泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理講述課件

目錄第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理目錄第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點1學習目標1.了解小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點2.熟悉急性腎小球腎炎、腎病綜合征的病因、發(fā)病機制和實驗室檢查。3.掌握急性腎小球腎炎、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療原則、及護理。4.掌握急性腎小球腎炎健康教育。學習目標1.了解小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點2第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點［解剖特點］1、腎臟年齡越小，相對越大，位置較低，兩歲以內的小兒可以在腹部觸診到腎。2、輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良。3、膀胱位置較高。4、尿道新生女嬰尿道較短，僅1cm，外口暴露且接近肛門，易受細菌感染。男嬰常有包莖，積垢時也可引起細菌性感染。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點［解剖特點］3[生理特點]1、腎功能濾過率低，生后3~6個月是成人的1/2，易發(fā)生水電介質的紊亂及酸中毒，12~18個月接近成人。新生兒對尿的濃縮能力較差。新生兒對藥物排泄功能差，用藥種類及劑量應慎重選擇。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點[生理特點]第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點4[生理特點]2、排尿的特點排尿的次數(shù)：24小時內排尿，一周后每日排尿20~25次，1歲時每日排尿15~16次。排尿控制：3歲左右已能控制排尿，3歲以后仍不能控制膀胱逼尿肌收縮排尿，稱不穩(wěn)定膀胱。每日尿量：嬰兒400~500ml幼兒500~600ml學齡前兒童600~800ml學齡兒童800~1400ml少尿：嬰幼兒＜200ml學齡前＜300ml學齡兒童＜400ml無尿：每日尿量＜50ml第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點[生理特點]第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點5[生理特點]3、尿液特點尿色和酸堿度：尿色淡黃透明，寒冷季節(jié)放置可有白色混濁，PH在5~7。尿的滲透壓和比重：1歲左右接近成人水平，兒童滲透壓為500~800mmol/L，尿比重1.011~1.025。尿蛋白：正常小兒尿中含微量蛋白。尿蛋白定性為陰性。尿細胞：RBC＜3個/HP，WBC＜5個/HP，無管型、蛋白陰性。Addis計數(shù)：蛋白＜50mg，RBC＜50萬，WBC＜100萬，管型＜5000個。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點[生理特點]第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點6第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理急性腎小球腎炎簡稱腎炎，是一組不同病原體所致的感染后免疫反應引起的急性彌漫性腎小球損害的疾病，占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的首位。主要的表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿和高血壓多見于5~14歲小兒，男女比例為2:1為自限性疾病第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理急性腎小球腎炎簡稱腎炎，是一7【護理評估】健康史本病為A組β溶血性鏈球菌感染引起的免疫復合物性腎炎。繼發(fā)于上呼吸道感染或皮膚感染。呼吸道感染多見于冬春季節(jié)皮膚感染多見于夏季第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理評估】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理8急性腎小球腎炎的發(fā)病機制【護理評估】急性腎小球腎炎的發(fā)病機制【護理評估】9【護理評估】臨床表現(xiàn)1、前驅癥狀感染后1~3周發(fā)病，常見疾病上感、膿皮病、猩紅熱為主。2、一般癥狀可有發(fā)熱、乏力、頭暈、食欲減退、惡心、嘔吐等一般癥狀。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理評估】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理10第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理評估】臨床表現(xiàn)3、典型表現(xiàn)（1）水腫、少尿：最常見和最早的癥狀，從眼瞼開始，呈非凹陷性，水腫同時伴有尿量減少。（2）血尿：輕者鏡下血尿，重癥肉眼血尿，酸性呈茶褐色或煙灰水樣，堿性呈洗肉水樣。（3）高血壓：30%~50%的患兒可有，呈輕中度增高，血壓在120~150/80~110mmHg，可伴有頭疼，頭暈、眼花、惡心等。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理評估】111、4～6周內水腫消退目前多采用中長程療法。第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理血漿總蛋白及白蛋白明顯減少注意觀察并記錄利尿劑的使用效果下尿路感染以膀胱刺激征第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理2、腎炎性腎病：發(fā)病年齡多7歲以上6、患兒及家長情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理。起病前兩周內臥床休息，水腫消退、血壓正常，肉眼血尿消失可下床活動，血沉正?？缮蠈W避免體育課，addis計數(shù)正?？梢哉；顒拥谌?jié)腎病綜合征患兒的護理嬰幼兒：女鄒孩多見，仍是全身癥狀為主，發(fā)熱最突出，可出現(xiàn)高熱、嘔吐、面色蒼白、腹脹、腹瀉第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理觀察病情變化，預防重癥發(fā)生2、輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良。大量蛋白尿期間攝入蛋白的量不宜過多控制在2g/kg左右，蛋白尿消失后要注意補充蛋白質，減輕高脂血癥應少食動物脂肪1、腎臟年齡越小，相對越大，位置較低，兩歲以內的小兒可以在腹部觸診到腎。水腫是本病最突出的表現(xiàn)，是就診的主要原因。上尿路感染以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腰痛。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理評估】臨床表現(xiàn)4.嚴重表現(xiàn)（1）嚴重循環(huán)充血：出現(xiàn)類似于心衰的表現(xiàn)，心率增快，奔馬律，呼吸增快，肝臟增大，頸靜脈怒張。（2）高血壓腦?。撼霈F(xiàn)頭痛、煩躁不安，惡心嘔吐、復視或一過失明甚至驚厥和昏迷等癥狀。（3）急性腎功能不全：尿少、尿閉，電解質紊亂和代謝性酸中毒。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理1、4～6周內水腫消退【護理評估】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒12【護理評估】心理社會狀況患兒：緊張、焦慮、抑郁、抱怨、悲觀患兒：失望、否認、對抗心理家長：焦慮、失望、沮喪第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理評估】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理13【護理評估】實驗室檢查1、尿液檢查：尿蛋白+～+++，紅細胞，多種管型。2、血液檢查輕中度貧血，RBC及HB輕度下降，ASO：50～80％升高，血清補體測定，CH50C3，血沉：增快，血肌酐，

尿素氮升高

第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理評估】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理14【護理評估】

治療原則自限性疾病，無特殊治療，以休息和對癥治療為主（1）利尿劑：氫氯噻嗪（2）降壓藥：硝苯地平第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理評估】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理15【護理評估】

