感染性疾病與優(yōu)生課件

1第五章感染性疾病與優(yōu)生1第五章感染性疾病與優(yōu)生2教學(xué)基本要求：1.掌握風(fēng)疹病毒感染的臨床特征及其對(duì)胎兒發(fā)育的影響，預(yù)防和治療措施；2.掌握乙肝病毒對(duì)母嬰的影響、傳播途徑、預(yù)防和治療措施；3.了解艾滋病的危害、傳播途徑、預(yù)防和治療。

教學(xué)安排：3課時(shí)2教學(xué)基本要求：3概述引起胎兒先天性感染的致病微生物主要有以下幾大類：1、細(xì)菌：如淋球菌2、螺旋體：如梅毒螺旋體3、病毒：如風(fēng)疹病毒、乙肝病毒、流感病毒等4、原蟲(chóng)：如弓形蟲(chóng)5、衣原體：如沙眼衣原體6、支原體：如解脲支原體。3概述引起胎兒先天性感染的致病微生物主要有以下幾大類：4概述母親患感染性疾病對(duì)胎兒的影響，主要與下列因素相關(guān)：1、感染病原體的的種類尤以病毒感染最為嚴(yán)重2、發(fā)生感染的時(shí)間：其受累程度依次為：胚胎期＞胎兒期＞圍生期3、感染時(shí)母體的狀況母體免疫力低下是造成孕期感染的重要因素。4概述母親患感染性疾病對(duì)胎兒的影響，主要與下列因素相關(guān)：5母親患感染性疾病對(duì)胎兒發(fā)育的影響引起妊娠終止；引起胎兒發(fā)育異常(先天畸形和智力障礙等)；輕微影響，不使胎兒發(fā)生明顯異常；新生兒先天感染。5母親患感染性疾病對(duì)胎兒發(fā)育的影響引起妊娠終止；6引起妊娠終止和胎兒發(fā)育異常的機(jī)理特殊病因所致：病原體直接侵犯胎兒，導(dǎo)致胚胎發(fā)育異?；蛩劳觥Ｈ纾壕藜?xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、梅毒等；肝炎病毒（使大量新生兒成為帶毒者）；水痘、帶狀皰疹等。非特異性病因所致：不直接侵犯胎兒，但引起母親高熱、感染性休克、缺氧，造成母體巨大損傷，影響胎盤(pán)及胎兒的血液供應(yīng)從而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或先天異常6引起妊娠終止和胎兒發(fā)育異常的機(jī)理特殊病因所致：7先天性感染三條傳播途徑1、胎盤(pán)垂直傳播（主要）：孕婦感染后，病原微生物經(jīng)血液循環(huán)通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播感染胎兒。2、生殖道感染上行性擴(kuò)散：生殖道感染病原微生物后，上行性擴(kuò)散到胎兒引起胎兒感染。如衣原體、支原體。3、圍生期感染：分娩時(shí)新生兒通過(guò)產(chǎn)道而受到病原微生物感染，出生后新生兒經(jīng)母乳感染。7先天性感染三條傳播途徑1、胎盤(pán)垂直傳播（主要）：8典型癥狀：潛伏期16-18天后，先有低熱、畏寒、頭痛等類似感冒的癥狀，伴皮疹、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大；皮疹第一天即可布滿全身，第二天先出現(xiàn)于面部的皮疹已開(kāi)始消退，3日內(nèi)基本消失。又稱“3日麻疹”。8典型癥狀：潛伏期16-18天后，先有低熱、畏寒、頭痛等類似9第一節(jié) 風(fēng)疹病毒感染與優(yōu)生一、風(fēng)疹的癥狀1940年澳大利亞風(fēng)疹流行：在風(fēng)疹流行的第二年，眼科醫(yī)生Gregg觀察到先天性白內(nèi)障患兒明顯增加，成了流行性失明；患兒母親在懷孕早期都感染了風(fēng)疹；很快就認(rèn)識(shí)到，患兒除患白內(nèi)障外，還伴有其它畸形，耳聾、智力不全、肝脾腫大、心臟缺陷、血小板減少性紫斑等；1964年美國(guó)風(fēng)疹流行,第二年產(chǎn)生了數(shù)萬(wàn)名畸形兒。9第一節(jié) 風(fēng)疹病毒感染與優(yōu)生一、風(fēng)疹的癥狀10二、致病原因風(fēng)疹病毒（rubellavirus，RV）通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，在人體的某些組織中可以繁殖，但并不殺死細(xì)胞，而是使受感染的細(xì)胞分裂速度變慢，染色體斷裂，阻礙了組織器官的正常分化。10二、致病原因風(fēng)疹病毒（rubellavirus，RV）11三、風(fēng)疹病毒的危害風(fēng)疹病毒通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，導(dǎo)致患先天風(fēng)疹綜合征（congenitalrebellasyndrome，CRS）。CRS典型癥狀:白內(nèi)障、耳聾及心血管系統(tǒng)缺損。稱為CRS三聯(lián)癥11三、風(fēng)疹病毒的危害風(fēng)疹病毒通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，導(dǎo)致患先天風(fēng)12受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系12受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系13四、CRS的診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)；②血清學(xué)檢查（1）確診CRS患兒：有畸形體征同時(shí)有下述三項(xiàng)中1～2項(xiàng)者：①風(fēng)疹病毒分離陽(yáng)性②風(fēng)疹特異性IgM陽(yáng)性③鳳疹HI抗體持續(xù)存在并高于被動(dòng)抗體應(yīng)有水平13四、CRS的診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)；②血清學(xué)檢查14（2）排除CRS診斷：凡有下列一條者不能診斷為CRS：①≤2歲的嬰兒風(fēng)疹抗體陰性②母親風(fēng)疹HI抗體陰性③嬰兒風(fēng)疹HI抗體水平符合被動(dòng)抗體下降規(guī)律14（2）排除CRS診斷：15五、風(fēng)疹的預(yù)防三種不同免疫方案：以美國(guó)為代表的給1-12歲的男女兒童普遍免疫。