冠心病介入治療課件

冠心病介入治療(PercutaneousCoronaryInterventionPCI)1精選課件冠心病介入治療1精選課件1978年Gruzintig進(jìn)行了首例球囊成形術(shù)，處理前降支近段狹窄，開創(chuàng)了冠心病治療的新紀(jì)元。Gruzentig2精選課件1978年Gruzintig進(jìn)行了首例球囊成形術(shù)，Gru經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI)定義：所有經(jīng)介入途徑減輕冠脈狹窄的技術(shù)，包括PTCA，Stents，旋切，旋磨，激光血管成形術(shù)等。PCI術(shù)成功的定義：影像、技術(shù)、臨床影像：殘余狹窄﹤20%，TIMI血流3級(jí)技術(shù)：住院期間無主要臨床并發(fā)癥發(fā)生臨床：短期：解剖及技術(shù)成功，且無心肌缺血的癥狀及體征。長(zhǎng)期：持續(xù)6個(gè)月以上。3精選課件經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI)定義：所有經(jīng)介入途徑減輕冠脈狹窄的

PCI成功/并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因子（AHA/ACC)

解剖因素：危險(xiǎn)分層

低危中等危險(xiǎn)局限（長(zhǎng)度﹤10mm)中心性容易到達(dá)非成角病變（﹤45)管壁光滑無或有輕度鈣化未完全閉塞非開口病變未累及大分支無血栓管狀狹窄（長(zhǎng)度10-20mm)偏心性近端血管中等迂曲中度成角病變（﹥45，﹤90)管壁不規(guī)則中、重度鈣化完全閉塞（﹤3個(gè)月）開口處病變分叉處病變，需導(dǎo)絲保護(hù)冠脈內(nèi)血栓彌漫性（長(zhǎng)度﹥20mm)近端血管重度迂曲嚴(yán)重成角病變（﹥90)完全閉塞﹥3月和/或橋狀側(cè)支有重要分支不能保護(hù)易碎的退化靜脈橋病變高危4精選課件PCI成功/并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因子（AHA/ACC)解臨床因素：高齡、女性、不穩(wěn)定性心絞痛、CHF、糖尿病及多支血

管病變

年齡：年齡增大，伴隨疾病增加，風(fēng)險(xiǎn)增加；支架植入可降低風(fēng)險(xiǎn)5精選課件臨床因素：5精選課件PCI治療的基本機(jī)制1、血管塑形（remodleing）：球囊成形術(shù)及支架等，使斑塊或血栓變形、擠碎、撕裂，冠脈管腔的

形態(tài)發(fā)生改變。2、去除斑塊（removing)：旋切及旋磨等，去除造成阻塞的斑塊或血栓，達(dá)到使管腔擴(kuò)大的目的。6精選課件PCI治療的基本機(jī)制1、血管塑形（remodleing）：球球囊成形術(shù)機(jī)制：斑塊壓縮；斑塊破裂；偏心病變無病變血管壁擴(kuò)張；病變冠脈均衡擴(kuò)張并伴有斑塊的

輕微壓縮；斑塊碎裂、撕裂伴局部管壁分離7精選課件球囊成形術(shù)機(jī)制：斑塊壓縮；斑塊破裂；偏心病變無病變血管壁7精支架植入術(shù)1986年Sigwart首次應(yīng)用于臨床，目前已取代單純PTCA成為PCI首選應(yīng)用范圍

