糖尿病足護理查房課件

內(nèi)二科護理查房糖尿病合并足部感染內(nèi)二科護理查房糖尿病合并足部感染主要內(nèi)容糖尿病相關(guān)知識住院過程、實驗室檢查及治療護理診斷及措施健康教育與出院指導主要內(nèi)容糖尿病相關(guān)知識糖尿病的定義和分類

糖尿病的定義：

是一種慢性疾病，是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝疾病。分為四大類：

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病糖尿病的定義和分類糖尿病的定義：糖尿病常見癥狀容易疲倦小便增多食欲亢進口渴多飲體重降低皮膚瘙癢容易疲倦糖尿病常見癥狀容易疲倦小便增多食欲亢進口渴多飲體重降低皮膚瘙糖尿病發(fā)病的高危因素家族史工作壓力肥胖缺乏運動巨大嬰兒分娩史年齡糖尿病發(fā)病的高危因素家族史工作壓力肥胖缺乏運動巨大嬰兒分娩史糖尿病治療的五駕馬車糖尿病治療的五駕馬車糖尿病足的定義糖尿病足是下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變引起的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。是導致糖尿病患者殘疾和降低生活質(zhì)量的主要原因。通過預防、早期診斷和積極管理，90％的截肢是可以預防的

糖尿病足的定義糖尿病足是下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病糖尿病足的分級分級臨床表現(xiàn) 0級 有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍 1級 表面潰瘍，臨床上無感染 2級 較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染3級 深度感染，伴有骨組織的病變或膿腫 4級 局限性壞疽（趾、足跟或前足背） 5級 全足壞疽 糖尿病足的分級分級臨床表現(xiàn) 糖尿病足圖片糖尿病足圖片患者個人信息

姓名：包茂根性別：男年齡：48歲身高：178cm體重：72kg腰圍：98cm臀圍：103cmBMI：23患者個人信息

姓名：包茂根四史、五方面四史：既往史：糖尿病史10余年，左踝關(guān)節(jié)外傷骨折史家族史：父親有糖尿病過敏史：無藥物、食物過敏史現(xiàn)病史：糖尿病、糖尿病足病五方面：心理社會：情緒較容易激動，家人陪伴睡眠：睡眠顛倒，夜間睡眠2-3小時大便：1次/天，黃色軟便、小便：約1000ml/天，尿色微黃飲食：食欲好；喜食米、面經(jīng)濟：油田職工，醫(yī)保報銷四史、五方面四史：住院過程及治療2007年體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，監(jiān)測空腹血糖波動在13-15mmol/L,開始服用二甲雙胍治療，期間未監(jiān)測血糖2009年監(jiān)測空腹血糖仍處于10mmol/L，改用諾和靈50R皮下注射治療，從早24u晚22u調(diào)整到早32u晚34u，來得時18uqn，血糖控制尚可2012年再次監(jiān)測血糖水平仍較高，空腹血糖波動在12-15mmol/L，改用諾和銳皮下注射結(jié)合飲食、運動指導，血糖控制平穩(wěn)后出院。2013年因外傷致髕骨骨折，與我院骨科手術(shù)治療，予調(diào)整胰島素治療，諾和銳早20u、中20u、晚20u，來得時30uqn，血糖控制較理想住院過程及治療2007年體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，監(jiān)測空腹血糖波動在住院過程及治療2014年因右小腿紅、腫、痛診斷為有“小腿感染”于骨科住院治療，門冬30早26u、晚26u治療，血糖控制欠佳，經(jīng)會診轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療，給為3+1治療方案，諾和銳早12u、中6u、晚8u，來得時12uqn，血糖控制仍不理想，改為胰島素泵治療，后血糖逐漸平穩(wěn)，右小腿紅、腫、痛現(xiàn)象逐漸好轉(zhuǎn)。2015至2016近8次住院治療，均以胰島素泵治療。2017-01-25因血糖反復升高10余年，伴左足破潰、紅腫1天。分別于左外踝、左腳弓外側(cè)、左第一足趾根部，足跟內(nèi)側(cè)見2cm×2cm的破潰，創(chuàng)面呈紅色，無出血，雙腳腫脹，左腳較右腳嚴重。住院過程及治療2014年因右小腿紅、腫、痛診斷為有“小腿感染住院過程及治療患者依從性較差，住院期間曾多次發(fā)生低血糖現(xiàn)象，發(fā)生低血糖后進食食物較多，引導致血糖波動較大。給予7個點的血糖檢測：空腹、早餐后、中餐前、中餐后、晚餐前、晚餐后、03:00的血糖。加強飲食宣教，給予現(xiàn)場指導，觀看食物模型。2016-12起自行購買胰島素泵治療住院過程及治療患者依從性較差，住院期間曾多次發(fā)生低血糖現(xiàn)象，患者足部情況患者足部情況胰島素泵胰島素泵實驗室檢查2017-01-25BWC:9.1610*9/LHB:108g/LGLU:7.15mmol/LHbA1C:7.5%血酮體;陰性eGFR:131.17LDL:1.93mmol/LFPG:14.2mmol/L（01-26）PBG:6.0mmol/L（01-26）清晨3:00血糖：15.0mmol/L（01-26）實驗室檢查2017-01-25實驗室檢查2017-01-27BWC:7.6810*9/LHB:116g/LFPG:11.4mmol/LPBG:12.3mmol/LGLU：11.22mmol/LLDL:2.30mmol/LABI:0.61實驗室檢查2017-01-27實驗室檢查胰島素-C肽釋放實驗結(jié)果：

