冠心病科普課件

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病蘇大附一院心內(nèi)科錢(qián)曉東冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病蘇大附一院心內(nèi)科1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2冠心病科普課件3冠狀動(dòng)脈的特點(diǎn)途徑短，流速快灌注壓高，與主動(dòng)脈壓接近血流量大，占心輸出量的5％，心臟重300g，僅占體重0.5％。心肌細(xì)胞氧攝取率高：65~75%：10~25%冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張能力強(qiáng)側(cè)枝循環(huán)少冠狀動(dòng)脈的特點(diǎn)途徑短，流速快4動(dòng)脈粥樣硬化多種動(dòng)脈硬化類(lèi)型的一種動(dòng)脈粥樣硬化小動(dòng)脈硬化動(dòng)脈中層硬化動(dòng)脈壁上沉積了一層像小米粥樣的脂類(lèi)，使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄的病變。黃色粥樣動(dòng)脈粥樣硬化多種動(dòng)脈硬化類(lèi)型的一種5冠心病科普課件6動(dòng)脈粥樣硬化的病因尚不明確多病因疾病多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致（危險(xiǎn)因素或易感因素）動(dòng)脈粥樣硬化的病因尚不明確7動(dòng)脈粥樣硬化的主要易感因素年齡:四十歲以上的中老年人性別:男性，女性更年期后血脂異常：(最重要的易患因素)TC,TG,LDL（特別是Ox-LDL,VLDL）增高，HDL降低血壓吸煙：被動(dòng)吸煙糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的主要易感因素年齡:四十歲以上的中老年人8動(dòng)脈粥樣硬化的次要易感因素肥胖缺少運(yùn)動(dòng)西方的飲食方式遺傳因素：早發(fā)家族史A型性格：性情急躁，好勝心和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)等胰島素抵抗纖維蛋白原增高同型半胱氨酸增高動(dòng)脈粥樣硬化的次要易感因素肥胖9動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制10內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)血脂升高、吸煙、糖尿病、高血壓等動(dòng)脈內(nèi)膜功能性損傷內(nèi)皮細(xì)胞粘附因子增加單核細(xì)胞粘附于內(nèi)皮移入內(nèi)膜巨噬細(xì)胞吞噬oxLDL泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋（最早的粥樣硬化病變）內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)血脂升高、吸煙、糖尿病、高血壓等11內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)巨噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生和移動(dòng)到內(nèi)膜纖維斑塊血流動(dòng)力學(xué)變化（血壓增高、狹窄所致湍流）動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞連續(xù)性中斷暴露內(nèi)膜下的組織血小板黏附附壁血栓內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)巨噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子12動(dòng)脈粥樣硬化的病理主要累及體循環(huán)的大型彈力型動(dòng)脈和中型肌彈力型動(dòng)脈分六型脂質(zhì)點(diǎn)脂質(zhì)條紋斑塊前期粥樣斑塊纖維粥樣斑塊復(fù)合病變（出血壞死、潰瘍、鈣化及附壁血栓）動(dòng)脈粥樣硬化的病理主要累及體循環(huán)的大型彈力型動(dòng)脈和中型肌彈力13動(dòng)脈粥樣斑塊軟斑塊：纖維帽??；脂質(zhì)池大；容易破裂。纖維帽與正常內(nèi)膜交界處血壓升高；血流沖擊；動(dòng)脈痙攣；巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)；炎癥反應(yīng)T細(xì)胞堆積；滋養(yǎng)血管破裂出血；血小板活性增強(qiáng)；凝血-纖溶系統(tǒng)失衡；斑塊鈣化等等動(dòng)脈粥樣斑塊軟斑塊：纖維帽??；脂質(zhì)池大；容易破裂。14動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈粥樣硬化腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化四肢動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈粥樣硬化15冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。┕跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。┕跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病16流行病學(xué)歐美：占人口死亡數(shù)的1/3~1/2，占心臟病死亡數(shù)的1/2~3/4。我國(guó)的發(fā)病率增長(zhǎng)迅速占住院心臟病患者的比例迅速增加流行病學(xué)歐美：占人口死亡數(shù)的1/3~1/2，占心臟病死亡數(shù)的17冠心病分型（1979年WHO）無(wú)癥狀性心肌缺血：有缺血，無(wú)癥狀心絞痛：一過(guò)性缺血心肌梗死：冠脈閉塞，心肌急性缺血性壞死缺血性心臟?。