治療因球囊擴(kuò)張?jiān)斐傻难芗毙蚤]塞或嚴(yán)重的血管夾層預(yù)防再狹窄的作用冠狀動(dòng)脈橋血管支架8精選課件支架植入術(shù)1986年Sigwart首次應(yīng)用于臨床，目前已取代旋磨及旋切術(shù)旋切術(shù)（DCA)應(yīng)用于某些特定病變，不能降低再狹窄的發(fā)生率。旋切：偏心性病變，潰瘍性病變和形成內(nèi)膜懸漂物的內(nèi)膜撕裂等是良好的適應(yīng)證。旋磨：鈣化的病灶，開口處病灶，球囊難以擴(kuò)開的病灶和長(zhǎng)段血管病變。9精選課件旋磨及旋切術(shù)旋切術(shù)（DCA)應(yīng)用于某些特定病變，不能旋切：偏其它冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)超聲血管成形術(shù)“熱”球囊血管成形術(shù)相對(duì)PTCA及支架術(shù)并無明顯優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用較少經(jīng)皮心肌血管成形術(shù)10精選課件其它冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)經(jīng)皮心肌血管成形術(shù)不同類型冠心病介入治療選擇11精選課件不同類型冠心病介入治療選擇11精選課件穩(wěn)定型心絞痛無癥狀或輕度心絞痛Ⅰ類：未控制的糖尿病患者同時(shí)有無癥狀心肌缺血或輕度心絞痛(心絞痛Ⅰ級(jí))，在1~2支冠脈上有一處或多處的典型病變，且廣泛成活心肌靠病變血管供血，這類患者施行PCI成功率高、死亡率和致殘率低(證據(jù)A級(jí))。Ⅱa類：臨床癥狀與病變解剖學(xué)上同Ⅰ類，只不過病變的冠狀動(dòng)脈只向中等面積的成活心肌供血，或者是治療過的糖尿病患者(證據(jù)B級(jí))。Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)心絞痛Ⅰ類：患者在單支或多支冠脈上一處或多處典型病變適于行PCI手術(shù)，且該冠脈血管向中到大面積成活心肌供血或系高危血管，成功率高、死亡率和致殘率低者(證據(jù)B級(jí))Ⅱa類：用大隱靜脈搭橋后局限性狹窄，或有多處狹窄不適宜再次進(jìn)行手術(shù)治療者(證據(jù)C級(jí))。12精選課件穩(wěn)定型心絞痛無癥狀或輕度心絞痛12精選課件確診或懷疑冠心病患者高危*預(yù)后的無創(chuàng)性實(shí)驗(yàn)預(yù)測(cè)靜息左室功能嚴(yán)重減退（LVEF﹤35%)活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)高危（積分≤－11）運(yùn)動(dòng)左室功能嚴(yán)重減退（運(yùn)動(dòng)LVEF﹤35%)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)誘發(fā)大面積充盈缺損（特別在前壁）負(fù)荷實(shí)驗(yàn)誘發(fā)多部位中等充盈缺損巨大、固定的充盈缺損伴左室擴(kuò)張或肺攝取增加（鉈201)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)誘發(fā)中等充盈缺損伴左室擴(kuò)張或肺攝取增加（鉈201)小劑量多巴酚丁胺（≤10mg/kg.min）或較低心率（﹤120bpm）時(shí)超聲示室壁運(yùn)動(dòng)異常（﹥2個(gè)截段）超聲負(fù)荷實(shí)驗(yàn)顯示廣泛心肌缺血*年死亡率﹥3％13精選課件確診或懷疑冠心病患者高危*預(yù)后的無創(chuàng)性實(shí)驗(yàn)預(yù)測(cè)靜息左室功能嚴(yán)臨床試驗(yàn)結(jié)果提示：對(duì)于大多數(shù)I/II級(jí)心絞痛的病人，可以首先采取藥物治療，對(duì)于有嚴(yán)重癥狀和缺血的病人，則采取PTCA和CABG治療ACIP試驗(yàn)提示，無癥狀心肌缺血和嚴(yán)重CAD的高危病人無論是CABG或完全血運(yùn)重建治療后，其治療效果均優(yōu)于藥物治療的病人AVERT試驗(yàn)提示，在低危病人，血運(yùn)重建治療并不能較積極降脂治療提供更多的益處14精選課件臨床試驗(yàn)結(jié)果提示：14精選課件急性冠脈綜合征（ACS）已采取強(qiáng)化抗缺血治療，但是仍有靜息或低活動(dòng)量的復(fù)發(fā)性心絞痛或心肌缺血。復(fù)發(fā)性心絞痛或心肌缺血伴充血性心力衰竭癥狀、S3奔馬律、肺水腫、肺部啰音增多、新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣關(guān)閉不全。無創(chuàng)性試驗(yàn)有高危表現(xiàn)。左心室收縮功能障礙。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。持續(xù)性心動(dòng)過速。

