全麻期間呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

關(guān)于全麻期間呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥第一頁，共十六頁，2022年，8月28日

呼吸道梗阻

呼吸道梗阻:上呼吸道梗阻

下呼吸道梗阻

或完全性梗阻

部分性梗阻第二頁，共十六頁，2022年，8月28日

舌后墜

鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、全麻藥及肌松藥→下頜骨及舌肌松馳→舌墜向咽部阻塞上呼吸道不完全性:鼾聲

完全性:

只有呼吸動作,無氣體交換,SpO2↓處理:頭后仰,托下頜,置通氣道.第三頁，共十六頁，2022年，8月28日分泌物、膿痰、血液、異物阻塞氣道▲對氣道有刺激性的麻醉藥→分泌物↑（術(shù)前給足量抗膽堿藥）▲支擴、濕肺等→大量膿痰、血液堵塞氣道

（雙腔插管，術(shù)中吸引）▲鼻咽、口腔等手術(shù)→積血、敷料阻塞（氣管插管）▲脫落的牙或義齒阻塞氣道（麻醉前拔除或取出）

第四頁，共十六頁，2022年，8月28日

反流與誤吸原因應用嗎啡類、全麻藥、肌松藥后→賁門括約肌松馳→胃內(nèi)容物反流→下呼吸道嚴重阻塞→誤吸死亡率50%～75%。誤吸胃液→突發(fā)支氣管痙攣、呼吸急速、困難、肺內(nèi)彌漫性濕羅音，嚴重缺O(jiān)2。.第五頁，共十六頁，2022年，8月28日預防:◆擇期手術(shù)術(shù)前:成人:禁食、水8h。＜6月：4h禁奶及固體食物，2h禁清亮液體。 6月～36月：6h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體。 ＞36月：8h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體?！魝湮?、鼻胃管減壓。◆飽胃、高位腸梗阻：宜清醒氣管插管。處理:發(fā)生反流誤吸時→頭低位、轉(zhuǎn)向一側(cè)、吸引、支氣管解痙藥、必要時支氣管鏡

檢。

第六頁，共十六頁，2022年，8月28日

插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機故障

▲導管扭曲、受壓、過深誤入一側(cè)支氣管▲過淺脫出，管腔被粘痰堵塞 ▲螺紋管扭曲，呼吸活瓣啟動失靈第七頁，共十六頁，2022年，8月28日氣管受壓

●頸部、縱隔腫塊、血腫、炎性水腫→氣管受壓?！駳夤苘浕鷼夤芩荨舷?必要時氣管切開)。第八頁，共十六頁，2022年，8月28日

口咽部炎性病變、喉腫物及過敏性喉水腫

◆扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫、喉癌、聲帶息肉、會厭囊腫→上呼吸道梗阻(部分性):呼吸困難，無法施行口腔插管?！暨^敏性喉頭水腫→抗過敏治療,加壓給O2→SpO2仍無改善→氣管造口。第九頁，共十六頁，2022年，8月28日喉痙攣與支氣管痙攣

常見于哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、過敏性鼻炎。喉痙攣:

聲門閉合反射過度亢進臨床表現(xiàn):◆吸氣性呼吸困難、高調(diào)吸氣性哮鳴音?！糁溲什康拿宰呱窠?jīng)興奮性↑→咽部應激性↑→聲門關(guān)閉活動↑?！舭l(fā)生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（淺全麻)。第十頁，共十六頁，2022年，8月28日誘發(fā)原因:

◆低O2血癥、高CO2血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容物刺激咽喉部。

◆口咽通氣道、喉鏡、氣管插管操作。

◆淺麻醉下手術(shù)操作：擴肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜及膽囊等。

第十一頁，共十六頁，2022年，8月28日處理:

輕度：吸氣時喉鳴：去除局部刺激后可自行緩解。

中度：吸氣、呼氣都出現(xiàn)喉鳴音:需面罩加壓給O2。

重度：聲門緊閉,氣道完全阻塞，粗針環(huán)甲膜穿刺吸O2或iv肌松藥→加壓吸O2或氣管插管。預防:避免淺全麻下行氣管插管或手術(shù)操作，防缺O(jiān)2與CO2蓄積。第十二頁，共十六頁，2022年，8月28日支氣管痙攣誘發(fā)因素:●氣管插管、反流誤吸、吸痰。●手術(shù)刺激→反射性痙攣?！駟岱鹊取蚀蠹毎尫沤M胺→誘發(fā)痙攣。臨床表現(xiàn):

呼氣性呼吸困難、喘鳴音、

呼氣期延長費力、緩慢、HR↑或心律失常。第十三頁，共十六頁，2022年，8月28日處理：

●輕度：手控呼吸即可改善?！駠乐刂夤墀d攣：支氣管擴張劑、激素?！袢監(jiān)2、CO2蓄積誘發(fā)者：IPPV（機械通氣）?！駵\全麻下手術(shù)刺激誘發(fā)者：加深麻醉及肌松藥。第十四頁，共十六頁，2022年，8月28日呼吸抑制

中樞性呼吸抑制

▲鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥一抑制呼吸中樞

（減淺麻醉，納洛酮對抗）

▲過度通氣→CO2排出過多一抑制呼吸中樞

（減少通氣量）

外周性呼吸抑制

★應用肌松藥（常見原因）

處理：新斯的明拮抗.

★大量排尿→血K+↓→呼吸肌麻痹