子宮內(nèi)膜活檢病理課件

子宮內(nèi)膜活檢病理

精品子宮內(nèi)膜活檢病理精品1一、概述子宮內(nèi)膜活檢：指通過(guò)宮腔鏡刮取子宮內(nèi)膜作病理檢查，以明確診斷的方法。子宮內(nèi)膜活檢的準(zhǔn)確率為87～100%，優(yōu)點(diǎn)在于是組織學(xué)診斷，是確診。但缺點(diǎn)是盲目取材或取材不足，特別在絕經(jīng)后患者往往取材不足。因此，目前逐漸傾向于宮腔鏡觀察下直接取活檢。精品一、概述子宮內(nèi)膜活檢：精品2子宮內(nèi)膜活檢的適應(yīng)癥與目的子宮異常出血：須證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)變化如腫瘤、瘤樣病變等月經(jīng)失調(diào)：須了解子宮內(nèi)膜的變化及其對(duì)性激素的反應(yīng)性如內(nèi)分泌變化、妊娠相關(guān)不孕癥：須了解有無(wú)排卵慢性子宮內(nèi)膜炎：如非特異性或結(jié)核等精品子宮內(nèi)膜活檢的適應(yīng)癥與目的子宮異常出血：須證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜3正常子宮內(nèi)膜的組成正常子宮內(nèi)膜成分：腺體、內(nèi)膜間質(zhì)和血管組織結(jié)構(gòu)：功能層、基底層基底層特點(diǎn)：腺體及間質(zhì)細(xì)胞均不活躍，無(wú)周期變化功能層：致密層：豐富的間質(zhì)與少量的腺體；腺體小而直，幾乎沒(méi)有分泌活性；間質(zhì)分泌反應(yīng)良好

海綿層：腺體具有最大分泌活性，間質(zhì)相對(duì)沒(méi)有反應(yīng)腺體細(xì)胞：分泌細(xì)胞：最多量，伴周期反應(yīng)纖毛細(xì)胞：對(duì)雌激素敏感透明細(xì)胞：非常少見，見于增生期和囊性增生的子宮內(nèi)膜間質(zhì)：間質(zhì)細(xì)胞，淋巴細(xì)胞（顆粒性淋巴細(xì)胞）精品正常子宮內(nèi)膜的組成精品4精品精品5正常子宮內(nèi)膜月經(jīng)周期的主要變化精品正常子宮內(nèi)膜月經(jīng)周期的主要變化精品6

增生期

分泌期

月經(jīng)期腺體小而直至增大大而彎曲擴(kuò)張或破碎花瓣?duì)钌掀螌拥椭鶢钪梁讼驴张荼馄郊?xì)胞假?gòu)?fù)層柱狀頂漿分泌核分裂多見腔內(nèi)分泌物間質(zhì)致密小圓形細(xì)明顯水腫至蛻膜樣變至出血胞，核分裂少蛻膜樣變，塌陷，中性粒細(xì)至細(xì)胞增大，螺旋小動(dòng)脈發(fā)胞浸潤(rùn)分裂象多展至內(nèi)膜淺層精品增生期7增生期子宮內(nèi)膜精品增生期子宮內(nèi)膜精品8增生期子宮內(nèi)膜精品增生期子宮內(nèi)膜精品9分泌期子宮內(nèi)膜精品分泌期子宮內(nèi)膜精品10妊娠期子宮內(nèi)膜診斷要點(diǎn)：腺體：致密層腺體萎縮呈裂隙狀；海綿層腺體肥大、彎曲呈鋸齒狀，分泌增強(qiáng)腺體上皮：致密層為立方或扁平海綿層細(xì)胞增大濃染突向腔面間質(zhì)：明顯增厚、間質(zhì)細(xì)胞蛻膜變精品妊娠期子宮內(nèi)膜診斷要點(diǎn)：精品11絕經(jīng)期（老年性）子宮內(nèi)膜

診斷要點(diǎn)：

單純性萎縮：內(nèi)膜薄、腺體少、上皮細(xì)胞不活躍、間質(zhì)細(xì)胞小囊性萎縮：部分腺體呈囊性擴(kuò)張但上皮細(xì)胞不活躍，間質(zhì)呈萎縮狀囊性增生型：內(nèi)膜部分萎縮、部分增生，或間質(zhì)萎縮腺體增生，或腺體萎縮間質(zhì)增生增生型：相似于增生期內(nèi)膜但核分裂象少見。精品絕經(jīng)期（老年性）子宮內(nèi)膜精品12絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜單純性萎縮精品絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜單純性萎縮精品13絕經(jīng)后囊性萎縮的子宮內(nèi)膜精品絕經(jīng)后囊性萎縮的子宮內(nèi)膜精品14二、子宮內(nèi)膜活檢病理（一）卵巢功能失調(diào)引起的內(nèi)膜變化（二）子宮內(nèi)膜上皮化生（三）慢性子宮內(nèi)膜炎（四）子宮內(nèi)膜息肉（五）子宮內(nèi)膜癌精品二、子宮內(nèi)膜活檢病理（一）卵巢功能失調(diào)引起的內(nèi)膜變化精品15（一）卵巢功能失調(diào)引起的內(nèi)膜變化

1.雌激素異常：類型內(nèi)膜變化臨床要點(diǎn)內(nèi)膜萎縮內(nèi)膜薄，似絕經(jīng)后的單純性萎縮雌激素缺乏；閉或僅有一層單層扁平上皮及少許經(jīng)間質(zhì)內(nèi)膜增生薄的內(nèi)膜中散在小圓形腺體，上雌激素水平低下；反應(yīng)差皮單層立方或低柱狀，少核分裂閉經(jīng)或月經(jīng)稀少間質(zhì)細(xì)胞梭形、致密增生失調(diào)性可呈早中晚期增生期形象但腺體不孕；不規(guī)則子宮子宮內(nèi)膜大小不等，部分腺體常呈囊性擴(kuò)出血；無(wú)排卵性月經(jīng)張，病變?cè)钚?，腺體間質(zhì)比例不大于1：1子宮內(nèi)膜增生精品（一）卵巢功能失調(diào)引起的內(nèi)膜變化