2014-12-29時間0分鐘30分鐘60分鐘120分鐘180分鐘空腹參考值胰島素(uU/ml)20.0417.8117.8621.2428.042.6-24.9C肽(ng/ml)1.591.591.551.732.121.1-4.402016-12-24時間0分鐘30分鐘60分鐘120分鐘180分鐘空腹參考值胰島素(uU/ml)10.0211.2111.2015.0416.532.6-24.9C肽(ng/ml)0.20.220.210.20.191.1-4.40實驗室檢查胰島素-C肽釋放實驗結(jié)果：患者血糖監(jiān)測單患者血糖監(jiān)測單護理診斷與措施血糖過高：與胰島素分泌減少，飲食不規(guī)律有關(guān)措施：根據(jù)患者的胰島功能，遵醫(yī)囑給予胰島素泵治療。給予飲食指導，告知患者每餐的食用量，（讓患者將飯菜買回病房，經(jīng)營養(yǎng)師查看以后再食用），教會食物之間的換算方法。監(jiān)測7段血糖，根據(jù)每個點的血糖值，調(diào)整胰島素的用量。效果：1-26空腹血糖14.2mmol/L1-30空腹血糖9.2mmol/L，餐后血糖為9.1mmol/L。護理診斷與措施血糖過高：與胰島素分泌減少，飲食不規(guī)律有關(guān)護理診斷與措施皮膚完整性受損：與足部破潰有關(guān)措施：首先做好患者及家屬對糖尿病知識的健康教育，說明糖尿病足部破潰與非糖尿病趾端破潰不同，嚴重會造成截肢，以引起患者重視，積極配合治療。醫(yī)囑給予克霉唑乳膏與百多邦涂抹，每日一次，傷口清創(chuàng)換藥，靜脈滴注阿米卡星注射液抗感染治療。胰島素泵調(diào)整血糖。4.限制患者的地面活動，避免長時間站立，減少足部受力。護理診斷與措施皮膚完整性受損：與足部破潰有關(guān)護理診斷與措施效果：

