泌尿系腫瘤病人的護(hù)理課件整理

泌尿系腫瘤病人的護(hù)理目的與要求了解腎癌的病因、臨床表現(xiàn)熟悉膀胱癌的病理分型掌握膀胱癌病人的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，定期復(fù)查的重要性。1泌尿系腫瘤病人的護(hù)理目的與要求1腎癌腎癌：占原發(fā)腎腫瘤的85%，占成人惡性腫瘤的3%，居泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率第三位，發(fā)病高峰在50~60歲，男女比為2：1.腎細(xì)胞癌可發(fā)生于腎的任何部位，但多見于腎之兩極，尤以上極更為多見。一般為單個圓形，大小差別很大，小者直徑1～2cm，大者可重達(dá)數(shù)公斤，多數(shù)直徑為3～10cm。切面上癌組織呈淡黃色或灰白色，其間常有出血、壞死、軟化和鈣化區(qū)，故常呈紅、黃、灰白相間的多種色彩（圖12-26）。癌組織與鄰近的腎組織分界明顯，常有假包膜形成。但腫瘤周圍組織中?？梢娦∧[瘤結(jié)節(jié)環(huán)繞，說明腫瘤具有侵襲性。腫瘤逐漸生長可侵入腎盂、腎盞，引起阻塞，導(dǎo)致腎盂腎盞擴(kuò)張和腎盂積水。腫瘤并可突破腎盂侵入輸尿管。此外，腎細(xì)胞癌的特點(diǎn)是常侵入腎靜脈，并可在靜脈腔內(nèi)生長呈條索狀向下腔靜脈延伸，甚至可達(dá)右心。有時癌組織可穿破腎包膜，侵犯腎上腺和腎周圍軟組織。2腎癌腎癌：占原發(fā)腎腫瘤的85%，占成人惡性腫瘤的3%，居泌尿腎腫瘤病人的護(hù)理一、病因與病理與環(huán)境接觸，職業(yè)暴露、吸煙等有關(guān)。1、腎癌的組織學(xué)類型：透明細(xì)胞和顆粒細(xì)胞，梭形細(xì)胞。均來與腎小管上皮細(xì)胞。臨床以透明細(xì)胞癌多見，梭形細(xì)胞多的腎癌惡性程度高。3腎腫瘤病人的護(hù)理一、病因與病理32、腎癌的分級與臨床分期：I期：局限在腎實(shí)質(zhì)，細(xì)胞分化程度高，惡性程度低。II期：侵潤腎周組織，在腎筋膜內(nèi)，細(xì)胞分化明顯異形，中度惡性。III期:腎靜脈內(nèi)有癌栓或區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移，細(xì)胞分化差，高度惡性。IV期：累及鄰近器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是肝、骨骼腎上腺和腦等。有些腎細(xì)胞癌可轉(zhuǎn)移至對側(cè)腎。42、腎癌的分級與臨床分期：4二、臨床表現(xiàn)

1、血尿：間歇無痛肉眼血尿

2、腫塊：

3、疼痛：隱痛，鈍痛。

4、全身癥狀：紅細(xì)胞增多，高鈣血癥，高血壓，非轉(zhuǎn)移性肝功異常腎癌可產(chǎn)生多種激素和激素樣物質(zhì)而引起各種不同的癥狀。其中包括①紅細(xì)胞生成素可引起紅細(xì)胞增多癥；②甲狀旁腺樣激素可引起血鈣過高；③腎素可引起高血壓；④促性腺激素可導(dǎo)致女性化或男性化；⑤腎上腺糖皮質(zhì)激素可引起Cushing綜合征。5二、臨床表現(xiàn)5三、輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：

2、影象學(xué)檢查：四、治療原則：根治性腎切除。術(shù)前行腎動脈栓塞治療，可減少術(shù)中出血。放療。6三、輔助檢查6護(hù)理護(hù)理評估：1、術(shù)前評估：健康史，發(fā)病特點(diǎn)，相關(guān)因素，身體狀況，輔助檢查。2、術(shù)后評估：腎窩的積液、積膿，繼發(fā)出血，切口感染等。7護(hù)理護(hù)理評估：7護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要2、恐懼與焦慮：對癌癥和手術(shù)的恐懼。3、潛在并發(fā)癥：出現(xiàn)、感染。8護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要8護(hù)理措施1、改善病人的營養(yǎng)狀況：加強(qiáng)飲食和營養(yǎng)的支持。2、減輕病人焦慮和恐懼：關(guān)心病人，告訴病人手術(shù)的必要性和重要性，配合手術(shù)。3、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：觀察生命體征和體溫的變化，觀察引流管的性質(zhì)，用止血藥。9護(hù)理措施1、改善病人的營養(yǎng)狀況：加強(qiáng)飲食和營養(yǎng)的支持。9膀胱癌一、病因病理

