肺部感染性疾病課件(同名106)

肺部感染性疾病安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院丁

震1精選ppt肺部感染性疾病安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院1精選ppt第一節(jié)肺炎概述第二節(jié)細(xì)菌性肺炎第三節(jié)其他病原體所致肺炎2精選ppt第一節(jié)肺炎概述2精選ppt講授目的和要求:(一)掌握：1.社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎的定義；診斷標(biāo)準(zhǔn)；常見致病菌。2.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。3.肺炎鏈球菌肺炎的病原菌；臨床表現(xiàn)與治療原則；典型的X線表現(xiàn)。（二）熟悉：1.肺炎病原學(xué)標(biāo)本的采集方法及其檢查結(jié)果的臨床意義。2.肺炎的診斷程序。3.肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制；病理改變；實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。4.常見病原菌肺炎的臨床特點(diǎn)與抗生素合理應(yīng)用。（三）了解：病毒性肺炎；真菌性肺炎；肺孢子菌肺炎的臨床特點(diǎn)與治療。第一節(jié)肺炎概述3精選ppt講授目的和要求:第一節(jié)肺炎概述3精選ppt一、定義二、病因三、感染途徑四、分類五、診斷六、嚴(yán)重程度評(píng)估七、確定病原體八、治療講授主要內(nèi)容4精選ppt一、定義講授主要內(nèi)容4精選ppt是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一一、肺炎定義5精選ppt是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、WHO資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我國則居第5位第一節(jié)肺炎概述6精選ppt第一節(jié)肺炎概述6精選ppt以感染為最常見,如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等;其他尚可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所至.二、病因7精選ppt以感染為最常見,如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等;二、病因7精是否發(fā)生肺炎決定于兩個(gè)因素：病原體宿主因素

病因和發(fā)病機(jī)制8精選ppt是否發(fā)生肺炎決定于兩個(gè)因素：病因和發(fā)病機(jī)制8精CAP:空氣吸入血流播散臨近感染部位蔓延上呼吸道定植菌的誤吸HAP:胃腸道定植菌的誤吸人工氣道三、感染途徑9精選pptCAP:三、感染途徑9精選ppt（一）病因分類

（二）解剖分類

（三）發(fā)病場所分類四、分類:10精選ppt（一）病因分類四、分類:10精選ppt（一）病因分類更有利于臨床選用適當(dāng)?shù)目咕幬?1精選ppt（一）病因分類11精選ppt（一）細(xì)菌性肺炎：1.需氧革蘭染色陽性球菌：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等2.需氧革蘭染色陰性桿菌：肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等3.厭氧菌病原體12精選ppt（一）細(xì)菌性肺炎：病原體12精選ppt（二）病毒性肺炎：

腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等（三）非典型病原體所致肺炎：

軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等（四）真菌性肺炎：

白色念珠菌、曲菌等（五）其他病原體所致肺炎：

立克次體、衣原體、弓形體、原蟲及寄生蟲等13精選ppt（二）病毒性肺炎：13精選ppt其他：物理、化學(xué)及過敏性肺炎1.物理因素：放射線等2.化學(xué)因素：刺激性氣體、液體等3.過敏原14精選ppt其他：物理、化學(xué)及過敏性肺炎14精選ppt最常見，占肺炎的80%近20年來病原菌的分布規(guī)律正在發(fā)生變化細(xì)菌性肺炎

15精選ppt最常見，占肺炎的80%細(xì)菌性肺炎15精選ppt肺炎球菌的比例不斷下降革蘭陰性桿菌的比例不斷增加：綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌等新的病原菌肺炎的發(fā)生率逐年增加：軍團(tuán)菌等非致病菌成為機(jī)會(huì)致病菌真菌發(fā)病率增加耐藥菌株不斷增加病原菌分布規(guī)律的變化16精選ppt肺炎球菌的比例不斷下降病原菌分布規(guī)律的變化16精選ppt大葉性(肺泡性)肺炎

小葉性(支氣管性)肺炎

間質(zhì)性肺炎（二）解剖分類17精選ppt（二）解剖分類17精選ppt即肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹?不累及支氣管，為肺實(shí)質(zhì)的炎癥常見致病菌為肺炎球菌X線顯示節(jié)段性片狀密度增高影大葉性肺炎18精選ppt即肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺19精選ppt19精選ppt右中葉肺炎20精選ppt右中葉肺炎20精選ppt右中葉肺炎CT片縱隔窗21精選ppt右中葉肺炎21精選ppt即支氣管性肺炎:炎癥經(jīng)支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→肺泡多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎住⒅夤軘U(kuò)張等X線顯示沿肺紋理分布的融合性斑點(diǎn)狀陰影小葉性肺炎22精選ppt即支氣管性肺炎:小葉性肺炎22精選ppt23精選ppt23精選ppt小葉性肺炎24精選ppt小葉性肺炎24精選ppt25精選ppt25精選ppt以肺間質(zhì)為主的炎癥累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫X線顯示為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影，可呈網(wǎng)狀，其間有小片肺不張。間質(zhì)性肺炎26精選ppt以肺間質(zhì)為主的炎癥間質(zhì)性肺炎26精選ppt間質(zhì)性肺炎27精選ppt間質(zhì)性肺炎27精選ppt間質(zhì)性肺炎28精選ppt間質(zhì)性肺炎28精選ppt社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎（三）按場所分類29精選ppt社區(qū)獲得性肺炎（三）按場所分類29精選ppt

在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

肺炎球菌（40%）

革蘭陰性桿菌（20%），其中最常見的是肺炎克雷伯桿菌社區(qū)獲得性肺炎（CAP）30精選ppt在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，入院48h后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)31精選ppt是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，醫(yī)院獲得性肺炎(HA占全部院內(nèi)感染的第3位革蘭染色陰性桿菌（50%）：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬等肺炎球菌（30%）金黃色葡萄球菌（10%）HAP32精選ppt占全部院內(nèi)感染的第3位HAP32精選ppt1．新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病患者癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰；伴或不伴胸痛；2．發(fā)熱；3．肺實(shí)變體征和（或）濕性羅音；4．WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；5．胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。CAP的臨床診斷及鑒別診斷33精選ppt1．新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病患者癥狀加重，并出現(xiàn)膿FIGURE.Radiologicdiagnosisofpneumonia.

Astandardposteroanteriorradiographina70-year-oldwomandemonstrateschronicobstructivepulmonarydiseasecomplicated

byrightmultilobarStreptococcuspneumoniaepneumoniaandempyema.34精選pptFIGURE.Radiologicdiagnosis以上1-4項(xiàng)中任何一款加第5項(xiàng)。并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等?？山⑴R床診斷。35精選ppt以上1-4項(xiàng)中任何一款加第5項(xiàng)。35精選pptX線檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤影加上以下兩項(xiàng)或以上即可診斷：1.發(fā)熱超過38°2.血白細(xì)胞增多或減少3.膿性氣道分泌物HAP的臨床診斷及鑒別診斷36精選pptX線檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤影加上以下兩項(xiàng)或以上即可診斷臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)所見對(duì)HAP的診斷特異性甚低.應(yīng)注意排除肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎(chǔ)疾病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞和ARDS等。

