腎病綜合征患者的護理課件整理

腎病綜合征患者的護理腎病綜合征患者的護理1（優(yōu)選）腎病綜合征患者的護理（優(yōu)選）腎病綜合征患者的護理2是由多種腎小球病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征①大量蛋白尿（尿蛋白〉3.5g/d)；②低蛋白血癥（血漿白蛋白〈30g/L)；③水腫；④高脂血癥。其中前兩項為診斷所必需。

3診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低）大量蛋白尿(>3.5g/d)低白蛋白血癥(<30g/l)高度水腫高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低）大量蛋白尿(>3.5g/d)4一、病因及病理生理

（一）病因

原發(fā)性與繼發(fā)性

（二）病理生理

1.大量蛋白尿原因

2.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

3.低蛋白血癥及其它因素與水腫

4.低蛋白血癥與高脂血癥一、病因及病理生理

（一）病因

原發(fā)性與繼發(fā)性

（二）病5不同年齡病人繼發(fā)腎病綜合征的常見病因

兒童及青少年

中老年系統(tǒng)系紅斑狼瘡腎糖尿病腎炎過敏性紫癲腎炎腎淀粉樣變性乙型肝炎病毒相關(guān)性腎淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病

骨髓瘤性腎病

不同年齡病人繼發(fā)腎病綜合征的常見病因

6【病理生理】大量蛋白尿當(dāng)腎小球濾過膜的屏障作用受損時，其對血漿蛋白（多以白蛋白為主）的通透性增加，使原尿蛋白含量增加，當(dāng)遠(yuǎn)超過【病理生理】大量蛋白尿當(dāng)腎小球濾過膜的屏障作7【病理生理】

近曲小管回吸收量時，形成大量蛋白尿。而高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白因素均可加重尿蛋白的排出?！静±砩怼?【病理生理】低蛋白血癥大量白蛋白從尿中丟失的同時，如肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。同時，胃腸黏膜水腫導(dǎo)致蛋白攝入不足、吸收不良也可加重低白，蛋白血癥。另外，某些免疫球蛋白和補體、抗凝及纖溶因子、金屬結(jié)合蛋白及內(nèi)分泌素蛋白也可減少?！静±砩怼康偷鞍籽Y大量白蛋白從尿中丟失的9【病理生理】◆水腫低蛋白血癥和血漿膠體滲透壓的下降，使水分從血管進入組織間隙，這是腎病綜合癥水腫的基本病因。另外，某些原發(fā)于腎內(nèi)的鈉、水潴留因素在水腫機制中起一定作用?！静±砩怼俊羲[低蛋白血癥和血漿10水腫減輕后病人可進行簡單的室內(nèi)運動，尿蛋白定量下降到2g/d以下時可恢復(fù)適量的室外活動，恢復(fù)期的病人應(yīng)在其體能范圍內(nèi)適當(dāng)運動。根據(jù)病人有無血尿、無尿及學(xué)BUN學(xué)肌酐升高等判斷有無腎衰竭。免疫抑制治療使用的時機、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪；蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂低白蛋白血癥(<30g/l)過敏性紫癲腎炎腎淀粉樣變性骨髓瘤性腎病在整個治療、護理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運動，如:跑、跳、提取重物等。乙型肝炎病毒相關(guān)性腎淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。飲食原則如下1）蛋白質(zhì)高蛋白飲食可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，故提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。3）病情檢測指導(dǎo)學(xué)會每日用濃縮晨尿自測尿蛋白，出院后堅持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變化。低蛋白血癥大量白蛋白從尿中丟失的同時，如肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解，則出現(xiàn)低白蛋白血癥?！静±砩怼俊舾咧Y高脂血癥的發(fā)生機制與肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減弱有關(guān)，其中后者可能是更為重要的原因水腫減輕后病人可進行簡單的室內(nèi)運動，尿蛋白定量下降到2g/d11臨床表現(xiàn)1.大量蛋白尿(>3.5g/d)--腎小球通透性增加所致尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因2.低蛋白血癥(<30g/l)--致機體抵抗力明顯下降。3.高度水腫--最明顯的體征--重者胸腹腔和心包積液臨床表現(xiàn)1.大量蛋白尿(>3.5g/d)--腎小球通透性增12水

