麻風病防治項目培訓檢查診斷1課件

麻風的檢查和診斷臨洮縣疾控中心麻風的檢查和診斷麻風桿菌侵入機體后，要經(jīng)過一個較長的潛伏期方可發(fā)病，一般認為潛伏期平均為2~5年，最長的可超過十年。麻風病的前驅癥狀有全身不適、肌肉和關節(jié)酸痛、四肢末梢感覺異常等。由于機體免疫力的不同，臨床表現(xiàn)也有差異。麻風桿菌侵入機體后，要經(jīng)過一個較長的潛伏期方可發(fā)病，一般認為應牢記麻風病具有慢性病程，癥狀多樣化，有時可表現(xiàn)十分活躍的反應狀態(tài)。早期損害可很輕微，一般醫(yī)務人員很容易漏診，故對不痛不癢的紅斑、淺色斑、結節(jié)、斑塊要注意排除麻風病。如果出現(xiàn)麻風病特有的畸殘，常難以完全恢復。應牢記麻風病具有慢性病程，癥狀多樣化，有時可表現(xiàn)十分活躍的反皮膚癥狀絕大多數(shù)麻風病人都具有皮膚損害。皮損的形態(tài)是多種多樣的，原發(fā)性損害如斑疹、丘疹、結節(jié)、斑塊、浸潤、皰疹等；但它有以下幾個共同特點：①淺感覺障礙；②出汗障礙；③有的皮損局部可查到麻風桿菌以及特異性的麻風組織學病變。皮膚癥狀絕大多數(shù)麻風病人都具有皮膚損害。皮損的形態(tài)是多種多樣1.病史詢問：無痛性燒傷，來自高流行區(qū)，疾病治療和家族史對診斷有幫助。

2.皮損檢查：

要進行全身皮膚檢查。檢查時要有良好的光線。直接利用陽光從你身后照向病人皮膚。注意陽光透過樹葉的陰影可被誤認為斑疹。在深色皮膚上閃光的部位不要誤認為淺色斑。要注意避免太陽光直射，對隱秘部位也應盡量作檢查。首先從遠距離觀察皮膚，然后近距離觀察，防止漏掉淺色斑疹。除視診外，尚需要用手按、壓、摸等檢查皮損質地，皮下結節(jié)或皮神經(jīng)粗大情況。1.病史詢問：在檢查皮損時，應特別注意：1、數(shù)目和大小2、皮損種類和分布部位3、形態(tài)和邊緣4、損害表面和顏色在檢查皮損時，應特別注意：神經(jīng)癥狀麻風病除皮膚癥狀外，均兼有不同程度的周圍神經(jīng)癥狀。有少數(shù)病人只有神經(jīng)癥狀而無皮膚損害。在麻風病的早期癥狀中，也大多以神經(jīng)癥狀為主。神經(jīng)癥狀在麻風病的診斷和分類中，都具有重要的參考價值。神經(jīng)癥狀麻風病除皮膚癥狀外，均兼有不同程度的周圍神經(jīng)癥狀。有3.神經(jīng)損害檢查：除了視診檢查一些暴露部位的神經(jīng)干有無粗大外，用手觸摸周圍神經(jīng)干及皮神經(jīng)有無異常非常重要。特別是在極為界線類偏結核樣麻風病人中，?？捎|及皮損附近的粗大的皮神經(jīng)。同時尋找自主神經(jīng)損害證據(jù)如皮膚干燥、出汗障礙，粗糙或毳毛脫落。3.神經(jīng)損害檢查：除了視診檢查一些暴露部位的神經(jīng)干有無粗大外

神經(jīng)干的檢查：部位表淺，低溫及解剖學的限制，易受到麻風桿菌的侵犯。（1）尺神經(jīng)：面對病人，用雙手指同時在病人兩上肢尺骨鷹嘴處的尺神經(jīng)溝部位觸摸尺神經(jīng)。判斷尺神經(jīng)的粗大不規(guī)則程度，硬度和觸情況。比較兩側尺神經(jīng)的差異，并盡量將手指向上或向下觸摸尺神經(jīng)的上段和下段，檢查神經(jīng)粗大情況。同時感覺病人手部皮膚的出汗和干燥情況。（2）正中神經(jīng)：可在接近腕部的掌長肌腱下方觸摸。盡管神經(jīng)粗大不易觸摸到，處摸時長可顯示有觸痛。偶爾可在肘窩上方或下方，在肱動脈的中部觸及有正中神經(jīng)粗大。

