細(xì)菌病毒性皮膚病課件

細(xì)菌病毒性疾病

南昌大學(xué)一附院皮膚科細(xì)菌病毒性疾病1教材：第6版《皮膚性病學(xué)》主編：張學(xué)軍參考文獻(xiàn)：趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》楊國(guó)亮主編《皮膚病學(xué)》教材：第6版《皮膚性病學(xué)》2作業(yè)（1）試述帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)。（2）膿皰瘡的分型、各型特點(diǎn)（3）相關(guān)病毒及細(xì)菌性皮膚病的病原體作業(yè)3

病毒性皮膚病病毒性皮膚病4目的要求:1.掌握單純皰疹病因與發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)2.掌握水痘-帶狀皰疹臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別3.熟悉病毒性皮膚病的分類(lèi)和分型4.熟悉單純皰疹診斷、鑒別及治療5.熟悉水痘-帶狀皰疹病因及發(fā)病機(jī)制、治療6.了解各種疣的病因目的要求:5什么是病毒性皮膚??？病毒性皮膚病是由病毒感染引起的以皮膚和粘膜病變?yōu)橹鞯囊活?lèi)疾病。病毒：脫氧核糖核酸（DNA）病毒核糖核酸（RNA）病毒什么是病毒性皮膚??？6根據(jù)不同臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分型☆新生物型：如各種疣☆皰疹型：如水痘、帶狀皰疹☆紅斑發(fā)疹型：如麻疹、風(fēng)疹根據(jù)不同臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分型7第一節(jié)單純皰疹單純皰疹（herpessimplex）是由單純皰疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）所致的皮膚病。以簇集性水皰為特點(diǎn)。以口周、鼻腔、生殖器等部位好發(fā)，有自限性，易復(fù)發(fā)。第一節(jié)單純皰疹單純皰疹（herpessimpl8病因與發(fā)病機(jī)理病原體：?jiǎn)渭儼捳畈《荆℉SV）HSV-ⅠHSV-ⅡHSV對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，加熱56℃，紫外線及乙醚等均可滅活之。人是單純皰疹的唯一宿主。病因與發(fā)病機(jī)理病原體：?jiǎn)渭儼捳畈《荆℉SV9傳播途徑：破損皮膚粘膜（HSV-Ⅰ，Ⅱ）飛沫（HSV-Ⅰ）性接觸傳播（HSV-Ⅱ）機(jī)理：HSV機(jī)體10％出現(xiàn)臨床癥狀

90％隱性感染潛伏局部神經(jīng)節(jié)機(jī)體抵抗力

HSV活躍病情復(fù)發(fā)傳播途徑：破損皮膚粘膜（HSV-Ⅰ，Ⅱ）10臨床表現(xiàn)細(xì)菌病毒性皮膚病課件11原發(fā)型

隱性或亞臨床感染

皰疹性齦口炎

新生兒?jiǎn)渭儼捳?/p>

皰疹性濕疹

接種性單純皰疹復(fù)發(fā)型原發(fā)型12隱性或亞臨床感染（incubativeorsubclinicalinfection)約90％感染者缺乏臨床表現(xiàn)，部分患者血中可檢出抗體。隱性或亞臨床感染13皰疹性齦口炎(herpesgingivostomatitis)年齡：1-5歲兒童部位：口腔、牙齦、舌、腭及咽等皮損：群集性小水皰潰瘍

痊愈癥狀：疼痛、發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。病程：2周左右

皰疹性齦口炎14新生兒?jiǎn)渭儼捳?neonatalherpessimplex)70％為HSV-Ⅱ所致，多經(jīng)產(chǎn)道感染。生后5～7日發(fā)病，出現(xiàn)皮膚、粘膜水皰、糜爛，重者伴發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、出血、驚厥、昏迷，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，可9～12日死亡。新生兒?jiǎn)渭儼捳?5皰疹性濕疹(eczemaherpeticum)又稱(chēng)Kaposi水痘樣疹，發(fā)生于濕疹或異位性皮炎患兒，接觸HSV-Ⅰ引起。為在原有皮損處出現(xiàn)紅腫、密集性水皰或膿皰，可融合成片，水皰中央有臍凹，成批出現(xiàn)，可泛發(fā)全身，伴發(fā)熱等。皰疹性濕疹16接種性單純皰疹(inoculationherpessimplex)接觸部位出現(xiàn)群集性水皰，發(fā)生于手指者為較深的疼痛性水皰，稱(chēng)皰疹性瘭疽。接種性單純皰疹17復(fù)發(fā)型單純皰疹原發(fā)感染消退后在同一部位反復(fù)發(fā)作部位：口周、鼻腔周?chē)?、外陰、面及口腔粘膜皮損：為紅斑、簇集性丘疹及水皰，可融合，然后破潰，糜爛結(jié)痂。病程：約2周。復(fù)發(fā)型單純皰疹18細(xì)菌病毒性皮膚病課件19細(xì)菌病毒性皮膚病課件20Kaposi水痘樣疹Kaposi水痘樣疹21實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞學(xué)：皮損處刮片PCR：DNA檢測(cè)病毒培養(yǎng)血清抗體實(shí)驗(yàn)室檢查22診斷及鑒別診斷細(xì)菌病毒性皮膚病課件23診斷根據(jù)好發(fā)部位、典型皮損及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)可診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查可助診斷。

