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輸血護(hù)理技術(shù)及管理26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅定是性格中最必要的力量泉源之一,也是成功的利器之一。沒有它,天才也會在矛盾無定的迷徑中,徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓.丘吉爾。30、我奮斗,所以我快樂。--格林斯潘。輸血護(hù)理技術(shù)及管理輸血護(hù)理技術(shù)及管理26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅定是性格中最必要的力量泉源之一,也是成功的利器之一。沒有它,天才也會在矛盾無定的迷徑中,徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓.丘吉爾。30、我奮斗,所以我快樂。--格林斯潘。輸血護(hù)理技術(shù)及管理臨床輸血各環(huán)節(jié)的風(fēng)險程度國外資料血站采血及篩查---非常低的風(fēng)險臨床醫(yī)生作出輸血決定---未明確風(fēng)險程度患者配血樣本的采集---高風(fēng)險實驗室相容性檢測---低風(fēng)險輸血---高風(fēng)險對適當(dāng)?shù)难褐破愤M(jìn)行正確的輸注---中等至高風(fēng)險初中音樂課堂教學(xué)重點是音樂基礎(chǔ)和培養(yǎng)學(xué)生的鑒賞能力,但是傳統(tǒng)音樂教學(xué)方式不能夠滿足當(dāng)今教育改革需求。所以,在傳統(tǒng)音樂課堂教學(xué)基礎(chǔ)上,對新型的教學(xué)模式進(jìn)行有效開展,從而跟進(jìn)教學(xué)要求。創(chuàng)新模式的音樂課堂教學(xué)通過其他學(xué)科的先進(jìn)教學(xué)方式,結(jié)合音樂教學(xué)特點,對音樂課堂教學(xué)進(jìn)行優(yōu)化處理,從而提高教學(xué)水平。一、初中音樂課堂教學(xué)的研究現(xiàn)狀音樂課程是我國的基礎(chǔ)教育課程重要組成部分。在教育新課改模式下,音樂教學(xué)也在經(jīng)受著嚴(yán)峻的考驗,并且需要不斷的改進(jìn)創(chuàng)新音樂教學(xué)理念。根據(jù)這一發(fā)展要求,學(xué)校對音樂教學(xué)進(jìn)行不斷的深入改革,并且提出新的教學(xué)理念,我國在這方面有了一定的進(jìn)展。其次,雖然我國在音樂教學(xué)中取得了一定的進(jìn)步,但是從整體上分析,仍然存在著很多的問題需要解決。例如:有些教師在音樂教育意義的理解上存在著一定的偏差,片面的追求形式,甚至有些教師認(rèn)為音樂課堂就是聽聽音樂,在教學(xué)中忽略了音樂教學(xué)目的。而有些教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中忽略了學(xué)生感受,對學(xué)生能力狀況不是很了解。造成了在音樂課堂上教師和學(xué)生之間合作的低效率,沒有達(dá)到音樂教學(xué)的最終效果。二、初中音樂課堂教學(xué)的創(chuàng)新措施分析在初中音樂教學(xué)中首先遵循的原則是“以學(xué)生為課堂主體”,并且在創(chuàng)新教學(xué)模式下進(jìn)行教學(xué)改革。并且,在創(chuàng)新化音樂教學(xué)模式下,進(jìn)一步的明確學(xué)生和教師在課堂上的地位和角色。1、多元化教學(xué)理念為基礎(chǔ)在多元化教學(xué)理念下進(jìn)行音樂課堂教學(xué)的過程設(shè)計。在傳統(tǒng)的音樂課堂中,教師在音樂領(lǐng)域的見識和理解受到一定的限制,導(dǎo)致學(xué)生在音樂課堂上顯得被動,出現(xiàn)了課堂疲勞現(xiàn)象。因此,初中音樂教師應(yīng)該根據(jù)不同學(xué)生個性發(fā)展的需求和特點,從而進(jìn)行具有針對性的有效多變音樂教學(xué)組織,在嚴(yán)肅的課堂中融入活躍的氛圍,將音樂中重要的元素帶給學(xué)生,使學(xué)生從根本上了解和理解音樂。與此同時,在現(xiàn)代音樂的潮流沖擊下,給傳統(tǒng)音樂教學(xué)造成了很大的沖擊,學(xué)生在音樂課堂上出現(xiàn)了厭倦或者是討厭對傳統(tǒng)音樂的學(xué)習(xí)。因此,音樂教師應(yīng)該在音樂方面更加注重教學(xué)方式的多元化,結(jié)合不同元素音樂,從而改進(jìn)音樂課堂教學(xué)環(huán)境。2、角色定位“學(xué)生為課堂主體”不僅僅是停留在形式表面,在音樂的新課程改革下需要重視學(xué)生地位,尤其是學(xué)生的創(chuàng)新能力和人格魅力的塑造。在教學(xué)活動中,由于音樂教學(xué)的自身特點,需要在音樂課堂教學(xué)中注重學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和自我鑒賞能力方面的培養(yǎng)。所以,初中教師在音樂課堂教學(xué)中需要進(jìn)行創(chuàng)新性的發(fā)展,并且在學(xué)生和教師之間起角色定位的重要性,從而提高音樂課堂教學(xué)效果。對于音樂學(xué)習(xí)方面,學(xué)生在對音樂本質(zhì)的了解和領(lǐng)悟能力的教學(xué)內(nèi)容上也顯得非常重要。教師在音樂課堂上的指導(dǎo),應(yīng)該使學(xué)生學(xué)會自主性音樂探究學(xué)習(xí),了解并領(lǐng)悟音樂元素的內(nèi)涵,使學(xué)生從內(nèi)心上喜歡音樂,漸漸的對音樂學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣,從而形成一定的音樂素養(yǎng)。3、設(shè)置課堂情境在音樂課堂上設(shè)置情境,目的是營造良好的教學(xué)氛圍。在音樂創(chuàng)作過程中,沉淀了歷史和其本身的價值意義。所以,在音樂課堂上需要整合音樂元素文化背景,并且設(shè)置其相應(yīng)的教學(xué)情境,增加教學(xué)過程的自然性和流暢性。并且,音樂元素用語言是不能夠解釋清楚的,在課堂上教學(xué)設(shè)置情境,并且與多媒體或者是其他現(xiàn)代化的信息及時增加音樂教學(xué)的豐富多彩性。4、現(xiàn)代化多媒體技術(shù)的應(yīng)用在信息化教學(xué)模式基礎(chǔ)之上,需要跟上音樂教學(xué)趨勢。在多媒體平臺上進(jìn)行音樂教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,特別是教學(xué)情境設(shè)置中,利用多媒體技術(shù),并且和音樂背景相結(jié)合進(jìn)行教學(xué),增加了音樂教學(xué)效果。為了提高初中音樂課堂教學(xué)質(zhì)量,需要在現(xiàn)有教學(xué)體制改革下進(jìn)行音樂素質(zhì)培養(yǎng),并且通過良好的教學(xué)模式使學(xué)生樹立正確的價值觀與人生觀,實現(xiàn)音樂課堂教學(xué)最終效果,進(jìn)而從根本上提高了教學(xué)質(zhì)量,達(dá)到深化改革創(chuàng)新的教育要求。并且通過從事音樂教育工作的不斷努力與探索追求下,改善了音樂教學(xué)方式方法,使學(xué)生從心理上樂意融入教學(xué)課堂氛圍中,從而為學(xué)生學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ),同時陶冶了情操。在初中地理教學(xué)中,尤其在條件較差的農(nóng)村初中,由于實際條件的限制,傳統(tǒng)的教學(xué)方法仍有很大的市場。傳統(tǒng)教學(xué)講求系統(tǒng)傳授知識,面面俱到地講授各種領(lǐng)域的完整知識,事無巨細(xì)都要求學(xué)生學(xué)習(xí)、記憶,雖然在一定程度上有利于學(xué)生掌握基本知識,但對于學(xué)生地理能力的培養(yǎng)卻事倍功半。尤其現(xiàn)在的初中地理納入中考之后,教師和學(xué)生的壓力增大。想要什么都教,無異于從事一項毫無希望取勝的競賽運動,因此地理教學(xué)必須注重發(fā)展學(xué)生能力,使之在這個基礎(chǔ)上培養(yǎng)學(xué)生自己摸索前進(jìn),學(xué)習(xí)類似地理知識的能力,這將會使學(xué)生終生受益。