治療原則（3）嚴重循環(huán)充血的治療限制水、鈉入量，迅速利尿等（4）高血壓腦病的治療止驚、降壓和脫水。降壓首選硝普鈉。（5）急性功能不全的治療限制水、鈉入量，及時處理高鉀血癥和酸中毒等第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理評估】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理16【護理診斷】1.體液過多2.活動無耐力3.潛在并發(fā)癥嚴重循環(huán)充血；高血壓腦病；急性腎功能不全。4.知識缺乏第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理診斷】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理17【護理措施】1.體液過多的護理：2.飲食：3.病情觀察：4.用藥護理：利尿藥、降壓藥5.心理護理：6.健康教育：隨訪第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理措施】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理18【護理措施】體液過多的護理休息與活動起病前兩周內臥床休息，水腫消退、血壓正常，肉眼血尿消失可下床活動，血沉正常可上學避免體育課，addis計數(shù)正?？梢哉；顒酉拗扑?、鈉攝入利尿并觀察水腫第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理措施】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理19【護理措施】飲食管理供給易消化的高糖、高維生素、含適量脂肪的低鹽或無鹽飲食，氮質血癥限制蛋白質的攝入，腎衰竭時，禁食含鉀較多的食物。尿量增加，水腫消退，血壓正常后，可恢復到正常飲食。向家長闡明飲食管理的重要性，可利用糖、醋及其他調料來滿足味覺的需要第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理措施】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理20【護理措施】觀察病情變化，預防重癥發(fā)生預防嚴重循環(huán)充血：患兒臥床休息，限制活動，盡量保持安靜，以免加重心臟負擔。心率增快，奔馬律，呼吸增快，肝臟增大，頸靜脈怒張，發(fā)生嚴重循環(huán)充血。出現(xiàn)了采取半臥位，吸氧，及時報告醫(yī)生，并按心衰護理。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理措施】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理21【護理措施】觀察病情變化，預防重癥發(fā)生預防高血壓腦病：注意觀察血壓的變化，應用降壓藥。出現(xiàn)頭痛、煩躁不安，惡心嘔吐、復視或一過失明甚至驚厥和昏迷等癥狀提示高血壓腦病發(fā)生。立即讓患兒臥床，頭部抬高，監(jiān)測生命體征，立即報告醫(yī)生第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理措施】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理22第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理降壓藥：硝普鈉現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入、緩慢滴入4、皮膚完整性受損的危險對激素的敏感性密切相關經合理治療多數(shù)在2周內痊愈，但有部分患兒可復發(fā)或再感染尿常規(guī)：白細胞≥5個/HP感染可累及尿道、膀胱、腎盂及腎實質尿常規(guī)：白細胞≥5個/HP潛在并發(fā)癥嚴重循環(huán)充血；1、腎功能濾過率低，生后3~6個月是成人的1/2，易發(fā)生水電介質的紊亂及酸中毒，12~18個月接近成人。本病為A組β溶血性鏈球菌感染引起的免疫復合物性腎炎。癥狀明顯者可應用654-2解痙，口服碳酸氫鈉，以堿化尿液第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理中程4～6個月第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理上行性感染：最主要的感染途徑利尿劑：口服氫氯噻嗪，餐后服用。1、腎臟年齡越小，相對越大，位置較低，兩歲以內的小兒可以在腹部觸診到腎。24小時尿蛋白定量＞0.【護理措施】觀察病情變化，預防重癥發(fā)生預防急性腎衰竭：注意觀察尿量、尿色及水腫情況每日測體重，記錄24小時出入量。尿量增加，肉眼血尿消失提示病情好轉。尿量減少，頭痛，惡心、嘔吐，心率失常，昏迷要警惕腎衰的發(fā)生。及時報告醫(yī)生，進行處理。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理措施】第二節(jié)急性腎小23【護理措施】用藥護理利尿劑：口服氫氯噻嗪，餐后服用。注意觀察并記錄利尿劑的使用效果降壓藥：硝普鈉現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入、緩慢滴入血管擴張劑及洋地黃制劑第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理措施】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理24【護理措施】心理護理病室布置適合兒童心理特點，護理人員態(tài)度和藹、親切。為患兒提供所喜愛的床上娛樂物品。向患兒及家長耐心講解病情，解除他們的焦慮心情，解釋限制活動的原因幫助學齡期患兒補習功課，解除因不能上學產生的心理壓力。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理措施】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理25【護理措施】健康指導本病是自限性疾病，預后良好定期復查尿常規(guī)強調限制活動的重要性本病預防的重點是防治感染。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理措施】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理26第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理

腎病綜合征簡稱腎病，是一組由多種病因引起的腎小球基膜通透性增高，導致大量蛋白質自尿中丟失而引起的。臨床特征為大量蛋白尿，低蛋白血癥、高膽固醇血癥和高度水腫，即“三高一低”。

第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理腎病綜合征簡稱腎27【分類】病因尚不清楚，按病因分為：原發(fā)性（與T細胞免疫缺陷有關）單純性腎炎性繼發(fā)性（過敏性紫癜、紅斑狼瘡）先天性（與遺傳有關）第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【分類】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理28【病理生理】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【病理生理】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理29【護理評估】健康史起病隱匿，過敏體質小兒發(fā)病多見誘因主要是感染、勞累、預防接種第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理評估】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理30【護理評估】

臨床表現(xiàn)

1、單純性腎病：2~7歲多見。男孩多于女孩，起病緩慢，全身凹陷性水腫。水腫是本病最突出的表現(xiàn)，是就診的主要原因。

三高一低患兒起病初一般情況良好。水腫少者可有少尿，但無血尿和高血壓。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理評估】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理31【護理評估】

臨床表現(xiàn)

2、腎炎性腎?。喊l(fā)病年齡多7歲以上三高一低四大特征血尿高血壓持續(xù)性氮質血癥補體下降第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理評估】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理32【護理評估】

臨床表現(xiàn)

3、并發(fā)癥：（1）感染：最常見的并發(fā)癥（2）電解質紊亂：低鈉血癥、低鉀血癥（3）低血容量：有效循環(huán)血容量明顯減少（4）高凝狀態(tài)及血栓形成：血液常處于高凝狀態(tài)（5）生長延遲第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理評估】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理33【護理評估】心理社會狀況自卑心理焦慮心理家長知識缺乏家長焦慮第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理評估】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理34【護理評估】實驗室檢查1、尿常規(guī)：尿蛋白定性多為+++~++++24小時尿蛋白定量＞0.05g～0.1g/kg2、血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白明顯減少膽固醇明顯增多，血沉增快3、其他檢查第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理評估】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理35【護理評估】