以英國(guó)為代表只給11-14歲的女孩接種。在絕大多數(shù)育齡婦女已有免疫力的一些國(guó)家中，則采取婚前測(cè)抗體，陰性者接種疫苗。15五、風(fēng)疹的預(yù)防三種不同免疫方案：16在歐、美一些國(guó)家中，育齡期婦女中75－80％抗體陽(yáng)性。科威特婦女中僅有5.4%沒(méi)有免疫力。埃及婦女中100％已有免疫力。我國(guó)育齡期婦女95％已有免疫力。各國(guó)的免疫方案必須結(jié)合本國(guó)的國(guó)情。16在歐、美一些國(guó)家中，育齡期婦女中75－80％抗體陽(yáng)性。17六、幾點(diǎn)建議：我國(guó)育齡婦女易感率在5%左右，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)少數(shù)易感的青年婦女進(jìn)行保護(hù)。對(duì)婚前檢測(cè)，抗體陰性者，應(yīng)逐步實(shí)行接種風(fēng)疹疫苗的辦法。防止疫苗病毒對(duì)胎兒的損害，明確規(guī)定：接種疫苗前后兩個(gè)月內(nèi)絕對(duì)禁止懷孕。17六、幾點(diǎn)建議：我國(guó)育齡婦女易感率在5%左右，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)?8由于CRS患兒能長(zhǎng)期排毒，所以對(duì)CRS患兒應(yīng)給予適當(dāng)管理。開(kāi)展早孕檢查（包括風(fēng)疹的血清學(xué)監(jiān)測(cè)），預(yù)防CRS患兒的出生。一旦風(fēng)疹流行，醫(yī)院應(yīng)密切觀察流行病學(xué)動(dòng)態(tài)，做好早期孕婦的了解工作。18由于CRS患兒能長(zhǎng)期排毒，所以對(duì)CRS患兒應(yīng)給予適當(dāng)管理19第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生按病原學(xué)分：甲型肝炎（核糖核酸病毒-RNA）乙型肝炎（脫氧核糖核酸病毒-DNA）非甲非乙型肝炎19第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生按病原學(xué)分：20一、病毒性肝炎對(duì)胎兒及新生兒的影響1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒窒息；2、使嬰兒成為病毒攜帶者。甲型肝炎一般不會(huì)使新生兒成為帶毒者，乙型肝炎很容易使新生兒成為帶毒者，非甲非乙型不肯定。20一、病毒性肝炎對(duì)胎兒及新生兒的影響1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和21二、乙型肝炎（一）乙型肝炎病毒：乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的病毒強(qiáng)100倍，是全球引起死亡的第九大病因，在世界范圍內(nèi)，每年至少有100萬(wàn)人由于乙型肝炎感染而死亡。中國(guó)是乙型肝炎大國(guó)，乙肝表面抗原陽(yáng)性者約1.2億人，2000萬(wàn)人患有慢性肝炎，每年因肝病死亡的人數(shù)近30萬(wàn)。21二、乙型肝炎（一）乙型肝炎病毒：22乙肝病毒是通過(guò)血液、性關(guān)系及母嬰相互傳播的。新生兒的免疫功能不健全，被感染后絕大多數(shù)（90%）會(huì)變成慢性帶毒者，這種帶毒者很可能是我國(guó)人群中慢性帶毒者的最主要來(lái)源。慢性帶毒者僅少數(shù)能自行轉(zhuǎn)陰，多數(shù)則長(zhǎng)期帶毒，其中一部分會(huì)發(fā)展為各型肝炎病人，甚至肝硬化、肝癌。22乙肝病毒是通過(guò)血液、性關(guān)系及母嬰相互傳播的。23（二）孕婦患急性乙型肝炎與

嬰兒帶毒之間的關(guān)系嬰兒受染率約為46.5%-100%能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時(shí)間妊娠晚期至產(chǎn)后2個(gè)月發(fā)生，嬰兒感染率70%，而中、早期發(fā)病，嬰兒的感染率為6.2%。23（二）孕婦患急性乙型肝炎與

嬰兒帶毒之間的關(guān)系嬰兒受染24可能的機(jī)理：嬰兒受染主要是在分娩過(guò)程中，通過(guò)母親血液而受染，而不是通過(guò)胎盤(pán)在妊娠過(guò)程中受染。妊娠早期患急性乙型肝炎者至分娩時(shí)，肝炎早已可能痊愈；妊娠晚期患急性乙型肝炎至分娩時(shí)，肝炎并未痊愈，血中有肝炎病毒，分娩可感染新生兒；產(chǎn)后不久患病，因乙肝發(fā)病有潛伏期，在潛伏期內(nèi)孕婦血中已有病毒，故可在分娩時(shí)感染新生兒。24可能的機(jī)理：嬰兒受染主要是在分娩過(guò)程中，通過(guò)母親血液而受25（三）孕婦為HBsAg攜帶者

與嬰兒帶毒關(guān)系HBsAg是指乙型肝炎表面抗原（簡(jiǎn)稱澳抗），若為陽(yáng)性，說(shuō)明曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒，也可能是乙肝病毒攜帶者。25（三）孕婦為HBsAg攜帶者

