《小腸疾病上》課件

小腸疾病

1精品醫(yī)學(xué)小腸疾病

1精品醫(yī)學(xué)解剖和生理概要小腸的解剖生理2精品醫(yī)學(xué)解剖和生理概要小腸的解剖生理2精品醫(yī)學(xué)解剖和生理概要小腸的解剖生理3精品醫(yī)學(xué)解剖和生理概要小腸的解剖生理3精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖小腸分十二指腸、空腸和回腸三部分，正常人體成人全長約3～5.5m。小腸上段2/5為空腸，下段3/5為回腸。﹤100cm出現(xiàn)短腸綜合征小腸腸壁分漿膜、肌層、粘膜下層、粘膜四層。4精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖小腸分十二指腸、空腸和回腸三部分，正4精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖解剖標(biāo)志十二指腸和空腸以Treiz韌帶為界腹膜內(nèi)位器官5精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖解剖標(biāo)志5精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖空腸和回腸血液供應(yīng)來自腸系膜上動脈，(胰十二指腸下動脈、中結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈、回結(jié)腸動脈)各支相互吻合形成動脈弓，最后分出直支到達腸壁。6精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖空腸和回腸血液供應(yīng)來自腸系膜上動脈，(胰十二指腸下小腸的解剖小腸的靜脈分布與動脈相似，最后集合成腸系膜上靜脈，而與脾靜脈匯合成為門靜脈干7精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖小腸的靜脈分布與動脈相似，最后集合7精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖空腸粘膜下有散在性孤立淋巴小結(jié)，回腸則有許多淋巴集結(jié)（Peyer集結(jié)）。小腸淋巴回流:腸系膜根部的淋巴結(jié)腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié)腹主動脈前的腹腔淋巴結(jié)乳糜池。8精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖空腸粘膜下有散在性孤立淋巴小結(jié)，8精品醫(yī)學(xué)解剖和生理概要小腸的解剖生理9精品醫(yī)學(xué)解剖和生理概要小腸的解剖生理9精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖內(nèi)臟神經(jīng)分布于小腸，腸接受其運動支：交感和副交感神經(jīng)支配。來自腹腔神經(jīng)叢和腸系膜上神經(jīng)叢的交感神經(jīng)節(jié)后纖維和迷走神經(jīng)的節(jié)前纖維支配.痛覺由內(nèi)臟感覺支傳入10精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖內(nèi)臟神經(jīng)分布于小腸，腸接受其運動支：交感和副交感神小腸的生理小腸內(nèi)分泌功能胃腸激素腸促胰泌素、腸高血糖素、生長抑素、腸抑胃肽、胃動素、膽囊收縮素、血管活性肽、胃泌素、腦啡肽11精品醫(yī)學(xué)小腸的生理小腸內(nèi)分泌功能11精品醫(yī)學(xué)小腸的生理小腸內(nèi)分泌功能胃腸激素腸促胰泌素、腸高血糖素、生長抑素、腸抑胃肽、胃動素、膽囊收縮素、血管活性肽、胃泌素、腦啡肽12精品醫(yī)學(xué)小腸的生理小腸內(nèi)分泌功能12精品醫(yī)學(xué)疾病炎癥：腸結(jié)核、傷寒腸、阿米巴病腸、非特異性炎性腸疾病腫瘤：腸息肉、腸息肉病、小腸腫瘤機能性疾?。耗c梗阻、腸系膜血管缺血性疾病、短腸綜合征先天性疾?。合忍煨阅c閉鎖和腸狹窄、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良外傷：13精品醫(yī)學(xué)疾病炎癥：腸結(jié)核、傷寒腸、阿米巴病腸、非特異解剖和生理概要小腸的解剖生理14精品醫(yī)學(xué)解剖和生理概要小腸的解剖生理14精品醫(yī)學(xué)腸梗阻15精品醫(yī)學(xué)腸梗阻15精品醫(yī)學(xué)概念

腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻（intestinalobstruction），是外科常見的病癥16精品醫(yī)學(xué)概念腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱16精品醫(yī)學(xué)腸梗阻的歷史

Hippocrates曾經(jīng)觀察和治療腸梗阻.Praxagoras(公元前350年)建立了一個小腸皮膚瘺緩解腸梗阻,是已知的最早為腸梗阻做的手術(shù).非手術(shù)治療仍是普遍的準(zhǔn)則,包括疝復(fù)位,阿片止痛,口服水銀或鉛彈以打開閉塞的小腸和胃灌洗.19世紀開始外科治療腸梗阻成為常用的方法Hartwell和Hoguet在1912年觀察到腸外給予鹽溶液可以延長患腸梗阻狗的生命.現(xiàn)今靜脈補液已經(jīng)成為腸梗阻治療的基本原理.20世紀20年代診斷腸梗阻的放射照相技術(shù)得到了發(fā)展30年代鼻胃管或小腸管開始應(yīng)用到腸梗阻病人40-50年代抗生素開始應(yīng)用到腸梗阻病人17精品醫(yī)學(xué)腸梗阻的歷史Hippocrates曾經(jīng)觀察和治療腸梗阻.1病因