1-25日患者足部破潰處分泌物培養(yǎng)出“金黃色葡萄球菌”合并真菌感染，破潰處2cm×2cm02-06日患者足部破潰處1.5cm×1.5cm，停用抗菌藥物，足跟處愈合較慢，現(xiàn)繼續(xù)調(diào)整血糖，改善血液循環(huán)等治療。3-2患者破潰處都已結(jié)痂0.5cm×0.5cm—1cm×1cm。護理診斷與措施效果：護理診斷與措施知識缺乏（依從性差）：與對疾病認識不足有關(guān)措施：給予系統(tǒng)的知識宣教，并增加宣教的次數(shù)。結(jié)合食物模型進行飲食宣教，有利于患者在量的概念上有個形象的記憶。根據(jù)患者這的身高體重，計算每天的主食量，精確到克。告知患者不可隨意調(diào)整胰島素的用量，不可自行執(zhí)行大劑量并告知后果的嚴重性。班班交接胰島素泵的使用情況。效果：患者基本了解飲食的種類和數(shù)量，依從性有所提高。護理診斷與措施知識缺乏（依從性差）：與對疾病認識不足有關(guān)護理診斷與措施低血糖：與使用胰島素治療有關(guān)措施：講解低血糖的癥狀，預防和處理方法。告知胰島素與進食的關(guān)系，執(zhí)行大劑量后立刻進食。發(fā)生低血糖時，根據(jù)護士的指導進食一定量的食物，不可過量進食。不可擅自調(diào)整胰島素的用量，要根據(jù)血糖在醫(yī)生的指導下方可調(diào)節(jié)。外出時隨身攜帶糖果、餅干、糖尿病識別卡?；颊?1-31空腹血糖4.9mmol/L并半有心慌，出汗現(xiàn)象，經(jīng)詢問后得知（因03:00側(cè)血糖18.6mmol/L）自行注射了10u的大劑量。效果：2-10至今未發(fā)生低血糖現(xiàn)象。護理診斷與措施低血糖：與使用胰島素治療有關(guān)低血糖的處理1.當發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀和體征時，立即檢測血糖以確定低血糖的診斷，并保證患者的安全，防止跌倒、摔傷。2.當有低血糖檢測結(jié)果而缺乏低血糖癥狀時，要重復血糖監(jiān)測。3.提供及時、正確的護理以保證正常的血糖水平：(1)如患者意識清楚：及時通知醫(yī)生；給予含糖10~15g的食物*；觀察低血糖癥狀緩解情況，并于10~15分鐘后復測血糖以評估治療效果；如果低血糖癥狀持續(xù)存在則重復以上治療，直至患者血糖恢復正常、癥狀緩解；必要時遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖40~60ml；低血糖癥狀緩解后適量進食碳水化合物。低血糖的處理1.當發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀和體征時，立即檢測血糖以確低血糖的處理（2）如果患者意識喪失：保持氣道通暢；立即通知醫(yī)生；準備50%葡萄糖注射液或胰高血糖素；按醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行救治；密切觀察病情直至平穩(wěn)。4.患者病情穩(wěn)定后分析低血糖原因并給予低血糖自我管理教育。5.記錄并交班。低血糖的處理（2）如果患者意識喪失：護理診斷與措施截肢的風險：與糖尿病足得不到控制有關(guān)措施：加強患者心理護理。每天檢查傷口的情況，按時換藥。告知避免截肢最好的方法就是積極的控制好血糖。做好洗腳和腳部護理。合理飲食，避免煙酒、辛辣、刺激性的食物。給予前列地爾改善微循環(huán)治療。效果：患者住院期間糖尿病足得到了很好的控制，現(xiàn)已結(jié)痂。護理診斷與措施截肢的風險：與糖尿病足得不到控制有關(guān)護理診斷與措施有酮癥酸中毒的風險：與血糖控制不佳有關(guān)措施：講解酮癥酸中毒的定義，和誘發(fā)因素。不可擅自停用胰島素，不可暴飲暴食。遵醫(yī)囑使用胰島素與口服藥。避免過度疲勞，或精神緊張，保證足夠的睡眠，中午要有午休。重視感染，糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈，還會加重病情，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。效果：患者在住院期間未發(fā)生酮癥酸中毒。護理診斷與措施有酮癥酸中毒的風險：與血糖控制不佳有關(guān)患者飲食指導患者一天的熱量為1600Kcal主食：225g蔬菜：500g水果：100g蛋：1個魚、肉：50-100g大豆類：20-150g奶類：牛奶150g調(diào)味品：0.5份患者飲食指導患者一天的熱量為1600Kcal患者飲食指導制定飲食計劃全日熱量(kcal)＝標準體重(kg)×kcal/kg?d標準體重的計算方法：男性：理想體重(kg)=身高(cm)-105