洪L(zhǎng)期缺血引起心力衰竭猝死：心肌缺血引起的心臟驟停冠心病分型（1979年WHO）無(wú)癥狀性心肌缺血：有缺血，無(wú)癥18近年的趨勢(shì)急性冠狀動(dòng)脈綜合癥不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高型心肌梗死慢性冠脈?。怨跔顒?dòng)脈缺血綜合癥）穩(wěn)定型心絞痛冠脈正常的心絞痛（X綜合癥）無(wú)癥狀性心肌缺血缺血性心力衰竭（缺血性心肌?。┙甑内厔?shì)急性冠狀動(dòng)脈綜合癥19急性冠狀動(dòng)脈綜合癥不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死共同的病理基礎(chǔ)：不穩(wěn)定的粥樣斑塊，伴發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變急性冠狀動(dòng)脈綜合癥不穩(wěn)定型心絞痛20穩(wěn)定型心絞痛亦稱(chēng)穩(wěn)定型勞力性心絞痛機(jī)制：在冠脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧穩(wěn)定型心絞痛亦稱(chēng)穩(wěn)定型勞力性心絞痛21臨床表現(xiàn)誘因：體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽食，寒冷，吸煙，心動(dòng)過(guò)速，休克等部位：胸骨后，手掌大小，界限不清。放射：左肩，左臂內(nèi)側(cè)，頸咽或下頜部性質(zhì)：壓迫，發(fā)悶或緊縮性，燒灼感，不似針刺或刀扎持續(xù)時(shí)間：3~5分鐘緩解方式：停止原誘發(fā)癥狀的活動(dòng)，舌下含硝酸甘油臨床表現(xiàn)誘因：體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽食，寒冷，吸煙，心動(dòng)過(guò)速22實(shí)驗(yàn)室和其他檢查心電圖（靜息，發(fā)作時(shí)，負(fù)荷，動(dòng)態(tài)）放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)室和其他檢查心電圖（靜息，發(fā)作時(shí)，負(fù)荷，動(dòng)態(tài)）23防治治療原則：改善冠脈的血供，降低心肌的耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化長(zhǎng)期服用阿司匹林和有效的降血脂治療可減少血栓形成，降低心肌梗死的發(fā)生率防治治療原則：改善冠脈的血供，降低心肌的耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥24發(fā)作時(shí)的治療休息藥物硝酸甘油硝酸異山梨酯發(fā)作時(shí)的治療休息25緩解期的治療藥物治療受體阻滯劑硝酸酯制劑鈣通道阻滯劑曲美他嗪外科手術(shù)：主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)介入治療緩解期的治療藥物治療26不穩(wěn)定型心絞痛新發(fā)的心絞痛（一月內(nèi)）惡化的勞力型心絞痛（一月內(nèi)）靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛新發(fā)的心絞痛（一月內(nèi)）27發(fā)病機(jī)制冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降斑塊內(nèi)出血，斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙，表面上有血小板聚集，冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)病機(jī)制冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量28防治病情發(fā)展難以預(yù)料，應(yīng)使患者處于醫(yī)生的監(jiān)控之下一般處理：休息，心電監(jiān)測(cè)，吸氧，他?。o(wú)論血脂是否增高）緩解疼痛：硝酸酯，受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，嗎啡抗血栓：阿司匹林，氯吡格雷，肝素（包括低分子肝素）PCI防治病情發(fā)展難以預(yù)料，應(yīng)使患者處于醫(yī)生的監(jiān)控之下29心肌梗死心肌缺血性壞死冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死心肌梗死心肌缺血性壞死30發(fā)病機(jī)制不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰出血和管腔內(nèi)血栓形成管腔閉塞心肌壞死發(fā)病機(jī)制不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰31頸動(dòng)脈斑塊破裂伴血栓形成

頸動(dòng)脈斑塊破裂伴血栓形成

32斑塊破裂血栓形成的誘因交感活性增強(qiáng)（晨起6~12時(shí)），血壓，心率，心肌收縮力增強(qiáng)進(jìn)食多量脂肪后，血液粘稠度增加重體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，使心臟負(fù)荷增強(qiáng)休克、脫水等心排血量低，冠脈灌注銳減斑塊破裂血栓形成的誘因交感活性增強(qiáng)（晨起6~12時(shí)），血壓，33分型急性ST段抬高型心肌梗死冠脈完全閉塞心肌全層損傷急性非ST段抬高型心肌梗死冠脈未完全閉塞心肌損傷未波及全層分型急性ST段抬高型心肌梗死34臨床表現(xiàn)多數(shù)有先兆癥狀：乏力，心悸，氣急，心絞痛特別是新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重胸痛：部位性質(zhì)與心絞痛類(lèi)似，常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)伴隨癥狀：發(fā)熱，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭臨床表現(xiàn)多數(shù)有先兆癥狀：乏力，心悸，氣急，心絞痛特別是新發(fā)生35心肌損傷標(biāo)志物CK、LDH、AST等CK-MB肌紅蛋白（myo）肌鈣蛋白（cTnT&cTnI）心肌損傷標(biāo)志物CK、LDH、AST等36心肌梗死的心電圖表現(xiàn)心肌梗死的心電圖表現(xiàn)37傳統(tǒng)的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動(dòng)態(tài)演變心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變。