鑒別水痘、帶狀皰疹、膿皰瘡，手足口病。診斷24治療治療原則：縮短病程、防止感染及并發(fā)癥、減少?gòu)?fù)發(fā)及傳播。1.內(nèi)服藥物治療：原發(fā)型：阿昔洛韋1000mg/d、分5次，用5-10天泛昔洛韋、伐昔洛韋等。復(fù)發(fā)型：藥物同上，療程5天細(xì)菌病毒性皮膚病課件25頻繁復(fù)發(fā)者（1年復(fù)發(fā)6次以上）：可用病毒抑制療法，阿昔洛韋600mg/d，分3次，伐昔洛韋500mg/d，連續(xù)6-12個(gè)月原發(fā)感染嚴(yán)重或皮疹廣泛者：阿昔洛韋15mg/kg.d，分3次點(diǎn)滴，用5天頻繁復(fù)發(fā)者（1年復(fù)發(fā)6次以上）：262.外用藥物治療：收斂、干燥和防止繼發(fā)感染。3.其它治療免疫調(diào)節(jié)劑及中藥治療2.外用藥物治療：27第二節(jié)帶狀皰疹帶狀皰疹（herpeszoster）是由水痘-帶狀皰則疹病毒（Varecella-zostervirus,VZV）引起，以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集小水皰為特征，常伴神經(jīng)疼痛。第二節(jié)帶狀皰疹帶狀皰疹（herpes28病因和發(fā)病機(jī)理病原體：VZV命名為人皰疹病毒3（HHV-3），人是其唯一宿主，具嗜神經(jīng)性。病毒呼吸道

體內(nèi)水痘

隱性感染病毒潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)機(jī)體抵抗力下降病毒被激活

神經(jīng)節(jié)炎癥或壞死神經(jīng)疼痛

病毒沿神經(jīng)纖維皮膚簇集水皰病因和發(fā)病機(jī)理29臨床表現(xiàn)細(xì)菌病毒性皮膚病課件30

典型表現(xiàn)（1）前驅(qū)期：低熱、全身不適、食欲不振（2）皮損：皮膚局部潮紅斑簇集丘疹小水皰（皰壁緊，皰液清，基底有紅暈，簇間皮膚正常，沿神經(jīng)走向排列，不超過(guò)體表中線）水皰干涸結(jié)痂淡紅斑或色素沉著。典型表現(xiàn)31（3）神經(jīng)疼痛：為本病特征（4）好發(fā)部位：肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰腹、四肢、耳部等（5）全身癥狀及并發(fā)癥：淋巴結(jié)腫痛，角膜炎，面癱，高熱，肺炎，腦炎（3）神經(jīng)疼痛：為本病特征32特殊表現(xiàn)（1）眼帶狀皰疹（herpeszosterophthalmicus)

多見(jiàn)于老年人，疼痛劇，可累及角膜成潰瘍性角膜炎。特殊表現(xiàn)（1）眼帶狀皰疹33（2）耳帶狀皰疹（herpeszosteroticus)

病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，為外耳道及鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累，出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱(chēng)Ramsay-Hunt綜合征。（2）耳帶狀皰疹34（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpeticnruralgia）神經(jīng)疼痛超過(guò)1月以上者稱(chēng)。（4）其它不典型帶狀皰疹頓挫型、不全型、大皰型、出血型、壞疽型、泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)，多個(gè)區(qū)域皮損）、播散型（病毒經(jīng)血播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺腦等器官。（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛35細(xì)菌病毒性皮膚病課件36三叉神經(jīng)第一支三叉神經(jīng)第一支37細(xì)菌病毒性皮膚病課件38細(xì)菌病毒性皮膚病課件39診斷及鑒別診斷診斷：群集水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，神經(jīng)疼痛鑒別：?jiǎn)渭儼捳睢⒛摪挴?、膽囊炎、蘭尾炎、心絞痛、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石等。診斷及鑒別診斷診斷：群集水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，40預(yù)防和治療治療治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥內(nèi)用藥物治療：抗病毒止痛糖皮質(zhì)激素外用藥物物理治療預(yù)防和治療治療41第三節(jié)疣概述：疣（verruca）是由人類(lèi)乳頭瘤病毒感染皮膚或粘膜所致的表皮良性贅生物。分型：尋常疣(verrucavulgaris)扁平疣(verrucaplana)跖疣(verrucaplantaris)尖銳濕疣(condylomaacuminatum第三節(jié)疣概述：疣（verruca）是由人類(lèi)乳頭瘤病42病因及發(fā)病機(jī)理人類(lèi)乳頭瘤病毒（Humanpapillomavirus,HPV)HPV不能在組織中培養(yǎng)或動(dòng)物繁殖，有近80種血清型與人類(lèi)有關(guān)。通過(guò)直接或間接接觸傳染。破損傷口細(xì)胞復(fù)制上皮細(xì)胞分化增生良性贅生物免疫功能低下及外傷者易患此病。病因及發(fā)病機(jī)理43臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)44尋常疣(verrucavulgaris)俗稱(chēng)刺瘊、魚(yú)鱗痣皮損：黃豆或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹，表面粗糙、角化過(guò)度質(zhì)硬、乳頭狀。部位：手背、手指、足緣或其它部位尋常疣(verrucavulgaris)45特殊類(lèi)型：甲周疣（periungualwart）甲周甲下疣（subungualwart）甲床絲狀疣（verrucafiliformis）頸、額、眼瞼指狀疣（digitatewart）頭皮、趾間特殊類(lèi)型：46細(xì)菌病毒性皮膚病課件47細(xì)菌病毒性皮膚病課件48甲周、甲下疣甲周、甲下疣49絲狀疣絲狀疣50跖疣（verrucaplantaris）發(fā)生于足底的尋常疣。皮損：角質(zhì)小丘疹增大至黃豆大或更大（角化性淡黃色或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹、粗糙、中央稍凹、邊緣角質(zhì)環(huán)）去除角質(zhì)角質(zhì)軟芯、小黑點(diǎn)。自覺(jué)癥狀：疼痛跖疣（verrucaplantaris）51細(xì)菌病毒性皮膚病課件52細(xì)菌病毒性皮膚病課件53扁平疣（verrucaplan）亦稱(chēng)青年疣，好發(fā)于青少年。部位：顏面、手背、前臂皮損：帽針頭大至黃豆大扁平丘疹，表面光滑，圓或橢圓形，正常膚色或淡褐色，數(shù)目多，自體接種反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）。病程慢性，有自限性，可復(fù)發(fā)。扁平疣（verrucaplan）54細(xì)菌病毒性皮膚病課件55細(xì)菌病毒性皮膚病課件56診斷與鑒別診斷診斷典型皮損鑒別跖疣與雞眼、胼胝

