最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件

產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理1醫(yī)學(xué)壓力產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量>500ml，是目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理。醫(yī)學(xué)壓力產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量>500ml2最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件3最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件4最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件5最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件6最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件7最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件82．積極處理第三產(chǎn)程：循證醫(yī)學(xué)研究表明，第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度。積極處理第三產(chǎn)程包含3個(gè)主要的干預(yù)措施：92．積極處理第三產(chǎn)程：循證醫(yī)學(xué)研究表明，第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有(1)頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個(gè)胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素(Ia級(jí)證據(jù))，使用方法為縮宮素10U肌內(nèi)注射或5u稀釋后靜脈滴注，也可lOu加入500ml液體中，以100—150ml／h靜脈滴注；

(2)胎兒娩出后(45-90s)及時(shí)鉗夾并剪斷臍帶，有控制的牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；

(3)胎盤娩出后按摩子宮。產(chǎn)后2h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，應(yīng)密切觀察子宮收縮情況和出血

量變化，并應(yīng)及時(shí)排空膀胱。10(1)頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)11休克指數(shù)與估計(jì)失血量休克指數(shù)與估計(jì)失血量12四、產(chǎn)后出血的處理流程產(chǎn)后出血的處理可分為預(yù)警期、處理期和危重期。分別啟動(dòng)一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)急救方案，見(jiàn)圖1四、產(chǎn)后出血的處理流程產(chǎn)后出血的處理可分為預(yù)警期、處理期和危13（一）預(yù)警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量＞400ml一級(jí)急救處理1、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；2、吸氧；3、監(jiān)測(cè)生命體征和尿量；4、向上級(jí)醫(yī)護(hù)人員呼救；5、交叉配血；6、積極尋求出血原因并進(jìn)行處理（一）預(yù)警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量＞400ml一級(jí)急救處理1、迅14（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達(dá)500~1500ml二級(jí)急救處理1、病因治療：a）宮縮乏力；b）胎盤原因c）軟產(chǎn)道損傷d）凝血功能障礙2、抗休克治療（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達(dá)500~1500ml二級(jí)急救15（三）危重線：出血量＞1500ml三級(jí)急救處理1、麻醉科協(xié)助治療2、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救3、血液科醫(yī)師協(xié)助搶救4、團(tuán)結(jié)協(xié)助、浴“血”奮戰(zhàn)（三）危重線：出血量＞1500ml三級(jí)急救處理1、麻醉科協(xié)助16最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件17五、產(chǎn)后出血的處理原則（一）一般處理：應(yīng)在尋找出血原因的同時(shí)進(jìn)行一般處理，包括向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、上級(jí)產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和血液科醫(yī)師求助，通知血庫(kù)和檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備；建立雙靜脈通道維持血液循環(huán)，積極補(bǔ)充血容量；進(jìn)行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時(shí)給氧；監(jiān)測(cè)出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量；交叉配血；進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查等)并行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。18五、產(chǎn)后出血的處理原則（一）一般處理：18（二）針對(duì)產(chǎn)后出血原因的特殊處理病因治療是最根本的治療，檢查宮縮情況、胎盤、產(chǎn)道及凝血機(jī)制，針對(duì)原因進(jìn)行積極處理。1．宮縮乏力的處理：(1)子宮按摩或壓迫法。19（二）針對(duì)產(chǎn)后出血原因的特殊處理病因治療是最根本的治療，檢查應(yīng)用縮宮劑縮宮素：為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。