腫

水腫134.高脂血癥--低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。增加血液粘稠度；易致各種冠心?。淮龠M腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。

4.高脂血癥--低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所14并發(fā)癥1.感染與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良，激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。

并發(fā)癥1.感染152.血栓和栓塞----高凝狀態(tài)血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見。

并發(fā)癥2.血栓和栓塞----高凝狀態(tài)并發(fā)癥16低蛋白血癥與高脂血癥系統(tǒng)系紅斑狼瘡腎糖尿病腎炎飲食原則如下1）蛋白質(zhì)高蛋白飲食可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，故提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含（3）腎功能檢查：BUN和Scr升高在整個治療、護理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運動，如:跑、跳、提取重物等。檢測生命體征、體重、腹圍，出入量的變化，定時查看各種輔助檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷病情進展情況。低蛋白血癥及其它因素與水腫

4.在整個治療、護理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運動，如:跑、跳、提取重物等。免疫抑制治療使用的時機、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。適度活動避免靜脈血栓形成且應(yīng)期測量血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)以反映機體營養(yǎng)狀態(tài)。而高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。潛在并發(fā)癥：有感染的危險飲食上注意限鹽，每日不會攝入過多蛋白。2、利尿劑利尿劑的副作用主要有低鉀、低鈉及低血容量性休，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，定期查看電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。保持水腫皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或損傷；（優(yōu)選）腎病綜合征患者的護理1）預(yù)防指導(dǎo)認(rèn)識到積極預(yù)防感染的重要性，能夠加強營養(yǎng)、注意休息、保持個人衛(wèi)生，積極采取措施防止外界環(huán)境中病原微生物的侵入。同時，胃腸黏膜水腫導(dǎo)致蛋白攝入不足、吸收不良也可加重低白，蛋白血癥。3.急性腎衰竭有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。

50歲以上病人多見。蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

并發(fā)癥低蛋白血癥與高脂血癥3.急性腎衰竭并發(fā)癥17實驗室及其他檢查（1）尿液檢查:

尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。（2）血液檢查:清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高。（3）腎功能檢查：BUN和Scr升高（提示腎衰竭）。實驗室及其他檢查（1）尿液檢查:18（4）腎活檢：明確腎小球病變類型，指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后。（5）B超：雙腎正?；蚩s小。

實驗室及其他檢查（4）腎活檢：明確腎小球病變類型，實驗室及其他檢查19治療一般治療休息；高熱量、低鹽（2－3g／日）、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當(dāng)限水。對癥治療利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、降脂和抗凝。治療一般治療20治療原則注意休息預(yù)防感染適度活動避免靜脈血栓形成適當(dāng)限制水鈉的攝入合理蛋白飲食治療原則注意休息21（一）免疫抑制治療

免疫抑制治療使用的時機、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。

（一）免疫抑制治療免疫抑制治療使用的時機、劑量、療程是22用藥原則

（一）免疫抑制治療

用藥原則（一）免疫抑制治療23（一）免疫抑制治療

（一）免疫抑制治療24而高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。而高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因潛在并發(fā)癥：有感染的危險2）生活指導(dǎo)能夠根據(jù)病情適當(dāng)?shù)倪\動，注意避免肢體血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生?！咀o理措施】

㈡病情觀察在整個治療、護理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運動，如:跑、跳、提取重物等。對任何微小的進步都應(yīng)給予充分的認(rèn)可，使他們重建信心。過敏性紫癲腎炎腎淀粉樣變性系統(tǒng)系紅斑狼瘡腎糖尿病腎炎低蛋白血癥及其它因素與水腫

4.大量蛋白尿當(dāng)腎小球濾過膜的屏障作用受損時，其對血漿蛋白（多以白蛋白為主）的通透性增加，使原尿蛋白含量增加，當(dāng)遠(yuǎn)超過（優(yōu)選）腎病綜合征患者的護理在整個治療、護理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運動，如:跑、跳、提取重物等。但當(dāng)腎功能不全時，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝人量。與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因是由多種腎小球病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征①大量蛋白尿（尿蛋白〉3.激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。血栓和栓塞----高凝狀態(tài)必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1g/(Kg.（二）利尿消腫