6個(gè)月內(nèi)曾做過PCI。即往做過CABG。缺乏以上表現(xiàn)，但無血運(yùn)重建術(shù)禁忌的住院患者行早期有創(chuàng)治療或保守治療都是可取的。15精選課件急性冠脈綜合征（ACS）已采取強(qiáng)化抗缺血治療，但是仍有靜息或急性心肌梗塞AMI對(duì)于急性透壁性心肌梗死的患者直接PCI替代溶栓治療Ⅰ類1.急性心肌梗死或ST段抬高或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯的患者在缺血癥狀開始12小時(shí)內(nèi)可實(shí)行梗死相關(guān)冠脈的血管成形術(shù)，對(duì)于時(shí)間超過12小時(shí)但癥狀仍持續(xù)存在的患者，PCI可作為溶栓治療的替代治療，但必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在設(shè)備齊全的心導(dǎo)管室進(jìn)行(證據(jù)A級(jí))。2.急性心肌梗死患者在急性ST段抬高、新出現(xiàn)Q波或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的36小時(shí)內(nèi)發(fā)生心源性休克，年齡<75歲，且在休克發(fā)生的18小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行血運(yùn)重建，但必須由操作熟練的醫(yī)生施行，并有設(shè)備齊全的心導(dǎo)管室進(jìn)行。Ⅱa類：對(duì)有溶栓治療禁忌癥施行血運(yùn)重建方案者(證據(jù)C級(jí))。16精選課件急性心肌梗塞AMI對(duì)于急性透壁性心肌梗死的患者直接PCI替代臨床試驗(yàn)證明：開通梗塞相關(guān)血管（IRA)是治療AMI的關(guān)鍵，可有效改善近期及遠(yuǎn)期預(yù)后直接PCI效果優(yōu)于溶栓治療溶栓失敗后補(bǔ)救性PCI對(duì)患者仍然有益直接PCI時(shí)支架植入優(yōu)于單純PTCA治療轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的中心實(shí)施PCI術(shù)優(yōu)于就地溶栓治療結(jié)論：直接PCI應(yīng)成為AMI治療的首選17精選課件臨床試驗(yàn)證明：開通梗塞相關(guān)血管（IRA)是治療AMI的關(guān)鍵，AMI開通IRA必須充分、持續(xù)、完全TIMI分級(jí)可反應(yīng)IRA開通情況，與死亡率相關(guān)TIMI3級(jí)：TIMP0或1級(jí)，死亡率高達(dá)5.4%；

TIMP2級(jí)，死亡率為4.4%；

TIMP3級(jí)，死亡率為2.0%；(p=0.007)TIMP分級(jí)是AMI病人30天死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素18精選課件AMI開通IRA必須充分、持續(xù)、完全18精選課件PCI術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前當(dāng)日晨禁食、可飲少量水，可服藥術(shù)前充分抗血小板治療（波立維或抵克力得）完善凝血全套19精選課件PCI術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前當(dāng)日晨禁食、可飲少量水，可服藥19精選課件PCI術(shù)后處理

右腿伸直平臥至拔除股動(dòng)脈鞘后24小時(shí)。術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)24小時(shí)，并注意監(jiān)測(cè)心肌酶，腎功能情況。術(shù)后補(bǔ)液2000—3000ml（包括口服和靜脈補(bǔ)液）。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)若無明確心絞痛發(fā)作慎用硝酸酯類制劑，特別是右心梗死的病人，以防有效循環(huán)血量不足。術(shù)后用藥：阿斯匹林0.3Qd+波立維75mgQd2月或抵克立得0.25Bid一個(gè)月，然后改為阿斯匹林0.1Qd持續(xù)使用。急診，多支病變或慢性全閉病變PTCA術(shù)后給予肝素800—1000u/小時(shí)持續(xù)靜滴維持24小時(shí)20精選課件PCI術(shù)后處理右腿伸直平臥至拔除股動(dòng)脈鞘后24小時(shí)。PCI并發(fā)癥及處理血管穿刺并發(fā)癥圍術(shù)期心肌梗塞：新發(fā)生的心肌梗塞。腎功能損害：PCI術(shù)后血清肌酐超過2.0mg/dl或較術(shù)前超過正常上限50%或更多，或患者需要透析治療死亡：病人因PCI在住院期間死亡CABG術(shù)：病人由于PCI治療需行CABG手術(shù)。腦血管意外/卒中：病人有腦血管意外的臨床表現(xiàn)，至少發(fā)作24小時(shí)內(nèi)癥狀持續(xù)。再狹窄：隨訪時(shí)冠脈造影示原擴(kuò)張血管段狹窄＞50%；臨床再狹窄是指發(fā)生與再狹窄相關(guān)的臨床事件，需要對(duì)靶血管再次行血運(yùn)重建治療，多發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率約為20%～40%。21精選課件PCI并發(fā)癥及處理血管穿刺并發(fā)癥21精選課件術(shù)后再狹窄彈性回縮（elasticcoil）內(nèi)膜增生（neointimalhyperplasia）22精選課件術(shù)后再狹窄彈性回縮（elasticcoil）22精選課件再狹窄的預(yù)防臨床特征：女性、糖尿病病變特征：長(zhǎng)病變、成角病變、鈣化病變、彌漫性病變、開口病變、前降支、小血管等手術(shù)技巧：支架選擇、充分釋放藥物涂層支架（見圖）：Cypher（雷帕霉素）TAXUS（紫杉醇）革命性的進(jìn)展藥物：安體舒通、ACEI、降脂（他汀類藥物）23精選課件再狹窄的預(yù)防臨床特征：女性、糖尿病23精選課件再狹窄的處理球囊擴(kuò)張：支架植入：藥物洗脫支架（DES)切割球囊：旋磨術(shù)：血管內(nèi)放射治療（見圖）：CABG24精選課件再狹窄的處理球囊擴(kuò)張：24精選課件此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！

