神經(jīng)系統(tǒng)疾病及藥物課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

基本藥物臨床應(yīng)用指南面神經(jīng)炎概念：面神經(jīng)炎即特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱。要與中樞性面癱鑒別治療原則改善局部血液，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。藥物治療1.糖皮質(zhì)激素地塞米松10-20mg靜滴7-10天，潑尼松20-40mg/d，連用5天，再在7-10天內(nèi)逐漸減量。2.B族維生素維生素B1100mg/d、維生素B120.5mg/d等，肌肉注射，每日一次，一般7-14天后改為口服，維生素B120mg/次，tid,甲鈷胺500vg，tid。3.抗病毒阿昔洛韋0.2g口服，每天5次,7-10天。更昔洛韋250mgivdripbid.連用7-10天4.一般治療氯霉素眼藥水滴眼等。5、理療、針灸。預(yù)后一般預(yù)后良好，通常于起病1～2周后開始恢復(fù)，2～3月內(nèi)痊愈。約85%病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。但6個月以上未見恢復(fù)者則預(yù)后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。

病因與發(fā)病機制病因多數(shù)與近年有人發(fā)現(xiàn)高纖維蛋白原血癥及纖溶能力下降也是TIA的獨立危險因素。發(fā)病機制微栓子；血流動力學(xué)障礙；腦血管痙攣；頸動脈受壓；心功能障礙；高凝狀態(tài)等藥物治療1.控制和去除危險因素（1）積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等。（2）避免低灌注可能：補充血容量和防止低血壓。（3）治療心臟疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。（4）建立健康生活習(xí)慣、合理運動、適度降低體重等。

TIA的治療原則

急性期預(yù)防卒中的治療(在廣泛檢查完成之前)長期預(yù)防卒中的目標(biāo)治療。2.急性期藥物治療（1）抗血小板藥物：阿司匹林150-300mg/d、如不能控制發(fā)作，或不能服用阿司匹林，可改用氯吡格雷75mg/d，或聯(lián)用。（2）抗凝藥：對于心源性因素如心律失常、心瓣膜病等引起的TIA，可用抗凝藥物如：肝素、低分子肝素、華法林等治療。常用華法林初始劑量4.5-6.0mg，3天后根據(jù)凝血時間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2-3。（3）降纖藥：巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為10BU，之后隔日5BU，靜脈注射，共用3次。（4）鈣通道阻滯藥：尼莫地平20-30mg，一日3次。長期預(yù)防控制各種腦血管病的危險因素抗血小板聚集藥物治療抗凝治療強化降脂外科手術(shù)及血管內(nèi)支架成形術(shù)：在頸動脈狹窄70%以上的TIA患者，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)可減少卒中再發(fā)的危險。另外也可進行動脈內(nèi)支架成形術(shù)：偏頭痛偏頭痛是一種原因不清、反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征的疾病，常伴有惡心、嘔吐，對光或聲音刺激敏感，少數(shù)典型發(fā)作前可以出現(xiàn)各種視覺、感覺、運動等先兆，發(fā)作一次持續(xù)時間4-72小時。偏頭痛的病因目前病因未明內(nèi)因：可能與遺傳異質(zhì)有關(guān)，約60%的患者有頭痛家族史；外因：包括內(nèi)分泌與代謝、天氣變化、情緒變化、食物與藥物等影響。內(nèi)分泌與代謝：女性易患，月經(jīng)期易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。飲食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。

