慢性腎衰竭病人的護(hù)理 課件

慢性腎衰竭病人的護(hù)理腎內(nèi)、內(nèi)分泌科趙龍英慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：慢性腎衰竭的概念、臨床分期及特點(diǎn)；慢性腎衰竭病人的身體狀況；飲食護(hù)理和病情觀察內(nèi)容。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：輔助檢查；治療要點(diǎn)和并發(fā)癥的識(shí)別。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：一、概述慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF簡(jiǎn)稱腎衰，是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。一、概述慢性腎衰竭chronicrenalfailur一、概述慢性腎衰竭分期

腎功能不全代償期：

又稱腎儲(chǔ)備功能減退期。

Ccr<80ml/min；Scr<178umol/L；BUN<9mmol/L；無(wú)癥狀。

腎功能已下降但臨床無(wú)腎衰竭的癥狀。一、概述慢性腎衰竭分期腎功能已下降但臨床無(wú)腎衰竭的癥狀。一、概述慢性腎衰竭分期

腎功能不全失代償期：

又稱氮質(zhì)血癥期。

Ccr25-50ml/min；Scr>178umol/L；BUN>9mmol/L；出現(xiàn)臨床癥狀。

腎功能進(jìn)一步下降，出現(xiàn)消化道癥狀和貧血。一、概述慢性腎衰竭分期腎功能進(jìn)一步下降，出現(xiàn)消化道癥狀和貧一、概述慢性腎衰竭分期

腎功能衰竭期：

又稱尿毒癥期。

Ccr<25ml/min；Scr>445umol/L；BUN>20mmol/L；癥狀明顯。腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀。Ccr<10ml/min

尿毒癥終末期。一、概述慢性腎衰竭分期腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀。Cc二、病因與發(fā)病機(jī)制病因

原發(fā)性腎臟疾?。?/p>

慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等，

繼發(fā)性腎臟疾?。?/p>

糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病。

梗阻性腎臟疾?。?/p>

尿路結(jié)石、前列腺肥大等。二、病因與發(fā)病機(jī)制病因二、病因與發(fā)病機(jī)制

特別提示我國(guó)常見(jiàn)病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國(guó)外常見(jiàn)病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。二、病因與發(fā)病機(jī)制特別提示我國(guó)常見(jiàn)病因順序：國(guó)外常見(jiàn)病因順二、病因與發(fā)病機(jī)制---了解發(fā)病機(jī)制健存腎單位學(xué)說(shuō)--發(fā)生腎小球內(nèi)“三高”；

矯枉失衡學(xué)說(shuō)；腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說(shuō)；腎小管高代謝學(xué)說(shuō)；血壓增高和脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說(shuō)。二、病因與發(fā)病機(jī)制---了解發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)

系尿素等代謝產(chǎn)物對(duì)胃腸道粘膜刺激引起。

首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨臭味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀腹脹、惡心嘔吐、腹瀉三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)最早出現(xiàn)和最突出的癥狀腹脹、惡心嘔吐、三、臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)

EPO減少、鐵攝入不足、1.貧血（必有癥狀）失血、毒素抑制RBC生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。2.出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。3.白細(xì)胞異常：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱---易感染。

三、臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)

高血壓：

鈉水潴留（容量依賴性）；腎素活性增加（腎素依賴性）；腎分泌降壓物質(zhì)減少；外周阻力增高?？芍伦笮臄U(kuò)大、心力衰竭、動(dòng)脈硬化并加重腎損害。三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)

心力衰竭：鈉水潴留和高血壓致心臟負(fù)荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。

CRF常見(jiàn)死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)CRF常見(jiàn)死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)尿毒癥性心包炎：

尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包填塞。心包積液多為血性，Cap破裂所致。三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心包積液多為血性，Cap破裂所致。三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)

