)(CT、MRI)(5)Hachinski評(píng)分>7分(6)血管病與癡呆相關(guān)(3月之內(nèi))(1)癡呆：記憶力減退，認(rèn)知功能下降，4Hachinski量表(1975)結(jié)論：>7分VD；<4分AD；4~7混合Hachinski量表(1975)結(jié)論：>7分VD；<4分A5Hachinski修訂量表(1988)結(jié)論：0~2分AD；5~9分MID；3~4分不定Hachinski修訂量表(1988)結(jié)論：0~2分AD；6血管性癡呆臨床分型

1、多發(fā)性腦梗塞：反復(fù)2、大面積腦梗塞：動(dòng)脈主干3、關(guān)鍵部位梗塞：丘腦、角回、海馬、胼胝體4、皮層下動(dòng)脈硬化腦病(Binswanger病)

OttoBinswanger(1894)：慢性進(jìn)行性皮層下腦炎

(chronicprogressivesubcorticalencephalitis)Olszewski(1962)：皮層下動(dòng)脈硬化腦病(subcorticalarterioscleroticencephlopathy,Binswanger’sdisease)血管性癡呆臨床分型1、多發(fā)性腦梗塞：反復(fù)75、分水嶺（邊緣帶）梗塞：大血管交界區(qū)(watershedinfarct,borderzoneinfarct)6、低灌流：低血壓，脫水，循環(huán)驟停7、出血性疾?。耗X出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血8、CADASIL：癡呆、腦血管病、遺傳5、分水嶺（邊緣帶）梗塞：大血管交界區(qū)8血管性癡呆

（VascularDementia,VaD）流行病學(xué)美國(guó)德克薩斯大學(xué)健康科學(xué)中心Roman2002年報(bào)告在65歲以上年齡組的卒中幸存者中大約有1/3（患病范圍25%-41%）的患者在病后3個(gè)月之內(nèi)發(fā)展為血管性癡呆。RomanGC.JNeurolSci2002血管性癡呆

（VascularDementia,VaD）9血管性癡呆

（VascularDementia,VaD）流行病學(xué)Unverzagt等2001年對(duì)美國(guó)印第安那洲2212例非洲裔美籍居民中65歲以上的351人進(jìn)行了為期4年的隨訪，認(rèn)知功能損害的發(fā)生率為23%，由卒中導(dǎo)致的血管性癡呆在老年人群中的患病率為3.6%。UnverzagtFW,etal.Neurology2001

血管性癡呆

（VascularDementia,VaD）10血管性癡呆

（VascularDementia,VaD）流行病學(xué)我國(guó)2001年對(duì)北京城鄉(xiāng)5913名55歲以上的居民進(jìn)行的調(diào)查表明，癡呆的患病率為4.6%，血管性癡呆的患病率為1.6%。張振馨，等。中華神經(jīng)科雜志，2001血管性癡呆

（VascularDementia,VaD）11血管性癡呆病理組織學(xué)改變1、腦內(nèi)軟化壞死灶（梗塞、出血）腔隙(0.5cm~1.8cm)，大塊2、皮層下白質(zhì)髓鞘脫失3、小動(dòng)脈硬化，CAA血管病血管性癡呆病理組織學(xué)改變1、腦內(nèi)軟化壞死灶（梗塞、出血）12血管性癡呆可編輯課件13血管性癡呆可編輯課件14血管性癡呆可編輯課件15血管性癡呆可編輯課件16血管性癡呆可編輯課件17血管性癡呆可編輯課件18血管性癡呆可編輯課件19血管性癡呆可編輯課件20血管性癡呆病理生理?病灶多發(fā)，總體積50~100ml以上?單發(fā)病灶多位于左側(cè)?額、顳、丘腦及腦室旁白質(zhì)受累一、學(xué)習(xí)、記憶、情感環(huán)路受損1、前額葉背外側(cè)尾核、丘腦語言流暢、記憶額葉眶面尾核性情改變、燥狂額葉內(nèi)側(cè)面扣帶回紋狀體腹緘默、無欲血管性癡呆病理生理?病灶多發(fā)，總體積50~100ml212、顳葉（海馬）記憶環(huán)路海馬—穹隆—乳頭體—丘腦前核—扣帶回記憶力，幻視，幻嗅，夢(mèng)幻，興奮3、丘腦前核參與Papez記憶環(huán)路海馬—穹隆—乳頭體—丘腦前核—扣帶回丘腦內(nèi)側(cè)核與額葉聯(lián)系記憶力，淡漠，嗜睡（腔梗位于內(nèi)側(cè)核）丘腦外側(cè)核參與錐體外系及感覺系統(tǒng)2、顳葉（海馬）記憶環(huán)路224、側(cè)腦室前角旁白質(zhì)纖維來自額葉，額葉病變延伸。后角旁白質(zhì)損傷有視空間覺障礙，注意力下降。4、側(cè)腦室前角旁白質(zhì)纖維來自額葉，額葉病變23二、神經(jīng)遞質(zhì)改變乙酰膽堿：病灶周邊，額葉底部Meynert核五-羥色胺：中縫核二、神經(jīng)遞質(zhì)改變乙酰膽堿：病灶周邊，額葉底部Meynert24三、腦萎縮及AD樣改變梗塞灶50ml以下時(shí)腦萎縮程度對(duì)發(fā)病有意義VD患者中腦內(nèi)AD樣改變占55%三、腦萎縮及AD樣改變梗塞灶50ml以下時(shí)腦萎縮程度對(duì)發(fā)病有25血管性癡呆診斷一、可能VD(Probable)1、具有癡呆：認(rèn)知功能（記憶、定向、語言、行為）排除：意識(shí)障礙、譫妄、精神、失語2、血管病癥狀、體征、影像證據(jù)3、上述二者相關(guān)（三月內(nèi)），并認(rèn)知突然惡化，階梯樣加重臨床特點(diǎn)：步態(tài)、尿急、假球、情緒※注意排除者：a.早期記憶減退嚴(yán)重，失語、失認(rèn)等無影像學(xué)根據(jù)b.無體征c.無影像根據(jù)ICD-10，美國(guó)加州AD診斷治療中心(1992年)血管性癡呆診斷一、可能VD(Probable)ICD-10，26二、可疑VD(Possible)a.存在癡呆、體征，但無影像根據(jù)