靜脈滴注能立即起效，但半衰期短(1—6min)，故需持續(xù)靜脈滴注?？s官素應(yīng)用相對(duì)安全，大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓、水鈉潴留和心血管系統(tǒng)副作用；快速靜脈注射未稀釋的縮官素，可導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)速和(或)心律失常。但縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，無(wú)限制加大用量反而效果不佳，并可出現(xiàn)副作用，故24h總量應(yīng)控制在60u內(nèi)。20應(yīng)用縮宮劑縮宮素：為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。靜脈滴注應(yīng)用縮宮劑卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)：為前列腺素F2ct衍生物(15-甲基FGF2a)，引起全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮。3min起作用，30min達(dá)作用高峰，可維持2h；必要時(shí)重復(fù)使用，總量不超過(guò)2000ug(8支)。哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用，副反應(yīng)輕微，偶爾有暫時(shí)性的惡心、嘔吐等。21應(yīng)用縮宮劑卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)：為前列腺素F應(yīng)用縮宮劑③米索前列醇：系前列腺素El的衍生物，可引起全子宮有力收縮，但米索前列醇副作用較大；高血壓、活動(dòng)性心、肝、腎臟病及腎上腺皮質(zhì)功能不全者慎用，青光眼、哮喘及過(guò)敏體質(zhì)者禁用。22應(yīng)用縮宮劑③米索前列醇：系前列腺素El的衍生物，可引起全子宮（3）手術(shù)治療①宮腔填塞：有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方法，陰道分娩后宜選用水囊壓迫，剖宮產(chǎn)術(shù)中選用紗條填塞。宮腔填塞后應(yīng)密切觀察出血量、子官底高度、生命體征變化等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、凝血功能的狀況，以避免宮腔積血，水囊或紗條放置24—48h后取出，要注意預(yù)防感染。23（3）手術(shù)治療①宮腔填塞：有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方宮腔填塞宮腔填塞24B-Lynch縫合適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，子宮按摩和宮縮劑無(wú)效并有可能切除子宮的患者。B-Lynch縫合術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道較為罕見(jiàn)，但有感染和組織壞死的可能，應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證。如合并凝血功能異常，除手術(shù)外，需補(bǔ)充凝血因子等。25B-Lynch縫合適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件26盆腔血管結(jié)扎術(shù)包括子宮動(dòng)脈結(jié)扎和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。子宮血管結(jié)扎適用于難治性產(chǎn)后出血，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力或胎盤因素的出血，經(jīng)宮縮劑和按摩子宮無(wú)效，或子宮切口撕裂而局部止血困難者。推薦五步血管結(jié)扎法：?jiǎn)蝹?cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎；雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎；子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎；單側(cè)卵巢子宮血管吻合支結(jié)扎；雙側(cè)卵巢子宮血管吻合支結(jié)扎。27盆腔血管結(jié)扎術(shù)包括子宮動(dòng)脈結(jié)扎和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。子宮血管結(jié)扎適1：?jiǎn)蝹?cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎2：雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎3：子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎1：?jiǎn)蝹?cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎2：雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎28單側(cè)卵巢子宮血管吻合支結(jié)扎單側(cè)卵巢子宮血管吻合支結(jié)扎29髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)手術(shù)操作困難，需要對(duì)盆底手術(shù)熟練的婦產(chǎn)科醫(yī)師操作。適用于宮頸或盆底滲血、宮頸或闊韌帶出血、腹膜后血腫、保守治療無(wú)效的產(chǎn)后出血，結(jié)扎前后需準(zhǔn)確辨認(rèn)髂外動(dòng)脈和股動(dòng)脈，必須小心勿損傷髂內(nèi)靜脈，否則可導(dǎo)致嚴(yán)重的盆底出血。30髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)手術(shù)操作困難，需要對(duì)盆底手術(shù)熟練的婦產(chǎn)科醫(yī)師操最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件31④經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)(transcatheterarterialembolization，TAE)：適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無(wú)效的各種難治性產(chǎn)后出血(包括宮縮乏力、產(chǎn)道損傷和胎盤因素等)，生命體征穩(wěn)定。禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、不宜搬動(dòng)的患者；合并有其他臟器出血的DIC；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對(duì)造影劑過(guò)敏者。32④經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)(transcatheterarteri。⑤子宮切除術(shù)：適用于各種保守性治療方法無(wú)效者。一般為次全子宮切除術(shù)，如前置胎盤或部分胎盤植入宮頸時(shí)行子宮全切除術(shù)。操作注意事項(xiàng)：由于子宮切除時(shí)仍有活動(dòng)性出血，故需以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”，注意避免損傷輸尿管¨“。33。⑤子宮切除術(shù)：適用于各種保守性治療方法無(wú)效者。一般為次全子2．產(chǎn)道損傷的處理：應(yīng)在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無(wú)多處損傷，縫合時(shí)盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過(guò)裂傷頂端0．5cm縫合。血腫應(yīng)切開(kāi)清除積血，縫扎止血或碘仿紗條填塞血腫壓迫止血，24—48h后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。342．產(chǎn)道損傷的處理：應(yīng)在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無(wú)會(huì)陰血腫會(huì)陰血腫35陰道壁血腫陰道壁血腫36子宮內(nèi)翻如發(fā)生子官內(nèi)翻，產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納(必要時(shí)可在麻醉后還納)。還納后靜脈滴注縮官素，直至宮縮良好后將手撤出。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹子宮還納術(shù)，如果患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時(shí)行還納術(shù)。子宮內(nèi)翻如發(fā)生子官內(nèi)翻，產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮37子宮破裂立即開(kāi)腹行手術(shù)修補(bǔ)或行子宮切除術(shù)。子宮破裂立即開(kāi)腹行手術(shù)修補(bǔ)或行子宮切除術(shù)。383．胎盤因素的處理(1)對(duì)胎盤未娩出伴活動(dòng)性出血可立即行人工剝離胎盤術(shù)。術(shù)前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確輕柔，勿強(qiáng)行撕拉，防胎盤殘留、子宮損傷或子宮內(nèi)翻。(2)對(duì)胎盤、胎膜殘留者應(yīng)用手或器械清理，動(dòng)作要輕柔，避免子宮穿孔。(3)胎盤植入伴活動(dòng)性出血者，采用子宮局部楔形切除或子宮全切除術(shù)。393．胎盤因素的處理(1)對(duì)胎盤未娩出伴活動(dòng)性出血可立即行人工4．凝血功能障礙的處理：一旦確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。(1)血小板：血小板低于(20～50)×109／L或血小板降低出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)使用。(2)新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6—8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。使用劑量10～15ml／kg。(3)冷沉淀：輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于150s／L不必輸注冷沉淀。冷沉淀常用劑量為1～1．5U／10kg。(4)纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原1g可提升血液中纖維蛋白原25g／L，1次可輸入纖維蛋白原2—4g。404．凝血功能障礙的處理：一旦確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。4協(xié)助胎盤娩出鉗刮殘留胎盤手取胎盤協(xié)助胎盤娩出鉗刮殘留胎盤手取胎盤41按摩子宮縫合子宮按摩子宮縫合子宮42宮頸裂傷會(huì)陰裂傷宮頸裂傷會(huì)陰裂傷43謝謝！MakePrationmuchmorefun謝謝！MakePrationmuchmorefun44最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件45產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理46醫(yī)學(xué)壓力產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量>500ml，是目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理。醫(yī)學(xué)壓力產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量>500ml47最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件48最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件49最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件50最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件51最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件52最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件532．積極處理第三產(chǎn)程：循證醫(yī)學(xué)研究表明，第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度。積極處理第三產(chǎn)程包含3個(gè)主要的干預(yù)措施：542．積極處理第三產(chǎn)程：循證醫(yī)學(xué)研究表明，第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有(1)頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個(gè)胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素(Ia級(jí)證據(jù))，使用方法為縮宮素10U肌內(nèi)注射或5u稀釋后靜脈滴注，也可lOu加入500ml液體中，以100—150ml／h靜脈滴注；

