低血糖的處理與護(hù)理措施課件

低血糖的搶救措施和護(hù)理措施

1編輯版ppt低血糖的搶救措施和護(hù)理措施1編輯版ppt

低血糖分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重低血糖1需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失2血糖≤3.9mmol/L,有低血糖癥狀癥狀性低血糖3血糖≤3.9mmol/L,無低血糖癥狀無癥狀性低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L;接受藥物治療的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)2型糖尿病防治指南，2010年版.2編輯版ppt低血糖分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重低血糖1需要旁人幫助，常有意識(shí)識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素有嚴(yán)重低血糖病史嚴(yán)重肝、腎疾病敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷開始腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)

營(yíng)養(yǎng)治療麻醉或鎮(zhèn)靜胰島素治療與碳水

化合物攝入配合不當(dāng)促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量靜脈輸注葡萄糖減少大量嘔吐等3編輯版ppt識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素有嚴(yán)重低血糖病史開始腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)胰島病因(1)胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素。(2)由于開會(huì)、外出參觀、長(zhǎng)期不吃早餐、收工較晚等原因使進(jìn)食或加餐較平常時(shí)間推遲。(3)活動(dòng)量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。(4)進(jìn)食量減少，沒及時(shí)相應(yīng)減少胰島素。(5)注射混合胰島素的比例不當(dāng)(PZI比RI多1～2倍)且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。(6)在胰島素作用最強(qiáng)時(shí)刻之前沒有按時(shí)進(jìn)食或加餐。(7)情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時(shí)。(8)出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進(jìn)食量減少。(9)PZI用量過多。(10)加劇低血糖的藥物。4編輯版ppt病因(1)胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)低血糖的癥狀

—交感神經(jīng)癥狀TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere焦慮/覺醒心悸/顫抖出汗饑餓感感覺異常5編輯版ppt低血糖的癥狀

—交感神經(jīng)癥狀TextinhereText低血糖的癥狀

—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認(rèn)知障礙精神運(yùn)動(dòng)異常行為改變抽搐6編輯版ppt低血糖的癥狀

—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認(rèn)知障礙精神運(yùn)動(dòng)異常行為低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20g糖類食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml靜推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)2型糖尿病防治指南，2010年版.7編輯版ppt低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平；意識(shí)清楚者意低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥伴意識(shí)障礙或嚴(yán)重心腦血管疾病者，適當(dāng)放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育低血糖未糾正靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長(zhǎng)效磺脲類藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)，加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前低血糖治療流程圖

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)2型糖尿病防治指南，2010年版.8編輯版ppt低血糖已糾正低血糖未糾正低血糖治療流程圖

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)預(yù)防院內(nèi)低血糖的

護(hù)理措施識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素加強(qiáng)低血糖高危時(shí)間的血糖監(jiān)測(cè)（特別是夜間）識(shí)別掩蓋低血糖癥狀的藥物，減少治療中的錯(cuò)誤通過健康教育使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到低血糖的

危害，積極配合治療；同時(shí)使其了解低血糖的可

防治性，樹立信心教會(huì)病人及家屬識(shí)別低血糖發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)9編輯版ppt預(yù)防院內(nèi)低血糖的

護(hù)理措施識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素9編輯版ppt低血糖癥注意事項(xiàng)(1)—

夜間低血糖可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)患者的監(jiān)測(cè)10編輯版ppt低血糖癥注意事項(xiàng)(1)—夜間低血糖可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可能注意事項(xiàng)(2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象11編輯版ppt注意事項(xiàng)(2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導(dǎo)注意事項(xiàng)(3)—早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，多在進(jìn)食4－5小時(shí)后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重12編輯版ppt注意事項(xiàng)(3)—早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病患注意事項(xiàng)(4)——無意識(shí)性低血糖1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒，均可誘發(fā)無意識(shí)性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生無意識(shí)的低血糖，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。13編輯版ppt注意事項(xiàng)(4)——無意識(shí)性低血糖1型糖尿病患者病程超過20

美國(guó)院內(nèi)低血糖護(hù)理流程FranzM,ed.ACoreCurriculumforDiabetesEducation:DiabetesManagementTherapies.4thed.Chicago,IL:AmericanAssociationofDiabetesEducators;2003.14編輯版ppt

美國(guó)院內(nèi)低血糖護(hù)理流程FranzM,ed.ACor

院內(nèi)血糖控制目標(biāo)為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量，低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量對(duì)于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標(biāo)范圍6.1－7.8mmol/L對(duì)于重癥患者血糖持續(xù)高于10mmol/L時(shí)，開始靜脈胰島素治療，并盡量將血糖維持在7.8-10mmol/L15編輯版ppt院內(nèi)血糖控制目標(biāo)為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol

院內(nèi)血糖控制目標(biāo)為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量，低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量對(duì)于非重癥患者餐前血糖應(yīng)低于7.8mmol/L隨機(jī)血糖應(yīng)低于10mmol/L病情穩(wěn)定者可適當(dāng)降低控制目標(biāo)病情嚴(yán)重者可適當(dāng)放寬控制目標(biāo)16編輯版ppt院內(nèi)血糖控制目標(biāo)為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol低血糖的搶救措施和護(hù)理措施

17編輯版ppt低血糖的搶救措施和護(hù)理措施1編輯版ppt

低血糖分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重低血糖1需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失2血糖≤3.9mmol/L,有低血糖癥狀癥狀性低血糖3血糖≤3.9mmol/L,無低血糖癥狀無癥狀性低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L;接受藥物治療的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)2型糖尿病防治指南，2010年版.18編輯版ppt低血糖分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重低血糖1需要旁人幫助，常有意識(shí)識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素有嚴(yán)重低血糖病史嚴(yán)重肝、腎疾病敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷開始腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)

營(yíng)養(yǎng)治療麻醉或鎮(zhèn)靜胰島素治療與碳水

化合物攝入配合不當(dāng)促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量靜脈輸注葡萄糖減少大量嘔吐等19編輯版ppt識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素有嚴(yán)重低血糖病史開始腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)胰島病因(1)胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素。(2)由于開會(huì)、外出參觀、長(zhǎng)期不吃早餐、收工較晚等原因使進(jìn)食或加餐較平常時(shí)間推遲。(3)活動(dòng)量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。(4)進(jìn)食量減少，沒及時(shí)相應(yīng)減少胰島素。(5)注射混合胰島素的比例不當(dāng)(PZI比RI多1～2倍)且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。(6)在胰島素作用最強(qiáng)時(shí)刻之前沒有按時(shí)進(jìn)食或加餐。(7)情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時(shí)。(8)出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進(jìn)食量減少。(9)PZI用量過多。(10)加劇低血糖的藥物。20編輯版ppt病因(1)胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)低血糖的癥狀

—交感神經(jīng)癥狀TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere焦慮/覺醒心悸/顫抖出汗饑餓感感覺異常21編輯版ppt低血糖的癥狀

—交感神經(jīng)癥狀TextinhereText低血糖的癥狀

—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認(rèn)知障礙精神運(yùn)動(dòng)異常行為改變抽搐22編輯版ppt低血糖的癥狀

—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認(rèn)知障礙精神運(yùn)動(dòng)異常行為低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20g糖類食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml靜推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)2型糖尿病防治指南，2010年版.23編輯版ppt低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平；意識(shí)清楚者意低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥伴意識(shí)障礙或嚴(yán)重心腦血管疾病者，適當(dāng)放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育低血糖未糾正靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長(zhǎng)效磺脲類藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)，加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前低血糖治療流程圖

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)2型糖尿病防治指南，2010年版.24編輯版ppt低血糖已糾正低血糖未糾正低血糖治療流程圖

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)預(yù)防院內(nèi)低血糖的

護(hù)理措施識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素加強(qiáng)低血糖高危時(shí)間的血糖監(jiān)測(cè)（特別是夜間）識(shí)別掩蓋低血糖癥狀的藥物，減少治療中的錯(cuò)誤通過健康教育使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到低血糖的

危害，積極配合治療；同時(shí)使其了解低血糖的可

防治性，樹立信心教會(huì)病人及家屬識(shí)別低血糖發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)25編輯版ppt預(yù)防院內(nèi)低血糖的

護(hù)理措施識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素9編輯版ppt低血糖癥注意事項(xiàng)(1)—

夜間低血糖可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)患者的監(jiān)測(cè)26編輯版ppt低血糖癥注意事項(xiàng)(1)—夜間低血糖可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可能注意事項(xiàng)(2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象27編輯版ppt注意事項(xiàng)(2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導(dǎo)注意事項(xiàng)(3)—早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，多在進(jìn)食4－5小時(shí)后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重28編輯版ppt注意事項(xiàng)(3)—早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病患注意事項(xiàng)(4)——無意識(shí)性低血糖1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒，均可誘發(fā)無意識(shí)性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生無意識(shí)的低血糖，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。29編輯版ppt注意事項(xiàng)(4)——無意