危重病人的液體治療1課件

危重病人早期的液體復(fù)蘇南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院ICU危重病人早期的液體復(fù)蘇南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院ICU1美國(guó)術(shù)后病人的死亡率每年2400萬(wàn)的手術(shù)量每年1.5%(360000)死亡率其中80%(270000)死亡是由于不恰當(dāng)?shù)娜萘抗芾硇g(shù)前術(shù)中術(shù)后的低血容量應(yīng)該被早期發(fā)現(xiàn)其中(50-75%)的死亡可以預(yù)防應(yīng)該及早應(yīng)用非侵入性監(jiān)測(cè)，在術(shù)前術(shù)中術(shù)后持續(xù)給于有效的液體進(jìn)行治療美國(guó)術(shù)后病人的死亡率每年2400萬(wàn)的手術(shù)量2體液組成60%體液100%體重

血漿細(xì)胞內(nèi)液組織間液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液5%15%40%20%40%體液組成60%體液100%血漿細(xì)胞內(nèi)液組織間液細(xì)胞外液細(xì)胞3細(xì)胞內(nèi)液:K+Mg++有機(jī)磷酸根蛋白質(zhì)細(xì)胞外液：Na+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)、外液電解質(zhì)組成差異很大，但它們的滲透壓相等細(xì)胞內(nèi)液滲透壓較為恒定，細(xì)胞外液滲透壓改變將引起液體細(xì)胞內(nèi)外的移動(dòng)體液組成細(xì)胞內(nèi)液:K+Mg++有機(jī)磷酸根蛋白質(zhì)體4組織間液和血管內(nèi)液的離子組成相同血漿中蛋白質(zhì)濃度明顯高于組織間隙血漿組織間液晶體滲透壓KPa724723.3膠體滲透壓KPa3.10.53總滲透壓KPa727.1723.8體液組成組織間液和血管內(nèi)液的離子組成相同血漿組織間液晶體滲透壓5血管張力有效循環(huán)血量心輸出量血壓血管張力有效循環(huán)血量心輸出量血壓6有效循環(huán)血量不足的因素1.低血容量2.感染3.過(guò)敏4.創(chuàng)傷及麻醉(意外)等有效循環(huán)血量不足的因素1.低血容量7休克的定義一種機(jī)體急性氧代謝障礙的狀態(tài)。

1.組織灌注不足：如低血容量

2.原發(fā)性細(xì)胞器中毒不能攝取氧氣：如感染休克的定義一種機(jī)體急性氧代謝障礙的狀態(tài)。8判斷判斷9容量與組織灌注不足綜合病史，詳細(xì)體檢臨床表現(xiàn)血壓下降心率加快精神狀態(tài)、末稍循環(huán)等監(jiān)測(cè)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查HctHb等中心靜脈壓（CVP）下降、尿量減少肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）下降心輸出量下降胃腸粘膜內(nèi)pH值下降診斷性處治容量與組織灌注不足綜合病史，詳細(xì)體檢10**7.257.307.357.407.4550100150200T0T1T2pHiTime/minT0=baselineT1=endofbleedT2=priortoretransfusion腸道灌注(BP-)腸道缺血容量不足導(dǎo)致內(nèi)臟灌注不足**7.257.307.357.407.455010015011維持有效血容量的重要性必須維持100%正常的有效循環(huán)血量維持有效血容量的重要性必須維持100%正常的有效循環(huán)血量12DaO2=CaO2（SaO2×Hb）×CO

PaO2=60mmHg時(shí)，SaO2約91~93%。Hb10~14g/LCO足夠的有效循環(huán)血量DaO2=CaO2（SaO2×Hb）×CO

PaO2=60m13CVP201005NormalmetabolicturnoverinlowriskpatientsIncreasedmetabolicturnoverinhighriskpatients,Woundhealing,regenerationblood,immunfct.,organ/systemfunctionsmmHgSupranormalsupplyNormalsupply

SubnormalsupplySubnormalmetabolicturnoverCVP201005Normalmetabolicturn14處置處置15低血容量治療的一般程序1.首先目標(biāo)：維持有效循環(huán)容量2.第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力3.第三目標(biāo)：恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