與嬰兒帶毒關(guān)系261、澳抗陽(yáng)性單純“澳抗”陽(yáng)性只說(shuō)明既往感染過(guò)乙肝病毒，不等于說(shuō)患了乙肝?！鞍目埂标?yáng)性：HBV－DNA陰性，則說(shuō)明：既往雖感染過(guò)乙肝病毒，但經(jīng)過(guò)人體的免疫反應(yīng)，病毒已被清除，已沒(méi)有傳染性?！】禂y帶者。HBV－DNA陽(yáng)性，說(shuō)明乙肝病毒確實(shí)在體內(nèi)復(fù)制繁殖，絕大部分有傳染性。261、澳抗陽(yáng)性單純“澳抗”陽(yáng)性只說(shuō)明既往感染過(guò)乙肝病毒，不27澳抗陽(yáng)性；HBV-DNA陽(yáng)性的三種可能：第一種是雖然病毒在復(fù)制，但未引起肝臟炎癥；第二種是在病毒的作用下，肝細(xì)胞過(guò)早凋亡，病人可無(wú)癥狀，肝臟也沒(méi)有炎癥表現(xiàn)，這種狀況一般時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)展較慢；第三種可能是人體感染乙肝病毒后，出現(xiàn)免疫反應(yīng)破壞了肝細(xì)胞，發(fā)生免疫損傷，使肝臟出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，為乙肝患者。27澳抗陽(yáng)性；HBV-DNA陽(yáng)性的三種可能：28“澳抗”和HBV－DNA均陽(yáng)性者，并非都是乙肝患者?！鞍目埂焙虷BV－DNA均陽(yáng)性又不都是乙肝患者，是否就是健康攜帶者？10％的人為健康攜帶者；90％的人其肝臟有不同程度的損傷，一般的化驗(yàn)檢查和B超是很難判斷的，還需要進(jìn)行肝穿刺和肝活檢來(lái)明確診斷。28“澳抗”和HBV－DNA均陽(yáng)性者，并非都是乙肝患者。292、“大、小三陽(yáng)”能結(jié)婚生育嗎？感染乙肝病毒后，血清中可檢出與乙肝病毒感染相關(guān)的各種抗原，常規(guī)可檢出的為：（1）表面抗原（HBsAg)（2）表面抗體(HBsAb)（3）E抗原(HBeAg)（4）E抗體(HBeAb)（5）核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性為大三陽(yáng)；1、4、5項(xiàng)陽(yáng)性為小三陽(yáng)。292、“大、小三陽(yáng)”能結(jié)婚生育嗎？感染乙肝病毒后，血清中可30小三陽(yáng)表明：既往感染過(guò)乙肝病毒，但要了解病毒是否仍在繁殖，有無(wú)肝炎，還需做HBV－DNA和肝功能如轉(zhuǎn)氨酶檢查。大三陽(yáng)表明：正處于乙肝病毒復(fù)制期，有較強(qiáng)傳染性；若肝功能正常，為乙肝病毒攜帶者；若肝功能不正常，為乙肝患者。30小三陽(yáng)表明：31三、優(yōu)生咨詢?cè)诨榍皺z查時(shí)：一方為大三陽(yáng)，另一方應(yīng)注射乙肝疫苗，預(yù)防感染，待血液中產(chǎn)生保護(hù)性抗體后即可結(jié)婚。在妊娠前：女方也應(yīng)做乙肝病毒檢查。若為大三陽(yáng)不宜妊娠，此時(shí)胎兒感染的可能性較大，應(yīng)在積極治療后，待大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)，傳染性較小時(shí)再考慮妊娠。31三、優(yōu)生咨詢?cè)诨榍皺z查時(shí)：32四、幾點(diǎn)建議：1、化驗(yàn)檢查為大或小三陽(yáng)時(shí)，并不等于患了乙肝，需做進(jìn)一步檢查。由于乙肝病毒的主要傳播途徑是血液傳播，故工作和生活中一般接觸不會(huì)造成傳染。

2、對(duì)于大小三陽(yáng)者特別要注意盡可能避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，不飲酒，以防誘發(fā)肝炎。32四、幾點(diǎn)建議：1、化驗(yàn)檢查為大或小三陽(yáng)時(shí)，并不等于患了乙333、單純“澳抗”陽(yáng)性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽(yáng)性者是健康攜帶者，既無(wú)傳染性也無(wú)需治療，社會(huì)不應(yīng)對(duì)他們歧視，更不能因此影響他們升學(xué)、就業(yè)、婚育等。4、至于乙肝的治療，應(yīng)在傳染病?？漆t(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不要盲目服用藥物，以免加重肝臟損傷。333、單純“澳抗”陽(yáng)性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽(yáng)性者345、母嬰間的傳播機(jī)理垂直傳播：指孕婦患有乙肝或攜帶病毒，乙肝病毒通過(guò)胎盤(pán)、羊水及陰道分泌物傳給胎兒和新生兒。如果妊娠期間通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，那么胎兒生前即為HBsAg陽(yáng)性，生后要想轉(zhuǎn)陰是非常困難的。母嬰間的傳播主要是在分娩過(guò)程中經(jīng)血或口傳播的。345、母嬰間的傳播機(jī)理垂直傳播：指孕婦患有乙肝或攜帶病毒，35其根據(jù)是：嬰兒生后HBsAg由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的時(shí)間，大多是60-120天，相當(dāng)于乙型肝炎的平均潛伏期；羊水、陰道分泌物中HBsAg均可陽(yáng)性；HBsAg陽(yáng)性母親所生的新生兒，胃液95.3%HBsAg為陽(yáng)性；生后立即用特異性高價(jià)免疫球蛋白?？