肺部疾病影像診斷新技術(shù)課件

肺部疾病影像診斷新技術(shù)

山東省胸科醫(yī)院.醫(yī)學(xué)影像科

1肺部疾病影像診斷新技術(shù)

山東省胸科醫(yī)院.醫(yī)學(xué)影像科

一、MSCT支氣管重建方法

二、CTVE診斷支氣管結(jié)核

三、CTVE評(píng)價(jià)支氣管結(jié)核

四、HRCT診斷磨玻璃樣肺癌

五、PET-CT肺結(jié)核診斷價(jià)值2一、MSCT支氣管重建方法

二、CTVE診斷一、MSCT支氣管重建方法成像條件：容積采集，達(dá)到各向同性成像方法：多平面重建—MPR

曲面重建—CPR

容積再現(xiàn)技術(shù)—VRT

仿真內(nèi)窺鏡—CTVE3一、MSCT支氣管重建方法成像條件：容積采集，達(dá)到各向同性3MPR4MPR4縱軸走行的氣管只能橫軸顯示,不容易理解，多層螺旋CT三維重建解決了這一問題!VRT5縱軸走行的氣管只能橫軸顯示,不容易理解，多層螺旋CT三維重建VRTCTVE6VRTCTVE6VRTMPR右上葉7VRTMPR右上葉7VRTCTVE右上葉8VRTCTVE右上葉8VRT—MinMIP氣管支氣管9VRT—MinMIP氣管支氣管9VRT—MinMIP+Raysum橋支氣管，F(xiàn)，1歲兒童10VRT—MinMIP+Raysum橋MPR直觀顯示支氣管截?cái)嗾鱉PR11MPR直觀顯示支氣管截?cái)嗾鱉PR11肺內(nèi)結(jié)節(jié)？12肺內(nèi)結(jié)節(jié)？12葉間積液！MPR13葉間積液！MPR13彌漫性管壁增厚管腔狹窄MPR14彌漫性管壁增厚管腔狹窄MPR14支氣管腔內(nèi)梗阻-分泌物MPR15支氣管腔內(nèi)梗阻-分泌物MPR15二、CTVE診斷支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層和外膜的結(jié)核病，除結(jié)核中毒癥狀以外，以刺激性咳嗽，伴局限性哮鳴音、咳血為重要特征，好發(fā)于雙肺上葉支氣管，左肺上葉支氣管比右肺上葉支氣管更常見。16二、CTVE診斷支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜I型,炎性浸潤(rùn)性（光滑狹窄型）:管腔漸進(jìn)性狹窄,內(nèi)緣光滑,此型為早期,纖支鏡僅見黏膜充血水腫。

左主支氣管纖維支氣管鏡及CTVE顯示左主支氣管黏膜充血，VR圖像左主支氣管走行自然通暢

17I型,炎性浸潤(rùn)性（光滑狹窄型）:管腔漸進(jìn)性狹窄,內(nèi)緣光左主支氣管左主支氣管左主支氣管MPR顯示左主支氣管管腔狹窄18左主支氣管左主支氣管左主支氣管MPR顯示左主支氣管管腔狹窄1Ⅱ型,不規(guī)則狹窄型:管腔較長(zhǎng)段狹窄,可扭曲成角,其內(nèi)緣呈鋸齒狀,遠(yuǎn)端支氣管常有擴(kuò)張；此型為進(jìn)展期,纖支鏡常見黏膜和/或黏膜下層干酪壞死、小潰瘍或小結(jié)節(jié),常伴較多炎性分泌物,管腔不等程度狹窄。左肺下葉內(nèi)前基底段（纖維支氣管鏡及虛擬支氣管鏡顯示左肺下葉內(nèi)前基底段支氣管黏膜干酪壞死，小潰瘍形成）19Ⅱ型,不規(guī)則狹窄型:管腔較長(zhǎng)段狹窄,可扭曲成角,其內(nèi)緣左肺下葉內(nèi)前基底段左肺下葉內(nèi)前基底段左肺下葉內(nèi)前基底段MPR顯示左肺下葉內(nèi)前基底段支氣管管腔狹窄，腔內(nèi)壁欠光滑20左肺下葉內(nèi)前基底段左肺下葉內(nèi)前基底段左肺下葉內(nèi)前基底段MPRⅢ型,腔內(nèi)結(jié)節(jié)型:表現(xiàn)為分葉狀或結(jié)節(jié)狀陰影,邊緣一般光滑整齊,其基底附著處管壁增厚,病變近側(cè)段管腔略擴(kuò)張。纖支鏡見其為菜花狀或乳頭狀突起,此期為結(jié)核性肉芽腫期。