1．機械性腸梗阻⑴腸腔堵塞⑵腸管受壓⑶腸壁病變

2．動力性腸梗阻

3．血運性腸梗阻18精品醫(yī)學(xué)病因1．機械性腸梗阻18精品醫(yī)學(xué)腸腔堵塞糞塊大膽石異物寄生蟲毛發(fā)團19精品醫(yī)學(xué)腸腔堵塞糞塊19精品醫(yī)學(xué)腸管受壓粘連壓迫疝腸管扭轉(zhuǎn)腫瘤壓迫20精品醫(yī)學(xué)腸管受壓粘連壓迫20精品醫(yī)學(xué)腸壁病變小腸腫瘤先天腸道閉鎖炎性狹窄創(chuàng)傷性血腫、缺血狹窄腸套疊21精品醫(yī)學(xué)腸壁病變小腸腫瘤21精品醫(yī)學(xué)動力性腸梗阻

神經(jīng)反射毒素刺激常見疾?。簭浡愿鼓ぱ?、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫感染引起的麻痹性腸梗阻、鉛中毒22精品醫(yī)學(xué)動力性腸梗阻神經(jīng)反射22精品醫(yī)學(xué)血運性腸梗阻

腸系膜血管血栓形成動脈靜脈23精品醫(yī)學(xué)血運性腸梗阻腸系膜血管血栓形成23精品醫(yī)學(xué)按有無血運障礙分類

單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻(strangulatedintestinalobstruction）定義：系指梗阻并伴有腸壁血運障礙者，腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞引起24精品醫(yī)學(xué)按有無血運障礙分類單純性腸梗阻24精品醫(yī)學(xué)按梗阻的部位分類

高位梗阻十二指腸，空腸上段低位梗阻部分空回腸、結(jié)腸25精品醫(yī)學(xué)按梗阻的部位分類高位梗阻十二指腸，空腸上段25精品醫(yī)學(xué)梗阻的梗阻的程度和發(fā)展快慢分類

完全性腸梗阻不完全性腸梗阻急性腸梗阻慢性腸梗阻閉袢性腸梗阻：一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤26精品醫(yī)學(xué)梗阻的梗阻的程度和發(fā)展快慢分類完全性腸梗阻26精品醫(yī)學(xué)腸梗阻病理生理變化局部的改變腸腔積氣、積液：同位素標(biāo)志的水、鈉與鉀：﹤12小時內(nèi)，吸收下降，﹥24小時以后，吸收減少+分泌增加腸蠕動增加：高位1次/3-5分鐘，低位1次/10-15分鐘至腸麻痹腸壁充血水腫、通透性增加：正常小腸內(nèi)壓0.27-0.53kpa，完全梗阻1.33-1.87kpa，強烈蠕動4kpa27精品醫(yī)學(xué)腸梗阻病理生理變化局部的改變27精品醫(yī)學(xué)腸梗阻局部生理變化28精品醫(yī)學(xué)腸梗阻局部生理變化28精品醫(yī)學(xué)腸梗阻病理生理變化29精品醫(yī)學(xué)腸梗阻病理生理變化29精品醫(yī)學(xué)腸梗阻病理生理變化局部的改變慢性梗阻：梗阻近端腸壁肥厚和腸膨脹，遠端腸管變細、腸壁變薄痙攣性梗阻：腸管多無病理性改變30精品醫(yī)學(xué)腸梗阻病理生理變化局部的改變30精品醫(yī)學(xué)腸梗阻病理生理變化全身性病理生理改變液體喪失感染中毒休克和多器官功能障礙31精品醫(yī)學(xué)腸梗阻病理生理變化全身性病理生理改變31精品醫(yī)學(xué)液體喪失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，是重要的病理生理改變高位性梗阻易發(fā)生低氯性堿中毒低位性梗阻可發(fā)生低鉀、鈉性代謝性酸中毒32精品醫(yī)學(xué)液體喪失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，是重要的病理生理改變3感染和中毒梗阻以上腸腔內(nèi)，細菌大量繁殖腸道細菌移位1細菌和毒素滲透至腹腔，引起嚴重感染和腹膜炎2低位梗阻緩解，細菌、毒素入血，膿毒癥，中毒性休克33精品醫(yī)學(xué)感染和中毒梗阻以上腸腔內(nèi)，細菌大量繁殖33精品醫(yī)學(xué)休克及多器官功能障礙體液喪失電解質(zhì)紊亂酸堿失衡細菌感染，中毒休克多器官功能障礙34精品醫(yī)學(xué)休克及多器官功能障礙體液喪失休克多器官功能障礙34精品醫(yī)學(xué)35精品醫(yī)學(xué)35精品醫(yī)學(xué)概括高位小腸梗阻易有水、電解質(zhì)與酸堿失衡低位腸梗阻容易出現(xiàn)腸膨脹，感染及中毒絞窄性腸梗阻易引起休克結(jié)腸梗阻或閉袢性腸梗阻易出現(xiàn)穿孔36精品醫(yī)學(xué)概括高位小腸梗阻易有水、電解質(zhì)與酸堿失衡36精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)-癥狀腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便37精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)-癥狀腹痛37精品醫(yī)學(xué)腹痛機械性腸梗阻的最先出現(xiàn)的癥狀性質(zhì)：陣發(fā)性絞痛部位：中腹部或梗阻部位單純性腸梗阻腹痛加重減輕單純結(jié)腸梗阻腹痛輕