所謂案例教學(xué),就是在教師的指導(dǎo)下,根據(jù)教學(xué)目的要求,組織學(xué)生對案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動,教給他們分析問題和解決問題的方法或道理,進(jìn)而提高分析問題和解決問題的能力,加深學(xué)生對基本原理和概念的理解的一種特定的教學(xué)方法。筆者在學(xué)習(xí)了有關(guān)知識之后,將“案例教學(xué)”應(yīng)用于初中地理實際教學(xué)之中,取得了較好的效果,也有必要對這一教學(xué)方法的作用做一小結(jié)。一、幫助學(xué)生理解知識,深化對所學(xué)知識的認(rèn)識案例教學(xué)中的案例,大多取自學(xué)生身邊真實的事例,具有直觀、形象、典型等特點,對枯燥的地理知識,通過案例使其與現(xiàn)實生活結(jié)合起來,生動形象地展現(xiàn)在學(xué)生面前,把抽象的知識具體化、生活化,使學(xué)生從具體的感性認(rèn)識中去把握抽象的理論知識,再根據(jù)已經(jīng)掌握的理論知識去分析現(xiàn)實問題,去解決現(xiàn)實問題,從而深化學(xué)生對所學(xué)知識的認(rèn)識。如在講到“長江沿江地帶”時,對于文中的第一課時――長江沿江地帶發(fā)展的條件做如下處理,利用我校所在的江寧鎮(zhèn)位于長江的下游的優(yōu)勢,讓同學(xué)分析我們家鄉(xiāng)新建的濱江開發(fā)區(qū)發(fā)展的條件。組織學(xué)生進(jìn)行討論:1.本區(qū)的自然條件如何?地形、熱量、降水量。2.本區(qū)的交通條件如何?公路、鐵路、水運、航空。3.本區(qū)的人力資源狀況如何?受教育情況。4.為什么本區(qū)能升格為省級開發(fā)區(qū)?通過這一案例的系列討論分析,以案例分析的多元結(jié)果,拓展學(xué)生思維的廣闊性,使學(xué)生結(jié)合自己的家鄉(xiāng)來分析長江沿江地帶發(fā)展的條件,從而加深學(xué)生對長江沿江地帶發(fā)展的認(rèn)識。二、有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效果案例教學(xué)的真實性、典型性、故事性、互動性等特點,一掃沉悶、刻板、單調(diào)、被動的教學(xué)模式,能極大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。從而使學(xué)生由厭學(xué)變愿學(xué),由被動接受變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。教學(xué)案例特別是探究性案例,因為吸引學(xué)生,往往能最大限度地發(fā)揮學(xué)生的主體意識與學(xué)習(xí)潛力。真實、典型、故事所演繹刻畫的真理,印記在學(xué)生的腦海中經(jīng)久不滅,從而最大限度提高課堂教學(xué)效果。如在講解“天氣與氣候”中自然災(zāi)害這一內(nèi)容時,我引用了兩個實例:(一)2007年夏天臺風(fēng)“韋帕”的侵入,對我們南京的影響。同學(xué)們結(jié)合自己真實的感受通過討論得出:臺風(fēng)會帶來大風(fēng)和暴雨,會造成災(zāi)害(學(xué)生們舉出了很多實際的例子)。同時也讓南京這一“火爐”得到了明顯的降溫。(二)2008年的新年之際這一場50年未遇的大雪。1.什么原因造成了這一場大雪?2.大雪對南京造成了什么影響?3.大雪對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)有什么有利之處?從這兩個實例中,通過案例的真實性、典型性、故事性、互動性不僅激發(fā)了學(xué)生的興趣,而且提高教學(xué)效果,達(dá)到了事半功倍的效果。三、推動學(xué)生的地理思維,利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和能力從某種意義上說:發(fā)現(xiàn)問題比解決問題更重要,這就是問題意識。由于每一個案例所呈現(xiàn)的問題情景都是復(fù)雜的,甚至是獨一無二,需要考慮的因素和解決的問題也往往不止一個,能夠解決問題的方法與途徑也可能多種多樣。這就迫使學(xué)生必須認(rèn)真閱讀教學(xué)案例,積極參與課堂討論,多角度探究,創(chuàng)造性地找出潛藏在表象下的問題本質(zhì)。例如在講到“環(huán)境污染”時,我以學(xué)校地處農(nóng)村這一特點,特地做了一個(農(nóng)村環(huán)境污染問題調(diào)查)的專題。讓學(xué)生們自己回家在自己的村子走一走,看一看。1.農(nóng)村有哪些污染物?2.他們來自何處?3.你們村有沒有相應(yīng)的處理措施?4.你認(rèn)為農(nóng)村的污染狀況如何?你認(rèn)為我們應(yīng)如何治理家鄉(xiāng)的環(huán)境問題?然后在課堂上大家共同討論、交流,并寫一篇論文。學(xué)生在分析問題、解決問題的過程中,充分調(diào)動了他們的地理思維活動,使他們的創(chuàng)新意識和能力得到了提高。四、利于培養(yǎng)學(xué)生的合作精神及與人溝通的能力嚴(yán)格意義上的案例教學(xué),從案例的搜集、整理到編寫、討論,都離不開集體協(xié)作,離不開個體間的交流、溝通與合作。在案例討論的過程中,特別是相左觀點的激烈交鋒,可以磨練、催生言簡意賅的語言表達(dá)能力。如在講到“北京四合院”時,對于四合院的拆與不拆的問題,作為教師只提供一些必要的資料,不能有傾向性,然后引導(dǎo)學(xué)生分小組討論并辯論。通過小組成員通力合作、小組之間的激烈辯論,最終求同存異。再如,汶川地震發(fā)生之后,我們組織學(xué)生觀看了有關(guān)此次地震的資料片,很多學(xué)生是流著淚看了資料片。教師就結(jié)合現(xiàn)實的情景讓學(xué)生討論如何面對地震災(zāi)害、如何幫助災(zāi)區(qū)的人民,然后教師再加以小結(jié)。科學(xué)地選用案例教學(xué)法,以改變傳統(tǒng)的、單一的教學(xué)模式是有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高的,但我們也必須看到案例教學(xué)法只是現(xiàn)代教學(xué)方法中的一種,要優(yōu)化課堂教學(xué)方法,是多種教法的綜合運用,它必須隨著教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生情況的不同而有所側(cè)重。總之,案例教學(xué)作為一種新型的教學(xué)方法,值得我們?nèi)L試和探索,在地理課中恰當(dāng)?shù)剡\用案例教學(xué)是提高地理課堂教學(xué)效果的一種行之有效的教學(xué)方法。尤其對于我們農(nóng)村初中來說,它不僅有利于改變傳統(tǒng)地理課重理論輕實踐、枯燥乏味的狀況,能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生由被動接受知識變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)知識,有利于提高學(xué)生綜合運用所學(xué)知識分析問題、解決問題的能力,還有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,使學(xué)生更貼近生活,也體現(xiàn)了當(dāng)前素質(zhì)教育和新課標(biāo)所倡導(dǎo)的自主學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)的要求,真正做到讓學(xué)生學(xué)到對生活有用的地理、對學(xué)生終身有用的地理。輸血護(hù)理技術(shù)及管理26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。1輸血護(hù)理技術(shù)及管理課件2輸血護(hù)理技術(shù)及管理課件3輸血護(hù)理技術(shù)及管理課件4輸血護(hù)理技術(shù)及管理課件5一、細(xì)讀輸血申請單輸血申請單上的信息:患者基本信息、血型、預(yù)定輸血日期、輸血品種等護(hù)士應(yīng)明確:1、受血者是誰2、是否需要采集血標(biāo)本3、何時采集血標(biāo)本一、細(xì)讀輸血申請單輸血申請單上的信息:6二、輸血標(biāo)本的采集與送檢1、采血前準(zhǔn)備(1)采血人員:醫(yī)護(hù)人員,實習(xí)醫(yī)生或?qū)嵙?xí)護(hù)士應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下采集輸血標(biāo)本(2)準(zhǔn)備標(biāo)本及標(biāo)簽 ①標(biāo)本管:檢驗科指定的輸血專用試管 ②標(biāo)簽:填寫或打印,內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號、病案號、采血人、采血時間等,患者信息必須與輸血申請單完全符合。 ③貼標(biāo)簽:豎貼,標(biāo)簽不可將試管完全包裹,應(yīng)留出觀察液面的間隙。(3)準(zhǔn)備采血物品(4)洗手,戴口罩和無菌手套二、輸血標(biāo)本的采集與送檢1、采血前準(zhǔn)備7二、輸血標(biāo)本的采集與送檢2、采血前核查①采血人持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管②到患者床旁當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷。③上述信息均無誤后方可采集血標(biāo)本。3、采集血標(biāo)本①無菌操作,靜脈采血。②不可用空針抽血后再注射入真空采血管4、血標(biāo)本送檢