纖維支氣管鏡、CTVE及VR顯示左肺下葉支氣管腔內(nèi)見菜花樣隆起左肺下葉支氣管21Ⅲ型,腔內(nèi)結(jié)節(jié)型:表現(xiàn)為分葉狀或結(jié)節(jié)狀陰影,邊緣一般光左肺下葉支氣管左肺下葉支氣管左肺下葉支氣管MPR顯示左肺下葉支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)樣突起22左肺下葉支氣管左肺下葉支氣管左肺下葉支氣管MPR顯示左肺下葉Ⅳ型,完全阻塞型:管腔完全阻斷,阻塞端呈尖角狀、平直狀,不張肺密度一般均等,此型最易誤診。纖支鏡見腔內(nèi)充滿肉芽組織及黏液,黏膜下層、肌層、軟骨組織有多種病理改變(干酪、壞死、纖維化、鈣化、潰瘍等)。此期為肉芽腫-纖維性變期。纖維支氣管鏡及虛擬支氣管鏡顯示左肺下葉背段的亞段瘢痕閉鎖左肺下葉背段23Ⅳ型,完全阻塞型:管腔完全阻斷,阻塞端呈尖角狀、平直左肺下葉背段左肺下葉背段左肺下葉背段MPR顯示左肺下葉背段管腔狹窄，其亞段部分閉塞24左肺下葉背段左肺下葉背段左肺下葉背段MPR顯示左肺下葉背段管V型，管壁軟化型（混合型）受累氣管、支氣管軟骨環(huán)缺失或斷裂，管腔因氣管、支氣管壁塌陷而出現(xiàn)不同程度的阻塞，尤以呼氣相或咳嗽等胸內(nèi)壓增高時(shí)明顯，病變段遠(yuǎn)端支氣管可出現(xiàn)不同程度的支氣管擴(kuò)張，混合型為上述IV型或V型合并其他類型組成。25V型，管壁軟化型（混合型）受累氣管、支氣管軟骨環(huán)缺失或斷裂，三、CTVE評(píng)價(jià)支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核的診斷明確了，后續(xù)的治療也很關(guān)鍵，全身用藥往往療效很差，局部用藥效果明顯。局部冷凍等微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用也日益廣泛，CTVE三維重建對(duì)評(píng)價(jià)臨床療效也很有幫助。26三、CTVE評(píng)價(jià)支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核的診斷明確了，后續(xù)的治療VRVEF2，24歲，纖支鏡示：左主支氣管開口粘膜紅腫，中段氣管呈圓孔樣瘢痕狹窄，鏡體不能通過。27VRVEF2，24歲，纖支鏡示：左主支氣管開口粘膜紅腫，中段VEVEF2，24歲，左主支氣管開口粘膜紅腫，中段氣管呈圓孔樣瘢痕狹窄，纖支鏡下擴(kuò)張冷凍，效果良好。28VEVEF2，24歲，左主支氣管開口粘膜紅腫，中段氣管呈圓孔MPRMPR治療前治療后29MPRMPR治療前治療后29VRTVRT治療前治療后30VRTVRT治療前治療后30肺窗+縱膈窗治療前后對(duì)照31肺窗+縱膈窗治療前后對(duì)照31肺窗+縱膈窗VE右肺上葉尖、后段干酪物封閉，自前段吸出大量膿性分泌物32肺窗+縱膈窗VE右肺上葉尖、后段干酪物封閉，32肺窗+縱膈窗VE右肺上葉尖段及后段一亞段粘膜充血，肉芽組織增生33肺窗+縱膈窗VE右肺上葉尖段及后段一亞段33四、HRCT診斷磨玻璃樣肺癌Groundglassattenuation:GGAGroundglassopacity:GGO定義：肺內(nèi)半透明灶，能看到血管和支氣管走行（GlossaryoftermsforCTofthelungs:Radiology.2019;200:327-31.）34四、HRCT診斷磨玻璃樣肺癌GroundglassattSimplelocalizedGGO