一般通過限制水鈉的攝入即可達到消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿。

1.滲透性利尿

2.噻嗪類利尿劑

3.袢利尿劑

4.潴鉀利尿劑

5.白蛋白而高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白因素均可加重尿蛋白的排25（二）利尿消腫

（二）利尿消腫26（二）提高膠體滲透壓

靜脈輸注血漿或血漿清蛋白，提高血漿膠體滲透壓，加快吸收組織水分進入血液循環(huán)，隨尿排出（二）提高膠體滲透壓27（三）減少尿蛋白應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利，擴張出球小動脈、改善腎小球毛細(xì)血管通透性等，減少蛋白尿。（三）減少尿蛋白28診斷要點診斷依據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。診斷內(nèi)容確診NS；確認(rèn)病因（最好進行腎活檢，確定病理類型）；判定有無并發(fā)癥。診斷要點診斷依據(jù)29常用護理診斷體液過多與低蛋白血癥有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：有感染的危險與營養(yǎng)不良和應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。常用護理診斷體液過多30【護理措施】

㈠一般護理1、休息與活動腎病綜合征如有全身嚴(yán)重水腫、胸腹腔積液是應(yīng)絕對臥床休息，并取半臥位。護理人員可協(xié)助病人在床上作關(guān)節(jié)的全范圍的運動?！咀o理措施】

㈠一般護理31【護理措施】

1、休息與活動

水腫減輕后病人可進行簡單的室內(nèi)運動，尿蛋白定量下降到2g/d以下時可恢復(fù)適量的室外活動，恢復(fù)期的病人應(yīng)在其體能范圍內(nèi)適當(dāng)運動。在整個治療、護理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運動，如:跑、跳、提取重物等?！咀o理措施】

1、休息與活動水腫減輕32【護理措施】

2、飲食護理腎病綜合征病人的飲食要求即能改善病人的營養(yǎng)狀況，又不增加腎臟的負(fù)擔(dān)。飲食原則如下1）蛋白質(zhì)高蛋白飲食可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，故提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含【護理措施】

2、飲食護理腎病綜合征病人的飲食要求即33【護理措施】2、飲食護理

必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1g/(Kg.d)供給。但當(dāng)腎功能不全時，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝人量。2）熱量供給要充足，不少于126~147KJ(30~35Kal)/(kg.d）?！咀o理措施】2、飲食護理34【護理措施】2、飲食護理3）為減少輕高脂血癥，應(yīng)少食富含飽和脂肪酸的食物如動物油脂，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物如植物油【護理措施】2、飲食護理35【護理措施】2、飲食護理及魚油，以及富含可溶性纖維的食物如燕麥、豆類等。4）水腫是低鹽飲食，勿食腌制食品。5）注意各種維生素及微量元素（如鐵、鈣）的補充。且應(yīng)期測量血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)以反映機體營養(yǎng)狀態(tài)?！咀o理措施】2、飲食護理36

【護理措施】

㈡病情觀察

檢測生命體征、體重、腹圍，出入量的變化，定時查看各種輔助檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷病情進展情況。如根據(jù)體溫有無升高，病人有無出現(xiàn)咳嗽、咳痰、

【護理措施】

㈡病情觀察

37【護理措施】

㈡病情觀察

血管血栓；根據(jù)病人有無血尿、無尿及學(xué)BUN學(xué)肌酐升高等判斷有無腎衰竭。同時，注意觀察有無營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂及微量元素缺乏的改變。【護理措施】

㈡病情觀察38㈢感染的預(yù)防及護理

保持水腫皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或損傷；指導(dǎo)和協(xié)助病人進行口腔黏膜、眼臉結(jié)膜及陰部等的清潔；定期作好病室的空氣消毒；對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪；同時指導(dǎo)病人少去公共場所等人多聚集的的地方；遇寒冷季節(jié)，囑病人減少外出，注意保暖。㈢感染的預(yù)防及護理