神經(jīng)干的檢查：部位表淺，低溫及解剖學的限制，易（3）撓神經(jīng)：沿著肱骨后至三角肌附著處的撓神經(jīng)溝向前或向后觸摸，可明顯觸摸到撓神經(jīng)粗大和觸痛。（4）撓淺神經(jīng)：在接近腕部的手背撓側撓骨小頭處，用手指輕柔移動觸摸。（5）腓總神經(jīng)：囑病人面向你站立，膝關節(jié)微屈。用大拇指放在病人髕骨上端，其余手指圍繞病人膝關節(jié)，在病人股二頭肌腱附著處內(nèi)側的腘窩腓骨小頭后上方，沿著腓總神經(jīng)的徑路上下觸摸。

（3）撓神經(jīng)：沿著肱骨后至三角肌附著處的撓神經(jīng)溝向前或向后觸（6）脛后神經(jīng)：在小腿向后下方至踝部行走，可在內(nèi)踝后下方觸摸。（7）脛前神經(jīng)：在踝部屈肌側韌帶部出現(xiàn)，在拇趾長伸肌腱及足背動脈處觸摸。（8）耳大神經(jīng)：病人將頭轉向一側，在胸鎖乳突肌后方中1/3部位，從前方向頸后觸摸。（9）眶上神經(jīng)：用手指從前額中部向兩側觸摸，當眼眶上部有神經(jīng)粗大時，可容易觸摸到。（6）脛后神經(jīng)：在小腿向后下方至踝部行走，可在內(nèi)踝后下方觸感覺障礙檢查：先向病人說明檢查方法和目的，先讓病人看著每一步檢查程序，并先在正常皮膚區(qū)域測試，使病人理解后，讓病人閉眼或扭頭向一邊，連續(xù)檢查不同部位，報告觸試次數(shù)和感覺程度。檢查時應在正常皮膚部位作敏感性的比較，也可做些虛假動作，以判斷結果的可靠性。感覺障礙檢查：

（1）溫覺檢查：用兩支大小不等的玻璃試管一支裝冷水，另一支裝50~60℃溫水，用試管端分別觸試正常皮膚和皮損處，囑病人回答是冷的還是熱的。感覺正常者可迅速正確報告結果。有感覺障礙者，分辨不出冷熱與正常，報告遲緩或有誤差。（2）痛覺檢查：用大頭針的兩頭分別觸試正常皮損，讓病人回答是大頭針的針尖還是針尾，或詢問痛還是不痛。痛覺喪失者常不覺疼痛或不能分辨或分辨有誤。（1）溫覺檢查：用兩支大小不等的玻璃試管一支裝冷水，（3）觸覺檢查：國內(nèi)一般用棉簽或羽毛檢測。僅輕觸皮損，勿掃刷，每一部位僅輕觸一次。如病人不能指出觸及的皮膚部位，意味麻木。如病人僅能感覺觸及，但不能精確指出部位，意味感覺減退。正常人指出離觸及部位的正常距離在手臂是1厘米，在面部是2厘米，在背部和臀部是7厘米。也可讓病人報出觸試的次數(shù)，感覺正常者能迅速準確報出觸試次數(shù)，而觸覺有障礙者不能報出或報出有誤。在測試足底或手掌感覺時可用園珠筆尖檢查，有麻木的病人常不能精確分辨出觸試的部位。