女性：理想體重(kg)=身高(cm)-107.5

注：老年人的理想體重可隨年齡增加而適當增加患者飲食指導制定飲食計劃成人糖尿病每日能量供給量表

（kcal/kg理想體重）

臥床輕體力勞動中體力勞動重體力勞動消瘦20～25354040～45正常15～20303540肥胖1520～253035注：消瘦指低于理想體重20％肥胖指高于理想體重20％成人糖尿病每日能量供給量表

食物交換份谷薯類（1份）大米25g=面粉25g=麥片25g=各種谷類25g=饅頭40g=花卷40g=玉米棒200g=山芋100g=南瓜500g=蓮藕150g=山藥200g=熟板栗55g=干豆類25g=干百合40g蔬菜類（1份）葉子菜約500g=黃豆芽200g=綠豆芽500g=瓜茄類500=胡蘿卜200g=毛豆70g=香菇45g=木耳45g水果類（1份）蘋果225g=橙子250g=西瓜450g=葡萄225g=火龍果250g=哈密瓜250g=香梨225g=草莓300g=獼猴桃200g（以上均為連皮、籽稱重）食物交換份谷薯類（1份）食物交換份魚肉蛋（1份）草魚80g=鯽魚80g=黃鱔100g=海蝦110g=瘦豬肉65g=雞腿50g（去骨）=瘦牛肉85g（以上均為可食部分生重）=雞蛋70g（連殼）=蛋清150g大豆類（1份）南豆腐150g=北豆腐90g=豆干65g=豆腐皮22g=腐竹20g=豆?jié){650g=豆腐腦600g奶類（1.5份）牛奶250g=酸奶185g=全脂奶粉27g調(diào)味品（0.1份）白砂糖2g=味精3g=豆腐乳7g（1塊）=花生醬2g=豆瓣醬5g=醬油15g=陳醋8g=蒜蓉7g食物交換份魚肉蛋（1份）患者足部護理患者足部護理患者足部護理患者足部護理患者足部護理告知患者選擇，軟皮面、厚膠底、圓頭、寬松、透氣的鞋子不赤腳走路患者足部護理告知患者選擇，軟皮面、不赤腳走路患者足部護理檢查有無異物下午購買患者足部護理檢查有無異物下午購買出院運動指導運動前后檢查雙腳、監(jiān)測血糖運動期間，隨身攜帶糖果、糖尿病識別卡，防止發(fā)生低血糖每周運動至少3~5次每次運動持續(xù)40~60分鐘，包括準備活動時間達到運動強度后（靶心率=170-年齡），應堅持30分鐘整理運動時間出院運動指導運動前后檢查雙腳、監(jiān)測血糖出院運動指導避免空腹運動，最好餐后1小時運動不宜餐后立即運動，以免胃部不適傍晚運動好于臨晨運動溫度適宜時運動好有利于降低血糖不易發(fā)生低血糖此時血液粘稠度低，思維敏捷寒冷冬季避免日出前運動炎熱的夏季避免10:00~16:00運動出院運動指導避免空腹運動，最好餐后1小時運動有利于降低血糖此出院飲食指導指導家屬參加患者的飲食控制計劃提供一周食譜，供參考告知適宜的烹調(diào)方式告知食用水果的時間和種類出院飲食指導指導家屬參加患者的飲食控制計劃出院后血糖監(jiān)測出院后連續(xù)測量三天全天血糖如血糖平穩(wěn)，可隔天一次（禮拜一早餐前后、禮拜三中餐前后、禮拜五晚餐前后）復診前，連續(xù)測三天血糖，帶監(jiān)測結(jié)果前來就診記錄所測血糖的結(jié)果留有聯(lián)系方式，如有不適及時就診或電話隨訪。出院后血糖監(jiān)測出院后連續(xù)測量三天全天血糖謝謝聆聽！謝謝聆聽！