冠心病介入治療(PercutaneousCoronaryInterventionPCI)26精選課件冠心病介入治療1精選課件1978年Gruzintig進(jìn)行了首例球囊成形術(shù)，處理前降支近段狹窄，開創(chuàng)了冠心病治療的新紀(jì)元。Gruzentig27精選課件1978年Gruzintig進(jìn)行了首例球囊成形術(shù)，Gru經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI)定義：所有經(jīng)介入途徑減輕冠脈狹窄的技術(shù)，包括PTCA，Stents，旋切，旋磨，激光血管成形術(shù)等。PCI術(shù)成功的定義：影像、技術(shù)、臨床影像：殘余狹窄﹤20%，TIMI血流3級(jí)技術(shù)：住院期間無主要臨床并發(fā)癥發(fā)生臨床：短期：解剖及技術(shù)成功，且無心肌缺血的癥狀及體征。長(zhǎng)期：持續(xù)6個(gè)月以上。28精選課件經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI)定義：所有經(jīng)介入途徑減輕冠脈狹窄的

PCI成功/并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因子（AHA/ACC)

解剖因素：危險(xiǎn)分層

低危中等危險(xiǎn)局限（長(zhǎng)度﹤10mm)中心性容易到達(dá)非成角病變（﹤45)管壁光滑無或有輕度鈣化未完全閉塞非開口病變未累及大分支無血栓管狀狹窄（長(zhǎng)度10-20mm)偏心性近端血管中等迂曲中度成角病變（﹥45，﹤90)管壁不規(guī)則中、重度鈣化完全閉塞（﹤3個(gè)月）開口處病變分叉處病變，需導(dǎo)絲保護(hù)冠脈內(nèi)血栓彌漫性（長(zhǎng)度﹥20mm)近端血管重度迂曲嚴(yán)重成角病變（﹥90)完全閉塞﹥3月和/或橋狀側(cè)支有重要分支不能保護(hù)易碎的退化靜脈橋病變高危29精選課件PCI成功/并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因子（AHA/ACC)解臨床因素：高齡、女性、不穩(wěn)定性心絞痛、CHF、糖尿病及多支血

管病變

年齡：年齡增大，伴隨疾病增加，風(fēng)險(xiǎn)增加；支架植入可降低風(fēng)險(xiǎn)30精選課件臨床因素：5精選課件PCI治療的基本機(jī)制1、血管塑形（remodleing）：球囊成形術(shù)及支架等，使斑塊或血栓變形、擠碎、撕裂，冠脈管腔的

形態(tài)發(fā)生改變。2、去除斑塊（removing)：旋切及旋磨等，去除造成阻塞的斑塊或血栓，達(dá)到使管腔擴(kuò)大的目的。31精選課件PCI治療的基本機(jī)制1、血管塑形（remodleing）：球球囊成形術(shù)機(jī)制：斑塊壓縮；斑塊破裂；偏心病變無病變血管壁擴(kuò)張；病變冠脈均衡擴(kuò)張并伴有斑塊的