(2)胎兒娩出后(45-90s)及時(shí)鉗夾并剪斷臍帶，有控制的牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；

(3)胎盤娩出后按摩子宮。產(chǎn)后2h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，應(yīng)密切觀察子宮收縮情況和出血

量變化，并應(yīng)及時(shí)排空膀胱。55(1)頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)56休克指數(shù)與估計(jì)失血量休克指數(shù)與估計(jì)失血量57四、產(chǎn)后出血的處理流程產(chǎn)后出血的處理可分為預(yù)警期、處理期和危重期。分別啟動(dòng)一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)急救方案，見(jiàn)圖1四、產(chǎn)后出血的處理流程產(chǎn)后出血的處理可分為預(yù)警期、處理期和危58（一）預(yù)警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量＞400ml一級(jí)急救處理1、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；2、吸氧；3、監(jiān)測(cè)生命體征和尿量；4、向上級(jí)醫(yī)護(hù)人員呼救；5、交叉配血；6、積極尋求出血原因并進(jìn)行處理（一）預(yù)警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量＞400ml一級(jí)急救處理1、迅59（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達(dá)500~1500ml二級(jí)急救處理1、病因治療：a）宮縮乏力；b）胎盤原因c）軟產(chǎn)道損傷d）凝血功能障礙2、抗休克治療（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達(dá)500~1500ml二級(jí)急救60（三）危重線：出血量＞1500ml三級(jí)急救處理1、麻醉科協(xié)助治療2、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救3、血液科醫(yī)師協(xié)助搶救4、團(tuán)結(jié)協(xié)助、浴“血”奮戰(zhàn)（三）危重線：出血量＞1500ml三級(jí)急救處理1、麻醉科協(xié)助61最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件62五、產(chǎn)后出血的處理原則（一）一般處理：應(yīng)在尋找出血原因的同時(shí)進(jìn)行一般處理，包括向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、上級(jí)產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和血液科醫(yī)師求助，通知血庫(kù)和檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備；建立雙靜脈通道維持血液循環(huán)，積極補(bǔ)充血容量；進(jìn)行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時(shí)給氧；監(jiān)測(cè)出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量；交叉配血；進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查等)并行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。63五、產(chǎn)后出血的處理原則（一）一般處理：18（二）針對(duì)產(chǎn)后出血原因的特殊處理病因治療是最根本的治療，檢查宮縮情況、胎盤、產(chǎn)道及凝血機(jī)制，針對(duì)原因進(jìn)行積極處理。1．宮縮乏力的處理：(1)子宮按摩或壓迫法。64（二）針對(duì)產(chǎn)后出血原因的特殊處理病因治療是最根本的治療，檢查應(yīng)用縮宮劑縮宮素：為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。靜脈滴注能立即起效，但半衰期短(1—6min)，故需持續(xù)靜脈滴注?？s官素應(yīng)用相對(duì)安全，大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓、水鈉潴留和心血管系統(tǒng)副作用；快速靜脈注射未稀釋的縮官素，可導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)速和(或)心律失常。但縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，無(wú)限制加大用量反而效果不佳，并可出現(xiàn)副作用，故24h總量應(yīng)控制在60u內(nèi)。65應(yīng)用縮宮劑縮宮素：為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。靜脈滴注應(yīng)用縮宮劑卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)：為前列腺素F2ct衍生物(15-甲基FGF2a)，引起全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮。3min起作用，30min達(dá)作用高峰，可維持2h；必要時(shí)重復(fù)使用，總量不超過(guò)2000ug(8支)。哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用，副反應(yīng)輕微，偶爾有暫時(shí)性的惡心、嘔吐等。66應(yīng)用縮宮劑卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)：為前列腺素F應(yīng)用縮宮劑③米索前列醇：系前列腺素El的衍生物，可引起全子宮有力收縮，但米索前列醇副作用較大；高血壓、活動(dòng)性心、肝、腎臟病及腎上腺皮質(zhì)功能不全者慎用，青光眼、哮喘及過(guò)敏體質(zhì)者禁用。