（3）觸覺檢查：國內(nèi)一般用棉簽或羽毛檢測。僅輕觸皮損，勿4、運動功能檢查：（1）面部：通過皺眉、閉眼、鼓氣、吹口哨、露齒，觀察有無單側或雙側神經(jīng)麻痹。（2）手：通過手腕和手指伸屈、內(nèi)收外展、對指、握拳、夾紙等測定上肢神經(jīng)運動功能。（3）足：檢查足的背屈，跖屈、足趾伸屈、內(nèi)翻、外翻，并測肌力和觀察短距離步態(tài)，檢查其有無腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)麻痹。4、運動功能檢查：5、肌力檢查：沿著關節(jié)運動的范圍，在水平和垂直方向給予或不給予阻力進行測試和觀察肌力大小。0級：完全癱瘓；1級：可見肌纖維顫動；2級：運動范圍不完全；3級：運動范圍正常但不能抵抗阻力；4級：運動范圍正常，抗阻力功能減弱；5級：運動范圍正常，抗阻力正常。5、肌力檢查：6、自主神經(jīng)功能檢查：一般有皮膚閉汗，就可導致皮膚干燥皸裂。如有必要可進行匹羅卡品試驗證實。如舉高青紫的手足，即出現(xiàn)蒼白，表明有血管舒縮功能障礙。皮膚有粗糙，毳毛、睫毛脫落，手指和足底有潰瘍，肌肉有萎縮，指(趾)骨有吸收和手足皮膚溫度低就提示有自主神經(jīng)功能損傷。應仔細觀察皮膚表面的毳毛生長情況，用手觸摸皮膚，檢查皮膚的溫度、出汗和皮脂分泌情況。檢查手足指（趾）和甲的營養(yǎng)情況。6、自主神經(jīng)功能檢查：皮膚病理檢查：對于早期少菌型麻風，皮損感覺障礙，神經(jīng)粗大不太明顯時，取皮膚活檢，作組織病理學檢查有參考價值。有報告在肉芽腫形成早期的皮膚切片中，不管是ＴＴ還是ＢＴ，在神經(jīng)分枝內(nèi)或肉芽腫內(nèi)可找到麻風菌，故皮膚查菌陰性時做皮損活檢很重要。皮膚病理檢查：麻風病的診斷要嚴格掌握麻風的診斷標準：1）皮損伴或暫無麻木，2）周圍或皮神經(jīng)粗大，3）皮損查菌陽性，4）皮損活檢有麻風特異性改變的這4條標準中，一定要符合2條以上標準方可診斷麻風；僅有皮損麻木+神經(jīng)粗大=PB麻風皮損（可無麻木）+查菌陽性=MB麻風皮損（可無麻木）+病理陽性=PB或MB麻風麻風病的診斷要嚴格掌握麻風的診斷標準：總之，麻風病的診斷主要依靠以下四個要點確定診斷：一、感覺障礙；二、神經(jīng)粗大；三、查到麻風桿菌；四、組織病理變化?？傊轱L病的診斷主要依靠以下四個要點確定診斷：麻風檢查注意方面1.皮損數(shù)量：通常提示限制麻風菌擴散的細胞介導免疫功能強弱。免疫力越強，皮損數(shù)量越少。勿免疫力時可出現(xiàn)無數(shù)皮損并融合，覆蓋余軀體大部分表面，呈現(xiàn)不明顯外觀2.皮損的分布和對稱性：皮損分布不對稱提示機體免疫力強，有限制皮損廣泛發(fā)生的能力。當皮損分布對稱時，往往皮損數(shù)量多而泛發(fā)，提示機體免疫功能差。麻風檢查注意方面3.皮損境界和清晰度：皮損顏色、紋理及浸潤程度都可使皮損外觀發(fā)生改變。皮損邊緣陡峭可使皮損外觀更清楚，這提示臨床分型越接近結核樣型端。

4.皮損麻木：皮損感覺喪失程度越嚴重，越快，機體免疫力越強。在瘤型麻風中，感覺障礙發(fā)生遲，但最后也可發(fā)生廣泛而嚴重感覺障礙。3.皮損境界和清晰度：5.閉汗和毳發(fā)脫落：由于自主神經(jīng)功能損傷所致。在少菌型麻風中此體征出現(xiàn)較早。而多菌型麻風出現(xiàn)較遲。