1.雌激素異常：類型16增生失調(diào)性子宮內(nèi)膜精品增生失調(diào)性子宮內(nèi)膜精品17子宮內(nèi)膜增生（endometrialhyperplasia)：（1）臨床要點(diǎn)：雌激素水平過(guò)高；不規(guī)則子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量過(guò)多。（2）病理要點(diǎn)：大體：內(nèi)膜普遍增厚，可達(dá)0.5~1cm。內(nèi)膜活檢：整個(gè)內(nèi)膜的彌漫性病變；腺體與間質(zhì)的比例大于1︰1，甚至達(dá)到3︰1；囊性擴(kuò)張的腺體上皮細(xì)胞柱狀

精品子宮內(nèi)膜增生（endometrialhyperplasia18子宮內(nèi)膜增生的分型

單純型增生根據(jù)腺管結(jié)構(gòu)復(fù)雜型增生典型性增生根據(jù)細(xì)胞學(xué)特征非典型性增生精品子宮內(nèi)膜增生的分型精品19三型子宮內(nèi)膜增生的診斷要點(diǎn)：

單純性增生復(fù)雜性增生非典型性增生結(jié)構(gòu)腺體與間質(zhì)單純腺體增生密集；在子宮內(nèi)膜增性增生；腺體大結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣；生基礎(chǔ)上出現(xiàn)小雖不等但形狀間質(zhì)稀少但常伴小團(tuán)上皮細(xì)胞間變較規(guī)則，呈管狀狀鱗狀化生和泡沫細(xì)胞細(xì)胞腺上皮與晚增生高柱狀、假?gòu)?fù)層；核增大變圓，濃期形態(tài)相似，一核分裂象常見但不伴染，排列紊亂，般不伴不典型增細(xì)胞異型可出現(xiàn)局灶復(fù)層生化或腔內(nèi)上皮簇精品三型子宮內(nèi)膜增生的診斷要點(diǎn)：?jiǎn)渭冃栽錾?0子宮內(nèi)膜單純性增生精品子宮內(nèi)膜單純性增生精品21子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生精品子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生精品22子宮內(nèi)膜非典型增生精品子宮內(nèi)膜非典型增生精品23子宮內(nèi)膜增生的診斷要點(diǎn)：1.子宮內(nèi)膜增生失調(diào)：增生呈灶性，腺體間質(zhì)比例＜1︰1單純性增生：增生彌漫；腺體結(jié)構(gòu)不復(fù)雜；腺體間質(zhì)比例＞1︰1復(fù)雜性增生：腺體結(jié)構(gòu)明顯復(fù)雜（腺體邊緣鋸齒狀、顯著的外突和乳頭狀內(nèi)折、腺體輪廓不規(guī)則成角）；腺體間質(zhì)比例＞3︰14.非典型性增生：細(xì)胞出現(xiàn)非典型性：核由柱狀圓形；核大小、形態(tài)不同；核深染；核仁明顯而不規(guī)則；核染色質(zhì)粗塊狀或淺染泡狀核精品子宮內(nèi)膜增生的診斷要點(diǎn)：精品24子宮內(nèi)膜增生的相似病變：人工假象：間質(zhì)的醫(yī)源性損害致腺體塌陷，看似腺體密集；腺體套入正常變異：正常月經(jīng)期子宮內(nèi)膜崩解，腺體塌陷，看似不規(guī)則性的腺體與間質(zhì)不能分隔；基底層內(nèi)膜誤認(rèn)為增生化生：纖毛細(xì)胞化生和嗜酸性化生誤認(rèn)為單純性增生和非典型性增生4.絕經(jīng)后囊性萎縮：纖維性間質(zhì)中顯著囊性擴(kuò)張的腺體；擴(kuò)張腺體的上皮立方或扁平；腺體輪廓缺乏出芽和內(nèi)折精品子宮內(nèi)膜增生的相似病變：精品25精品精品26精品精品27精品精品28精品精品29（3）子宮內(nèi)膜增生及出血的機(jī)制

垂體或卵巢因素致無(wú)排卵而持續(xù)分泌雌激素

并缺乏孕激素對(duì)抗

子宮內(nèi)膜增生期過(guò)長(zhǎng)，內(nèi)膜肥厚而缺乏分化螺旋小動(dòng)脈發(fā)育不佳酸性粘多糖聚合及凝膠作用

內(nèi)膜易發(fā)生缺血，營(yíng)養(yǎng)不足雌激素過(guò)高抑制垂體卵泡刺激素分泌，雌激素驟降

內(nèi)膜雌激素撤退性出血酸性粘多糖凝聚

內(nèi)膜非同步性剝脫，內(nèi)膜長(zhǎng)期不規(guī)則性出血精品（3）子宮內(nèi)膜增生及出血的機(jī)制精品30孕激素異常（1）內(nèi)膜分泌反應(yīng)欠佳

原因：黃體發(fā)育不全；黃體過(guò)早萎縮；內(nèi)膜本身反應(yīng)差診斷要點(diǎn)：經(jīng)前期內(nèi)膜呈早期分泌改變；遠(yuǎn)離螺旋小動(dòng)脈處內(nèi)膜分泌欠佳；間質(zhì)無(wú)蛻膜樣反應(yīng)臨床特點(diǎn)：月經(jīng)周期短或不規(guī)則；不育（2）發(fā)育不全的分泌期子宮內(nèi)膜

診斷要點(diǎn)：腺體發(fā)育不充分，彎曲度不夠或腺體分泌量、蛻膜反應(yīng)不足；內(nèi)膜形態(tài)學(xué)正常但與排卵所推算的時(shí)間相比有不適當(dāng)?shù)难舆t。精品孕激素異常精品31孕激素異常：（3）內(nèi)膜分泌反應(yīng)不同步

原因：內(nèi)膜受雌激素準(zhǔn)備不足；異位妊娠；避孕藥臨床表現(xiàn)：更年期月經(jīng)不調(diào)

診斷要點(diǎn)：增生和萎縮形態(tài)的腺體伴腺上皮細(xì)胞輕度頂漿分泌；間質(zhì)細(xì)胞肥大，砌磚狀特點(diǎn)：腺體與間質(zhì)反應(yīng)不同步