動(dòng)脈粥樣硬化：

高脂血癥和高血壓所致，尤多見(jiàn)于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。

CRF主要死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)CRF主要死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)早、中、晚期表現(xiàn)。“尿毒癥不安腿”（周圍神經(jīng)異常）下肢灼熱感、蟻?zhàn)吒?、活?dòng)后減輕致不斷活動(dòng)下肢。尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺(jué)、癲癇發(fā)作。三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)“尿毒癥不安腿”（周圍神經(jīng)異常）尿毒三、臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥肺：胸片見(jiàn)肺門兩側(cè)對(duì)稱性蝴蝶狀陰影。與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力衰竭等有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)尿毒癥肺：三、臨床表現(xiàn)皮膚

頑固性皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)。

尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。三、臨床表現(xiàn)皮膚腎病面容腎病面容三、臨床表現(xiàn)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥

纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥?；钚跃S生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致。少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。三、臨床表現(xiàn)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。三、臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

脫水與水腫；低Na＋與高Na+血癥；低

K＋與高K＋血癥；低Ca＋＋和高Ca＋＋血癥；高磷、高鎂、高鋁；代謝性酸中毒。低鈣高磷血癥：為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂三、臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鈣高磷血癥：為尿毒癥的特三、臨床表現(xiàn)感染

肺部和尿路感染常見(jiàn)。

體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂、白細(xì)胞功能障礙所致。CRF的主要死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)感染CRF的主要死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)體溫過(guò)低：與Scr升高呈負(fù)相關(guān)。尿毒癥性假糖尿病：外周組織對(duì)脂質(zhì)應(yīng)答受損。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。質(zhì)代謝異常：尿毒癥毒素和脂質(zhì)代謝異常有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

尿液

少尿＜1000ml／d或無(wú)尿（晚期）；尿比重低；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC陽(yáng)性；顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。

血液

Hb＜80g／L，紅細(xì)胞減少；血小板功能障礙；血沉加快。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液血液四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

腎功能

Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca＋＋＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。

B超雙腎縮小四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腎功能B超五、治療要點(diǎn)原則：根治病因、消除誘因、調(diào)整飲食、糾正水電酸堿失衡，解除或減輕尿毒癥癥狀。一、治療原發(fā)病和糾正使腎衰竭惡化因素二、延緩慢性腎衰的發(fā)展：在慢性腎衰的早期進(jìn)行1、飲食治療：個(gè)體化原則，避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生（1）限制蛋白飲食：根據(jù)GFR作適當(dāng)調(diào)整①量：GFR10～20：0.6g/kg.d;5～10：0.4;<5：0.3②高質(zhì)量：以動(dòng)物蛋白為主（60%）③必須加用必需氨基酸,以長(zhǎng)期維持較好營(yíng)養(yǎng)。（注意速度）

低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化五、治療要點(diǎn)原則：根治病因、消除誘因、調(diào)整飲食、糾正水電酸堿五、治療要點(diǎn)(2）高熱量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加減,饑餓可食甜薯、芋頭、藕粉等（3）注意補(bǔ)充維生素（vitB、VitC）和葉酸（4）其他：①鈉：除有水腫、高血壓和少尿者要低鹽外，一般不宜嚴(yán)格限制②鉀：只要尿量＞1000ml/d，一般無(wú)需限鉀③給低磷飲食，＜600mg/d。④飲水：有尿少、水腫、心衰者應(yīng)嚴(yán)格限水,尿量＞1L/d而無(wú)水腫則不限水五、治療要點(diǎn)(2）高熱量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖五、治療要點(diǎn)2、控制全身性和/或腎小球內(nèi)高壓力：首選ACE-Ⅰ3、其他：積極治療高脂血癥、高尿酸血癥五、治療要點(diǎn)2、控制全身性和/或腎小球內(nèi)高壓力：五、治療要點(diǎn)并發(fā)癥治療

水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：1.維持鈣磷平衡：口服活性維生素D3、碳酸鈣或葡萄糖酸鈣。2.維持水鈉平衡：