①血標(biāo)本采集后應(yīng)盡快與輸血申請單一起送交血庫 ②標(biāo)本運送人員應(yīng)是醫(yī)護(hù)人員或?qū)iT人員,家屬和其它無關(guān)人員不得送輸血標(biāo)本。 ③血標(biāo)本與輸血申請單送交血庫,雙方逐項核對無誤后,應(yīng)進(jìn)行交接登記。 ④處于標(biāo)本質(zhì)量和生物安全方面的考慮,臨床科室不宜保存標(biāo)本。二、輸血標(biāo)本的采集與送檢2、采血前核查8三、取血3.1、取血人員:必須是醫(yī)護(hù)人員,實習(xí)醫(yī)生或?qū)嵙?xí)護(hù)士不能獨立取血。3.2、取血前確認(rèn):①臨床醫(yī)師已開具輸血醫(yī)囑和取血通知單②患者在病房,患者的情況適宜輸血,并且患者也愿意輸血。三、取血3.1、取血人員:9三、取血3.3、取血:取血人持取血通知單和專用運血箱到血庫取血。(3.3.1)取血與發(fā)血的雙方必須共同核對取血通知單、交叉配血報告單和血袋標(biāo)簽,做到“三查”(交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容血袋有無破損血液顏色質(zhì)量)、“八對”(病人姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血液有效期、配血實驗結(jié)果)三、取血3.3、取血:10三、取血特別注明:有下列情況之一的血液不得取回:①配血報告與取血通知單上患者信息不相符②無特殊情況說明,交叉配血結(jié)果為“不相合”③交叉配血報告單上的血袋號與所發(fā)血液的血袋號不符④取血通知單、配血報告及所發(fā)血液三個血型中有不相同者⑤所發(fā)血液與取血通知單要求的血液品種不相符⑥血袋有下列情況之一: 標(biāo)簽破損、字跡不清;血袋有破損、漏血; 血液中有明顯凝塊;血漿呈乳糜狀或暗灰色; 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒; 未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血; 紅細(xì)胞層呈紫紅色; 過期或其它須查證的情況。三、取血特別注明:11三、取血(3.3.2)血液交接登記、簽名(3.3.3)將血液裝入專用運血箱盡快運送回病房三、取血(3.3.2)血液交接登記、簽名12取血注意事項:血袋要輕拿輕放,運輸過程應(yīng)保持平穩(wěn),避免劇烈震蕩、摔打、撞擊、擠壓等情況發(fā)生,以避免機(jī)械性溶血發(fā)生。取血后應(yīng)盡快送回病房,不能再順帶做取藥等其他事,以避免血液丟失、摔破等意外情況發(fā)生,或是血液脫離低溫環(huán)境時間過長。輸血記錄單(或交叉配血報告單)應(yīng)隨血液一同取回。取血注意事項:13四、輸血1、輸血前準(zhǔn)備(1)兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單和血袋標(biāo)簽的各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。(2)確認(rèn)血液準(zhǔn)確無誤后,在輸血記錄單上記錄核查結(jié)果并簽名,在血袋上貼上記錄受血者姓名、科室、床號、住院號的標(biāo)簽。注意受血者標(biāo)簽不能覆蓋血袋標(biāo)簽。(3)將血液放置于室溫平衡溫度,但應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸注,病房不能自行儲血。(4)囑患者排尿,測量并記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫。(5)將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。四、輸血1、輸血前準(zhǔn)備14四、輸血2、輸血前再次核對(1)兩名醫(yī)護(hù)人員攜病歷共同至患者床旁,核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等,確認(rèn)與配血報告相符。(2)復(fù)核患者血型:詢問患者、查閱病歷、若患者口述或病歷記錄血型與待輸血血液血型不符,應(yīng)重新抽取患者血標(biāo)本送血庫再次鑒定血型。四、輸血2、輸血前再次核對15四、輸血3、靜脈輸血(1)執(zhí)行靜脈輸液操作常規(guī),選擇較大的靜脈,用管徑>22G的靜脈留置針或9號針穿刺,穿刺成功后,針頭進(jìn)入靜脈保持一定深度并固定,用少量靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。(2)選用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器與血袋連接輸血:
①關(guān)閉輸血管調(diào)節(jié)器 ②擰掉血袋輸血插口上的保護(hù)裝置,常規(guī)消毒輸血插口,將輸血器針頭插入插口內(nèi),將血袋緩慢倒掛在輸液架上,觀察有無滲血、漏血。 ③關(guān)閉生理鹽水管道調(diào)節(jié)器,打開輸血管調(diào)節(jié)器,開始輸血。四、輸血3、靜脈輸血16四、輸血3、靜脈輸血(3)輸血時遵循先慢后快的原則:輸血開始后的前15分鐘以2ml/min為宜,并嚴(yán)密觀察受血者病情變化。若無不良反應(yīng),再根據(jù)患者情況調(diào)整輸血速度。一般情況下成人輸血速度為5-10ml/min,或5-10ml/(kg.h)年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者,輸血速度應(yīng)慢至1ml(kg.h)患者急性大出血需要快速輸血時,成人速度可達(dá)50-100ml/min,或者>50ml/(kg.h)(4)輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。血液內(nèi)不得加入其它藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。(5)輸血過程中護(hù)理人員應(yīng)加強巡視:密切觀察受血者局部和全身狀況以及血液輸入情況。定時監(jiān)測、記錄生命體征,以便及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng),及時處理。記錄輸血記錄輸血過程中患者如有不適感,應(yīng)隨時測量。四、輸血3、靜脈輸血17五、輸血后護(hù)理1、輸血完畢后繼續(xù)滴入少量靜脈注射生理鹽水,將血液全部輸入靜脈后用肝素鹽水封管或拔針。2、拔針后壓迫止血3-5分鐘,觀察穿刺部位無異常、無出血后停止壓迫,叮囑受血者24小時內(nèi)不得洗滌針孔處。3、將輸血開始及結(jié)束時間、輸入血液種類及血袋號、血型及數(shù)量,有無輸血不良反應(yīng)、受血者生命體征記入護(hù)理記錄,將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼入病歷。4、將血袋裝入專用密閉容器,交專人送回血庫處理。5、將用過的其他輸血器材按醫(yī)療廢棄物管理要求處理。五、輸血后護(hù)理1、輸血完畢后繼續(xù)滴入少量靜脈注射生理鹽水,將18目錄一、同種異體輸血護(hù)理程序二、輸血護(hù)理注意事項三、成分輸血護(hù)理要點四、常見輸血故障的觀察與排除五、輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)及護(hù)理原則六、輸血護(hù)理管理目錄一、同種異體輸血護(hù)理程序19輸血護(hù)理注意事項1、每項操作前應(yīng)向患者做好解釋和心理護(hù)理工作,以取得患者及其親屬的配合。2、一位護(hù)士一次只能采集一位患者的輸血標(biāo)本,或為一位患者輸血,嚴(yán)防張冠李戴的錯誤發(fā)生。3、一袋血應(yīng)在4小時內(nèi)輸完,以防血液在室溫時間過長發(fā)生變質(zhì)。4、需同時輸注多種血液成分時,應(yīng)先輸血小板、冷沉淀,再輸紅細(xì)胞、血漿等。輸血護(hù)理注意事項1、每項操作前應(yīng)向患者做好解釋和心理護(hù)理工作20輸血護(hù)理注意事項5、輸血器連續(xù)使用超過4小時應(yīng)更換。因為輸血時間過長,有些血液成分粘沉淀在過濾器上會影響滴速,也有可能發(fā)生細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)。6、血袋和輸血管道不能隨意直接加溫。有下列情形血液需要加溫時,只能使用醫(yī)用輸血輸液加溫器。輸血速度:成人>50ml/(kg.h);