其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精神刺激等藥物治療1.一般治療生活規(guī)律、避免誘發(fā)因素如含酪胺的食物、直接曬太陽等。2.發(fā)作期治療以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑為主，如非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚、布洛芬等或麥角類5-HT1受體非選擇性激動劑麥角胺咖啡因等。3.預(yù)防用藥氟桂利嗪、普萘洛爾、維拉帕米、阿米替林等。臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性（突然發(fā)生，突然終止）、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點。每次或每種發(fā)作的過程稱為癲癇發(fā)作，一個患者可以有多樣臨床表現(xiàn)癥狀。反復(fù)多次發(fā)作引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，則稱為癲癇。在癲癇中，具有特殊原因，由特定的癥狀和體征組成的特定的癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征。癲癇-病因特發(fā)性癲癇：多于遺傳因素有關(guān)（原發(fā)性癲癇）癥狀性癲癇：由于各種原因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變影響腦解構(gòu)或功能（繼發(fā)性癲癇）隱源性癲癇：臨床提示為癲癇，但目前的手段難以找到明確病因（繼發(fā)性癲癇）狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇：與處境有關(guān)的癇性發(fā)作藥物治療1.抗癲癇藥的選擇主要依據(jù)癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的類型以及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。（1）部分性發(fā)作：首選卡馬西平、丙戊酸鈉。（2）強直陣攣性發(fā)作：首選卡馬西平、丙戊酸鈉。（3）失神發(fā)作：首選丙戊酸鈉。（4）肌陣攣發(fā)作：首選丙戊酸鈉。（5）非典型失神、失張力和強直發(fā)作：可以選用丙戊酸鈉。用藥注意事項半年內(nèi)發(fā)作2次及以上建議應(yīng)用抗癲癇藥物；盡可能單藥治療一般從小劑量開始逐漸增加，直到既能控制癲癇發(fā)作又不出現(xiàn)不良反應(yīng)或僅有輕微不良反應(yīng)的最低劑量。在各種單藥無效的情況下，再使用聯(lián)合用藥；長期規(guī)律服藥，避免突然停藥。兒童規(guī)律服藥2年未發(fā)作，可考慮逐漸停藥；成人規(guī)律服藥3-5年未發(fā)作，可考慮逐漸停藥加藥可適當(dāng)快些，但停藥一定要緩慢腦卒中的危險因素?年齡

?吸煙?性別?酗酒?高血壓?血脂異常?心臟病?頸動脈狹窄?糖尿病?TIA?肥胖

?缺乏合理運動?高半胱氨酸血癥?食鹽攝入量高?血小板聚集性高?口服避孕藥?遺傳因素?季節(jié)與氣候?膳食營養(yǎng)素缺乏?藥物濫用?促凝危險因素?其它疾病腦卒中的危險因素腦卒中的分型包括大血管病變型：動脈粥樣硬化性腦梗塞穿支動脈即小血管病變型：腔隙性腦梗塞；心源性腦栓塞已經(jīng)查明病因的其他類型腦梗塞未查明病因者藥物治療1.一般治療主要為對癥治療，包括維持生命體征和處理并發(fā)癥，主要針對以下情況進行處理如血壓、血糖、發(fā)熱、上消化道出血等。2.對于惡性大腦中動脈閉塞綜合征的患者或腦干小腦部位大面積梗塞者需給予脫水、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓治療。3.溶栓治療尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等，包括動脈溶栓和靜脈溶栓等方式。4.抗血小板藥阿司匹林150-300mg/d、氯吡格雷75mg/d。藥物治療5.對于心源性腦栓塞的病人給予抗凝治療：包括肝素、低分子肝素、華法林等。華法林初始劑量4.5-6.0mg，3天后根據(jù)凝血時間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2-3。6.降纖治療巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為10BU，之后隔日5BU，靜脈注射，共用3次。7.擴容治療。8、腦保護治療：亞低溫、依達(dá)拉奉等9、強化降脂治療腦梗塞的溶栓治療

（1）發(fā)病3h以內(nèi)，經(jīng)CT/MR排除顱內(nèi)出血且無使用rtPA溶栓禁忌的卒中患者使用rtPA靜脈溶栓治療。（2）發(fā)病在3~6h之內(nèi)的缺血性腦卒中，對經(jīng)嚴(yán)格篩選、無溶栓禁忌的患者可行rtPA靜脈溶栓治療，但不推薦為常規(guī)治療措施。腦梗塞的抗凝治療腦梗塞的抗凝治療（1）不提倡對急性缺血性腦卒中患者常規(guī)應(yīng)用任何類型的抗凝劑（肝素、低分子肝素、類肝素藥物）。以下情況可考慮選擇性使用抗凝藥:人工瓣膜,心房顫動,心肌梗死伴附壁血栓等患者的心源性腦栓塞有癥狀的顱外夾層動脈瘤腦梗死臥床患者預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。他汀類降脂藥降低LDL-C穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊：減少斑塊表面潰瘍和炎癥反應(yīng)改善內(nèi)皮細(xì)胞功能：減少血流應(yīng)激、減少血小板聚集、抗栓、增強纖溶降壓、減少心梗、減少左室附壁血栓藥物：阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，通常按ICH出血的