b.癡呆與卒中關(guān)系不明確

c.隱襲起病，病情平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)三、肯定VD(Definite)a.符合可能VDb.尸檢證實(shí)二、可疑VD(Possible)27血管性癡呆防治一、中風(fēng)相關(guān)因素防治高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、嗜酒二、改善血液循環(huán)二氫麥角鹼：腦通、喜得鎮(zhèn)鈣離子拮抗劑：尼膜同活血素、金納多三、腦代謝賦活劑腦復(fù)康、腦復(fù)新、腦活素四、?乙酰膽堿酯酶抑制劑的應(yīng)用五、伴隨癥狀的處理血管性癡呆防治一、中風(fēng)相關(guān)因素防治28謝謝!謝謝!29此課件下載可自行編輯修改，供參考！部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)與我聯(lián)系刪除！此課件下載可自行編輯修改，供參考！30血管性癡呆

(VascularDementia,VD)各種腦血管疾病所致腦損傷而引起的癡呆綜合征稱為血管性癡呆血管性癡呆

(VascularDementia,VD)各31歷史缺血性癡呆（ischemicdementia)Tomlison(1970)：動(dòng)脈硬化性癡呆

Hachinski(1974)：多發(fā)腦梗癡呆(Multi-infarct-dementia,MID)WHO(1992):《ICD-10精神及行為障礙分類》血管性癡呆(VD)歷史缺血性癡呆（ischemicdementia)32癡呆患者診斷程序一、是否存在癡呆

DSM-IV-R診斷標(biāo)準(zhǔn)

NINCDS-ADRDA記憶，思維—判斷，失語—失認(rèn)—失用，情感—人格，能力二、癡呆程度

ICD-10MMSE(30分)

CDR(0~3分)三、癡呆鑒別診斷病史、體征、影像、實(shí)驗(yàn)室資料

Hachinski缺血指數(shù)量表(HIS)抑郁量表(漢密頓Hamilton抑郁量表HRSD)癡呆患者診斷程序一、是否存在癡呆33(1)癡呆：記憶力減退，認(rèn)知功能下降，自知力、判斷力相對(duì)保留(2)突然起病，階梯樣加重(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征(4)神經(jīng)影像根據(jù)(CT、MRI)(5)Hachinski評(píng)分>7分(6)血管病與癡呆相關(guān)(3月之內(nèi))(1)癡呆：記憶力減退，認(rèn)知功能下降，34Hachinski量表(1975)結(jié)論：>7分VD；<4分AD；4~7混合Hachinski量表(1975)結(jié)論：>7分VD；<4分A35Hachinski修訂量表(1988)結(jié)論：0~2分AD；5~9分MID；3~4分不定Hachinski修訂量表(1988)結(jié)論：0~2分AD；36血管性癡呆臨床分型

1、多發(fā)性腦梗塞：反復(fù)2、大面積腦梗塞：動(dòng)脈主干3、關(guān)鍵部位梗塞：丘腦、角回、海馬、胼胝體4、皮層下動(dòng)脈硬化腦病(Binswanger病)