必須至少具備上述3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條傳統(tǒng)的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)缺血性胸痛的臨床病史38ESC/ACC/AHA診斷標(biāo)準(zhǔn)（2007）有典型的肌鈣蛋白升高并有動(dòng)態(tài)變化，并伴有下述表現(xiàn)之一者：缺血癥狀（胸悶胸痛等）；ECG顯示缺血（ST段上升或下降）；進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療（如冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）病理學(xué)發(fā)現(xiàn)急性心肌壞死

ESC/ACC/AHA診斷標(biāo)準(zhǔn)（2007）有典型的肌鈣蛋白升39心肌梗死的并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死的并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂40室壁瘤室壁瘤41急性心肌梗死的治療原則盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死心肌預(yù)防猝死保護(hù)維持心臟功能，保持盡可能多的有功能的心肌急性心肌梗死的治療原則盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死心肌42治療一般治療休息監(jiān)護(hù)吸氧護(hù)理止痛再灌注心肌介入治療（PCI）溶栓治療緊急冠脈搭橋術(shù)消除心律失常，控制休克，治療心衰等治療一般治療43冠心病科普課件44術(shù)中造影提示回旋支完全閉塞術(shù)中造影提示回旋支完全閉塞45導(dǎo)絲開(kāi)通閉塞的回旋支導(dǎo)絲開(kāi)通閉塞的回旋支46植入支架后植入支架后47冠心病的二級(jí)預(yù)防已有冠心病及心肌梗死病史者預(yù)防再次梗死及其他心血管事件A:aspirin,anti-anginalsB:beta-blocker,bloodpressurecontrolC:cholesterollowering,cigarettesquitingD:dietcontrol,diabetestreatmentE:education,exercise冠心病的二級(jí)預(yù)防已有冠心病及心肌梗死病史者預(yù)防再次梗死及其他48無(wú)癥狀性心肌缺血無(wú)臨床癥狀，客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)亦稱(chēng)隱匿性冠心病心電圖（動(dòng)態(tài)，負(fù)荷）核素心肌顯像防治：主要是控制動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)癥狀性心肌缺血無(wú)臨床癥狀，客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)49缺血性心肌病心肌血供長(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，或發(fā)生大面積心肌梗死之后特點(diǎn)：心臟擴(kuò)大，心力衰竭防治：改善冠脈供血，控制心力衰竭，預(yù)防惡性心律失常缺血性心肌病心肌血供長(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，或50猝死發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡第一個(gè)癥狀即最后一個(gè)癥狀原發(fā)性心臟驟停型冠心病機(jī)制：動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，冠脈痙攣或栓塞，心肌急性缺血，局部電生理紊亂，引起嚴(yán)重心律失常（特別是心室顫動(dòng)）防治：普及心肺復(fù)蘇搶救知識(shí)。猝死發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡51Thankyou!Thankyou!52冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病蘇大附一院心內(nèi)科錢(qián)曉東冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病蘇大附一院心內(nèi)科53冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病54冠心病科普課件55冠狀動(dòng)脈的特點(diǎn)途徑短，流速快灌注壓高，與主動(dòng)脈壓接近血流量大，占心輸出量的5％，心臟重300g，僅占體重0.5％。心肌細(xì)胞氧攝取率高：65~75%：10~25%冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張能力強(qiáng)側(cè)枝循環(huán)少冠狀動(dòng)脈的特點(diǎn)途徑短，流速快56動(dòng)脈粥樣硬化多種動(dòng)脈硬化類(lèi)型的一種動(dòng)脈粥樣硬化小動(dòng)脈硬化動(dòng)脈中層硬化動(dòng)脈壁上沉積了一層像小米粥樣的脂類(lèi)，使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄的病變。