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！糖尿病足護理查房課件糖尿病足護理查房課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。54FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡55HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通59責任護士與小組包干相結(jié)合模式：59做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細?？萍矁?yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標：優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護士工作時間分配一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度70護士責任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度70護士責任感護士價值存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2、夯實基礎(chǔ)護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導向提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認真負責的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導向在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!內(nèi)二科護理查房糖尿病合并足部感染內(nèi)二科護理查房糖尿病合并足部感染主要內(nèi)容糖尿病相關(guān)知識住院過程、實驗室檢查及治療護理診斷及措施健康教育與出院指導主要內(nèi)容糖尿病相關(guān)知識糖尿病的定義和分類

糖尿病的定義：

是一種慢性疾病，是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝疾病。分為四大類：

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病糖尿病的定義和分類糖尿病的定義：糖尿病常見癥狀容易疲倦小便增多食欲亢進口渴多飲體重降低皮膚瘙癢容易疲倦糖尿病常見癥狀容易疲倦小便增多食欲亢進口渴多飲體重降低皮膚瘙糖尿病發(fā)病的高危因素家族史工作壓力肥胖缺乏運動巨大嬰兒分娩史年齡糖尿病發(fā)病的高危因素家族史工作壓力肥胖缺乏運動巨大嬰兒分娩史糖尿病治療的五駕馬車糖尿病治療的五駕馬車糖尿病足的定義糖尿病足是下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變引起的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。是導致糖尿病患者殘疾和降低生活質(zhì)量的主要原因。通過預防、早期診斷和積極管理，90％的截肢是可以預防的

糖尿病足的定義糖尿病足是下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病糖尿病足的分級分級臨床表現(xiàn) 0級 有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍 1級 表面潰瘍，臨床上無感染 2級 較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染3級 深度感染，伴有骨組織的病變或膿腫 4級 局限性壞疽（趾、足跟或前足背） 5級 全足壞疽 糖尿病足的分級分級臨床表現(xiàn) 糖尿病足圖片糖尿病足圖片患者個人信息

姓名：包茂根性別：男年齡：48歲身高：178cm體重：72kg腰圍：98cm臀圍：103cmBMI：23患者個人信息

姓名：包茂根四史、五方面四史：既往史：糖尿病史10余年，左踝關(guān)節(jié)外傷骨折史家族史：父親有糖尿病過敏史：無藥物、食物過敏史現(xiàn)病史：糖尿病、糖尿病足病五方面：心理社會：情緒較容易激動，家人陪伴睡眠：睡眠顛倒，夜間睡眠2-3小時大便：1次/天，黃色軟便、小便：約1000ml/天，尿色微黃飲食：食欲好；喜食米、面經(jīng)濟：油田職工，醫(yī)保報銷四史、五方面四史：住院過程及治療2007年體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，監(jiān)測空腹血糖波動在13-15mmol/L,開始服用二甲雙胍治療，期間未監(jiān)測血糖2009年監(jiān)測空腹血糖仍處于10mmol/L，改用諾和靈50R皮下注射治療，從早24u晚22u調(diào)整到早32u晚34u，來得時18uqn，血糖控制尚可2012年再次監(jiān)測血糖水平仍較高，空腹血糖波動在12-15mmol/L，改用諾和銳皮下注射結(jié)合飲食、運動指導，血糖控制平穩(wěn)后出院。2013年因外傷致髕骨骨折，與我院骨科手術(shù)治療，予調(diào)整胰島素治療，諾和銳早20u、中20u、晚20u，來得時30uqn，血糖控制較理想住院過程及治療2007年體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，監(jiān)測空腹血糖波動在住院過程及治療2014年因右小腿紅、腫、痛診斷為有“小腿感染”于骨科住院治療，門冬30早26u、晚26u治療，血糖控制欠佳，經(jīng)會診轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療，給為3+1治療方案，諾和銳早12u、中6u、晚8u，來得時12uqn，血糖控制仍不理想，改為胰島素泵治療，后血糖逐漸平穩(wěn)，右小腿紅、腫、痛現(xiàn)象逐漸好轉(zhuǎn)。2015至2016近8次住院治療，均以胰島素泵治療。2017-01-25因血糖反復升高10余年，伴左足破潰、紅腫1天。分別于左外踝、左腳弓外側(cè)、左第一足趾根部，足跟內(nèi)側(cè)見2cm×2cm的破潰，創(chuàng)面呈紅色，無出血，雙腳腫脹，左腳較右腳嚴重。住院過程及治療2014年因右小腿紅、腫、痛診斷為有“小腿感染住院過程及治療患者依從性較差，住院期間曾多次發(fā)生低血糖現(xiàn)象，發(fā)生低血糖后進食食物較多，引導致血糖波動較大。給予7個點的血糖檢測：空腹、早餐后、中餐前、中餐后、晚餐前、晚餐后、03:00的血糖。加強飲食宣教，給予現(xiàn)場指導，觀看食物模型。2016-12起自行購買胰島素泵治療住院過程及治療患者依從性較差，住院期間曾多次發(fā)生低血糖現(xiàn)象，患者足部情況患者足部情況胰島素泵胰島素泵實驗室檢查2017-01-25BWC:9.1610*9/LHB:108g/LGLU:7.15mmol/LHbA1C:7.5%血酮體;陰性eGFR:131.17LDL:1.93mmol/LFPG:14.2mmol/L（01-26）PBG:6.0mmol/L（01-26）清晨3:00血糖：15.0mmol/L（01-26）實驗室檢查2017-01-25實驗室檢查2017-01-27BWC:7.6810*9/LHB:116g/LFPG:11.4mmol/LPBG:12.3mmol/LGLU：11.22mmol/LLDL:2.30mmol/LABI:0.61實驗室檢查2017-01-27實驗室檢查胰島素-C肽釋放實驗結(jié)果：

