靜脈血栓栓塞癥預(yù)防培訓(xùn)課程課件

VTE始于無(wú)癥狀或有癥狀的DVT，可以導(dǎo)致致命性PE；非致命性VTE可引發(fā)血栓形成后綜合征（PTS）。VTE始于無(wú)癥狀或有癥狀的DVT，可以導(dǎo)致致命性PE；1VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。是住院患者常見(jiàn)的疾病，是院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因。美國(guó)每年有200萬(wàn)人患DVT，60萬(wàn)人患PE，其中致命性PE20萬(wàn)人，30萬(wàn)人演變成慢性肺動(dòng)脈高壓，80萬(wàn)人演變成PTS；7%患者變成殘廢?！九R床背景】VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。是住院患者常見(jiàn)的疾病2【國(guó)外現(xiàn)狀】2004年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）提出預(yù)防圍手術(shù)期DVT的推薦意見(jiàn)。英國(guó)臨床醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（NICE）、美國(guó)骨外科醫(yī)生學(xué)會(huì)（AAOS）、美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)師協(xié)會(huì)（AORN）等都推出了預(yù)防DVT的指南。國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）將VTE預(yù)防作為十個(gè)評(píng)估項(xiàng)目之一。【國(guó)外現(xiàn)狀】2004年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）提出預(yù)防圍3【國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀】2005年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)組織相關(guān)專家對(duì)DVT預(yù)防進(jìn)行了討論與修改。2009年正式公開(kāi)發(fā)表《預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT指南》ICU、內(nèi)科住院患者都推出了相應(yīng)的指南或者專家意見(jiàn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)VTE防治委員會(huì)牽頭制定全院VTE預(yù)防【國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀】4【VTE預(yù)防的意義】由于VTE是眾多科室的高發(fā)疾病，一旦發(fā)生PE癥狀，患者往往不到30分鐘就會(huì)死亡。積極主動(dòng)、合理地預(yù)防VTE對(duì)降低醫(yī)院、醫(yī)生的治療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)療費(fèi)用也有深遠(yuǎn)的影響?！綱TE預(yù)防的意義】5Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值量化以下每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子記1分年齡為41-59歲擇期小手術(shù)大手術(shù)史（<1月）靜脈曲張或淺靜脈炎下肢腫脹肥胖（BMI>25）急性心肌梗塞（<1月）充血性心力衰竭（<1月）膿毒癥（<1月）嚴(yán)重肺?。ò?個(gè)月內(nèi)肺炎）炎癥性腸病史肺功能異常（COPD）

需臥床休息的內(nèi)科病人下肢石膏固定或支具中心靜脈置管輸血（<1月）口服避孕藥或激素替代治療妊娠期或產(chǎn)褥期無(wú)法解釋的死胎、習(xí)慣性流產(chǎn)（≥3次）早產(chǎn)或出生缺陷糖尿病其他危險(xiǎn)因素Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值量化以下每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子記1分需臥6Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值量化年齡為60-74歲關(guān)節(jié)鏡外科既往惡性腫瘤大手術(shù)（>45分鐘）腹腔鏡手術(shù)（>45分鐘）絕對(duì)臥床（>72小時(shí)）病理性肥胖（BMI>40）以下每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子記2分Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值量化以下每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子記2分7Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值量化以下每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子記3分年齡>75歲大手術(shù)（2-3小時(shí)）VTE過(guò)去史（SVT、DVT/PE）VTE家族史(DVT/PE)血清同型半胱氨酸升高BMI>50(靜脈淤滯綜合征)惡性腫瘤或化療（當(dāng)前）

FactorVLeiden陽(yáng)性凝血酶原20210A陽(yáng)性狼瘡抗凝物陽(yáng)性抗心磷脂抗體陽(yáng)性肝素引起的血小板減少其他易栓癥類型（先天或后天）Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值量化以下每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子記3分Fa8Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值量化擇期下肢關(guān)節(jié)成形術(shù)骨盆或下肢骨折（<1月）中風(fēng)（<1月）多發(fā)性創(chuàng)傷（<1月）急性脊髓損傷（癱瘓）（<1月）大手術(shù)（>3小時(shí)）

以下每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子記5分Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值量化以下每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子記5分9VTE風(fēng)險(xiǎn)與推薦方案Caprini評(píng)分VTE風(fēng)險(xiǎn)VTE發(fā)生率出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防推薦0極低危＜0.5%/下床活動(dòng)（1B）或物理預(yù)防(2C)1-2低?！?.5%/物理預(yù)防（2C）3-4中危～3.0%低抗凝預(yù)防（2B）或物理預(yù)防（2C）高