黃色粥樣動(dòng)脈粥樣硬化多種動(dòng)脈硬化類(lèi)型的一種57冠心病科普課件58動(dòng)脈粥樣硬化的病因尚不明確多病因疾病多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致（危險(xiǎn)因素或易感因素）動(dòng)脈粥樣硬化的病因尚不明確59動(dòng)脈粥樣硬化的主要易感因素年齡:四十歲以上的中老年人性別:男性，女性更年期后血脂異常：(最重要的易患因素)TC,TG,LDL（特別是Ox-LDL,VLDL）增高，HDL降低血壓吸煙：被動(dòng)吸煙糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的主要易感因素年齡:四十歲以上的中老年人60動(dòng)脈粥樣硬化的次要易感因素肥胖缺少運(yùn)動(dòng)西方的飲食方式遺傳因素：早發(fā)家族史A型性格：性情急躁，好勝心和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)等胰島素抵抗纖維蛋白原增高同型半胱氨酸增高動(dòng)脈粥樣硬化的次要易感因素肥胖61動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制62內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)血脂升高、吸煙、糖尿病、高血壓等動(dòng)脈內(nèi)膜功能性損傷內(nèi)皮細(xì)胞粘附因子增加單核細(xì)胞粘附于內(nèi)皮移入內(nèi)膜巨噬細(xì)胞吞噬oxLDL泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋（最早的粥樣硬化病變）內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)血脂升高、吸煙、糖尿病、高血壓等63內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)巨噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生和移動(dòng)到內(nèi)膜纖維斑塊血流動(dòng)力學(xué)變化（血壓增高、狹窄所致湍流）動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞連續(xù)性中斷暴露內(nèi)膜下的組織血小板黏附附壁血栓內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)巨噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子64動(dòng)脈粥樣硬化的病理主要累及體循環(huán)的大型彈力型動(dòng)脈和中型肌彈力型動(dòng)脈分六型脂質(zhì)點(diǎn)脂質(zhì)條紋斑塊前期粥樣斑塊纖維粥樣斑塊復(fù)合病變（出血壞死、潰瘍、鈣化及附壁血栓）動(dòng)脈粥樣硬化的病理主要累及體循環(huán)的大型彈力型動(dòng)脈和中型肌彈力65動(dòng)脈粥樣斑塊軟斑塊：纖維帽??；脂質(zhì)池大；容易破裂。纖維帽與正常內(nèi)膜交界處血壓升高；血流沖擊；動(dòng)脈痙攣；巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)；炎癥反應(yīng)T細(xì)胞堆積；滋養(yǎng)血管破裂出血；血小板活性增強(qiáng)；凝血-纖溶系統(tǒng)失衡；斑塊鈣化等等動(dòng)脈粥樣斑塊軟斑塊：纖維帽??；脂質(zhì)池大；容易破裂。66動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈粥樣硬化腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化四肢動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈粥樣硬化67冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。┕跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。┕跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病68流行病學(xué)歐美：占人口死亡數(shù)的1/3~1/2，占心臟病死亡數(shù)的1/2~3/4。我國(guó)的發(fā)病率增長(zhǎng)迅速占住院心臟病患者的比例迅速增加流行病學(xué)歐美：占人口死亡數(shù)的1/3~1/2，占心臟病死亡數(shù)的69冠心病分型（1979年WHO）無(wú)癥狀性心肌缺血：有缺血，無(wú)癥狀心絞痛：一過(guò)性缺血心肌梗死：冠脈閉塞，心肌急性缺血性壞死缺血性心臟?。洪L(zhǎng)期缺血引起心力衰竭猝死：心肌缺血引起的心臟驟停冠心病分型（1979年WHO）無(wú)癥狀性心肌缺血：有缺血，無(wú)癥70近年的趨勢(shì)急性冠狀動(dòng)脈綜合癥不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高型心肌梗死慢性冠脈?。怨跔顒?dòng)脈缺血綜合癥）穩(wěn)定型心絞痛冠脈正常的心絞痛（X綜合癥）無(wú)癥狀性心肌缺血缺血性心力衰竭（缺血性心肌?。┙甑内厔?shì)急性冠狀動(dòng)脈綜合癥71急性冠狀動(dòng)脈綜合癥不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死共同的病理基礎(chǔ)：不穩(wěn)定的粥樣斑塊，伴發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變急性冠狀動(dòng)脈綜合癥不穩(wěn)定型心絞痛72穩(wěn)定型心絞痛亦稱(chēng)穩(wěn)定型勞力性心絞痛機(jī)制：在冠脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧穩(wěn)定型心絞痛亦稱(chēng)穩(wěn)定型勞力性心絞痛73臨床表現(xiàn)誘因：體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽食，寒冷，吸煙，心動(dòng)過(guò)速，休克等部位：胸骨后，手掌大小，界限不清。