治療原則

腎上腺皮質激素是治療腎病綜合征的首選藥物。短程8～12W中程4～6個月長程9～12個月目前多采用中長程療法。一般治療：（1）休息與飲食（同護理）（2）防治感染：抗生素（3）利尿劑第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理評估】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理36第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理留尿送細菌培養(yǎng)后按醫(yī)囑給抗菌藥（1）感染：最常見的并發(fā)癥第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理排尿控制：3歲左右已能控制排尿，3歲以后仍不能控制膀胱逼尿肌收縮排尿，稱不穩(wěn)定膀胱。利尿劑：口服氫氯噻嗪，餐后服用。（3）嚴重循環(huán)充血的治療第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理介紹如何觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，并發(fā)癥的預防措施。（2）血尿：輕者鏡下血尿，重癥肉眼血尿，酸性呈茶褐色或煙灰水樣，堿性呈洗肉水樣。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理休息：嚴重水腫、高血壓低血容量性休克的的患兒需臥床休息，減輕心臟的負擔，不嚴格控制活動，每日定時下床活動，臥床要更換體位防止血栓的形成。嬰兒未能控制排便或大便后未及時清洗被污染的會陰部2、輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良。目前多采用中長程療法。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理降壓藥：硝普鈉現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入、緩慢滴入1、尿液檢查：尿蛋白+～+++，紅細胞，多種管型。【護理診斷】

1、體液過多2、營養(yǎng)失調3、潛在并發(fā)癥4、皮膚完整性受損的危險5、知識缺乏6、焦慮第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理診斷】第三節(jié)腎病綜合征37【護理目標】1、4～6周內水腫消退2、患兒進食量滿足生理的需求。3、住院期間不發(fā)生感染或感染后被及時發(fā)現(xiàn)和處理。4、患兒在住院期間皮膚保持完好，無損傷。5、住院期間不出現(xiàn)并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。6、患兒及家長情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理目標】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理38【護理措施】

1、生活護理休息：嚴重水腫、高血壓低血容量性休克的的患兒需臥床休息，減輕心臟的負擔，不嚴格控制活動，每日定時下床活動，臥床要更換體位防止血栓的形成。飲食：一般不必嚴格限制鈉水的攝入，重度水腫和嚴重高血壓者適當限制，給無鹽或低鹽飲食。利尿藥：按醫(yī)囑使用并觀察用藥前后尿量及水腫的變化，定期查血鈉、血鉀。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理39【護理措施】2、飲食管理一般不需要特別限制飲食，應給予易消化的飲食，優(yōu)質蛋白、低脂肪、高糖、高維生素飲食大量蛋白尿期間攝入蛋白的量不宜過多控制在2g/kg左右，蛋白尿消失后要注意補充蛋白質，減輕高脂血癥應少食動物脂肪機體缺鉀，應鼓勵患兒進食富含鉀的食物，注意補充鈣及維生素D免疫制劑治療時可引起胃腸道反應，用環(huán)磷酰胺期間，讓患兒多飲水，同時堿化尿液。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理40【護理措施】觀察藥物療效及副作用激素療效判斷：激素敏感：8周內尿蛋白轉陰，水腫消退激素部分敏感：8周內水腫消退，尿蛋白仍+~++激素耐藥：潑尼松正規(guī)治療8周無效。頻繁復發(fā)：潑尼松治療初次有效后6個月內復發(fā)2次或1年內復發(fā)3次以上。激素依賴：停激素或減量在14日內復發(fā)或反復，且重復2次以上。復發(fā)或反復：停用激素4周以上，出現(xiàn)尿蛋白≥++第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理41【護理措施】觀察藥物療效及副作用預后估計與其病理類型對激素的敏感性密切相關還取決于激素應用是否合理第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理42【護理措施】觀察藥物療效及副作用觀察病情及藥物副作用激素治療期間注意觀察每日尿量、尿蛋白及血漿蛋白恢復等情況。注意觀察激素的副作用。免疫抑制劑的副作用使用抗凝劑和溶栓療法能改善腎病的臨床表現(xiàn)癥狀，改變患兒對激素的效應，從而達到理想的治療效果。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理43【護理措施】預防感染解釋預防感染的重要性對患兒施行保護性隔離注意皮膚清潔、干燥，協(xié)助床上擦浴及時更換內衣密切觀察有無感染表現(xiàn)如發(fā)熱、咳嗽。監(jiān)測體溫和白細胞數(shù)。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理44【護理措施】

心理護理關心、愛護患兒，多于患兒及家長溝通，鼓勵說出內心感受解釋有關本病的基本知識，治療方法及預后；解釋激素對控制疾病的重要性。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理45【護理措施】

健康教育要按時、規(guī)則用藥，定期復查，逐漸減量，切忌驟然停藥。介紹如何觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，并發(fā)癥的預防措施。預防感染預防接種：病情完全緩解且停用糖皮質激素3個月第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理461、尿液檢查：尿蛋白+～+++，紅細胞，多種管型。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理注意皮膚清潔、干燥，協(xié)助床上擦浴及時更換內衣（3）嚴重循環(huán)充血的治療利尿藥：按醫(yī)囑使用并觀察用藥前后尿量及水腫的變化，定期查血鈉、血鉀?；純海菏?、否認、對抗心理1、前驅癥狀感染后1~3周發(fā)病，常見疾病上感、膿皮病、猩紅熱為主。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理解釋有關本病的基本知識，治療方法及預后；第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理（3）嚴重循環(huán)充血的治療感染可累及尿道、膀胱、腎盂及腎實質24小時尿蛋白定量＞0.4、尿道新生女嬰尿道較短，僅1cm，外口暴露且接近肛門，易受細菌感染。關心、愛護患兒，多于患兒及家長溝通，鼓勵說出內心感受排尿控制：3歲左右已能控制排尿，3歲以后仍不能控制膀胱逼尿肌收縮排尿，稱不穩(wěn)定膀胱。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理1、腎臟年齡越小，相對越大，位置較低，兩歲以內的小兒可以在腹部觸診到腎。上尿路感染以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腰痛。中程4～6個月（4）高凝狀態(tài)及血栓形成：血液常處于高凝狀態(tài)第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理