單純磨玻璃樣變LocalizedGGOwithsolidpart

局部有高密度的磨玻璃樣變磨玻璃樣變?cè)贖RCT上的類型35SimplelocalizedGGO磨玻璃樣變?cè)贖RC單純GGO2019.9（71yo）2019.9（76yo）MasahikoKusumotoMD36單純GGO2019.9（71yo）2019.9（76yo）支氣管肺泡癌單純GGOMasahikoKusumotoMD37支氣管肺泡癌單純GGOMasahikoKusumotoM有硬化部分的磨玻璃樣變高分化腺癌HRCT(2mm)MasahikoKusumotoMD38有硬化部分的磨玻璃樣變高分化腺癌HRCT(2mm)Masa肺泡癌HRCT(2mm)MasahikoKusumotoMD39肺泡癌HRCT(2mm)MasahikoKusumot左上肺磨玻璃影

（2019年）病例報(bào)道40左上肺磨玻璃影

（2019年）病例報(bào)道40左上肺實(shí)性腫塊

（2019年）41左上肺實(shí)性腫塊

（2019年）41左肺上葉實(shí)性腫塊，CT矢狀位圖像42左肺上葉實(shí)性腫塊，CT矢狀位圖像42左上肺切除標(biāo)本

（2019年）43左上肺切除標(biāo)本

（2019年）43左上肺切除標(biāo)本

（2019年）44左上肺切除標(biāo)本

（2019年）44左上肺病理標(biāo)本

（2019年）45左上肺病理標(biāo)本

（2019年）45五、PET-CT肺結(jié)核診斷價(jià)值？？？

46五、PET-CT肺結(jié)核診斷價(jià)值46MSCT能全面觀察肺部病變；CTVE可看到支氣管壁及管腔情況；CTVR直觀地顯示氣管、支氣管發(fā)育異常；CTVE與纖支鏡完美的結(jié)合，使診斷更加準(zhǔn)確；PETCT可以為臨床鑒別診斷疾病提供有利幫助。小結(jié)47MSCT能全面觀察肺部病變；小結(jié)47

謝謝大家支持！48謝謝大家支持！48謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生49謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富49肺部疾病影像診斷新技術(shù)

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50肺部疾病影像診斷新技術(shù)