物理預(yù)防(2C)≥5高?！?.0%低抗凝預(yù)防(1B)聯(lián)合物理預(yù)防(2C)高

物理預(yù)防(2C)VTE風(fēng)險(xiǎn)與推薦方案Caprini評(píng)分VTE風(fēng)險(xiǎn)VTE發(fā)10手術(shù)患者推薦使用的VTE預(yù)防措施VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分推薦方案極低危（＜0.5%）Rogers評(píng)分＜7Caprini0早期下床活動(dòng)低危（~1.5%）Rogers評(píng)分7-10Caprini1-2物理預(yù)防中危（~3%）Rogers評(píng)分＞10Caprini3-4低分子肝素、低劑量普通肝素或物理預(yù)防中危伴重要臟器高出血風(fēng)險(xiǎn)_物理預(yù)防高危（~6%）無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)Caprini≥5低分子肝素或低劑量普通肝素聯(lián)合物理預(yù)防高危伴腫瘤及無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)Caprini≥5延長(zhǎng)應(yīng)用低分子肝素4周高危同時(shí)有低分子肝素或普通肝素應(yīng)用禁忌或不可用及無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)Caprini≥5低劑量阿司匹林、磺達(dá)肝癸鈉或物理預(yù)防手術(shù)患者推薦使用的VTE預(yù)防措施VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分推薦方案極低危11VTE是一項(xiàng)可以防范的致死性、致殘性疾病。VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。Rogers評(píng)分＞10如果出血也可以用魚(yú)精蛋白對(duì)抗。2004年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）提出預(yù)防圍手術(shù)期DVT的推薦意見(jiàn)。ICU、內(nèi)科住院患者都推出了相應(yīng)的指南或者專家意見(jiàn)。Rogers評(píng)分7-10BMI>50(靜脈淤滯綜合征)Caprini≥5低分子肝素、低劑量普通肝素或物理預(yù)防嚴(yán)重肺?。ò?個(gè)月內(nèi)肺炎）嚴(yán)重出血，可用魚(yú)精蛋白中和（1mg：150U）。VTE是一項(xiàng)可以防范的致死性、致殘性疾病。無(wú)法控制的高血壓（≥230/120mmHg）華法林抗凝的作用開(kāi)始和消失都需要3-5天。腎小球?yàn)V過(guò)率（＜30ml/min/1.急性心肌梗塞（<1月）低分子肝素、低劑量普通肝素或物理預(yù)防VTE是一項(xiàng)可以防范的致死性、致殘性疾病。通過(guò)積極的階段性（術(shù)前、術(shù)后或治療前后）評(píng)估及預(yù)防方案的調(diào)整，住院病人的VTE發(fā)生率及猝死率會(huì)明顯下降。VTE是一項(xiàng)可以防范的致死性、致殘性疾病。VTE是一項(xiàng)可以防12【預(yù)防措施】抗凝預(yù)防肝素低分子肝素華法林選擇性X因子抑制（口服、靜滴）

物理預(yù)防腿部抬高早期下床活動(dòng)、間歇?dú)鈮侯A(yù)防梯度彈性加壓（彈力繃帶、彈力襪）

根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的情況選擇適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施【預(yù)防措施】抗凝預(yù)防物理預(yù)防根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的情況選擇適當(dāng)?shù)?3抗凝藥物應(yīng)用的禁忌癥現(xiàn)存活動(dòng)性岀血肝素誘導(dǎo)的血小板減少（HIT）血小板<10萬(wàn)/mm3口服抗凝藥或血小板抑制劑腎小球?yàn)V過(guò)率（＜30ml/min/1.73m2）急性中風(fēng)無(wú)法控制的高血壓（≥230/120mmHg）無(wú)法控制的先天性凝血紊亂（如血友病）其他抗凝藥物應(yīng)用的禁忌癥14存在上述任何一項(xiàng)，禁用或慎用抗凝藥，改用物理方法或征求醫(yī)師方案（如HIT推薦使用抗X因子的藥物；藥物涂層支架是否停用抗血小板藥物應(yīng)征求患方意見(jiàn)；腎功能不全選用肝素；血管疾病的藥物使用應(yīng)遵循?？漆t(yī)師的意見(jiàn)。）靜脈血栓栓塞癥預(yù)防培訓(xùn)課程課件15間歇?dú)鈮侯A(yù)防的禁忌癥嚴(yán)重的外周動(dòng)脈?。ㄖ窩LI狀態(tài)）充血性心力衰竭急性深（淺）靜脈血栓形成其他?？埔蟠嬖谏鲜鋈魏我豁?xiàng)，為間歇?dú)鈮侯A(yù)防的禁忌癥，改用其他預(yù)防方案間歇?dú)鈮侯A(yù)防的禁忌癥嚴(yán)重的外周動(dòng)脈?。ㄖ窩LI狀態(tài)）16抗凝預(yù)防——低劑量普通肝素：肝素是目前公認(rèn)最有效的抗凝劑，但用藥過(guò)多可致出血，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血功能。嚴(yán)重出血，可用魚(yú)精蛋白中和（1mg：150U）。偶發(fā)血小板減少，常發(fā)生在用藥初5-9天，故開(kāi)始治療1個(gè)月內(nèi)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)?？鼓A(yù)防——低劑量普通肝素：肝素是目前公認(rèn)最有效的抗凝劑，但17抗凝預(yù)防——低劑量普通肝素：深部皮下或靜脈給藥，術(shù)前預(yù)防性給藥應(yīng)避免硬膜外麻醉。療程一般不宜過(guò)長(zhǎng)，預(yù)防用為5-7天，如需要長(zhǎng)期抗凝，則宜過(guò)渡到口服抗凝藥，或使用低分子肝素；治療用肝素不宜超過(guò)7-10天?？鼓A(yù)防——低劑量普通肝素：18抗凝預(yù)防——低分子肝素：

是指相對(duì)分子量小于8000的肝素。常用的有速碧林、齊征、法安明等。治療過(guò)程中可以不監(jiān)測(cè)任何指標(biāo)，不易引起血小板減少，很少出現(xiàn)嚴(yán)重的出血。如果出血也可以用魚(yú)精蛋白對(duì)抗?？鼓A(yù)防——低分子肝素：19抗凝預(yù)防——低分子肝素：