HAP的臨床診斷及鑒別診斷37精選pptHAP的臨床診斷及鑒別診斷37精選ppt嚴(yán)重程度評(píng)估入院時(shí)機(jī)的選擇38精選ppt嚴(yán)重程度評(píng)估入院時(shí)機(jī)的選擇38精選ppt·年齡＞65歲·存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素·體征異常·實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常建議住院治療39精選ppt·年齡＞65歲建議住院治療39精選ppt慢性阻塞性肺疾??；糖尿??；慢性心、腎功能不全；吸人或易致吸人因素；近1年內(nèi)因CAP住院史；精神狀態(tài)改變； 脾切除術(shù)后狀態(tài)；慢性酗酒或營養(yǎng)不良。基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素40精選ppt慢性阻塞性肺疾?。换A(chǔ)疾病或相關(guān)因素40精選ppt呼吸頻率≥30/min；脈搏≥120次/min；血壓＜90/60mmH；體溫≥40℃或＜35℃意識(shí)障礙；存在肺外感染病灶如敗血癥、腦膜炎。體征異常41精選ppt呼吸頻率≥30/min；體征異常41精選pptWBC＞20×109/L或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1×109/L；呼吸空氣時(shí)PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300,或PaCO2＞50mmHg；血肌酐＞106mol/L或血尿素氮＞7.1mmol/L；Hb＜90g/L或紅細(xì)胞壓積（HCT）＜30%；血漿白蛋白＜25g/L；敗血癥或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的證據(jù)，血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時(shí)間（PT）和部分凝血活酶時(shí)間（PTT）延長、血小板減少。實(shí)驗(yàn)室異常42精選pptWBC＞20×109/L或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1×109/L；實(shí)X線胸片·病變累及一個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)空洞·病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液

影像學(xué)異常43精選pptX線胸片影像學(xué)異常43精選ppt符合以下一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)：1.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)44精選ppt符合以下一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)44精選ppt1.意識(shí)障礙；2.呼吸頻率≥30次/min；3.PaO2/FiO2≤250,4.

胸片顯示多肺葉受累，5.血尿素氮≥20mg/dL(氮質(zhì)血癥)6.WBC＜4×109/L7.BPC＜10×109/L8.T＜36°9.低血壓次要標(biāo)準(zhǔn)45精選ppt1.意識(shí)障礙；次要標(biāo)準(zhǔn)45精選ppt輕、中癥：一般狀態(tài)較好，早發(fā)性發(fā)病(入院≤5天、機(jī)械通氣≤4天)，無高危因素，生命體征穩(wěn)定，器官功能無明顯異常。重癥：同CAP。晚發(fā)性發(fā)病(入院＞5天、機(jī)械通氣＞4天)和存在高危因素者，即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，亦視為重癥。

HAP病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)46精選ppt輕、中癥：一般狀態(tài)較好，早發(fā)性發(fā)病(入院≤5天、機(jī)械通氣≤4確定病原體方法經(jīng)驗(yàn)性判斷病原體線索七、確定病原體47精選ppt確定病原體方法七、確定病原體47精選ppt1.痰2.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引3.防污染樣本毛刷4.支氣管肺泡灌洗5.經(jīng)皮細(xì)針抽吸6.血和胸腔積液培養(yǎng)（ETA）：7.尿抗原試驗(yàn)：確定病原體方法48精選ppt1.痰確定病原體方法48精選ppt1.根據(jù)發(fā)病場所、年齡.基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度2.根據(jù)常見致病菌肺炎癥狀、體征、X線征象3.根據(jù)季節(jié)因素分析可能的4.根據(jù)危險(xiǎn)因素分析可能的致病菌5.根據(jù)已用的抗生素不能覆蓋的致病菌范圍經(jīng)驗(yàn)性判斷病原體線索49精選ppt1.根據(jù)發(fā)病場所、年齡.基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度經(jīng)驗(yàn)性判斷病原發(fā)病場所年齡基礎(chǔ)疾病病情嚴(yán)重程度經(jīng)驗(yàn)性判斷病原體線索（一）50精選ppt發(fā)病場所經(jīng)驗(yàn)性判斷病原體線索（一）50精選ppt常見病原體：肺炎鏈球菌肺炎支原體肺炎衣原體流感嗜血桿菌等。CAP1組.青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者

51精選ppt常見病原體：肺炎鏈球菌CAP1組.青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者

5常見病原體：肺炎鏈球菌

流感嗜血桿菌

需氧革蘭陰性桿菌

金黃色葡萄球菌

卡他莫拉菌

等CAP2組.老年人或有基礎(chǔ)疾病患者52精選ppt常見病原體：肺炎鏈球菌CAP2組.老年人或有基礎(chǔ)疾病患者常見病原體：肺炎鏈球菌

流感嗜血桿菌

復(fù)合菌(包括厭氧菌)

需氧革蘭陰性桿菌

金黃色葡萄球菌

肺炎衣原體

呼吸道病毒

等CAP3組.需要住院患者53精選ppt常見病原體：肺炎鏈球菌CAP3組.需要住院患者53精選p常見病原體：肺炎鏈球菌

需氧革蘭陰性桿菌

嗜肺軍團(tuán)桿菌

肺炎支原體

呼吸道病毒

流感嗜血桿菌等CAP

4組.重癥患者54精選ppt常見病原體：肺炎鏈球菌CAP4組.重癥患者54精選ppt常見病原體：

腸桿菌科細(xì)菌（大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌）

流感嗜血桿菌、

肺炎鏈球菌、

甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)等HAP輕、中癥55精選ppt常見病原體：HAP輕、中癥55精選ppt常見病原體：

銅綠假單胞菌

MRSA

不動(dòng)桿菌

腸桿菌屬細(xì)菌

厭氧菌HAP重癥56精選ppt常見病原體：HAP重癥56精選ppt常見致病菌肺炎癥狀、體征

X線征象經(jīng)驗(yàn)性判斷病原體線索（二）57精選ppt常見致病菌肺炎癥狀、體征經(jīng)驗(yàn)性判斷病原體線索（二）57精選p癥狀、體征:急起病、寒戰(zhàn)、高熱、鐵銹色痰、胸痛、肺實(shí)變體癥、口角和鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹

X線:肺葉或肺段實(shí)變，無空洞，可有膿胸并發(fā)癥:可形成菌血癥、休克、肺外感染（腦膜炎關(guān)節(jié)炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、中耳炎）DIC、ARDS肺炎球菌肺炎臨床特點(diǎn)58精選ppt癥狀、體征:急起病、寒戰(zhàn)、高熱、鐵銹色痰、胸痛、肺實(shí)變體癥狀、體征:

急起病、寒戰(zhàn)、高熱、膿血痰、毒血癥狀明顯，院內(nèi)感染起病可稍緩，經(jīng)血型播散?？蔁o呼吸道癥狀X線:

肺葉或小葉浸潤、早期空洞、膿胸、肺氣囊、膿氣胸。（多形性、易變性）并發(fā)癥：

局部為膿胸。

可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓、關(guān)節(jié)、皮膚、肝、腎膿腫。葡萄球菌肺炎臨床特點(diǎn)59精選ppt癥狀、體征:葡萄球菌肺炎臨床特點(diǎn)59精選ppt癥狀、體征:

急起病、寒戰(zhàn)、高熱、全身衰弱、痰稠，可呈磚紅色、膠凍狀

X線:

肺小葉實(shí)變、蜂窩狀膿腫

位于上葉時(shí)葉間隙下墜

可多葉,可形成膿腫肺克克雷伯桿菌肺炎臨床特點(diǎn)60精選ppt癥狀、體征:肺克克雷伯桿菌肺炎臨床特點(diǎn)60精選ppt癥狀、體征:

院內(nèi)感染、毒血癥狀明顯、膿痰，可呈藍(lán)綠色

X線:

彌漫性支氣管肺炎、早期膿腫

銅綠假單孢菌肺炎臨床特點(diǎn)61精選ppt癥狀、體征:銅綠假單孢菌肺炎臨床特點(diǎn)61精選ppt癥狀、體征:

原有慢性病、發(fā)熱、膿痰、呼吸困難

X線:

支氣管肺炎、膿腔、膿胸

大腸埃希菌肺炎臨床特點(diǎn)62精選ppt癥狀、體征:大腸埃希菌肺炎臨床特點(diǎn)62精選ppt癥狀、體征:

似急性肺炎、高熱、呼吸困難X線:

支氣管肺炎、肺葉實(shí)變、無空洞

流感嗜血桿菌肺炎臨床特點(diǎn)63精選ppt癥狀、體征:流感嗜血桿菌肺炎臨床特點(diǎn)63精選ppt癥狀、體征:

高熱、肌痛、相對(duì)緩脈

X線:

肺下葉斑片狀浸潤、進(jìn)展迅速、無空洞

有報(bào)道嗜肺軍團(tuán)菌肺炎２５％形成膿腫軍團(tuán)菌肺炎臨床特點(diǎn)64精選ppt癥狀、體征:軍團(tuán)菌肺炎臨床特點(diǎn)64精選ppt癥狀、體征:

吸入感染、高熱、痰臭痰、毒血癥狀明顯X線:

支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫厭氧菌肺炎臨床特點(diǎn)65精選ppt癥狀、體征:厭氧菌肺炎臨床特點(diǎn)65精選ppt癥狀、體征:

起病較緩慢、乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、肌痛等?？人远酁殛嚢l(fā)性刺激性嗆咳，咳少量粘液

發(fā)熱可持續(xù)2∽3周，體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨下疼痛X線:

肺部多種形態(tài)的侵潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展

病變常經(jīng)3∽4周后自行消散支原體肺炎臨床特點(diǎn)66精選ppt支原體肺炎臨床特點(diǎn)66精選ppt癥狀、體征:

久用廣譜抗生素或免疫抑制劑史、起病緩、粘痰拉絲X線:

兩肺中下野紋理加深，可有空洞

念珠菌臨床特點(diǎn)67精選ppt癥狀、體征:念珠菌臨床特點(diǎn)67精選ppt免疫力低下，干咳或棕黃色痰X線:空洞內(nèi)可有曲菌球、暈輪征、新月體征曲霉菌68精選ppt曲霉菌68精選ppt急性感染：急起病、高熱、寒戰(zhàn)、血象高肺炎球菌、葡萄球菌、肺克雷白桿菌病史特點(diǎn)69精選ppt急性感染：病史特點(diǎn)69精選ppt慢性感染：起病較緩、低熱、高熱無寒顫、消瘦、貧血、杵壯指、血象可以正常．結(jié)核桿菌、厭氧菌、支原體病史特點(diǎn)70精選ppt病史特點(diǎn)70精選ppt肺炎球菌病毒流腦\瘧疾少見:傷寒\結(jié)核\鉤端螺旋體口周單純皰疹71精選ppt肺炎球菌口周單純皰疹71精選ppt銹色痰:肺炎球菌痰帶血絲(血痰):葡萄球菌\肺克雷白桿菌\

支原體\軍團(tuán)菌\毛霉菌磚紅色膠凍狀:肺克雷白桿菌藍(lán)綠色痰:綠膿桿菌痰的性狀72精選ppt銹色痰:肺炎球菌痰的性狀72精選ppt肺炎球菌流感嗜血桿菌軍團(tuán)菌(偶有)X線征象：無空洞

73精選ppt肺炎球菌X線征象：無空洞73精選ppt葡萄球菌肺克雷白桿菌綠膿桿菌大腸桿菌厭氧菌X線征象：早期膿腫

74精選ppt葡萄球菌X線征象：早期膿腫74精選ppt支擴(kuò)、肺囊腫、結(jié)核空洞、腫瘤空洞、蜂窩肺念珠菌、曲菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌X線征象：結(jié)構(gòu)改變性疾病75精選pptX線征象：結(jié)構(gòu)改變性疾病75精選ppt散發(fā)感染無明顯季節(jié)性差異軍團(tuán)菌屬的暴發(fā)流行常在夏季肺炎支原體一般秋冬季節(jié)高發(fā)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、流感病毒冬季高發(fā)。

根據(jù)季節(jié)因素分析可能的致病菌76精選ppt散發(fā)感染無明顯季節(jié)性差異根據(jù)季節(jié)因素分析可能的致病菌76精4、根據(jù)危險(xiǎn)因素分析可能的致病菌

經(jīng)驗(yàn)性判斷病原體線索77精選ppt4、根據(jù)危險(xiǎn)因素分析可能的致病菌經(jīng)驗(yàn)性判斷病原體線索77精PRSP①65歲②3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用β內(nèi)酰胺類抗生素③酗酒④免疫抑制性疾?、荻喾N并發(fā)疾病根據(jù)危險(xiǎn)因素分析可能的致病菌78精選pptPRSP根據(jù)危險(xiǎn)因素分析可能的致病菌78精選ppt①養(yǎng)老院的老年人；②患有心臟?。虎鄱喾N并發(fā)疾??；④最近應(yīng)用抗菌藥；

腸桿菌79精選ppt腸桿菌79精選ppt①結(jié)構(gòu)性肺炎疾?。ㄖU(kuò)）②激素治療（強(qiáng)地松＞10mg/d）③廣譜抗菌藥治療＞7天；④頻繁應(yīng)用抗菌藥物；⑤營養(yǎng)不良⑥近期住院；⑦以往有銅綠假單孢菌分離或寄植的歷史。

綠膿桿菌80精選ppt綠膿桿菌80精選ppt5、根據(jù)已用的抗生素不能覆蓋的致病菌范圍經(jīng)驗(yàn)性判斷病原體線索81精選ppt5、根據(jù)已用的抗生素不能覆蓋的經(jīng)驗(yàn)性判斷病原體線索81精選p泰能嗜麥芽苛養(yǎng)單胞菌多數(shù)洋蔥假單胞菌黃桿菌屬根據(jù)已用的抗生素不能覆蓋的

致病菌范圍82精選ppt泰能根據(jù)已用的抗生素不能覆蓋的

致病菌范圍82精選pp肺炎鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌不動(dòng)桿菌軍團(tuán)菌產(chǎn)堿桿菌厭氧菌氨曲南83精選ppt肺炎鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌氨曲南83精選ppt肺炎球菌鏈球菌腸球菌厭氧菌阿米卡星84精選ppt肺炎球菌阿米卡星84精選ppt革蘭陰性菌萬古霉素85精選ppt革蘭陰性菌萬古霉素85精選ppt抗感染治療是最主要的環(huán)節(jié)重癥肺炎首選廣譜強(qiáng)力抗菌藥物48～72小時(shí)后應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇針對(duì)性抗生素治療86精選ppt抗感染治療是最主要的環(huán)節(jié)治療86精選ppt抗菌藥物選擇大環(huán)內(nèi)酯類青霉素復(fù)方磺胺多西環(huán)素一代頭孢新喹諾酮類（如左氧沙星、司帕沙星）常見病原體肺炎鏈球菌肺炎支原體肺炎衣原體流感嗜血桿菌等青壯年、無基礎(chǔ)疾病之CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診斷和治療指南（草案）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)87精選ppt抗菌藥物選擇常見病原體青壯年、無基礎(chǔ)疾病之CAP社區(qū)獲得性肺老年人、無基礎(chǔ)疾病之CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療常見病原體肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌需氧革蘭陰性桿菌金黃色葡萄球菌卡他莫拉菌等抗菌藥物選擇二代頭孢-內(nèi)酰胺類/抑制劑或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類新喹諾酮類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診斷和治療指南（草案）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)88精選ppt老年人、無基礎(chǔ)疾病之CAP常見病原體抗菌藥物選擇社區(qū)獲得性肺常見病原體肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌復(fù)合菌（包括厭氧菌）需氧革蘭陰性桿菌金黃色葡萄球菌肺炎衣原體呼吸道病毒等抗菌藥物選擇