癥狀減輕麻痹性腸梗阻全身癥狀加劇38精品醫(yī)學(xué)腹痛機械性腸梗阻的最先出現(xiàn)的癥狀癥狀減輕38精品醫(yī)學(xué)腹痛絞窄性腸梗阻，由于腸管缺血，持續(xù)性陣發(fā)性加重，疼痛劇烈常伴有休克及腹膜炎麻痹性腸梗阻腹脹明顯，腹痛不明顯，陣發(fā)性腹痛很少39精品醫(yī)學(xué)腹痛絞窄性腸梗阻，由于腸管缺血，持續(xù)性陣發(fā)性加重，疼痛劇烈常嘔吐-機械性梗阻主要癥狀高位梗阻短期發(fā)生，頻繁早期反射性，嘔吐物食物，胃液，十二指腸液，膽汁低位小腸梗阻出現(xiàn)較晚，初為胃內(nèi)容物，后為腐敗糞臭味內(nèi)容腸系膜血管絞窄嘔吐物為血液，咖啡色，棕色結(jié)腸梗阻少有嘔吐40精品醫(yī)學(xué)嘔吐-機械性梗阻主要癥狀高位梗阻短期發(fā)生，頻繁40精品醫(yī)學(xué)腹脹高位梗阻不明顯低位腸梗阻及腸麻痹性腸梗阻腹脹顯著結(jié)腸閉袢腸梗阻腹周膨脹顯著腸扭轉(zhuǎn)腹部隆起不對稱41精品醫(yī)學(xué)腹脹高位梗阻不明顯41精品醫(yī)學(xué)排便排氣停止完全性腸梗阻，是其主要癥狀腸套疊腸梗阻果醬樣便腸系膜血管形成血性粘液便42精品醫(yī)學(xué)排便排氣停止完全性腸梗阻，是其主要癥狀42精品醫(yī)學(xué)排便排氣停止完全性腸梗阻，是其主要癥狀腸套疊腸梗阻果醬樣便腸系膜血管形成血性粘液便43精品醫(yī)學(xué)排便排氣停止完全性腸梗阻，是其主要癥狀43精品醫(yī)學(xué)檢查單純性腸梗阻早期全身情況多無改變梗阻晚期/絞窄腸梗阻病人：缺水征休克征象脈速，血壓下降，四肢發(fā)涼唇干舌燥眼窩內(nèi)陷皮膚彈性消失尿少，無尿44精品醫(yī)學(xué)檢查單純性腸梗阻早期全身情況多無改變唇干舌燥44精品醫(yī)學(xué)腹部視診機械性腸梗阻腸型和蠕動波腸扭轉(zhuǎn)腹脹不對稱麻痹性腸梗阻腹脹均勻45精品醫(yī)學(xué)腹部視診機械性腸梗阻腸型和蠕動波45精品醫(yī)學(xué)腹部觸診單純性腸梗阻:腸管膨脹，輕壓痛絞窄性腸梗阻：固定壓痛和腹膜刺激征，壓痛的包塊腫瘤和蛔蟲性腸梗阻：腹部觸及包塊或條索包塊46精品醫(yī)學(xué)腹部觸診單純性腸梗阻:腸管膨脹，輕壓痛46精品醫(yī)學(xué)直腸指檢化驗檢查X線檢查直腸腫瘤腸套疊套頭低位腸腔外腫瘤

Hb、Hct、濃縮而增高，WBC↑為絞窄性梗阻，Co2-CP、K＋、Na＋、Cl－嘔吐物，糞便隱血檢查

腸梗阻4～6小時，腸腔內(nèi)氣體、液平、脹氣腸襻當(dāng)懷疑結(jié)腸腫瘤，腸套疊，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時，鋇灌腸檢查47精品醫(yī)學(xué)直腸指檢化驗檢查X線檢查直腸腫瘤腸套疊套頭低位腸腔外腸梗阻的診斷原則1．有無腸梗阻；2．性質(zhì)為單純性還是絞窄性；3．部位（大、小腸；高、低位）；4．程度（不全性、完全性）；5．病因（粘連或其它）。48精品醫(yī)學(xué)腸梗阻的診斷原則1．有無腸梗阻；48精品醫(yī)學(xué)確定腸梗阻是否存在腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣腸鳴亢進＋蠕動波腹部X線49精品醫(yī)學(xué)確定腸梗阻是否存在腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣49精品醫(yī)學(xué)確定機械性與動力性腸梗阻1．機械性腸梗阻有以上述表現(xiàn)；2．麻痹性腸梗阻：多為繼發(fā)性，以腹脹為主，沒有腸蠕動亢進的病史和體征；X線示大小腸全部脹氣。3．痙攣性腸梗阻：突然發(fā)作和突然消失的間歇性劇烈腹痛，腸蠕動減弱但不消失，用抗痙攣藥物治療止痛較好且持續(xù)較長。50精品醫(yī)學(xué)確定機械性與動力性腸梗阻1．機械性腸梗阻有以上述表現(xiàn)；50精判斷有無絞窄腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇痛，嘔吐出現(xiàn)早、或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音不亢進。有時候，出現(xiàn)腰背部疼痛，嘔吐出現(xiàn)早劇烈頻繁病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著51精品醫(yī)學(xué)判斷有無絞窄腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇痛，嘔吐出現(xiàn)早、或判斷有無絞窄有明顯腹膜刺激征，體溫上升，脈搏增快、白細胞增高腹脹不對稱，腹部有局部隆起或有壓痛的腫塊嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物或腹穿液體血性腹部X線檢查：孤立、突出脹大的腸袢

