糖尿病酮癥一例病例分析課件

例糖尿病酮癥病例分析例糖尿病酮癥病例分析1糖尿病酮癥酸中毒DKA:由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋自代謝嚴(yán)重紊亂綜以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。最常發(fā)生于1型糖尿病者。發(fā)病誘因:1型DM有自發(fā)DKA傾向(自發(fā)性)型DM常見的誘因(1)感染,是最常見的誘因,約占28%。其中全身性感染如敗血癥、皮膚或軟組織化膿性感染以及肺炎、腹膜炎、膽囊炎、急性腸炎、急性胰腺炎是最常見的誘因;2)胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量,約占13%(3)短期內(nèi)不適當(dāng)靜滴葡萄糖或攝入過多糖類食物;4)應(yīng)激:AMI、腦梗塞、心衰、外傷、手術(shù)等(5)妊娠、分娩;6)其他如不當(dāng)?shù)貞?yīng)用對抗胰島素作用或減少胰島素分泌、增加胰高糖素的藥物。糖尿病酮癥酸中毒2酮體的生成與消除脂肪分解個血FA個+甘油個肌肉細(xì)胞肝細(xì)胞(肝外組織)線粒體糖異生β氧化個30%乙酰乙酸70%B-羥丁醇酮體乙酰cA三羧酸循環(huán)丙酮酮體的生成與消除3糖尿病酮癥酸中毒的病理生理胰島素缺乏絕對或相對葡萄糖攝取糖原分解蛋白質(zhì)分解脂肪分解↑肝葡萄糖生成↑氨基酸氮丟失1甘油↑游離脂肪酸高血糖糖異生酮體生成滲透性利尿電解質(zhì)丟失酮血癥水分丟失脫水酮尿癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒的病理生理4糖尿病酮癥酸中毒的治療盡快補液以恢復(fù)血容量。糾正失水狀態(tài),降低血糖,糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),積極尋找和消除誘因,防治并發(fā)癥,降低病死率補液胰島素治療糾正電解質(zhì)及對癥治療0.1U/(kg·h)加入生理鹽水中補堿:等滲碳酸補液總量靜脈滴注,直到目氫鈉溶液,血叫感染血糖降至7.1,HC0補液種類139mmo/L。改<5mmol/L。用5%葡萄糖+胰心衰補液速度島素(1-2u/h)補鉀:血鉀低于心律失常BG降為正?；蜓浾?、1l.1mmo1/L以內(nèi),尿量>40ml/h且尿酮體轉(zhuǎn)陰性改用皮下胰島素糖尿病酮癥酸中毒的治療5病例簡介患者,中年男性,身高180cm,體重75kg,BM2315k/m2因“口千、多飲、多尿伴體重減輕1個月”入院?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿,每日飲水約3000ml,尿量與飲水量大致符合,體重逐漸下降約5Kg,1周前體檢測空腹血糖2212mmo,診斷糖尿病,未系統(tǒng)診治,現(xiàn)為進步診治入我院。高血壓病病史2年病例簡介6病例簡介輔助檢查:D-3羥丁酸1.42mmoL空腹血糖24.4mmoM糖化血紅蛋白13.80酮體+2·診斷:1糖尿病酮癥2.2型糖尿病3.高血壓病1級4脂肪肝5右腎囊腫病例簡介7關(guān)注點補液消酮體2胰島素泵的劑量調(diào)整糖尿病患者的教育關(guān)注點8補液消酮體D-:羥]酸D變化勢圖13-11-1313-11-143羥丁酸078mmD-3羥丁酸1.41mmol/3羥丁500mL葡萄糖氯化鐘500mL0.9%氯500mL13-11(12.1)/5%葡萄糖+諾和靈R注射13-11-1諾和靈(8s)09%Ns16:47氯化鉀注射液D-3羥丁酸0+氯化鉀,葡萄糖氯化鈉20:53(500m葡萄糖、500m葡萄D3羥丁酸03mmol(21點+諾和靈R注射液+諾和靈R注射汁諾和靈R注射500mL0.9%氯化鈉+氯化鉀注射液10+氯化鉀注射液/6U15:13(8+諾和靈R注射液6總共補液200015:26(13),21:1+氯化鉀注!+氯化鉀注射液10mL/500mL葡萄糖翕總共補液,vwm+諾和靈R注射+氯化鉀注射液10mL18:06(8)總共補液2000m補液消酮體9補液消酮體血清鉀測定[K]變化趨勢圖4288333331、密切關(guān)注血糖、尿糖、酮體、并隨時調(diào)整胰島素的入量,必須嚴(yán)防血糖下降太快、太低,以免發(fā)生腦水腫2、嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸等的變化;補液不可太快,根據(jù)血鈉和血鉀情況調(diào)整補液速度、液體中糖、鹽的構(gòu)成比例以及補鉀的量3、檢測患者E4A補液消酮體10糖尿病酮癥一例病例分析課件11糖尿病酮癥一例病例分析課件12糖尿病酮癥一例病例分析課件13糖尿病酮癥一例病例分析課件14糖尿病酮癥一例病例分析課件15糖尿病酮癥一例病例分析課件16糖尿病酮癥一例病例分析課件17糖尿病酮癥一例病例分析課件18糖尿病酮癥一例病例分析課件19糖尿病酮癥一例病例分析課件20糖尿病酮癥一例病例分析課件21糖尿病酮癥一例病例分析課件22糖尿病酮癥一例病例分析課件23例糖尿病酮癥病例分析例糖尿病酮癥病例分析24糖尿病酮癥酸中毒DKA:由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋自代謝嚴(yán)重紊亂綜以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。