1、病因：吸煙是膀胱癌的重要因素之一。①環(huán)境和職業(yè)現(xiàn)已肯定a、β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌物，是制造染料的中間產(chǎn)物或橡膠塑料工業(yè)的防老劑，長期接觸這類物質(zhì)容易發(fā)生膀胱癌。②其它色氨酸和菸酸代謝異?？蔀榘螂装┎∫颍渌约膊∫灿羞@種異常。寄生在膀胱的埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的誘因。10膀胱癌一、病因病理102、病理1）組織類型：膀胱癌的種類有9成是移形性上皮細(xì)胞癌，6%是鱗狀上皮細(xì)胞癌，少部分是腺癌。（上皮性腫瘤，非上皮性腫瘤占）2）分化程度：Ⅰ級；細(xì)胞分化好，低度惡性

Ⅱ級；細(xì)胞分化明顯變異，中度惡性

Ⅲ級；細(xì)胞分化極差，高度惡性

3）生長方式：乳頭狀和浸潤性兩類。病理與腫瘤的組織類型、細(xì)胞分化程度、生長方式和浸潤深度有關(guān)，其中以細(xì)胞分化和浸潤深度最為重要。112、病理1）組織類型：膀胱癌的種類有9成是移形性上皮細(xì)胞癌，病理

4）腫瘤好發(fā)部位：腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。

5）轉(zhuǎn)移途徑：局部浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移肺肝皮膚等膀胱腫瘤的擴(kuò)散主要向深部浸潤，直至膀胱外組織。淋巴轉(zhuǎn)移常見，浸潤深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)均有癌細(xì)胞。膀胱癌浸潤至膀骯周圍組織時，多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處，腫瘤細(xì)胞分化不良者容易發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移。12病理4）腫瘤好發(fā)部位：腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為膀胱癌的臨床分期Tis：原位癌，粘膜表面Ta：無浸潤乳頭狀瘤T1：浸及粘膜固有層T2：浸及淺肌層T3:膀胱壁全層T4:膀胱壁全層及以外組織13膀胱癌的臨床分期Tis：原位癌，粘膜表面13二、臨床表現(xiàn)1、血尿：間歇無痛肉眼血尿，全程血尿，終末加重。出血可自行停止。

2、尿頻、尿痛膀胱刺激癥狀：

3、排尿困難和尿潴留：

4、其他：轉(zhuǎn)移部位的疼痛，貧血，浮腫，腹部包塊。14二、臨床表現(xiàn)1、血尿：間歇無痛肉眼血尿，全程血尿，終三、輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：

2、膀胱鏡：最重要的檢查手段。

3、B超、CT、MRN、X線等。

4、尿脫落細(xì)胞檢查。對高危人群的篩選有較大意義。15三、輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：15四、治療原則：以手術(shù)治療為主的綜合治療

1、經(jīng)尿道膀胱鏡腫瘤電切術(shù)

2、膀胱部分切除：腫瘤局限、呈浸潤生長，位于膀胱側(cè)后壁、頂部。

3、膀胱全切術(shù)：輸尿管皮膚造口，回腸代膀胱，尿糞分流。

4、化療：靜脈與膀胱內(nèi)灌注化療藥物16四、治療原則：以手術(shù)治療為主的綜合治療16五、護(hù)理一）護(hù)理評估；術(shù)前評估：健康史、身體狀況和心理社會支持狀況。術(shù)后評估：有無盆腔膿腫、尿瘺、直腸損傷、術(shù)后感染。二）護(hù)理診斷

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要

2、恐懼與焦慮：對癌癥的恐懼、擔(dān)心手術(shù)

3、自我形象紊亂：與尿流改道，不能主動排尿有關(guān)。

4、潛在并發(fā)癥：出血、感染。

17五、護(hù)理一）護(hù)理評估；17三）預(yù)期目標(biāo)

1、供給營養(yǎng)

2、減輕恐懼，焦慮

3、接受自我形象改變的現(xiàn)實(shí)

4、正常交往

5、無感染的發(fā)生18三）預(yù)期目標(biāo)

1、供給營養(yǎng)18四）護(hù)理措施

1、加強(qiáng)營養(yǎng)：飲食，營養(yǎng)支持2、減輕病人的焦慮和恐懼

1）主動關(guān)心病人

2）擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥和影響生活質(zhì)量，作好健康教育，已手術(shù)的病人現(xiàn)身說法。

3）肯定手術(shù)效果，膀胱癌病人5年生存率高。19四）護(hù)理措施

1、加強(qiáng)營養(yǎng)：飲食，營養(yǎng)支持193、幫助病人接受自我形象改變的現(xiàn)實(shí)