扇〉幂^好的預(yù)防效果。35其根據(jù)是：嬰兒生后HBsAg由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的時(shí)間，大多是36第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生一、艾滋病介紹艾滋病已成為當(dāng)今世界面臨的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報(bào)告》，到今年年底，全球感染3340萬(wàn)病例，新增270萬(wàn)病例，死亡200萬(wàn)病例。其中15歲以下的兒童就有250萬(wàn)人。全世界平均每天有1.4萬(wàn)人感染艾滋病病毒，7000多人死于艾滋病。艾滋病已成為非洲第一大死亡原因、世界第四大死亡原因。36第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生一、艾滋病介紹37艾滋病在全世界的流行狀況：艾滋病的發(fā)病中心地帶已由美國(guó)等西方國(guó)家轉(zhuǎn)移到亞、非、拉等發(fā)展中國(guó)家；目前受艾滋病病毒感染的一部分人處于生育年齡階段的婦女；發(fā)達(dá)國(guó)家的年輕人感染的主要途徑是吸毒，而發(fā)展中國(guó)家年輕人感染的主要渠道是因缺乏自我保護(hù)的混亂性行為；目前艾滋病尚無(wú)有效的根治方法；37艾滋病在全世界的流行狀況：艾滋病的發(fā)病中心地帶已由美國(guó)等38二、我國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀自從25年前首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，艾滋病已經(jīng)造成2500萬(wàn)人喪生，約4000萬(wàn)人受感染。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報(bào)告》，到今年年底，估計(jì)中國(guó)存活的艾滋病感染者和病人達(dá)74萬(wàn)人。內(nèi)地31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市已全部發(fā)現(xiàn)HIV感染者。全國(guó)AIDS的流行經(jīng)過(guò)散發(fā)期、局部流行期已轉(zhuǎn)入廣泛流行期。38二、我國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀自從25年前首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，393940地區(qū)分布至2000年底，報(bào)告HIV感染最多的省是云南省，其次是新疆、廣西、廣東、四川及河南。青海是我國(guó)最后發(fā)現(xiàn)HIV感染者的?。?998年6月）。我國(guó)西南、西北地區(qū)的HIV感染者主要是吸毒人群；中部地區(qū)則以流動(dòng)人口或有償供血員等為主；南部沿海地區(qū)或大城市主要以性病病人、暗娼等為主。1999年以來(lái)，廣東省吸毒人群中HIV感染者明顯上升。40地區(qū)分布至2000年底，報(bào)告HIV感染最多的省是云南省，41人群分布性別：22517例HIV感染者中，男性18465例（82.0%），女性3681例（16.3%），不詳371例（1.6%）。年齡：以青壯年為主，20-29歲組12695例（81.1%）；30-39歲組5563例；小于15歲組148例；15-19歲組1701例；40-49歲組1251例；不詳800例。41人群分布性別：22517例HIV感染者中，男性1846542三、艾滋病的生物學(xué)特點(diǎn)由病毒所致；為傳染性疾??；潛伏期長(zhǎng)，貌似健康；目前無(wú)疫苗預(yù)防；無(wú)特效藥物治療；病死率達(dá)100%；42三、艾滋病的生物學(xué)特點(diǎn)由病毒所致；43艾滋病，醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome—AIDS），是人體感染了人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV），又稱艾滋病病毒所導(dǎo)致的傳染病。HIV本身并不會(huì)引發(fā)任何疾病，人體感染HIV后，免疫系統(tǒng)被艾滋病病毒破壞，使人體對(duì)威脅生命的各種病原體喪失了抵抗能力，從而發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導(dǎo)致死亡的一種嚴(yán)重傳染病。43艾滋病，醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（Acquir444445艾滋病病毒的特點(diǎn)：十分脆弱，對(duì)干燥十分敏感，在干燥的環(huán)境中，艾滋病毒10分鐘死亡；在攝氏60度的環(huán)境中30分鐘滅活；艾滋病病毒生命力很弱，只能存活于血液中，離開(kāi)適宜的條件立即死亡；離體病毒，在凝固的血液中不能長(zhǎng)期存活。45艾滋病病毒的特點(diǎn)：十分脆弱，對(duì)干燥十分敏感，在干燥的環(huán)境46艾滋病流行的危害壽命縮減命喪中年、少年夭折；社會(huì)安定黨和政府形象引發(fā)社會(huì)矛盾和沖突勞力喪失、國(guó)防后備不足、家庭崩潰、艾滋孤老經(jīng)濟(jì)損失資源消耗社會(huì)負(fù)擔(dān)加重46艾滋病流行的危害壽命縮減47四、艾滋病傳播途徑血液傳播：輸血、賣血、吸毒、手術(shù)等。