泌尿道感染是指病原體直接侵入泌尿道，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織引起損傷而導致的炎癥，又稱尿路感染。感染可累及尿道、膀胱、腎盂及腎實質膿尿和(或)菌尿為特征，可有尿路刺激征、發(fā)熱及腰痛上尿路感染（腎盂腎炎）和尿路感染（膀胱炎或尿道炎）1、尿液檢查：尿蛋白+～+++，紅細胞，多種管型。第四節(jié)47【護理評估】健康史病原菌細菌、真菌和支原體細菌：大腸埃希菌真菌感染常繼發(fā)于長期應用廣譜抗生素和皮質激素的患兒第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理評估】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理48【護理評估】健康史感染途徑上行性感染：最主要的感染途徑血源性感染：通常為全身性敗血癥的一部分淋巴感染和直接蔓延：較少見第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理評估】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理49【護理評估】健康史易致病因素與小兒泌尿系統(tǒng)的解剖生理特點有關嬰兒未能控制排便或大便后未及時清洗被污染的會陰部受涼、營養(yǎng)不良及長期應有免疫抑制劑膀胱輸尿管返流與泌尿道感染發(fā)生和發(fā)展關系密切其他第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理評估】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理50【護理評估】臨床表現(xiàn)急性尿路感染新生兒：多由血行感染引起，臨床表現(xiàn)不典型，癥狀輕重不一，可為無癥狀性菌尿或嚴重的敗血癥表現(xiàn)。嬰幼兒：女鄒孩多見，仍是全身癥狀為主，發(fā)熱最突出，可出現(xiàn)高熱、嘔吐、面色蒼白、腹脹、腹瀉年長兒：表現(xiàn)常與成人相似。上尿路感染以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腰痛。下尿路感染以膀胱刺激征第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理評估】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理51【護理評估】臨床表現(xiàn)慢性尿路感染病程在6個月以上，主要是間歇出現(xiàn)上述表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為反復發(fā)作的尿路刺激癥狀、膿尿或細菌尿，病程久者可有貧血、生長發(fā)育遲緩。第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理評估】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理52【護理評估】心理社會狀況患兒產生緊張、拒絕、反抗緊張不安、抑郁、沮喪焦慮、抱怨或歉疚第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理評估】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理53【護理評估】實驗室檢查尿液檢查尿常規(guī)：白細胞≥5個/HP尿細菌圖片：每個視野≥1個細胞尿細菌培養(yǎng)：清潔中段尿做細菌培養(yǎng)血常規(guī)白細胞增加，其中以中性粒細胞為主影像學檢查第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理評估】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理54【護理評估】治療要點：控制感染、祛除病因、緩解癥狀、防止復發(fā)和保護腎臟癥狀輕或上行感染首選磺胺類藥物全身癥狀重或血行感染多選用青霉素類年長兒若為上尿路感染：氨芐西林鈉下尿路感染：復方磺胺甲惡唑第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理評估】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理55【護理診斷】

體溫過高排尿異常知識缺乏第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理診斷】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理56中程4～6個月第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理利尿藥：按醫(yī)囑使用并觀察用藥前后尿量及水腫的變化，定期查血鈉、血鉀。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理要按時、規(guī)則用藥，定期復查，逐漸減量，切忌驟然停藥。立即讓患兒臥床，頭部抬高，監(jiān)測生命體征，立即報告醫(yī)生尿常規(guī)：白細胞≥5個/HP年長兒若為上尿路感染：氨芐西林鈉第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理男孩多于女孩，起病緩慢，全身凹陷性水腫。起病前兩周內臥床休息，水腫消退、血壓正常，肉眼血尿消失可下床活動，血沉正?？缮蠈W避免體育課，addis計數(shù)正?？梢哉；顒恿⒓醋尰純号P床，頭部抬高，監(jiān)測生命體征，立即報告醫(yī)生預防高血壓腦?。鹤⒁庥^察血壓的變化，應用降壓藥。中程4～6個月目前多采用中長程療法。頻繁復發(fā)：潑尼松治療初次有效后6個月內復發(fā)2次或1年內復發(fā)3次以上。血漿總蛋白及白蛋白明顯減少新生兒：多由血行感染引起，臨床表現(xiàn)不典型，癥狀輕重不一，可為無癥狀性菌尿或嚴重的敗血癥表現(xiàn)。（1）感染：最常見的并發(fā)癥尿蛋白定性多為+++~++++注意觀察并記錄利尿劑的使用效果【護理措施】維持正常體溫休息及飲食急性期臥床休息，出汗后及時更換內衣，保持皮膚、口腔清潔，鼓勵患兒大量飲水，以利降溫，并使尿液增多沖洗尿道。給流質或半流質飲食，食物應易于消化。降溫監(jiān)測體溫變化，給予物理或藥物降溫，半小時后監(jiān)測體溫第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理中程4～6個月【護理措施】第四節(jié)57【護理措施】減輕排尿異常保持會陰部清潔癥狀明顯者可應用654-2解痙，口服碳酸氫鈉，以堿化尿液留尿送細菌培養(yǎng)后按醫(yī)囑給抗菌藥觀察并記錄排尿次數(shù)，尿量、排尿時表情及尿液性狀。經合理治療多數(shù)在2周內痊愈，但有部分患兒可復發(fā)或再感染第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理措施】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理58【護理措施】健康指導介紹本病的護理及預防要點指導家長取尿送檢避免器械檢查按時服藥，定期復查，防止復發(fā)與再感染第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理措施】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理59

謝謝！再見！謝謝！再見！60目錄第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理目錄第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點61學習目標1.了解小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點2.熟悉急性腎小球腎炎、腎病綜合征的病因、發(fā)病機制和實驗室檢查。3.掌握急性腎小球腎炎、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療原則、及護理。4.掌握急性腎小球腎炎健康教育。學習目標1.了解小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點62第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點［解剖特點］1、腎臟年齡越小，相對越大，位置較低，兩歲以內的小兒可以在腹部觸診到腎。2、輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良。3、膀胱位置較高。4、尿道新生女嬰尿道較短，僅1cm，外口暴露且接近肛門，易受細菌感染。男嬰常有包莖，積垢時也可引起細菌性感染。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點［解剖特點］63急性腎小球腎炎的發(fā)病機制【護理評估】急性腎小球腎炎的發(fā)病機制【護理評估】64【護理評估】

治療原則自限性疾病，無特殊治療，以休息和對癥治療為主（1）利尿劑：氫氯噻嗪（2）降壓藥：硝苯地平第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理評估】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理65【護理評估】實驗室檢查1、尿常規(guī)：尿蛋白定性多為+++~++++24小時尿蛋白定量＞0.05g～0.1g/kg2、血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白明顯減少膽固醇明顯增多，血沉增快3、其他檢查第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理評估】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理66【護理措施】