放射：左肩，左臂內(nèi)側(cè)，頸咽或下頜部性質(zhì)：壓迫，發(fā)悶或緊縮性，燒灼感，不似針刺或刀扎持續(xù)時(shí)間：3~5分鐘緩解方式：停止原誘發(fā)癥狀的活動(dòng)，舌下含硝酸甘油臨床表現(xiàn)誘因：體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽食，寒冷，吸煙，心動(dòng)過(guò)速74實(shí)驗(yàn)室和其他檢查心電圖（靜息，發(fā)作時(shí)，負(fù)荷，動(dòng)態(tài)）放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)室和其他檢查心電圖（靜息，發(fā)作時(shí)，負(fù)荷，動(dòng)態(tài)）75防治治療原則：改善冠脈的血供，降低心肌的耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化長(zhǎng)期服用阿司匹林和有效的降血脂治療可減少血栓形成，降低心肌梗死的發(fā)生率防治治療原則：改善冠脈的血供，降低心肌的耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥76發(fā)作時(shí)的治療休息藥物硝酸甘油硝酸異山梨酯發(fā)作時(shí)的治療休息77緩解期的治療藥物治療受體阻滯劑硝酸酯制劑鈣通道阻滯劑曲美他嗪外科手術(shù)：主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)介入治療緩解期的治療藥物治療78不穩(wěn)定型心絞痛新發(fā)的心絞痛（一月內(nèi)）惡化的勞力型心絞痛（一月內(nèi)）靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛新發(fā)的心絞痛（一月內(nèi)）79發(fā)病機(jī)制冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降斑塊內(nèi)出血，斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙，表面上有血小板聚集，冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)病機(jī)制冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量80防治病情發(fā)展難以預(yù)料，應(yīng)使患者處于醫(yī)生的監(jiān)控之下一般處理：休息，心電監(jiān)測(cè)，吸氧，他汀（無(wú)論血脂是否增高）緩解疼痛：硝酸酯，受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，嗎啡抗血栓：阿司匹林，氯吡格雷，肝素（包括低分子肝素）PCI防治病情發(fā)展難以預(yù)料，應(yīng)使患者處于醫(yī)生的監(jiān)控之下81心肌梗死心肌缺血性壞死冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死心肌梗死心肌缺血性壞死82發(fā)病機(jī)制不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰出血和管腔內(nèi)血栓形成管腔閉塞心肌壞死發(fā)病機(jī)制不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰83頸動(dòng)脈斑塊破裂伴血栓形成

頸動(dòng)脈斑塊破裂伴血栓形成

84斑塊破裂血栓形成的誘因交感活性增強(qiáng)（晨起6~12時(shí)），血壓，心率，心肌收縮力增強(qiáng)進(jìn)食多量脂肪后，血液粘稠度增加重體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，使心臟負(fù)荷增強(qiáng)休克、脫水等心排血量低，冠脈灌注銳減斑塊破裂血栓形成的誘因交感活性增強(qiáng)（晨起6~12時(shí)），血壓，85分型急性ST段抬高型心肌梗死冠脈完全閉塞心肌全層損傷急性非ST段抬高型心肌梗死冠脈未完全閉塞心肌損傷未波及全層分型急性ST段抬高型心肌梗死86臨床表現(xiàn)多數(shù)有先兆癥狀：乏力，心悸，氣急，心絞痛特別是新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重胸痛：部位性質(zhì)與心絞痛類(lèi)似，常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)伴隨癥狀：發(fā)熱，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭臨床表現(xiàn)多數(shù)有先兆癥狀：乏力，心悸，氣急，心絞痛特別是新發(fā)生87心肌損傷標(biāo)志物CK、LDH、AST等CK-MB肌紅蛋白（myo）肌鈣蛋白（cTnT&cTnI）心肌損傷標(biāo)志物CK、LDH、AST等88心肌梗死的心電圖表現(xiàn)心肌梗死的心電圖表現(xiàn)89傳統(tǒng)的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動(dòng)態(tài)演變心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變。必須至少具備上述3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條傳統(tǒng)的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)缺血性胸痛的臨床病史90ESC/ACC/AHA診斷標(biāo)準(zhǔn)（2007）有典型的肌鈣蛋白升高并有動(dòng)態(tài)變化，并伴有下述表現(xiàn)之一者：缺血癥狀（胸悶胸痛等）；ECG顯示缺血（ST段上升或下降）；進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療（如冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）病理學(xué)發(fā)現(xiàn)急性心肌壞死

ESC/ACC/AHA診斷標(biāo)準(zhǔn)（2007）有典型的肌鈣蛋白升91心肌梗死的并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)