糖尿病的飲食治療2-課件

糖尿病的飲食治療中山大學(xué)附屬一院內(nèi)分泌科糖尿病中心陳小華糖尿病的飲食治療中山大學(xué)附屬一院內(nèi)分泌科糖尿病中心1糖尿病的飲食治療飲食治療的目標(biāo)和建議（ADA指南）如何制定合理飲食方案糖尿病患者的飲食教育目前在飲食治療方面的一些研究熱點(diǎn)糖尿病的飲食治療飲食治療的目標(biāo)和建議（ADA指南）2飲食治療的目的幫助糖尿病患者更好的調(diào)整飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，改善代謝，患者的食物攝入能與胰島素或口服降糖藥相配合，從而維持接近正常的血糖水平血脂水平也在合適的范圍合適的熱量攝入以便使不同人群的患者達(dá)到合理的體重（這一體重是指患者個(gè)人和醫(yī)生都知道是可能實(shí)現(xiàn)且能長(zhǎng)期維持的，并不一定等同于傳統(tǒng)的理想體重）預(yù)防和治療胰島素相關(guān)的急性并發(fā)癥通過(guò)合適的營(yíng)養(yǎng)達(dá)到整體健康飲食治療的目的幫助糖尿病患者更好的調(diào)整飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，改善代31型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療飲食計(jì)劃應(yīng)與患者本人的進(jìn)餐和運(yùn)動(dòng)模式相配合進(jìn)食應(yīng)與準(zhǔn)備使用的胰島素作用時(shí)間一致血糖監(jiān)測(cè)胰島素強(qiáng)化治療1型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療飲食計(jì)劃應(yīng)與患者本人的進(jìn)餐和運(yùn)動(dòng)模式相42型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療基礎(chǔ)目標(biāo)是達(dá)到和維持合適的血糖、血脂、血壓指標(biāo)推薦中等熱量限制飲食（比原來(lái)每天減少250-500卡）和營(yíng)養(yǎng)均衡且低脂（特別是低飽和脂肪酸）飲食并增強(qiáng)體力活動(dòng)不管初始體重如何，適當(dāng)減重5-9kg可以降低高血糖、血脂異常和高血壓的發(fā)生2型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療基礎(chǔ)目標(biāo)是達(dá)到和5各種不同營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入的建議各種不同營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入的建議6蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的10%-20%可以是植物蛋白或動(dòng)物蛋白糖尿病腎病患者（微量白蛋白尿患者），限制在0.8g/kg/d腎小球?yàn)V過(guò)率下降時(shí)限制在0.6g/kg/d，可以延緩腎功能下降蛋白質(zhì)7總脂肪

推薦飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸供能比例應(yīng)小于10%碳水化合物和單鏈不飽和脂肪酸供能應(yīng)占總熱量的60%-70%總脂肪攝入小于30%，其中飽和脂肪酸比例小于10%，多不飽和脂肪酸小于10%，單不飽和脂肪酸在10-15%之間LDL較高患者飽和脂肪酸應(yīng)降至7%，膽固醇攝入小于200mg/d甘油三脂、VLDL高患者除飽和脂肪酸小于10%外，可適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸比例，攝入中等量的碳水化合物但若TG≥11.3mmol/l，則患者除服用藥物外，還需將總脂肪攝入減少至小于10%如果患者有肥胖或超重，需要減少膳食脂肪，可考慮使用脂肪替代物總脂肪8飽和脂肪和膽固醇