6.受累周圍神經(jīng)的分布和性質：在病人有細胞免疫力時，神經(jīng)粗大明顯，并很快被破壞。在結核樣型麻風中，一般只有1條或數(shù)條神經(jīng)粗大，并常見有感覺、運動和自主神經(jīng)功能障礙。在瘤型麻風中，所有外周神經(jīng)可對稱受累。早期常沒有明顯神經(jīng)粗大，神經(jīng)功能障礙也出現(xiàn)遲。常在多年后出現(xiàn)。在界線類麻風，許多神經(jīng)可粗大不對稱，但受累的神經(jīng)可損害嚴重。5.閉汗和毳發(fā)脫落：7.粘膜和系統(tǒng)受累：少菌型麻風只有皮膚和外周神經(jīng)受累。瘤型麻風的上呼吸道、眼部、睪丸、肌肉、淋巴結、肌腱、骨骼可受到麻風菌侵犯。腎臟可發(fā)生淀粉樣變。8.麻風菌數(shù)量：在臨床分型時，皮損麻風菌數(shù)量具有重要意義。皮損數(shù)量少，表面干燥，界線清楚，早期麻木，高起損害的皮損組織液查菌常為陰性，提示機體有較強的細胞免疫力。皮損數(shù)量多，表面光滑，界線迷糊，不高起，感覺障礙發(fā)生遲的皮損查菌常為陽性，抵抗力低。7.粘膜和系統(tǒng)受累：10.要嚴格確認為麻風陽性體征，如神經(jīng)的粗大，皮損的存在，感覺的障礙，查菌的陽性，皮損病理的麻風特異性改變。在臨床和實驗室所見不符時要仔細找原因，如查菌試劑問題，取材是否適當，神經(jīng)是否異常粗大，病人是否配合感覺檢查。未能確認的麻風體征，要謹慎考慮。10.要嚴格確認為麻風陽性體征，如神經(jīng)的粗大，皮損的存在，感11.早期麻風皮損沒有明顯感覺障礙；一般病期在3個月的TT，BT麻風皮損還不會出現(xiàn)明顯麻木，病期在1年以內(nèi)的BL，LL麻風皮損沒有明顯麻木。在典型的臨床麻風面部皮損一般沒有麻木；在皮膚淺感覺檢查中，應做溫覺檢查，在溫、痛、觸覺中，溫覺常最先喪失。11.早期麻風皮損沒有明顯感覺障礙；一般病期在3個月的TT，12.早期瘤型麻風在軀干部表現(xiàn)為淺色斑，如指甲或銀圓大小，數(shù)量多，如同白色糠疹或汗斑，皮膚損害感覺正常。這類皮損一定要在自然光線下觀察，才能觀察到淺色斑損害，要避免陽光直射下檢查。另外早期瘤型麻風兩側眉毛外側稀疏脫落。12.早期瘤型麻風在軀干部表現(xiàn)為淺色斑，如指甲或銀圓大小，數(shù)13.對疑似早期瘤型麻風檢查時，要注意檢查芝麻或綠豆大小的丘疹損害，這些損害在數(shù)月后將發(fā)展為結節(jié)；14.神經(jīng)檢查要求兩側反復觸摸對比，早期多菌型麻風常沒有神經(jīng)粗大，特別是瘤型麻風；15.只要懷疑麻風就應做皮膚查菌檢查，多菌型麻風查菌必然陽性，陰性就可排除瘤型或偏瘤型麻風。13.對疑似早期瘤型麻風檢查時，要注意檢查芝麻或綠豆大小的丘16.皮損查菌未能確診，應該做皮損病理活檢；17.僅有神經(jīng)粗大和相應部位的麻木區(qū)，而無皮損，應考慮為純神經(jīng)炎麻風；18.許多麻風患者初診時可伴有麻風反應如I型反應或II型反應，應引起注意。16.皮損查菌未能確診，應該做皮損病理活檢；9.在沒有瘙癢的慢性皮膚病應想到是否為麻風9.在沒有瘙癢的慢性皮膚病應想到是否為麻風謝謝!謝謝!麻風的檢查和診斷臨洮縣疾控中心麻風的檢查和診斷麻風桿菌侵入機體后，要經(jīng)過一個較長的潛伏期方可發(fā)病，一般認為潛伏期平均為2~5年，最長的可超過十年。麻風病的前驅癥狀有全身不適、肌肉和關節(jié)酸痛、四肢末梢感覺異常等。由于機體免疫力的不同，臨床表現(xiàn)也有差異。麻風桿菌侵入機體后，要經(jīng)過一個較長的潛伏期方可發(fā)病，一般認為應牢記麻風病具有慢性病程，癥狀多樣化，有時可表現(xiàn)十分活躍的反應狀態(tài)。早期損害可很輕微，一般醫(yī)務人員很容易漏診，故對不痛不癢的紅斑、淺色斑、結節(jié)、斑塊要注意排除麻風病。如果出現(xiàn)麻風病特有的畸殘，常難以完全恢復。應牢記麻風病具有慢性病程，癥狀多樣化，有時可表現(xiàn)十分活躍的反皮膚癥狀絕大多數(shù)麻風病人都具有皮膚損害。皮損的形態(tài)是多種多樣的，原發(fā)性損害如斑疹、丘疹、結節(jié)、斑塊、浸潤、皰疹等；但它有以下幾個共同特點：①淺感覺障礙；②出汗障礙；③有的皮損局部可查到麻風桿菌以及特異性的麻風組織學病變。皮膚癥狀絕大多數(shù)麻風病人都具有皮膚損害。皮損的形態(tài)是多種多樣1.病史詢問：無痛性燒傷，來自高流行區(qū)，疾病治療和家族史對診斷有幫助。

