糖尿病診治及降糖藥物的選擇課件

糖尿病診治及降糖藥物的選擇糖尿病診治及降糖藥物的選擇定義糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴重或應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高血糖高滲狀態(tài)等。定義糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代糖尿病分型一、1型糖尿?。═1DM）β細胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。有自身免疫性和特發(fā)性兩種。二、2型糖尿?。═2DM）

從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。三、特殊類型糖尿?。?）胰島β細胞功能的基因缺陷（2）胰島素作用的基因缺陷（3）胰腺外分泌疾?。阂认傺?、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)、腫瘤、囊性纖維化病、血色病、纖維鈣化性胰腺病等。（4）內(nèi)分泌?。褐朔蚀蟀Y、庫欣綜合征、胰升血糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤等。（5）藥物或化學(xué)品所致糖尿?。哼良紫醣诫澹╲acor，一種毒鼠藥）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β腎上腺素受體激動劑、噻嗪類利尿藥、苯妥英鈉、α-干擾素等。（6）感染：先天性風(fēng)疹、巨細胞病毒等。（7）不常見的免疫介導(dǎo)糖尿?。航┤耍╯tiffman）綜合征、抗胰島素受體抗體（B型胰島素抵抗）、胰島素自身免疫綜合征等。（8）其他：可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征四、妊娠期糖尿病（GDM）糖尿病分型一、1型糖尿病（T1DM）β細胞破壞，常導(dǎo)致胰糖尿病診斷空腹血糖正常值：3.9～6.0mmol/L（70～108mg/d1）為正常；糖尿病診斷空腹血糖正常值：3.9～6.0mmol/L（70糖尿病診斷診斷線索①三多一少癥狀。②以糖尿病的并發(fā)癥或伴發(fā)病首診的患者；原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克；反復(fù)發(fā)作的皮膚癤或癰、真菌性陰道炎、結(jié)核病等；血脂異常、高血壓、冠心病、腦卒中、腎病、視網(wǎng)膜病、周圍神經(jīng)炎、下肢壞疽以及代謝綜合征等。③高危人群：IGR[IFG（空腹血糖調(diào)節(jié)受損，指空腹血糖處于6.1——6.9mmol/l之間的狀態(tài)）和（或）IGT（糖耐量異常，指餐后2小時血糖處于7.8——11.0mmol/l之間的狀態(tài)）]、年齡超過45歲、肥胖或超重、巨大胎兒史、糖尿病或肥胖家族史。此外，30～40歲以上健康體檢或因各種疾病、手術(shù)住院時應(yīng)常規(guī)排除糖尿病。糖尿病診斷診斷線索糖尿病診斷糖尿病診斷基礎(chǔ)：1、空腹（FPG）：空腹指8～10小時內(nèi)無任何熱量攝人。2、任意時間或OGTT中2小時血糖值（2hPG）：任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上一次進餐時間及食物攝人量。3、OGTT采用75g無水葡萄糖負荷。4、糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕。糖尿病診斷糖尿病診斷基礎(chǔ)：糖尿病診斷空腹血糖6.1～6.9mmol/L（110～125mg/d1）為IFG；