1）尿流改道的必要性：

2）輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁造口護(hù)理

3）原位排尿新膀胱的護(hù)理

4）集尿袋護(hù)理

203、幫助病人接受自我形象改變的現(xiàn)實(shí)204、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：1）出血的觀察：觀察生命體征和引流管的情況。2）預(yù)防感染：214、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：215、引流管的護(hù)理：觀察記錄引流的量，保持通暢；輸尿管造口術(shù)后2周，皮辦愈合拔除輸尿管引流；回腸代膀胱術(shù)后8~10日拔除腎盂輸尿管引流，12~14日拔除貯尿囊引流管，2~3周拔除輸出道引流管，訓(xùn)練排尿。225、引流管的護(hù)理：觀察記錄引流的量，保持通暢；輸尿管造口術(shù)后五）健康教育

1、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)，禁吸煙

2、用藥指導(dǎo)：膀胱灌注化療藥

3、定期復(fù)查：全身系統(tǒng)檢查。

4、自我護(hù)理23五）健康教育

1、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)，禁吸煙23泌尿系腫瘤病人的護(hù)理目的與要求了解腎癌的病因、臨床表現(xiàn)熟悉膀胱癌的病理分型掌握膀胱癌病人的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，定期復(fù)查的重要性。24泌尿系腫瘤病人的護(hù)理目的與要求1腎癌腎癌：占原發(fā)腎腫瘤的85%，占成人惡性腫瘤的3%，居泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率第三位，發(fā)病高峰在50~60歲，男女比為2：1.腎細(xì)胞癌可發(fā)生于腎的任何部位，但多見于腎之兩極，尤以上極更為多見。一般為單個圓形，大小差別很大，小者直徑1～2cm，大者可重達(dá)數(shù)公斤，多數(shù)直徑為3～10cm。切面上癌組織呈淡黃色或灰白色，其間常有出血、壞死、軟化和鈣化區(qū)，故常呈紅、黃、灰白相間的多種色彩（圖12-26）。癌組織與鄰近的腎組織分界明顯，常有假包膜形成。但腫瘤周圍組織中?？梢娦∧[瘤結(jié)節(jié)環(huán)繞，說明腫瘤具有侵襲性。腫瘤逐漸生長可侵入腎盂、腎盞，引起阻塞，導(dǎo)致腎盂腎盞擴(kuò)張和腎盂積水。腫瘤并可突破腎盂侵入輸尿管。此外，腎細(xì)胞癌的特點(diǎn)是常侵入腎靜脈，并可在靜脈腔內(nèi)生長呈條索狀向下腔靜脈延伸，甚至可達(dá)右心。有時癌組織可穿破腎包膜，侵犯腎上腺和腎周圍軟組織。25腎癌腎癌：占原發(fā)腎腫瘤的85%，占成人惡性腫瘤的3%，居泌尿腎腫瘤病人的護(hù)理一、病因與病理與環(huán)境接觸，職業(yè)暴露、吸煙等有關(guān)。1、腎癌的組織學(xué)類型：透明細(xì)胞和顆粒細(xì)胞，梭形細(xì)胞。均來與腎小管上皮細(xì)胞。臨床以透明細(xì)胞癌多見，梭形細(xì)胞多的腎癌惡性程度高。26腎腫瘤病人的護(hù)理一、病因與病理32、腎癌的分級與臨床分期：I期：局限在腎實(shí)質(zhì)，細(xì)胞分化程度高，惡性程度低。II期：侵潤腎周組織，在腎筋膜內(nèi)，細(xì)胞分化明顯異形，中度惡性。III期:腎靜脈內(nèi)有癌栓或區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移，細(xì)胞分化差，高度惡性。IV期：累及鄰近器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是肝、骨骼腎上腺和腦等。有些腎細(xì)胞癌可轉(zhuǎn)移至對側(cè)腎。272、腎癌的分級與臨床分期：4二、臨床表現(xiàn)

1、血尿：間歇無痛肉眼血尿

2、腫塊：

3、疼痛：隱痛，鈍痛。

4、全身癥狀：紅細(xì)胞增多，高鈣血癥，高血壓，非轉(zhuǎn)移性肝功異常腎癌可產(chǎn)生多種激素和激素樣物質(zhì)而引起各種不同的癥狀。其中包括①紅細(xì)胞生成素可引起紅細(xì)胞增多癥；②甲狀旁腺樣激素可引起血鈣過高；③腎素可引起高血壓；④促性腺激素可導(dǎo)致女性化或男性化；⑤腎上腺糖皮質(zhì)激素可引起Cushing綜合征。28二、臨床表現(xiàn)5三、輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：