常規(guī)為皮下注射。預(yù)防用藥每天一次，治療用藥每天2次，每12小時(shí)1次。伴有血栓栓塞并發(fā)癥危險(xiǎn)的大手術(shù)：術(shù)前1-2小時(shí)用藥一次，術(shù)后每天用藥一次直到患者可活動(dòng)，一般需5-7天或更長(zhǎng)?？鼓A(yù)防——低分子肝素：20抗凝預(yù)防——華法林華法林為體內(nèi)抗凝，作用緩慢而持久，主要用于預(yù)防血栓形成，治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3-6個(gè)月或以上。應(yīng)用華法林每周要監(jiān)測(cè)凝血功能，保持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在2.0-3.0之間。給藥：9mg（第一天）→6mg（第二天）→3mg（第三天）抗凝預(yù)防——華法林華法林為體內(nèi)抗凝，作用緩慢而持久，主要用于21抗凝預(yù)防——華法林華法林抗凝的作用開(kāi)始和消失都需要3-5天。應(yīng)用華法林抗凝，在INR達(dá)標(biāo)前，應(yīng)與肝素類制品重疊使用，以消除華法林誘發(fā)的一過(guò)性高凝狀態(tài)。INR達(dá)標(biāo)后24小時(shí)，停用肝素類制劑。抗凝預(yù)防——華法林華法林抗凝的作用開(kāi)始和消失都需要3-5天。22嚴(yán)重肺?。ò?個(gè)月內(nèi)肺炎）高危同時(shí)有低分子肝素或普通肝素應(yīng)用禁忌或不可用及無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)抗凝預(yù)防——低劑量普通肝素：給藥：9mg（第一天）→6mg（第二天）→3mg（第三天）低劑量阿司匹林、磺達(dá)肝癸鈉或物理預(yù)防Rogers評(píng)分7-10物理預(yù)防——間歇?dú)鈮侯A(yù)防腎小球?yàn)V過(guò)率（＜30ml/min/1.抗凝預(yù)防——低分子肝素：非致命性VTE可引發(fā)血栓形成后綜合征（PTS）。應(yīng)用華法林每周要監(jiān)測(cè)凝血功能，保持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在2.美國(guó)每年有200萬(wàn)人患DVT，60萬(wàn)人患PE，其中致命性PE20萬(wàn)人，30萬(wàn)人演變成慢性肺動(dòng)脈高壓，80萬(wàn)人演變成PTS；應(yīng)用華法林抗凝，在INR達(dá)標(biāo)前，應(yīng)與肝素類制品重疊使用，以消除華法林誘發(fā)的一過(guò)性高凝狀態(tài)。無(wú)法控制的先天性凝血紊亂（如血友?。└嗡厥悄壳肮J(rèn)最有效的抗凝劑，但用藥過(guò)多可致出血，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血功能。Caprini1-2通過(guò)積極的階段性（術(shù)前、術(shù)后或治療前后）評(píng)估及預(yù)防方案的調(diào)整，住院病人的VTE發(fā)生率及猝死率會(huì)明顯下降。英國(guó)臨床醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（NICE）、美國(guó)骨外科醫(yī)生學(xué)會(huì)（AAOS）、美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)師協(xié)會(huì)（AORN）等都推出了預(yù)防DVT的指南。急性心肌梗塞（<1月）物理預(yù)防——腿部抬高和早期下床活動(dòng)嚴(yán)重肺?。ò?個(gè)月內(nèi)肺炎）物理預(yù)防——腿部抬高和早期下床活23靜脈血栓栓塞癥預(yù)防培訓(xùn)課程課件24物理預(yù)防——梯度彈性加壓彈力繃帶彈力襪物理預(yù)防——梯度彈性加壓彈力繃帶25物理預(yù)防——間歇?dú)鈮侯A(yù)防物理預(yù)防——間歇?dú)鈮侯A(yù)防26物理預(yù)防——間歇?dú)鈮侯A(yù)防物理預(yù)防——間歇?dú)鈮侯A(yù)防27住院患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單住院患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單28工休座談會(huì)工休座談會(huì)29VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。是住院患者常見(jiàn)的疾病，是院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因。美國(guó)每年有200萬(wàn)人患DVT，60萬(wàn)人患PE，其中致命性PE20萬(wàn)人，30萬(wàn)人演變成慢性肺動(dòng)脈高壓，80萬(wàn)人演變成PTS；7%患者變成殘廢。【臨床背景】VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。是住院患者常見(jiàn)的疾病30VTE風(fēng)險(xiǎn)與推薦方案Caprini評(píng)分VTE風(fēng)險(xiǎn)VTE發(fā)生率出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防推薦0極低危＜0.5%/下床活動(dòng)（1B）或物理預(yù)防(2C)1-2低?！?.5%/物理預(yù)防（2C）3-4中?！?.0%低抗凝預(yù)防（2B）或物理預(yù)防（2C）高