（4）內(nèi)膜不規(guī)則脫卸原因：黃體萎縮不全致孕激素撤退緩慢，產(chǎn)后、流產(chǎn)后，肌瘤，息肉臨床表現(xiàn)：周期正常但經(jīng)期延長(zhǎng)診斷要點(diǎn)：月經(jīng)第5~6天刮宮仍見分泌反應(yīng)的內(nèi)膜殘留；新生內(nèi)膜長(zhǎng)出，未脫落的分泌反應(yīng)內(nèi)膜在其上呈帶帽狀精品孕激素異常：精品32（二）子宮內(nèi)膜上皮化生/反應(yīng)

多達(dá)15%~25%的病例存在某種程度的化生；最常見于絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期及有近期內(nèi)雌激素治療史者；可見于內(nèi)膜增生或腺癌附近的正常內(nèi)膜，也可作為增生性或惡性上皮的一部分；乳頭狀、粘液性和鱗狀化生伴微衛(wèi)星等位基因，出現(xiàn)于癌前病變和惡性子宮內(nèi)膜，而不出現(xiàn)于組織學(xué)正常的內(nèi)膜。精品（二）子宮內(nèi)膜上皮化生/反應(yīng)精品331.纖毛細(xì)胞化生：最常見形態(tài)特點(diǎn)：胞漿明顯嗜伊紅，細(xì)胞頂端可見纖毛意義：一般認(rèn)為是雌激素引起的一種正常的生理反應(yīng)，常見于子宮內(nèi)膜增生癥，約50%的內(nèi)膜腺癌可見2.鱗狀化生形態(tài)特點(diǎn)：內(nèi)膜腺體內(nèi)片狀鱗狀上皮化生，可見細(xì)胞間橋和角化珠（成熟型化生）；桑椹狀鱗狀化生突入腺腔中或位于間質(zhì)內(nèi)，細(xì)胞境界不清，不見細(xì)胞間橋（不成熟型化生）意義：常見于內(nèi)膜復(fù)雜性增生、慢性子宮內(nèi)膜炎和內(nèi)膜腺癌中精品1.纖毛細(xì)胞化生：最常見精品343.乳頭狀合體細(xì)胞化生形態(tài)特點(diǎn)：內(nèi)膜表面上皮或淺表腺體上皮細(xì)胞成為胞質(zhì)豐富、紅染、胞界不清的合體細(xì)胞；常向腔面形成無(wú)軸心的小乳頭。意義：通常見于絕經(jīng)前期及非月經(jīng)期的異常子宮內(nèi)膜出血4.透明細(xì)胞化生形態(tài)特點(diǎn)：腺體上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)富含糖原而呈透明狀意義：常見于妊娠或性激素治療者。5.其他化生：嗜伊紅化生，粘液上皮化生，間質(zhì)化生精品精品35精品精品362022/12/1637精品2022/12/1337精品372022/12/1638

增生性慢性出血精品2022/12/1338增38（三）子宮內(nèi)膜炎

包括一般性急性、慢性子宮內(nèi)膜炎及特殊性子宮內(nèi)膜炎，以慢性子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜結(jié)核常見。臨床多表現(xiàn)為經(jīng)量多及月經(jīng)中間期出血，占不規(guī)則子宮出血的7％。診斷依據(jù)急性子宮內(nèi)膜炎：非月經(jīng)期子宮內(nèi)膜間質(zhì)中見到中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)精品（三）子宮內(nèi)膜炎精品39慢性子宮內(nèi)膜炎-看背景

子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)（上皮下）較多漿細(xì)胞出現(xiàn)；上皮鱗花，腺體破碎或腔內(nèi)炎性滲出間質(zhì)水腫，或見肉芽組織形成；較大區(qū)域的間質(zhì)纖維化。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的評(píng)價(jià)：大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)并使內(nèi)膜顯得污穢，或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)至腺上皮細(xì)胞內(nèi)時(shí)可以診斷

對(duì)腺體的影響：腺體對(duì)激素的反應(yīng)異常，多數(shù)抑制，既不增生也無(wú)分泌，常難以準(zhǔn)確地劃分出是增生期或是分泌期。精品慢性子宮內(nèi)膜炎-看背景精品40慢性子宮內(nèi)膜炎，低倍鏡下見因有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)而使內(nèi)膜間質(zhì)顯得“污穢”精品慢性子宮內(nèi)膜炎，低倍鏡下見因有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)而使內(nèi)膜間質(zhì)顯得“41結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎：

1.主要病理學(xué)形態(tài)為結(jié)核肉芽腫形成特點(diǎn)是：肉芽腫較小，中央一般不含干酪樣壞死2.月經(jīng)周期的后期（第三周）刮宮發(fā)現(xiàn)病變的機(jī)會(huì)更大。3.腺體可有正常的周期反應(yīng)或表現(xiàn)為對(duì)激素的反應(yīng)抑制4.與結(jié)節(jié)病的鑒別：只有當(dāng)身體其他部位證實(shí)有結(jié)節(jié)病時(shí)才考慮該診斷。5.與crohn病的鑒別：須確定已有胃腸道的crohn病精品結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎：精品42結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎精品結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎精品43（四）子宮內(nèi)膜息肉

指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)以及伴隨的血管過(guò)度生長(zhǎng)，突入到子宮腔內(nèi)的病變，其內(nèi)可含有平滑肌

臨床特點(diǎn)：50歲±多見；雌激素過(guò)多環(huán)境；B超內(nèi)膜局部新生物；月經(jīng)過(guò)多、不規(guī)則或絕經(jīng)后出血。組織病理類型：增生性內(nèi)膜（95％）分泌性內(nèi)膜（5%）