2014-12-29時間0分鐘30分鐘60分鐘120分鐘180分鐘空腹參考值胰島素(uU/ml)20.0417.8117.8621.2428.042.6-24.9C肽(ng/ml)1.591.591.551.732.121.1-4.402016-12-24時間0分鐘30分鐘60分鐘120分鐘180分鐘空腹參考值胰島素(uU/ml)10.0211.2111.2015.0416.532.6-24.9C肽(ng/ml)0.20.220.210.20.191.1-4.40實驗室檢查胰島素-C肽釋放實驗結(jié)果：患者血糖監(jiān)測單患者血糖監(jiān)測單護理診斷與措施血糖過高：與胰島素分泌減少，飲食不規(guī)律有關(guān)措施：根據(jù)患者的胰島功能，遵醫(yī)囑給予胰島素泵治療。給予飲食指導，告知患者每餐的食用量，（讓患者將飯菜買回病房，經(jīng)營養(yǎng)師查看以后再食用），教會食物之間的換算方法。監(jiān)測7段血糖，根據(jù)每個點的血糖值，調(diào)整胰島素的用量。效果：1-26空腹血糖14.2mmol/L1-30空腹血糖9.2mmol/L，餐后血糖為9.1mmol/L。護理診斷與措施血糖過高：與胰島素分泌減少，飲食不規(guī)律有關(guān)護理診斷與措施皮膚完整性受損：與足部破潰有關(guān)措施：首先做好患者及家屬對糖尿病知識的健康教育，說明糖尿病足部破潰與非糖尿病趾端破潰不同，嚴重會造成截肢，以引起患者重視，積極配合治療。醫(yī)囑給予克霉唑乳膏與百多邦涂抹，每日一次，傷口清創(chuàng)換藥，靜脈滴注阿米卡星注射液抗感染治療。胰島素泵調(diào)整血糖。4.限制患者的地面活動，避免長時間站立，減少足部受力。護理診斷與措施皮膚完整性受損：與足部破潰有關(guān)護理診斷與措施效果：