2.皮損檢查：

要進行全身皮膚檢查。檢查時要有良好的光線。直接利用陽光從你身后照向病人皮膚。注意陽光透過樹葉的陰影可被誤認為斑疹。在深色皮膚上閃光的部位不要誤認為淺色斑。要注意避免太陽光直射，對隱秘部位也應盡量作檢查。首先從遠距離觀察皮膚，然后近距離觀察，防止漏掉淺色斑疹。除視診外，尚需要用手按、壓、摸等檢查皮損質地，皮下結節(jié)或皮神經(jīng)粗大情況。1.病史詢問：在檢查皮損時，應特別注意：1、數(shù)目和大小2、皮損種類和分布部位3、形態(tài)和邊緣4、損害表面和顏色在檢查皮損時，應特別注意：神經(jīng)癥狀麻風病除皮膚癥狀外，均兼有不同程度的周圍神經(jīng)癥狀。有少數(shù)病人只有神經(jīng)癥狀而無皮膚損害。在麻風病的早期癥狀中，也大多以神經(jīng)癥狀為主。神經(jīng)癥狀在麻風病的診斷和分類中，都具有重要的參考價值。神經(jīng)癥狀麻風病除皮膚癥狀外，均兼有不同程度的周圍神經(jīng)癥狀。有3.神經(jīng)損害檢查：除了視診檢查一些暴露部位的神經(jīng)干有無粗大外，用手觸摸周圍神經(jīng)干及皮神經(jīng)有無異常非常重要。特別是在極為界線類偏結核樣麻風病人中，?？捎|及皮損附近的粗大的皮神經(jīng)。同時尋找自主神經(jīng)損害證據(jù)如皮膚干燥、出汗障礙，粗糙或毳毛脫落。3.神經(jīng)損害檢查：除了視診檢查一些暴露部位的神經(jīng)干有無粗大外

神經(jīng)干的檢查：部位表淺，低溫及解剖學的限制，易受到麻風桿菌的侵犯。（1）尺神經(jīng)：面對病人，用雙手指同時在病人兩上肢尺骨鷹嘴處的尺神經(jīng)溝部位觸摸尺神經(jīng)。判斷尺神經(jīng)的粗大不規(guī)則程度，硬度和觸情況。比較兩側尺神經(jīng)的差異，并盡量將手指向上或向下觸摸尺神經(jīng)的上段和下段，檢查神經(jīng)粗大情況。同時感覺病人手部皮膚的出汗和干燥情況。（2）正中神經(jīng)：可在接近腕部的掌長肌腱下方觸摸。盡管神經(jīng)粗大不易觸摸到，處摸時長可顯示有觸痛。偶爾可在肘窩上方或下方，在肱動脈的中部觸及有正中神經(jīng)粗大。