精品（四）子宮內(nèi)膜息肉精品44顯微鏡下子宮內(nèi)膜息肉的診斷要點(diǎn)：1.三面可見表面上皮；2.息肉內(nèi)腺體常擴(kuò)大，失去正常排列極向，分布不規(guī)則3.出現(xiàn)伴有厚壁血管的纖維性間質(zhì)；4.對(duì)卵巢激素多不敏感；5.可分為兩類：a.非功能性息肉：對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)，腺體呈靜止期、增生期或囊腺型增生形態(tài)，息肉周圍內(nèi)膜可有分泌反應(yīng)。b.功能性息肉：息肉有周期性變化，與周圍正常內(nèi)膜相同。精品顯微鏡下子宮內(nèi)膜息肉的診斷要點(diǎn)：精品45息肉內(nèi)纖維性的間質(zhì)和厚壁的血管精品息肉內(nèi)纖維性的間質(zhì)精品46（五）子宮內(nèi)膜癌根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)，可分為：子宮內(nèi)膜樣腺癌（I型）特殊類型癌（II型）（1）漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌：（2）移形細(xì)胞癌：（3）小細(xì)胞癌：（4）未分化癌等

精品（五）子宮內(nèi)膜癌精品47子宮內(nèi)膜腺癌

普通的子宮內(nèi)膜腺癌（Ⅰ型），包括：伴有鱗狀成分的癌；纖毛細(xì)胞癌；絨毛/腺型分泌型子宮內(nèi)膜樣癌；

特殊類型癌（Ⅱ型），包括：

漿液性乳頭狀腺癌；

透明細(xì)胞癌。

粘液癌；混合性腺癌:含Ⅰ、Ⅱ型兩種類型的癌精品子宮內(nèi)膜腺癌精品48普通的子宮內(nèi)膜腺癌腺體密集形態(tài)畸形：較大范圍的復(fù)雜分枝狀絨毛腺管結(jié)構(gòu)；或篩狀結(jié)構(gòu)；或腺體結(jié)構(gòu)不完整甚至腺體結(jié)構(gòu)消失形成實(shí)體巢團(tuán)上皮細(xì)胞分化不成熟：多層、極向紊亂，核分裂象多見。正常子宮內(nèi)膜間質(zhì)消失，由纖維性間質(zhì)取代精品普通的子宮內(nèi)膜腺癌精品49普通的子宮內(nèi)膜樣腺癌(endometrioidcarcinoma)分級(jí)：精品普通的子宮內(nèi)膜樣腺癌(endometrioidcarcin50Ⅰ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)精品Ⅰ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)精品51小灶狀，常表現(xiàn)為單個(gè)腺體，腺腔之間沒(méi)有基底膜，相當(dāng)于“原位腺癌”較大范圍的融合性腺體，伴有篩狀結(jié)構(gòu)。表示可能有子宮內(nèi)膜間質(zhì)浸潤(rùn)一個(gè)融合的實(shí)性病灶，其內(nèi)幾乎沒(méi)有腺腔子宮內(nèi)膜內(nèi)腺癌：惡性腺體局限于子宮內(nèi)膜內(nèi)，可表現(xiàn)為小灶狀或較大范圍的融合性病變，伴有篩狀結(jié)構(gòu)精品小灶狀，常表現(xiàn)為單個(gè)腺體，腺腔之間沒(méi)有基底膜，相當(dāng)于“原位腺52內(nèi)膜高分化腺癌與非典型增生的鑒別：1.復(fù)雜融合的腺體結(jié)構(gòu)及篩狀結(jié)構(gòu)，病灶＞3.0mm（×10低倍視野的一半以上）診斷為腺癌；2.廣泛的含有血管軸心的乳頭形成，沒(méi)有內(nèi)膜間質(zhì)可見；3.成纖維反應(yīng)且膠原致密，為癌組織浸潤(rùn)內(nèi)膜間質(zhì)的證據(jù)；4.核的非典型性嚴(yán)重，腺腔內(nèi)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和細(xì)胞碎屑；5.內(nèi)膜腺癌常有壞死出血現(xiàn)象。精品內(nèi)膜高分化腺癌與非典型增生的鑒532022/12/16精品2022/12/13精品54伴有鱗狀纖毛細(xì)胞癌分泌型子宮粘液癌成分的癌內(nèi)膜腺癌腺棘癌纖毛細(xì)胞組成I級(jí)子宮內(nèi)癌細(xì)胞似腺鱗癌管狀、篩狀結(jié)膜樣癌基本宮頸型粘構(gòu)構(gòu)象上，多液柱狀上多為一級(jí)癌數(shù)癌細(xì)胞顯皮示核上或核ER（+）下空泡，似VIM（+）早期分泌期CEA（-）子宮內(nèi)膜精品伴有鱗狀纖毛細(xì)胞癌55分泌型子宮內(nèi)膜腺癌診斷要靠融合性的實(shí)質(zhì)、篩狀結(jié)構(gòu)、絨毛狀腺體結(jié)構(gòu)精品分泌型子宮內(nèi)膜腺癌精品56纖毛型子宮內(nèi)膜腺癌精品纖毛型子宮內(nèi)膜腺癌精品57肝樣型子宮內(nèi)膜樣腺癌精品肝樣型子宮內(nèi)膜樣腺癌精品58絨毛/腺型子宮內(nèi)膜樣腺癌精品絨毛/腺型子宮內(nèi)膜樣腺癌精品59微腺型子宮內(nèi)膜樣腺癌精品微腺型子宮內(nèi)膜樣腺癌精品60子宮內(nèi)膜腺癌漿液型精品子宮內(nèi)膜腺癌精品61子宮內(nèi)膜腺癌，透明細(xì)胞型細(xì)胞學(xué)：胞漿富含糖原而透明；鞋釘狀細(xì)胞、核奇異結(jié)構(gòu)：管狀結(jié)構(gòu)乳頭狀結(jié)構(gòu)實(shí)體片團(tuán)狀結(jié)構(gòu)精品子宮內(nèi)膜腺癌，透明細(xì)胞型精品62內(nèi)膜活檢時(shí)的注意點(diǎn)正常內(nèi)膜基底層的反應(yīng)較差，不可將其視為反應(yīng)不好的證據(jù)。子宮下段內(nèi)膜反應(yīng)不好且間質(zhì)纖維化、腺體僵直，不可僅憑此診斷為內(nèi)膜反應(yīng)不好。炎癥反應(yīng)可影響內(nèi)膜對(duì)激素的反應(yīng)，或增生、或分泌欠佳、或分泌亢進(jìn)。精品內(nèi)膜活檢時(shí)的注意點(diǎn)精品63子宮頸管內(nèi)口內(nèi)膜精品子宮頸管內(nèi)口內(nèi)膜精品64子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷注意點(diǎn)：周期不規(guī)則、經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)量多時(shí)，應(yīng)及時(shí)刮宮，流血久或流血停止后刮宮，一則組織量太少，二則易退行性變。要注意是否用過(guò)激素、用何種激素？用了多久？2.絕經(jīng)后出血：（1）少量雌激素的累積作用，內(nèi)膜可呈增生、不規(guī)則增生、增生過(guò)長(zhǎng)表現(xiàn)，絕經(jīng)頭幾年發(fā)生，屬生理范疇（2）使用過(guò)激素（3）功能性腫瘤：如顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等依據(jù)腫瘤分泌激素不同，子宮內(nèi)膜可呈增生期、