假腫瘤狀陰影

腸間隙增寬，提示腹腔積液52精品醫(yī)學(xué)判斷有無絞窄有明顯腹膜刺激征，體溫上升，脈搏增快、白細胞增高判斷高位或低位梗阻1．高位梗阻：嘔吐發(fā)生早而頻，腹脹不明顯。2．低位梗阻：嘔吐發(fā)生晚而次數(shù)少，糞性嘔吐，腹脹明顯。53精品醫(yī)學(xué)判斷高位或低位梗阻1．高位梗阻：嘔吐發(fā)生早而頻，腹脹不明顯。判斷完全性或不完全性腸梗阻1．完全性：嘔吐頻繁，繼而完全停止排便排氣2．不全性：嘔吐可有可無，有多次、少量排便、排氣54精品醫(yī)學(xué)判斷完全性或不完全性腸梗阻1．完全性：嘔吐頻繁，繼而完全停止辨別腸梗阻的病因應(yīng)循照年齡；病史；體檢方面的規(guī)律；1、年齡：（1）新生兒以先天性腸道畸形多見。（2）腸套疊以二歲以內(nèi)小兒多見，嵌頓亦有一定的發(fā)生率（3）三歲以上者以蛔蟲性腸梗阻多見。（4）青壯年以腸粘連、絞窄性腹外疝、小腸扭轉(zhuǎn)多見。（5）老年人以腫瘤；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)；糞塊性腸梗阻多見。55精品醫(yī)學(xué)辨別腸梗阻的病因應(yīng)循照年齡；病史；體檢方面的規(guī)律；55精品醫(yī)體檢

應(yīng)注意有無疝氣；腹部的情況。56精品醫(yī)學(xué)體檢應(yīng)注意有無疝氣；腹部的情況。56精品醫(yī)學(xué)腸梗阻的治療腸梗阻的治療原則：糾正全身生理紊亂；解除梗阻57精品醫(yī)學(xué)腸梗阻的治療腸梗阻的治療原則：57精品醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)治療1．糾正水、電、酸、鹼平衡紊亂。2．胃腸減壓；禁食；3．防治感染和毒血癥；應(yīng)用抗生素。58精品醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)治療1．糾正水、電、酸、鹼平衡紊亂。58精品醫(yī)學(xué)解除梗阻1、手術(shù)治療：(1)手術(shù)治療的適應(yīng)癥絞窄性腸梗阻腫瘤性腸梗阻先天性腸道畸形腸梗阻非手術(shù)治療無效的腸梗阻。(2)手術(shù)的原則和目的在最短的時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻，恢復(fù)腸腔的通暢。59精品醫(yī)學(xué)解除梗阻1、手術(shù)治療：59精品醫(yī)學(xué)解除梗阻1、手術(shù)治療：（3）小腸梗阻B.正確判斷腸管生機，如在解除梗阻以后有以下表現(xiàn)者，說明腸管已失去生機，應(yīng)行腸切除

①腸壁已呈黯黑色或紫黑色；

②腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管麻痹、擴大，對刺激無收縮反應(yīng)；

③相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動。

60精品醫(yī)學(xué)解除梗阻1、手術(shù)治療：60精品醫(yī)學(xué)解除梗阻1、手術(shù)治療：（4）結(jié)腸梗阻：

A結(jié)腸梗阻的特點：

①由于回盲瓣的作用，結(jié)腸完全性梗阻時

多為閉襻性梗阻；

②腸腔壓力高，血運不豐富，易引起腸壁

血運障礙；

③結(jié)腸細菌多。

B結(jié)腸梗阻手術(shù)原則：

①梗阻近側(cè)造口；

②腸壞死切除，雙口造瘺。61精品醫(yī)學(xué)解除梗阻1、手術(shù)治療：61精品醫(yī)學(xué)解除梗阻2、非手術(shù)治療：適應(yīng)征：（1）單純性粘連性腸梗阻；

（2）麻痹性、痙攣性腸梗阻；

（3）蛔蟲、糞塊性腸梗阻；

（4）結(jié)核等炎癥引起的不全性腸梗阻；

（5）腸套疊的早期。

在治療期間，應(yīng)密切的觀察，如癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)或反有加重者，應(yīng)即手術(shù)治療。62精品醫(yī)學(xué)解除梗阻2、非手術(shù)治療：62精品醫(yī)學(xué)腸梗阻非手術(shù)與手術(shù)治療的選擇腸梗阻的治療分成二大類：一個以中藥為主的中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)；另一是手術(shù)治療。分成三種情況：63精品醫(yī)學(xué)腸梗阻非手術(shù)與手術(shù)治療的選擇腸梗阻的治療分成二大類：一個以中腸梗阻非手術(shù)與手術(shù)治療的選擇1.第一類適應(yīng)于：動力性腸梗阻；蛔蟲、異物、糞便引起的堵塞性腸梗阻；結(jié)核性腸梗阻；2.可在嚴密觀察下進行非手術(shù)治療，必要者行手術(shù)治療者；粘連性腸梗阻；早期的腸扭轉(zhuǎn)；腸套；3.手術(shù)治療的腸梗阻；疑絞窄性腸梗阻；索帶粘連壓迫引起的腸梗阻；疝嵌頓；先天性畸形和腫瘤所致的腸梗阻；以及病程長，全身情況不良的單純性腸梗阻。64精品醫(yī)學(xué)腸梗阻非手術(shù)與手術(shù)治療的選擇1.第一類適應(yīng)于：動力性腸梗阻非手術(shù)治療用胃腸減壓解除近端的積氣積液后：中藥：復(fù)方大承氣湯；針刺；推拿按摩；顛簸療法。石蠟油、生油等80ml從胃管注入；灌腸。麻痹性腸梗阻可針刺；腎周脂肪囊封閉。糾正水電酸鹼平衡。使用抗菌素。65精品醫(yī)學(xué)非手術(shù)治療用胃腸減壓解除近端的積氣積液后：65精品醫(yī)學(xué)梗阻解除的判斷自覺腹痛減輕或基本消失；排便排氣、稀便，有多量的氣體隨便排出；排便排氣后腹脹消失或減輕；高調(diào)腸鳴音消失；平片示液平消失，小腸內(nèi)氣體減少，大量氣體進入結(jié)腸66精品醫(yī)學(xué)梗阻解除的判斷自覺腹痛減輕或基本消失；66精品醫(yī)學(xué)非手術(shù)治療無效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療指征經(jīng)過12～24小時治療，癥狀不見緩解反而加重者；腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性、腹脹繼續(xù)加重，腸鳴音由多轉(zhuǎn)為少；平片較以前氣液平無變化或加寬，或出現(xiàn)假腫瘤陰影者；出現(xiàn)任何絞窄性腸梗阻征象者。67精品醫(yī)學(xué)非手術(shù)治療無效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療指征經(jīng)過12～24小時治療，癥狀不手術(shù)治療①去除病因；