物理預(yù)防(2C)≥5高危～6.0%低抗凝預(yù)防(1B)聯(lián)合物理預(yù)防(2C)高

物理預(yù)防(2C)VTE風(fēng)險(xiǎn)與推薦方案Caprini評(píng)分VTE風(fēng)險(xiǎn)VTE發(fā)31手術(shù)患者推薦使用的VTE預(yù)防措施VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分推薦方案極低危（＜0.5%）Rogers評(píng)分＜7Caprini0早期下床活動(dòng)低危（~1.5%）Rogers評(píng)分7-10Caprini1-2物理預(yù)防中危（~3%）Rogers評(píng)分＞10Caprini3-4低分子肝素、低劑量普通肝素或物理預(yù)防中危伴重要臟器高出血風(fēng)險(xiǎn)_物理預(yù)防高危（~6%）無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)Caprini≥5低分子肝素或低劑量普通肝素聯(lián)合物理預(yù)防高危伴腫瘤及無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)Caprini≥5延長(zhǎng)應(yīng)用低分子肝素4周高危同時(shí)有低分子肝素或普通肝素應(yīng)用禁忌或不可用及無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)Caprini≥5低劑量阿司匹林、磺達(dá)肝癸鈉或物理預(yù)防手術(shù)患者推薦使用的VTE預(yù)防措施VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分推薦方案極低危32抗凝藥物應(yīng)用的禁忌癥現(xiàn)存活動(dòng)性岀血肝素誘導(dǎo)的血小板減少（HIT）血小板<10萬(wàn)/mm3口服抗凝藥或血小板抑制劑腎小球?yàn)V過(guò)率（＜30ml/min/1.73m2）急性中風(fēng)無(wú)法控制的高血壓（≥230/120mmHg）無(wú)法控制的先天性凝血紊亂（如血友?。┢渌鼓幬飸?yīng)用的禁忌癥33物理預(yù)防——梯度彈性加壓彈力繃帶彈力襪物理預(yù)防——梯度彈性加壓彈力繃帶34低分子肝素、低劑量普通肝素或物理預(yù)防Caprini≥5急性心肌梗塞（<1月）腎小球?yàn)V過(guò)率（＜30ml/min/1.抗凝預(yù)防——低劑量普通肝素：英國(guó)臨床醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（NICE）、美國(guó)骨外科醫(yī)生學(xué)會(huì)（AAOS）、美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)師協(xié)會(huì)（AORN）等都推出了預(yù)防DVT的指南?？鼓A(yù)防——低劑量普通肝素：惡性腫瘤或化療（當(dāng)前）Caprini≥5是住院患者常見(jiàn)的疾病，是院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因。INR達(dá)標(biāo)后24小時(shí)，停用肝素類制劑。低分子肝素、低劑量普通肝素或物理預(yù)防由于VTE是眾多科室的高發(fā)疾病，一旦發(fā)生PE癥狀，患者往往不到30分鐘就會(huì)死亡。應(yīng)用華法林每周要監(jiān)測(cè)凝血功能，保持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在2.無(wú)法控制的先天性凝血紊亂（如血友病）抗凝預(yù)防——低分子肝素：急性心肌梗塞（<1月）常用的有速碧林、齊征、法安明等。急性心肌梗塞（<1月）無(wú)法控制的先天性凝血紊亂（如血友?。┏Ｓ玫挠兴俦塘?、齊征、法安明等。Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值量化物理預(yù)防——梯度彈性加壓肝素是目前公認(rèn)最有效的抗凝劑，但用藥過(guò)多可致出血，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血功能。急性心肌梗塞（<1月）2004年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）提出預(yù)防圍手術(shù)期DVT的推薦意見(jiàn)。VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。華法林抗凝的作用開(kāi)始和消失都需要3-5天。美國(guó)每年有200萬(wàn)人患DVT，60萬(wàn)人患PE，其中致命性PE20萬(wàn)人，30萬(wàn)人演變成慢性肺動(dòng)脈高壓，80萬(wàn)人演變成PTS；彈力繃帶彈力襪VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）將VTE預(yù)防作為十個(gè)評(píng)估項(xiàng)目之一。應(yīng)用華法林抗凝，在INR達(dá)標(biāo)前，應(yīng)與肝素類制品重疊使用，以消除華法林誘發(fā)的一過(guò)性高凝狀態(tài)。病理性肥胖（BMI>40）低分子肝素、低劑量普通肝素或物理預(yù)防血小板<10萬(wàn)/mm3VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。Caprini1-2急性心肌梗塞（<1月）VTE是一項(xiàng)可以防范的致死性、致殘性疾病?？鼓A(yù)防——低劑量普通肝素：Caprini≥5肺功能異常（COPD）無(wú)法控制的先天性凝血紊亂（如血友?。└呶Ｍ瑫r(shí)有低分子肝素或普通肝素應(yīng)用禁忌或不可用及無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)抗凝預(yù)防——低劑量普通肝素：ICU、內(nèi)科住院患者都推出了相應(yīng)的指南或者專家意見(jiàn)。腹腔鏡手術(shù)（>45分鐘）VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。急性心肌梗塞（<1月）住院患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單肝素是目前公認(rèn)最有效的抗凝劑，但用藥過(guò)多可致出血，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血功能。無(wú)法控制的高血壓（≥230/120mmHg）療程一般不宜過(guò)長(zhǎng)，預(yù)防用為5-7天，如需要長(zhǎng)期抗凝，則宜過(guò)渡到口服抗凝藥，或使用低分子肝素；美國(guó)每年有200萬(wàn)人患DVT，60萬(wàn)人患PE，其中致命性PE20萬(wàn)人，30萬(wàn)人演變成慢性肺動(dòng)脈高壓，80萬(wàn)人演變成PTS；存在上述任何一項(xiàng)，禁用或慎用抗凝藥，改用物理方法或征求醫(yī)師方案（如HIT推薦使用抗X因子的藥物；國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）將VTE預(yù)防作為十個(gè)評(píng)估項(xiàng)目之一。國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）將VTE預(yù)防作為十個(gè)評(píng)估項(xiàng)目之一。VTE始于無(wú)癥狀或有癥狀的DVT，可以導(dǎo)致致命性PE；存在上述任何一項(xiàng)，禁用或慎用抗凝藥，改用物理方法或征求醫(yī)師方案（如HIT推薦使用抗X因子的藥物；國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）將VTE預(yù)防作為十個(gè)評(píng)估項(xiàng)目之一。