97年美國(guó)麻醉年會(huì)(ASA)推薦低血容量治療的一般程序1.首先目標(biāo)：維持有效循環(huán)容量16危重病人治療中

液體復(fù)蘇的目標(biāo)維持或達(dá)到正常血容量、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、維持水電解質(zhì)平衡恢復(fù)不同液體腔隙間的液體平衡維持充足的血漿膠體滲透壓危重病人治療中

液體復(fù)蘇的目標(biāo)維持或達(dá)到正常血容量、血17增加微循環(huán)血流預(yù)防凝血系統(tǒng)激活和血液凝集能力增強(qiáng)保證氧向組織細(xì)胞的遞送和維持正常的細(xì)胞代謝保護(hù)腎功能

林洪遠(yuǎn)：外科重癥監(jiān)護(hù)。林言箴主編：現(xiàn)代外科基本問(wèn)題（下冊(cè)）第236頁(yè)。上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003年

危重病人治療中液體復(fù)蘇的目標(biāo)增加微循環(huán)血流危重病人治療18早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療（EGDT）早期發(fā)現(xiàn)早期治療要求在作出診斷的最初6小時(shí)（黃金時(shí)段）進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇、穩(wěn)定循環(huán)功能，重建氧平衡。

陳德昌.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2004.7.1早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療（EGDT）19復(fù)蘇目標(biāo)簡(jiǎn)化操作，不必Swan-Gaze，但要中心靜脈導(dǎo)管心率＝80~100次/分尿量＞25ml/h平均動(dòng)脈壓＞60mmHgCVP＝8~12mmHgHCT＞30%SCVO2＞70%1、HanhelnK，BeezM.InterJIntensiveCare1998:5:82、McilroyDR，KharaschED.AnesthAnalg2003；96：1572復(fù)蘇目標(biāo)簡(jiǎn)化操作，不必Swan-Gaze，但要中心靜脈導(dǎo)管20第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力1.持續(xù)失血約達(dá)到1000ml（失血量達(dá)20%）以上時(shí)，此時(shí)必須補(bǔ)充紅細(xì)胞制劑，目的是提高Hb濃度（HCT值）。2.第二階段，應(yīng)同時(shí)給予1:1容積比例的濃縮紅細(xì)胞和擴(kuò)容效力100%的膠體液(賀斯、血漿等)。第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力1.持續(xù)失血約達(dá)到1000ml（失21

第三目標(biāo)：恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

補(bǔ)充FFP的意義是補(bǔ)充凝血因子，糾正重度血液稀釋所致的低凝狀態(tài)。根據(jù)需要補(bǔ)充血小板制劑。

第三目標(biāo)：恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

補(bǔ)充FFP的意義是22輸注實(shí)施1.取決于缺液的嚴(yán)重程度、液體紊亂的類型、繼續(xù)喪失情況和心功能。2.難于判斷時(shí)，一段時(shí)間內(nèi)給1升輸液，反復(fù)校正，反復(fù)體檢，弄清情況。3.嚴(yán)重容量短缺時(shí)，每小時(shí)可輸至1000-2000ml以上。4.快速輸液時(shí)，應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，情況改善時(shí)減慢輸液速度。

吳肇漢.外科理論與實(shí)踐;2004:4輸注實(shí)施1.取決于缺液的嚴(yán)重程度、液體紊亂的類型、繼續(xù)喪失情23標(biāo)準(zhǔn)Bern成分容量治療計(jì)劃出血量 治療方案0-1000ml 賀斯6%(按失血量給予等量)1000-5000ml 濃縮紅細(xì)胞：賀斯6%1：1>5000ml 濃縮紅細(xì)胞：FFP1：1 1、VogtN,etal:Comparisonofhumanalbumin5%and6%HES200/0.5asexclusivecolloidcomponentmajorsurgery. 2、Anasth.Intensivmed.Notfallmed.Schmerzth.1994,5:150-156標(biāo)準(zhǔn)Bern成分容量治療計(jì)劃出血量 治療方案24

可用于維持循環(huán)容量的各種溶液晶體溶液生理鹽水乳酸林格液其它電解質(zhì)溶液天然膠體全血新鮮凍干血漿FFP人白蛋白溶液人造膠體明膠右旋糖酐羥乙基淀粉可用于維持循環(huán)容量的各種溶液晶體溶液天然膠體人造膠體25不同液體的滲透壓和血藥濃度半衰期