增生性、分泌反應(yīng)。（4）子宮內(nèi)膜炎（5）子宮內(nèi)膜息肉、腫瘤（6）其它：子宮血管病變?nèi)绺哐獕翰∽訉m動(dòng)脈硬化、血液病等精品子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷注意點(diǎn)：精品65子宮內(nèi)膜標(biāo)本診斷的難題：標(biāo)本過(guò)少：少量粘液、血液、破碎的表面上皮和腺體上皮條索，常常沒(méi)有內(nèi)膜間質(zhì)。多見于絕經(jīng)后萎縮性內(nèi)膜如果上皮為立方或柱狀而沒(méi)有核分裂象和分泌空泡，不活躍性上皮即使找到一個(gè)核分裂象增生性上皮如果出現(xiàn)分泌空泡分泌性上皮最后讓婦科醫(yī)師結(jié)合其他檢查來(lái)決定病理表現(xiàn)所代表的意義反過(guò)來(lái)，一般來(lái)說(shuō)如果有內(nèi)膜增生或癌，刮宮應(yīng)該有更多的組織精品子宮內(nèi)膜標(biāo)本診斷的難題：精品66解離引起的人工假象當(dāng)子宮內(nèi)膜的間質(zhì)破壞或喪失時(shí)，腺體彼此會(huì)靠近，且因塌陷而形態(tài)不整，腺體可以背靠背，易被錯(cuò)誤地診斷為復(fù)雜性增生甚至為癌。解析：這種改變通常為灶性；腺體之間沒(méi)有間質(zhì)，或腺體間、腺體周圍有被破壞的間質(zhì)。固定引起的人工假象固定不佳或延遲固定，可造成腺體與間質(zhì)分離，腺體周圍出現(xiàn)一個(gè)透明的人工間隙，低倍鏡下容易認(rèn)為是核下空泡精品解離引起的人工假象精品67謝謝精品謝謝精品68子宮內(nèi)膜活檢病理

精品子宮內(nèi)膜活檢病理精品69一、概述子宮內(nèi)膜活檢：指通過(guò)宮腔鏡刮取子宮內(nèi)膜作病理檢查，以明確診斷的方法。子宮內(nèi)膜活檢的準(zhǔn)確率為87～100%，優(yōu)點(diǎn)在于是組織學(xué)診斷，是確診。但缺點(diǎn)是盲目取材或取材不足，特別在絕經(jīng)后患者往往取材不足。因此，目前逐漸傾向于宮腔鏡觀察下直接取活檢。精品一、概述子宮內(nèi)膜活檢：精品70子宮內(nèi)膜活檢的適應(yīng)癥與目的子宮異常出血：須證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)變化如腫瘤、瘤樣病變等月經(jīng)失調(diào)：須了解子宮內(nèi)膜的變化及其對(duì)性激素的反應(yīng)性如內(nèi)分泌變化、妊娠相關(guān)不孕癥：須了解有無(wú)排卵慢性子宮內(nèi)膜炎：如非特異性或結(jié)核等精品子宮內(nèi)膜活檢的適應(yīng)癥與目的子宮異常出血：須證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜71正常子宮內(nèi)膜的組成正常子宮內(nèi)膜成分：腺體、內(nèi)膜間質(zhì)和血管組織結(jié)構(gòu)：功能層、基底層基底層特點(diǎn)：腺體及間質(zhì)細(xì)胞均不活躍，無(wú)周期變化功能層：致密層：豐富的間質(zhì)與少量的腺體；腺體小而直，幾乎沒(méi)有分泌活性；間質(zhì)分泌反應(yīng)良好

海綿層：腺體具有最大分泌活性，間質(zhì)相對(duì)沒(méi)有反應(yīng)腺體細(xì)胞：分泌細(xì)胞：最多量，伴周期反應(yīng)纖毛細(xì)胞：對(duì)雌激素敏感透明細(xì)胞：非常少見，見于增生期和囊性增生的子宮內(nèi)膜間質(zhì)：間質(zhì)細(xì)胞，淋巴細(xì)胞（顆粒性淋巴細(xì)胞）精品正常子宮內(nèi)膜的組成精品72精品精品73正常子宮內(nèi)膜月經(jīng)周期的主要變化精品正常子宮內(nèi)膜月經(jīng)周期的主要變化精品74

增生期

分泌期

月經(jīng)期腺體小而直至增大大而彎曲擴(kuò)張或破碎花瓣?duì)钌掀螌拥椭鶢钪梁讼驴张荼馄郊?xì)胞假?gòu)?fù)層柱狀頂漿分泌核分裂多見腔內(nèi)分泌物間質(zhì)致密小圓形細(xì)明顯水腫至蛻膜樣變至出血胞，核分裂少蛻膜樣變，塌陷，中性粒細(xì)至細(xì)胞增大，螺旋小動(dòng)脈發(fā)胞浸潤(rùn)分裂象多展至內(nèi)膜淺層精品增生期75增生期子宮內(nèi)膜精品增生期子宮內(nèi)膜精品76增生期子宮內(nèi)膜精品增生期子宮內(nèi)膜精品77分泌期子宮內(nèi)膜精品分泌期子宮內(nèi)膜精品78妊娠期子宮內(nèi)膜診斷要點(diǎn)：腺體：致密層腺體萎縮呈裂隙狀；海綿層腺體肥大、彎曲呈鋸齒狀，分泌增強(qiáng)腺體上皮：致密層為立方或扁平海綿層細(xì)胞增大濃染突向腔面間質(zhì)：明顯增厚、間質(zhì)細(xì)胞蛻膜變精品妊娠期子宮內(nèi)膜診斷要點(diǎn)：精品79絕經(jīng)期（老年性）子宮內(nèi)膜