低分子肝素、低劑量普通肝素或物理預(yù)防VTE是一項(xiàng)可以防范的致死性、致殘性疾病。VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。ICU、內(nèi)科住院患者都推出了相應(yīng)的指南或者專家意見(jiàn)。華法林為體內(nèi)抗凝，作用緩慢而持久，主要用于預(yù)防血栓形成，治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3-6個(gè)月或以上。2004年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）提出預(yù)防圍手術(shù)期DVT的推薦意見(jiàn)。VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。高危同時(shí)有低分子肝素或普通肝素應(yīng)用禁忌或不可用及無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)低劑量阿司匹林、磺達(dá)肝癸鈉或物理預(yù)防低分子肝素、低劑量普通肝素或物理預(yù)防美國(guó)每年有200萬(wàn)人患DVT，60萬(wàn)人患PE，其中致命性PE20萬(wàn)人，30萬(wàn)人演變成慢性肺動(dòng)脈高壓，80萬(wàn)人演變成PTS；VTE過(guò)去史（SVT、DVT/PE）惡性腫瘤或化療（當(dāng)前）抗凝預(yù)防——低劑量普通肝素：嚴(yán)重肺病（包括1個(gè)月內(nèi)肺炎）美國(guó)每年有200萬(wàn)人患DVT，60萬(wàn)人患PE，其中致命性PE20萬(wàn)人，30萬(wàn)人演變成慢性肺動(dòng)脈高壓，80萬(wàn)人演變成PTS；物理預(yù)防——梯度彈性加壓Caprini≥5給藥：9mg（第一天）→6mg（第二天）→3mg（第三天）以下每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子記3分絕對(duì)臥床（>72小時(shí)）BMI>50(靜脈淤滯綜合征)是住院患者常見(jiàn)的疾病，是院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因。VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。低分子肝素、低劑量普通肝素或物理預(yù)防抗凝預(yù)防——低劑量普通肝素：應(yīng)用華法林每周要監(jiān)測(cè)凝血功能，保持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在2.高危伴腫瘤及無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)大手術(shù)（>3小時(shí)）以下每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子記5分VTE家族史(DVT/PE)抗凝預(yù)防——低分子肝素：腎小球?yàn)V過(guò)率（＜30ml/min/1.低分子肝素、低劑量普通肝素或物理預(yù)防VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。無(wú)法控制的先天性凝血紊亂（如血友?。┎±硇苑逝郑˙MI>40）抗凝預(yù)防——低劑量普通肝素：無(wú)法控制的先天性凝血紊亂（如血友病）住院患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單工休座談會(huì)低分子肝素、低劑量普通肝素或物理預(yù)防無(wú)法控制的先天性凝血紊亂35VTE始于無(wú)癥狀或有癥狀的DVT，可以導(dǎo)致致命性PE；非致命性VTE可引發(fā)血栓形成后綜合征（PTS）。VTE始于無(wú)癥狀或有癥狀的DVT，可以導(dǎo)致致命性PE；36VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。是住院患者常見(jiàn)的疾病，是院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因。美國(guó)每年有200萬(wàn)人患DVT，60萬(wàn)人患PE，其中致命性PE20萬(wàn)人，30萬(wàn)人演變成慢性肺動(dòng)脈高壓，80萬(wàn)人演變成PTS；7%患者變成殘廢。【臨床背景】VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。是住院患者常見(jiàn)的疾病37【國(guó)外現(xiàn)狀】2004年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）提出預(yù)防圍手術(shù)期DVT的推薦意見(jiàn)。英國(guó)臨床醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（NICE）、美國(guó)骨外科醫(yī)生學(xué)會(huì)（AAOS）、美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)師協(xié)會(huì)（AORN）等都推出了預(yù)防DVT的指南。國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）將VTE預(yù)防作為十個(gè)評(píng)估項(xiàng)目之一?！緡?guó)外現(xiàn)狀】2004年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）提出預(yù)防圍38【國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀】2005年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)組織相關(guān)專家對(duì)DVT預(yù)防進(jìn)行了討論與修改。2009年正式公開(kāi)發(fā)表《預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT指南》ICU、內(nèi)科住院患者都推出了相應(yīng)的指南或者專家意見(jiàn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)VTE防治委員會(huì)牽頭制定全院VTE預(yù)防【國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀】39【VTE預(yù)防的意義】由于VTE是眾多科室的高發(fā)疾病，一旦發(fā)生PE癥狀，患者往往不到30分鐘就會(huì)死亡。積極主動(dòng)、合理地預(yù)防VTE對(duì)降低醫(yī)院、醫(yī)生的治療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)療費(fèi)用也有深遠(yuǎn)的影響。【VTE預(yù)防的意義】40Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值量化以下每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子記1分年齡為41-59歲擇期小手術(shù)大手術(shù)史（<1月）靜脈曲張或淺靜脈炎下肢腫脹肥胖（BMI>25）急性心肌梗塞（<1月）充血性心力衰竭（<1月）膿毒癥（<1月）嚴(yán)重肺?。ò?個(gè)月內(nèi)肺炎）炎癥性腸病史肺功能異常（COPD）