1-25日患者足部破潰處分泌物培養(yǎng)出“金黃色葡萄球菌”合并真菌感染，破潰處2cm×2cm02-06日患者足部破潰處1.5cm×1.5cm，停用抗菌藥物，足跟處愈合較慢，現(xiàn)繼續(xù)調(diào)整血糖，改善血液循環(huán)等治療。3-2患者破潰處都已結(jié)痂0.5cm×0.5cm—1cm×1cm。護理診斷與措施效果：護理診斷與措施知識缺乏（依從性差）：與對疾病認識不足有關(guān)措施：給予系統(tǒng)的知識宣教，并增加宣教的次數(shù)。結(jié)合食物模型進行飲食宣教，有利于患者在量的概念上有個形象的記憶。根據(jù)患者這的身高體重，計算每天的主食量，精確到克。告知患者不可隨意調(diào)整胰島素的用量，不可自行執(zhí)行大劑量并告知后果的嚴重性。班班交接胰島素泵的使用情況。效果：患者基本了解飲食的種類和數(shù)量，依從性有所提高。護理診斷與措施知識缺乏（依從性差）：與對疾病認識不足有關(guān)護理診斷與措施低血糖：與使用胰島素治療有關(guān)措施：講解低血糖的癥狀，預防和處理方法。告知胰島素與進食的關(guān)系，執(zhí)行大劑量后立刻進食。發(fā)生低血糖時，根據(jù)護士的指導進食一定量的食物，不可過量進食。不可擅自調(diào)整胰島素的用量，要根據(jù)血糖在醫(yī)生的指導下方可調(diào)節(jié)。外出時隨身攜帶糖果、餅干、糖尿病識別卡?；颊?1-31空腹血糖4.9mmol/L并半有心慌，出汗現(xiàn)象，經(jīng)詢問后得知（因03:00側(cè)血糖18.6mmol/L）自行注射了10u的大劑量。效果：2-10至今未發(fā)生低血糖現(xiàn)象。護理診斷與措施低血糖：與使用胰島素治療有關(guān)低血糖的處理1.當發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀和體征時，立即檢測血糖以確定低血糖的診斷，并保證患者的安全，防止跌倒、摔傷。2.當有低血糖檢測結(jié)果而缺乏低血糖癥狀時，要重復血糖監(jiān)測。3.提供及時、正確的護理以保證正常的血糖水平：(1)如患者意識清楚：及時通知醫(yī)生；給予含糖10~15g的食物*；觀察低血糖癥狀緩解情況，并于10~15分鐘后復測血糖以評估治療效果；如果低血糖癥狀持續(xù)存在則重復以上治療，直至患者血糖恢復正常、癥狀緩解；必要時遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖40~60ml；低血糖癥狀緩解后適量進食碳水化合物。低血糖的處理1.當發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀和體征時，立即檢測血糖以確低血糖的處理（2）如果患者意識喪失：保持氣道通暢；立即通知醫(yī)生；準備50%葡萄糖注射液或胰高血糖素；按醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行救治；密切觀察病情直至平穩(wěn)。4.患者病情穩(wěn)定后分析低血糖原因并給予低血糖自我管理教育。5.記錄并交班。低血糖的處理（2）如果患者意識喪失：護理診斷與措施截肢的風險：與糖尿病足得不到控制有關(guān)措施：加強患者心理護理。每天檢查傷口的情況，按時換藥。告知避免截肢最好的方法就是積極的控制好血糖。做好洗腳和腳部護理。合理飲食，避免煙酒、辛辣、刺激性的食物。給予前列地爾改善微循環(huán)治療。效果：患者住院期間糖尿病足得到了很好的控制，現(xiàn)已結(jié)痂。護理診斷與措施截肢的風險：與糖尿病足得不到控制有關(guān)護理診斷與措施有酮癥酸中毒的風險：與血糖控制不佳有關(guān)措施：講解酮癥酸中毒的定義，和誘發(fā)因素。不可擅自停用胰島素，不可暴飲暴食。遵醫(yī)囑使用胰島素與口服藥。避免過度疲勞，或精神緊張，保證足夠的睡眠，中午要有午休。重視感染，糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈，還會加重病情，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。效果：患者在住院期間未發(fā)生酮癥酸中毒。護理診斷與措施有酮癥酸中毒的風險：與血糖控制不佳有關(guān)患者飲食指導患者一天的熱量為1600Kcal主食：225g蔬菜：500g水果：100g蛋：1個魚、肉：50-100g大豆類：20-150g奶類：牛奶150g調(diào)味品：0.5份患者飲食指導患者一天的熱量為1600Kcal患者飲食指導制定飲食計劃全日熱量(kcal)＝標準體重(kg)×kcal/kg?d標準體重的計算方法：男性：理想體重(kg)=身高(cm)-105