扁平疣與汗管瘤診斷與鑒別診斷57防治外用藥物治療維甲酸軟膏5-氟尿嘧啶酞酊胺平陽(yáng)霉素物理治療冷凍、電灼、激光內(nèi)用藥物免疫調(diào)節(jié)劑、中藥防治58傳染性軟疣傳染性軟疣59細(xì)菌病毒性皮膚病課件60細(xì)菌病毒性皮膚病課件61細(xì)菌病毒性皮膚病課件62細(xì)菌性皮膚病細(xì)菌性皮膚病63目的要求：1.掌握膿皰瘡的病因、臨床表現(xiàn)2.熟悉膿皰瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療3.熟悉毛囊炎、癤和癰的概念、臨床表現(xiàn)和治療4.熟悉丹毒的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)5.了解毛囊炎、癤和癰的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷6.了解丹毒的診斷、鑒別和治療目的要求：64概述：原發(fā)性：膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰丹毒、蜂窩織炎繼發(fā)性：原有病變皮損上出現(xiàn)潰瘍等概述：65第一節(jié)膿皰瘡

亦稱(chēng)膿痂疹、黃水瘡。好發(fā)于兒童，溫?zé)峒竟?jié)。暴露部位如顏面、四肢。

接觸傳染，可暴發(fā)流行。

患濕疹、疥瘡等易發(fā)此病。第一節(jié)膿皰瘡66病因及發(fā)病機(jī)理病因：

凝固酶陽(yáng)性金葡菌

乙型溶血性鏈球菌葡萄球菌與鏈球菌混合感染病因及發(fā)病機(jī)理67密切接觸或自身接種傳播機(jī)理：細(xì)菌其粘附素+細(xì)胞壁抗原粘附于宿主細(xì)胞壁特異受體繁殖皮膚化膿性炎癥表皮剝脫素毒血癥及表皮松解壞死細(xì)菌入血菌血癥或敗血癥誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱

密切接觸或自身接種傳播68

臨床表現(xiàn)分型：

●尋常型膿皰瘡

（impetigovulgaris）

●大皰性膿皰瘡(impetigobullosa)

●深膿皰瘡(ecthyma)

●葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征

（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS）臨床表現(xiàn)69尋常型膿皰瘡亦稱(chēng)接觸傳染性膿皰瘡（impetigocontagiosa）。皮損于面、口周、鼻孔附近，多見(jiàn)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，傳染性強(qiáng)，可引起流行。尋常型膿皰瘡70（1）皮損：初為點(diǎn)狀紅斑或小丘疹→膿皰（皰壁薄、易破潰、周?chē)@有紅暈）→皰破露出紅色糜爛面→干燥成疊形蠟黃色或密黃色厚痂→脫痂而愈。

↘相鄰膿皰向周?chē)鷶U(kuò)散或融合（1）皮損：71（2）自覺(jué)癥狀：癢。（3）病程：一周左右。（4）全身癥狀：高熱達(dá)39-40℃，淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，敗血癥或腎小球腎炎。（2）自覺(jué)癥狀：癢。72深膿皰瘡(ecthyma)

又稱(chēng)臁瘡。好發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童和老人。部位：下肢和臀部。

皮損:膿皰→破潰至真皮→中央壞死→陡隘的潰瘍（周?chē)醒仔约t暈，黑褐色蠣殼樣痂）→2-4周→瘢痕

↘經(jīng)久不愈→肉芽腫樣損害。深膿皰瘡(ecthyma)73大皰性膿皰瘡(impetigobullosa)

由凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組71型金葡菌引起。好發(fā)于面部、軀干和四肢。皮損：米粒大小水皰或膿皰→→大皰（皰壁先緊后松、內(nèi)容先清后混、周?chē)t暈不明顯、膿液沉積于皰底呈半月形）

→皰破→干燥結(jié)淡黃色痂→脫痂暫時(shí)性色素沉著。大皰性膿皰瘡(impetigobullosa)74新生兒膿皰瘡（impetigoneonatorum）好發(fā)于新生兒，體質(zhì)較差者。起病急，全身癥狀重，有高熱，精神萎靡、嘔吐、腹瀉，可伴發(fā)敗血癥、肺炎、腎炎等而死亡。如新生兒室發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即隔離。皮損：豌豆至核桃大或更大水皰或膿皰→皰破形成紅色糜爛面，尼氏征陽(yáng)性。新生兒膿皰瘡（impetigoneonatorum）75葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS）由凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組71型金葡菌引起又稱(chēng)金葡菌型中毒性表皮松解壞死癥（lyell病）和新生兒剝脫性皮炎

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征76（1）金葡菌產(chǎn)生外毒素（表皮松解毒素）