需臥床休息的內(nèi)科病人下肢石膏固定或支具中心靜脈置管輸血（<1月）口服避孕藥或激素替代治療妊娠期或產(chǎn)褥期無(wú)法解釋的死胎、習(xí)慣性流產(chǎn)（≥3次）早產(chǎn)或出生缺陷糖尿病其他危險(xiǎn)因素Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值量化以下每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子記1分需臥41Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值量化年齡為60-74歲關(guān)節(jié)鏡外科既往惡性腫瘤大手術(shù)（>45分鐘）腹腔鏡手術(shù)（>45分鐘）絕對(duì)臥床（>72小時(shí)）病理性肥胖（BMI>40）以下每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子記2分Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值量化以下每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子記2分42Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值量化以下每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子記3分年齡>75歲大手術(shù)（2-3小時(shí)）VTE過(guò)去史（SVT、DVT/PE）VTE家族史(DVT/PE)血清同型半胱氨酸升高BMI>50(靜脈淤滯綜合征)惡性腫瘤或化療（當(dāng)前）

FactorVLeiden陽(yáng)性凝血酶原20210A陽(yáng)性狼瘡抗凝物陽(yáng)性抗心磷脂抗體陽(yáng)性肝素引起的血小板減少其他易栓癥類型（先天或后天）Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值量化以下每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子記3分Fa43Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值量化擇期下肢關(guān)節(jié)成形術(shù)骨盆或下肢骨折（<1月）中風(fēng)（<1月）多發(fā)性創(chuàng)傷（<1月）急性脊髓損傷（癱瘓）（<1月）大手術(shù)（>3小時(shí)）

以下每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子記5分Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值量化以下每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子記5分44VTE風(fēng)險(xiǎn)與推薦方案Caprini評(píng)分VTE風(fēng)險(xiǎn)VTE發(fā)生率出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防推薦0極低危＜0.5%/下床活動(dòng)（1B）或物理預(yù)防(2C)1-2低危～1.5%/物理預(yù)防（2C）3-4中?！?.0%低抗凝預(yù)防（2B）或物理預(yù)防（2C）高

物理預(yù)防(2C)≥5高危～6.0%低抗凝預(yù)防(1B)聯(lián)合物理預(yù)防(2C)高

物理預(yù)防(2C)VTE風(fēng)險(xiǎn)與推薦方案Caprini評(píng)分VTE風(fēng)險(xiǎn)VTE發(fā)45手術(shù)患者推薦使用的VTE預(yù)防措施VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分推薦方案極低危（＜0.5%）Rogers評(píng)分＜7Caprini0早期下床活動(dòng)低危（~1.5%）Rogers評(píng)分7-10Caprini1-2物理預(yù)防中危（~3%）Rogers評(píng)分＞10Caprini3-4低分子肝素、低劑量普通肝素或物理預(yù)防中危伴重要臟器高出血風(fēng)險(xiǎn)_物理預(yù)防高危（~6%）無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)Caprini≥5低分子肝素或低劑量普通肝素聯(lián)合物理預(yù)防高危伴腫瘤及無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)Caprini≥5延長(zhǎng)應(yīng)用低分子肝素4周高危同時(shí)有低分子肝素或普通肝素應(yīng)用禁忌或不可用及無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)Caprini≥5低劑量阿司匹林、磺達(dá)肝癸鈉或物理預(yù)防手術(shù)患者推薦使用的VTE預(yù)防措施VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分推薦方案極低危46VTE是一項(xiàng)可以防范的致死性、致殘性疾病。VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。Rogers評(píng)分＞10如果出血也可以用魚(yú)精蛋白對(duì)抗。2004年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）提出預(yù)防圍手術(shù)期DVT的推薦意見(jiàn)。ICU、內(nèi)科住院患者都推出了相應(yīng)的指南或者專家意見(jiàn)。Rogers評(píng)分7-10BMI>50(靜脈淤滯綜合征)Caprini≥5低分子肝素、低劑量普通肝素或物理預(yù)防嚴(yán)重肺病（包括1個(gè)月內(nèi)肺炎）嚴(yán)重出血，可用魚(yú)精蛋白中和（1mg：150U）。VTE是一項(xiàng)可以防范的致死性、致殘性疾病。無(wú)法控制的高血壓（≥230/120mmHg）華法林抗凝的作用開(kāi)始和消失都需要3-5天。腎小球?yàn)V過(guò)率（＜30ml/min/1.急性心肌梗塞（<1月）低分子肝素、低劑量普通肝素或物理預(yù)防VTE是一項(xiàng)可以防范的致死性、致殘性疾病。通過(guò)積極的階段性（術(shù)前、術(shù)后或治療前后）評(píng)估及預(yù)防方案的調(diào)整，住院病人的VTE發(fā)生率及猝死率會(huì)明顯下降。VTE是一項(xiàng)可以防范的致死性、致殘性疾病。VTE是一項(xiàng)可以防47【預(yù)防措施】抗凝預(yù)防肝素低分子肝素華法林選擇性X因子抑制（口服、靜滴）