空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/d1）應(yīng)考慮糖尿??；OGTT2hPG<7.7mmol/L（139mg/d1）為正常糖耐量；OGTT2hPG7.8～11.0mmol/L（140～199mg/d1）為IGT；OGTT2hPG≥11.1mmol/L（200mg/d1）應(yīng)考慮糖尿病。糖尿病診斷空腹血糖6.1～6.9mmol/L（110～125糖尿病診斷糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/d1），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/d1），或OGTT2hPG≥11.1mmol/L（200mg/d1）。需重復(fù)一次確認，診斷才能成立。糖尿病診斷糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖糖尿病診斷對于無糖尿病癥狀、僅一次血糖值達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須在另一天復(fù)查核實而確定診斷。如復(fù)查結(jié)果未達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期復(fù)查。IFG或IGT的診斷應(yīng)根據(jù)3個月內(nèi)的兩次OGTT結(jié)果，用其平均值來判斷。在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下可出現(xiàn)血糖暫時升高，不能以此診斷為糖尿病，應(yīng)追蹤隨訪。兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。糖尿病診斷對于無糖尿病癥狀、僅一次血糖值達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者糖尿病治療糖尿病健康教育醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療體育鍛煉病情監(jiān)測糖尿病治療糖尿病健康教育糖尿病治療——口服藥物治療口服藥物分類一、促胰島素分泌劑1、磺脲類：第一代如甲苯磺丁脲（D-860）、氯磺丙脲等已很少應(yīng)用；第二代有格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮（糖適平）和格列美脲等；2、格列奈類：瑞格列奈及那格列奈；糖尿病治療——口服藥物治療口服藥物分類糖尿病治療——口服藥物治療3、適應(yīng)癥：作為單藥治療主要選擇應(yīng)用于新診斷的2型糖尿病非肥胖患者、用飲食和運動治療血糖控制不理想時。年齡>40歲、病程<5年、空腹血糖<10mmol/L時效果較好。隨著疾病進展，需與其他作用機制不同的口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。當(dāng)T2DM晚期β細胞功能幾乎消失殆盡時，胰島素促分泌劑均不再有效，而必須采用外源性胰島素替代治療。4、禁忌證或不適應(yīng)證：T1DM，有嚴重并發(fā)癥或晚期B細胞功能很差的T2DM，兒童糖尿病，孕婦、哺乳期婦女，大手術(shù)圍手術(shù)期，全胰腺切除術(shù)后，對SUs過敏或有嚴重不良反應(yīng)者等。糖尿病治療——口服藥物治療3、適應(yīng)癥：作為單藥治療主要選擇應(yīng)糖尿病治療——口服藥物治療二、雙胍類（biguanides）

目前廣泛應(yīng)用的是二甲雙胍。主要作用機制為抑制肝葡萄糖輸出，也可改善外周組織對胰島素的敏感性、增加對葡萄糖的攝取和利用。國產(chǎn)：鹽酸二甲雙胍；合資：格華止。用法：二甲雙胍）：500～1500mg/d，分2～3次口服，最大劑量不超過2g/d。②苯乙雙胍：50～150mg/d，分2～3次服用，此藥現(xiàn)已少用，有些國家禁用。糖尿病治療——口服藥物治療二、雙胍類（biguanides）糖尿病治療——口服藥物治療適應(yīng)證：①T2DM：尤其是無明顯消瘦的患者以及伴血脂異常、高血壓或高胰島素血癥的患者，作為一線用藥，可單用或聯(lián)合應(yīng)用其他藥物。②T1DM：與胰島素聯(lián)合應(yīng)有可能減少胰島素用量和血糖波動。禁忌證或不適應(yīng)證：①腎、肝、心、肺功能減退以及高熱患者禁忌，慢性胃腸病、慢性營養(yǎng)不良、消瘦者不宜使用本藥；②T1DM不宜單獨使用本藥；③T2DM合并急性嚴重代謝紊亂、嚴重感染、外傷、大手術(shù)、孕婦和哺乳期婦女等；④對藥物過敏或有嚴重不良反應(yīng)者；⑤酗酒者。肌酐清除率<60ml/min時不宜應(yīng)用本藥。常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。糖尿病治療——口服藥物治療適應(yīng)證：①T2DM：尤其是無明顯消糖尿病治療——口服藥物治療三、噻唑烷二酮類（格列酮類）作用機理：被稱為胰島素增敏劑，明顯減輕胰島素抵抗，主要刺激外周組織的葡萄糖代謝，降低血糖；兩種制劑：①羅格列酮：用量為4～8mg/d，每日1次或分2次口服；②吡格列酮：用量為15～30mg/d，每日1次口服。應(yīng)當(dāng)注意有心臟病、心力衰竭傾向或肝病者不用或慎用。糖尿病治療——口服藥物治療三、噻唑烷二酮類（格列酮類）糖尿病治療——口服藥物治療四、a葡萄糖苷酶抑制劑：食物中淀粉、糊精和雙糖（如蔗糖）的吸收需要小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，抑制這一類酶可延遲碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。阿卡波糖：主要抑制α-淀粉酶，每次50～100mg，每日3次；應(yīng)在進食第一口食物后服用。飲食成分中應(yīng)有一定量的糖類，否則AGI不能發(fā)揮作用。糖尿病治療——口服藥物治療四、a葡萄糖苷酶抑制劑：食物中淀粉糖尿病治療——胰島素胰島素：適應(yīng)證