減少飽和脂肪和膽固醇的攝入可以減少心血管疾病發(fā)生，因此患者飽和脂肪含量應(yīng)小于10%，膽固醇攝入應(yīng)小于300mg/d

飽和脂肪和膽固醇9碳水化合物和甜味劑簡(jiǎn)單碳水化合物較復(fù)雜碳水化合物更容易引起血糖升高？水果和牛奶比大多數(shù)淀粉具有更低的升血糖效應(yīng)，而蔗糖引起的血糖升高與面包米飯和土豆類似重點(diǎn)考慮總攝入量而非種類果糖的大量攝入（總能量20%）可能有潛在的升高LDL膽固醇的不良作用營(yíng)養(yǎng)性甜味劑有潛在升血糖作用，計(jì)算能量應(yīng)包括在內(nèi)山梨醇、甘露醇和木糖醇較其他碳水化合物升糖作用低，產(chǎn)熱大約2kal/g非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑并不增加血糖水平，攝入應(yīng)在合適范圍碳水化合物和甜味劑10纖維素

防治便秘及多種胃腸道疾病可產(chǎn)生飯后飽脹感大量攝入可溶性纖維有利于改善血脂水平，對(duì)血糖水平并無(wú)顯著性影響攝入與普通人群一致：每日從多種食物中攝入包括可溶性和不溶性纖維素總量20-35g

纖維素11食鹽不同患者對(duì)鈉離子敏感性和鈉離子對(duì)血壓的影響是目前難以判斷個(gè)體對(duì)鈉離子的敏感性建議與普通人群一樣：少于3g/天輕中度高血壓患者，少于2.4g/天合并高血壓和腎病，少于2g/天

食鹽12酒類酒精對(duì)血糖的影響與酒精攝入量和食物攝入量均有關(guān)酒精可以抑制糖異生，本身不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖使用降糖藥或胰島素時(shí)空腹飲酒有低血糖的危險(xiǎn)良好控制的糖尿病患者飲適量的酒并同時(shí)進(jìn)食對(duì)血糖水平無(wú)影響男性每天飲酒不超過(guò)兩次，女性不超過(guò)一次使用胰島素的患者，每日飲酒量小于2單位。（1單位=12盎司啤酒/5盎司葡萄酒/1.5盎司無(wú)水酒精）酒精應(yīng)計(jì)入總熱卡有酒精濫用史及妊娠期婦女應(yīng)戒酒，合并其他疾病如胰腺炎、血脂異常（高甘油三脂血癥）、神經(jīng)病變不宜飲酒酒類13維生素和礦物質(zhì)

飲食攝入足夠的患者無(wú)須另外補(bǔ)充在長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)引起鉻缺乏的病人補(bǔ)充鉻有利于血糖控制鎂缺乏與胰島素抵抗和高血壓相關(guān)，現(xiàn)有資料提示只對(duì)有缺鎂高危因素患者才查血鎂，證實(shí)了低鎂血癥才需要補(bǔ)鎂維生素和礦物質(zhì)14