山東省胸科醫(yī)院.醫(yī)學(xué)影像科

一、MSCT支氣管重建方法

二、CTVE診斷支氣管結(jié)核

三、CTVE評(píng)價(jià)支氣管結(jié)核

四、HRCT診斷磨玻璃樣肺癌

五、PET-CT肺結(jié)核診斷價(jià)值51一、MSCT支氣管重建方法

二、CTVE診斷一、MSCT支氣管重建方法成像條件：容積采集，達(dá)到各向同性成像方法：多平面重建—MPR

曲面重建—CPR

容積再現(xiàn)技術(shù)—VRT

仿真內(nèi)窺鏡—CTVE52一、MSCT支氣管重建方法成像條件：容積采集，達(dá)到各向同性3MPR53MPR4縱軸走行的氣管只能橫軸顯示,不容易理解，多層螺旋CT三維重建解決了這一問題!VRT54縱軸走行的氣管只能橫軸顯示,不容易理解，多層螺旋CT三維重建VRTCTVE55VRTCTVE6VRTMPR右上葉56VRTMPR右上葉7VRTCTVE右上葉57VRTCTVE右上葉8VRT—MinMIP氣管支氣管58VRT—MinMIP氣管支氣管9VRT—MinMIP+Raysum橋支氣管，F(xiàn)，1歲兒童59VRT—MinMIP+Raysum橋MPR直觀顯示支氣管截?cái)嗾鱉PR60MPR直觀顯示支氣管截?cái)嗾鱉PR11肺內(nèi)結(jié)節(jié)？61肺內(nèi)結(jié)節(jié)？12葉間積液！MPR62葉間積液！MPR13彌漫性管壁增厚管腔狹窄MPR63彌漫性管壁增厚管腔狹窄MPR14支氣管腔內(nèi)梗阻-分泌物MPR64支氣管腔內(nèi)梗阻-分泌物MPR15二、CTVE診斷支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層和外膜的結(jié)核病，除結(jié)核中毒癥狀以外，以刺激性咳嗽，伴局限性哮鳴音、咳血為重要特征，好發(fā)于雙肺上葉支氣管，左肺上葉支氣管比右肺上葉支氣管更常見。65二、CTVE診斷支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜I型,炎性浸潤(rùn)性（光滑狹窄型）:管腔漸進(jìn)性狹窄,內(nèi)緣光滑,此型為早期,纖支鏡僅見黏膜充血水腫。

左主支氣管纖維支氣管鏡及CTVE顯示左主支氣管黏膜充血，VR圖像左主支氣管走行自然通暢

66I型,炎性浸潤(rùn)性（光滑狹窄型）:管腔漸進(jìn)性狹窄,內(nèi)緣光左主支氣管左主支氣管左主支氣管MPR顯示左主支氣管管腔狹窄67左主支氣管左主支氣管左主支氣管MPR顯示左主支氣管管腔狹窄1Ⅱ型,不規(guī)則狹窄型:管腔較長(zhǎng)段狹窄,可扭曲成角,其內(nèi)緣呈鋸齒狀,遠(yuǎn)端支氣管常有擴(kuò)張；此型為進(jìn)展期,纖支鏡常見黏膜和/或黏膜下層干酪壞死、小潰瘍或小結(jié)節(jié),常伴較多炎性分泌物,管腔不等程度狹窄。左肺下葉內(nèi)前基底段（纖維支氣管鏡及虛擬支氣管鏡顯示左肺下葉內(nèi)前基底段支氣管黏膜干酪壞死，小潰瘍形成）68Ⅱ型,不規(guī)則狹窄型:管腔較長(zhǎng)段狹窄,可扭曲成角,其內(nèi)緣左肺下葉內(nèi)前基底段左肺下葉內(nèi)前基底段左肺下葉內(nèi)前基底段MPR顯示左肺下葉內(nèi)前基底段支氣管管腔狹窄，腔內(nèi)壁欠光滑69左肺下葉內(nèi)前基底段左肺下葉內(nèi)前基底段左肺下葉內(nèi)前基底段MPRⅢ型,腔內(nèi)結(jié)節(jié)型:表現(xiàn)為分葉狀或結(jié)節(jié)狀陰影,邊緣一般光滑整齊,其基底附著處管壁增厚,病變近側(cè)段管腔略擴(kuò)張。纖支鏡見其為菜花狀或乳頭狀突起,此期為結(jié)核性肉芽腫期。

