神經(jīng)系統(tǒng)疾病及藥物課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

基本藥物臨床應(yīng)用指南面神經(jīng)炎概念：面神經(jīng)炎即特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周?chē)悦姘c。要與中樞性面癱鑒別治療原則改善局部血液，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。藥物治療1.糖皮質(zhì)激素地塞米松10-20mg靜滴7-10天，潑尼松20-40mg/d，連用5天，再在7-10天內(nèi)逐漸減量。2.B族維生素維生素B1100mg/d、維生素B120.5mg/d等，肌肉注射，每日一次，一般7-14天后改為口服，維生素B120mg/次，tid,甲鈷胺500vg，tid。3.抗病毒阿昔洛韋0.2g口服，每天5次,7-10天。更昔洛韋250mgivdripbid.連用7-10天4.一般治療氯霉素眼藥水滴眼等。5、理療、針灸。預(yù)后一般預(yù)后良好，通常于起病1～2周后開(kāi)始恢復(fù)，2～3月內(nèi)痊愈。約85%病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。但6個(gè)月以上未見(jiàn)恢復(fù)者則預(yù)后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。

病因與發(fā)病機(jī)制病因多數(shù)與近年有人發(fā)現(xiàn)高纖維蛋白原血癥及纖溶能力下降也是TIA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。發(fā)病機(jī)制微栓子；血流動(dòng)力學(xué)障礙；腦血管痙攣；頸動(dòng)脈受壓；心功能障礙；高凝狀態(tài)等藥物治療1.控制和去除危險(xiǎn)因素（1）積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等。（2）避免低灌注可能：補(bǔ)充血容量和防止低血壓。（3）治療心臟疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。（4）建立健康生活習(xí)慣、合理運(yùn)動(dòng)、適度降低體重等。

TIA的治療原則

急性期預(yù)防卒中的治療(在廣泛檢查完成之前)長(zhǎng)期預(yù)防卒中的目標(biāo)治療。2.急性期藥物治療（1）抗血小板藥物：阿司匹林150-300mg/d、如不能控制發(fā)作，或不能服用阿司匹林，可改用氯吡格雷75mg/d，或聯(lián)用。（2）抗凝藥：對(duì)于心源性因素如心律失常、心瓣膜病等引起的TIA，可用抗凝藥物如：肝素、低分子肝素、華法林等治療。常用華法林初始劑量4.5-6.0mg，3天后根據(jù)凝血時(shí)間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2-3。（3）降纖藥：巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為10BU，之后隔日5BU，靜脈注射，共用3次。（4）鈣通道阻滯藥：尼莫地平20-30mg，一日3次。長(zhǎng)期預(yù)防控制各種腦血管病的危險(xiǎn)因素抗血小板聚集藥物治療抗凝治療強(qiáng)化降脂外科手術(shù)及血管內(nèi)支架成形術(shù)：在頸動(dòng)脈狹窄70%以上的TIA患者，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)可減少卒中再發(fā)的危險(xiǎn)。另外也可進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)支架成形術(shù)：偏頭痛偏頭痛是一種原因不清、反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征的疾病，常伴有惡心、嘔吐，對(duì)光或聲音刺激敏感，少數(shù)典型發(fā)作前可以出現(xiàn)各種視覺(jué)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等先兆，發(fā)作一次持續(xù)時(shí)間4-72小時(shí)。偏頭痛的病因目前病因未明內(nèi)因：可能與遺傳異質(zhì)有關(guān)，約60%的患者有頭痛家族史；外因：包括內(nèi)分泌與代謝、天氣變化、情緒變化、食物與藥物等影響。內(nèi)分泌與代謝：女性易患，月經(jīng)期易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。飲食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。