輕微壓縮；斑塊碎裂、撕裂伴局部管壁分離32精選課件球囊成形術(shù)機(jī)制：斑塊壓縮；斑塊破裂；偏心病變無病變血管壁7精支架植入術(shù)1986年Sigwart首次應(yīng)用于臨床，目前已取代單純PTCA成為PCI首選應(yīng)用范圍

治療因球囊擴(kuò)張?jiān)斐傻难芗毙蚤]塞或嚴(yán)重的血管夾層預(yù)防再狹窄的作用冠狀動(dòng)脈橋血管支架33精選課件支架植入術(shù)1986年Sigwart首次應(yīng)用于臨床，目前已取代旋磨及旋切術(shù)旋切術(shù)（DCA)應(yīng)用于某些特定病變，不能降低再狹窄的發(fā)生率。旋切：偏心性病變，潰瘍性病變和形成內(nèi)膜懸漂物的內(nèi)膜撕裂等是良好的適應(yīng)證。旋磨：鈣化的病灶，開口處病灶，球囊難以擴(kuò)開的病灶和長(zhǎng)段血管病變。34精選課件旋磨及旋切術(shù)旋切術(shù)（DCA)應(yīng)用于某些特定病變，不能旋切：偏其它冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)超聲血管成形術(shù)“熱”球囊血管成形術(shù)相對(duì)PTCA及支架術(shù)并無明顯優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用較少經(jīng)皮心肌血管成形術(shù)35精選課件其它冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)經(jīng)皮心肌血管成形術(shù)不同類型冠心病介入治療選擇36精選課件不同類型冠心病介入治療選擇11精選課件穩(wěn)定型心絞痛無癥狀或輕度心絞痛Ⅰ類：未控制的糖尿病患者同時(shí)有無癥狀心肌缺血或輕度心絞痛(心絞痛Ⅰ級(jí))，在1~2支冠脈上有一處或多處的典型病變，且廣泛成活心肌靠病變血管供血，這類患者施行PCI成功率高、死亡率和致殘率低(證據(jù)A級(jí))。Ⅱa類：臨床癥狀與病變解剖學(xué)上同Ⅰ類，只不過病變的冠狀動(dòng)脈只向中等面積的成活心肌供血，或者是治療過的糖尿病患者(證據(jù)B級(jí))。Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)心絞痛Ⅰ類：患者在單支或多支冠脈上一處或多處典型病變適于行PCI手術(shù)，且該冠脈血管向中到大面積成活心肌供血或系高危血管，成功率高、死亡率和致殘率低者(證據(jù)B級(jí))Ⅱa類：用大隱靜脈搭橋后局限性狹窄，或有多處狹窄不適宜再次進(jìn)行手術(shù)治療者(證據(jù)C級(jí))。37精選課件穩(wěn)定型心絞痛無癥狀或輕度心絞痛12精選課件確診或懷疑冠心病患者高危*預(yù)后的無創(chuàng)性實(shí)驗(yàn)預(yù)測(cè)靜息左室功能嚴(yán)重減退（LVEF﹤35%)活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)高危（積分≤－11）運(yùn)動(dòng)左室功能嚴(yán)重減退（運(yùn)動(dòng)LVEF﹤35%)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)誘發(fā)大面積充盈缺損（特別在前壁）負(fù)荷實(shí)驗(yàn)誘發(fā)多部位中等充盈缺損巨大、固定的充盈缺損伴左室擴(kuò)張或肺攝取增加（鉈201)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)誘發(fā)中等充盈缺損伴左室擴(kuò)張或肺攝取增加（鉈201)小劑量多巴酚丁胺（≤10mg/kg.min）或較低心率（﹤120bpm）時(shí)超聲示室壁運(yùn)動(dòng)異常（﹥2個(gè)截段）超聲負(fù)荷實(shí)驗(yàn)顯示廣泛心肌缺血*年死亡率﹥3％38精選課件確診或懷疑冠心病患者高危*預(yù)后的無創(chuàng)性實(shí)驗(yàn)預(yù)測(cè)靜息左室功能嚴(yán)臨床試驗(yàn)結(jié)果提示：對(duì)于大多數(shù)I/II級(jí)心絞痛的病人，可以首先采取藥物治療，對(duì)于有嚴(yán)重癥狀和缺血的病人，則采取PTCA和CABG治療ACIP試驗(yàn)提示，無癥狀心肌缺血和嚴(yán)重CAD的高危病人無論是CABG或完全血運(yùn)重建治療后，其治療效果均優(yōu)于藥物治療的病人AVERT試驗(yàn)提示，在低危病人，血運(yùn)重建治療并不能較積極降脂治療提供更多的益處39精選課件臨床試驗(yàn)結(jié)果提示：14精選課件急性冠脈綜合征（ACS）已采取強(qiáng)化抗缺血治療，但是仍有靜息或低活動(dòng)量的復(fù)發(fā)性心絞痛或心肌缺血。復(fù)發(fā)性心絞痛或心肌缺血伴充血性心力衰竭癥狀、S3奔馬律、肺水腫、肺部啰音增多、新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣關(guān)閉不全。無創(chuàng)性試驗(yàn)有高危表現(xiàn)。左心室收縮功能障礙。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。持續(xù)性心動(dòng)過速。