→表皮顆粒層細(xì)胞壞死→成淺表性裂隙

→皮膚松弛性大皰及大片表皮壞死。（2）年齡：多見(jiàn)于3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，偶見(jiàn)成人。（1）金葡菌產(chǎn)生外毒素（表皮松解毒素）77（3）前驅(qū)癥狀：上感或咽、鼻、耳等部位的化膿性感染（4）皮損：口、眼周紅斑→四肢、軀干皮膚潮紅→皮膚松弛性水皰（尼氏征陽(yáng)性）→水腫性糜爛面→1-2周滲液結(jié)痂干燥→痊愈。（5）全身癥狀：發(fā)熱、吐瀉、敗血癥、肺炎等（3）前驅(qū)癥狀：上感或咽、鼻、耳等部78尋常型膿皰瘡尋常型膿皰瘡79大皰性膿皰瘡大皰性膿皰瘡80新生兒膿皰瘡新生兒膿皰瘡81深膿皰瘡深膿皰瘡82葡萄球菌燙傷綜合征（ssss）葡萄球菌燙傷綜合征（ssss）83實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)有白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高。革蘭氏染色可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性球菌。膿液或血培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)室檢查84診斷及鑒別診斷診斷根據(jù)典型皮損、發(fā)病季節(jié)、年齡，好發(fā)部位及膿、血培養(yǎng)等。鑒別尋常型膿皰瘡與丘蕁、水痘等鑒別SSSS與非金葡菌所致的中毒性表皮壞死松解癥鑒別。診斷及鑒別診斷85治療1.治療原則：殺菌、消炎、收斂、干燥。2.一般治療：消毒、隔離、避免搔抓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及支持療法，注意水電解質(zhì)平衡。3.全身療法：磺胺、青霉素、頭孢類(lèi)，重癥者予大劑量敏感抗生素。4.局部治療5.大面積者治療同2度燒傷。

治療86第二節(jié)毛囊炎、癤和癰

毛囊炎、癤和癰是一組累及毛囊及其周?chē)M織的細(xì)菌性皮膚病。多發(fā)于溫?zé)峒竟?jié)，有系統(tǒng)性疾病及器官移植等可誘發(fā)。第二節(jié)毛囊炎、癤和癰

87毛囊炎（folliculitis）：毛囊口化膿性炎癥。癤（furuncle）：毛囊深部及周?chē)M織的化膿性炎癥。癰（carbuncle）：多個(gè)相鄰的毛囊及毛囊周?chē)装Y融合而成，位較深、范圍廣，累及周?chē)跋虏康慕Y(jié)締組織，有明顯的紅腫熱痛。毛囊炎（folliculitis）：毛囊口化膿性炎88病因凝固酶陽(yáng)性金葡菌，少見(jiàn)表葡、鏈球菌、類(lèi)大腸桿菌及綠膿桿菌。病因89

臨床表現(xiàn)毛囊炎（1）部位

：頭面部、頸部、臀部及外陰（2）皮損

：粟粒大毛囊性炎性丘疹→小膿皰（中間有毛發(fā)穿過(guò)，外有炎性紅暈，分批出現(xiàn)，互不融合）→干涸或破潰→結(jié)痂→愈后無(wú)瘢痕。（3）自覺(jué)癥狀：癢痛。臨床表現(xiàn)90特殊類(lèi)型：（1）禿發(fā)性毛囊炎（2）須瘡于須部，數(shù)目多，常融合成浸潤(rùn)性斑塊，經(jīng)久不愈，與須癬鑒別。（3）瘢痕疙瘩性毛囊炎又稱(chēng)項(xiàng)部硬結(jié)性毛囊炎，于項(xiàng)部，愈后留有瘢痕疙瘩狀硬結(jié)者。特殊類(lèi)型：91癤（1）部位頭面、頸及臀部。（2）皮損

毛囊性炎性丘疹→堅(jiān)硬結(jié)節(jié)（紅腫熱痛）→數(shù)日中央變軟→壞死性膿栓→去膿栓膿血及壞死組織排出→痊愈。（3）癤病反復(fù)發(fā)生癤腫，經(jīng)久不愈者，多見(jiàn)于免疫力低下者

癤92癰（1）部位頸、背、臀及大腿等（2）皮損

紅腫熱痛的斑塊→擴(kuò)大→5-7日始化膿，中心軟化表面多個(gè)膿栓→膿栓脫落→蜂窩狀深潰瘍（基底有膿液）（3）全身癥狀寒戰(zhàn)、發(fā)熱、重者敗血癥。局部淋巴結(jié)腫大。（4）好發(fā)人群營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者癰93細(xì)菌病毒性皮膚病課件94禿發(fā)性毛囊炎禿發(fā)性毛囊炎95癰癰96實(shí)驗(yàn)室檢查膿液涂片及培養(yǎng)。診斷和鑒別診斷典型皮損可以診斷。鑒別：毛囊炎與馬拉色菌毛囊炎須瘡與須癬癤與痱癤（假癤）癰與蜂窩織炎實(shí)驗(yàn)室檢查97治療1.一般治療

注意皮膚清潔衛(wèi)生，防止外傷治療基礎(chǔ)病，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2.局部療法

百多邦、新霉素，魚(yú)石脂軟膏或3％碘酊。3.全身療法

抗生素使用，療程10-14天。治療984.物理治療超短波、遠(yuǎn)紅外線5.手術(shù)治療化膿破潰者手術(shù)切開(kāi)排膿，忌擠壓，尤其“危險(xiǎn)三角區(qū)”。4.物理治療超短波、遠(yuǎn)紅外線99第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎

丹毒（erysipelas）是由溶血性鏈球菌引起的皮下組織內(nèi)淋巴管及其周?chē)M織的急性炎癥。俗稱(chēng)“流火”，“火丹”。

蜂窩織炎（cellulitis）是由溶血性鏈球菌及金葡菌引起的皮下疏松結(jié)締組織解性彌漫性化膿性炎癥。第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎

100病因丹毒乙型溶血性鏈球菌，通過(guò)皮膚或粘膜細(xì)微損傷侵入。蜂窩織炎溶血性鏈球菌、金葡菌、少數(shù)有流感桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌及厭氧菌。病因101臨床表現(xiàn)丹毒1.起病較急，數(shù)小時(shí)前有全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐。2.數(shù)小時(shí)后→局部出現(xiàn)境界清楚的水腫性鮮紅斑，表面緊張發(fā)亮→擴(kuò)大→消退后留色沉及脫屑。3.自覺(jué)癥狀灼熱、疼痛臨床表現(xiàn)1024.可伴有淋巴管炎及淋巴結(jié)炎5.部位小腿、顏面。6.復(fù)發(fā)性丹毒多次反復(fù)發(fā)作7.并發(fā)癥病久可致淋巴腫，于小腿者→象皮腿。8.嬰兒、年老者可繼發(fā)腎炎、敗血癥4.可伴有淋巴管炎及淋巴結(jié)炎103特殊類(lèi)型:水皰型丹毒膿皰型丹毒壞疽型丹毒游走型丹毒復(fù)發(fā)型丹毒特殊類(lèi)型:104蜂窩織炎1.部位四肢、面部、外陰及肛周。2.皮損彌散性、水腫性、浸潤(rùn)性紅斑（界不清、皮溫高、中央紅腫明顯）→深部化膿和組織壞死→皮膚硬化萎縮（慢性者）3.癥狀寒戰(zhàn)、高熱和全身不適、甚或敗血癥，局部疼痛及淋巴結(jié)炎。蜂窩織炎105顏面丹毒顏面丹毒106水皰型丹毒水皰型丹毒107細(xì)菌病毒性皮膚病課件108診斷及鑒別診斷根據(jù)病史及體征可作出診斷。與接觸性皮炎、癬菌癥及蜂窩織炎等鑒別。

診斷及鑒別診斷109治療1.一般治療抬高患肢，治療原發(fā)病2.局部治療

初期硫酸鎂等熱敷，有皰者抽液并濕敷。3.全身治療

早期、足量使用抗生素，丹毒首選青霉素，蜂窩織炎二代或三代頭孢類(lèi)抗生素4.理療及手術(shù)治療110尋常狼瘡尋常狼瘡111疣狀皮膚結(jié)核疣狀皮膚結(jié)核112結(jié)核樣型麻風(fēng)結(jié)核樣型麻風(fēng)113結(jié)核樣型麻風(fēng)結(jié)核樣型麻風(fēng)114結(jié)核樣型麻風(fēng)結(jié)核樣型麻風(fēng)115瘤型麻風(fēng)瘤型麻風(fēng)116歡迎提問(wèn)歡迎提問(wèn)117

細(xì)菌病毒性疾病

南昌大學(xué)一附院皮膚科細(xì)菌病毒性疾病118教材：第6版《皮膚性病學(xué)》主編：張學(xué)軍參考文獻(xiàn)：趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》楊國(guó)亮主編《皮膚病學(xué)》教材：第6版《皮膚性病學(xué)》119作業(yè)（1）試述帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)。（2）膿皰瘡的分型、各型特點(diǎn)（3）相關(guān)病毒及細(xì)菌性皮膚病的病原體作業(yè)120

病毒性皮膚病病毒性皮膚病121目的要求:1.掌握單純皰疹病因與發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)2.掌握水痘-帶狀皰疹臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別3.熟悉病毒性皮膚病的分類(lèi)和分型4.熟悉單純皰疹診斷、鑒別及治療5.熟悉水痘-帶狀皰疹病因及發(fā)病機(jī)制、治療6.了解各種疣的病因目的要求:122什么是病毒性皮膚??？病毒性皮膚病是由病毒感染引起的以皮膚和粘膜病變?yōu)橹鞯囊活?lèi)疾病。病毒：脫氧核糖核酸（DNA）病毒核糖核酸（RNA）病毒什么是病毒性皮膚?。?23根據(jù)不同臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分型☆新生物型：如各種疣☆皰疹型：如水痘、帶狀皰疹☆紅斑發(fā)疹型：如麻疹、風(fēng)疹根據(jù)不同臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分型124第一節(jié)單純皰疹單純皰疹（herpessimplex）是由單純皰疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）所致的皮膚病。以簇集性水皰為特點(diǎn)。以口周、鼻腔、生殖器等部位好發(fā)，有自限性，易復(fù)發(fā)。第一節(jié)單純皰疹單純皰疹（herpessimpl125病因與發(fā)病機(jī)理病原體：?jiǎn)渭儼捳畈《荆℉SV）HSV-ⅠHSV-ⅡHSV對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，加熱56℃，紫外線及乙醚等均可滅活之。人是單純皰疹的唯一宿主。病因與發(fā)病機(jī)理病原體：?jiǎn)渭儼捳畈《荆℉SV126傳播途徑：破損皮膚粘膜（HSV-Ⅰ，Ⅱ）飛沫（HSV-Ⅰ）性接觸傳播（HSV-Ⅱ）機(jī)理：HSV機(jī)體10％出現(xiàn)臨床癥狀