飲食治療方案要個(gè)體化制定，根據(jù)監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)如血糖、血脂、血壓、體重、腎功能等，最好能包括生活質(zhì)量調(diào)整，并提供自我飲食控制的教育飲食治療方案要個(gè)體化制定，根據(jù)監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)如血糖、血脂15飲食方案的制定飲食方案的制定16飲食治療的計(jì)算方法細(xì)算法粗算法（按活動(dòng)消耗量算熱卡，每日主食量輕體力勞動(dòng)250-300g，中體力勞動(dòng)300-400g，重體力勞動(dòng)400-500g；副食中蛋白質(zhì)30-40g，脂肪50-60g）主食固定法（主食相對(duì)固定在250-350g，副食中牛、羊、豬、雞、鴨、魚(yú)等瘦肉部分可食，100-150g/天，牛奶250g，青菜每日至少500g）食品交換份法各種飲食治療軟件飲食治療的計(jì)算方法細(xì)算法17食品交換份法食品交換份法是指根據(jù)各種食物所含的主要營(yíng)養(yǎng)素、產(chǎn)生的總熱量和食物重量三者內(nèi)在聯(lián)系的規(guī)律性，簡(jiǎn)易計(jì)算產(chǎn)生相同熱量的不同食物的重量，營(yíng)養(yǎng)素相似的同類食物互相交換，調(diào)整食譜，滿足身體對(duì)熱量和營(yíng)養(yǎng)素的需求，達(dá)到治療目的方法食品交換份法食品交換份法是指根據(jù)各種食物所含的主要營(yíng)養(yǎng)素、18六類營(yíng)養(yǎng)素的劃分谷物類——以碳水化合物為主要營(yíng)養(yǎng)素，包括谷類、薯類、含碳水化合物多的蔬菜、除大豆外的豆類水果類——以碳水化合物為主要營(yíng)養(yǎng)素，含豐富的維生素、無(wú)機(jī)鹽和纖維素肉類——以蛋白質(zhì)為主要營(yíng)養(yǎng)素，包括畜、禽、蛋和水產(chǎn)品豆乳類——包括大豆、豆制品、乳和乳制品油脂類——以脂肪為主要營(yíng)養(yǎng)素，包括油脂、堅(jiān)果等多脂性食物蔬菜類——包括含碳水化合物少的蔬菜、海藻和蘑菇類，含豐富的維生素、無(wú)機(jī)鹽和纖維素六類營(yíng)養(yǎng)素的劃分谷物類——以碳水化合物為主要營(yíng)養(yǎng)素，包括谷19食品交換份的定義每種食物能產(chǎn)生80-90千卡熱量的重量稱為1個(gè)食品交換份同一類食物所含營(yíng)養(yǎng)素和總熱量基本相同，可以交換Ⅰ、Ⅱ類之間可以交換Ⅲ、Ⅳ類不宜交換，因營(yíng)養(yǎng)素比例有區(qū)別不同食物品種之間可換算相同的交換份額食品交換份的定義每種食物能產(chǎn)生80-90千卡熱量的重量稱為20飲食食譜制訂的步驟估算標(biāo)準(zhǔn)體重：公式計(jì)算估算總熱量：體型體力勞動(dòng)估算交換份數(shù)：查表從食品交換盤(pán)中選擇食物定期復(fù)查、觀察病情變化及糖尿病控制情況，調(diào)整食譜結(jié)構(gòu)飲食食譜制訂的步驟估算標(biāo)準(zhǔn)體重：公式計(jì)算21

不同體力勞動(dòng)的糖尿病成年病人每日每千克體重所需熱量體型臥床休息輕體力勞動(dòng)中等體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)肥胖、超重15253035正常20303540消瘦、過(guò)輕25354045不同體力勞動(dòng)的糖尿病成年病人每日每千克體重所需熱量體型臥床22舉例說(shuō)明女性患者，教師，身高166cm，體重63kg標(biāo)準(zhǔn)體重為61kg，正常體型，輕體力勞動(dòng)者每日總熱量約1800kcal每日總份數(shù)=1800/85=21份查得各類食物份數(shù)，按Ⅱ、Ⅰ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅵ順序制定先固定Ⅱ、Ⅰ、Ⅴ、Ⅳ類食物，第二類為1份，血糖控制不好的可加入第一類；第一類11份，11×26g/份=286g（5兩半），按三餐1：2：2分配，分別為1兩、2兩半、2兩；第五類每日3份，約3湯匙；第四類每日3份，2份牛奶或豆奶，1份豆制品第三類肉類2份和第六類蔬菜類1份與1份豆制品一起調(diào)配（含糖量低于4%的蔬菜1份重量400g可適當(dāng)多食），可以不斷調(diào)整食物種類，配制適合口味的食譜