二代頭孢單用，或聯(lián)合

大環(huán)內(nèi)酯類

頭孢噻肟或頭孢曲松單

用，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類

新喹諾酮類

-內(nèi)酰胺類/抑制劑需住院（不需ICU）之CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診斷和治療指南（草案）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)89精選ppt常見病原體抗菌藥物選擇需住院（不需ICU）之CAP社區(qū)獲得性常見病原體肺炎鏈球菌需氧革蘭陰性桿菌嗜肺軍團(tuán)菌肺炎支原體呼吸道病毒流感嗜血桿菌等抗菌藥物選擇

頭孢噻肟或頭孢曲松聯(lián)

合大環(huán)內(nèi)酯類

具有抗假單胞菌活性的

廣譜青霉素/酶抑制劑或

頭孢菌素類，或二者

之一聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類

碳青霉烯類

新喹諾酮聯(lián)合氨基糖甙

類（青霉素過敏）重癥CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診斷和治療指南（草案）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)90精選ppt常見病原體抗菌藥物選擇重癥CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療社區(qū)獲得性輕中癥:二三代頭孢、氟喹諾酮類、-內(nèi)酰胺類/抑制劑或碳青酶烯類重癥：氟喹諾酮類或氨基糖甘類聯(lián)合抗假單胞菌的-內(nèi)酰胺類/抑制劑或碳青酶烯類，必要時(shí)聯(lián)合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺HAP91精選ppt輕中癥:二三代頭孢、氟喹諾酮類、-內(nèi)酰胺類/抑制劑或碳

初始治療后48-72h應(yīng)對(duì)病情和診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)有效治療反應(yīng)1.首先表現(xiàn)為體溫下降，呼吸道癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定，白細(xì)胞恢復(fù)正常，而x線病灶吸收一般出現(xiàn)遲2.凡癥狀改善，不一定考慮痰病原學(xué)檢查結(jié)果如何，仍維持原有治療初始治療后評(píng)價(jià)和處理92精選ppt初始治療后48-72h應(yīng)對(duì)病情和診斷進(jìn)3、如果癥狀改善顯著，胃腸外給藥者可改用同類、或抗菌譜相近、或病原體明確并經(jīng)藥敏試驗(yàn)證明敏感的口服制劑口服給藥，執(zhí)行序貫治療；原來健康狀況良好者可以出院口服藥物4、初始治療72h后癥狀無改善或一度改善又惡化，視為治療無效93精選ppt3、如果癥狀改善顯著，胃腸外給藥者可改用同類、或抗菌譜相近、(1)藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥;藥物計(jì)量不足(2)特殊病原體感染：TB、真菌、卡氏肺孢子蟲、病毒(3)出現(xiàn)并發(fā)癥（如膿胸、遷徒性病灶）(4)存在影響療效的宿主因素（如免疫損害）(5)非感染性疾病誤診為肺炎;(6)藥物熱。惡化→無效94精選ppt(1)藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥;藥物計(jì)量不足惡化→無效9分析無反應(yīng)的原因錯(cuò)誤的病原體MDR病原體（如細(xì)菌、結(jié)核菌、病毒、真菌）(不充分地抗生素治療）錯(cuò)誤的診斷肺不張、肺栓塞、ARDS肺出血、基礎(chǔ)疾病新生物并發(fā)癥膿胸或肺膿腫難辨梭狀芽胞桿菌結(jié)腸炎隱匿性感染藥物熱95精選ppt分析無反應(yīng)的原因錯(cuò)誤的病原體錯(cuò)誤的診斷并發(fā)癥95精選ppt療程應(yīng)個(gè)體化。其長短取決于感染的病原體、嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病及臨床治療反應(yīng)等。療

程96精選ppt療程應(yīng)個(gè)體化。療程96精選ppt一般流感嗜血桿菌10～14天，腸桿菌科細(xì)菌，不動(dòng)桿菌14～21天，銅綠假單胞菌21～28天金黃色葡萄球菌21～28天，其中MRSA可適當(dāng)延長療程?？ㄊ戏捂咦酉x14～21天，軍團(tuán)菌、支原體及衣原體14～21天。肺炎療程97精選ppt一般流感嗜血桿菌10～14天，肺炎療程97精選ppt第二節(jié)細(xì)菌性肺炎98精選ppt第二節(jié)細(xì)菌性肺炎98精選ppt肺炎球菌肺炎99精選ppt99精選ppt1.掌握肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和診斷。2.掌握肺炎球菌肺炎的治療原則，尤其是感染性休克的治療要點(diǎn)。講授目的和要求100精選ppt1.掌握肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和診斷。講授目的和要求100精1.為革蘭陽性球菌，常成對(duì)或呈鏈狀排列2.菌體外有莢膜，莢膜多糖體具有特異抗原性，分為亞型。3.生活環(huán)境：居住上呼吸道為正常菌群，冬季和初春人群中口咽部帶菌率最高、但只有當(dāng)受寒、醉酒及全身麻醉史、呼吸道防御功能受損，細(xì)菌被吸入下呼吸道并在肺泡內(nèi)繁殖才致病。肺炎鏈球菌的特點(diǎn)101精選ppt1.為革蘭陽性球菌，常成對(duì)或呈鏈狀排列肺炎鏈球菌的特肺炎鏈球菌電鏡圖片→102精選ppt肺炎鏈球菌電鏡圖片→102精選ppt肺炎鏈球菌顯微鏡圖片→103精選ppt肺炎鏈球菌顯微鏡圖片→103精選ppt該菌的致病力是莢膜對(duì)組織的侵襲作用，不產(chǎn)

生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞；病變可引起通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧易累積胸膜引起滲出性胸膜炎機(jī)制104精選ppt該菌的致病力是莢膜對(duì)組織的侵襲作用，不產(chǎn)機(jī)制104精選ppt分期充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期病變消散后，肺組織結(jié)構(gòu)無破壞，不留纖維斑痕。少數(shù)病例由于機(jī)體反應(yīng)性差，纖維蛋白吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎

病理105精選ppt分期病理105精選ppt第1-2天：

首先引起肺泡壁充血水腫

少量漿液滲出并經(jīng)Cohn孔向肺小葉的中央部分?jǐn)U散，

可蔓及幾個(gè)肺段易累及胸膜充血期106精選ppt第1-2天：充血期106精選ppt第3-4天：

肺泡內(nèi)滲出纖維蛋白、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。大量紅細(xì)胞紅色肝樣變期107精選ppt第3-4天：紅色肝樣變期107精選ppt第5-6天：

肺泡內(nèi)充滿大量白細(xì)胞、纖維蛋白、死菌、細(xì)胞碎片灰色肝變期108精選ppt第5-6天：灰色肝變期108精選ppt正常肺泡組織

肝變樣期的肺泡組織109精選ppt正常肺泡組織肝變樣期的肺泡組織109精選第7-12天：纖維蛋白滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣溶解消散期110精選ppt第7-12天：溶解消散期110精選ppt5％一10％可并發(fā)膿胸15％一20％細(xì)菌經(jīng)淋巴管、胸導(dǎo)管進(jìn)入血循環(huán)，形成肺外感染炎癥------腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、中耳炎等。若未及時(shí)使用抗生素111精選ppt5％一10％可并發(fā)膿胸若未及時(shí)使用抗生素111精選ppt臨床表現(xiàn)112精選ppt112精選ppt受涼、勞累等大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀

誘因113精選ppt受涼、勞累等誘因113精選ppt起病多急驟寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征）發(fā)熱：高熱、伴寒戰(zhàn)，可呈稽留熱全身肌肉酸痛咳嗽咳痰：痰少，可帶血絲或呈鐵銹色痰胃腸道反應(yīng)可類似急腹癥感染嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克、ARDS及神經(jīng)癥狀

癥狀114精選ppt起病多急驟癥狀114精選ppt高熱后出現(xiàn)口唇皰疹TypicalSymptom115精選ppt高熱后出現(xiàn)口唇皰疹TypicalSymptom115精選早期－患側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，呼吸音減低中期－肺實(shí)變體征：語顫增強(qiáng)，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音后期－濕羅音累及胸膜時(shí)有胸膜摩擦音肺部體征：116精選ppt早期－患側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，呼吸音減低肺部體征：116精血常規(guī)：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒顆粒痰涂片：

革蘭染色陽性及莢膜染色陽性痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)（可以確定病原體）PCR和熒光標(biāo)記抗體檢測

實(shí)驗(yàn)室檢查117精選ppt血常規(guī)：實(shí)驗(yàn)室檢查117精選pp右中葉肺炎118精選ppt右中葉肺炎118精選ppt支氣管充氣征-右上葉后段119精選ppt支氣管充氣征-右上葉后段119精選ppt1、胸腔積液；最常見的并發(fā)癥，胸液為漿液纖維蛋白性滲出液，但革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng)均陰性，不作特殊處理可自行吸收，在青霉素應(yīng)用以前時(shí)代，還有并發(fā)膿胸的報(bào)道。2、感染性休克；嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥患者可并發(fā)，有高熱，但也有體溫不升，血壓下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。3、中毒性心肌炎時(shí)心動(dòng)過速可出現(xiàn)心律系亂，如早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速或心房纖顫。4、其他腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、中耳炎并發(fā)癥120精選ppt1、胸腔積液；最常見的并發(fā)癥，胸液為漿液纖維蛋白性滲出液，但1、根據(jù)典型癥狀、體征及胸部X線檢查病原學(xué)不難診斷。2、肺炎病變?cè)缙隗w征不明顯。年老和幼兒患者，以及繼發(fā)于其它疾病時(shí)，臨床表現(xiàn)常不典型，可與以下疾病相混診斷121精選ppt1、根據(jù)典型癥狀、體征及胸部X線檢查病原學(xué)不難診斷。診斷鑒別診斷1.金黃色葡萄球菌肺炎2.肺炎支原體肺炎3.侵襲性肺曲霉病4.肺結(jié)核5.肺癌122精選ppt鑒別診斷1.金黃色葡萄球菌肺炎122精選ppt治療123精選ppt123精選ppt首選：青霉素對(duì)青霉素過敏者：氟喹諾酮對(duì)青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者選用喹諾酮類、頭孢噻肟三代頭孢、萬古霉素等療程：通常為10-14天或在退熱后

3天停藥或改為口服，維持?jǐn)?shù)日抗菌藥物治療124精選ppt首選：青霉素抗菌藥物治療124精選ppt臥床休息補(bǔ)充熱量、水分、蛋白質(zhì)及維生素等

支持療法125精選ppt臥床休息支持療法125精選ppt若體溫降而復(fù)升或3天內(nèi)仍不下降者，可能有:

細(xì)菌耐藥

肺炎球菌的肺外感染

混合感染

藥物熱

并存其他疾病

膿胸者，應(yīng)積極排膿引流

并發(fā)癥的處理126精選ppt若體溫降而復(fù)升或3天內(nèi)仍不下降者，可能有:補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液等血管活性藥物的應(yīng)用：多巴胺、阿拉明等，維持收縮壓>90mmHg，以保證重要器官的血液供應(yīng)感染性休克的治療127精選ppt補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液等感染性休克的治療12控制感染：抗生素的應(yīng)用：早、足、敏，靜滴對(duì)病因不明的重癥感染患者，宜選用強(qiáng)而廣譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再作調(diào)整128精選ppt控制感染：128精選ppt糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對(duì)病情危重、全身毒血癥重的患者可短期靜脈應(yīng)用激素糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂處理心衰129精選ppt糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對(duì)病情危重、全身毒血癥重的患者可短期靜脈應(yīng)一般良好如由下列因素則較差年老，有心、肺等基礎(chǔ)疾病者有免疫缺陷者病變廣泛、多葉受累者有嚴(yán)重并發(fā)癥者

預(yù)后130精選ppt一般良好預(yù)后130精選ppt避免誘發(fā)因素目前已有純化的莢膜抗原疫苗，可使肺炎球菌的發(fā)病率明顯降低，保護(hù)期1～5年消毒方式：肺炎球菌在干燥痰中能存活數(shù)月；但陽光直射1h，或加熱至52℃10min，即可滅菌，對(duì)石炭酸等消毒劑敏感。

預(yù)防131精選ppt避免誘發(fā)因素預(yù)防131精選ppt葡萄球菌肺炎132精選ppt132精選ppt掌握金葡菌肺炎的臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、X線陰影的易變性以及治療要點(diǎn)。講授目的和要求133精選ppt掌握金葡菌肺炎的臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、X線陰影的易變性以多見于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者；或皮膚癤、癰的細(xì)菌入血病菌可來源于呼吸道或血液分為金黃色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌兩類致病物質(zhì)主要是毒素與酶致病力可用血漿凝固酶來測定耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）的出現(xiàn)

病因及發(fā)病機(jī)制134精選ppt多見于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者；或皮膚癤、癰的細(xì)菌入多處肺實(shí)變、化膿及組織破壞形成單個(gè)或多發(fā)性膿腫氣囊腫

病理135精選ppt多處肺實(shí)變、化膿及組織破壞病起病急驟寒戰(zhàn)、高熱、胸痛，全身中毒癥狀較重痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)休克

臨床表現(xiàn)136精選ppt起病急驟臨床表現(xiàn)136精選pX線:肺葉或小葉浸潤多變?cè)缙诳斩茨撔胤螝饽夷摎庑?37精選pptX線:137精選ppt金葡菌肺炎-CT138精選ppt金葡菌肺炎-CT138精選ppt葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌

（MRSA）對(duì)甲氧西林敏感葡萄球菌（MSSA）表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌所有葡萄球菌對(duì)普通青霉素耐藥率均較高，不考慮使用萬古霉素新青II一代頭孢可聯(lián)合氨基糖苷病情相對(duì)較輕但容易耐藥139精選ppt葡萄耐甲氧西林對(duì)甲氧西林表皮金黃色所有葡萄球菌對(duì)普通青霉素耐第三節(jié)其他病原體所致肺炎140精選ppt第三節(jié)其他病原體所致肺炎140精選ppt肺炎支原體肺炎141精選ppt141精選ppt最小微生物之一；通過呼吸道傳播；兒童及青年居多。吸附于呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動(dòng)與破壞上皮細(xì)胞，不侵入肺實(shí)質(zhì)；致病性可能與患者對(duì)病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)．

病因及發(fā)病機(jī)制142精選ppt最小微生物之一；病因及發(fā)病機(jī)片狀或融合性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎

病理143精選ppt片狀或融合性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎起病較緩慢，2-3周乏力、咽痛、納差、肌痛發(fā)熱：可持續(xù)2-3周咳嗽：陣發(fā)性、刺激性嗆咳咳少量粘液肺外：皮炎－斑丘疹、多形紅斑；咽紅、鼓膜炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎肺體征不明顯