物理預(yù)防腿部抬高早期下床活動(dòng)、間歇?dú)鈮侯A(yù)防梯度彈性加壓（彈力繃帶、彈力襪）

根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的情況選擇適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施【預(yù)防措施】抗凝預(yù)防物理預(yù)防根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的情況選擇適當(dāng)?shù)?8抗凝藥物應(yīng)用的禁忌癥現(xiàn)存活動(dòng)性岀血肝素誘導(dǎo)的血小板減少（HIT）血小板<10萬(wàn)/mm3口服抗凝藥或血小板抑制劑腎小球?yàn)V過(guò)率（＜30ml/min/1.73m2）急性中風(fēng)無(wú)法控制的高血壓（≥230/120mmHg）無(wú)法控制的先天性凝血紊亂（如血友?。┢渌鼓幬飸?yīng)用的禁忌癥49存在上述任何一項(xiàng)，禁用或慎用抗凝藥，改用物理方法或征求醫(yī)師方案（如HIT推薦使用抗X因子的藥物；藥物涂層支架是否停用抗血小板藥物應(yīng)征求患方意見(jiàn)；腎功能不全選用肝素；血管疾病的藥物使用應(yīng)遵循?？漆t(yī)師的意見(jiàn)。）靜脈血栓栓塞癥預(yù)防培訓(xùn)課程課件50間歇?dú)鈮侯A(yù)防的禁忌癥嚴(yán)重的外周動(dòng)脈?。ㄖ窩LI狀態(tài)）充血性心力衰竭急性深（淺）靜脈血栓形成其他專科要求存在上述任何一項(xiàng)，為間歇?dú)鈮侯A(yù)防的禁忌癥，改用其他預(yù)防方案間歇?dú)鈮侯A(yù)防的禁忌癥嚴(yán)重的外周動(dòng)脈?。ㄖ窩LI狀態(tài)）51抗凝預(yù)防——低劑量普通肝素：肝素是目前公認(rèn)最有效的抗凝劑，但用藥過(guò)多可致出血，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血功能。嚴(yán)重出血，可用魚(yú)精蛋白中和（1mg：150U）。偶發(fā)血小板減少，常發(fā)生在用藥初5-9天，故開(kāi)始治療1個(gè)月內(nèi)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)?？鼓A(yù)防——低劑量普通肝素：肝素是目前公認(rèn)最有效的抗凝劑，但52抗凝預(yù)防——低劑量普通肝素：深部皮下或靜脈給藥，術(shù)前預(yù)防性給藥應(yīng)避免硬膜外麻醉。療程一般不宜過(guò)長(zhǎng)，預(yù)防用為5-7天，如需要長(zhǎng)期抗凝，則宜過(guò)渡到口服抗凝藥，或使用低分子肝素；治療用肝素不宜超過(guò)7-10天?？鼓A(yù)防——低劑量普通肝素：53抗凝預(yù)防——低分子肝素：

是指相對(duì)分子量小于8000的肝素。常用的有速碧林、齊征、法安明等。治療過(guò)程中可以不監(jiān)測(cè)任何指標(biāo)，不易引起血小板減少，很少出現(xiàn)嚴(yán)重的出血。如果出血也可以用魚(yú)精蛋白對(duì)抗?？鼓A(yù)防——低分子肝素：54抗凝預(yù)防——低分子肝素：

常規(guī)為皮下注射。預(yù)防用藥每天一次，治療用藥每天2次，每12小時(shí)1次。伴有血栓栓塞并發(fā)癥危險(xiǎn)的大手術(shù)：術(shù)前1-2小時(shí)用藥一次，術(shù)后每天用藥一次直到患者可活動(dòng)，一般需5-7天或更長(zhǎng)?？鼓A(yù)防——低分子肝素：55抗凝預(yù)防——華法林華法林為體內(nèi)抗凝，作用緩慢而持久，主要用于預(yù)防血栓形成，治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3-6個(gè)月或以上。應(yīng)用華法林每周要監(jiān)測(cè)凝血功能，保持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在2.0-3.0之間。給藥：9mg（第一天）→6mg（第二天）→3mg（第三天）抗凝預(yù)防——華法林華法林為體內(nèi)抗凝，作用緩慢而持久，主要用于56抗凝預(yù)防——華法林華法林抗凝的作用開(kāi)始和消失都需要3-5天。應(yīng)用華法林抗凝，在INR達(dá)標(biāo)前，應(yīng)與肝素類制品重疊使用，以消除華法林誘發(fā)的一過(guò)性高凝狀態(tài)。INR達(dá)標(biāo)后24小時(shí)，停用肝素類制劑。抗凝預(yù)防——華法林華法林抗凝的作用開(kāi)始和消失都需要3-5天。57嚴(yán)重肺病（包括1個(gè)月內(nèi)肺炎）高危同時(shí)有低分子肝素或普通肝素應(yīng)用禁忌或不可用及無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)抗凝預(yù)防——低劑量普通肝素：給藥：9mg（第一天）→6mg（第二天）→3mg（第三天）低劑量阿司匹林、磺達(dá)肝癸鈉或物理預(yù)防Rogers評(píng)分7-10物理預(yù)防——間歇?dú)鈮侯A(yù)防腎小球?yàn)V過(guò)率（＜30ml/min/1.抗凝預(yù)防——低分子肝素：非致命性VTE可引發(fā)血栓形成后綜合征（PTS）。應(yīng)用華法林每周要監(jiān)測(cè)凝血功能，保持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在2.美國(guó)每年有200萬(wàn)人患DVT，60萬(wàn)人患PE，其中致命性PE20萬(wàn)人，30萬(wàn)人演變成慢性肺動(dòng)脈高壓，80萬(wàn)人演變成PTS；應(yīng)用華法林抗凝，在INR達(dá)標(biāo)前，應(yīng)與肝素類制品重疊使用，以消除華法林誘發(fā)的一過(guò)性高凝狀態(tài)。無(wú)法控制的先天性凝血紊亂（如血友?。└嗡厥悄壳肮J(rèn)最有效的抗凝劑，但用藥過(guò)多可致出血，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血功能。Caprini1-2通過(guò)積極的階段性（術(shù)前、術(shù)后或治療前后）評(píng)估及預(yù)防方案的調(diào)整，住院病人的VTE發(fā)生率及猝死率會(huì)明顯下降。英國(guó)臨床醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（NICE）、美國(guó)骨外科醫(yī)生學(xué)會(huì)（AAOS）、美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)師協(xié)會(huì)（AORN）等都推出了預(yù)防DVT的指南。急性心肌梗塞（<1月）物理預(yù)防——腿部抬高和早期下床活動(dòng)嚴(yán)重肺病（包括1個(gè)月內(nèi)肺炎）物理預(yù)防——腿部抬高和早期下床活58靜脈血栓栓塞癥預(yù)防培訓(xùn)課程課件59物理預(yù)防——梯度彈性加壓彈力繃帶彈力襪物理預(yù)防——梯度彈性加壓彈力繃帶60物理預(yù)防——間歇?dú)鈮侯A(yù)防物理預(yù)防——間歇?dú)鈮侯A(yù)防61物理預(yù)防——間歇?dú)鈮侯A(yù)防物理預(yù)防——間歇?dú)鈮侯A(yù)防62住院患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單住院患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單63工休座談會(huì)工休座談會(huì)64VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。是住院患者常見(jiàn)的疾病，是院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因。美國(guó)每年有200萬(wàn)人患DVT，60萬(wàn)人患PE，其中致命性PE20萬(wàn)人，30萬(wàn)人演變成慢性肺動(dòng)脈高壓，80萬(wàn)人演變成PTS；7%患者變成殘廢?！九R床背景】VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。是住院患者常見(jiàn)的疾病65VTE風(fēng)險(xiǎn)與推薦方案Caprini評(píng)分VTE風(fēng)險(xiǎn)VTE發(fā)生率出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防推薦0極低危＜0.5%/下床活動(dòng)（1B）或物理預(yù)防(2C)1-2低?！?.5%/物理預(yù)防（2C）3-4中危～3.0%低抗凝預(yù)防（2B）或物理預(yù)防（2C）高