舉例說(shuō)明女性患者，教師，身高166cm，體重63kg23由于飲食的個(gè)體差異極大，因此制定的飲食方案都是試用的方案，以后的隨訪調(diào)整極為重要由于飲食的個(gè)體差異極大，因此制定的飲食方案都是試用的方案，以24糖尿病患者飲食教育糖尿病患者飲食教育25糾正錯(cuò)誤飲食觀念糖尿病病人飯吃得越少越好，不能吃食糖和甜食水果產(chǎn)熱量少，多吃也不會(huì)胖，還可代替吃蔬菜膽固醇有害無(wú)益，雞蛋含膽固醇高，不能吃豆制品營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，既然肉類限量，應(yīng)多吃豆制品牛奶中飽和脂肪酸和膽固醇多，可誘發(fā)或加重高血壓、冠心病，因此補(bǔ)鈣喝骨頭湯比牛奶更好糖尿病病人不能吃脂肪瓜子花生核桃不是飯，多吃沒(méi)關(guān)系糖尿病病人飲酒而不吃食物，不會(huì)影響治療糾正錯(cuò)誤飲食觀念糖尿病病人飯吃得越少越好，不能吃食糖和甜食26合理飲食的方法減少脂肪攝入量減少用糖減少用鹽控制飲酒合理飲食的方法減少脂肪攝入量27目前飲食治療方面的一些研究飲食控制對(duì)糖尿病長(zhǎng)期影響一些膳食成分的作用（鉻、鋅脂肪酸）血糖指數(shù)的重要性不同糖尿病人群飲食個(gè)體化措施飲食治療影響因素脂肪替代物（olestra)目前飲食治療方面的一些研究飲食控制對(duì)糖尿病長(zhǎng)期影響28糖尿病的飲食治療中山大學(xué)附屬一院內(nèi)分泌科糖尿病中心陳小華糖尿病的飲食治療中山大學(xué)附屬一院內(nèi)分泌科糖尿病中心29糖尿病的飲食治療飲食治療的目標(biāo)和建議（ADA指南）如何制定合理飲食方案糖尿病患者的飲食教育目前在飲食治療方面的一些研究熱點(diǎn)糖尿病的飲食治療飲食治療的目標(biāo)和建議（ADA指南）30飲食治療的目的幫助糖尿病患者更好的調(diào)整飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，改善代謝，患者的食物攝入能與胰島素或口服降糖藥相配合，從而維持接近正常的血糖水平血脂水平也在合適的范圍合適的熱量攝入以便使不同人群的患者達(dá)到合理的體重（這一體重是指患者個(gè)人和醫(yī)生都知道是可能實(shí)現(xiàn)且能長(zhǎng)期維持的，并不一定等同于傳統(tǒng)的理想體重）預(yù)防和治療胰島素相關(guān)的急性并發(fā)癥通過(guò)合適的營(yíng)養(yǎng)達(dá)到整體健康飲食治療的目的幫助糖尿病患者更好的調(diào)整飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，改善代311型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療飲食計(jì)劃應(yīng)與患者本人的進(jìn)餐和運(yùn)動(dòng)模式相配合進(jìn)食應(yīng)與準(zhǔn)備使用的胰島素作用時(shí)間一致血糖監(jiān)測(cè)胰島素強(qiáng)化治療1型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療飲食計(jì)劃應(yīng)與患者本人的進(jìn)餐和運(yùn)動(dòng)模式相322型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療基礎(chǔ)目標(biāo)是達(dá)到和維持合適的血糖、血脂、血壓指標(biāo)推薦中等熱量限制飲食（比原來(lái)每天減少250-500卡）和營(yíng)養(yǎng)均衡且低脂（特別是低飽和脂肪酸）飲食并增強(qiáng)體力活動(dòng)不管初始體重如何，適當(dāng)減重5-9kg可以降低高血糖、血脂異常和高血壓的發(fā)生2型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療基礎(chǔ)目標(biāo)是達(dá)到和33各種不同營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入的建議各種不同營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入的建議34蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的10%-20%可以是植物蛋白或動(dòng)物蛋白糖尿病腎病患者（微量白蛋白尿患者），限制在0.8g/kg/d腎小球?yàn)V過(guò)率下降時(shí)限制在0.6g/kg/d，可以延緩腎功能下降蛋白質(zhì)35總脂肪