臨床表現(xiàn)144精選ppt起病較緩慢，2-3周臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胸片：多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展血清學(xué)檢查：冷凝集實(shí)驗(yàn)、IgE抗體測定病原體培養(yǎng)

診斷145精選ppt臨床表現(xiàn)診斷145精選ppt首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素療程：2－3周；自限性治療146精選ppt首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：治療146精選ppt肺炎衣原體肺炎147精選ppt肺炎衣原體肺炎147精選ppt無特異性表現(xiàn)起病緩（2－3周）呼吸道癥狀肺外表現(xiàn)治療方案與療程臨床與支原體肺炎相似148精選ppt無特異性表現(xiàn)臨床與支原體肺炎相似148精選ppt有些患者可表現(xiàn)為雙階段病程可有少到中量的胸腔積液老、弱、營養(yǎng)不良、COPD、免疫力低下易感、易反復(fù)感染實(shí)驗(yàn)室和其它檢查血細(xì)胞正?；蛏愿咧夤芄嘞匆褐兄苯臃蛛xPCR血清學(xué)檢查、IgM或IgG抗體>=4倍升高（4周）特點(diǎn)149精選ppt有些患者可表現(xiàn)為雙階段病程特點(diǎn)149精選ppt用β－內(nèi)酰胺類抗生素治療無效干咳明顯病原體分離血清學(xué)檢查診斷150精選ppt用β－內(nèi)酰胺類抗生素治療無效診斷150精選ppt病毒性肺炎151精選ppt病毒性肺炎151精選ppt常見病毒：

甲、已型流感病毒，腺病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒和冠狀病毒免疫抑制宿主：

皰疹病毒、麻疹病毒移植患者：

皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒病因和發(fā)病機(jī)制152精選ppt常見病毒：病因和發(fā)病機(jī)制152精選ppt氣道上皮廣泛受損，粘膜潰瘍，其上覆蓋纖維蛋白被膜－－細(xì)菌易侵入肺間質(zhì)、肺實(shí)質(zhì)：大量單核細(xì)胞浸潤－－炎性介質(zhì)－支氣管平滑?。夤墀d攣－－氣道高反應(yīng)

病理153精選ppt氣道上皮廣泛受損，粘膜潰瘍，其上覆蓋纖維蛋白被膜－－細(xì)菌易侵與支原體肺炎相似全身癥狀小兒、老年人易致重癥肺炎臨床表現(xiàn)154精選ppt與支原體肺炎相似臨床表現(xiàn)154精選ppt血白細(xì)胞稍高或偏低X線：浸潤，可小片也可廣泛實(shí)驗(yàn)室和其它檢查155精選ppt血白細(xì)胞稍高或偏低實(shí)驗(yàn)室和其它檢查155精選ppt臨床X線排除其它病原體感染（血白細(xì)胞多正常，有效抗生素?zé)o效）確診：病原體分離、血清學(xué)、病毒抗體診斷156精選ppt臨床診斷156精選ppt對(duì)癥支持：營養(yǎng)，呼吸繼發(fā)細(xì)菌：抗生素避免二重感染抗病毒治療157精選ppt對(duì)癥治療157精選ppt傳染性非典型肺炎——

嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）

SARS冠狀病毒（SARS-associatedcoronavirus）

常用消毒劑和固定劑中即可失去感染性56℃以上90分鐘即可殺死病毒158精選ppt傳染性非典型肺炎——

嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）SSARS病毒通過短距離飛沫、氣溶膠或接觸污染的物品傳播發(fā)病機(jī)制未明病理改變主要顯示彌漫性肺泡損傷和炎癥細(xì)胞浸潤發(fā)病機(jī)制和病理159精選pptSARS病毒通過短距離飛沫、氣溶膠或接觸污染的物品傳播發(fā)病機(jī)潛伏期2～10天起病急驟，多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫常大于38℃，嚴(yán)重時(shí)可有氣促、呼吸窘迫肺部體征不明顯，可聞及少許濕啰音，嚴(yán)重時(shí)有肺實(shí)變體征臨床表現(xiàn)160精選ppt潛伏期2～10天臨床表現(xiàn)160精選ppt實(shí)驗(yàn)室和其他檢查WBC計(jì)數(shù)正?；蛳陆党Ｓ辛馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少血小板可下降161精選ppt實(shí)驗(yàn)室和其他檢查WBC計(jì)數(shù)正?；蛳陆?61精選pptX線典型的改變?yōu)槟ゲＡв凹胺螌?shí)變影多發(fā)性，雙側(cè)性雙下肺多見胸部CT表現(xiàn)為磨玻璃影、碎石路樣改變胸部影像學(xué)檢查162精選pptX線典型的改變?yōu)槟ゲＡв凹胺螌?shí)變影胸部影像學(xué)檢查162精選pSARS胸部X線表現(xiàn)演變過程163精選pptSARS胸部X線表現(xiàn)演變過程163精選pptSARS胸部CT表現(xiàn)↓164精選pptSARS胸部CT表現(xiàn)↓164精選ppt病毒分離聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測特異性IgM、IgG抗體病原學(xué)檢查165精選ppt病毒分離病原學(xué)檢查165精選ppt對(duì)于有SARS流行病學(xué)依據(jù)，有癥狀，有肺部X線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出SARS臨床診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若分泌物中SARS冠狀病毒RNA檢測陽性，或血清抗體陽轉(zhuǎn)，或抗體滴度4倍及以上增高，則可作出確定診斷

診斷166精選ppt對(duì)于有SARS流行病學(xué)依據(jù)，有癥狀，有肺部X線影像改變，并能

抗病毒治療一般治療激素治療機(jī)械通氣并發(fā)癥治療治療167精選ppt抗病毒治療治療167精選ppt真菌性肺炎168精選ppt真菌性肺炎168精選ppt真菌是具有真核細(xì)胞的一大類微生物，廣泛存在于自然界，有些真菌也可以寄生于人體的某些部位，如口腔、上呼吸道、胃腸道等處。病原學(xué)特點(diǎn)169精選ppt真菌是具有真核細(xì)胞的一大類微生物，廣泛存廣泛分布于自然界，除人類外，許多雞、鴨、鴿、牛、馬、羊等也可患病。人類常利用曲菌發(fā)酵加工食品如醬油、釀酒等。因此在鳥禽飼養(yǎng)者、釀造工人、園藝工人及與發(fā)霉稻谷接觸的農(nóng)民中?？筛腥局虏　２≡w分布170精選ppt廣泛分布于自然界，除人類外，許多雞、鴨、鴿、牛、馬、羊等也可侵襲性感染慢性肉芽腫變態(tài)反應(yīng)真菌性肺炎171精選ppt侵襲性感染真菌性肺炎171精選ppt念珠菌屬曲霉屬隱球菌屬接合菌（主要指毛霉）肺孢子菌等引起IPFI常見的真菌主要是:172精選ppt引起IPFI常見的真菌主要是:172精選ppt真菌通過不同的致病機(jī)理引起肺部病變：一般不在人與人之間傳播；常見的有兩種情況：

第1類：外源性真菌感染，多由吸入真菌孢子而致病，如莢膜組織胞漿菌等致病性真菌引起的感染；

第2類：繼發(fā)性感染，由口腔或上呼吸道的條件致病性真菌侵入肺部引起；或?yàn)轶w內(nèi)其他部位真菌病經(jīng)血行、淋巴系統(tǒng)或直接蔓延至肺部引起發(fā)病機(jī)制

