冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件

冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科冠心病病人非心臟手術(shù)的麻醉術(shù)前評(píng)估2.術(shù)前準(zhǔn)備3.術(shù)中處理4術(shù)后處理2019年美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心公布全年死亡人數(shù)心臟病7242966.意外事故93207瘟癥538947糖尿病67574中風(fēng)158060自殺292644.COPD114381腎病26295肺炎流感948280.慢肝24936共計(jì)死亡18717人,心臟病死亡占總數(shù)的38.7%冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理冠心病人1冠心病病人非心臟手術(shù)的麻醉術(shù)前評(píng)估2.術(shù)前準(zhǔn)備3.術(shù)中處理4術(shù)后處理冠心病病人非心臟手術(shù)的麻醉22019年美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心公布全年死亡人數(shù)心臟病7242966.意外事故93207瘟癥538947糖尿病67574中風(fēng)158060自殺292644.COPD114381腎病26295肺炎流感948280.慢肝24936共計(jì)死亡18717人,心臟病死亡占總數(shù)的38.7%2019年美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心公布全年死亡人數(shù)3有關(guān)冠心病在美國(guó)的統(tǒng)計(jì)25億人口,14患有心血管疾病,其中占人口10%的老年病人中心臟病的發(fā)病率尤高現(xiàn)有1000萬(wàn)人患CAD,400萬(wàn)人既往發(fā)生心梗。每年約有130萬(wàn)人發(fā)生心梗,至少有70萬(wàn)人死于CAD造成ˇ每年60萬(wàn)例次心導(dǎo)管檢查,25~30萬(wàn)例CABG,PTCA不斷增加全美年手術(shù)約3000萬(wàn)例次,約1/3的手術(shù)病人患有CAD或處于CAD的高危狀態(tài)有關(guān)冠心病在美國(guó)的統(tǒng)計(jì)4冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件5近40年來(lái)在此領(lǐng)域的主要研究成果1952ASA確定圍術(shù)期心梗是主要問題61-76心梗<6月內(nèi)手術(shù)是圍術(shù)期死亡的主要危險(xiǎn)77-82多因素分析評(píng)估術(shù)前危險(xiǎn)因素82-84特殊術(shù)前檢查EST,RN,DT85-86術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ECG和TEE1987術(shù)后危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)觀察研究近40年來(lái)在此領(lǐng)域的主要研究成果6近40年來(lái)在此領(lǐng)域的主要研究成果90年術(shù)后心肌缺血對(duì)不良結(jié)局的預(yù)示91年常規(guī)DT檢查92年術(shù)后心肌缺血對(duì)長(zhǎng)期存活的預(yù)示95年β受體阻滯劑和α2激動(dòng)劑緩解術(shù)后心肌缺血96年圍術(shù)娜β受體阻滯劑改善長(zhǎng)期存活率96年臨床指南將β受體阻滯劑列為常規(guī)治療用藥近40年來(lái)在此領(lǐng)域的主要研究成果7心臟評(píng)估的目標(biāo)確立高危病人(外科手術(shù)應(yīng)延遲甚至取消術(shù)前適當(dāng)?shù)膬?nèi)科治療可以改善病人的心臟情況,部分心臟病理情況可以治愈(如心律失常的病人安裝起搏器等)判斷術(shù)前冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)是否對(duì)病人有益心臟評(píng)估的目標(biāo)8術(shù)前心血管評(píng)估的主要手段術(shù)前心血管評(píng)估體格檢查特殊的心血管檢查其中病史、體檢和ECG是術(shù)前心臟評(píng)估的基礎(chǔ)術(shù)前心血管評(píng)估的主要手段9冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件10冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件11冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件12冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件13冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件14冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件15冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件16冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件17冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件18冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件19冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件20冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件21冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件22冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件23冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件24冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件25冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件26冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件27冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件28冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件29冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件30冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件31冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件32冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件33冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件34冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件35冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件36冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件37冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件38冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件39冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件40冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件41冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件42冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件43冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件44冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件45冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件46冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件47冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件48冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件49冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件50冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件51冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件52冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件53冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件54冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件55冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件56冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件57冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件58冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件59冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件60冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件61冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件62冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件63冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件64冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件65冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件66冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件67冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件68冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件69冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件70冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件71冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件72冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件73冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件74冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件75冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件76冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件77冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件78冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件79冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件80冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件81冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件82冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件83冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件84冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件85冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件86冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件87冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件88冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件89冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件90冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件91冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件92冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件93冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件94冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件95冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件96冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件97冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件98冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件99冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件100冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件101冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件102冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件103冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件104冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件105冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件106冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件107冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科冠心病病人非心臟手術(shù)的麻醉術(shù)前評(píng)估2.