性傳播：性病、非正常性行為。母嬰傳播：血供、分娩、母乳。47四、艾滋病傳播途徑血液傳播：輸血、賣血、吸毒、手術(shù)等。48血液傳播：接受帶有艾滋病病毒的血液及血液制品HIV可通過(guò)血液、血制品或捐獻(xiàn)的器官傳播（沒(méi)有充分消毒的針頭、注射器或其它刺破皮膚的器械、以及輸入受到污染的血液）；吸毒者共用受HIV污染的注射器；48血液傳播：接受帶有艾滋病病毒的血液及血液制品49母嬰傳播：妊娠、分娩、哺乳母嬰傳播被感染的兒童49母嬰傳播：妊娠、分娩、哺乳50性傳播：通過(guò)非保護(hù)性的男女之間或男性之間性交傳播；在世界范圍內(nèi)，成人中75%-85%的感染者是通過(guò)非保護(hù)性的性交而感染的；在成人HIV感染者中，異性間性交占70%多。同性間占5%-10%；50性傳播：通過(guò)非保護(hù)性的男女之間或男性之間性交傳播；51五、發(fā)病機(jī)制1、致病原因51五、發(fā)病機(jī)制1、致病原因522、發(fā)病過(guò)程（1）潛伏期：HIV感染后到臨床疾病出現(xiàn)前這段時(shí)間稱潛伏期。（6個(gè)月～5年，有長(zhǎng)達(dá)10年，平均15月至3年。）（2）臨床潛伏期是指臨床無(wú)癥狀但HIV仍在宿主體內(nèi)積極復(fù)制，這段時(shí)間雖無(wú)臨床癥狀，但感染過(guò)程仍在進(jìn)行。表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)的漸進(jìn)性衰退。522、發(fā)病過(guò)程（1）潛伏期：53第一階段——非特異性癥狀如淋巴結(jié)腫大、乏力、盜汗、肝脾腫大。煩躁不安、厭食、體重減輕15%以上。發(fā)燒、長(zhǎng)期腹瀉、血小板減少。鵝口瘡、單純皰疹、帶狀皰疹、乙型肝炎等。53第一階段——非特異性癥狀如淋巴結(jié)腫大、乏力、盜汗、肝脾腫54第二階段：機(jī)會(huì)性感染第二階段在免疫缺陷加重的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一系列機(jī)會(huì)性感染、Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤。①病毒性感染如乙肝病毒、皰疹病毒感染；②真菌感染；③細(xì)菌性感染如敗血癥；④寄生蟲(chóng)感染。54第二階段：機(jī)會(huì)性感染第二階段在免疫缺陷加重的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一55患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤患Kaposi’s肉瘤的機(jī)率極高，約占病人的1/3，而在正常人則極罕見(jiàn)。Kaposi’s肉瘤先發(fā)于四肢，初起時(shí)為淡紅色、紫色或青黑色斑塊，漸漸變成豌豆大至雞蛋大的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)、邊界不明顯，可融合為大片狀、表面亦可出現(xiàn)潰瘍，可向內(nèi)臟器官、淋巴和骨骼轉(zhuǎn)移。55患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤患Kaposi’s肉563、臨床癥狀（14例AIDS患者臨床癥狀表）563、臨床癥狀（14例AIDS患者臨床癥狀表）57主要癥狀：①全身乏力，尤以早晨明顯；②夜間盜汗有時(shí)白天大汗；③胃納欠佳，不思飲食，身體消瘦，一個(gè)月在15市斤左右；④大小便次數(shù)增多、腹瀉；⑤肩、頸、腹股間等處淋巴結(jié)腫大、無(wú)疼痛感；⑥發(fā)熱持續(xù)或弛張；⑦皮膚出現(xiàn)斑點(diǎn)甚至水皰等損傷。57主要癥狀：①全身乏力，尤以早晨明顯；584、診斷HIV感染的方法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)免疫熒光測(cè)定放射免疫沉淀試驗(yàn)Western印跡試驗(yàn)HIV培養(yǎng)抗原檢測(cè)“基因擴(kuò)增法”、“艾滋病病毒檢測(cè)試劑”等快速診斷。584、診斷HIV感染的方法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)59論斷標(biāo)準(zhǔn)W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①找不到其它原因的免疫功能低下；②患有卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎（PCP）等機(jī)會(huì)感染或kaposi’s肉瘤、各種淋巴瘤；③T4細(xì)胞減少，T4/T8細(xì)胞比例＜1；④HIV抗體陽(yáng)性。59論斷標(biāo)準(zhǔn)W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：60我國(guó)有關(guān)艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴與艾滋病患者發(fā)生過(guò)不正常性交史。⑵用過(guò)進(jìn)口的Ⅷ因子。⑶發(fā)熱38℃左右，持續(xù)一個(gè)月而找不出原因，且腹瀉、消瘦、體重減輕10%以上而原因不明。⑷全身淋巴結(jié)腫大。⑸HIV抗體陽(yáng)性，并經(jīng)蛋白印跡法確認(rèn)。⑹符合W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備第⑴、⑵項(xiàng)或⑶、⑷項(xiàng)即應(yīng)考慮本病，兼有第⑸或⑹項(xiàng)可以確診。