173精選ppt真菌通過不同的致病機(jī)理引起肺部病變：發(fā)病機(jī)制173精診斷174精選ppt診斷174精選pptIPFI的診斷因素宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)臨床診斷IPFI時(shí)要充分結(jié)合宿主因素，除外其他病原體所致的肺部感染或非感染性疾病。175精選pptIPFI的診斷因素宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)侵襲型曲菌?。弘p肺或一側(cè)肺散在斑片狀浸潤陰影，多發(fā)性結(jié)節(jié)狀影或肺紋理增多，中葉多見。肺曲菌球：肺空洞底部生長，球形陰影，上冠以新月形或半月形透亮區(qū)，并可隨體位改變而移動(dòng)，好發(fā)于上葉，單個(gè)生長，偶見多個(gè)。過敏性曲菌?。弘p肺出現(xiàn)葉、段分布的浸潤病灶，并呈游走性變化。不同臨床類型肺曲菌病的影像學(xué)表現(xiàn)176精選ppt侵襲型曲菌?。弘p肺或一側(cè)肺散在斑片狀浸潤陰影，多發(fā)性結(jié)節(jié)狀影177精選ppt177精選ppt“日暈征”178精選ppt“日暈征”178精選ppt179精選ppt179精選ppt180精選ppt180精選ppt181精選ppt181精選ppt即通常所謂經(jīng)驗(yàn)性治療,應(yīng)綜合考慮廣譜、有效、安全和效價(jià)比等因素選擇抗真菌藥物擬診治療182精選ppt即通常所謂經(jīng)驗(yàn)性治療,擬診治療182精選ppt白念珠菌感染應(yīng)用氟康唑亦可選擇伊曲康唑、兩性霉素B、卡泊芬凈伏立康唑。目前非白念珠菌對(duì)氟康唑的耐藥率有上升趨勢，實(shí)驗(yàn)室在培養(yǎng)分離出念珠菌后應(yīng)鑒定出菌種。療程視治療反應(yīng)而定，要求肺部病灶基本吸收方能停藥。支氣管-肺念珠菌病183精選ppt白念珠菌感染應(yīng)用氟康唑支氣管-肺念珠菌病183精選ppt傳統(tǒng)治療為兩性霉素B但目前通常選用伊曲康唑治療，危重患者亦可選擇伏立康唑或卡泊芬凈。必要時(shí)可聯(lián)合2種不同類型的抗真菌藥物治療。侵襲性肺曲霉病184精選ppt傳統(tǒng)治療為兩性霉素B侵襲性肺曲霉病184精選ppt1肺炎按其獲得環(huán)境可分為哪兩類？2肺炎鏈球菌肺炎的治療原則是什么？復(fù)習(xí)思考題185精選ppt1肺炎按其獲得環(huán)境可分為哪兩類？復(fù)習(xí)思考題185精選ppt肺部感染性疾病安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院丁

震186精選ppt肺部感染性疾病安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院1精選ppt第一節(jié)肺炎概述第二節(jié)細(xì)菌性肺炎第三節(jié)其他病原體所致肺炎187精選ppt第一節(jié)肺炎概述2精選ppt講授目的和要求:(一)掌握：1.社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎的定義；診斷標(biāo)準(zhǔn)；常見致病菌。2.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。3.肺炎鏈球菌肺炎的病原菌；臨床表現(xiàn)與治療原則；典型的X線表現(xiàn)。（二）熟悉：1.肺炎病原學(xué)標(biāo)本的采集方法及其檢查結(jié)果的臨床意義。2.肺炎的診斷程序。3.肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制；病理改變；實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。4.常見病原菌肺炎的臨床特點(diǎn)與抗生素合理應(yīng)用。（三）了解：病毒性肺炎；真菌性肺炎；肺孢子菌肺炎的臨床特點(diǎn)與治療。第一節(jié)肺炎概述188精選ppt講授目的和要求:第一節(jié)肺炎概述3精選ppt一、定義二、病因三、感染途徑四、分類五、診斷六、嚴(yán)重程度評(píng)估七、確定病原體八、治療講授主要內(nèi)容189精選ppt一、定義講授主要內(nèi)容4精選ppt是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一一、肺炎定義190精選ppt是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、WHO資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我國則居第5位第一節(jié)肺炎概述191精選ppt第一節(jié)肺炎概述6精選ppt以感染為最常見,如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等;其他尚可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所至.二、病因192精選ppt以感染為最常見,如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等;二、病因7精是否發(fā)生肺炎決定于兩個(gè)因素：病原體宿主因素

病因和發(fā)病機(jī)制193精選ppt是否發(fā)生肺炎決定于兩個(gè)因素：病因和發(fā)病機(jī)制8精CAP:空氣吸入血流播散臨近感染部位蔓延上呼吸道定植菌的誤吸HAP:胃腸道定植菌的誤吸人工氣道三、感染途徑194精選pptCAP:三、感染途徑9精選ppt（一）病因分類

（二）解剖分類

（三）發(fā)病場所分類四、分類:195精選ppt（一）病因分類四、分類:10精選ppt（一）病因分類更有利于臨床選用適當(dāng)?shù)目咕幬?96精選ppt（一）病因分類11精選ppt（一）細(xì)菌性肺炎：1.需氧革蘭染色陽性球菌：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等2.需氧革蘭染色陰性桿菌：肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等3.厭氧菌病原體197精選ppt（一）細(xì)菌性肺炎：病原體12精選ppt（二）病毒性肺炎：

腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等（三）非典型病原體所致肺炎：

軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等（四）真菌性肺炎：

白色念珠菌、曲菌等（五）其他病原體所致肺炎：

立克次體、衣原體、弓形體、原蟲及寄生蟲等198精選ppt（二）病毒性肺炎：13精選ppt其他：物理、化學(xué)及過敏性肺炎1.物理因素：放射線等2.化學(xué)因素：刺激性氣體、液體等3.過敏原199精選ppt其他：物理、化學(xué)及過敏性肺炎14精選ppt最常見，占肺炎的80%近20年來病原菌的分布規(guī)律正在發(fā)生變化細(xì)菌性肺炎

200精選ppt最常見，占肺炎的80%細(xì)菌性肺炎15精選ppt肺炎球菌的比例不斷下降革蘭陰性桿菌的比例不斷增加：綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌等新的病原菌肺炎的發(fā)生率逐年增加：軍團(tuán)菌等非致病菌成為機(jī)會(huì)致病菌真菌發(fā)病率增加耐藥菌株不斷增加病原菌分布規(guī)律的變化201精選ppt肺炎球菌的比例不斷下降病原菌分布規(guī)律的變化16精選ppt大葉性(肺泡性)肺炎

小葉性(支氣管性)肺炎

間質(zhì)性肺炎（二）解剖分類202精選ppt（二）解剖分類17精選ppt即肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹?不累及支氣管，為肺實(shí)質(zhì)的炎癥常見致病菌為肺炎球菌X線顯示節(jié)段性片狀密度增高影大葉性肺炎203精選ppt即肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺204精選ppt19精選ppt右中葉肺炎205精選ppt右中葉肺炎20精選ppt右中葉肺炎CT片縱隔窗206精選ppt右中葉肺炎21精選ppt即支氣管性肺炎:炎癥經(jīng)支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→肺泡多繼發(fā)于其他疾病：支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等X線顯示沿肺紋理分布的融合性斑點(diǎn)狀陰影小葉性肺炎207精選ppt即支氣管性肺炎:小葉性肺炎22精選ppt208精選ppt23精選ppt小葉性肺炎209精選ppt小葉性肺炎24精選ppt210精選ppt25精選ppt以肺間質(zhì)為主的炎癥累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫X線顯示為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影，可呈網(wǎng)狀，其間有小片肺不張。間質(zhì)性肺炎211精選ppt以肺間質(zhì)為主的炎癥間質(zhì)性肺炎26精選ppt間質(zhì)性肺炎212精選ppt間質(zhì)性肺炎27精選ppt間質(zhì)性肺炎213精選ppt間質(zhì)性肺炎28精選ppt社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎（三）按場所分類214精選ppt社區(qū)獲得性肺炎（三）按場所分類29精選ppt

在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

肺炎球菌（40%）

革蘭陰性桿菌（20%），其中最常見的是肺炎克雷伯桿菌社區(qū)獲得性肺炎（CAP）215精選ppt在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，入院48h后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)216精選ppt是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，醫(yī)院獲得性肺炎(HA占全部院內(nèi)感染的第3位革蘭染色陰性桿菌（50%）：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬等肺炎球菌（30%）金黃色葡萄球菌（10%）HAP217精選ppt占全部院內(nèi)感染的第3位HAP32精選ppt1．新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病患者癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰；伴或不伴胸痛；2．發(fā)熱；3．肺實(shí)變體征和（或）濕性羅音；4．WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；5．胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。CAP的臨床診斷及鑒別診斷218精選ppt1．新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病患者癥狀加重，并出現(xiàn)膿FIGURE.Radiologicdiagnosisofpneumonia.