90％隱性感染潛伏局部神經(jīng)節(jié)機(jī)體抵抗力

HSV活躍病情復(fù)發(fā)傳播途徑：破損皮膚粘膜（HSV-Ⅰ，Ⅱ）127臨床表現(xiàn)細(xì)菌病毒性皮膚病課件128原發(fā)型

隱性或亞臨床感染

皰疹性齦口炎

新生兒?jiǎn)渭儼捳?/p>

皰疹性濕疹

接種性單純皰疹復(fù)發(fā)型原發(fā)型129隱性或亞臨床感染（incubativeorsubclinicalinfection)約90％感染者缺乏臨床表現(xiàn)，部分患者血中可檢出抗體。隱性或亞臨床感染130皰疹性齦口炎(herpesgingivostomatitis)年齡：1-5歲兒童部位：口腔、牙齦、舌、腭及咽等皮損：群集性小水皰潰瘍

痊愈癥狀：疼痛、發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。病程：2周左右

皰疹性齦口炎131新生兒?jiǎn)渭儼捳?neonatalherpessimplex)70％為HSV-Ⅱ所致，多經(jīng)產(chǎn)道感染。生后5～7日發(fā)病，出現(xiàn)皮膚、粘膜水皰、糜爛，重者伴發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、出血、驚厥、昏迷，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，可9～12日死亡。新生兒?jiǎn)渭儼捳?32皰疹性濕疹(eczemaherpeticum)又稱(chēng)Kaposi水痘樣疹，發(fā)生于濕疹或異位性皮炎患兒，接觸HSV-Ⅰ引起。為在原有皮損處出現(xiàn)紅腫、密集性水皰或膿皰，可融合成片，水皰中央有臍凹，成批出現(xiàn)，可泛發(fā)全身，伴發(fā)熱等。皰疹性濕疹133接種性單純皰疹(inoculationherpessimplex)接觸部位出現(xiàn)群集性水皰，發(fā)生于手指者為較深的疼痛性水皰，稱(chēng)皰疹性瘭疽。接種性單純皰疹134復(fù)發(fā)型單純皰疹原發(fā)感染消退后在同一部位反復(fù)發(fā)作部位：口周、鼻腔周?chē)?、外陰、面及口腔粘膜皮損：為紅斑、簇集性丘疹及水皰，可融合，然后破潰，糜爛結(jié)痂。病程：約2周。復(fù)發(fā)型單純皰疹135細(xì)菌病毒性皮膚病課件136細(xì)菌病毒性皮膚病課件137Kaposi水痘樣疹Kaposi水痘樣疹138實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞學(xué)：皮損處刮片PCR：DNA檢測(cè)病毒培養(yǎng)血清抗體實(shí)驗(yàn)室檢查139診斷及鑒別診斷細(xì)菌病毒性皮膚病課件140診斷根據(jù)好發(fā)部位、典型皮損及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)可診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查可助診斷。

鑒別水痘、帶狀皰疹、膿皰瘡，手足口病。診斷141治療治療原則：縮短病程、防止感染及并發(fā)癥、減少?gòu)?fù)發(fā)及傳播。1.內(nèi)服藥物治療：原發(fā)型：阿昔洛韋1000mg/d、分5次，用5-10天泛昔洛韋、伐昔洛韋等。復(fù)發(fā)型：藥物同上，療程5天細(xì)菌病毒性皮膚病課件142頻繁復(fù)發(fā)者（1年復(fù)發(fā)6次以上）：可用病毒抑制療法，阿昔洛韋600mg/d，分3次，伐昔洛韋500mg/d，連續(xù)6-12個(gè)月原發(fā)感染嚴(yán)重或皮疹廣泛者：阿昔洛韋15mg/kg.d，分3次點(diǎn)滴，用5天頻繁復(fù)發(fā)者（1年復(fù)發(fā)6次以上）：1432.外用藥物治療：收斂、干燥和防止繼發(fā)感染。3.其它治療免疫調(diào)節(jié)劑及中藥治療2.外用藥物治療：144第二節(jié)帶狀皰疹帶狀皰疹（herpeszoster）是由水痘-帶狀皰則疹病毒（Varecella-zostervirus,VZV）引起，以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集小水皰為特征，常伴神經(jīng)疼痛。第二節(jié)帶狀皰疹帶狀皰疹（herpes145病因和發(fā)病機(jī)理病原體：VZV命名為人皰疹病毒3（HHV-3），人是其唯一宿主，具嗜神經(jīng)性。病毒呼吸道

體內(nèi)水痘

隱性感染病毒潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)機(jī)體抵抗力下降病毒被激活

神經(jīng)節(jié)炎癥或壞死神經(jīng)疼痛

病毒沿神經(jīng)纖維皮膚簇集水皰病因和發(fā)病機(jī)理146臨床表現(xiàn)細(xì)菌病毒性皮膚病課件147

典型表現(xiàn)（1）前驅(qū)期：低熱、全身不適、食欲不振（2）皮損：皮膚局部潮紅斑簇集丘疹小水皰（皰壁緊，皰液清，基底有紅暈，簇間皮膚正常，沿神經(jīng)走向排列，不超過(guò)體表中線）水皰干涸結(jié)痂淡紅斑或色素沉著。典型表現(xiàn)148（3）神經(jīng)疼痛：為本病特征（4）好發(fā)部位：肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰腹、四肢、耳部等（5）全身癥狀及并發(fā)癥：淋巴結(jié)腫痛，角膜炎，面癱，高熱，肺炎，腦炎（3）神經(jīng)疼痛：為本病特征149特殊表現(xiàn)（1）眼帶狀皰疹（herpeszosterophthalmicus)

多見(jiàn)于老年人，疼痛劇，可累及角膜成潰瘍性角膜炎。特殊表現(xiàn)（1）眼帶狀皰疹150（2）耳帶狀皰疹（herpeszosteroticus)