60我國(guó)有關(guān)艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴與艾滋病患者發(fā)生過(guò)不正常性交61艾滋病與下列病相鑒別⑴艾滋病與原發(fā)性免疫缺陷病相鑒別。⑵艾滋病與嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良性疾病相鑒別。⑶艾滋病與良性性病淋巴結(jié)病癥綜合征相鑒別。⑷艾滋病與血液病相鑒別。⑸傳染性單核細(xì)胞增多癥相鑒別。⑹真菌的肺部感染相鑒別。⑺中樞神經(jīng)病變相鑒別。⑻與條件致病菌感染如卡氏肺囊蟲(chóng)、新型隱真菌、病毒、非典型分枝桿菌、惡性腫瘤等相鑒別。61艾滋病與下列病相鑒別⑴艾滋病與原發(fā)性免疫缺陷病相鑒別。62六、艾滋病的預(yù)防艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病，目前還沒(méi)有治愈的藥物和方法，但可以預(yù)防。1、潔身自愛(ài)、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施。2、正確使用避孕套，不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險(xiǎn)。3、及早治療并治愈性病，可減少感染艾滋病的危險(xiǎn)。4、共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍愛(ài)生命。5、避免不必要的輸血和注射，使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測(cè)為陰性的血液和血液制品。62六、艾滋病的預(yù)防艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病，目前63第四節(jié)巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒（CMV）屬皰疹病毒。在我國(guó)妊娠初期受CMV原發(fā)感染是引起胎兒宮內(nèi)感染和發(fā)育缺損的重要原因，認(rèn)為在致畸病因方面它比風(fēng)疹更重要。典型病征：肝腫大，高膽紅素血癥、血小板減少及出血疹或紫癜，各種神經(jīng)系統(tǒng)的損害，如大腦蓋化、小頭、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、耳聾及神經(jīng)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良。63第四節(jié)巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒（CMV）屬皰疹病毒。在64一、孕婦巨細(xì)胞病毒感染的臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)感染、潛伏（或慢性）感染及復(fù)發(fā)（或再感染）等階段：1、原發(fā)感染（首次感染）：

絕大多數(shù)病人無(wú)癥狀、僅能靠血清學(xué)進(jìn)行診斷。部分病人主要表現(xiàn)為輕度發(fā)熱，同時(shí)有頭痛、咽痛及頸部淋巴結(jié)輕度腫大等；少數(shù)病人可表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥，血中異性淋巴細(xì)胞明顯增多。特異性凝集試驗(yàn)為陰性，一些病人出現(xiàn)有胃腸道癥狀、肝大、血清轉(zhuǎn)氨酶明顯增高、黃疸等類似病毒性肝炎。孕婦的原發(fā)感染因，病毒可穿過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性較大。64一、孕婦巨細(xì)胞病毒感染的臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)感染、潛伏（或65一、孕婦巨細(xì)胞病毒感染的臨床表現(xiàn)2、潛伏或慢性感染：原發(fā)感染后，一般CMV可較長(zhǎng)期在病人體內(nèi)潛伏，由唾液、尿液及子宮頸分泌物中不斷排出。但因不形成病毒血癥，故通常不使胎兒感染。僅在分娩過(guò)程中則可感染小兒。3、復(fù)發(fā)或再感染：潛伏在體內(nèi)的CMV，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)可復(fù)發(fā)，病人痊愈后也可發(fā)生再感染，臨床常無(wú)任何癥狀，對(duì)胎兒的影響遠(yuǎn)較原發(fā)性感染為小。可能是由于復(fù)發(fā)感染時(shí)血中的病毒量較少，并且母體中有一定水平的抗體（IgG），可以通過(guò)胎盤(pán)，故對(duì)少量病毒侵襲胎兒可能有一定的保護(hù)作用。65一、孕婦巨細(xì)胞病毒感染的臨床表現(xiàn)2、潛伏或慢性感染：原發(fā)66二、CMV感染實(shí)驗(yàn)室檢查(1)包涵體檢查：尿沉渣中檢出特征性的巨細(xì)胞，即包涵體，其呈所謂“貓頭鷹眼睛”特殊形態(tài)。其他體液中，如唾液、氣管分泌物、胃洗液、奶汁、腦脊液等也可查到此種細(xì)胞。(2)病毒分離：常需2～3周報(bào)告結(jié)果。(3)用單克隆抗體間接免疫熒光法：檢測(cè)CMV早期抗原，24小時(shí)內(nèi)即可取得陽(yáng)性結(jié)果。(4)抗體檢查：如抗–CMVIgM抗體陽(yáng)性或IgG由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性可診斷為原發(fā)性CMV感染。