診斷要點(diǎn)：

單純性萎縮：內(nèi)膜薄、腺體少、上皮細(xì)胞不活躍、間質(zhì)細(xì)胞小囊性萎縮：部分腺體呈囊性擴(kuò)張但上皮細(xì)胞不活躍，間質(zhì)呈萎縮狀囊性增生型：內(nèi)膜部分萎縮、部分增生，或間質(zhì)萎縮腺體增生，或腺體萎縮間質(zhì)增生增生型：相似于增生期內(nèi)膜但核分裂象少見。精品絕經(jīng)期（老年性）子宮內(nèi)膜精品80絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜單純性萎縮精品絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜單純性萎縮精品81絕經(jīng)后囊性萎縮的子宮內(nèi)膜精品絕經(jīng)后囊性萎縮的子宮內(nèi)膜精品82二、子宮內(nèi)膜活檢病理（一）卵巢功能失調(diào)引起的內(nèi)膜變化（二）子宮內(nèi)膜上皮化生（三）慢性子宮內(nèi)膜炎（四）子宮內(nèi)膜息肉（五）子宮內(nèi)膜癌精品二、子宮內(nèi)膜活檢病理（一）卵巢功能失調(diào)引起的內(nèi)膜變化精品83（一）卵巢功能失調(diào)引起的內(nèi)膜變化

1.雌激素異常：類型內(nèi)膜變化臨床要點(diǎn)內(nèi)膜萎縮內(nèi)膜薄，似絕經(jīng)后的單純性萎縮雌激素缺乏；閉或僅有一層單層扁平上皮及少許經(jīng)間質(zhì)內(nèi)膜增生薄的內(nèi)膜中散在小圓形腺體，上雌激素水平低下；反應(yīng)差皮單層立方或低柱狀，少核分裂閉經(jīng)或月經(jīng)稀少間質(zhì)細(xì)胞梭形、致密增生失調(diào)性可呈早中晚期增生期形象但腺體不孕；不規(guī)則子宮子宮內(nèi)膜大小不等，部分腺體常呈囊性擴(kuò)出血；無(wú)排卵性月經(jīng)張，病變?cè)钚裕袤w間質(zhì)比例不大于1：1子宮內(nèi)膜增生精品（一）卵巢功能失調(diào)引起的內(nèi)膜變化

1.雌激素異常：類型84增生失調(diào)性子宮內(nèi)膜精品增生失調(diào)性子宮內(nèi)膜精品85子宮內(nèi)膜增生（endometrialhyperplasia)：（1）臨床要點(diǎn)：雌激素水平過(guò)高；不規(guī)則子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量過(guò)多。（2）病理要點(diǎn)：大體：內(nèi)膜普遍增厚，可達(dá)0.5~1cm。內(nèi)膜活檢：整個(gè)內(nèi)膜的彌漫性病變；腺體與間質(zhì)的比例大于1︰1，甚至達(dá)到3︰1；囊性擴(kuò)張的腺體上皮細(xì)胞柱狀

精品子宮內(nèi)膜增生（endometrialhyperplasia86子宮內(nèi)膜增生的分型

單純型增生根據(jù)腺管結(jié)構(gòu)復(fù)雜型增生典型性增生根據(jù)細(xì)胞學(xué)特征非典型性增生精品子宮內(nèi)膜增生的分型精品87三型子宮內(nèi)膜增生的診斷要點(diǎn)：

單純性增生復(fù)雜性增生非典型性增生結(jié)構(gòu)腺體與間質(zhì)單純腺體增生密集；在子宮內(nèi)膜增性增生；腺體大結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣；生基礎(chǔ)上出現(xiàn)小雖不等但形狀間質(zhì)稀少但常伴小團(tuán)上皮細(xì)胞間變較規(guī)則，呈管狀狀鱗狀化生和泡沫細(xì)胞細(xì)胞腺上皮與晚增生高柱狀、假?gòu)?fù)層；核增大變圓，濃期形態(tài)相似，一核分裂象常見但不伴染，排列紊亂，般不伴不典型增細(xì)胞異型可出現(xiàn)局灶復(fù)層生化或腔內(nèi)上皮簇精品三型子宮內(nèi)膜增生的診斷要點(diǎn)：?jiǎn)渭冃栽錾?8子宮內(nèi)膜單純性增生精品子宮內(nèi)膜單純性增生精品89子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生精品子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生精品90子宮內(nèi)膜非典型增生精品子宮內(nèi)膜非典型增生精品91子宮內(nèi)膜增生的診斷要點(diǎn)：1.子宮內(nèi)膜增生失調(diào)：增生呈灶性，腺體間質(zhì)比例＜1︰1單純性增生：增生彌漫；腺體結(jié)構(gòu)不復(fù)雜；腺體間質(zhì)比例＞1︰1復(fù)雜性增生：腺體結(jié)構(gòu)明顯復(fù)雜（腺體邊緣鋸齒狀、顯著的外突和乳頭狀內(nèi)折、腺體輪廓不規(guī)則成角）；腺體間質(zhì)比例＞3︰14.非典型性增生：細(xì)胞出現(xiàn)非典型性：核由柱狀圓形；核大小、形態(tài)不同；核深染；核仁明顯而不規(guī)則；核染色質(zhì)粗塊狀或淺染泡狀核精品子宮內(nèi)膜增生的診斷要點(diǎn)：精品92子宮內(nèi)膜增生的相似病變：人工假象：間質(zhì)的醫(yī)源性損害致腺體塌陷，看似腺體密集；腺體套入正常變異：正常月經(jīng)期子宮內(nèi)膜崩解，腺體塌陷，看似不規(guī)則性的腺體與間質(zhì)不能分隔；基底層內(nèi)膜誤認(rèn)為增生化生：纖毛細(xì)胞化生和嗜酸性化生誤認(rèn)為單純性增生和非典型性增生4.絕經(jīng)后囊性萎縮：纖維性間質(zhì)中顯著囊性擴(kuò)張的腺體；擴(kuò)張腺體的上皮立方或扁平；腺體輪廓缺乏出芽和內(nèi)折精品子宮內(nèi)膜增生的相似病變：精品93精品精品94精品精品95精品精品96精品精品97（3）子宮內(nèi)膜增生及出血的機(jī)制