②處理病變腸管；

③腸通暢。68精品醫(yī)學(xué)手術(shù)治療①去除病因；

②處理病變腸管；

③腸通暢。68手術(shù)治療1．小腸單純性梗阻：解除梗阻的原因，松解粘

連或嵌頓的疝；扭轉(zhuǎn)復(fù)位；亦可行短路術(shù)必要時腸切除吻合；2．絞窄性小腸梗阻：切除壞死腸段一期吻合；3．結(jié)腸單純性梗阻：近端作結(jié)腸造瘺、解除梗

阻后，二期手術(shù)解決腸病變行吻合術(shù)；對于右側(cè)結(jié)腸梗阻一般情況好者可一期切除吻合；左側(cè)則不允許。69精品醫(yī)學(xué)手術(shù)治療1．小腸單純性梗阻：解除梗阻的原因，松解粘

連或嵌手術(shù)治療4．結(jié)腸絞窄性梗阻：切除壞死腸段切斷外置雙口造瘺，二期閉合造口.5．粘連性小腸梗阻：

①松解粘連術(shù)

②如果以上困難，分離易損傷腸壁，可行腸切除吻合術(shù)；

③粘連的腸襻既不能分離亦不能切除，唯有作腸短路術(shù)。70精品醫(yī)學(xué)手術(shù)治療4．結(jié)腸絞窄性梗阻：切除壞死腸段切斷外置雙70精品醫(yī)小腸疾病

71精品醫(yī)學(xué)小腸疾病

1精品醫(yī)學(xué)解剖和生理概要小腸的解剖生理72精品醫(yī)學(xué)解剖和生理概要小腸的解剖生理2精品醫(yī)學(xué)解剖和生理概要小腸的解剖生理73精品醫(yī)學(xué)解剖和生理概要小腸的解剖生理3精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖小腸分十二指腸、空腸和回腸三部分，正常人體成人全長約3～5.5m。小腸上段2/5為空腸，下段3/5為回腸。﹤100cm出現(xiàn)短腸綜合征小腸腸壁分漿膜、肌層、粘膜下層、粘膜四層。74精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖小腸分十二指腸、空腸和回腸三部分，正4精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖解剖標(biāo)志十二指腸和空腸以Treiz韌帶為界腹膜內(nèi)位器官75精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖解剖標(biāo)志5精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖空腸和回腸血液供應(yīng)來自腸系膜上動脈，(胰十二指腸下動脈、中結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈、回結(jié)腸動脈)各支相互吻合形成動脈弓，最后分出直支到達腸壁。76精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖空腸和回腸血液供應(yīng)來自腸系膜上動脈，(胰十二指腸下小腸的解剖小腸的靜脈分布與動脈相似，最后集合成腸系膜上靜脈，而與脾靜脈匯合成為門靜脈干77精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖小腸的靜脈分布與動脈相似，最后集合7精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖空腸粘膜下有散在性孤立淋巴小結(jié)，回腸則有許多淋巴集結(jié)（Peyer集結(jié)）。小腸淋巴回流:腸系膜根部的淋巴結(jié)腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié)腹主動脈前的腹腔淋巴結(jié)乳糜池。78精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖空腸粘膜下有散在性孤立淋巴小結(jié)，8精品醫(yī)學(xué)解剖和生理概要小腸的解剖生理79精品醫(yī)學(xué)解剖和生理概要小腸的解剖生理9精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖內(nèi)臟神經(jīng)分布于小腸，腸接受其運動支：交感和副交感神經(jīng)支配。來自腹腔神經(jīng)叢和腸系膜上神經(jīng)叢的交感神經(jīng)節(jié)后纖維和迷走神經(jīng)的節(jié)前纖維支配.痛覺由內(nèi)臟感覺支傳入80精品醫(yī)學(xué)小腸的解剖內(nèi)臟神經(jīng)分布于小腸，腸接受其運動支：交感和副交感神小腸的生理小腸內(nèi)分泌功能胃腸激素腸促胰泌素、腸高血糖素、生長抑素、腸抑胃肽、胃動素、膽囊收縮素、血管活性肽、胃泌素、腦啡肽81精品醫(yī)學(xué)小腸的生理小腸內(nèi)分泌功能11精品醫(yī)學(xué)小腸的生理小腸內(nèi)分泌功能胃腸激素腸促胰泌素、腸高血糖素、生長抑素、腸抑胃肽、胃動素、膽囊收縮素、血管活性肽、胃泌素、腦啡肽82精品醫(yī)學(xué)小腸的生理小腸內(nèi)分泌功能12精品醫(yī)學(xué)疾病炎癥：腸結(jié)核、傷寒腸、阿米巴病腸、非特異性炎性腸疾病腫瘤：腸息肉、腸息肉病、小腸腫瘤機能性疾?。耗c梗阻、腸系膜血管缺血性疾病、短腸綜合征先天性疾病：先天性腸閉鎖和腸狹窄、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良外傷：83精品醫(yī)學(xué)疾病炎癥：腸結(jié)核、傷寒腸、阿米巴病腸、非特異解剖和生理概要小腸的解剖生理84精品醫(yī)學(xué)解剖和生理概要小腸的解剖生理14精品醫(yī)學(xué)腸梗阻85精品醫(yī)學(xué)腸梗阻15精品醫(yī)學(xué)概念

腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻（intestinalobstruction），是外科常見的病癥86精品醫(yī)學(xué)概念腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱16精品醫(yī)學(xué)腸梗阻的歷史

Hippocrates曾經(jīng)觀察和治療腸梗阻.Praxagoras(公元前350年)建立了一個小腸皮膚瘺緩解腸梗阻,是已知的最早為腸梗阻做的手術(shù).非手術(shù)治療仍是普遍的準(zhǔn)則,包括疝復(fù)位,阿片止痛,口服水銀或鉛彈以打開閉塞的小腸和胃灌洗.19世紀開始外科治療腸梗阻成為常用的方法Hartwell和Hoguet在1912年觀察到腸外給予鹽溶液可以延長患腸梗阻狗的生命.現(xiàn)今靜脈補液已經(jīng)成為腸梗阻治療的基本原理.20世紀20年代診斷腸梗阻的放射照相技術(shù)得到了發(fā)展30年代鼻胃管或小腸管開始應(yīng)用到腸梗阻病人40-50年代抗生素開始應(yīng)用到腸梗阻病人87精品醫(yī)學(xué)腸梗阻的歷史Hippocrates曾經(jīng)觀察和治療腸梗阻.1病因

1．機械性腸梗阻⑴腸腔堵塞⑵腸管受壓⑶腸壁病變

2．動力性腸梗阻

3．血運性腸梗阻88精品醫(yī)學(xué)病因1．機械性腸梗阻18精品醫(yī)學(xué)腸腔堵塞糞塊大膽石異物寄生蟲毛發(fā)團89精品醫(yī)學(xué)腸腔堵塞糞塊19精品醫(yī)學(xué)腸管受壓粘連壓迫疝腸管扭轉(zhuǎn)腫瘤壓迫90精品醫(yī)學(xué)腸管受壓粘連壓迫20精品醫(yī)學(xué)腸壁病變小腸腫瘤先天腸道閉鎖炎性狹窄創(chuàng)傷性血腫、缺血狹窄腸套疊91精品醫(yī)學(xué)腸壁病變小腸腫瘤21精品醫(yī)學(xué)動力性腸梗阻

神經(jīng)反射毒素刺激常見疾病：彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫感染引起的麻痹性腸梗阻、鉛中毒92精品醫(yī)學(xué)動力性腸梗阻神經(jīng)反射22精品醫(yī)學(xué)血運性腸梗阻

腸系膜血管血栓形成動脈靜脈93精品醫(yī)學(xué)血運性腸梗阻腸系膜血管血栓形成23精品醫(yī)學(xué)按有無血運障礙分類

單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻(strangulatedintestinalobstruction）定義：系指梗阻并伴有腸壁血運障礙者，腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞引起94精品醫(yī)學(xué)按有無血運障礙分類單純性腸梗阻24精品醫(yī)學(xué)按梗阻的部位分類

高位梗阻十二指腸，空腸上段低位梗阻部分空回腸、結(jié)腸95精品醫(yī)學(xué)按梗阻的部位分類高位梗阻十二指腸，空腸上段25精品醫(yī)學(xué)梗阻的梗阻的程度和發(fā)展快慢分類