如總抗體第一次檢測(cè)即陽(yáng)性，在病程中有4倍以上升高者，考慮為復(fù)發(fā)或再感染。66二、CMV感染實(shí)驗(yàn)室檢查(1)包涵體檢查：尿沉渣中檢出特67三、預(yù)防主要是避免接觸傳播原發(fā)感染、慢感染及復(fù)發(fā)感染患者都是重要的傳染源，其中尤以慢性感染最為重要，常在原發(fā)感染后，長(zhǎng)期或間歇地由尿、唾液、糞便，眼淚、宮頸分泌物、乳汁或精液中排出病毒。通過(guò)飛沫、經(jīng)口途徑（包括唾液）是后天獲得CMV感染的主要傳播方式，也可通過(guò)輸血、性接觸傳播。目前已初步對(duì)易感孕婦試用減毒活疫苗預(yù)防CMV的原發(fā)感染。但因CMV有長(zhǎng)期潛伏感染甚至可能有致癌傾向，活疫苗是否值得應(yīng)用尚需繼續(xù)研究。67三、預(yù)防主要是避免接觸傳播原發(fā)感染、慢感染及復(fù)發(fā)感染患者68第五節(jié)弓形蟲(chóng)感染一、概述弓形蟲(chóng)是一種流行很廣的人畜共患寄生蟲(chóng)病，終末宿主為貓。當(dāng)孕婦感染急性弓形蟲(chóng)病時(shí)，無(wú)臨床表現(xiàn)，也可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，直接影響胎兒的發(fā)育，嚴(yán)重致畸，甚至死亡；也可使孕婦流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或增加妊娠并發(fā)癥。本病在我國(guó)分布很廣，全國(guó)各省、市、自治區(qū)有弓形蟲(chóng)感染，正常人群的平均感染率在4%～9%左右。幾乎所有的哺乳動(dòng)物和一些鳥(niǎo)類，均可有弓形蟲(chóng)的寄生，并相互傳播。其中貓和貓科動(dòng)物，在傳播本病中最為主要。68第五節(jié)弓形蟲(chóng)感染一、概述69二、胎兒損傷程度與胎齡成反相關(guān)系感染發(fā)生越早，胎兒受損越嚴(yán)重。感染發(fā)生在胎齡1～3個(gè)月，多引起流產(chǎn)、死產(chǎn)或生下無(wú)生活能力兒、發(fā)育缺陷兒，或胚胎發(fā)育障礙。在胎齡4～6個(gè)月，多出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)和嚴(yán)重的腦、眼疾患；在胎齡7～9個(gè)月，由于胎兒已逐漸成熟，發(fā)育可正常，但可有早產(chǎn)，或出生數(shù)月或數(shù)年后，才逐漸出現(xiàn)癥狀。69二、胎兒損傷程度與胎齡成反相關(guān)系感染發(fā)生越早，胎兒受損越70三、母親弓形蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)多無(wú)癥狀或癥狀較輕，可為分急性、慢性。急性主要有：淋巴結(jié)炎、或伴有其他器官受損、全身感染。慢性：病程一年以上，多無(wú)癥狀,可有脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，或腦部受累，有報(bào)道大腦肉芽腫者。弓形蟲(chóng)感染可以增加妊娠并發(fā)癥，如妊娠毒血癥者低血壓、肝炎、腎炎、貧血等。診斷：主要依靠實(shí)驗(yàn)室病原體檢查進(jìn)行確診。70三、母親弓形蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)多無(wú)癥狀或癥狀較輕，可為分急性71四、預(yù)防不吃生肉及不熟的肉、蛋及乳類。不要與貓、狗等動(dòng)物接觸。孕婦家不要養(yǎng)貓，更不要抱貓玩耍，與貓密切接觸。對(duì)易感人群，如屠宰場(chǎng)及肉類加工人員等，要做好個(gè)人衛(wèi)生、和定期檢測(cè)血清抗體，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。71四、預(yù)防不吃生肉及不熟的肉、蛋及乳類。72作業(yè)1.風(fēng)疹病毒感染的預(yù)防和治療措施?2.乙肝病毒的傳播途徑、預(yù)防和治療措施？3.艾滋病的危害、傳播途徑、預(yù)防和治療。72作業(yè)1.風(fēng)疹病毒感染的預(yù)防和治療措施?73第五章感染性疾病與優(yōu)生1第五章感染性疾病與優(yōu)生74教學(xué)基本要求：1.掌握風(fēng)疹病毒感染的臨床特征及其對(duì)胎兒發(fā)育的影響，預(yù)防和治療措施；2.掌握乙肝病毒對(duì)母嬰的影響、傳播途徑、預(yù)防和治療措施；3.了解艾滋病的危害、傳播途徑、預(yù)防和治療。

教學(xué)安排：3課時(shí)2教學(xué)基本要求：75概述引起胎兒先天性感染的致病微生物主要有以下幾大類：1、細(xì)菌：如淋球菌2、螺旋體：如梅毒螺旋體3、病毒：如風(fēng)疹病毒、乙肝病毒、流感病毒等4、原蟲(chóng)：如弓形蟲(chóng)5、衣原體：如沙眼衣原體6、支原體：如解脲支原體。3概述引起胎兒先天性感染的致病微生物主要有以下幾大類：76概述母親患感染性疾病對(duì)胎兒的影響，主要與下列因素相關(guān)：1、感染病原體的的種類尤以病毒感染最為嚴(yán)重2、發(fā)生感染的時(shí)間：其受累程度依次為：胚胎期＞胎兒期＞圍生期3、感染時(shí)母體的狀況母體免疫力低下是造成孕期感染的重要因素。4概述母親患感染性疾病對(duì)胎兒的影響，主要與下列因素相關(guān)：77母親患感染性疾病對(duì)胎兒發(fā)育的影響引起妊娠終止；引起胎兒發(fā)育異常(先天畸形和智力障礙等)；輕微影響，不使胎兒發(fā)生明顯異常；新生兒先天感染。5母親患感染性疾病對(duì)胎兒發(fā)育的影響引起妊娠終止；78引起妊娠終止和胎兒發(fā)育異常的機(jī)理特殊病因所致：病原體直接侵犯胎兒，導(dǎo)致胚胎發(fā)育異?