①T1DM；②DKA、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；④手術(shù)、妊娠和分娩；⑤T2DMβ細胞功能明顯減退者；⑥某些特殊類型糖尿病。糖尿病治療——胰島素胰島素：適應(yīng)證①T1DM；②DKA、糖尿病治療——胰島素分類胰島素制劑按照來源不同可分為動物胰島素（豬胰島素、牛胰島素）及人胰島素。1、動物胰島素對人來說屬于異種蛋白，有較強的免疫原性，易出現(xiàn)過敏反應(yīng)和注射部位脂肪萎縮，長期應(yīng)用可能產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致療效降低。2、人胰島素并不是從人體內(nèi)提取的，而是借助先進的人工基因高科技生產(chǎn)技術(shù)合成的，其結(jié)構(gòu)、功能與人胰島素相似。糖尿病治療——胰島素分類胰島素制劑按照來源不同可分為動物胰島糖尿病治療——胰島素分類胰島素制劑按照作用時間不同，可分為短效、中效與長效。超短效（速效）胰島素：又稱之為胰島素類似物，有諾和銳（門冬胰島素），優(yōu)泌樂（賴脯胰島素），速秀霖（賴脯胰島素）；短效胰島素：普通胰島素，諾和靈R，優(yōu)泌林R，甘舒霖R重和林R中效胰島素：諾和靈N，甘舒霖N，優(yōu)泌林N，重和林N。預(yù)混胰島素：可餐前半小時注射。短效胰島素和中效胰島素按一定比例制成的預(yù)混制劑。包括：諾和銳30，優(yōu)泌樂25，諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30，甘舒霖30R，諾和靈50R，甘舒霖50R，重和林M30糖尿病治療——胰島素分類胰島素制劑按照作用時間不同，可分為短糖尿病治療——胰島素分類長效胰島素：甘精胰島素（來得時），長秀霖、諾和平（地特胰島素。按劑型分：西林瓶，特沖，筆芯。糖尿病治療——胰島素分類長效胰島素：甘精胰島素（來得時），長糖尿病治療——胰島素分類糖尿病治療——胰島素分類糖尿病治療——胰島素治療1，初次胰島素日用量的計算，方法有：⑴，空腹血糖（mmol/L）×1.8mmol/L⑵，體重×0.3（或0.5）mmol/L2，胰島素的日用量如何分配○每天注射3次胰島素適用于初次使用胰島素的患者，按“日用量/3，中午減2加早”的原則分配。○每天注射2次胰島素：可按照早餐前注射總量的2/3，晚餐前注射總量的1/3分配?！鹈刻熳⑸?次胰島素：患者可于每天3餐前口服降糖藥，臨睡前，按每公斤體重0.2U計算，追加一次長效或中效胰島素。睡前用長效胰島素類似物與白天口服降糖藥聯(lián)合治療，更加符合胰島素生理性分泌，血糖控制更佳，低血糖反應(yīng)更少，更加安全。3，胰島素用量如何按血糖高低進行調(diào)節(jié)○按空腹血糖調(diào)節(jié)在原來胰島素用量的基礎(chǔ)上，由于血糖不能達標(biāo)或出現(xiàn)低血糖，此時的胰島素用量應(yīng)根據(jù)空腹血糖水平進行調(diào)節(jié)?？崭寡窃?.0—7.0mmol/L之間時，胰島素應(yīng)不增不減。空腹血糖在3.0—5.0mmol/L之間時，胰島素應(yīng)減少2—3U，或餐后注射?？崭寡恰?.0mmol/L時，每增高2mmol/L，加1U。但一次加量不要超過6U。糖尿病治療——胰島素治療1，初次胰島素日用量的計算，方法有：糖尿病治療——胰島素治療預(yù)混與強化治療時如何換算：1:1兌換糖尿病治療——胰島素治療預(yù)混與強化治療時如何換算：糖尿病診治及降糖藥物的選擇糖尿病診治及降糖藥物的選擇定義糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴重或應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高血糖高滲狀態(tài)等。定義糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代糖尿病分型一、1型糖尿?。═1DM）β細胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。有自身免疫性和特發(fā)性兩種。二、2型糖尿?。═2DM）