推薦飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸供能比例應(yīng)小于10%碳水化合物和單鏈不飽和脂肪酸供能應(yīng)占總熱量的60%-70%總脂肪攝入小于30%，其中飽和脂肪酸比例小于10%，多不飽和脂肪酸小于10%，單不飽和脂肪酸在10-15%之間LDL較高患者飽和脂肪酸應(yīng)降至7%，膽固醇攝入小于200mg/d甘油三脂、VLDL高患者除飽和脂肪酸小于10%外，可適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸比例，攝入中等量的碳水化合物但若TG≥11.3mmol/l，則患者除服用藥物外，還需將總脂肪攝入減少至小于10%如果患者有肥胖或超重，需要減少膳食脂肪，可考慮使用脂肪替代物總脂肪36飽和脂肪和膽固醇

減少飽和脂肪和膽固醇的攝入可以減少心血管疾病發(fā)生，因此患者飽和脂肪含量應(yīng)小于10%，膽固醇攝入應(yīng)小于300mg/d

飽和脂肪和膽固醇37碳水化合物和甜味劑簡(jiǎn)單碳水化合物較復(fù)雜碳水化合物更容易引起血糖升高？水果和牛奶比大多數(shù)淀粉具有更低的升血糖效應(yīng)，而蔗糖引起的血糖升高與面包米飯和土豆類似重點(diǎn)考慮總攝入量而非種類果糖的大量攝入（總能量20%）可能有潛在的升高LDL膽固醇的不良作用營(yíng)養(yǎng)性甜味劑有潛在升血糖作用，計(jì)算能量應(yīng)包括在內(nèi)山梨醇、甘露醇和木糖醇較其他碳水化合物升糖作用低，產(chǎn)熱大約2kal/g非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑并不增加血糖水平，攝入應(yīng)在合適范圍碳水化合物和甜味劑38纖維素

防治便秘及多種胃腸道疾病可產(chǎn)生飯后飽脹感大量攝入可溶性纖維有利于改善血脂水平，對(duì)血糖水平并無(wú)顯著性影響攝入與普通人群一致：每日從多種食物中攝入包括可溶性和不溶性纖維素總量20-35g

纖維素39食鹽不同患者對(duì)鈉離子敏感性和鈉離子對(duì)血壓的影響是目前難以判斷個(gè)體對(duì)鈉離子的敏感性建議與普通人群一樣：少于3g/天輕中度高血壓患者，少于2.4g/天合并高血壓和腎病，少于2g/天

食鹽40酒類酒精對(duì)血糖的影響與酒精攝入量和食物攝入量均有關(guān)酒精可以抑制糖異生，本身不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖使用降糖藥或胰島素時(shí)空腹飲酒有低血糖的危險(xiǎn)良好控制的糖尿病患者飲適量的酒并同時(shí)進(jìn)食對(duì)血糖水平無(wú)影響男性每天飲酒不超過(guò)兩次，女性不超過(guò)一次使用胰島素的患者，每日飲酒量小于2單位。（1單位=12盎司啤酒/5盎司葡萄酒/1.5盎司無(wú)水酒精）酒精應(yīng)計(jì)入總熱卡有酒精濫用史及妊娠期婦女應(yīng)戒酒，合并其他疾病如胰腺炎、血脂異常（高甘油三脂血癥）、神經(jīng)病變不宜飲酒酒類41維生素和礦物質(zhì)

飲食攝入足夠的患者無(wú)須另外補(bǔ)充在長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)引起鉻缺乏的病人補(bǔ)充鉻有利于血糖控制鎂缺乏與胰島素抵抗和高血壓相關(guān)，現(xiàn)有資料提示只對(duì)有缺鎂高危因素患者才查血鎂，證實(shí)了低鎂血癥才需要補(bǔ)鎂維生素和礦物質(zhì)42