兒童>15ml/(kg.h);
冷型自身免疫性溶血病患者新生兒換血治療輸血護(hù)理注意事項5、輸血器連續(xù)使用超過4小時應(yīng)更換。因為輸血21輸血護(hù)理注意事項7、輸血速度不能滿足搶救需要時,可進(jìn)行加壓輸血,但應(yīng)采用專門的加壓輸血器或血泵,加壓輸血器上應(yīng)配置壓力表,對血袋施加的壓力必須均衡,以避免血液發(fā)生溶血。8、緊急非同型相容性輸血或加壓輸血時,護(hù)士應(yīng)全程陪護(hù)、嚴(yán)密觀察,直到輸血結(jié)束。輸血護(hù)理注意事項7、輸血速度不能滿足搶救需要時,可進(jìn)行加壓輸22輸血護(hù)理技術(shù)及管理課件23目錄一、同種異體輸血護(hù)理程序二、輸血護(hù)理注意事項三、成分輸血護(hù)理要點四、常見輸血故障的觀察與排除五、輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)及護(hù)理原則六、輸血護(hù)理管理目錄一、同種異體輸血護(hù)理程序24成分輸血護(hù)理要點一、紅細(xì)胞輸注1、靜置時間較長的紅細(xì)胞制品,在紅細(xì)胞層與血漿或添加層之間一層“白膜”,因此紅細(xì)胞制品輸注前應(yīng)充分混勻,將“白膜”搖散,否則“白膜”碎片會網(wǎng)織一些紅細(xì)胞,形成微小凝塊堵塞輸血管路的濾網(wǎng)。2、混勻紅細(xì)胞制品可采用將血袋平放于手掌以上下30度夾角,60次/min頻率搖擺血袋的方法。成分輸血護(hù)理要點一、紅細(xì)胞輸注25成分輸血護(hù)理要點3、根據(jù)病情決定輸注速度成人可按1-3ml/(kg.h)速度輸注有心血管疾病患者應(yīng)減慢輸注速度,以免發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷急性大量失血患者應(yīng)加快輸注速度濃縮紅細(xì)胞因非常濃稠,可加入一定量的靜脈注射生理鹽水混勻,稀釋后輸注。成分輸血護(hù)理要點3、根據(jù)病情決定輸注速度26成分輸血護(hù)理要點開放式洗滌紅細(xì)胞,血液被污染的幾率大,因此要求在洗滌后6-8小時內(nèi)輸注,因故未及時輸注只能在4±2℃條件下保持24小時。冰凍紅細(xì)胞解凍后4±2℃可保存24小時。成分輸血護(hù)理要點開放式洗滌紅細(xì)胞,血液被污染的幾率大,因此要27成分輸血護(hù)理要點二、血小板輸注血小板保持條件為20-24℃振蕩保存。血小板輸注前應(yīng)輕搖血袋,使血小板與血漿充分混勻。臨床科室取回血小板后應(yīng)盡快輸注,因故不能及時輸注時不能放冰箱保存成分輸血護(hù)理要點二、血小板輸注28成分輸血護(hù)理要點三、血漿灌注冰凍血漿使用前應(yīng)垂直放置于37℃恒溫水浴中解凍。水浴溫度高于37℃可能導(dǎo)致血漿蛋白變性和凝血因子活性被破壞,低于30℃可能導(dǎo)致血漿中纖維蛋白原析出,因此禁止將冰凍血漿用自來水融化或在室溫中自然融化。成分輸血護(hù)理要點三、血漿灌注29成分輸血護(hù)理要點融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)立即輸注,以保證不穩(wěn)定凝血因子的活性。暫時不輸時應(yīng)放入
4℃冰箱保存,不能再冰凍保存。新鮮冰凍血漿融化后超過24小時只能作為普通血漿使用,普通血漿融化后在4℃冰箱最多只能保存5天。成分輸血護(hù)理要點融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)立即輸注,以保證不穩(wěn)定30成分輸血護(hù)理要點輸注血漿要求與受血者ABO血型相同或相容輸注速度應(yīng)從慢到快逐步調(diào)節(jié),一般控制在10ml/min以內(nèi)。對于心功能不全、嬰幼兒、老年患者等,輸注速度應(yīng)減慢。對于失血性休克、嚴(yán)重血容量不足的患者,輸注速度可以加快,以便在補充凝血因子的同時迅速擴(kuò)容。大手術(shù)過程中,在中心靜脈壓及血壓的動態(tài)監(jiān)測過程中,輸注速度可大大加快。成分輸血護(hù)理要點輸注血漿要求與受血者ABO血型相同或相容31成分輸血護(hù)理要點四、冷沉淀輸注冷沉淀的保存、融化條件與血漿相同輸注時要求與受血者ABO血型相同由于冷沉淀中含有不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ,因此融化后必須盡快以患者能耐受的速度快速輸注。由于輸注冷沉淀的袋數(shù)較多,可將數(shù)袋冷沉淀集中混合在一個血袋中靜脈滴注,也可由專人在床邊換袋。成分輸血護(hù)理要點四、冷沉淀輸注32目錄一、同種異體輸血護(hù)理程序二、輸血護(hù)理注意事項三、成分輸血護(hù)理要點四、常見輸血故障的觀察與排除五、輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)及護(hù)理原則六、輸血護(hù)理管理目錄一、同種異體輸血護(hù)理程序33常見輸血故障的觀察與排除一、血液流通不暢血液流通不暢會導(dǎo)致輸血時間延長,使某些血液成分達(dá)不到應(yīng)有的療效,并有使血液變質(zhì)的可能,是最常見到的輸血故障。原因:1、針頭斜面接觸到管壁2、針頭堵塞3、輸血器濾網(wǎng)堵塞4、血袋出口被堵塞5、壓力過低6、血液粘度過高7、針頭過細(xì)8、血溫過低,血管收縮常見輸血故障的觀察與排除一、血液流通不暢34常見輸血故障的觀察與排除二、針頭血管內(nèi)移位原因:多因針頭刺入血管壁過淺或針頭固定不當(dāng),針頭脫出血管,血液滲漏到血管周圍組織,導(dǎo)致皮下輸血,局部腫痛,滴速減慢。解決方法:更換針頭,另選血管重新穿刺、固定預(yù)防及護(hù)理:(1)盡量采用靜脈留置針輸血(2)穿刺血管后,針頭順血管走向沿縱軸向前推進(jìn)1cm以上再固定。(3)加強巡視,發(fā)現(xiàn)輸血滴速過慢或患者自覺輸血部位局部疼痛,及時檢查穿刺局部是否正常。常見輸血故障的觀察與排除二、針頭血管內(nèi)移位35常見輸血故障的觀察與排除三、血液外滲漏多因針頭與輸血器銜接不緊、固定不牢或脫落照成,血液順肢體流向低位。常見于危重、躁動不安、意識不清或不能訴說的患者。護(hù)士巡視觀察輸血患者時,若發(fā)現(xiàn)血液滴速突然加快,必須立即揭開蓋被,觀察有無血液外滲漏,并及時處理。常見輸血故障的觀察與排除三、血液外滲漏36目錄一、同種異體輸血護(hù)理程序二、輸血護(hù)理注意事項三、成分輸血護(hù)理要點四、常見輸血故障的觀察與排除五、輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)及護(hù)理原則六、輸血護(hù)理管理目錄一、同種異體輸血護(hù)理程序37輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)及護(hù)理原則致命性輸血反應(yīng)多發(fā)生在輸血早期,所以輸血剛開始時以及輸血過程中要仔細(xì)觀察患者的反應(yīng),常見的輸血反應(yīng)表現(xiàn)如下:發(fā)熱,伴或不伴寒戰(zhàn)。發(fā)熱可能也是單純的一種輸血不良反應(yīng),也可能是溶血性輸血反應(yīng)等其他輸血不良反應(yīng)的癥狀之一。寒戰(zhàn),伴或不伴發(fā)熱。輸血部位疼痛,或胸部、腹部、腰部疼痛。