水腫：限鹽、限水。

脫水：補(bǔ)液（前一日尿量加500ml）。五、治療要點(diǎn)并發(fā)癥治療五、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療

水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：3.維持鉀平衡：

低鉀：口服K＋鹽或含K＋食物。

高鉀：限制K＋鹽攝入、葡萄糖酸鈣20ml或

NaHCO3100ml靜推、RI靜點(diǎn)、透析。4.糾正代謝性酸中毒：口服或靜注NaHCO3。五、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療五、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療

心血管系統(tǒng)：1.高脂血癥

低脂飲食，藥物治療。2.高血壓

限鹽限水、利尿劑、

ACEI、CCB、?受體阻滯劑、透析。五、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療五、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療

心血管系統(tǒng)：透析心包穿刺切開(kāi)引流限鹽限水利尿劑、血管擴(kuò)張劑洋地黃透析4.尿毒癥性心包炎3.心力衰竭五、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療透析4.尿毒癥性心包炎3.心力衰竭五、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療

血液系統(tǒng)：

貧血：重組人類促紅細(xì)胞生成素。對(duì)癥治療

腎性骨病：活性vitD3、甲狀旁腺次全切除。對(duì)癥治療

消化系統(tǒng)：?jiǎn)岫∵?、西沙比利、西咪替丁?/p>

五、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療五、治療要點(diǎn)感染應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素。透析血液或腹膜透析（排出代謝產(chǎn)物）。腎移植嚴(yán)格配型并于移植后長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。五、治療要點(diǎn)感染六、常用護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與消化道功能紊亂、長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、貧血等有關(guān)。體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低致鈉水潴留、多飲水或補(bǔ)液不當(dāng)有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和心功能減退等有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與WBC功能降低和透析有關(guān)。絕望與病情危重及預(yù)后差有關(guān)六、常用護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與消化道功能紊亂、七、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1．休息與活動(dòng)以休息為主，避免過(guò)度勞累。休息與活動(dòng)的量視病情而定：①癥狀不明顯、病情穩(wěn)定者，可在護(hù)理人員或親屬陪伴下活動(dòng)，以不出現(xiàn)疲乏、心慌、氣喘及頭暈為度。②癥狀明顯，病情加重者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助病人做好各項(xiàng)生活護(hù)理。③對(duì)長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)指導(dǎo)或幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，定時(shí)為病人翻身和做被動(dòng)肢體活動(dòng)，防止壓瘡或肌肉萎縮。七、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理七、護(hù)理措施2．飲食護(hù)理目的：減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，維持氮平衡,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，緩解尿毒癥癥狀和延緩病情發(fā)展等。原則：給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、足夠熱量、高維生素及易消化飲食，盡量少攝入植物蛋白。七、護(hù)理措施2．飲食護(hù)理七、護(hù)理措施3．皮膚及口腔護(hù)理指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣、勤剪指（趾）甲，保護(hù)好水腫部位的皮膚；皮膚瘙癢時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止癢劑，囑病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦傷而引起皮膚感染；尿毒癥病人口中常有尿素臭味，且易發(fā)生牙齦腫脹、口腔炎，每日早晚用3%過(guò)氧化氫溶液擦洗口腔，進(jìn)食后必須漱口，防止口腔及咽喉感染。七、護(hù)理措施3．皮膚及口腔護(hù)理七、護(hù)理措施（二）病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)；準(zhǔn)確記錄24h出入液量，每日定時(shí)測(cè)量體重；觀察有無(wú)液體量過(guò)多的表現(xiàn)；有無(wú)各系統(tǒng)癥狀；有無(wú)電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；有無(wú)感染的征象。七、護(hù)理措施（二）病情觀察七、護(hù)理措施用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。①應(yīng)用紅細(xì)胞生成素時(shí)，注意有無(wú)頭痛、高血壓及癲癇發(fā)作等，定期查血常規(guī)。禁輸庫(kù)存血。②使用骨化三醇治療腎性骨病時(shí)，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣、血磷的濃度，防止內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)、血管鈣化和腎功能惡化。③必需氨基酸療法。宜口服給藥，若需靜脈輸入，應(yīng)注意控制輸液速度。輸液過(guò)程中若有惡心、嘔吐應(yīng)給予止吐劑，同時(shí)減慢輸液速度。切勿在氨基酸液內(nèi)加人其他藥物，以免引起不良反應(yīng)。七、護(hù)理措施用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。七、護(hù)理措施（四）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠(chéng)和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵(lì)家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進(jìn)展，耐心解答病人的疑問(wèn)，積極為病人排憂解難，使他們能正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療和護(hù)理。七、護(hù)理措施（四）心理護(hù)理八、健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔。皮膚搔癢時(shí)切勿用力搔抓，以免破損引起感染；注意會(huì)陰部的清潔，觀察有無(wú)尿路刺激征的出現(xiàn)；注意保暖，避免受涼，以免引起上呼吸道感染；積極治療原發(fā)病，去除加重腎衰竭的誘因。2．生活指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)本病的重要性，嚴(yán)格遵從飲食治療的原則，尤其是蛋白質(zhì)的合理攝入和水鈉限制；根據(jù)病情和活動(dòng)耐力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。八、健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚八、健康指導(dǎo)3.透析指導(dǎo)：注意保護(hù)和計(jì)劃使用血管，以備用于血透治療4.心理指導(dǎo)：注意心理調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)，培養(yǎng)積極的應(yīng)對(duì)能力。八、健康指導(dǎo)3.透析指導(dǎo)：注意保護(hù)和計(jì)劃使用血管，以備用于血慢性腎衰竭病人的護(hù)理課件慢性腎衰竭病人的護(hù)理腎內(nèi)、內(nèi)分泌科趙龍英慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：慢性腎衰竭的概念、臨床分期及特點(diǎn)；慢性腎衰竭病人的身體狀況；飲食護(hù)理和病情觀察內(nèi)容。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：輔助檢查；治療要點(diǎn)和并發(fā)癥的識(shí)別。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：一、概述慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF簡(jiǎn)稱腎衰，是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。一、概述慢性腎衰竭chronicrenalfailur一、概述慢性腎衰竭分期