39用藥指導(dǎo)

1、激素和細(xì)胞毒藥物應(yīng)用環(huán)孢素的病人，服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無副作用的出現(xiàn)，如肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、高血鉀、多毛及牙齦增生等。用藥指導(dǎo)40用藥指導(dǎo)

2、利尿劑利尿劑的副作用主要有低鉀、低鈉及低血容量性休，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，定期查看電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。用藥指導(dǎo)41心理指導(dǎo)

對任何微小的進步都應(yīng)給予充分的認(rèn)可，使他們重建信心。同時，要根據(jù)評價資料，調(diào)動病人的社會支持系統(tǒng)，為病人提供最大限度的物質(zhì)和精神支持。心理指導(dǎo)42⑹健康教育

1）預(yù)防指導(dǎo)認(rèn)識到積極預(yù)防感染的重要性，能夠加強營養(yǎng)、注意休息、保持個人衛(wèi)生，積極采取措施防止外界環(huán)境中病原微生物的侵入。⑹健康教育

43⑹健康教育

2）生活指導(dǎo)能夠根據(jù)病情適當(dāng)?shù)倪\動，注意避免肢體血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生。飲食上注意限鹽，每日不會攝入過多蛋白。⑹健康教育442）熱量供給要充足，不少于126~147KJ(30~35Kal)/(kg.在整個治療、護理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運動，如:跑、跳、提取重物等。50歲以上病人多見。與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見。2）生活指導(dǎo)能夠根據(jù)病情適當(dāng)?shù)倪\動，注意避免肢體血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生。低蛋白血癥大量白蛋白從尿中丟失的同時，如肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。低白蛋白血癥(<30g/l)激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。3）病情檢測指導(dǎo)學(xué)會每日用濃縮晨尿自測尿蛋白，出院后堅持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變化。1）預(yù)防指導(dǎo)認(rèn)識到積極預(yù)防感染的重要性，能夠加強營養(yǎng)、注意休息、保持個人衛(wèi)生，積極采取措施防止外界環(huán)境中病原微生物的侵入。必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1g/(Kg.遇寒冷季節(jié)，囑病人減少外出，注意保暖。②低蛋白血癥（血漿白蛋白〈30g/L)；護理人員可協(xié)助病人在床上作關(guān)節(jié)的全范圍的運動。1、休息與活動腎病綜合征如有全身嚴(yán)重水腫、胸腹腔積液是應(yīng)絕對臥床休息，并取半臥位。水腫減輕后病人可進行簡單的室內(nèi)運動，尿蛋白定量下降到2g/d以下時可恢復(fù)適量的室外活動，恢復(fù)期的病人應(yīng)在其體能范圍內(nèi)適當(dāng)運動。尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因而高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。免疫抑制治療使用的時機、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。⑹健康教育

3）病情檢測指導(dǎo)學(xué)會每日用濃縮晨尿自測尿蛋白，出院后堅持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變化。2）熱量供給要充足，不少于126~147KJ(30~35Ka45⑹健康教育

4）用藥指導(dǎo)堅持遵醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解激素及細(xì)胞毒物的常見副作用。⑹健康教育46與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。低白蛋白血癥(<30g/l)而高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。2）生活指導(dǎo)能夠根據(jù)病情適當(dāng)?shù)倪\動，注意避免肢體血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生。飲食原則如下1）蛋白質(zhì)高蛋白飲食可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，故提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含（一）病因