Astandardposteroanteriorradiographina70-year-oldwomandemonstrateschronicobstructivepulmonarydiseasecomplicated

byrightmultilobarStreptococcuspneumoniaepneumoniaandempyema.219精選pptFIGURE.Radiologicdiagnosis以上1-4項(xiàng)中任何一款加第5項(xiàng)。并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等?？山⑴R床診斷。220精選ppt以上1-4項(xiàng)中任何一款加第5項(xiàng)。35精選pptX線檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤影加上以下兩項(xiàng)或以上即可診斷：1.發(fā)熱超過38°2.血白細(xì)胞增多或減少3.膿性氣道分泌物HAP的臨床診斷及鑒別診斷221精選pptX線檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤影加上以下兩項(xiàng)或以上即可診斷臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)所見對(duì)HAP的診斷特異性甚低.應(yīng)注意排除肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎(chǔ)疾病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞和ARDS等。

HAP的臨床診斷及鑒別診斷222精選pptHAP的臨床診斷及鑒別診斷37精選ppt嚴(yán)重程度評(píng)估入院時(shí)機(jī)的選擇223精選ppt嚴(yán)重程度評(píng)估入院時(shí)機(jī)的選擇38精選ppt·年齡＞65歲·存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素·體征異?！?shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常建議住院治療224精選ppt·年齡＞65歲建議住院治療39精選ppt慢性阻塞性肺疾??；糖尿病；慢性心、腎功能不全；吸人或易致吸人因素；近1年內(nèi)因CAP住院史；精神狀態(tài)改變； 脾切除術(shù)后狀態(tài)；慢性酗酒或營養(yǎng)不良?；A(chǔ)疾病或相關(guān)因素225精選ppt慢性阻塞性肺疾病；基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素40精選ppt呼吸頻率≥30/min；脈搏≥120次/min；血壓＜90/60mmH；體溫≥40℃或＜35℃意識(shí)障礙；存在肺外感染病灶如敗血癥、腦膜炎。體征異常226精選ppt呼吸頻率≥30/min；體征異常41精選pptWBC＞20×109/L或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1×109/L；呼吸空氣時(shí)PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300,或PaCO2＞50mmHg；血肌酐＞106mol/L或血尿素氮＞7.1mmol/L；Hb＜90g/L或紅細(xì)胞壓積（HCT）＜30%；血漿白蛋白＜25g/L；敗血癥或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的證據(jù)，血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時(shí)間（PT）和部分凝血活酶時(shí)間（PTT）延長、血小板減少。實(shí)驗(yàn)室異常227精選pptWBC＞20×109/L或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1×109/L；實(shí)X線胸片·病變累及一個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)空洞·病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液

影像學(xué)異常228精選pptX線胸片影像學(xué)異常43精選ppt符合以下一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)：1.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)229精選ppt符合以下一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)44精選ppt1.意識(shí)障礙；2.呼吸頻率≥30次/min；3.PaO2/FiO2≤250,4.

胸片顯示多肺葉受累，5.血尿素氮≥20mg/dL(氮質(zhì)血癥)6.WBC＜4×109/L7.BPC＜10×109/L8.T＜36°9.低血壓次要標(biāo)準(zhǔn)230精選ppt1.意識(shí)障礙；次要標(biāo)準(zhǔn)45精選ppt輕、中癥：一般狀態(tài)較好，早發(fā)性發(fā)病(入院≤5天、機(jī)械通氣≤4天)，無高危因素，生命體征穩(wěn)定，器官功能無明顯異常。重癥：同CAP。晚發(fā)性發(fā)病(入院＞5天、機(jī)械通氣＞4天)和存在高危因素者，即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，亦視為重癥。

HAP病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)231精選ppt輕、中癥：一般狀態(tài)較好，早發(fā)性發(fā)病(入院≤5天、機(jī)械通氣≤4確定病原體方法經(jīng)驗(yàn)性判斷病原體線索七、確定病原體232精選ppt確定病原體方法七、確定病原體47精選ppt1.痰2.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引3.防污染樣本毛刷4.支氣管肺泡灌洗5.經(jīng)皮細(xì)針抽吸6.血和胸腔積液培養(yǎng)（ETA）：7.尿抗原試驗(yàn)：確定病原體方法233精選ppt1.痰確定病原體方法48精選ppt1.根據(jù)發(fā)病場所、年齡.基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度2.根據(jù)常見致病菌肺炎癥狀、體征、X線征象3.根據(jù)季節(jié)因素分析可能的4.根據(jù)危險(xiǎn)因素分析可能的致病菌5.根據(jù)已用的抗生素不能覆蓋的致病菌范圍經(jīng)驗(yàn)性判斷病原體線索234精選ppt1.根據(jù)發(fā)病場所、年齡.基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度經(jīng)驗(yàn)性判斷病原發(fā)病場所年齡基礎(chǔ)疾病病情嚴(yán)重程度經(jīng)驗(yàn)性判斷病原體線索（一）235精選ppt發(fā)病場所經(jīng)驗(yàn)性判斷病原體線索（一）50精選ppt常見病原體：肺炎鏈球菌肺炎支原體肺炎衣原體流感嗜血桿菌等。CAP1組.青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者

236精選ppt常見病原體：肺炎鏈球菌CAP1組.青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者

5常見病原體：肺炎鏈球菌

流感嗜血桿菌

需氧革蘭陰性桿菌

金黃色葡萄球菌

卡他莫拉菌

等CAP2組.老年人或有基礎(chǔ)疾病患者237精選ppt常見病原體：肺炎鏈球菌CAP2組.老年人或有基礎(chǔ)疾病患者常見病原體：肺炎鏈球菌

流感嗜血桿菌

復(fù)合菌(包括厭氧菌)

需氧革蘭陰性桿菌

金黃色葡萄球菌

肺炎衣原體

呼吸道病毒

等CAP3組.需要住院患者238精選ppt常見病原體：肺炎鏈球菌CAP3組.需要住院患者53精選p常見病原體：肺炎鏈球菌

需氧革蘭陰性桿菌

嗜肺軍團(tuán)桿菌

肺炎支原體

呼吸道病毒

流感嗜血桿菌等CAP

4組.重癥患者239精選ppt常見病原體：肺炎鏈球菌CAP4組.重癥患者54精選ppt常見病原體：

腸桿菌科細(xì)菌（大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌）

流感嗜血桿菌、

肺炎鏈球菌、

甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)等HAP輕、中癥240精選ppt常見病原體：HAP輕、中癥55精選ppt常見病原體：