滲透壓（mOsm/L）血藥濃度半衰期T1/2（小時(shí))0.9%生理鹽水3080.5林格氏液2750.57.5%鹽水25653.0右旋糖酐7043025.5賀斯31025.5白蛋白36015

不同液體的滲透壓和血藥濃度半衰期26晶體液擴(kuò)容優(yōu)點(diǎn)增加間質(zhì)容量，促進(jìn)淋巴回流和間質(zhì)白蛋白轉(zhuǎn)移入血，為補(bǔ)償?shù)谌g隙水、鈉的首選液體。缺點(diǎn)失血時(shí)用大量晶體液補(bǔ)充,因超出淋巴吸收能力，使第三間隙蓄積多量液體，無(wú)法重建正常微循環(huán)灌注,擴(kuò)容效力低（約20%）。晶體液擴(kuò)容優(yōu)點(diǎn)增加間質(zhì)容量，促進(jìn)淋巴回流和間質(zhì)白蛋白27大量輸注平衡液產(chǎn)生的問(wèn)題難以長(zhǎng)時(shí)間維持有效循環(huán)血量，大量水份滲到組織間隙產(chǎn)生組織和細(xì)胞水腫。氧彌散距離增大，影響氧利用。大量輸注平衡液產(chǎn)生的問(wèn)題難以長(zhǎng)時(shí)間維持有效循環(huán)血量，大量281.輸液量明顯減少,縮短復(fù)蘇時(shí)間。2.水腫少，更加“人性化”。3.更迅速持久地改善全身循環(huán)，真正有效地改善微循環(huán)，更好地改善組織氧合。膠體液-擴(kuò)容治療的選擇1.輸液量明顯減少,縮短復(fù)蘇時(shí)間。膠體液-擴(kuò)容治療的選擇29※脾破裂時(shí)大量失血，組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移?！鼓ぱ讜r(shí)，大量血漿成分滲入腹腔。但要及時(shí)恢復(fù)有效血容量，恢復(fù)組織灌注和氧輸送。此外，70-80%的晶體液在2小時(shí)內(nèi)可漏至血管外，使組織間液能得到補(bǔ)充。

晶:膠=1~3:1不同外科疾病體液丟失特點(diǎn)不同※脾破裂時(shí)大量失血，組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移。30監(jiān)測(cè)與調(diào)整液體輸入使PCWP15-18，CI,DO2,VO2正常范圍人工通氣血管活性藥（血管收縮劑血管擴(kuò)張劑）反復(fù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查及體檢，隨時(shí)調(diào)整。監(jiān)測(cè)與調(diào)整液體輸入使PCWP15-18，CI,DO2,31衛(wèi)生部輸血指南（2000年）

Hb>100g/L不必輸血Hb<60g/L

應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞

Hb60~100g/L根據(jù)病人代償能力、一般情況和其它臟器器質(zhì)性病變決定是否輸血急性大出血出血量>30%血容量，可輸入全血。衛(wèi)生部輸血指南（2000年）Hb>100g32克氏外科學(xué)16版（2001年）1.估計(jì)出血量＞750ml2.舒張壓≤60mmHg3.收縮壓的降低≥30mmHg4.心率＞100次/分5.少尿或無(wú)尿6.出現(xiàn)精神癥狀健康出血者有兩項(xiàng)以上可考慮輸血克氏外科學(xué)16版（2001年）1.估計(jì)出血量＞750ml33輸血的效應(yīng)與相應(yīng)的成分糾正血容量的丟失提高紅細(xì)胞攜氧能力補(bǔ)充血液的膠體成分補(bǔ)充凝血因子提高機(jī)體的免疫力改善低蛋白血癥血漿白蛋白凝血因子免疫球蛋白白蛋白紅細(xì)胞輸血的效應(yīng)與相應(yīng)的成分糾正血容量的丟失血漿白蛋白凝血因子免疫34氧輸送DO2CaO2(血氧含量)HRSaO2前負(fù)荷心肌收縮力后負(fù)荷CO(心輸出量)×SIHb××