6個(gè)月內(nèi)曾做過PCI。即往做過CABG。缺乏以上表現(xiàn)，但無血運(yùn)重建術(shù)禁忌的住院患者行早期有創(chuàng)治療或保守治療都是可取的。40精選課件急性冠脈綜合征（ACS）已采取強(qiáng)化抗缺血治療，但是仍有靜息或急性心肌梗塞AMI對(duì)于急性透壁性心肌梗死的患者直接PCI替代溶栓治療Ⅰ類1.急性心肌梗死或ST段抬高或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯的患者在缺血癥狀開始12小時(shí)內(nèi)可實(shí)行梗死相關(guān)冠脈的血管成形術(shù)，對(duì)于時(shí)間超過12小時(shí)但癥狀仍持續(xù)存在的患者，PCI可作為溶栓治療的替代治療，但必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在設(shè)備齊全的心導(dǎo)管室進(jìn)行(證據(jù)A級(jí))。2.急性心肌梗死患者在急性ST段抬高、新出現(xiàn)Q波或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的36小時(shí)內(nèi)發(fā)生心源性休克，年齡<75歲，且在休克發(fā)生的18小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行血運(yùn)重建，但必須由操作熟練的醫(yī)生施行，并有設(shè)備齊全的心導(dǎo)管室進(jìn)行。Ⅱa類：對(duì)有溶栓治療禁忌癥施行血運(yùn)重建方案者(證據(jù)C級(jí))。41精選課件急性心肌梗塞AMI對(duì)于急性透壁性心肌梗死的患者直接PCI替代臨床試驗(yàn)證明：開通梗塞相關(guān)血管（IRA)是治療AMI的關(guān)鍵，可有效改善近期及遠(yuǎn)期預(yù)后直接PCI效果優(yōu)于溶栓治療溶栓失敗后補(bǔ)救性PCI對(duì)患者仍然有益直接PCI時(shí)支架植入優(yōu)于單純PTCA治療轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的中心實(shí)施PCI術(shù)優(yōu)于就地溶栓治療結(jié)論：直接PCI應(yīng)成為AMI治療的首選42精選課件臨床試驗(yàn)證明：開通梗塞相關(guān)血管（IRA)是治療AMI的關(guān)鍵，AMI開通IRA必須充分、持續(xù)、完全TIMI分級(jí)可反應(yīng)IRA開通情況，與死亡率相關(guān)TIMI3級(jí)：TIMP0或1級(jí)，死亡率高達(dá)5.4%；

TIMP2級(jí)，死亡率為4.4%；

TIMP3級(jí)，死亡率為2.0%；(p=0.007)TIMP分級(jí)是AMI病人30天死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素43精選課件AMI開通IRA必須充分、持續(xù)、完全18精選課件PCI術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前當(dāng)日晨禁食、可飲少量水，可服藥術(shù)前充分抗血小板治療（波立維或抵克力得）完善凝血全套44精選課件PCI術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前當(dāng)日晨禁食、可飲少量水，可服藥19精選課件PCI術(shù)后處理

右腿伸直平臥至拔除股動(dòng)脈鞘后24小時(shí)。術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)24小時(shí)，并注意監(jiān)測(cè)心肌酶，腎功能情況。術(shù)后補(bǔ)液20