OttoBinswanger(1894)：慢性進(jìn)行性皮層下腦炎

(chronicprogressivesubcorticalencephalitis)Olszewski(1962)：皮層下動(dòng)脈硬化腦病(subcorticalarterioscleroticencephlopathy,Binswanger’sdisease)血管性癡呆臨床分型1、多發(fā)性腦梗塞：反復(fù)375、分水嶺（邊緣帶）梗塞：大血管交界區(qū)(watershedinfarct,borderzoneinfarct)6、低灌流：低血壓，脫水，循環(huán)驟停7、出血性疾?。耗X出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血8、CADASIL：癡呆、腦血管病、遺傳5、分水嶺（邊緣帶）梗塞：大血管交界區(qū)38血管性癡呆

（VascularDementia,VaD）流行病學(xué)美國(guó)德克薩斯大學(xué)健康科學(xué)中心Roman2002年報(bào)告在65歲以上年齡組的卒中幸存者中大約有1/3（患病范圍25%-41%）的患者在病后3個(gè)月之內(nèi)發(fā)展為血管性癡呆。RomanGC.JNeurolSci2002血管性癡呆

（VascularDementia,VaD）39血管性癡呆

（VascularDementia,VaD）流行病學(xué)Unverzagt等2001年對(duì)美國(guó)印第安那洲2212例非洲裔美籍居民中65歲以上的351人進(jìn)行了為期4年的隨訪，認(rèn)知功能損害的發(fā)生率為23%，由卒中導(dǎo)致的血管性癡呆在老年人群中的患病率為3.6%。UnverzagtFW,etal.Neurology2001

血管性癡呆

（VascularDementia,VaD）40血管性癡呆

（VascularDementia,VaD）流行病學(xué)我國(guó)2001年對(duì)北京城鄉(xiāng)5913名55歲以上的居民進(jìn)行的調(diào)查表明，癡呆的患病率為4.6%，血管性癡呆的患病率為1.6%。張振馨，等。中華神經(jīng)科雜志，2001血管性癡呆

（VascularDementia,VaD）41血管性癡呆病理組織學(xué)改變1、腦內(nèi)軟化壞死灶（梗塞、出血）腔隙(0.5cm~1.8cm)，大塊2、皮層下白質(zhì)髓鞘脫失3、小動(dòng)脈硬化，CAA血管病血管性癡呆病理組織學(xué)改變1、腦內(nèi)軟化壞死灶（梗塞、出血）42血管性癡呆可編輯課件43血管性癡呆可編輯課件44血管性癡呆可編輯課件45血管性癡呆可編輯課件46血管性癡呆可編輯課件47血管性癡呆可編輯課件48血管性癡呆可編輯課件49血管性癡呆可編輯課件50血管性癡呆病理生理?病灶多發(fā)，總體積50~100ml以上?單發(fā)病灶多位于左側(cè)?額、顳、丘腦及腦室旁白質(zhì)受累一、學(xué)習(xí)、記憶、情感環(huán)路受損1、前額葉背外側(cè)尾核、丘腦語言流暢、記憶額葉眶面尾核性情改變、燥狂額葉內(nèi)側(cè)面扣帶回紋狀體腹緘默、無欲血管性癡呆病理生理?病灶多發(fā)，總體積50~100ml512、顳葉（海馬）記憶環(huán)路海馬—穹隆—乳頭體—丘腦前核—扣帶回記憶力，幻視，幻嗅，夢(mèng)幻，興奮3、丘腦前核參與Papez記憶環(huán)路海馬—穹隆—乳頭體—丘腦前核—扣帶回丘腦內(nèi)側(cè)核與額葉聯(lián)系記憶力，淡漠，嗜睡（腔梗位于內(nèi)側(cè)核）丘腦外側(cè)核參與錐體外系及感覺系統(tǒng)2、顳葉（海馬）記憶環(huán)路524、側(cè)腦室前角旁白質(zhì)纖維來自額葉，額葉病變延伸。后角旁白質(zhì)損傷有視空間覺障礙，注意力下降。4、側(cè)腦室前角旁白質(zhì)纖維來自額葉，額葉病變53二、神經(jīng)遞質(zhì)改變乙酰膽堿：病灶周邊，額葉底部Meynert核五-羥色胺：中縫核二、神經(jīng)遞質(zhì)改變乙酰膽堿：病灶周邊，額葉底部Meynert54三、腦萎縮及AD樣改變梗塞灶50ml以下時(shí)腦萎縮程度對(duì)發(fā)病有意義VD患者中腦內(nèi)A