從氧輸送角度理解輸血的指征容量治療紅細(xì)胞機(jī)械通氣正性肌力藥生理代償提高DO2不一定要輸血，但Hct要求≥30%最簡(jiǎn)單有效而安全的途徑是給予有效的容量治療氧輸送DO2CaO2(血氧含量)HRSaO2前負(fù)荷心肌收縮力35病例介紹某女7y“發(fā)現(xiàn)心臟雜音5年”以先心法樂(lè)氏四聯(lián)癥于11月17日行矯治術(shù)。術(shù)后一般情況可，16小時(shí)后右側(cè)引流淡黃色胸腔積液270ml，隨之血壓下降，經(jīng)快速補(bǔ)液、大劑量血管活性藥?kù)o滴，心率快至170~180次/分左右，CVP18~23mmHg，肝肋下3cm，面部及四肢水腫逐漸加重，持續(xù)胸、腹水引出，但血壓65/45mmHg，PaO280mmHg。尿少。

以新福林靜滴維持血壓，保證心腦腎等重要臟器的血流灌注，提高氧輸送；繼續(xù)適當(dāng)擴(kuò)容以維持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷，使更多的血流通過(guò)肺循環(huán)進(jìn)入左心，增加心輸出量，增加有效循環(huán)血量，保持血壓穩(wěn)定，提高氧輸送，保證心、腦等重要臟器的血流灌注。放置胸、腹腔引流管，引出漏出液，既可改善通氣，也利于出入量的統(tǒng)計(jì)，估計(jì)輸液量。病情逐步改善，患兒神志清，并停用血管活性藥。病例介紹某女7y“發(fā)現(xiàn)36危重病人的液體治療1課件37危重病人的液體治療1課件38危重病人的液體治療1課件39危重病人的液體治療1課件40危重病人的液體治療1課件41危重病人的液體治療1課件42危重病人早期的液體復(fù)蘇南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院ICU危重病人早期的液體復(fù)蘇南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院ICU43美國(guó)術(shù)后病人的死亡率每年2400萬(wàn)的手術(shù)量每年1.5%(360000)死亡率其中80%(270000)死亡是由于不恰當(dāng)?shù)娜萘抗芾硇g(shù)前術(shù)中術(shù)后的低血容量應(yīng)該被早期發(fā)現(xiàn)其中(50-75%)的死亡可以預(yù)防應(yīng)該及早應(yīng)用非侵入性監(jiān)測(cè)，在術(shù)前術(shù)中術(shù)后持續(xù)給于有效的液體進(jìn)行治療美國(guó)術(shù)后病人的死亡率每年2400萬(wàn)的手術(shù)量44體液組成60%體液100%體重

血漿細(xì)胞內(nèi)液組織間液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液5%15%40%20%40%體液組成60%體液100%血漿細(xì)胞內(nèi)液組織間液細(xì)胞外液細(xì)胞45細(xì)胞內(nèi)液:K+Mg++有機(jī)磷酸根蛋白質(zhì)細(xì)胞外液：Na+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)、外液電解質(zhì)組成差異很大，但它們的滲透壓相等細(xì)胞內(nèi)液滲透壓較為恒定，細(xì)胞外液滲透壓改變將引起液體細(xì)胞內(nèi)外的移動(dòng)體液組成細(xì)胞內(nèi)液:K+Mg++有機(jī)磷酸根蛋白質(zhì)體46組織間液和血管內(nèi)液的離子組成相同血漿中蛋白質(zhì)濃度明顯高于組織間隙血漿組織間液晶體滲透壓KPa724723.3膠體滲透壓KPa3.10.53總滲透壓KPa727.1723.8體液組成組織間液和血管內(nèi)液的離子組成相同血漿組織間液晶體滲透壓47血管張力有效循環(huán)血量心輸出量血壓血管張力有效循環(huán)血量心輸出量血壓48有效循環(huán)血量不足的因素1.低血容量2.感染3.過(guò)敏4.創(chuàng)傷及麻醉(意外)等有效循環(huán)血量不足的因素1.低血容量49休克的定義一種機(jī)體急性氧代謝障礙的狀態(tài)。