物理預(yù)防(2C)≥5高?！?.0%低抗凝預(yù)防(1B)聯(lián)合物理預(yù)防(2C)高

物理預(yù)防(2C)VTE風(fēng)險(xiǎn)與推薦方案Caprini評(píng)分VTE風(fēng)險(xiǎn)VTE發(fā)66手術(shù)患者推薦使用的VTE預(yù)防措施VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分推薦方案極低危（＜0.5%）Rogers評(píng)分＜7Caprini0早期下床活動(dòng)低危（~1.5%）Rogers評(píng)分7-10Caprini1-2物理預(yù)防中危（~3%）Rogers評(píng)分＞10Caprini3-4低分子肝素、低劑量普通肝素或物理預(yù)防中危伴重要臟器高出血風(fēng)險(xiǎn)_物理預(yù)防高危（~6%）無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)Caprini≥5低分子肝素或低劑量普通肝素聯(lián)合物理預(yù)防高危伴腫瘤及無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)Caprini≥5延長(zhǎng)應(yīng)用低分子肝素4周高危同時(shí)有低分子肝素或普通肝素應(yīng)用禁忌或不可用及無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)Caprini≥5低劑量阿司匹林、磺達(dá)肝癸鈉或物理預(yù)防手術(shù)患者推薦使用的VTE預(yù)防措施VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分推薦方案極低危67抗凝藥物應(yīng)用的禁忌癥現(xiàn)存活動(dòng)性岀血肝素誘導(dǎo)的血小板減少（HIT）血小板<10萬(wàn)/mm3口服抗凝藥或血小板抑制劑腎小球?yàn)V過(guò)率（＜30ml/min/1.73m2）急性中風(fēng)無(wú)法控制的高血壓（≥230/120mmHg）無(wú)法控制的先天性凝血紊亂（如血友病）其他抗凝藥物應(yīng)用的禁忌癥68物理預(yù)防——梯度彈性加壓彈力繃帶彈力襪物理預(yù)防——梯度彈性加壓彈力繃帶69低分子肝素、低劑量普通肝素或物理預(yù)防Caprini≥5急性心肌梗塞（<1月）腎小球?yàn)V過(guò)率（＜30ml/min/1.抗凝預(yù)防——低劑量普通肝素：英國(guó)臨床醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（NICE）、美國(guó)骨外科醫(yī)生學(xué)會(huì)（AAOS）、美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)師協(xié)會(huì)（AORN）等都推出了預(yù)防DVT的指南?？鼓A(yù)防——低劑量普通肝素：惡性腫瘤或化療（當(dāng)前）Caprini≥5是住院患者常見(jiàn)的疾病，是院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因。INR達(dá)標(biāo)后24小時(shí)，停用肝素類制劑。低分子肝素、低劑量普通肝素或物理預(yù)防由于VTE是眾多科室的高發(fā)疾病，一旦發(fā)生PE癥狀，患者往往不到30分鐘就會(huì)死亡。應(yīng)用華法林每周要監(jiān)測(cè)凝血功能，保持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在2.無(wú)法控制的先天性凝血紊亂（如血友?。┛鼓A(yù)防——低分子肝素：急性心肌梗塞（<1月）常用的有速碧林、齊征、法安明等。急性心肌梗塞（<1月）無(wú)法控制的先天性凝血紊亂（如血友病）常用的有速碧林、齊征、法安明等。Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值量化物理預(yù)防——梯度彈性加壓肝素是目前公認(rèn)最有效的抗凝劑，但用藥過(guò)多可致出血，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血功能。急性心肌梗塞（<1月）2004年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）提出預(yù)防圍手術(shù)期DVT的推薦意見(jiàn)。VTE是一種可以預(yù)防的致死或致殘性疾病。華法林抗凝的作用開(kāi)始和消失都需要3-5天。美國(guó)每年有200萬(wàn)人患DVT，60萬(wàn)人患PE，其中致命性PE20萬(wàn)人，30萬(wàn)人演變成慢性肺動(dòng)脈高壓，80萬(wàn)人演變成PTS