血壓變化,包括血壓升高或降低呼吸窘迫,包括呼吸困難、呼吸加快、哮喘、低氧血癥皮膚改變,包括蕁麻疹、瘙癢、充血、局部水腫(血管性水腫)惡心,伴或不伴嘔吐尿色加深,尿色改變可能是全麻患者急性溶血時最早的臨床表現(xiàn)出血或消耗性凝血功能障礙的其他表現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)及護(hù)理原則致命性輸血反應(yīng)多發(fā)生在輸血早期,38輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)及護(hù)理原則發(fā)現(xiàn)有輸血不良反應(yīng)征兆,護(hù)理人員應(yīng)遵循以下原則處理:1、立即停止輸血,通知值班醫(yī)師對癥處理,通知血庫值班人員查找原因。2、不可拔出靜脈輸液針頭,但應(yīng)及時更換靜脈輸液管,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路,以備急救使用。3、完整保存未輸完的血液和輸血器材待查4、再次查對所以輸血相關(guān)信息,核查患者姓名及血型、血液血型及品種等是否正確5、配合醫(yī)生積極搶救、治療,密切監(jiān)測受血者生命體征、尿量及顏色變化,并詳細(xì)記錄于病歷中6、配合輸血不良反應(yīng)原因調(diào)查輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)及護(hù)理原則發(fā)現(xiàn)有輸血不良反應(yīng)征兆,護(hù)理人員39目錄一、同種異體輸血護(hù)理程序二、輸血護(hù)理注意事項三、成分輸血護(hù)理要點四、常見輸血故障的觀察與排除五、輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)及護(hù)理原則六、輸血護(hù)理管理目錄一、同種異體輸血護(hù)理程序40輸血護(hù)理管理建立輸血護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督檢查,持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)至少應(yīng)包括以下內(nèi)容:輸血護(hù)理人員資質(zhì)齊全,經(jīng)輸血相關(guān)培訓(xùn)并考核合格采集標(biāo)本正確率100%取血正確率100%無自行儲血輸血患者正確率100%各項輸血護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范無人為因素導(dǎo)致的血液報廢無輸血差錯、事故發(fā)生輸血護(hù)理相關(guān)記錄準(zhǔn)確、完整輸血護(hù)理管理建立輸血護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督檢查,持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)量標(biāo)41輸血護(hù)理技術(shù)及管理課件4256、書不僅是生活,而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫
57、生命不可能有兩次,但許多人連一次也不善于度過?!獏蝿P特
58、問渠哪得清如許,為有源頭活水來?!祆?/p>
59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處,只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知。——笛卡兒
60、生活的道路一旦選定,就要勇敢地走到底,決不回頭。——左拉56、書不僅是生活,而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?!?3輸血護(hù)理技術(shù)及管理26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅定是性格中最必要的力量泉源之一,也是成功的利器之一。沒有它,天才也會在矛盾無定的迷徑中,徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓.丘吉爾。30、我奮斗,所以我快樂。--格林斯潘。輸血護(hù)理技術(shù)及管理輸血護(hù)理技術(shù)及管理26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅定是性格中最必要的力量泉源之一,也是成功的利器之一。沒有它,天才也會在矛盾無定的迷徑中,徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓.丘吉爾。30、我奮斗,所以我快樂。--格林斯潘。輸血護(hù)理技術(shù)及管理臨床輸血各環(huán)節(jié)的風(fēng)險程度國外資料血站采血及篩查---非常低的風(fēng)險臨床醫(yī)生作出輸血決定---未明確風(fēng)險程度患者配血樣本的采集---高風(fēng)險實驗室相容性檢測---低風(fēng)險輸血---高風(fēng)險對適當(dāng)?shù)难褐破愤M(jìn)行正確的輸注---中等至高風(fēng)險初中音樂課堂教學(xué)重點是音樂基礎(chǔ)和培養(yǎng)學(xué)生的鑒賞能力,但是傳統(tǒng)音樂教學(xué)方式不能夠滿足當(dāng)今教育改革需求。所以,在傳統(tǒng)音樂課堂教學(xué)基礎(chǔ)上,對新型的教學(xué)模式進(jìn)行有效開展,從而跟進(jìn)教學(xué)要求。創(chuàng)新模式的音樂課堂教學(xué)通過其他學(xué)科的先進(jìn)教學(xué)方式,結(jié)合音樂教學(xué)特點,對音樂課堂教學(xué)進(jìn)行優(yōu)化處理,從而提高教學(xué)水平。一、初中音樂課堂教學(xué)的研究現(xiàn)狀音樂課程是我國的基礎(chǔ)教育課程重要組成部分。在教育新課改模式下,音樂教學(xué)也在經(jīng)受著嚴(yán)峻的考驗,并且需要不斷的改進(jìn)創(chuàng)新音樂教學(xué)理念。根據(jù)這一發(fā)展要求,學(xué)校對音樂教學(xué)進(jìn)行不斷的深入改革,并且提出新的教學(xué)理念,我國在這方面有了一定的進(jìn)展。其次,雖然我國在音樂教學(xué)中取得了一定的進(jìn)步,但是從整體上分析,仍然存在著很多的問題需要解決。例如:有些教師在音樂教育意義的理解上存在著一定的偏差,片面的追求形式,甚至有些教師認(rèn)為音樂課堂就是聽聽音樂,在教學(xué)中忽略了音樂教學(xué)目的。而有些教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中忽略了學(xué)生感受,對學(xué)生能力狀況不是很了解。造成了在音樂課堂上教師和學(xué)生之間合作的低效率,沒有達(dá)到音樂教學(xué)的最終效果。二、初中音樂課堂教學(xué)的創(chuàng)新措施分析在初中音樂教學(xué)中首先遵循的原則是“以學(xué)生為課堂主體”,并且在創(chuàng)新教學(xué)模式下進(jìn)行教學(xué)改革。并且,在創(chuàng)新化音樂教學(xué)模式下,進(jìn)一步的明確學(xué)生和教師在課堂上的地位和角色。1、多元化教學(xué)理念為基礎(chǔ)在多元化教學(xué)理念下進(jìn)行音樂課堂教學(xué)的過程設(shè)計。在傳統(tǒng)的音樂課堂中,教師在音樂領(lǐng)域的見識和理解受到一定的限制,導(dǎo)致學(xué)生在音樂課堂上顯得被動,出現(xiàn)了課堂疲勞現(xiàn)象。因此,初中音樂教師應(yīng)該根據(jù)不同學(xué)生個性發(fā)展的需求和特點,從而進(jìn)行具有針對性的有效多變音樂教學(xué)組織,在嚴(yán)肅的課堂中融入活躍的氛圍,將音樂中重要的元素帶給學(xué)生,使學(xué)生從根本上了解和理解音樂。與此同時,在現(xiàn)代音樂的潮流沖擊下,給傳統(tǒng)音樂教學(xué)造成了很大的沖擊,學(xué)生在音樂課堂上出現(xiàn)了厭倦或者是討厭對傳統(tǒng)音樂的學(xué)習(xí)。因此,音樂教師應(yīng)該在音樂方面更加注重教學(xué)方式的多元化,結(jié)合不同元素音樂,從而改進(jìn)音樂課堂教學(xué)環(huán)境。2、角色定位“學(xué)生為課堂主體”不僅僅是停留在形式表面,在音樂的新課程改革下需要重視學(xué)生地位,尤其是學(xué)生的創(chuàng)新能力和人格魅力的塑造。