垂體或卵巢因素致無(wú)排卵而持續(xù)分泌雌激素

并缺乏孕激素對(duì)抗

子宮內(nèi)膜增生期過(guò)長(zhǎng)，內(nèi)膜肥厚而缺乏分化螺旋小動(dòng)脈發(fā)育不佳酸性粘多糖聚合及凝膠作用

內(nèi)膜易發(fā)生缺血，營(yíng)養(yǎng)不足雌激素過(guò)高抑制垂體卵泡刺激素分泌，雌激素驟降

內(nèi)膜雌激素撤退性出血酸性粘多糖凝聚

內(nèi)膜非同步性剝脫，內(nèi)膜長(zhǎng)期不規(guī)則性出血精品（3）子宮內(nèi)膜增生及出血的機(jī)制精品98孕激素異常（1）內(nèi)膜分泌反應(yīng)欠佳

原因：黃體發(fā)育不全；黃體過(guò)早萎縮；內(nèi)膜本身反應(yīng)差診斷要點(diǎn)：經(jīng)前期內(nèi)膜呈早期分泌改變；遠(yuǎn)離螺旋小動(dòng)脈處內(nèi)膜分泌欠佳；間質(zhì)無(wú)蛻膜樣反應(yīng)臨床特點(diǎn)：月經(jīng)周期短或不規(guī)則；不育（2）發(fā)育不全的分泌期子宮內(nèi)膜

診斷要點(diǎn)：腺體發(fā)育不充分，彎曲度不夠或腺體分泌量、蛻膜反應(yīng)不足；內(nèi)膜形態(tài)學(xué)正常但與排卵所推算的時(shí)間相比有不適當(dāng)?shù)难舆t。精品孕激素異常精品99孕激素異常：（3）內(nèi)膜分泌反應(yīng)不同步

原因：內(nèi)膜受雌激素準(zhǔn)備不足；異位妊娠；避孕藥臨床表現(xiàn)：更年期月經(jīng)不調(diào)

診斷要點(diǎn)：增生和萎縮形態(tài)的腺體伴腺上皮細(xì)胞輕度頂漿分泌；間質(zhì)細(xì)胞肥大，砌磚狀特點(diǎn)：腺體與間質(zhì)反應(yīng)不同步

（4）內(nèi)膜不規(guī)則脫卸原因：黃體萎縮不全致孕激素撤退緩慢，產(chǎn)后、流產(chǎn)后，肌瘤，息肉臨床表現(xiàn)：周期正常但經(jīng)期延長(zhǎng)診斷要點(diǎn)：月經(jīng)第5~6天刮宮仍見分泌反應(yīng)的內(nèi)膜殘留；新生內(nèi)膜長(zhǎng)出，未脫落的分泌反應(yīng)內(nèi)膜在其上呈帶帽狀精品孕激素異常：精品100（二）子宮內(nèi)膜上皮化生/反應(yīng)

多達(dá)15%~25%的病例存在某種程度的化生；最常見于絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期及有近期內(nèi)雌激素治療史者；可見于內(nèi)膜增生或腺癌附近的正常內(nèi)膜，也可作為增生性或惡性上皮的一部分；乳頭狀、粘液性和鱗狀化生伴微衛(wèi)星等位基因，出現(xiàn)于癌前病變和惡性子宮內(nèi)膜，而不出現(xiàn)于組織學(xué)正常的內(nèi)膜。精品（二）子宮內(nèi)膜上皮化生/反應(yīng)精品1011.纖毛細(xì)胞化生：最常見形態(tài)特點(diǎn)：胞漿明顯嗜伊紅，細(xì)胞頂端可見纖毛意義：一般認(rèn)為是雌激素引起的一種正常的生理反應(yīng)，常見于子宮內(nèi)膜增生癥，約50%的內(nèi)膜腺癌可見2.鱗狀化生形態(tài)特點(diǎn)：內(nèi)膜腺體內(nèi)片狀鱗狀上皮化生，可見細(xì)胞間橋和角化珠（成熟型化生）；桑椹狀鱗狀化生突入腺腔中或位于間質(zhì)內(nèi)，細(xì)胞境界不清，不見細(xì)胞間橋（不成熟型化生）意義：常見于內(nèi)膜復(fù)雜性增生、慢性子宮內(nèi)膜炎和內(nèi)膜腺癌中精品1.纖毛細(xì)胞化生：最常見精品1023.乳頭狀合體細(xì)胞化生形態(tài)特點(diǎn)：內(nèi)膜表面上皮或淺表腺體上皮細(xì)胞成為胞質(zhì)豐富、紅染、胞界不清的合體細(xì)胞；常向腔面形成無(wú)軸心的小乳頭。意義：通常見于絕經(jīng)前期及非月經(jīng)期的異常子宮內(nèi)膜出血4.透明細(xì)胞化生形態(tài)特點(diǎn)：腺體上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)富含糖原而呈透明狀意義：常見于妊娠或性激素治療者。5.其他化生：嗜伊紅化生，粘液上皮化生，間質(zhì)化生精品精品103精品精品1042022/12/16105精品2022/12/1337精品1052022/12/16106

增生性慢性出血精品2022/12/1338增106（三）子宮內(nèi)膜炎

包括一般性急性、慢性子宮內(nèi)膜炎及特殊性子宮內(nèi)膜炎，以慢性子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜結(jié)核常見。臨床多表現(xiàn)為經(jīng)量多及月經(jīng)中間期出血，占不規(guī)則子宮出血的7％。診斷依據(jù)急性子宮內(nèi)膜炎：非月經(jīng)期子宮內(nèi)膜間質(zhì)中見到中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)精品（三）子宮內(nèi)膜炎精品107慢性子宮內(nèi)膜炎-看背景