最常發(fā)生于1型糖尿病者。發(fā)病誘因:1型DM有自發(fā)DKA傾向(自發(fā)性)型DM常見的誘因(1)感染,是最常見的誘因,約占28%。其中全身性感染如敗血癥、皮膚或軟組織化膿性感染以及肺炎、腹膜炎、膽囊炎、急性腸炎、急性胰腺炎是最常見的誘因;2)胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量,約占13%(3)短期內(nèi)不適當(dāng)靜滴葡萄糖或攝入過多糖類食物;4)應(yīng)激:AMI、腦梗塞、心衰、外傷、手術(shù)等(5)妊娠、分娩;6)其他如不當(dāng)?shù)貞?yīng)用對抗胰島素作用或減少胰島素分泌、增加胰高糖素的藥物。糖尿病酮癥酸中毒25酮體的生成與消除脂肪分解個血FA個+甘油個肌肉細(xì)胞肝細(xì)胞(肝外組織)線粒體糖異生β氧化個30%乙酰乙酸70%B-羥丁醇酮體乙酰cA三羧酸循環(huán)丙酮酮體的生成與消除26糖尿病酮癥酸中毒的病理生理胰島素缺乏絕對或相對葡萄糖攝取糖原分解蛋白質(zhì)分解脂肪分解↑肝葡萄糖生成↑氨基酸氮丟失1甘油↑游離脂肪酸高血糖糖異生酮體生成滲透性利尿電解質(zhì)丟失酮血癥水分丟失脫水酮尿癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒的病理生理27糖尿病酮癥酸中毒的治療盡快補液以恢復(fù)血容量。糾正失水狀態(tài),降低血糖,糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),積極尋找和消除誘因,防治并發(fā)癥,降低病死率補液胰島素治療糾正電解質(zhì)及對癥治療0.1U/(kg·h)加入生理鹽水中補堿:等滲碳酸補液總量靜脈滴注,直到目氫鈉溶液,血叫感染血糖降至7.1,HC0補液種類139mmo/L。改<5mmol/L。用5%葡萄糖+胰心衰補液速度島素(1-2u/h)補鉀:血鉀低于心律失常BG降為正?；蜓浾?、1l.1mmo1/L以內(nèi),尿量>40ml/h且尿酮體轉(zhuǎn)陰性改用皮下胰島素糖尿病酮癥酸中毒的治療28病例簡介患者,中年男性,身高180cm,體重75kg,BM2315k/m2因“口千、多飲、多尿伴體重減輕1個月”入院?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿,每日飲水約3000ml,尿量與飲水量大致符合,體重逐漸下降約5Kg,1周前體檢測空腹血糖2212mmo,診斷糖尿病,未系統(tǒng)診治,現(xiàn)為進步診治入我院。高血壓病病史2年病例簡介29病例簡介輔助檢查:D-3羥丁酸1.42mmoL空腹血糖24.4mmoM糖化血紅蛋白13.80酮體+2·診斷:1糖尿病酮癥2.2型糖尿病3.高血壓病1級4脂肪肝5右腎囊腫病例簡介30關(guān)注點補液消酮體2胰島素泵的劑量調(diào)整糖尿病患者的教育關(guān)注點31補液消酮體D-:羥]酸D變化勢圖13-11-1313-11-143羥丁酸078mmD-3羥丁酸1.41mmol/3羥丁500mL葡萄糖氯化鐘500mL0.9%氯500mL13-11(12.1)/5%葡萄糖+諾和靈R注射13-11-1諾和靈(8s)09%Ns16:47氯化鉀注射液D-3羥丁酸0+氯化鉀,葡萄糖氯化鈉20:53(500m葡萄糖、500m葡萄D3羥丁酸03mmol(21點+諾和靈R注射液+諾和靈R注射汁諾和靈R注射500mL0.9%氯化鈉+氯化鉀注射液10+氯化鉀注射液/6U15:13(8+諾和靈R注射液6總共補液200015:26(13),21:1+氯化鉀注!+氯化鉀注射液10mL/500mL葡萄糖翕總共補液,vwm+諾和靈R注射+氯化鉀注射液10mL18:06(8)總共補液2000m補液消酮體32補液消酮體血清鉀測定[K]變化趨勢圖4288333331、密切關(guān)注血糖、尿糖、酮體、并隨時調(diào)整胰島素的入量,必須嚴(yán)防血糖下降太快、太低,以免發(fā)生腦水腫2、嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸等的變化;補液不可太快,根據(jù)血鈉和血鉀情況調(diào)整補液速度、液體中糖、鹽的構(gòu)成比例以及補鉀的量3、檢測患者E4A補液消酮體33糖尿病酮癥一例病例分析課件34糖尿病酮癥一例病例分