在教學(xué)活動中,由于音樂教學(xué)的自身特點,需要在音樂課堂教學(xué)中注重學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和自我鑒賞能力方面的培養(yǎng)。所以,初中教師在音樂課堂教學(xué)中需要進(jìn)行創(chuàng)新性的發(fā)展,并且在學(xué)生和教師之間起角色定位的重要性,從而提高音樂課堂教學(xué)效果。對于音樂學(xué)習(xí)方面,學(xué)生在對音樂本質(zhì)的了解和領(lǐng)悟能力的教學(xué)內(nèi)容上也顯得非常重要。教師在音樂課堂上的指導(dǎo),應(yīng)該使學(xué)生學(xué)會自主性音樂探究學(xué)習(xí),了解并領(lǐng)悟音樂元素的內(nèi)涵,使學(xué)生從內(nèi)心上喜歡音樂,漸漸的對音樂學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣,從而形成一定的音樂素養(yǎng)。3、設(shè)置課堂情境在音樂課堂上設(shè)置情境,目的是營造良好的教學(xué)氛圍。在音樂創(chuàng)作過程中,沉淀了歷史和其本身的價值意義。所以,在音樂課堂上需要整合音樂元素文化背景,并且設(shè)置其相應(yīng)的教學(xué)情境,增加教學(xué)過程的自然性和流暢性。并且,音樂元素用語言是不能夠解釋清楚的,在課堂上教學(xué)設(shè)置情境,并且與多媒體或者是其他現(xiàn)代化的信息及時增加音樂教學(xué)的豐富多彩性。4、現(xiàn)代化多媒體技術(shù)的應(yīng)用在信息化教學(xué)模式基礎(chǔ)之上,需要跟上音樂教學(xué)趨勢。在多媒體平臺上進(jìn)行音樂教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,特別是教學(xué)情境設(shè)置中,利用多媒體技術(shù),并且和音樂背景相結(jié)合進(jìn)行教學(xué),增加了音樂教學(xué)效果。為了提高初中音樂課堂教學(xué)質(zhì)量,需要在現(xiàn)有教學(xué)體制改革下進(jìn)行音樂素質(zhì)培養(yǎng),并且通過良好的教學(xué)模式使學(xué)生樹立正確的價值觀與人生觀,實現(xiàn)音樂課堂教學(xué)最終效果,進(jìn)而從根本上提高了教學(xué)質(zhì)量,達(dá)到深化改革創(chuàng)新的教育要求。并且通過從事音樂教育工作的不斷努力與探索追求下,改善了音樂教學(xué)方式方法,使學(xué)生從心理上樂意融入教學(xué)課堂氛圍中,從而為學(xué)生學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ),同時陶冶了情操。在初中地理教學(xué)中,尤其在條件較差的農(nóng)村初中,由于實際條件的限制,傳統(tǒng)的教學(xué)方法仍有很大的市場。傳統(tǒng)教學(xué)講求系統(tǒng)傳授知識,面面俱到地講授各種領(lǐng)域的完整知識,事無巨細(xì)都要求學(xué)生學(xué)習(xí)、記憶,雖然在一定程度上有利于學(xué)生掌握基本知識,但對于學(xué)生地理能力的培養(yǎng)卻事倍功半。尤其現(xiàn)在的初中地理納入中考之后,教師和學(xué)生的壓力增大。想要什么都教,無異于從事一項毫無希望取勝的競賽運動,因此地理教學(xué)必須注重發(fā)展學(xué)生能力,使之在這個基礎(chǔ)上培養(yǎng)學(xué)生自己摸索前進(jìn),學(xué)習(xí)類似地理知識的能力,這將會使學(xué)生終生受益。所謂案例教學(xué),就是在教師的指導(dǎo)下,根據(jù)教學(xué)目的要求,組織學(xué)生對案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動,教給他們分析問題和解決問題的方法或道理,進(jìn)而提高分析問題和解決問題的能力,加深學(xué)生對基本原理和概念的理解的一種特定的教學(xué)方法。筆者在學(xué)習(xí)了有關(guān)知識之后,將“案例教學(xué)”應(yīng)用于初中地理實際教學(xué)之中,取得了較好的效果,也有必要對這一教學(xué)方法的作用做一小結(jié)。一、幫助學(xué)生理解知識,深化對所學(xué)知識的認(rèn)識案例教學(xué)中的案例,大多取自學(xué)生身邊真實的事例,具有直觀、形象、典型等特點,對枯燥的地理知識,通過案例使其與現(xiàn)實生活結(jié)合起來,生動形象地展現(xiàn)在學(xué)生面前,把抽象的知識具體化、生活化,使學(xué)生從具體的感性認(rèn)識中去把握抽象的理論知識,再根據(jù)已經(jīng)掌握的理論知識去分析現(xiàn)實問題,去解決現(xiàn)實問題,從而深化學(xué)生對所學(xué)知識的認(rèn)識。如在講到“長江沿江地帶”時,對于文中的第一課時――長江沿江地帶發(fā)展的條件做如下處理,利用我校所在的江寧鎮(zhèn)位于長江的下游的優(yōu)勢,讓同學(xué)分析我們家鄉(xiāng)新建的濱江開發(fā)區(qū)發(fā)展的條件。組織學(xué)生進(jìn)行討論:1.本區(qū)的自然條件如何?地形、熱量、降水量。2.本區(qū)的交通條件如何?公路、鐵路、水運、航空。3.本區(qū)的人力資源狀況如何?受教育情況。4.為什么本區(qū)能升格為省級開發(fā)區(qū)?通過這一案例的系列討論分析,以案例分析的多元結(jié)果,拓展學(xué)生思維的廣闊性,使學(xué)生結(jié)合自己的家鄉(xiāng)來分析長江沿江地帶發(fā)展的條件,從而加深學(xué)生對長江沿江地帶發(fā)展的認(rèn)識。二、有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效果案例教學(xué)的真實性、典型性、故事性、互動性等特點,一掃沉悶、刻板、單調(diào)、被動的教學(xué)模式,能極大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。從而使學(xué)生由厭學(xué)變愿學(xué),由被動接受變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。教學(xué)案例特別是探究性案例,因為吸引學(xué)生,往往能最大限度地發(fā)揮學(xué)生的主體意識與學(xué)習(xí)潛力。真實、典型、故事所演繹刻畫的真理,印記在學(xué)生的腦海中經(jīng)久不滅,從而最大限度提高課堂教學(xué)效果。如在講解“天氣與氣候”中自然災(zāi)害這一內(nèi)容時,我引用了兩個實例:(一)2007年夏天臺風(fēng)“韋帕”的侵入,對我們南京的影響。同學(xué)們結(jié)合自己真實的感受通過討論得出:臺風(fēng)會帶來大風(fēng)和暴雨,會造成災(zāi)害(學(xué)生們舉出了很多實際的例子)。同時也讓南京這一“火爐”得到了明顯的降溫。(二)2008年的新年之際這一場50年未遇的大雪。1.什么原因造成了這一場大雪?2.大雪對南京造成了什么影響?3.大雪對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)有什么有利之處?從這兩個實例中,通過案例的真實性、典型性、故事性、互動性不僅激發(fā)了學(xué)生的興趣,而且提高教學(xué)效果,達(dá)到了事半功倍的效果。三、推動學(xué)生的地理思維,利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和能力從某種意義上說:發(fā)現(xiàn)問題比解決問題更重要,這就是問題意識。由于每一個案例所呈現(xiàn)的問題情景都是復(fù)雜的,甚至是獨一無二,需要考慮的因素和解決的問題也往往不止一個,能夠解決問題的方法與途徑也可能多種多樣。這就迫使學(xué)生必須認(rèn)真閱讀教學(xué)案例,積極參與課堂討論,多角度探究,創(chuàng)造性地找出潛藏在表象下的問題本質(zhì)。例如在講到“環(huán)境污染”時,我以學(xué)校地處農(nóng)村這一特點,特地做了一個(農(nóng)村環(huán)境污染問題調(diào)查)的專題。讓學(xué)生們自己回家在自己的村子走一走,看一看。1.農(nóng)村有哪些污染物?2.他們來自何處?3.你們村有沒有相應(yīng)的處理措施?4.你認(rèn)為農(nóng)村的污染狀況如何?