病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，為外耳道及鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累，出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱(chēng)Ramsay-Hunt綜合征。（2）耳帶狀皰疹151（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpeticnruralgia）神經(jīng)疼痛超過(guò)1月以上者稱(chēng)。（4）其它不典型帶狀皰疹頓挫型、不全型、大皰型、出血型、壞疽型、泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)，多個(gè)區(qū)域皮損）、播散型（病毒經(jīng)血播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺腦等器官。（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛152細(xì)菌病毒性皮膚病課件153三叉神經(jīng)第一支三叉神經(jīng)第一支154細(xì)菌病毒性皮膚病課件155細(xì)菌病毒性皮膚病課件156診斷及鑒別診斷診斷：群集水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，神經(jīng)疼痛鑒別：?jiǎn)渭儼捳?、膿皰瘡、膽囊炎、蘭尾炎、心絞痛、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石等。診斷及鑒別診斷診斷：群集水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，157預(yù)防和治療治療治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥內(nèi)用藥物治療：抗病毒止痛糖皮質(zhì)激素外用藥物物理治療預(yù)防和治療治療158第三節(jié)疣概述：疣（verruca）是由人類(lèi)乳頭瘤病毒感染皮膚或粘膜所致的表皮良性贅生物。分型：尋常疣(verrucavulgaris)扁平疣(verrucaplana)跖疣(verrucaplantaris)尖銳濕疣(condylomaacuminatum第三節(jié)疣概述：疣（verruca）是由人類(lèi)乳頭瘤病159病因及發(fā)病機(jī)理人類(lèi)乳頭瘤病毒（Humanpapillomavirus,HPV)HPV不能在組織中培養(yǎng)或動(dòng)物繁殖，有近80種血清型與人類(lèi)有關(guān)。通過(guò)直接或間接接觸傳染。破損傷口細(xì)胞復(fù)制上皮細(xì)胞分化增生良性贅生物免疫功能低下及外傷者易患此病。病因及發(fā)病機(jī)理160臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)161尋常疣(verrucavulgaris)俗稱(chēng)刺瘊、魚(yú)鱗痣皮損：黃豆或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹，表面粗糙、角化過(guò)度質(zhì)硬、乳頭狀。部位：手背、手指、足緣或其它部位尋常疣(verrucavulgaris)162特殊類(lèi)型：甲周疣（periungualwart）甲周甲下疣（subungualwart）甲床絲狀疣（verrucafiliformis）頸、額、眼瞼指狀疣（digitatewart）頭皮、趾間特殊類(lèi)型：163細(xì)菌病毒性皮膚病課件164細(xì)菌病毒性皮膚病課件165甲周、甲下疣甲周、甲下疣166絲狀疣絲狀疣167跖疣（verrucaplantaris）發(fā)生于足底的尋常疣。皮損：角質(zhì)小丘疹增大至黃豆大或更大（角化性淡黃色或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹、粗糙、中央稍凹、邊緣角質(zhì)環(huán)）去除角質(zhì)角質(zhì)軟芯、小黑點(diǎn)。自覺(jué)癥狀：疼痛跖疣（verrucaplantaris）168細(xì)菌病毒性皮膚病課件169細(xì)菌病毒性皮膚病課件170扁平疣（verrucaplan）亦稱(chēng)青年疣，好發(fā)于青少年。部位：顏面、手背、前臂皮損：帽針頭大至黃豆大扁平丘疹，表面光滑，圓或橢圓形，正常膚色或淡褐色，數(shù)目多，自體接種反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）。病程慢性，有自限性，可復(fù)發(fā)。扁平疣（verrucaplan）171細(xì)菌病毒性皮膚病課件172細(xì)菌病毒性皮膚病課件173診斷與鑒別診斷診斷典型皮損鑒別跖疣與雞眼、胼胝

扁平疣與汗管瘤診斷與鑒別診斷174防治外用藥物治療維甲酸軟膏5-氟尿嘧啶酞酊胺平陽(yáng)霉素物理治療冷凍、電灼、激光內(nèi)用藥物免疫調(diào)節(jié)劑、中藥防治175傳染性軟疣傳染性軟疣176細(xì)菌病毒性皮膚病課件177細(xì)菌病毒性皮膚病課件178細(xì)菌病毒性皮膚病課件179細(xì)菌性皮膚病細(xì)菌性皮膚病180目的要求：1.掌握膿皰瘡的病因、臨床表現(xiàn)2.熟悉膿皰瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療3.熟悉毛囊炎、癤和癰的概念、臨床表現(xiàn)和治療4.熟悉丹毒的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)5.了解毛囊炎、癤和癰的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷6.了解丹毒的診斷、鑒別和治療目的要求：181概述：原發(fā)性：膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰丹毒、蜂窩織炎繼發(fā)性：原有病變皮損上出現(xiàn)潰瘍等概述：182第一節(jié)膿皰瘡

亦稱(chēng)膿痂疹、黃水瘡。好發(fā)于兒童，溫?zé)峒竟?jié)。暴露部位如顏面、四肢。

接觸傳染，可暴發(fā)流行。

患濕疹、疥瘡等易發(fā)此病。第一節(jié)膿皰瘡183病因及發(fā)病機(jī)理病因：

凝固酶陽(yáng)性金葡菌

乙型溶血性鏈球菌葡萄球菌與鏈球菌混合感染病因及發(fā)病機(jī)理184密切接觸或自身接種傳播機(jī)理：細(xì)菌其粘附素+細(xì)胞壁抗原粘附于宿主細(xì)胞壁特異受體繁殖皮膚化膿性炎癥表皮剝脫素毒血癥及表皮松解壞死細(xì)菌入血菌血癥或敗血癥誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱

密切接觸或自身接種傳播185

臨床表現(xiàn)分型：

●尋常型膿皰瘡

（impetigovulgaris）

●大皰性膿皰瘡(impetigobullosa)

●深膿皰瘡(ecthyma)

●葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征

（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS）臨床表現(xiàn)186尋常型膿皰瘡亦稱(chēng)接觸傳染性膿皰瘡（impetigocontagiosa）。皮損于面、口周、鼻孔附近，多見(jiàn)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，傳染性強(qiáng)，可引起流行。尋常型膿皰瘡187（1）皮損：初為點(diǎn)狀紅斑或小丘疹→膿皰（皰壁薄、易破潰、周?chē)@有紅暈）→皰破露出紅色糜爛面→干燥成疊形蠟黃色或密黃色厚痂→脫痂而愈。

↘相鄰膿皰向周?chē)鷶U(kuò)散或融合（1）皮損：188（2）自覺(jué)癥狀：癢。（3）病程：一周左右。（4）全身癥狀：高熱達(dá)39-40℃，淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，敗血癥或腎小球腎炎。（2）自覺(jué)癥狀：癢。189深膿皰瘡(ecthyma)

又稱(chēng)臁瘡。好發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童和老人。部位：下肢和臀部。

皮損:膿皰→破潰至真皮→中央壞死→陡隘的潰瘍（周?chē)醒仔约t暈，黑褐色蠣殼樣痂）→2-4周→瘢痕

↘經(jīng)久不愈→肉芽腫樣損害。深膿皰瘡(ecthyma)190大皰性膿皰瘡(impetigobullosa)

由凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組71型金葡菌引起。好發(fā)于面部、軀干和四肢。皮損：米粒大小水皰或膿皰→→大皰（皰壁先緊后松、內(nèi)容先清后混、周?chē)t暈不明顯、膿液沉積于皰底呈半月形）

→皰破→干燥結(jié)淡黃色痂→脫痂暫時(shí)性色素沉著。大皰性膿皰瘡(impetigobullosa)191新生兒膿皰瘡（impetigoneonatorum）好發(fā)于新生兒，體質(zhì)較差者。起病急，全身癥狀重，有高熱，精神萎靡、嘔吐、腹瀉，可伴發(fā)敗血癥、肺炎、腎炎等而死亡。如新生兒室發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即隔離。皮損：豌豆至核桃大或更大水皰或膿皰→皰破形成紅色糜爛面，尼氏征陽(yáng)性。新生兒膿皰瘡（impetigoneonatorum）192葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS）由凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組71型金葡菌引起又稱(chēng)金葡菌型中毒性表皮松解壞死癥（lyell?。┖托律鷥簞兠撔云ぱ?/p>

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征193（1）金葡菌產(chǎn)生外毒素（表皮松解毒素）

→表皮顆粒層細(xì)胞壞死→成淺表性裂隙

→皮膚松弛性大皰及大片表皮壞死。（2）年齡：多見(jiàn)于3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，偶見(jiàn)成人。（1）金葡菌產(chǎn)生外毒素（表皮松解毒素）194（3）前驅(qū)癥狀：上感或咽、鼻、耳等部位的化膿性感染（4）皮損：口、眼周紅斑→四肢、軀干皮膚潮紅→皮膚松弛性水皰（尼氏征陽(yáng)性）→水腫性糜爛面→1-2周滲液結(jié)痂干燥→痊愈。（5）全身癥狀：發(fā)熱、吐瀉、敗血癥、肺炎等（3）前驅(qū)癥狀：上感或咽、鼻、耳等部195尋常型膿皰瘡尋常型膿皰瘡196大皰性膿皰瘡大皰性膿皰瘡197新生兒膿皰瘡新生兒膿皰瘡198深膿皰瘡深膿皰瘡199葡萄球菌燙傷綜合征（ssss）葡萄球菌燙傷綜合征（ssss）200實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)有白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高。革蘭氏染色可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性球菌。膿液或血培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)室檢查201診斷及鑒別診斷診斷根據(jù)典型皮損、發(fā)病季節(jié)、年齡，好發(fā)部位及膿、血培養(yǎng)等。鑒別尋常型膿皰瘡與丘蕁、水痘等鑒別SSSS與非金葡菌所致的中毒性表皮壞死松解癥鑒別。診斷及鑒別診斷202治療1.治療原則：殺菌、消炎、收斂、干燥。2.一般治療：消毒、隔離、避免搔抓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及支持療法，注意水電解質(zhì)平衡。3.全身療法：磺胺、青霉素、頭孢類(lèi)，重癥者予大劑量敏感抗生素。4.局部治療5.大面積者治療同2度燒傷。

治療203第二節(jié)毛囊炎、癤和癰

毛囊炎、癤和癰是一組累及毛囊及其周?chē)M織的細(xì)菌性皮膚病。多發(fā)于溫?zé)峒竟?jié)，有系統(tǒng)性疾病及器官移植等可誘發(fā)。第二節(jié)毛囊炎、癤和癰

204毛囊炎（folliculitis）：毛囊口化膿性炎癥。癤（furuncle）：毛囊深部及周?chē)M織的化膿性炎癥。癰（carbuncle）：多個(gè)相鄰的毛囊及毛囊周?chē)装Y融合而成，位較深、范圍廣，累及周?chē)跋虏康慕Y(jié)締組織，有明顯的紅腫熱痛。毛囊炎（folliculitis）：毛囊口化膿性炎205