子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)（上皮下）較多漿細(xì)胞出現(xiàn)；上皮鱗花，腺體破碎或腔內(nèi)炎性滲出間質(zhì)水腫，或見肉芽組織形成；較大區(qū)域的間質(zhì)纖維化。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的評(píng)價(jià)：大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)并使內(nèi)膜顯得污穢，或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)至腺上皮細(xì)胞內(nèi)時(shí)可以診斷

對(duì)腺體的影響：腺體對(duì)激素的反應(yīng)異常，多數(shù)抑制，既不增生也無(wú)分泌，常難以準(zhǔn)確地劃分出是增生期或是分泌期。精品慢性子宮內(nèi)膜炎-看背景精品108慢性子宮內(nèi)膜炎，低倍鏡下見因有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)而使內(nèi)膜間質(zhì)顯得“污穢”精品慢性子宮內(nèi)膜炎，低倍鏡下見因有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)而使內(nèi)膜間質(zhì)顯得“109結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎：

1.主要病理學(xué)形態(tài)為結(jié)核肉芽腫形成特點(diǎn)是：肉芽腫較小，中央一般不含干酪樣壞死2.月經(jīng)周期的后期（第三周）刮宮發(fā)現(xiàn)病變的機(jī)會(huì)更大。3.腺體可有正常的周期反應(yīng)或表現(xiàn)為對(duì)激素的反應(yīng)抑制4.與結(jié)節(jié)病的鑒別：只有當(dāng)身體其他部位證實(shí)有結(jié)節(jié)病時(shí)才考慮該診斷。5.與crohn病的鑒別：須確定已有胃腸道的crohn病精品結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎：精品110結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎精品結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎精品111（四）子宮內(nèi)膜息肉

指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)以及伴隨的血管過(guò)度生長(zhǎng)，突入到子宮腔內(nèi)的病變，其內(nèi)可含有平滑肌

臨床特點(diǎn)：50歲±多見；雌激素過(guò)多環(huán)境；B超內(nèi)膜局部新生物；月經(jīng)過(guò)多、不規(guī)則或絕經(jīng)后出血。組織病理類型：增生性內(nèi)膜（95％）分泌性內(nèi)膜（5%）

精品（四）子宮內(nèi)膜息肉精品112顯微鏡下子宮內(nèi)膜息肉的診斷要點(diǎn)：1.三面可見表面上皮；2.息肉內(nèi)腺體常擴(kuò)大，失去正常排列極向，分布不規(guī)則3.出現(xiàn)伴有厚壁血管的纖維性間質(zhì)；4.對(duì)卵巢激素多不敏感；5.可分為兩類：a.非功能性息肉：對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)，腺體呈靜止期、增生期或囊腺型增生形態(tài)，息肉周圍內(nèi)膜可有分泌反應(yīng)。b.功能性息肉：息肉有周期性變化，與周圍正常內(nèi)膜相同。精品顯微鏡下子宮內(nèi)膜息肉的診斷要點(diǎn)：精品113息肉內(nèi)纖維性的間質(zhì)和厚壁的血管精品息肉內(nèi)纖維性的間質(zhì)精品114（五）子宮內(nèi)膜癌根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)，可分為：子宮內(nèi)膜樣腺癌（I型）特殊類型癌（II型）（1）漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌：（2）移形細(xì)胞癌：（3）小細(xì)胞癌：（4）未分化癌等

精品（五）子宮內(nèi)膜癌精品115子宮內(nèi)膜腺癌

普通的子宮內(nèi)膜腺癌（Ⅰ型），包括：伴有鱗狀成分的癌；纖毛細(xì)胞癌；絨毛/腺型分泌型子宮內(nèi)膜樣癌；

特殊類型癌（Ⅱ型），包括：

漿液性乳頭狀腺癌；

透明細(xì)胞癌。

粘液癌；混合性腺癌:含Ⅰ、Ⅱ型兩種類型的癌精品子宮內(nèi)膜腺癌精品116普通的子宮內(nèi)膜腺癌腺體密集形態(tài)畸形：較大范圍的復(fù)雜分枝狀絨毛腺管結(jié)構(gòu)；或篩狀結(jié)構(gòu)；或腺體結(jié)構(gòu)不完整甚至腺體結(jié)構(gòu)消失形成實(shí)體巢團(tuán)上皮細(xì)胞分化不成熟：多層、極向紊亂，核分裂象多見。正常子宮內(nèi)膜間質(zhì)消失，由纖維性間質(zhì)取代精品普通的子宮內(nèi)膜腺癌精品117普通的子宮內(nèi)膜樣腺癌(endometrioidcarcinoma)分級(jí)：精品普通的子宮內(nèi)膜樣腺癌(endometrioidcarcin118Ⅰ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)精品Ⅰ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)精品119小灶狀，常表現(xiàn)為單個(gè)腺體，腺腔之間沒(méi)有基底膜，相當(dāng)于“原位腺癌”較大范圍的融合性腺體，伴有篩狀結(jié)構(gòu)。表示可能有子宮內(nèi)膜間質(zhì)浸潤(rùn)一個(gè)融合的實(shí)性病灶，其內(nèi)幾乎沒(méi)有腺腔子宮內(nèi)膜內(nèi)腺癌：惡性腺體局限于子宮內(nèi)膜內(nèi)，可表現(xiàn)為小灶狀或較大范圍的融合性病變，伴有篩狀結(jié)構(gòu)精品小灶狀，常表現(xiàn)為單個(gè)腺體，腺腔之間沒(méi)有基底膜，相當(dāng)于“原位腺120內(nèi)膜高分化腺癌與非典型增生的鑒別：1.復(fù)雜融合的腺體結(jié)構(gòu)及篩狀結(jié)構(gòu)，病灶＞3.0mm（×10低倍視野的一半以上）診斷為腺癌；2.廣泛的含有血管軸心的乳頭形成，沒(méi)有內(nèi)膜間質(zhì)可見；3.成纖維反應(yīng)且膠原致密，為癌組織浸潤(rùn)內(nèi)膜間質(zhì)的證據(jù)；4.核的非典型性嚴(yán)重