纖維支氣管鏡、CTVE及VR顯示左肺下葉支氣管腔內(nèi)見菜花樣隆起左肺下葉支氣管70Ⅲ型,腔內(nèi)結(jié)節(jié)型:表現(xiàn)為分葉狀或結(jié)節(jié)狀陰影,邊緣一般光左肺下葉支氣管左肺下葉支氣管左肺下葉支氣管MPR顯示左肺下葉支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)樣突起71左肺下葉支氣管左肺下葉支氣管左肺下葉支氣管MPR顯示左肺下葉Ⅳ型,完全阻塞型:管腔完全阻斷,阻塞端呈尖角狀、平直狀,不張肺密度一般均等,此型最易誤診。纖支鏡見腔內(nèi)充滿肉芽組織及黏液,黏膜下層、肌層、軟骨組織有多種病理改變(干酪、壞死、纖維化、鈣化、潰瘍等)。此期為肉芽腫-纖維性變期。纖維支氣管鏡及虛擬支氣管鏡顯示左肺下葉背段的亞段瘢痕閉鎖左肺下葉背段72Ⅳ型,完全阻塞型:管腔完全阻斷,阻塞端呈尖角狀、平直左肺下葉背段左肺下葉背段左肺下葉背段MPR顯示左肺下葉背段管腔狹窄，其亞段部分閉塞73左肺下葉背段左肺下葉背段左肺下葉背段MPR顯示左肺下葉背段管V型，管壁軟化型（混合型）受累氣管、支氣管軟骨環(huán)缺失或斷裂，管腔因氣管、支氣管壁塌陷而出現(xiàn)不同程度的阻塞，尤以呼氣相或咳嗽等胸內(nèi)壓增高時(shí)明顯，病變段遠(yuǎn)端支氣管可出現(xiàn)不同程度的支氣管擴(kuò)張，混合型為上述IV型或V型合并其他類型組成。74V型，管壁軟化型（混合型）受累氣管、支氣管軟骨環(huán)缺失或斷裂，三、CTVE評(píng)價(jià)支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核的診斷明確了，后續(xù)的治療也很關(guān)鍵，全身用藥往往療效很差，局部用藥效果明顯。局部冷凍等微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用也日益廣泛，CTVE三維重建對(duì)評(píng)價(jià)臨床療效也很有幫助。75三、CTVE評(píng)價(jià)支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核的診斷明確了，后續(xù)的治療VRVEF2，24歲，纖支鏡示：左主支氣管開口粘膜紅腫，中段氣管呈圓孔樣瘢痕狹窄，鏡體不能通過。76VRVEF2，24歲，纖支鏡示：左主支氣管開口粘膜紅腫，中段VEVEF2，24歲，左主支氣管開口粘膜紅腫，中段氣管呈圓孔樣瘢痕狹窄，纖支鏡下擴(kuò)張冷凍，效果良好。77VEVEF2，24歲，左主支氣管開口粘膜紅腫，中段氣管呈圓孔MPRMPR治療前治療后78MPRMPR治療前治療后29VRTVRT治療前治療后79VRTVRT治療前治療后30肺窗+縱膈窗治療前后對(duì)照80肺窗+縱膈窗治療前后對(duì)照31肺窗+縱膈窗VE右肺上葉尖、后段干酪物封閉，自前段吸出大量膿性分泌物81肺窗+縱膈窗VE右肺上葉尖、后段干酪物封閉，32肺窗+縱膈窗VE右肺上葉尖段及后段一亞段粘膜充血，肉芽組織增生82肺窗+縱膈窗VE右肺上葉尖段及后段一亞段33四、HRCT診斷磨玻璃樣肺癌Groundglassattenuation:GGAGroundglassopacity:GGO定義：肺內(nèi)半透明灶，能看到血管和支氣管走行（GlossaryoftermsforCTofthelungs:Radiology.2019;200:327-31.）83四、HRCT診斷磨玻璃樣肺癌GroundglassattSimplelocalizedGGO

單純磨玻璃樣變LocalizedGGOwithsolidpart

局部有高密度的磨玻璃樣變磨玻璃樣變?cè)贖RCT上的類型84SimplelocalizedGGO磨玻璃樣變?cè)贖RC單純GGO2019.9（71yo）2019.9（