腎功能不全代償期：

又稱腎儲(chǔ)備功能減退期。

Ccr<80ml/min；Scr<178umol/L；BUN<9mmol/L；無(wú)癥狀。

腎功能已下降但臨床無(wú)腎衰竭的癥狀。一、概述慢性腎衰竭分期腎功能已下降但臨床無(wú)腎衰竭的癥狀。一、概述慢性腎衰竭分期

腎功能不全失代償期：

又稱氮質(zhì)血癥期。

Ccr25-50ml/min；Scr>178umol/L；BUN>9mmol/L；出現(xiàn)臨床癥狀。

腎功能進(jìn)一步下降，出現(xiàn)消化道癥狀和貧血。一、概述慢性腎衰竭分期腎功能進(jìn)一步下降，出現(xiàn)消化道癥狀和貧一、概述慢性腎衰竭分期

腎功能衰竭期：

又稱尿毒癥期。

Ccr<25ml/min；Scr>445umol/L；BUN>20mmol/L；癥狀明顯。腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀。Ccr<10ml/min

尿毒癥終末期。一、概述慢性腎衰竭分期腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀。Cc二、病因與發(fā)病機(jī)制病因

原發(fā)性腎臟疾病：

慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等，

繼發(fā)性腎臟疾?。?/p>

糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病。

梗阻性腎臟疾?。?/p>

尿路結(jié)石、前列腺肥大等。二、病因與發(fā)病機(jī)制病因二、病因與發(fā)病機(jī)制

特別提示我國(guó)常見(jiàn)病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國(guó)外常見(jiàn)病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。二、病因與發(fā)病機(jī)制特別提示我國(guó)常見(jiàn)病因順序：國(guó)外常見(jiàn)病因順二、病因與發(fā)病機(jī)制---了解發(fā)病機(jī)制健存腎單位學(xué)說(shuō)--發(fā)生腎小球內(nèi)“三高”；