飲食治療方案要個(gè)體化制定，根據(jù)監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)如血糖、血脂、血壓、體重、腎功能等，最好能包括生活質(zhì)量調(diào)整，并提供自我飲食控制的教育飲食治療方案要個(gè)體化制定，根據(jù)監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)如血糖、血脂43飲食方案的制定飲食方案的制定44飲食治療的計(jì)算方法細(xì)算法粗算法（按活動(dòng)消耗量算熱卡，每日主食量輕體力勞動(dòng)250-300g，中體力勞動(dòng)300-400g，重體力勞動(dòng)400-500g；副食中蛋白質(zhì)30-40g，脂肪50-60g）主食固定法（主食相對(duì)固定在250-350g，副食中牛、羊、豬、雞、鴨、魚(yú)等瘦肉部分可食，100-150g/天，牛奶250g，青菜每日至少500g）食品交換份法各種飲食治療軟件飲食治療的計(jì)算方法細(xì)算法45食品交換份法食品交換份法是指根據(jù)各種食物所含的主要營(yíng)養(yǎng)素、產(chǎn)生的總熱量和食物重量三者內(nèi)在聯(lián)系的規(guī)律性，簡(jiǎn)易計(jì)算產(chǎn)生相同熱量的不同食物的重量，營(yíng)養(yǎng)素相似的同類食物互相交換，調(diào)整食譜，滿足身體對(duì)熱量和營(yíng)養(yǎng)素的需求，達(dá)到治療目的方法食品交換份法食品交換份法是指根據(jù)各種食物所含的主要營(yíng)養(yǎng)素、46六類營(yíng)養(yǎng)素的劃分谷物類——以碳水化合物為主要營(yíng)養(yǎng)素，包括谷類、薯類、含碳水化合物多的蔬菜、除大豆外的豆類水果類——以碳水化合物為主要營(yíng)養(yǎng)素，含豐富的維生素、無(wú)機(jī)鹽和纖維素肉類——以蛋白質(zhì)為主要營(yíng)養(yǎng)素，包括畜、禽、蛋和水產(chǎn)品豆乳類——包括大豆、豆制品、乳和乳制品油脂類——以脂肪為主要營(yíng)養(yǎng)素，包括油脂、堅(jiān)果等多脂性食物蔬菜類——包括含碳水化合物少的蔬菜、海藻和蘑菇類，含豐富的維生素、無(wú)機(jī)鹽和纖維素六類營(yíng)養(yǎng)素的劃分谷物類——以碳水化合物為主要營(yíng)養(yǎng)素，包括谷47食品交換份的定義每種食物能產(chǎn)生80-90千卡熱量的重量稱為1個(gè)食品交換份同一類食物所含營(yíng)養(yǎng)素和總熱量基本相同，可以交換Ⅰ、Ⅱ類之間可以交換Ⅲ、Ⅳ類不宜交換，因營(yíng)養(yǎng)素比例有區(qū)別不同食物品種之間可換算相同的交換份額食品交換份的定義每種食物能產(chǎn)生80-90千卡熱量的重量稱為48飲食食譜制訂的步驟估算標(biāo)準(zhǔn)體重：公式計(jì)算估算總熱量：體型體力勞動(dòng)估算交換份數(shù)：查表從食品交換盤(pán)中選擇食物定期復(fù)查、觀察病情變化及糖尿病控制情況，調(diào)整食譜結(jié)構(gòu)飲食食譜制訂的步驟估算標(biāo)準(zhǔn)體重：公式計(jì)算49

不同體力勞動(dòng)的糖尿病成年病人每日每千克體重所需熱量體型臥床休息輕體力勞動(dòng)中等體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)肥胖、超重15253035正常20303540消瘦、過(guò)輕25354045不同體力勞動(dòng)的糖尿病成年病人每日每千克體重所需熱量體型臥床50舉例說(shuō)明女性患者，教師，身高166cm，體重63kg標(biāo)準(zhǔn)體重為61kg，正常體型，輕體力勞動(dòng)者每日