健康教育要按時、規(guī)則用藥，定期復查，逐漸減量，切忌驟然停藥。介紹如何觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，并發(fā)癥的預防措施。預防感染預防接種：病情完全緩解且停用糖皮質激素3個月第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理67（5）急性功能不全的治療預防接種：病情完全緩解且停用糖皮質激素3個月（1）水腫、少尿：最常見和最早的癥狀，從眼瞼開始，呈非凹陷性，水腫同時伴有尿量減少。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理嬰兒未能控制排便或大便后未及時清洗被污染的會陰部上尿路感染（腎盂腎炎）和尿路感染（膀胱炎或尿道炎）尿蛋白定性多為+++~++++第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理（1）休息與飲食（同護理）（1）休息與飲食（同護理）第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理起病前兩周內臥床休息，水腫消退、血壓正常，肉眼血尿消失可下床活動，血沉正常可上學避免體育課，addis計數(shù)正?？梢哉；顒佑^察病情變化，預防重癥發(fā)生本病為A組β溶血性鏈球菌感染引起的免疫復合物性腎炎。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理上行性感染：最主要的感染途徑掌握急性腎小球腎炎健康教育。預防高血壓腦?。鹤⒁庥^察血壓的變化，應用降壓藥。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點病程在6個月以上，主要是間歇出現(xiàn)上述表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為反復發(fā)作的尿路刺激癥狀、膿尿或細菌尿，病程久者可有貧血、生長發(fā)育遲緩。要按時、規(guī)則用藥，定期復查，逐漸減量，切忌驟然停藥。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理血管擴張劑及洋地黃制劑嬰幼兒：女鄒孩多見，仍是全身癥狀為主，發(fā)熱最突出，可出現(xiàn)高熱、嘔吐、面色蒼白、腹脹、腹瀉第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理（4）高血壓腦病的治療2、輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良。頻繁復發(fā)：潑尼松治療初次有效后6個月內復發(fā)2次或1年內復發(fā)3次以上。利尿藥：按醫(yī)囑使用并觀察用藥前后尿量及水腫的變化，定期查血鈉、血鉀。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理家長：焦慮、失望、沮喪第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理預防高血壓腦病：注意觀察血壓的變化，應用降壓藥。泌尿道感染是指病原體直接侵入泌尿道，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織引起損傷而導致的炎癥，又稱尿路感染。立即讓患兒臥床，頭部抬高，監(jiān)測生命體征，立即報告醫(yī)生機體缺鉀，應鼓勵患兒進食富含鉀的食物，注意補充鈣及維生素D癥狀明顯者可應用654-2解痙，口服碳酸氫鈉，以堿化尿液【護理診斷】

體溫過高排尿異常知識缺乏第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理（5）急性功能不全的治療第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點【68目錄第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理目錄第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點69學習目標1.了解小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點2.熟悉急性腎小球腎炎、腎病綜合征的病因、發(fā)病機制和實驗室檢查。3.掌握急性腎小球腎炎、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療原則、及護理。4.掌握急性腎小球腎炎健康教育。學習目標1.了解小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點70第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點［解剖特點］1、腎臟年齡越小，相對越大，位置較低，兩歲以內的小兒可以在腹部觸診到腎。2、輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良。3、膀胱位置較高。4、尿道新生女嬰尿道較短，僅1cm，外口暴露且接近肛門，易受細菌感染。男嬰常有包莖，積垢時也可引起細菌性感染。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點［解剖特點］71[生理特點]1、腎功能濾過率低，生后3~6個月是成人的1/2，易發(fā)生水電介質的紊亂及酸中毒，12~18個月接近成人。新生兒對尿的濃縮能力較差。新生兒對藥物排泄功能差，用藥種類及劑量應慎重選擇。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點[生理特點]第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點72[生理特點]2、排尿的特點排尿的次數(shù)：24小時內排尿，一周后每日排尿20~25次，1歲時每日排尿15~16次。排尿控制：3歲左右已能控制排尿，3歲以后仍不能控制膀胱逼尿肌收縮排尿，稱不穩(wěn)定膀胱。每日尿量：嬰兒400~500ml幼兒500~600ml學齡前兒童600~800ml學齡兒童800~1400ml少尿：嬰幼兒＜200ml學齡前＜300ml學齡兒童＜400ml無尿：每日尿量＜50ml第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點[生理特點]第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點73[生理特點]3、尿液特點尿色和酸堿度：尿色淡黃透明，寒冷季節(jié)放置可有白色混濁，PH在5~7。尿的滲透壓和比重：1歲左右接近成人水平，兒童滲透壓為500~800mmol/L，尿比重1.011~1.025。尿蛋白：正常小兒尿中含微量蛋白。尿蛋白定性為陰性。尿細胞：RBC＜3個/HP，WBC＜5個/HP，無管型、蛋白陰性。Addis計數(shù)：蛋白＜50mg，RBC＜50萬，WBC＜100萬，管型＜5000個。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點[生理特點]第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點74第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理急性腎小球腎炎簡稱腎炎，是一組不同病原體所致的感染后免疫反應引起的急性彌漫性腎小球損害的疾病，占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的首位。主要的表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿和高血壓多見于5~14歲小兒，男女比例為2:1為自限性疾病第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理急性腎小球腎炎簡稱腎炎，是一75【護理評估】健康史本病為A組β溶血性鏈球菌感染引起的免疫復合物性腎炎。繼發(fā)于上呼吸道感染或皮膚感染。呼吸道感染多見于冬春季節(jié)皮膚感染多見于夏季第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理評估】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理76急性腎小球腎炎的發(fā)病機制【護理評估】急性腎小球腎炎的發(fā)病機制【護理評估】77【護理評估】臨床表現(xiàn)1、前驅癥狀感染后1~3周發(fā)病，常見疾病上感、膿皮病、猩紅熱為主。2、一般癥狀可有發(fā)熱、乏力、頭暈、食欲減退、惡心、嘔吐等一般癥狀。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理評估】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理78第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理評估】臨床表現(xiàn)3、典型表現(xiàn)（1）水腫、少尿：最常見和最早的癥狀，從眼瞼開始，呈非凹陷性，水腫同時伴有尿量減少。（2）血尿：輕者鏡下血尿，重癥肉眼血尿，酸性呈茶褐色或煙灰水樣，堿性呈洗肉水樣。（3）高血壓：30%~50%的患兒可有，呈輕中度增高，血壓在120~150/80~110mmHg，可伴有頭疼，頭暈、眼花、惡心等。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理評估】791、4～6周內水腫消退目前多采用中長程療法。第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理血漿總蛋白及白蛋白明顯減少注意觀察并記錄利尿劑的使用效果下尿路感染以膀胱刺激征第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理2、腎炎性腎病：發(fā)病年齡多7歲以上6、患兒及家長情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理。起病前兩周內臥床休息，水腫消退、血壓正常，肉眼血尿消失可下床活動，血沉正?？缮蠈W避免體育課，addis計數(shù)正?？梢哉；顒拥谌?jié)腎病綜合征患兒的護理嬰幼兒：女鄒孩多見，仍是全身癥狀為主，發(fā)熱最突出，可出現(xiàn)高熱、嘔吐、面色蒼白、腹脹、腹瀉第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理觀察病情變化，預防重癥發(fā)生2、輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良。大量蛋白尿期間攝入蛋白的量不宜過多控制在2g/kg左右，蛋白尿消失后要注意補充蛋白質，減輕高脂血癥應少食動物脂肪1、腎臟年齡越小，相對越大，位置較低，兩歲以內的小兒可以在腹部觸診到腎。水腫是本病最突出的表現(xiàn)，是就診的主要原因。上尿路感染以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腰痛。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理評估】臨床表現(xiàn)4.嚴重表現(xiàn)（1）嚴重循環(huán)充血：出現(xiàn)類似于心衰的表現(xiàn)，心率增快，奔馬律，呼吸增快，肝臟增大，頸靜脈怒張。（2）高血壓腦?。撼霈F(xiàn)頭痛、煩躁不安，惡心嘔吐、復視或一過失明甚至驚厥和昏迷等癥狀。（3）急性腎功能不全：尿少、尿閉，電解質紊亂和代謝性酸中毒。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理1、4～6周內水腫消退【護理評估】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒80【護理評估】心理社會狀況患兒：緊張、焦慮、抑郁、抱怨、悲觀患兒：失望、否認、對抗心理家長：焦慮、失望、沮喪第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理評估】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理81【護理評估】實驗室檢查1、尿液檢查：尿蛋白+～+++，紅細胞，多種管型。2、血液檢查輕中度貧血，RBC及HB輕度下降，ASO：50～80％升高，血清補體測定，CH50C3，血沉：增快，血肌酐，