女性：理想體重(kg)=身高(cm)-107.5

注：老年人的理想體重可隨年齡增加而適當增加患者飲食指導制定飲食計劃成人糖尿病每日能量供給量表

（kcal/kg理想體重）

臥床輕體力勞動中體力勞動重體力勞動消瘦20～25354040～45正常15～20303540肥胖1520～253035注：消瘦指低于理想體重20％肥胖指高于理想體重20％成人糖尿病每日能量供給量表

食物交換份谷薯類（1份）大米25g=面粉25g=麥片25g=各種谷類25g=饅頭40g=花卷40g=玉米棒200g=山芋100g=南瓜500g=蓮藕150g=山藥200g=熟板栗55g=干豆類25g=干百合40g蔬菜類（1份）葉子菜約500g=黃豆芽200g=綠豆芽500g=瓜茄類500=胡蘿卜200g=毛豆70g=香菇45g=木耳45g水果類（1份）蘋果225g=橙子250g=西瓜450g=葡萄225g=火龍果250g=哈密瓜250g=香梨225g=草莓300g=獼猴桃200g（以上均為連皮、籽稱重）食物交換份谷薯類（1份）食物交換份魚肉蛋（1份）草魚80g=鯽魚80g=黃鱔100g=海蝦110g=瘦豬肉65g=雞腿50g（去骨）=瘦牛肉85g（以上均為可食部分生重）=雞蛋70g（連殼）=蛋清150g大豆類（1份）南豆腐150g=北豆腐90g=豆干65g=豆腐皮22g=腐竹20g=豆?jié){650g=豆腐腦600g奶類（1.5份）牛奶250g=酸奶185g=全脂奶粉27g調(diào)味品（0.1份）白砂糖2g=味精3g=豆腐乳7g（1塊）=花生醬2g=豆瓣醬5g=醬油15g=陳醋8g=蒜蓉7g食物交換份魚肉蛋（1份）患者足部護理患者足部護理患者足部護理患者足部護理患者足部護理告知患者選擇，軟皮面、厚膠底、圓頭、寬松、透氣的鞋子不赤腳走路患者足部護理告知患者選擇，軟皮面、不赤腳走路患者足部護理檢查有無異物下午購買患者足部護理檢查有無異物下午購買出院運動指導運動前后檢查雙腳、監(jiān)測血糖運動期間，隨身攜帶糖果、糖尿病識別卡，防止發(fā)生低血糖每周運動至少3~5次每次運動持續(xù)40~60分鐘，包括準備活動時間達到運動強度后（靶心率=170-年齡），應堅持30分鐘整理運動時間出院運動指導運動前后檢查雙腳、監(jiān)測血糖出院運動指導避免空腹運動，最好餐后1小時運動不宜餐后立即運動，以免胃部不適傍晚運動好于臨晨運動溫度適宜時運動好有利于降低血糖不易發(fā)生低血糖此時血液粘稠度低，思維敏捷寒冷冬季避免日出前運動炎熱的夏季避免10:00~16:00運動出院運動指導避免空腹運動，最好餐后1小時運動有利于降低血糖此出院飲食指導指導家屬參加患者的飲食控制計劃提供一周食譜，供參考告知適宜的烹調(diào)方式告知食用水果的時間和種類出院飲食指導指導家屬參加患者的飲食控制計劃出院后血糖監(jiān)測出院后連續(xù)測量三天全天血糖如血糖平穩(wěn)，可隔天一次（禮拜一早餐前后、禮拜三中餐前后、禮拜五晚餐前后）復診前，連續(xù)測三天血糖，帶監(jiān)測結(jié)果前來就診記錄所測血糖的結(jié)果留有聯(lián)系方式，如有不適及時就診或電話隨訪。出院后血糖監(jiān)測出院后連續(xù)測量三天全天血糖謝謝聆聽！謝謝聆聽！

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！糖尿病足護理查房課件糖尿病足護理查房課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。130FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡131HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通135責任護士與小組包干相結(jié)合模式：59做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心