完全性腸梗阻不完全性腸梗阻急性腸梗阻慢性腸梗阻閉袢性腸梗阻：一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤96精品醫(yī)學(xué)梗阻的梗阻的程度和發(fā)展快慢分類完全性腸梗阻26精品醫(yī)學(xué)腸梗阻病理生理變化局部的改變腸腔積氣、積液：同位素標(biāo)志的水、鈉與鉀：﹤12小時內(nèi)，吸收下降，﹥24小時以后，吸收減少+分泌增加腸蠕動增加：高位1次/3-5分鐘，低位1次/10-15分鐘至腸麻痹腸壁充血水腫、通透性增加：正常小腸內(nèi)壓0.27-0.53kpa，完全梗阻1.33-1.87kpa，強烈蠕動4kpa97精品醫(yī)學(xué)腸梗阻病理生理變化局部的改變27精品醫(yī)學(xué)腸梗阻局部生理變化98精品醫(yī)學(xué)腸梗阻局部生理變化28精品醫(yī)學(xué)腸梗阻病理生理變化99精品醫(yī)學(xué)腸梗阻病理生理變化29精品醫(yī)學(xué)腸梗阻病理生理變化局部的改變慢性梗阻：梗阻近端腸壁肥厚和腸膨脹，遠端腸管變細、腸壁變薄痙攣性梗阻：腸管多無病理性改變100精品醫(yī)學(xué)腸梗阻病理生理變化局部的改變30精品醫(yī)學(xué)腸梗阻病理生理變化全身性病理生理改變液體喪失感染中毒休克和多器官功能障礙101精品醫(yī)學(xué)腸梗阻病理生理變化全身性病理生理改變31精品醫(yī)學(xué)液體喪失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，是重要的病理生理改變高位性梗阻易發(fā)生低氯性堿中毒低位性梗阻可發(fā)生低鉀、鈉性代謝性酸中毒102精品醫(yī)學(xué)液體喪失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，是重要的病理生理改變3感染和中毒梗阻以上腸腔內(nèi)，細菌大量繁殖腸道細菌移位1細菌和毒素滲透至腹腔，引起嚴重感染和腹膜炎2低位梗阻緩解，細菌、毒素入血，膿毒癥，中毒性休克103精品醫(yī)學(xué)感染和中毒梗阻以上腸腔內(nèi)，細菌大量繁殖33精品醫(yī)學(xué)休克及多器官功能障礙體液喪失電解質(zhì)紊亂酸堿失衡細菌感染，中毒休克多器官功能障礙104精品醫(yī)學(xué)休克及多器官功能障礙體液喪失休克多器官功能障礙34精品醫(yī)學(xué)105精品醫(yī)學(xué)35精品醫(yī)學(xué)概括高位小腸梗阻易有水、電解質(zhì)與酸堿失衡低位腸梗阻容易出現(xiàn)腸膨脹，感染及中毒絞窄性腸梗阻易引起休克結(jié)腸梗阻或閉袢性腸梗阻易出現(xiàn)穿孔106精品醫(yī)學(xué)概括高位小腸梗阻易有水、電解質(zhì)與酸堿失衡36精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)-癥狀腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便107精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)-癥狀腹痛37精品醫(yī)學(xué)腹痛機械性腸梗阻的最先出現(xiàn)的癥狀性質(zhì)：陣發(fā)性絞痛部位：中腹部或梗阻部位單純性腸梗阻腹痛加重減輕單純結(jié)腸梗阻腹痛輕

癥狀減輕麻痹性腸梗阻全身癥狀加劇108精品醫(yī)學(xué)腹痛機械性腸梗阻的最先出現(xiàn)的癥狀癥狀減輕38精品醫(yī)學(xué)腹痛絞窄性腸梗阻，由于腸管缺血，持續(xù)性陣發(fā)性加重，疼痛劇烈常伴有休克及腹膜炎麻痹性腸梗阻腹脹明顯，腹痛不明顯，陣發(fā)性腹痛很少109精品醫(yī)學(xué)腹痛絞窄性腸梗阻，由于腸管缺血，持續(xù)性陣發(fā)性加重，疼痛劇烈常嘔吐-機械性梗阻主要癥狀高位梗阻短期發(fā)生，頻繁早期反射性，嘔吐物食物，胃液，十二指腸液，膽汁低位小腸梗阻出現(xiàn)較晚，初為胃內(nèi)容物，后為腐敗糞臭味內(nèi)容腸系膜血管絞窄嘔吐物為血液，咖啡色，棕色結(jié)腸梗阻少有嘔吐110精品醫(yī)學(xué)嘔吐-機械性梗阻主要癥狀高位梗阻短期發(fā)生，頻繁40精品醫(yī)學(xué)腹脹高位梗阻不明顯低位腸梗阻及腸麻痹性腸梗阻腹脹顯著結(jié)腸閉袢腸梗阻腹周膨脹顯著腸扭轉(zhuǎn)腹部隆起不對稱111精品醫(yī)學(xué)腹脹高位梗阻不明顯41精品醫(yī)學(xué)排便排氣停止完全性腸梗阻，是其主要癥狀腸套疊腸梗阻果醬樣便腸系膜血管形成血性粘液便112精品醫(yī)學(xué)排便排氣停止完全性腸梗阻，是其主要癥狀42精品醫(yī)學(xué)排便排氣停止完全性腸梗阻，是其主要癥狀腸套疊腸梗阻果醬樣便腸系膜血管形成血性粘液便113精品醫(yī)學(xué)排便排氣停止完全性腸梗阻，是其主要癥狀43精品醫(yī)學(xué)檢查單純性腸梗阻早期全身情況多無改變梗阻晚期/絞窄腸梗阻病人：缺水征休克征象脈速，血壓下降，四肢發(fā)涼唇干舌燥眼窩內(nèi)陷皮膚彈性消失尿少，無尿114精品醫(yī)學(xué)檢查單純性腸梗阻早期全身情況多無改變唇干舌燥44精品醫(yī)學(xué)腹部視診機械性腸梗阻腸型和蠕動波腸扭轉(zhuǎn)腹脹不對稱麻痹性腸梗阻腹脹均勻115精品醫(yī)學(xué)腹部視診機械性腸梗阻腸型和蠕動波45精品醫(yī)學(xué)腹部觸診單純性腸梗阻:腸管膨脹，輕壓痛絞窄性腸梗阻：固定壓痛和腹膜刺激征，壓痛的包塊腫瘤和蛔蟲性腸梗阻：腹部觸及包塊或條索包塊116精品醫(yī)學(xué)腹部觸診單純性腸梗阻:腸管膨脹，輕壓痛46精品醫(yī)學(xué)直腸指檢化驗檢查X線檢查直腸腫瘤腸套疊套頭低位腸腔外腫瘤