從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。三、特殊類型糖尿病（1）胰島β細胞功能的基因缺陷（2）胰島素作用的基因缺陷（3）胰腺外分泌疾?。阂认傺?、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)、腫瘤、囊性纖維化病、血色病、纖維鈣化性胰腺病等。（4）內(nèi)分泌?。褐朔蚀蟀Y、庫欣綜合征、胰升血糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤等。（5）藥物或化學(xué)品所致糖尿?。哼良紫醣诫澹╲acor，一種毒鼠藥）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β腎上腺素受體激動劑、噻嗪類利尿藥、苯妥英鈉、α-干擾素等。（6）感染：先天性風(fēng)疹、巨細胞病毒等。（7）不常見的免疫介導(dǎo)糖尿?。航┤耍╯tiffman）綜合征、抗胰島素受體抗體（B型胰島素抵抗）、胰島素自身免疫綜合征等。（8）其他：可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征四、妊娠期糖尿?。℅DM）糖尿病分型一、1型糖尿?。═1DM）β細胞破壞，常導(dǎo)致胰糖尿病診斷空腹血糖正常值：3.9～6.0mmol/L（70～108mg/d1）為正常；糖尿病診斷空腹血糖正常值：3.9～6.0mmol/L（70糖尿病診斷診斷線索①三多一少癥狀。②以糖尿病的并發(fā)癥或伴發(fā)病首診的患者；原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克；反復(fù)發(fā)作的皮膚癤或癰、真菌性陰道炎、結(jié)核病等；血脂異常、高血壓、冠心病、腦卒中、腎病、視網(wǎng)膜病、周圍神經(jīng)炎、下肢壞疽以及代謝綜合征等。③高危人群：IGR[IFG（空腹血糖調(diào)節(jié)受損，指空腹血糖處于6.1——6.9mmol/l之間的狀態(tài)）和（或）IGT（糖耐量異常，指餐后2小時血糖處于7.8——11.0mmol/l之間的狀態(tài)）]、年齡超過45歲、肥胖或超重、巨大胎兒史、糖尿病或肥胖家族史。此外，30～40歲以上健康體檢或因各種疾病、手術(shù)住院時應(yīng)常規(guī)排除糖尿病。糖尿病診斷診斷線索糖尿病診斷糖尿病診斷基礎(chǔ)：1、空腹（FPG）：空腹指8～10小時內(nèi)無任何熱量攝人。2、任意時間或OGTT中2小時血糖值（2hPG）：任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上一次進餐時間及食物攝人量。3、OGTT采用75g無水葡萄糖負荷。4、糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕。糖尿病診斷糖尿病診斷基礎(chǔ)：糖尿病診斷空腹血糖6.1～6.9mmol/L（110～125mg/d1）為IFG；

空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/d1）應(yīng)考慮糖尿??；OGTT2hPG<7.7mmol/L（139mg/d1）為正常糖耐量；OGTT2hPG7.8～11.0mmol/L（140～199mg/d1）為IGT；OGTT2hPG≥11.1mmol/L（200mg/d1）應(yīng)考慮糖尿病。糖尿病診斷空腹血糖6.1～6.9mmol/L（110～125糖尿病診斷糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/d1），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/d1），或OGTT2hPG≥11.1mmol/L（200mg/d1）。需重復(fù)一次確認，診斷才能成立。糖尿病診斷糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖糖尿病診斷對于無糖尿病癥狀、僅一次血糖值達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須在另一天復(fù)查核實而確定診斷。如復(fù)查結(jié)果未達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期復(fù)查。IFG或IGT的診斷應(yīng)根據(jù)3個月內(nèi)的兩次OGTT結(jié)果，用其平均值來判斷。在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下可出現(xiàn)血糖暫時升高，不能以此診斷為糖尿病，應(yīng)追蹤隨訪。兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。糖尿病診斷對于無糖尿病癥狀、僅一次血糖值達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者糖尿病治療糖尿病健康教育醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療體育鍛煉病情監(jiān)測糖尿病治療糖尿病健康教育糖尿病治療——口服藥物治療口服藥物分類一、促胰島素分泌劑1、磺脲類：第一代如甲苯磺丁脲（D-860）、氯磺丙脲等已很少應(yīng)用；第二代有格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮（糖適平）和格列美脲等；2、格列奈類：瑞格列奈及那格列奈；糖尿病治療——口服藥物治療口服藥物分類糖尿病治療——口服藥物治療3、適應(yīng)癥：作為單藥治療主要選擇應(yīng)用于新診斷的2型糖尿病非肥胖患者、用飲食和運動治療血糖控制不理想時。年齡>40歲、病程<5年、空腹血糖<10mmol/L時效果較好。隨著疾病進展，需與其他作用機制不同的口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。當(dāng)T2DM晚期β細胞功能幾乎消失殆盡時，胰島素促分泌劑均不再有效，而必須采用外源性胰島素替代治療。4、禁忌證或不適應(yīng)證：T1DM，有嚴重并發(fā)癥或晚期B細胞功能很差的T2DM，兒童糖尿病，孕婦、哺乳期婦女，大手術(shù)圍手術(shù)期，全胰腺切除術(shù)后，對SUs過敏或有嚴重不良反應(yīng)者等。糖尿病治療——口服藥物治療3、適應(yīng)癥：作為單藥治療主要選擇應(yīng)糖尿病治療——口服藥物治療二、雙胍類（biguanides）