術(shù)前準(zhǔn)備3.術(shù)中處理4術(shù)后處理2019年美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心公布全年死亡人數(shù)心臟病7242966.意外事故93207瘟癥538947糖尿病67574中風(fēng)158060自殺292644.COPD114381腎病26295肺炎流感948280.慢肝24936共計(jì)死亡18717人,心臟病死亡占總數(shù)的38.7%冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理冠心病人108冠心病病人非心臟手術(shù)的麻醉術(shù)前評(píng)估2.術(shù)前準(zhǔn)備3.術(shù)中處理4術(shù)后處理冠心病病人非心臟手術(shù)的麻醉1092019年美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心公布全年死亡人數(shù)心臟病7242966.意外事故93207瘟癥538947糖尿病67574中風(fēng)158060自殺292644.COPD114381腎病26295肺炎流感948280.慢肝24936共計(jì)死亡18717人,心臟病死亡占總數(shù)的38.7%2019年美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心公布全年死亡人數(shù)110有關(guān)冠心病在美國(guó)的統(tǒng)計(jì)25億人口,14患有心血管疾病,其中占人口10%的老年病人中心臟病的發(fā)病率尤高現(xiàn)有1000萬(wàn)人患CAD,400萬(wàn)人既往發(fā)生心梗。每年約有130萬(wàn)人發(fā)生心梗,至少有70萬(wàn)人死于CAD造成ˇ每年60萬(wàn)例次心導(dǎo)管檢查,25~30萬(wàn)例CABG,PTCA不斷增加全美年手術(shù)約3000萬(wàn)例次,約1/3的手術(shù)病人患有CAD或處于CAD的高危狀態(tài)有關(guān)冠心病在美國(guó)的統(tǒng)計(jì)111冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件112近40年來(lái)在此領(lǐng)域的主要研究成果1952ASA確定圍術(shù)期心梗是主要問題61-76心梗<6月內(nèi)手術(shù)是圍術(shù)期死亡的主要危險(xiǎn)77-82多因素分析評(píng)估術(shù)前危險(xiǎn)因素82-84特殊術(shù)前檢查EST,RN,DT85-86術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ECG和TEE1987術(shù)后危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)觀察研究近40年來(lái)在此領(lǐng)域的主要研究成果113近40年來(lái)在此領(lǐng)域的主要研究成果90年術(shù)后心肌缺血對(duì)不良結(jié)局的預(yù)示91年常規(guī)DT檢查92年術(shù)后心肌缺血對(duì)長(zhǎng)期存活的預(yù)示95年β受體阻滯劑和α2激動(dòng)劑緩解術(shù)后心肌缺血96年圍術(shù)娜β受體阻滯劑改善長(zhǎng)期存活率96年臨床指南將β受體阻滯劑列為常規(guī)治療用藥近40年來(lái)在此領(lǐng)域的主要研究成果114心臟評(píng)估的目標(biāo)確立高危病人(外科手術(shù)應(yīng)延遲甚至取消術(shù)前適當(dāng)?shù)膬?nèi)科治療可以改善病人的心臟情況,部分心臟病理情況可以治愈(如心律失常的病人安裝起搏器等)判斷術(shù)前冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)是否對(duì)病人有益心臟評(píng)估的目標(biāo)115術(shù)前心血管評(píng)估的主要手段術(shù)前心血管評(píng)估體格檢查特殊的心血管檢查其中病史、體檢和ECG是術(shù)前心臟評(píng)估的基礎(chǔ)術(shù)前心血管評(píng)估的主要手段116冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件117冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件118冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件119冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件120冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件121冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件122冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件123冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件124冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件125冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件126冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件127冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件128冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件129冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件130冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件131冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件132冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件133冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件134冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件135冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件136冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件137冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件138冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件139冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件140冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件141冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件142冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件143冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件144冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件145冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件146冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件147冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件148冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件149冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件150冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件151冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件152冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件153冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件154冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件155冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件156冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件157冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件158冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件159冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件160冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件161冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件162冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件163冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件164冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件165冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件166冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件167冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件168冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件169冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件170冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件171冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件172冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件173冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件174冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件175冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件176冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件177冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件178冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件179冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件180冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件181冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻醉處理課件182冠心病人術(shù)前評(píng)估和麻