矯枉失衡學(xué)說(shuō)；腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說(shuō)；腎小管高代謝學(xué)說(shuō)；血壓增高和脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說(shuō)。二、病因與發(fā)病機(jī)制---了解發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)

系尿素等代謝產(chǎn)物對(duì)胃腸道粘膜刺激引起。

首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨臭味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀腹脹、惡心嘔吐、腹瀉三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)最早出現(xiàn)和最突出的癥狀腹脹、惡心嘔吐、三、臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)

EPO減少、鐵攝入不足、1.貧血（必有癥狀）失血、毒素抑制RBC生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。2.出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。3.白細(xì)胞異常：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱---易感染。

三、臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)

高血壓：

鈉水潴留（容量依賴性）；腎素活性增加（腎素依賴性）；腎分泌降壓物質(zhì)減少；外周阻力增高?？芍伦笮臄U(kuò)大、心力衰竭、動(dòng)脈硬化并加重腎損害。三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)

心力衰竭：鈉水潴留和高血壓致心臟負(fù)荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。

CRF常見(jiàn)死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)CRF常見(jiàn)死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)尿毒癥性心包炎：

尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包填塞。心包積液多為血性，Cap破裂所致。三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心包積液多為血性，Cap破裂所致。三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)

動(dòng)脈粥樣硬化：

高脂血癥和高血壓所致，尤多見(jiàn)于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。

CRF主要死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)CRF主要死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)早、中、晚期表現(xiàn)?！澳蚨景Y不安腿”（周圍神經(jīng)異常）下肢灼熱感、蟻?zhàn)吒?、活?dòng)后減輕致不斷活動(dòng)下肢。尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺(jué)、癲癇發(fā)作。三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)“尿毒癥不安腿”（周圍神經(jīng)異常）尿毒三、臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥肺：胸片見(jiàn)肺門兩側(cè)對(duì)稱性蝴蝶狀陰影。與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力衰竭等有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)尿毒癥肺：三、臨床表現(xiàn)皮膚

頑固性皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)。

尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。三、臨床表現(xiàn)皮膚腎病面容腎病面容三、臨床表現(xiàn)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥

纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。活性維生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致。少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。三、臨床表現(xiàn)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。三、臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

脫水與水腫；低Na＋與高Na+血癥；低

K＋與高K＋血癥；低Ca＋＋和高Ca＋＋血癥；高磷、高鎂、高鋁；代謝性酸中毒。低鈣高磷血癥：為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂三、臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鈣高磷血癥：為尿毒癥的特三、臨床表現(xiàn)感染

肺部和尿路感染常見(jiàn)。

體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂、白細(xì)胞功能障礙所致。CRF的主要死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)感染CRF的主要死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)體溫過(guò)低：與Scr升高呈負(fù)相關(guān)。尿毒癥性假糖尿病：外周組織對(duì)脂質(zhì)應(yīng)答受損。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。質(zhì)代謝異常：尿毒癥毒素和脂質(zhì)代謝異常有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

尿液

少尿＜1000ml／d或無(wú)尿（晚期）；尿比重低；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC陽(yáng)性；顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。

血液

Hb＜80g／L，紅細(xì)胞減少；血小板功能障礙；血沉加快。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液血液四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

腎功能

Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca＋＋＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。

B超雙腎縮小四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腎功能B超五、治療要點(diǎn)原則：根治病因、消除誘因、調(diào)整飲食、糾正水電酸堿失衡，解除或減輕尿毒癥癥狀。一、治療原發(fā)病和糾正使腎衰竭惡化因素二、延緩慢性腎衰的發(fā)展：在慢性腎衰的早期進(jìn)行1、飲食治療：個(gè)體化原則，避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生（1）限制蛋白飲食：根據(jù)GFR作適當(dāng)調(diào)整①量：GFR10～20：0.6g/kg.d;5～10：0.4;<5：0.3②高質(zhì)量：以動(dòng)物蛋白為主（60%）③必須加用必需氨基酸,以長(zhǎng)期維持較好營(yíng)養(yǎng)。（注意速度）