你認(rèn)為我們應(yīng)如何治理家鄉(xiāng)的環(huán)境問題?然后在課堂上大家共同討論、交流,并寫一篇論文。學(xué)生在分析問題、解決問題的過程中,充分調(diào)動了他們的地理思維活動,使他們的創(chuàng)新意識和能力得到了提高。四、利于培養(yǎng)學(xué)生的合作精神及與人溝通的能力嚴(yán)格意義上的案例教學(xué),從案例的搜集、整理到編寫、討論,都離不開集體協(xié)作,離不開個體間的交流、溝通與合作。在案例討論的過程中,特別是相左觀點的激烈交鋒,可以磨練、催生言簡意賅的語言表達(dá)能力。如在講到“北京四合院”時,對于四合院的拆與不拆的問題,作為教師只提供一些必要的資料,不能有傾向性,然后引導(dǎo)學(xué)生分小組討論并辯論。通過小組成員通力合作、小組之間的激烈辯論,最終求同存異。再如,汶川地震發(fā)生之后,我們組織學(xué)生觀看了有關(guān)此次地震的資料片,很多學(xué)生是流著淚看了資料片。教師就結(jié)合現(xiàn)實的情景讓學(xué)生討論如何面對地震災(zāi)害、如何幫助災(zāi)區(qū)的人民,然后教師再加以小結(jié)??茖W(xué)地選用案例教學(xué)法,以改變傳統(tǒng)的、單一的教學(xué)模式是有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高的,但我們也必須看到案例教學(xué)法只是現(xiàn)代教學(xué)方法中的一種,要優(yōu)化課堂教學(xué)方法,是多種教法的綜合運用,它必須隨著教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生情況的不同而有所側(cè)重??傊?,案例教學(xué)作為一種新型的教學(xué)方法,值得我們?nèi)L試和探索,在地理課中恰當(dāng)?shù)剡\用案例教學(xué)是提高地理課堂教學(xué)效果的一種行之有效的教學(xué)方法。尤其對于我們農(nóng)村初中來說,它不僅有利于改變傳統(tǒng)地理課重理論輕實踐、枯燥乏味的狀況,能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生由被動接受知識變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)知識,有利于提高學(xué)生綜合運用所學(xué)知識分析問題、解決問題的能力,還有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,使學(xué)生更貼近生活,也體現(xiàn)了當(dāng)前素質(zhì)教育和新課標(biāo)所倡導(dǎo)的自主學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)的要求,真正做到讓學(xué)生學(xué)到對生活有用的地理、對學(xué)生終身有用的地理。輸血護(hù)理技術(shù)及管理26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。44輸血護(hù)理技術(shù)及管理課件45輸血護(hù)理技術(shù)及管理課件46輸血護(hù)理技術(shù)及管理課件47輸血護(hù)理技術(shù)及管理課件48一、細(xì)讀輸血申請單輸血申請單上的信息:患者基本信息、血型、預(yù)定輸血日期、輸血品種等護(hù)士應(yīng)明確:1、受血者是誰2、是否需要采集血標(biāo)本3、何時采集血標(biāo)本一、細(xì)讀輸血申請單輸血申請單上的信息:49二、輸血標(biāo)本的采集與送檢1、采血前準(zhǔn)備(1)采血人員:醫(yī)護(hù)人員,實習(xí)醫(yī)生或?qū)嵙?xí)護(hù)士應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下采集輸血標(biāo)本(2)準(zhǔn)備標(biāo)本及標(biāo)簽 ①標(biāo)本管:檢驗科指定的輸血專用試管 ②標(biāo)簽:填寫或打印,內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號、病案號、采血人、采血時間等,患者信息必須與輸血申請單完全符合。 ③貼標(biāo)簽:豎貼,標(biāo)簽不可將試管完全包裹,應(yīng)留出觀察液面的間隙。(3)準(zhǔn)備采血物品(4)洗手,戴口罩和無菌手套二、輸血標(biāo)本的采集與送檢1、采血前準(zhǔn)備50二、輸血標(biāo)本的采集與送檢2、采血前核查①采血人持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管②到患者床旁當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷。③上述信息均無誤后方可采集血標(biāo)本。3、采集血標(biāo)本①無菌操作,靜脈采血。②不可用空針抽血后再注射入真空采血管4、血標(biāo)本送檢
①血標(biāo)本采集后應(yīng)盡快與輸血申請單一起送交血庫 ②標(biāo)本運送人員應(yīng)是醫(yī)護(hù)人員或?qū)iT人員,家屬和其它無關(guān)人員不得送輸血標(biāo)本。 ③血標(biāo)本與輸血申請單送交血庫,雙方逐項核對無誤后,應(yīng)進(jìn)行交接登記。 ④處于標(biāo)本質(zhì)量和生物安全方面的考慮,臨床科室不宜保存標(biāo)本。二、輸血標(biāo)本的采集與送檢2、采血前核查51三、取血3.1、取血人員:必須是醫(yī)護(hù)人員,實習(xí)醫(yī)生或?qū)嵙?xí)護(hù)士不能獨立取血。3.2、取血前確認(rèn):①臨床醫(yī)師已開具輸血醫(yī)囑和取血通知單②患者在病房,患者的情況適宜輸血,并且患者也愿意輸血。三、取血3.1、取血人員:52三、取血3.3、取血:取血人持取血通知單和專用運血箱到血庫取血。(3.3.1)取血與發(fā)血的雙方必須共同核對取血通知單、交叉配血報告單和血袋標(biāo)簽,做到“三查”(交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容血袋有無破損血液顏色質(zhì)量)、“八對”(病人姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血液有效期、配血實驗結(jié)果)三、取血3.3、取血:53三、取血特別注明:有下列情況之一的血液不得取回:①配血報告與取血通知單上患者信息不相符②無特殊情況說明,交叉配血結(jié)果為“不相合”③交叉配血報告單上的血袋號與所發(fā)血液的血袋號不符④取血通知單、配血報告及所發(fā)血液三個血型中有不相同者⑤所發(fā)血液與取血通知單要求的血液品種不相符⑥血袋有下列情況之一: 標(biāo)簽破損、字跡不清;血袋有破損、漏血; 血液中有明顯凝塊;血漿呈乳糜狀或暗灰色; 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒; 未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血; 紅細(xì)胞層呈紫紅色; 過期或其它須查證的情況。三、取血特別注明:54三、取血(3.3.2)血液交接登記、簽名(3.3.3)將血液裝入專用運血箱盡快運送回病房三、取血(3.3.2)血液交接登記、簽名55取血注意事項:血袋要輕拿輕放,運輸過程應(yīng)保持平穩(wěn),避免劇烈震蕩、摔打、撞擊、擠壓等情況發(fā)生,以避免機(jī)械性溶血發(fā)生。取血后應(yīng)盡快送回病房,不能再順帶做取藥等其他事,以避免血液丟失、摔破等意外情況發(fā)生,或是血液脫離低溫環(huán)境時間過長。輸血記錄單(或交叉配血報告單)應(yīng)隨血液一同取回。取血注意事項:56四、輸血1、輸血前準(zhǔn)備(1)兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單和血袋標(biāo)簽的各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。(2)確認(rèn)血液準(zhǔn)確無誤后,在輸血記錄單上記錄核查結(jié)果并簽名,在血袋上貼上記錄受血者姓名、科室、床號、住院號的標(biāo)簽。注意受血者標(biāo)簽不能覆蓋血袋標(biāo)簽。(3)將血液放置于室溫平衡溫度,但應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸注,病房不能自行儲血。(4)囑患者排尿,測量并記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫。(5)將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。四、輸血1、輸血前準(zhǔn)備57四、輸血2、輸血前再次核對(1)兩名醫(yī)護(hù)人員攜病歷共同至患者床旁,核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等,確認(rèn)與配血報告相符。(2)復(fù)核患者血型:詢問患者、查閱病歷、若患者口述或病歷記錄血型與待輸血血液血型不符,應(yīng)重新抽取患者血標(biāo)本送血庫再次鑒定血型。四、輸血2、輸血前再次核對58四、輸血3、靜脈輸血(1)執(zhí)行靜脈輸液操作常規(guī),選擇較大的靜脈,用管徑>22G的靜脈留置針或9號針穿刺,穿刺成功后,針頭進(jìn)入靜脈保持一定深度并固定,用少量靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。(2)選用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器與血袋連接輸血:
①關(guān)閉輸血管調(diào)節(jié)器 ②擰掉血袋輸血插口上的保護(hù)裝置,常規(guī)消毒輸血插口,將輸血器針頭插入插口內(nèi),將血袋緩慢倒掛在輸液架上,觀察有無滲血、漏血。 ③關(guān)閉生理鹽水管道調(diào)節(jié)器,打開輸血管調(diào)節(jié)器,開始輸血。四、輸血3、靜脈輸血59四、輸血3、靜脈輸血(3)輸血時遵循先慢后快的原則:輸血開始后的前15分鐘以2ml/min為宜,并嚴(yán)密觀察受血者病情變化。若無不良反應(yīng),再根據(jù)患者情況調(diào)整輸血速度。一般情況下成人輸血速度為5-10ml/min,或5-10ml/(kg.h)年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者,輸血速度應(yīng)慢至1ml(kg.h)患者急性大出血需要快速輸血時,成人速度可達(dá)50-100ml/min,或者>50ml/(kg.h)(4)輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。血液內(nèi)不得加入其它藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。(5)輸血過程中護(hù)理人員應(yīng)加強巡視:密切觀察受血者局部和全身狀況以及血液輸入情況。定時監(jiān)測、記錄生命體征,以便及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng),及時處理。記錄輸血記錄輸血過程中患者如有不適感,應(yīng)隨時測量。四、輸血3、靜脈輸血60五、輸血后護(hù)理1、輸血完畢后繼續(xù)滴入少量靜脈注射生理鹽水,將血液全部輸入靜脈后用肝素鹽水封管或拔針。2、拔針后壓迫止血3-5分鐘,觀察穿刺部位無異常、無出血后停止壓迫,叮囑受血者24小時內(nèi)不得洗滌針孔處。3、將輸血開始及結(jié)束時間、輸入血液種類及血袋號、血型及數(shù)量,有無輸血不良反應(yīng)、受血者生命體征記入護(hù)理記錄,將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼入病歷。4、將血袋裝入專用密閉容器,交專人送回血庫處理。5、將用過的其他輸血器材按醫(yī)療廢棄物管理要求處理。五、輸血后護(hù)理1、輸血完畢后繼續(xù)滴入少量靜脈注射生理鹽水,將61目錄一、同種異體輸血護(hù)理程序二、輸血護(hù)理注意事項三、成分輸血護(hù)理要點四、常見輸血故障的觀察與排除五、輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)及護(hù)理原則六、輸血護(hù)理管理目錄一、同種異體輸血護(hù)理程序62輸血護(hù)理注意事項1、每項操作前應(yīng)向患者做好解釋和心理護(hù)理工作,以取得患者及其親屬的配合。2、一位護(hù)士一次只能采集一位患者的輸血標(biāo)本,或為一位患者輸血,嚴(yán)防張冠李戴的錯誤發(fā)生。3、一袋血應(yīng)在4小時內(nèi)輸完,以防血液在室溫時間過長發(fā)生變質(zhì)。4、需同時輸注多種血液成分時,應(yīng)先輸血小板、冷沉淀,再輸紅細(xì)胞、血漿等。輸血護(hù)理注意事項1、每項操作前應(yīng)向患者做好解釋和心理護(hù)理工作63輸血護(hù)理注意事項5、輸血器連續(xù)使用超過4小時應(yīng)更換。因為輸血時間過長,有些血液成分粘沉淀在過濾器上會影響滴速,也有可能發(fā)生細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)。6、血袋和輸血管道不能隨意直接加溫。有下列情形血液需要加溫時,只能使用醫(yī)用輸血輸液加溫器。輸血速度:成人>50ml/(kg.h);
兒童>15ml/(kg.h);
冷型自身免疫性溶血病患者新生兒換血治療輸血護(hù)理注意事項5、輸血器連續(xù)使用超過4小時應(yīng)更換。因為輸血64輸血護(hù)理注意事項7、輸血速度不能滿足搶救需要時,可進(jìn)行加壓輸血,但應(yīng)采用專門的加壓輸血器或血泵,加壓輸血器上應(yīng)配置壓力表,對血袋施加的壓力必須均衡,以避免血液發(fā)生溶血。8、緊急非同型相容性輸血或加壓輸血時,護(hù)士應(yīng)全程陪護(hù)、嚴(yán)密觀察,直到輸血結(jié)束。輸血護(hù)理注意事項7、輸血速度不能滿足搶救需要時,可進(jìn)行加壓輸65輸血護(hù)理技術(shù)及管理課件66目錄一、同種異體輸血護(hù)理程序二、輸血護(hù)理注意事項三、成分輸血護(hù)理要點四、常見輸血故障的觀察與排除五、輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)及護(hù)理原則六、輸血護(hù)理管理目錄一、同種異體輸血護(hù)理程序67成分輸血護(hù)理要點一、紅細(xì)胞輸注1、靜置時間較長的紅細(xì)胞制品,在紅細(xì)胞層與血漿或添加層之間一層“白膜”,因此紅細(xì)胞制品輸注前應(yīng)充分混勻,將“白膜”搖散,否則“白膜”碎片會網(wǎng)織一些紅細(xì)胞,形成微小凝塊堵塞輸血管路的濾網(wǎng)。2、混勻紅細(xì)胞制品可采用將血袋平放于手掌以上下30度夾角,60次/min頻率搖擺血袋的方法。成分輸血護(hù)理要點一、紅細(xì)胞輸注68成分輸血護(hù)理要點3、根據(jù)病情決定輸注速度成人可按1-3ml/(kg.h)速度輸注有心血管疾病患者應(yīng)減慢輸注速度,以免發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷急性大量失血患者應(yīng)加快輸注速度濃縮紅細(xì)胞因非常濃稠,可加入一定量的靜脈注射生理鹽水混勻,稀釋后輸注。成分輸血護(hù)理要點3、根據(jù)病情決定輸注速度69成分輸血護(hù)理要點開放式洗滌紅細(xì)胞,血液被污染的幾率大,因此要求在洗滌后6-8小時內(nèi)輸注,因故未及時輸注只能在4±2℃條件下保持24小時。冰凍紅細(xì)胞解凍后4±2℃可保存24小時。成分輸血護(hù)理要點開放式洗滌紅細(xì)胞,血液被污染的幾率大,因此要70成分輸血護(hù)理要點二、血小板輸注血小板保持條件為20-24℃振蕩保存。血小板輸注前應(yīng)輕搖血袋,使血小板與血漿充分混勻。臨床科室取回血小板后應(yīng)盡快輸注,因故不能及時輸注時不能放冰箱保存成分輸血護(hù)理要點二、血小板輸注71成分輸血護(hù)理要點三、血漿灌注冰凍血漿使用前應(yīng)垂直放置于37℃恒溫水浴中解凍。水浴溫度高于37℃可能導(dǎo)致血漿蛋白變性和凝血因子活性被破壞,低于30℃可能導(dǎo)致血漿中纖維蛋白原析出,因此禁止將冰凍血漿用自來水融化或在室溫中自然融化。成分輸血護(hù)理要點三、血漿灌注72成分輸血護(hù)理要點融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)立即輸注,以保證不穩(wěn)定凝血因子的活性。暫時不輸時應(yīng)放入
4℃冰箱保存,不能再冰凍保存。新鮮冰凍血漿融化后超過24小時只能作為普通血漿使用,普通血漿融化后在4℃冰箱最多只能保存5天。成分輸血護(hù)理要點融化后的新
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