1.組織灌注不足：如低血容量

2.原發(fā)性細(xì)胞器中毒不能攝取氧氣：如感染休克的定義一種機(jī)體急性氧代謝障礙的狀態(tài)。50判斷判斷51容量與組織灌注不足綜合病史，詳細(xì)體檢臨床表現(xiàn)血壓下降心率加快精神狀態(tài)、末稍循環(huán)等監(jiān)測(cè)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查HctHb等中心靜脈壓（CVP）下降、尿量減少肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）下降心輸出量下降胃腸粘膜內(nèi)pH值下降診斷性處治容量與組織灌注不足綜合病史，詳細(xì)體檢52**7.257.307.357.407.4550100150200T0T1T2pHiTime/minT0=baselineT1=endofbleedT2=priortoretransfusion腸道灌注(BP-)腸道缺血容量不足導(dǎo)致內(nèi)臟灌注不足**7.257.307.357.407.455010015053維持有效血容量的重要性必須維持100%正常的有效循環(huán)血量維持有效血容量的重要性必須維持100%正常的有效循環(huán)血量54DaO2=CaO2（SaO2×Hb）×CO

PaO2=60mmHg時(shí)，SaO2約91~93%。Hb10~14g/LCO足夠的有效循環(huán)血量DaO2=CaO2（SaO2×Hb）×CO

PaO2=60m55CVP201005NormalmetabolicturnoverinlowriskpatientsIncreasedmetabolicturnoverinhighriskpatients,Woundhealing,regenerationblood,immunfct.,organ/systemfunctionsmmHgSupranormalsupplyNormalsupply

SubnormalsupplySubnormalmetabolicturnoverCVP201005Normalmetabolicturn56處置處置57低血容量治療的一般程序1.首先目標(biāo)：維持有效循環(huán)容量2.第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力3.第三目標(biāo)：恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

97年美國(guó)麻醉年會(huì)(ASA)推薦低血容量治療的一般程序1.首先目標(biāo)：維持有效循環(huán)容量58危重病人治療中

液體復(fù)蘇的目標(biāo)維持或達(dá)到正常血容量、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、維持水電解質(zhì)平衡恢復(fù)不同液體腔隙間的液體平衡維持充足的血漿膠體滲透壓危重病人治療中

液體復(fù)蘇的目標(biāo)維持或達(dá)到正常血容量、血59增加微循環(huán)血流預(yù)防凝血系統(tǒng)激活和血液凝集能力增強(qiáng)保證氧向組織細(xì)胞的遞送和維持正常的細(xì)胞代謝保護(hù)腎功能

林洪遠(yuǎn)：外科重癥監(jiān)護(hù)。林言箴主編：現(xiàn)代外科基本問(wèn)題（下冊(cè)）第236頁(yè)。上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003年

危重病人治療中液體復(fù)蘇的目標(biāo)增加微循環(huán)血流危重病人治療60早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療（EGDT）早期發(fā)現(xiàn)早期治療要求在作出診斷的最初6小時(shí)（黃金時(shí)段）進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇、穩(wěn)定循環(huán)功能，重建氧平衡。

陳德昌.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2004.7.1早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療（EGDT）61復(fù)蘇目標(biāo)簡(jiǎn)化操作，不必Swan-Gaze，但要中心靜脈導(dǎo)管心率＝80~100次/分尿量＞25ml/h平均動(dòng)脈壓＞60mmHgCVP＝8~12mmHgHCT＞30%SCVO2＞70%1、HanhelnK，BeezM.InterJIntensiveCare1998:5:82、McilroyDR，KharaschED.AnesthAnalg2003；96：1572復(fù)蘇目標(biāo)簡(jiǎn)化操作，不必Swan-Gaze，但要中心靜脈導(dǎo)管62第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力1.持續(xù)失血約達(dá)到1000ml（失血量達(dá)20%）以上時(shí)，此時(shí)必須補(bǔ)充紅細(xì)胞制劑，目的是提高Hb濃度（HCT值）。2.第二階段，應(yīng)同時(shí)給予1:1容積比例的濃縮紅細(xì)胞和擴(kuò)容效力100%的膠體液(賀斯、血漿等)。第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力1.持續(xù)失血約達(dá)到1000ml（失63