原發(fā)性與繼發(fā)性

（二）病理生理

1.【護理措施】

㈡病情觀察血栓和栓塞----高凝狀態(tài)系統(tǒng)系紅斑狼瘡腎糖尿病腎炎必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1g/(Kg.同時指導(dǎo)病人少去公共場所等人多聚集的的地方；在整個治療、護理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運動，如:跑、跳、提取重物等。乙型肝炎病毒相關(guān)性腎淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病2）生活指導(dǎo)能夠根據(jù)病情適當(dāng)?shù)倪\動，注意避免肢體血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生。對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪；低蛋白血癥大量白蛋白從尿中丟失的同時，如肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。低蛋白血癥(<30g/l)--致機體抵抗力明顯下降。1）預(yù)防指導(dǎo)認(rèn)識到積極預(yù)防感染的重要性，能夠加強營養(yǎng)、注意休息、保持個人衛(wèi)生，積極采取措施防止外界環(huán)境中病原微生物的侵入。但當(dāng)腎功能不全時，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝人量。及魚油，以及富含可溶性纖維的食物如燕麥、豆類等?！咀o理措施】

2、飲食護理大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂在整個治療、護理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運動，如:跑、跳、提取重物等。過敏性紫癲腎炎腎淀粉樣變性低蛋白血癥大量白蛋白從尿中丟失的同時，如肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。飲食原則如下1）蛋白質(zhì)高蛋白飲食可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，故提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含同時指導(dǎo)病人少去公共場所等人多聚集的的地方；（2）血液檢查:清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高。對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪；適度活動避免靜脈血栓形成（優(yōu)選）腎病綜合征患者的護理必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1g/(Kg.對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪；靜脈輸注血漿或血漿清蛋白，提高血漿膠體滲透壓，加快吸收組織水分進入血液循環(huán)，隨尿排出激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。潛在并發(fā)癥：有感染的危險對任何微小的進步都應(yīng)給予充分的認(rèn)可，使他們重建信心。但當(dāng)腎功能不全時，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝人量。（優(yōu)選）腎病綜合征患者的護理低蛋白血癥大量白蛋白從尿中丟失的同時，如肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。⑹健康教育

5）心理指導(dǎo)意識到良好的心理狀態(tài)有利于提高機體的抵抗力，增強適應(yīng)能力。能保持樂觀開朗的心態(tài)，對充滿對疾病信心。與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。大量蛋白尿、低蛋白血癥、高47腎病綜合征患者的護理腎病綜合征患者的護理48（優(yōu)選）腎病綜合征患者的護理（優(yōu)選）腎病綜合征患者的護理49是由多種腎小球病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征①大量蛋白尿（尿蛋白〉3.5g/d)；②低蛋白血癥（血漿白蛋白〈30g/L)；③水腫；④高脂血癥。其中前兩項為診斷所必需。

50診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低）大量蛋白尿(>3.5g/d)低白蛋白血癥(<30g/l)高度水腫高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低）大量蛋白尿(>3.5g/d)51一、病因及病理生理

（一）病因

原發(fā)性與繼發(fā)性

（二）病理生理

1.大量蛋白尿原因

2.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

3.低蛋白血癥及其它因素與水腫

4.低蛋白血癥與高脂血癥一、病因及病理生理

（一）病因

原發(fā)性與繼發(fā)性

（二）病52不同年齡病人繼發(fā)腎病綜合征的常見病因

兒童及青少年

中老年系統(tǒng)系紅斑狼瘡腎糖尿病腎炎過敏性紫癲腎炎腎淀粉樣變性乙型肝炎病毒相關(guān)性腎淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病

骨髓瘤性腎病

不同年齡病人繼發(fā)腎病綜合征的常見病因

53【病理生理】大量蛋白尿當(dāng)腎小球濾過膜的屏障作用受損時，其對血漿蛋白（多以白蛋白為主）的通透性增加，使原尿蛋白含量增加，當(dāng)遠(yuǎn)超過【病理生理】大量蛋白尿當(dāng)腎小球濾過膜的屏障作54【病理生理】