其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精神刺激等藥物治療1.一般治療生活規(guī)律、避免誘發(fā)因素如含酪胺的食物、直接曬太陽(yáng)等。2.發(fā)作期治療以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑為主，如非甾體抗炎藥對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等或麥角類(lèi)5-HT1受體非選擇性激動(dòng)劑麥角胺咖啡因等。3.預(yù)防用藥氟桂利嗪、普萘洛爾、維拉帕米、阿米替林等。臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性（突然發(fā)生，突然終止）、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。每次或每種發(fā)作的過(guò)程稱(chēng)為癲癇發(fā)作，一個(gè)患者可以有多樣臨床表現(xiàn)癥狀。反復(fù)多次發(fā)作引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，則稱(chēng)為癲癇。在癲癇中，具有特殊原因，由特定的癥狀和體征組成的特定的癲癇現(xiàn)象稱(chēng)為癲癇綜合征。癲癇-病因特發(fā)性癲癇：多于遺傳因素有關(guān)（原發(fā)性癲癇）癥狀性癲癇：由于各種原因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變影響腦解構(gòu)或功能（繼發(fā)性癲癇）隱源性癲癇：臨床提示為癲癇，但目前的手段難以找到明確病因（繼發(fā)性癲癇）狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇：與處境有關(guān)的癇性發(fā)作藥物治療1.抗癲癇藥的選擇主要依據(jù)癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的類(lèi)型以及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。（1）部分性發(fā)作：首選卡馬西平、丙戊酸鈉。（2）強(qiáng)直陣攣性發(fā)作：首選卡馬西平、丙戊酸鈉。（3）失神發(fā)作：首選丙戊酸鈉。（4）肌陣攣發(fā)作：首選丙戊酸鈉。（5）非典型失神、失張力和強(qiáng)直發(fā)作：可以選用丙戊酸鈉。用藥注意事項(xiàng)半年內(nèi)發(fā)作2次及以上建議應(yīng)用抗癲癇藥物；盡可能單藥治療一般從小劑量開(kāi)始逐漸增加，直到既能控制癲癇發(fā)作又不出現(xiàn)不良反應(yīng)或僅有輕微不良反應(yīng)的最低劑量。在各種單藥無(wú)效的情況下，再使用聯(lián)合用藥；長(zhǎng)期規(guī)律服藥，避免突然停藥。兒童規(guī)律服藥2年未發(fā)作，可考慮逐漸停藥；成人規(guī)律服藥3-5年未發(fā)作，可考慮逐漸停藥加藥可適當(dāng)快些，但停藥一定要緩慢腦卒中的危險(xiǎn)因素?年齡

?吸煙?性別?酗酒?高血壓?血脂異常?心臟病?頸動(dòng)脈狹窄?糖尿病?TIA?肥胖

?缺乏合理運(yùn)動(dòng)?高半胱氨酸血癥?食鹽攝入量高?血小板聚集性高?口服避孕藥?遺傳因素?季節(jié)與氣候?膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏?藥物濫用?促凝危險(xiǎn)因素?其它疾病腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的分型包括大血管病變型：動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞穿支動(dòng)脈即小血管病變型：腔隙性腦梗塞；心源性腦栓塞已經(jīng)查明病因的其他類(lèi)型腦梗塞未查明病因者藥物治療1.一般治療主要為對(duì)癥治療，包括維持生命體征和處理并發(fā)癥，主要針對(duì)以下情況進(jìn)行處理如血壓、血糖、發(fā)熱、上消化道出血等。2.對(duì)于惡性大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征的患者或腦干小腦部位大面積梗塞者需給予脫水、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓治療。3.溶栓治療尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等，包括動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓等方式。4.抗血小板藥阿司匹林150-300mg/d、氯吡格雷75mg/d。藥物治療5.對(duì)于心源性腦栓塞的病人給予抗凝治療：包括肝素、低分子肝素、華法林等。華法林初始劑量4.5-6.0mg，3天后根據(jù)凝血時(shí)間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2-3。6.降纖治療巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為10BU，之后隔日5BU，靜脈注射，共用3次。7.擴(kuò)容治療。8、腦保護(hù)治療：亞低溫、依達(dá)拉奉等9、強(qiáng)化降脂治療腦梗塞的溶栓治療

（1）發(fā)病3h以?xún)?nèi)，經(jīng)CT/MR排除顱內(nèi)出血且無(wú)使用rtPA溶栓禁忌的卒中患者使用rtPA靜脈溶栓治療。（2）發(fā)病在3~6h之內(nèi)的缺血性腦卒中，對(duì)經(jīng)嚴(yán)格篩選、無(wú)溶栓禁忌的患者可行rtPA靜脈溶栓治療，但不推薦為常規(guī)治療措施。腦梗塞的抗凝治療腦梗塞的抗凝治療（1）不提倡對(duì)急性缺血性腦卒中患者常規(guī)應(yīng)用任何類(lèi)型的抗凝劑（肝素、低分子肝素、類(lèi)肝素藥物）。以下情況可考慮選擇性使用抗凝藥:人工瓣膜,心房顫動(dòng),心肌梗死伴附壁血栓等患者的心源性腦栓塞有癥狀的顱外夾層動(dòng)脈瘤腦梗死臥床患者預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。他汀類(lèi)降脂藥降低LDL-C穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊：減少斑塊表面潰瘍和炎癥反應(yīng)改善內(nèi)皮細(xì)胞功能：減少血流應(yīng)激、減少血小板聚集、抗栓、增強(qiáng)纖溶降壓、減少心梗、減少左室附壁血栓藥物：阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，通常按ICH出血的