Hb、Hct、濃縮而增高，WBC↑為絞窄性梗阻，Co2-CP、K＋、Na＋、Cl－嘔吐物，糞便隱血檢查

腸梗阻4～6小時，腸腔內(nèi)氣體、液平、脹氣腸襻當(dāng)懷疑結(jié)腸腫瘤，腸套疊，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時，鋇灌腸檢查117精品醫(yī)學(xué)直腸指檢化驗檢查X線檢查直腸腫瘤腸套疊套頭低位腸腔外腸梗阻的診斷原則1．有無腸梗阻；2．性質(zhì)為單純性還是絞窄性；3．部位（大、小腸；高、低位）；4．程度（不全性、完全性）；5．病因（粘連或其它）。118精品醫(yī)學(xué)腸梗阻的診斷原則1．有無腸梗阻；48精品醫(yī)學(xué)確定腸梗阻是否存在腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣腸鳴亢進＋蠕動波腹部X線119精品醫(yī)學(xué)確定腸梗阻是否存在腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣49精品醫(yī)學(xué)確定機械性與動力性腸梗阻1．機械性腸梗阻有以上述表現(xiàn)；2．麻痹性腸梗阻：多為繼發(fā)性，以腹脹為主，沒有腸蠕動亢進的病史和體征；X線示大小腸全部脹氣。3．痙攣性腸梗阻：突然發(fā)作和突然消失的間歇性劇烈腹痛，腸蠕動減弱但不消失，用抗痙攣藥物治療止痛較好且持續(xù)較長。120精品醫(yī)學(xué)確定機械性與動力性腸梗阻1．機械性腸梗阻有以上述表現(xiàn)；50精判斷有無絞窄腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇痛，嘔吐出現(xiàn)早、或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音不亢進。有時候，出現(xiàn)腰背部疼痛，嘔吐出現(xiàn)早劇烈頻繁病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著121精品醫(yī)學(xué)判斷有無絞窄腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇痛，嘔吐出現(xiàn)早、或判斷有無絞窄有明顯腹膜刺激征，體溫上升，脈搏增快、白細胞增高腹脹不對稱，腹部有局部隆起或有壓痛的腫塊嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物或腹穿液體血性腹部X線檢查：孤立、突出脹大的腸袢

假腫瘤狀陰影

腸間隙增寬，提示腹腔積液122精品醫(yī)學(xué)判斷有無絞窄有明顯腹膜刺激征，體溫上升，脈搏增快、白細胞增高判斷高位或低位梗阻1．高位梗阻：嘔吐發(fā)生早而頻，腹脹不明顯。2．低位梗阻：嘔吐發(fā)生晚而次數(shù)少，糞性嘔吐，腹脹明顯。123精品醫(yī)學(xué)判斷高位或低位梗阻1．高位梗阻：嘔吐發(fā)生早而頻，腹脹不明顯。判斷完全性或不完全性腸梗阻1．完全性：嘔吐頻繁，繼而完全停止排便排氣2．不全性：嘔吐可有可無，有多次、少量排便、排氣124精品醫(yī)學(xué)判斷完全性或不完全性腸梗阻1．完全性：嘔吐頻繁，繼而完全停止辨別腸梗阻的病因應(yīng)循照年齡；病史；體檢方面的規(guī)律；1、年齡：（1）新生兒以先天性腸道畸形多見。（2）腸套疊以二歲以內(nèi)小兒多見，嵌頓亦有一定的發(fā)生率（3）三歲以上者以蛔蟲性腸梗阻多見。（4）青壯年以腸粘連、絞窄性腹外疝、小腸扭轉(zhuǎn)多見。（5）老年人以腫瘤；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)；糞塊性腸梗阻多見。125精品醫(yī)學(xué)辨別腸梗阻的病因應(yīng)循照年齡；病史；體檢方面的規(guī)律；55精品醫(yī)體檢

應(yīng)注意有無疝氣；腹部的情況。126精品醫(yī)學(xué)體檢應(yīng)注意有無疝氣；腹部的情況。56精品醫(yī)學(xué)腸梗阻的治療腸梗阻的治療原則：糾正全身生理紊亂；解除梗阻127精品醫(yī)學(xué)腸梗阻的治療腸梗阻的治療原則：57精品醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)治療1．糾正水、電、酸、鹼平衡紊亂。2．胃腸減壓；禁食；3．防治感染和毒血癥；應(yīng)用抗生素。128精品醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)治療1．糾正水、電、酸、鹼平衡紊亂。58精品醫(yī)學(xué)解除梗阻1、手術(shù)治療：(1)手術(shù)治療的適應(yīng)癥絞窄性腸梗阻腫瘤性腸梗阻先天性腸道畸形腸梗阻非手術(shù)治療無效的腸梗阻。(2)手術(shù)的原則和目的在最短的時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻，恢復(fù)腸腔的通暢。129精品醫(yī)學(xué)解除梗阻1、手術(shù)治療：59精品醫(yī)學(xué)解除梗阻1、手術(shù)治療：（3）小腸梗阻B.正確判斷腸管生機，如在解除梗阻以后有以下表現(xiàn)者，說明腸管已失去生機，應(yīng)行腸切除

①腸壁已呈黯黑色或紫黑色；

②腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管麻痹、擴大，對刺激無收縮反應(yīng)；

③相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動。

130精品醫(yī)學(xué)解除梗阻1、手術(shù)治療：60精品醫(yī)學(xué)解除梗阻1、手術(shù)治療：（4）結(jié)腸梗阻：