近曲小管回吸收量時，形成大量蛋白尿。而高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。【病理生理】55【病理生理】低蛋白血癥大量白蛋白從尿中丟失的同時，如肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。同時，胃腸黏膜水腫導(dǎo)致蛋白攝入不足、吸收不良也可加重低白，蛋白血癥。另外，某些免疫球蛋白和補體、抗凝及纖溶因子、金屬結(jié)合蛋白及內(nèi)分泌素蛋白也可減少?！静±砩怼康偷鞍籽Y大量白蛋白從尿中丟失的56【病理生理】◆水腫低蛋白血癥和血漿膠體滲透壓的下降，使水分從血管進入組織間隙，這是腎病綜合癥水腫的基本病因。另外，某些原發(fā)于腎內(nèi)的鈉、水潴留因素在水腫機制中起一定作用?！静±砩怼俊羲[低蛋白血癥和血漿57水腫減輕后病人可進行簡單的室內(nèi)運動，尿蛋白定量下降到2g/d以下時可恢復(fù)適量的室外活動，恢復(fù)期的病人應(yīng)在其體能范圍內(nèi)適當(dāng)運動。根據(jù)病人有無血尿、無尿及學(xué)BUN學(xué)肌酐升高等判斷有無腎衰竭。免疫抑制治療使用的時機、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪；蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂低白蛋白血癥(<30g/l)過敏性紫癲腎炎腎淀粉樣變性骨髓瘤性腎病在整個治療、護理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運動，如:跑、跳、提取重物等。乙型肝炎病毒相關(guān)性腎淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。飲食原則如下1）蛋白質(zhì)高蛋白飲食可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，故提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。3）病情檢測指導(dǎo)學(xué)會每日用濃縮晨尿自測尿蛋白，出院后堅持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變化。低蛋白血癥大量白蛋白從尿中丟失的同時，如肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。【病理生理】◆高脂血癥高脂血癥的發(fā)生機制與肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減弱有關(guān)，其中后者可能是更為重要的原因水腫減輕后病人可進行簡單的室內(nèi)運動，尿蛋白定量下降到2g/d58臨床表現(xiàn)1.大量蛋白尿(>3.5g/d)--腎小球通透性增加所致尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因2.低蛋白血癥(<30g/l)--致機體抵抗力明顯下降。3.高度水腫--最明顯的體征--重者胸腹腔和心包積液臨床表現(xiàn)1.大量蛋白尿(>3.5g/d)--腎小球通透性增59水

腫

水腫604.高脂血癥--低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。增加血液粘稠度；易致各種冠心??；促進腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。

4.高脂血癥--低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所61并發(fā)癥1.感染與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良，激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。

并發(fā)癥1.感染622.血栓和栓塞----高凝狀態(tài)血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見。

并發(fā)癥2.血栓和栓塞----高凝狀態(tài)并發(fā)癥63低蛋白血癥與高脂血癥系統(tǒng)系紅斑狼瘡腎糖尿病腎炎飲食原則如下1）蛋白質(zhì)高蛋白飲食可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，故提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含（3）腎功能檢查：BUN和Scr升高在整個治療、護理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運動，如:跑、跳、提取重物等。檢測生命體征、體重、腹圍，出入量的變化，定時查看各種輔助檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷病情進展情況。低蛋白血癥及其它因素與水腫

4.在整個治療、護理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運動，如:跑、跳、提取重物等。免疫抑制治療使用的時機、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。適度活動避免靜脈血栓形成且應(yīng)期測量血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)以反映機體營養(yǎng)狀態(tài)。而高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。潛在并發(fā)癥：有感染的危險飲食上注意限鹽，每日不會攝入過多蛋白。2、利尿劑利尿劑的副作用主要有低鉀、低鈉及低血容量性休，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，定期查看電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。保持水腫皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或損傷；（優(yōu)選）腎病綜合征患者的護理1）預(yù)防指導(dǎo)認(rèn)識到積極預(yù)防感染的重要性，能夠加強營養(yǎng)、注意休息、保持個人衛(wèi)生，積極采取措施防止外界環(huán)境中病原微生物的侵入。同時，胃腸黏膜水腫導(dǎo)致蛋白攝入不足、吸收不良也可加重低白，蛋白血癥。3.急性腎衰竭有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。

50歲以上病人多見。蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

并發(fā)癥低蛋白血癥與高脂血癥3.急性腎衰竭并發(fā)癥64實驗室及其他檢查（1）尿液檢查:

尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。（2）血液檢查:清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高。（3）腎功能檢查：BUN和Scr升高（提示腎衰竭）。實驗室及其他檢查（1）尿液檢查:65（4）腎活檢：明確腎小球病變類型，指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后。（5）B超：雙腎正?；蚩s小。

實驗室及其他檢查（4）腎活檢：明確腎小球病變類型，實驗室及其他檢查66治療一般治療休息；高熱量、低鹽（2－3g／日）、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當(dāng)限水。對癥治療利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、降脂和抗凝。治療一般治療67治療原則注意休息預(yù)防感染適度活動避免靜脈血栓形成適當(dāng)限制水鈉的攝入合理蛋白飲食治療原則注意休息68（一）免疫抑制治療

免疫抑制治療使用的時機、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。

（一）免疫抑制治療免疫抑制治療使用的時機、劑量、療程是69用藥原則

（一）免疫抑制治療

用藥原則（一）免疫抑制治療70（一）免疫抑制治療

（一）免疫抑制治療71而高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。而高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因潛在并發(fā)癥：有感染的危險2）生活指導(dǎo)能夠根據(jù)病情適當(dāng)?shù)倪\動，注意避免肢體血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生?！咀o理措施】

㈡病情觀察在整個治療、護理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運動，如:跑、跳、提取重物等。對任何微小的進步都應(yīng)給予充分的認(rèn)可，使他們重建信心。過敏性紫癲腎炎腎淀粉樣變性系統(tǒng)系紅斑狼瘡腎糖尿病腎炎低蛋白血癥及其它因素與水腫

4.大量蛋白尿當(dāng)腎小球濾過膜的屏障作用受損時，其對血漿蛋白（多以白蛋白為主）的通透性增加，使原尿蛋白含量增加，當(dāng)遠(yuǎn)超過（優(yōu)選）腎病綜合征患者的護理在整個治療、護理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運動，如:跑、跳、提取重物等。但當(dāng)腎功能不全時，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝人量。與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因是由多種腎小球病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征①大量蛋白尿（尿蛋白〉3.激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。血栓和栓塞----高凝狀態(tài)必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1g/(Kg.（二）利尿消腫

一般通過限制水鈉的攝入即可達到消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿。

1.滲透性利尿

2.噻嗪類利尿劑

3.袢利尿劑

4.潴鉀利尿劑

5.白蛋白而高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白因素均可加重尿蛋白的排72（二）利尿消腫

（二）利尿消腫73（二）提高膠體滲透壓

靜脈輸注血漿或血漿清蛋白，提高血漿膠體滲透壓，加快吸收組織水分進入血液循環(huán)，隨尿排出（二）提高膠體滲透壓74（三）減少尿蛋白應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利，擴張出球小動脈、改善腎小球毛細(xì)血管通透性等，減少蛋白尿。（三）減少尿蛋白75診斷要點診斷依據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。診斷內(nèi)容確診NS；確認(rèn)病因（最好進行腎活檢，確定病理類型）；判定有無并發(fā)癥。診斷要點診斷依據(jù)76常用護理診斷體液過多與低蛋白血癥有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：有感染的危險與營養(yǎng)不良和應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。常用護理診斷體液過多77【護理措施】

㈠一般護理1、休息與活動腎病綜合征如有全身嚴(yán)重水腫、胸腹腔積液是應(yīng)絕對臥床休息，并取半臥位。護理人員可協(xié)助病人在床上作關(guān)節(jié)的全范圍的運動?！咀o理措施】

㈠一般護理78【護理措施】

1、休息與活動

水腫減輕后病人可進行簡單的室內(nèi)運動，尿蛋白定量下降到2g/d以下時可恢復(fù)適量的室外活動，恢復(fù)期的病人應(yīng)在其體能范圍內(nèi)適當(dāng)運動。在整個治療、護理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運動，如:跑、跳、提取重物等?！咀o理措施】

1、休息與活動水腫減輕79【護理措施】

2、飲食護理腎病綜合征病人的飲食要求即能改善病人的營養(yǎng)狀況，又不增加腎臟的負(fù)擔(dān)。飲食原則如下1）蛋白質(zhì)高蛋白飲食可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，故提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含【護理措施】