尿素氮升高

第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理評估】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理82【護理評估】

治療原則自限性疾病，無特殊治療，以休息和對癥治療為主（1）利尿劑：氫氯噻嗪（2）降壓藥：硝苯地平第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理評估】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理83【護理評估】

治療原則（3）嚴重循環(huán)充血的治療限制水、鈉入量，迅速利尿等（4）高血壓腦病的治療止驚、降壓和脫水。降壓首選硝普鈉。（5）急性功能不全的治療限制水、鈉入量，及時處理高鉀血癥和酸中毒等第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理評估】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理84【護理診斷】1.體液過多2.活動無耐力3.潛在并發(fā)癥嚴重循環(huán)充血；高血壓腦病；急性腎功能不全。4.知識缺乏第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理診斷】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理85【護理措施】1.體液過多的護理：2.飲食：3.病情觀察：4.用藥護理：利尿藥、降壓藥5.心理護理：6.健康教育：隨訪第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理措施】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理86【護理措施】體液過多的護理休息與活動起病前兩周內臥床休息，水腫消退、血壓正常，肉眼血尿消失可下床活動，血沉正常可上學避免體育課，addis計數(shù)正常可以正?；顒酉拗扑?、鈉攝入利尿并觀察水腫第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理措施】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理87【護理措施】飲食管理供給易消化的高糖、高維生素、含適量脂肪的低鹽或無鹽飲食，氮質血癥限制蛋白質的攝入，腎衰竭時，禁食含鉀較多的食物。尿量增加，水腫消退，血壓正常后，可恢復到正常飲食。向家長闡明飲食管理的重要性，可利用糖、醋及其他調料來滿足味覺的需要第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理措施】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理88【護理措施】觀察病情變化，預防重癥發(fā)生預防嚴重循環(huán)充血：患兒臥床休息，限制活動，盡量保持安靜，以免加重心臟負擔。心率增快，奔馬律，呼吸增快，肝臟增大，頸靜脈怒張，發(fā)生嚴重循環(huán)充血。出現(xiàn)了采取半臥位，吸氧，及時報告醫(yī)生，并按心衰護理。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理措施】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理89【護理措施】觀察病情變化，預防重癥發(fā)生預防高血壓腦病：注意觀察血壓的變化，應用降壓藥。出現(xiàn)頭痛、煩躁不安，惡心嘔吐、復視或一過失明甚至驚厥和昏迷等癥狀提示高血壓腦病發(fā)生。立即讓患兒臥床，頭部抬高，監(jiān)測生命體征，立即報告醫(yī)生第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理措施】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理90第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理降壓藥：硝普鈉現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入、緩慢滴入4、皮膚完整性受損的危險對激素的敏感性密切相關經合理治療多數(shù)在2周內痊愈，但有部分患兒可復發(fā)或再感染尿常規(guī)：白細胞≥5個/HP感染可累及尿道、膀胱、腎盂及腎實質尿常規(guī)：白細胞≥5個/HP潛在并發(fā)癥嚴重循環(huán)充血；1、腎功能濾過率低，生后3~6個月是成人的1/2，易發(fā)生水電介質的紊亂及酸中毒，12~18個月接近成人。本病為A組β溶血性鏈球菌感染引起的免疫復合物性腎炎。癥狀明顯者可應用654-2解痙，口服碳酸氫鈉，以堿化尿液第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理中程4～6個月第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理上行性感染：最主要的感染途徑利尿劑：口服氫氯噻嗪，餐后服用。1、腎臟年齡越小，相對越大，位置較低，兩歲以內的小兒可以在腹部觸診到腎。24小時尿蛋白定量＞0.【護理措施】觀察病情變化，預防重癥發(fā)生預防急性腎衰竭：注意觀察尿量、尿色及水腫情況每日測體重，記錄24小時出入量。尿量增加，肉眼血尿消失提示病情好轉。尿量減少，頭痛，惡心、嘔吐，心率失常，昏迷要警惕腎衰的發(fā)生。及時報告醫(yī)生，進行處理。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理措施】第二節(jié)急性腎小91【護理措施】用藥護理利尿劑：口服氫氯噻嗪，餐后服用。注意觀察并記錄利尿劑的使用效果降壓藥：硝普鈉現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入、緩慢滴入血管擴張劑及洋地黃制劑第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理措施】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理92【護理措施】心理護理病室布置適合兒童心理特點，護理人員態(tài)度和藹、親切。為患兒提供所喜愛的床上娛樂物品。向患兒及家長耐心講解病情，解除他們的焦慮心情，解釋限制活動的原因幫助學齡期患兒補習功課，解除因不能上學產生的心理壓力。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理措施】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理93【護理措施】健康指導本病是自限性疾病，預后良好定期復查尿常規(guī)強調限制活動的重要性本病預防的重點是防治感染。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理【護理措施】第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理94第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理