2、影象學(xué)檢查：四、治療原則：根治性腎切除。術(shù)前行腎動脈栓塞治療，可減少術(shù)中出血。放療。29三、輔助檢查6護(hù)理護(hù)理評估：1、術(shù)前評估：健康史，發(fā)病特點(diǎn)，相關(guān)因素，身體狀況，輔助檢查。2、術(shù)后評估：腎窩的積液、積膿，繼發(fā)出血，切口感染等。30護(hù)理護(hù)理評估：7護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要2、恐懼與焦慮：對癌癥和手術(shù)的恐懼。3、潛在并發(fā)癥：出現(xiàn)、感染。31護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要8護(hù)理措施1、改善病人的營養(yǎng)狀況：加強(qiáng)飲食和營養(yǎng)的支持。2、減輕病人焦慮和恐懼：關(guān)心病人，告訴病人手術(shù)的必要性和重要性，配合手術(shù)。3、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：觀察生命體征和體溫的變化，觀察引流管的性質(zhì)，用止血藥。32護(hù)理措施1、改善病人的營養(yǎng)狀況：加強(qiáng)飲食和營養(yǎng)的支持。9膀胱癌一、病因病理

1、病因：吸煙是膀胱癌的重要因素之一。①環(huán)境和職業(yè)現(xiàn)已肯定a、β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌物，是制造染料的中間產(chǎn)物或橡膠塑料工業(yè)的防老劑，長期接觸這類物質(zhì)容易發(fā)生膀胱癌。②其它色氨酸和菸酸代謝異常可為膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有這種異常。寄生在膀胱的埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的誘因。33膀胱癌一、病因病理102、病理1）組織類型：膀胱癌的種類有9成是移形性上皮細(xì)胞癌，6%是鱗狀上皮細(xì)胞癌，少部分是腺癌。（上皮性腫瘤，非上皮性腫瘤占）2）分化程度：Ⅰ級；細(xì)胞分化好，低度惡性

Ⅱ級；細(xì)胞分化明顯變異，中度惡性

Ⅲ級；細(xì)胞分化極差，高度惡性

3）生長方式：乳頭狀和浸潤性兩類。病理與腫瘤的組織類型、細(xì)胞分化程度、生長方式和浸潤深度有關(guān)，其中以細(xì)胞分化和浸潤深度最為重要。342、病理1）組織類型：膀胱癌的種類有9成是移形性上皮細(xì)胞癌，病理

4）腫瘤好發(fā)部位：腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。

5）轉(zhuǎn)移途徑：局部浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移肺肝皮膚等膀胱腫瘤的擴(kuò)散主要向深部浸潤，直至膀胱外組織。淋巴轉(zhuǎn)移常見，浸潤深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)均有癌細(xì)胞。膀胱癌浸潤至膀骯周圍組織時，多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處，腫瘤細(xì)胞分化不良者容易發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移。35病理4）腫瘤好發(fā)部位：腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為膀胱癌的臨床分期Tis：原位癌，粘膜表面Ta：無浸潤乳頭狀瘤T1：浸及粘膜固有層T2：浸及淺肌層T3:膀胱壁全層T4:膀胱壁全層及以外組織36膀胱癌的臨床分期Tis：原位癌，粘膜表面13二、臨床表現(xiàn)1、血尿：間歇無痛肉眼血尿，全程血尿，終末加重。出血可自行停止。

2、尿頻、尿痛膀胱刺激癥狀：

3、排尿困難和尿潴留：

4、其他：轉(zhuǎn)移部位的疼痛，貧血，浮腫，腹部包塊。37二、臨床表現(xiàn)1、血尿：間歇無痛肉眼血尿，全程血尿，終三、輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：

2、膀胱鏡：最重要的檢查手段。

3、B超、CT、MRN、X線等。

4、尿脫落細(xì)胞檢查。對高危人群的篩選有較大意義。38三、輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：15四、治療原則：以手術(shù)治療為主的綜合治療

1、經(jīng)尿道膀胱鏡腫瘤電切術(shù)

2、膀胱部分切除：腫瘤局限、呈浸潤生長，位于膀胱側(cè)后壁、頂部。

3、膀胱全切術(shù)：輸尿管皮膚造口，回腸代膀胱，尿糞分流。

4、化療：靜脈與膀胱內(nèi)灌注化療藥物39四、治療原則：以手術(shù)治療為主的綜合治療16五、護(hù)理一）護(hù)理評估；術(shù)前評估：健康史、身體狀況和心理社會支持狀況。術(shù)后評估：有無盆腔膿腫、尿瘺、直腸損傷、術(shù)后感染。二）護(hù)理診斷

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要

2、恐懼與焦慮：對癌癥的恐懼、擔(dān)心手術(shù)

3、自我形象紊亂：與尿流改道，不能主動排尿有關(guān)。

4、潛在并發(fā)癥：出血、感染。