低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化五、治療要點(diǎn)原則：根治病因、消除誘因、調(diào)整飲食、糾正水電酸堿五、治療要點(diǎn)(2）高熱量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加減,饑餓可食甜薯、芋頭、藕粉等（3）注意補(bǔ)充維生素（vitB、VitC）和葉酸（4）其他：①鈉：除有水腫、高血壓和少尿者要低鹽外，一般不宜嚴(yán)格限制②鉀：只要尿量＞1000ml/d，一般無(wú)需限鉀③給低磷飲食，＜600mg/d。④飲水：有尿少、水腫、心衰者應(yīng)嚴(yán)格限水,尿量＞1L/d而無(wú)水腫則不限水五、治療要點(diǎn)(2）高熱量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖五、治療要點(diǎn)2、控制全身性和/或腎小球內(nèi)高壓力：首選ACE-Ⅰ3、其他：積極治療高脂血癥、高尿酸血癥五、治療要點(diǎn)2、控制全身性和/或腎小球內(nèi)高壓力：五、治療要點(diǎn)并發(fā)癥治療

水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：1.維持鈣磷平衡：口服活性維生素D3、碳酸鈣或葡萄糖酸鈣。2.維持水鈉平衡：

水腫：限鹽、限水。

脫水：補(bǔ)液（前一日尿量加500ml）。五、治療要點(diǎn)并發(fā)癥治療五、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療

水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：3.維持鉀平衡：

低鉀：口服K＋鹽或含K＋食物。

高鉀：限制K＋鹽攝入、葡萄糖酸鈣20ml或

NaHCO3100ml靜推、RI靜點(diǎn)、透析。4.糾正代謝性酸中毒：口服或靜注NaHCO3。五、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療五、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療

心血管系統(tǒng)：1.高脂血癥

低脂飲食，藥物治療。2.高血壓

限鹽限水、利尿劑、

ACEI、CCB、?受體阻滯劑、透析。五、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療五、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療

心血管系統(tǒng)：透析心包穿刺切開(kāi)引流限鹽限水利尿劑、血管擴(kuò)張劑洋地黃透析4.尿毒癥性心包炎3.心力衰竭五、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療透析4.尿毒癥性心包炎3.心力衰竭五、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療

血液系統(tǒng)：

貧血：重組人類促紅細(xì)胞生成素。對(duì)癥治療

腎性骨病：活性vitD3、甲狀旁腺次全切除。對(duì)癥治療

消化系統(tǒng)：?jiǎn)岫∵?、西沙比利、西咪替丁?/p>

五、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療五、治療要點(diǎn)感染應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素。透析血液或腹膜透析（排出代謝產(chǎn)物）。腎移植嚴(yán)格配型并于移植后長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。五、治療要點(diǎn)感染六、常用護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與消化道功能紊亂、長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、貧血等有關(guān)。體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低致鈉水潴留、多飲水或補(bǔ)液不當(dāng)有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和心功能減退等有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與WBC功能降低和透析有關(guān)。絕望與病情危重及預(yù)后差有關(guān)六、常用護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與消化道功能紊亂、七、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1．休息與活動(dòng)以休息為主，避免過(guò)度勞累。休息與活動(dòng)的量視病情而定：①癥狀不明顯、病情穩(wěn)定者，可在護(hù)理人員或親屬陪伴下活動(dòng)，以不出現(xiàn)疲乏、心慌、氣喘及頭暈為度。②癥狀明顯，病情加重者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助病人做好各項(xiàng)生活護(hù)理。③對(duì)長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)指導(dǎo)或幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，定時(shí)為病人翻身和做被動(dòng)肢體活動(dòng)，防止壓瘡或肌