2、飲食護理腎病綜合征病人的飲食要求即80【護理措施】2、飲食護理

必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1g/(Kg.d)供給。但當(dāng)腎功能不全時，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝人量。2）熱量供給要充足，不少于126~147KJ(30~35Kal)/(kg.d）?！咀o理措施】2、飲食護理81【護理措施】2、飲食護理3）為減少輕高脂血癥，應(yīng)少食富含飽和脂肪酸的食物如動物油脂，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物如植物油【護理措施】2、飲食護理82【護理措施】2、飲食護理及魚油，以及富含可溶性纖維的食物如燕麥、豆類等。4）水腫是低鹽飲食，勿食腌制食品。5）注意各種維生素及微量元素（如鐵、鈣）的補充。且應(yīng)期測量血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)以反映機體營養(yǎng)狀態(tài)。【護理措施】2、飲食護理83

【護理措施】

㈡病情觀察

檢測生命體征、體重、腹圍，出入量的變化，定時查看各種輔助檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷病情進展情況。如根據(jù)體溫有無升高，病人有無出現(xiàn)咳嗽、咳痰、

【護理措施】

㈡病情觀察

84【護理措施】

㈡病情觀察

血管血栓；根據(jù)病人有無血尿、無尿及學(xué)BUN學(xué)肌酐升高等判斷有無腎衰竭。同時，注意觀察有無營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂及微量元素缺乏的改變?！咀o理措施】

㈡病情觀察85㈢感染的預(yù)防及護理

保持水腫皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或損傷；指導(dǎo)和協(xié)助病人進行口腔黏膜、眼臉結(jié)膜及陰部等的清潔；定期作好病室的空氣消毒；對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪；同時指導(dǎo)病人少去公共場所等人多聚集的的地方；遇寒冷季節(jié)，囑病人減少外出，注意保暖。㈢感染的預(yù)防及護理

86用藥指導(dǎo)

1、激素和細(xì)胞毒藥物應(yīng)用環(huán)孢素的病人，服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無副作用的出現(xiàn)，如肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、高血鉀、多毛及牙齦增生等。用藥指導(dǎo)87用藥指導(dǎo)

2、利尿劑利尿劑的副作用主要有低鉀、低鈉及低血容量性休，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，定期查看電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。用藥指導(dǎo)88心理指導(dǎo)

對任何微小的進步都應(yīng)給予充分的認(rèn)可，使他們重建信心。同時，要根據(jù)評價資料，調(diào)動病人的社會支持系統(tǒng)，為病人提供最大限度的物質(zhì)和精神支持。心理指導(dǎo)89⑹健康教育

1）預(yù)防指導(dǎo)認(rèn)識到積極預(yù)防感染的重要性，能夠加強營養(yǎng)、注意休息、保持個人衛(wèi)生，積極采取措施防止外界環(huán)境中病原微生物的侵入。⑹健康教育

90⑹健康教育

2）生活指導(dǎo)能夠根據(jù)病情適當(dāng)?shù)倪\動，注意避免肢體血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生。飲食上注意限鹽，每日不會攝入過多蛋白。⑹健康教育912）熱量供給要充足，不少于126~147KJ(30~35Kal)/(kg.在整個治療、護理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運動，如:跑、跳、提取重物等。50歲以上病人多見。與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見。2）生活指導(dǎo)能夠根據(jù)病情適當(dāng)?shù)倪\動，注意避免肢體血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生。低蛋白血癥大量白蛋白從尿中丟失的同時，如肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。低白蛋白血癥(<30g/l)激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。3）病情檢測指導(dǎo)學(xué)會每日用濃縮晨尿自測尿蛋白，出院后堅持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變化。1）預(yù)防指導(dǎo)認(rèn)識到積極預(yù)防感染的重要性，能夠加強營養(yǎng)、注意休息、保持個人衛(wèi)生，積極采取措施防止外界環(huán)境中病原微生物的侵入。必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1g/(Kg.遇寒冷季節(jié)，囑病人減少外出，注意保暖。②低蛋白血癥（血漿白蛋白