腎病綜合征簡稱腎病，是一組由多種病因引起的腎小球基膜通透性增高，導致大量蛋白質自尿中丟失而引起的。臨床特征為大量蛋白尿，低蛋白血癥、高膽固醇血癥和高度水腫，即“三高一低”。

第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理腎病綜合征簡稱腎95【分類】病因尚不清楚，按病因分為：原發(fā)性（與T細胞免疫缺陷有關）單純性腎炎性繼發(fā)性（過敏性紫癜、紅斑狼瘡）先天性（與遺傳有關）第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【分類】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理96【病理生理】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【病理生理】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理97【護理評估】健康史起病隱匿，過敏體質小兒發(fā)病多見誘因主要是感染、勞累、預防接種第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理評估】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理98【護理評估】

臨床表現(xiàn)

1、單純性腎?。?~7歲多見。男孩多于女孩，起病緩慢，全身凹陷性水腫。水腫是本病最突出的表現(xiàn)，是就診的主要原因。

三高一低患兒起病初一般情況良好。水腫少者可有少尿，但無血尿和高血壓。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理評估】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理99【護理評估】

臨床表現(xiàn)

2、腎炎性腎病：發(fā)病年齡多7歲以上三高一低四大特征血尿高血壓持續(xù)性氮質血癥補體下降第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理評估】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理100【護理評估】

臨床表現(xiàn)

3、并發(fā)癥：（1）感染：最常見的并發(fā)癥（2）電解質紊亂：低鈉血癥、低鉀血癥（3）低血容量：有效循環(huán)血容量明顯減少（4）高凝狀態(tài)及血栓形成：血液常處于高凝狀態(tài)（5）生長延遲第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理評估】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理101【護理評估】心理社會狀況自卑心理焦慮心理家長知識缺乏家長焦慮第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理評估】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理102【護理評估】實驗室檢查1、尿常規(guī)：尿蛋白定性多為+++~++++24小時尿蛋白定量＞0.05g～0.1g/kg2、血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白明顯減少膽固醇明顯增多，血沉增快3、其他檢查第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理評估】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理103【護理評估】

治療原則

腎上腺皮質激素是治療腎病綜合征的首選藥物。短程8～12W中程4～6個月長程9～12個月目前多采用中長程療法。一般治療：（1）休息與飲食（同護理）（2）防治感染：抗生素（3）利尿劑第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理評估】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理104第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理留尿送細菌培養(yǎng)后按醫(yī)囑給抗菌藥（1）感染：最常見的并發(fā)癥第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理排尿控制：3歲左右已能控制排尿，3歲以后仍不能控制膀胱逼尿肌收縮排尿，稱不穩(wěn)定膀胱。利尿劑：口服氫氯噻嗪，餐后服用。（3）嚴重循環(huán)充血的治療第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理介紹如何觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，并發(fā)癥的預防措施。（2）血尿：輕者鏡下血尿，重癥肉眼血尿，酸性呈茶褐色或煙灰水樣，堿性呈洗肉水樣。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理休息：嚴重水腫、高血壓低血容量性休克的的患兒需臥床休息，減輕心臟的負擔，不嚴格控制活動，每日定時下床活動，臥床要更換體位防止血栓的形成。嬰兒未能控制排便或大便后未及時清洗被污染的會陰部2、輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良。目前多采用中長程療法。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理降壓藥：硝普鈉現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入、緩慢滴入1、尿液檢查：尿蛋白+～+++，紅細胞，多種管型?！咀o理診斷】

1、體液過多2、營養(yǎng)失調3、潛在并發(fā)癥4、皮膚完整性受損的危險5、知識缺乏6、焦慮第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理診斷】第三節(jié)腎病綜合征105【護理目標】1、4～6周內水腫消退2、患兒進食量滿足生理的需求。3、住院期間不發(fā)生感染或感染后被及時發(fā)現(xiàn)和處理。4、患兒在住院期間皮膚保持完好，無損傷。5、住院期間不出現(xiàn)并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。6、患兒及家長情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理目標】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理106【護理措施】

1、生活護理休息：嚴重水腫、高血壓低血容量性休克的的患兒需臥床休息，減輕心臟的負擔，不嚴格控制活動，每日定時下床活動，臥床要更換體位防止血栓的形成。飲食：一般不必嚴格限制鈉水的攝入，重度水腫和嚴重高血壓者適當限制，給無鹽或低鹽飲食。利尿藥：按醫(yī)囑使用并觀察用藥前后尿量及水腫的變化，定期查血鈉、血鉀。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理107【護理措施】2、飲食管理一般不需要特別限制飲食，應給予易消化的飲食，優(yōu)質蛋白、低脂肪、高糖、高維生素飲食大量蛋白尿期間攝入蛋白的量不宜過多控制在2g/kg左右，蛋白尿消失后要注意補充蛋白質，減輕高脂血癥應少食動物脂肪機體缺鉀，應鼓勵患兒進食富含鉀的食物，注意補充鈣及維生素D免疫制劑治療時可引起胃腸道反應，用環(huán)磷酰胺期間，讓患兒多飲水，同時堿化尿液。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理108【護理措施】觀察藥物療效及副作用激素療效判斷：激素敏感：8周內尿蛋白轉陰，水腫消退激素部分敏感：8周內水腫消退，尿蛋白仍+~++激素耐藥：潑尼松正規(guī)治療8周無效。頻繁復發(fā)：潑尼松治療初次有效后6個月內復發(fā)2次或1年內復發(fā)3次以上。激素依賴：停激素或減量在14日內復發(fā)或反復，且重復2次以上。復發(fā)或反復：停用激素4周以上，出現(xiàn)尿蛋白≥++第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理109【護理措施】觀察藥物療效及副作用預后估計與其病理類型對激素的敏感性密切相關還取決于激素應用是否合理第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理110【護理措施】觀察藥物療效及副作用觀察病情及藥物副作用激素治療期間注意觀察每日尿量、尿蛋白及血漿蛋白恢復等情況。注意觀察激素的副作用。免疫抑制劑的副作用使用抗凝劑和溶栓療法能改善腎病的臨床表現(xiàn)癥狀，改變患兒對激素的效應，從而達到理想的治療效果。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理111【護理措施】預防感染解釋預防感染的重要性對患兒施行保護性隔離注意皮膚清潔、干燥，協(xié)助床上擦浴及時更換內衣密切觀察有無感染表現(xiàn)如發(fā)熱、咳嗽。監(jiān)測體溫和白細胞數(shù)。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理112【護理措施】