67應(yīng)用縮宮劑③米索前列醇：系前列腺素El的衍生物，可引起全子宮（3）手術(shù)治療①宮腔填塞：有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方法，陰道分娩后宜選用水囊壓迫，剖宮產(chǎn)術(shù)中選用紗條填塞。宮腔填塞后應(yīng)密切觀察出血量、子官底高度、生命體征變化等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、凝血功能的狀況，以避免宮腔積血，水囊或紗條放置24—48h后取出，要注意預(yù)防感染。68（3）手術(shù)治療①宮腔填塞：有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方宮腔填塞宮腔填塞69B-Lynch縫合適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，子宮按摩和宮縮劑無(wú)效并有可能切除子宮的患者。B-Lynch縫合術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道較為罕見(jiàn)，但有感染和組織壞死的可能，應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證。如合并凝血功能異常，除手術(shù)外，需補(bǔ)充凝血因子等。70B-Lynch縫合適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件71盆腔血管結(jié)扎術(shù)包括子宮動(dòng)脈結(jié)扎和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。子宮血管結(jié)扎適用于難治性產(chǎn)后出血，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力或胎盤因素的出血，經(jīng)宮縮劑和按摩子宮無(wú)效，或子宮切口撕裂而局部止血困難者。推薦五步血管結(jié)扎法：?jiǎn)蝹?cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎；雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎；子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎；單側(cè)卵巢子宮血管吻合支結(jié)扎；雙側(cè)卵巢子宮血管吻合支結(jié)扎。72盆腔血管結(jié)扎術(shù)包括子宮動(dòng)脈結(jié)扎和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。子宮血管結(jié)扎適1：?jiǎn)蝹?cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎2：雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎3：子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎1：?jiǎn)蝹?cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎2：雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎73單側(cè)卵巢子宮血管吻合支結(jié)扎單側(cè)卵巢子宮血管吻合支結(jié)扎74髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)手術(shù)操作困難，需要對(duì)盆底手術(shù)熟練的婦產(chǎn)科醫(yī)師操作。適用于宮頸或盆底滲血、宮頸或闊韌帶出血、腹膜后血腫、保守治療無(wú)效的產(chǎn)后出血，結(jié)扎前后需準(zhǔn)確辨認(rèn)髂外動(dòng)脈和股動(dòng)脈，必須小心勿損傷髂內(nèi)靜脈，否則可導(dǎo)致嚴(yán)重的盆底出血。75髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)手術(shù)操作困難，需要對(duì)盆底手術(shù)熟練的婦產(chǎn)科醫(yī)師操最新產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理課件76④經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)(transcatheterarterialembolization，TAE)：適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無(wú)效的各種難治性產(chǎn)后出血(包括宮縮乏力、產(chǎn)道損傷和胎盤因素等)，生命體征穩(wěn)定。禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、不宜搬動(dòng)的患者；合并有其他臟器出血的DIC；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對(duì)造影劑過(guò)敏者。77④經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)(transcatheterarteri。⑤子宮切除術(shù)：適用于各種保守性治療方法無(wú)效者。一般為次全子宮切除術(shù)，如前置胎盤或部分胎盤植入宮頸時(shí)行子宮全切除術(shù)。操作注意事項(xiàng)：由于子宮切除時(shí)仍有活動(dòng)性出血，故需以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”，注意避免損傷輸尿管¨“。78。⑤子宮切除術(shù)：適用于各種保守性治療方法無(wú)效者。一般為次全子2．產(chǎn)道損傷的處理：應(yīng)在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無(wú)多處損傷，縫合時(shí)盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過(guò)裂傷頂端0．5cm縫合。血腫應(yīng)切開(kāi)清除積血，縫扎止血或碘仿紗條填塞血腫壓迫止血，24—48h后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。792．產(chǎn)道損傷的處理：應(yīng)在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無(wú)會(huì)陰血腫會(huì)陰血腫80陰道壁血腫陰道壁血腫81子宮內(nèi)翻如發(fā)生子官