目前廣泛應(yīng)用的是二甲雙胍。主要作用機制為抑制肝葡萄糖輸出，也可改善外周組織對胰島素的敏感性、增加對葡萄糖的攝取和利用。國產(chǎn)：鹽酸二甲雙胍；合資：格華止。用法：二甲雙胍）：500～1500mg/d，分2～3次口服，最大劑量不超過2g/d。②苯乙雙胍：50～150mg/d，分2～3次服用，此藥現(xiàn)已少用，有些國家禁用。糖尿病治療——口服藥物治療二、雙胍類（biguanides）糖尿病治療——口服藥物治療適應(yīng)證：①T2DM：尤其是無明顯消瘦的患者以及伴血脂異常、高血壓或高胰島素血癥的患者，作為一線用藥，可單用或聯(lián)合應(yīng)用其他藥物。②T1DM：與胰島素聯(lián)合應(yīng)有可能減少胰島素用量和血糖波動。禁忌證或不適應(yīng)證：①腎、肝、心、肺功能減退以及高熱患者禁忌，慢性胃腸病、慢性營養(yǎng)不良、消瘦者不宜使用本藥；②T1DM不宜單獨使用本藥；③T2DM合并急性嚴重代謝紊亂、嚴重感染、外傷、大手術(shù)、孕婦和哺乳期婦女等；④對藥物過敏或有嚴重不良反應(yīng)者；⑤酗酒者。肌酐清除率<60ml/min時不宜應(yīng)用本藥。常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。糖尿病治療——口服藥物治療適應(yīng)證：①T2DM：尤其是無明顯消糖尿病治療——口服藥物治療三、噻唑烷二酮類（格列酮類）作用機理：被稱為胰島素增敏劑，明顯減輕胰島素抵抗，主要刺激外周組織的葡萄糖代謝，降低血糖；兩種制劑：①羅格列酮：用量為4～8mg/d，每日1次或分2次口服；②吡格列酮：用量為15～30mg/d，每日1次口服。應(yīng)當(dāng)注意有心臟病、心力衰竭傾向或肝病者不用或慎用。糖尿病治療——口服藥物治療三、噻唑烷二酮類（格列酮類）糖尿病治療——口服藥物治療四、a葡萄糖苷酶抑制劑：食物中淀粉、糊精和雙糖（如蔗糖）的吸收需要小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，抑制這一類酶可延遲碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。阿卡波糖：主要抑制α-淀粉酶，每次50～100mg，每日3次；應(yīng)在進食第一口食物后服用。飲食成分中應(yīng)有一定量的糖類，否則AGI不能發(fā)揮作用。糖尿病治療——口服藥物治療四、a葡萄糖苷酶抑制劑：食物中淀粉糖尿病治療——胰島素胰島素：適應(yīng)證

①T1DM；②DKA、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；④手術(shù)、妊娠和分娩；⑤T2DMβ細胞功能明顯減退者；⑥某些特殊類型糖尿病。糖尿病治療——胰島素胰島素：適應(yīng)證①T1DM；②DKA、糖尿病治療——胰島素分類胰島素制劑按照來源不同可分為動物胰島素（豬胰島素、牛胰島素）及人胰島素。1、動物胰島素對人來說屬于異種蛋白，有較強的免疫原性，易出現(xiàn)過敏反應(yīng)和注射部位脂肪萎縮，長期應(yīng)用可能產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致療效降低。2、人胰島素并不是從人體內(nèi)提取的，而是借助先進的人工基因高科技生產(chǎn)技術(shù)合成的，其結(jié)構(gòu)、功能與人胰島素相似。糖尿病治療——胰島素分類胰島素制劑按照來源不同可分為動物胰島糖尿病治療——胰島素分類胰島素制劑按照作用時間不同，可分為短效、中效與長效。超短效（速效）胰島素：又稱之為胰島素類似物，有諾和銳（門冬胰島素），優(yōu)泌樂（賴脯胰島素），