心理護理關心、愛護患兒，多于患兒及家長溝通，鼓勵說出內心感受解釋有關本病的基本知識，治療方法及預后；解釋激素對控制疾病的重要性。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理113【護理措施】

健康教育要按時、規(guī)則用藥，定期復查，逐漸減量，切忌驟然停藥。介紹如何觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，并發(fā)癥的預防措施。預防感染預防接種：病情完全緩解且停用糖皮質激素3個月第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理1141、尿液檢查：尿蛋白+～+++，紅細胞，多種管型。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理注意皮膚清潔、干燥，協(xié)助床上擦浴及時更換內衣（3）嚴重循環(huán)充血的治療利尿藥：按醫(yī)囑使用并觀察用藥前后尿量及水腫的變化，定期查血鈉、血鉀?；純海菏?、否認、對抗心理1、前驅癥狀感染后1~3周發(fā)病，常見疾病上感、膿皮病、猩紅熱為主。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理解釋有關本病的基本知識，治療方法及預后；第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理（3）嚴重循環(huán)充血的治療感染可累及尿道、膀胱、腎盂及腎實質24小時尿蛋白定量＞0.4、尿道新生女嬰尿道較短，僅1cm，外口暴露且接近肛門，易受細菌感染。關心、愛護患兒，多于患兒及家長溝通，鼓勵說出內心感受排尿控制：3歲左右已能控制排尿，3歲以后仍不能控制膀胱逼尿肌收縮排尿，稱不穩(wěn)定膀胱。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理1、腎臟年齡越小，相對越大，位置較低，兩歲以內的小兒可以在腹部觸診到腎。上尿路感染以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腰痛。中程4～6個月（4）高凝狀態(tài)及血栓形成：血液常處于高凝狀態(tài)第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理

泌尿道感染是指病原體直接侵入泌尿道，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織引起損傷而導致的炎癥，又稱尿路感染。感染可累及尿道、膀胱、腎盂及腎實質膿尿和(或)菌尿為特征，可有尿路刺激征、發(fā)熱及腰痛上尿路感染（腎盂腎炎）和尿路感染（膀胱炎或尿道炎）1、尿液檢查：尿蛋白+～+++，紅細胞，多種管型。第四節(jié)115【護理評估】健康史病原菌細菌、真菌和支原體細菌：大腸埃希菌真菌感染常繼發(fā)于長期應用廣譜抗生素和皮質激素的患兒第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理評估】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理116【護理評估】健康史感染途徑上行性感染：最主要的感染途徑血源性感染：通常為全身性敗血癥的一部分淋巴感染和直接蔓延：較少見第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理評估】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理117【護理評估】健康史易致病因素與小兒泌尿系統(tǒng)的解剖生理特點有關嬰兒未能控制排便或大便后未及時清洗被污染的會陰部受涼、營養(yǎng)不良及長期應有免疫抑制劑膀胱輸尿管返流與泌尿道感染發(fā)生和發(fā)展關系密切其他第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理評估】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理118【護理評估】臨床表現(xiàn)急性尿路感染新生兒：多由血行感染引起，臨床表現(xiàn)不典型，癥狀輕重不一，可為無癥狀性菌尿或嚴重的敗血癥表現(xiàn)。嬰幼兒：女鄒孩多見，仍是全身癥狀為主，發(fā)熱最突出，可出現(xiàn)高熱、嘔吐、面色蒼白、腹脹、腹瀉年長兒：表現(xiàn)常與成人相似。上尿路感染以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腰痛。下尿路感染以膀胱刺激征第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理評估】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理119【護理評估】臨床表現(xiàn)慢性尿路感染病程在6個月以上，主要是間歇出現(xiàn)上述表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為反復發(fā)作的尿路刺激癥狀、膿尿或細菌尿，病程久者可有貧血、生長發(fā)育遲緩。第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理評估】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理120【護理評估】心理社會狀況患兒產生緊張、拒絕、反抗緊張不安、抑郁、沮喪焦慮、抱怨或歉疚第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理評估】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理121【護理評估】實驗室檢查尿液檢查尿常規(guī)：白細胞≥5個/HP尿細菌圖片：每個視野≥1個細胞尿細菌培養(yǎng)：清潔中段尿做細菌培養(yǎng)血常規(guī)白細胞增加，其中以中性粒細胞為主影像學檢查第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理評估】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理122【護理評估】治療要點：控制感染、祛除病因、緩解癥狀、防止復發(fā)和保護腎臟癥狀輕或上行感染首選磺胺類藥物全身癥狀重或血行感染多選用青霉素類年長兒若為上尿路感染：氨芐西林鈉下尿路感染：復方磺胺甲惡唑第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理評估】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理123【護理診斷】

體溫過高排尿異常知識缺乏第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理【護理診斷】第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理124中程4～6個月第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理利尿藥：按醫(yī)囑使用并觀察用藥前后尿量及水腫的變化，定期查血鈉、血鉀。第三節(jié)腎病綜合征患兒的護理要按時、規(guī)則用藥，定期復查，逐漸減量，切忌驟然停藥。立即讓患兒臥床，頭部抬高，監(jiān)測生命體征，立即報告醫(yī)生尿常規(guī)：白細胞≥5個/HP年長兒若為上尿路感染：氨芐西林鈉第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理第四節(jié)泌尿道感染患兒的護理男孩多于女孩，起病緩慢，全身凹陷性水腫。起病前兩周內臥床休息，水腫消退、血壓正常，肉眼血尿消失可下床活動，血沉正常可上學避免體育課，addis計數(shù)正常可以正?；顒恿⒓醋尰純?/p>