第三目標(biāo)：恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

補(bǔ)充FFP的意義是補(bǔ)充凝血因子，糾正重度血液稀釋所致的低凝狀態(tài)。根據(jù)需要補(bǔ)充血小板制劑。

第三目標(biāo)：恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

補(bǔ)充FFP的意義是64輸注實(shí)施1.取決于缺液的嚴(yán)重程度、液體紊亂的類型、繼續(xù)喪失情況和心功能。2.難于判斷時(shí)，一段時(shí)間內(nèi)給1升輸液，反復(fù)校正，反復(fù)體檢，弄清情況。3.嚴(yán)重容量短缺時(shí)，每小時(shí)可輸至1000-2000ml以上。4.快速輸液時(shí)，應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，情況改善時(shí)減慢輸液速度。

吳肇漢.外科理論與實(shí)踐;2004:4輸注實(shí)施1.取決于缺液的嚴(yán)重程度、液體紊亂的類型、繼續(xù)喪失情65標(biāo)準(zhǔn)Bern成分容量治療計(jì)劃出血量 治療方案0-1000ml 賀斯6%(按失血量給予等量)1000-5000ml 濃縮紅細(xì)胞：賀斯6%1：1>5000ml 濃縮紅細(xì)胞：FFP1：1 1、VogtN,etal:Comparisonofhumanalbumin5%and6%HES200/0.5asexclusivecolloidcomponentmajorsurgery. 2、Anasth.Intensivmed.Notfallmed.Schmerzth.1994,5:150-156標(biāo)準(zhǔn)Bern成分容量治療計(jì)劃出血量 治療方案66

可用于維持循環(huán)容量的各種溶液晶體溶液生理鹽水乳酸林格液其它電解質(zhì)溶液天然膠體全血新鮮凍干血漿FFP人白蛋白溶液人造膠體明膠右旋糖酐羥乙基淀粉可用于維持循環(huán)容量的各種溶液晶體溶液天然膠體人造膠體67不同液體的滲透壓和血藥濃度半衰期

滲透壓（mOsm/L）血藥濃度半衰期T1/2（小時(shí))0.9%生理鹽水3080.5林格氏液2750.57.5%鹽水25653.0右旋糖酐7043025.5賀斯31025.5白蛋白36015

不同液體的滲透壓和血藥濃度半衰期68晶體液擴(kuò)容優(yōu)點(diǎn)增加間質(zhì)容量，促進(jìn)淋巴回流和間質(zhì)白蛋白轉(zhuǎn)移入血，為補(bǔ)償?shù)谌g隙水、鈉的首選液體。缺點(diǎn)失血時(shí)用大量晶體液補(bǔ)充,因超出淋巴吸收能力，使第三間隙蓄積多量液體，無(wú)法重建正常微循環(huán)灌注,擴(kuò)容效力低（約20%）。晶體液擴(kuò)容優(yōu)點(diǎn)增加間質(zhì)容量，促進(jìn)淋巴回流和間質(zhì)白蛋白69大量輸注平衡液產(chǎn)生的問(wèn)題難以長(zhǎng)時(shí)間維持有效循環(huán)血量，大量水份滲到組織間隙產(chǎn)生組織和細(xì)胞水腫。氧彌散距離增大，影響氧利用。大量輸注平衡液產(chǎn)生的問(wèn)題難以長(zhǎng)時(shí)間維持有效循環(huán)血量，大量701.輸液量明顯減少,縮短復(fù)蘇時(shí)間。2.水腫少，更加“人性化”。3.更迅速持久地改善全身循環(huán)，真正有效地改善微循環(huán)，更好地改善組織氧合。膠體液-擴(kuò)容治療的選擇1.輸液量明顯減少,縮短復(fù)蘇時(shí)間。膠體液-擴(kuò)容治療的選擇71※脾破裂時(shí)大量失血，組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移?！鼓ぱ讜r(shí)，大量血漿成分滲入腹腔。但要及時(shí)恢復(fù)有效血容量，恢復(fù)組織灌注和氧輸送。此外，70-80%的晶體液在2小時(shí)內(nèi)可漏至血管外，使組織間液能得到補(bǔ)充。

晶:膠=1~3:1不同外科疾病體液丟失特點(diǎn)不同※脾破裂時(shí)大量失血，組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移。72監(jiān)測(cè)與調(diào)整液體輸入使PCWP15-18，CI,DO2,VO2正常范圍人工通氣血管活性藥（血管收縮劑血管擴(kuò)張劑）反復(fù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查及體檢，隨時(shí)調(diào)整。監(jiān)測(cè)與調(diào)整液體輸入使PCWP15-18，CI,DO2,73