神經(jīng)干的檢查：部位表淺，低溫及解剖學的限制，易（3）撓神經(jīng)：沿著肱骨后至三角肌附著處的撓神經(jīng)溝向前或向后觸摸，可明顯觸摸到撓神經(jīng)粗大和觸痛。（4）撓淺神經(jīng)：在接近腕部的手背撓側撓骨小頭處，用手指輕柔移動觸摸。（5）腓總神經(jīng)：囑病人面向你站立，膝關節(jié)微屈。用大拇指放在病人髕骨上端，其余手指圍繞病人膝關節(jié)，在病人股二頭肌腱附著處內(nèi)側的腘窩腓骨小頭后上方，沿著腓總神經(jīng)的徑路上下觸摸。

（3）撓神經(jīng)：沿著肱骨后至三角肌附著處的撓神經(jīng)溝向前或向后觸（6）脛后神經(jīng)：在小腿向后下方至踝部行走，可在內(nèi)踝后下方觸摸。（7）脛前神經(jīng)：在踝部屈肌側韌帶部出現(xiàn)，在拇趾長伸肌腱及足背動脈處觸摸。（8）耳大神經(jīng)：病人將頭轉向一側，在胸鎖乳突肌后方中1/3部位，從前方向頸后觸摸。（9）眶上神經(jīng)：用手指從前額中部向兩側觸摸，當眼眶上部有神經(jīng)粗大時，可容易觸摸到。（6）脛后神經(jīng)：在小腿向后下方至踝部行走，可在內(nèi)踝后下方觸感覺障礙檢查：先向病人說明檢查方法和目的，先讓病人看著每一步檢查程序，并先在正常皮膚區(qū)域測試，使病人理解后，讓病人閉眼或扭頭向一邊，連續(xù)檢查不同部位，報告觸試次數(shù)和感覺程度。檢查時應在正常皮膚部位作敏感性的比較，也可做些虛假動作，以判斷結果的可靠性。感覺障礙檢查：

（1）溫覺檢查：用兩支大小不等的玻璃試管一支裝冷水，另一支裝50~60℃溫水，用試管端分別觸試正常皮膚和皮損處，囑病人回答是冷的還是熱的。感覺正常者可迅速正確報告結果。有感覺障礙者，分辨不出冷熱與正常，報告遲緩或有誤差。（2）痛覺檢查：用大頭針的兩頭分別觸試正常皮損，讓病人回答是大頭針的針尖還是針尾，或詢問痛還是不痛。痛覺喪失者常不覺疼痛或不能分辨或分辨有誤。（1）溫覺檢查：用兩支大小不等的玻璃試管一支裝冷水，（3）觸覺檢查：國內(nèi)一般用棉簽或羽毛檢測。僅輕觸皮損，勿掃刷，每一部位僅輕觸一次。如病人不能指出觸及的皮膚部位，意味麻木。如病人僅能感覺觸及，但不能精確指出部位，意味感覺減退。正常人指出離觸及部位的正常距離在手臂是1厘米，在面部是2厘米，在背部和臀部是7厘米。也可讓病人報出觸試的次數(shù)，感覺正常者能迅速準確報出觸試次數(shù)，而觸覺有障礙者不能報出或報出有誤。在測試足底或手掌感覺時可用園珠筆尖檢查，有麻木的病人常不能精確分辨出觸試的部位。

（3）觸覺檢查：國內(nèi)一般用棉簽或羽毛檢測。僅輕觸皮損，勿4、運動功能檢查：（1）面部：通過皺眉、閉眼、鼓氣、吹口哨、露齒，觀察有無單側或雙側神經(jīng)麻痹。（2）手：通過手腕和手指伸屈、內(nèi)收外展、對指、握拳、夾紙等測定上肢神經(jīng)運動功能。（3）足：檢查足的背屈，跖屈、足趾伸屈、內(nèi)翻、外翻，并測肌力和觀察短距離步態(tài)，檢查其有無腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)麻痹。4、運動功能檢查：5、肌力檢查：沿著關節(jié)運動的范圍，在水平和垂直方向給予或不給予阻力進行測試和觀察肌力大小。0級：完全癱瘓；1級：可見肌纖維顫動；2級：運動范圍不完全；3級：運動范圍正常但不能抵抗阻力；4級：運動范圍正常，抗阻力功能減弱；5級：運動范圍正常，抗阻力正常。5、肌力檢查：6、自主神經(jīng)功能檢查：一般有皮膚閉汗，就可導致皮膚干燥皸裂。如有必要可進行匹羅卡品試驗證實。如舉高青紫的手足，即出現(xiàn)蒼白，表明有血管舒縮功能障礙。皮膚有粗糙，毳毛、睫毛脫落，手指和足底有潰瘍，肌肉有萎縮，指(趾)骨有吸收和手足皮膚溫度低就提示有自主神經(jīng)功能損傷。應仔細觀察皮膚表面的毳毛生長情況，用手觸摸皮膚，檢查皮膚的溫度、出汗和皮脂分泌情況。檢查手足指（趾）和甲的營養(yǎng)情況。6、自主神經(jīng)功能檢查：皮膚病理檢查：對于早期少菌型麻風，皮損感覺障礙，神經(jīng)粗大不太明顯時，取皮膚活檢，作組織病理學檢查有參考價值。有報告在肉芽腫形成早期的皮膚切片中，不管是ＴＴ還是ＢＴ，在神經(jīng)分枝內(nèi)或肉芽腫內(nèi)可找到麻風菌，故皮膚查菌陰性時做皮損活檢很重要。皮膚病理檢查：麻風病的診斷要嚴格掌握麻風的診斷標準：1）皮損伴或暫無麻木，2）周圍或皮神經(jīng)粗大，3）皮損查菌陽性，4）皮損活檢有麻風特異性改變的這4條標準中，一定要符合2條以上標準方可診斷麻風；僅有皮損麻木+神經(jīng)粗大=PB麻風皮損（可無麻木）+查菌陽性=MB麻風皮損（可無麻木）+病理陽性=PB或MB麻風麻風病的診斷要嚴格掌握麻風的診斷標準：總之，麻風病的診斷主要依靠以下四個要點確定診斷：一、感覺障礙；二、神經(jīng)粗大；三、查到麻風桿菌；四、組織病理變化?？傊?，麻風病的診斷主要依靠以下四個要點確定診斷：麻風檢查注意方面1.皮損數(shù)量：通常提示限制麻風菌擴散的細胞介導免疫功能強弱。免疫力越強，皮損數(shù)量越少。勿免疫力時可出現(xiàn)無數(shù)皮損并融合，覆蓋余軀體大部分表面，呈現(xiàn)不明顯外觀2.皮損的分布和對稱性：皮損分布不對稱提示機體免疫力強，有限制皮損廣泛發(fā)生的能力。當皮損分布對稱時，往往皮損數(shù)量多而泛發(fā)，提示機體免疫功能差。麻風檢查注意方面3.皮損境界和清晰度：皮損顏色、紋理及浸潤程度都可使皮損外觀發(fā)生改變。皮損邊緣陡峭可使皮損外觀更清楚，這提示臨床分型越接近結核樣型端。

4.皮損麻木：皮損感覺喪失程度越嚴重，越快，機體免疫力越強。在瘤型麻風中，感覺障礙發(fā)生遲，但最后也可發(fā)生廣泛而嚴重感覺障礙。3.皮損境界和清晰度：5.閉汗和毳發(fā)脫落：由于自主神經(jīng)功能損傷所致。在少菌型麻風中此體征出現(xiàn)較早。而多菌型麻風出現(xiàn)較遲。

6.受累周圍神經(jīng)的分布和性質：在病人有細胞免疫力時，神經(jīng)粗大明顯，并很快被破壞。在結核樣型麻風中，一般只有1條或數(shù)條神經(jīng)粗大，并常見有感覺、運動和自主神經(jīng)功能障礙。在瘤型麻風中，所有外周神經(jīng)可對稱受累。早期常沒有明顯神經(jīng)粗大，神經(jīng)功能障礙也出現(xiàn)遲。常在多年后出現(xiàn)。在界線類麻風，許多神經(jīng)可粗大不對稱，但受累的神經(jīng)可損害嚴重。5.閉汗和毳發(fā)脫落：7.粘膜和系統(tǒng)受累：少菌型麻風只有皮膚和外周神經(jīng)受累。瘤型麻風的上呼吸道、眼部、睪丸、肌