；蛩劳?。如：巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、梅毒等；肝炎病毒（使大量新生兒成為帶毒者）；水痘、帶狀皰疹等。非特異性病因所致：不直接侵犯胎兒，但引起母親高熱、感染性休克、缺氧，造成母體巨大損傷，影響胎盤(pán)及胎兒的血液供應(yīng)從而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或先天異常6引起妊娠終止和胎兒發(fā)育異常的機(jī)理特殊病因所致：79先天性感染三條傳播途徑1、胎盤(pán)垂直傳播（主要）：孕婦感染后，病原微生物經(jīng)血液循環(huán)通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播感染胎兒。2、生殖道感染上行性擴(kuò)散：生殖道感染病原微生物后，上行性擴(kuò)散到胎兒引起胎兒感染。如衣原體、支原體。3、圍生期感染：分娩時(shí)新生兒通過(guò)產(chǎn)道而受到病原微生物感染，出生后新生兒經(jīng)母乳感染。7先天性感染三條傳播途徑1、胎盤(pán)垂直傳播（主要）：80典型癥狀：潛伏期16-18天后，先有低熱、畏寒、頭痛等類似感冒的癥狀，伴皮疹、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大；皮疹第一天即可布滿全身，第二天先出現(xiàn)于面部的皮疹已開(kāi)始消退，3日內(nèi)基本消失。又稱“3日麻疹”。8典型癥狀：潛伏期16-18天后，先有低熱、畏寒、頭痛等類似81第一節(jié) 風(fēng)疹病毒感染與優(yōu)生一、風(fēng)疹的癥狀1940年澳大利亞風(fēng)疹流行：在風(fēng)疹流行的第二年，眼科醫(yī)生Gregg觀察到先天性白內(nèi)障患兒明顯增加，成了流行性失明；患兒母親在懷孕早期都感染了風(fēng)疹；很快就認(rèn)識(shí)到，患兒除患白內(nèi)障外，還伴有其它畸形，耳聾、智力不全、肝脾腫大、心臟缺陷、血小板減少性紫斑等；1964年美國(guó)風(fēng)疹流行,第二年產(chǎn)生了數(shù)萬(wàn)名畸形兒。9第一節(jié) 風(fēng)疹病毒感染與優(yōu)生一、風(fēng)疹的癥狀82二、致病原因風(fēng)疹病毒（rubellavirus，RV）通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，在人體的某些組織中可以繁殖，但并不殺死細(xì)胞，而是使受感染的細(xì)胞分裂速度變慢，染色體斷裂，阻礙了組織器官的正常分化。10二、致病原因風(fēng)疹病毒（rubellavirus，RV）83三、風(fēng)疹病毒的危害風(fēng)疹病毒通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，導(dǎo)致患先天風(fēng)疹綜合征（congenitalrebellasyndrome，CRS）。CRS典型癥狀:白內(nèi)障、耳聾及心血管系統(tǒng)缺損。稱為CRS三聯(lián)癥11三、風(fēng)疹病毒的危害風(fēng)疹病毒通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，導(dǎo)致患先天風(fēng)84受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系12受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系85四、CRS的診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)；②血清學(xué)檢查（1）確診CRS患兒：有畸形體征同時(shí)有下述三項(xiàng)中1～2項(xiàng)者：①風(fēng)疹病毒分離陽(yáng)性②風(fēng)疹特異性IgM陽(yáng)性③鳳疹HI抗體持續(xù)存在并高于被動(dòng)抗體應(yīng)有水平13四、CRS的診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)；②血清學(xué)檢查86（2）排除CRS診斷：凡有下列一條者不能診斷為CRS：①≤2歲的嬰兒風(fēng)疹抗體陰性②母親風(fēng)疹HI抗體陰性③嬰兒風(fēng)疹HI抗體水平符合被動(dòng)抗體下降規(guī)律14（2）排除CRS診斷：87五、風(fēng)疹的預(yù)防三種不同免疫方案：以美國(guó)為代表的給1-12歲的男女兒童普遍免疫。以英國(guó)為代表只給11-14歲的女孩接種。在絕大多數(shù)育齡婦女已有免疫力的一些國(guó)家中，則采取婚前測(cè)抗體，陰性者接種疫苗。15五、風(fēng)疹的預(yù)防三種不同免疫方案：88在歐、美一些國(guó)家中，育齡期婦女中75－80％抗體陽(yáng)性?？仆貗D女中僅有5.4%沒(méi)有免疫力。埃及婦女中100％已有免疫力。我國(guó)育齡期婦女95％已有免疫力。各國(guó)的免疫方案必須結(jié)合本國(guó)的國(guó)情。16在歐、美一些國(guó)家中，育齡期婦女中75－80％抗體陽(yáng)性。89六、幾點(diǎn)建議：我國(guó)育齡婦女易感率在5%左右，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)少數(shù)易感的青年婦女進(jìn)行保護(hù)。對(duì)婚前檢測(cè)，抗體陰性者，應(yīng)逐步實(shí)行接種風(fēng)疹疫苗的辦法。防止疫苗病毒對(duì)胎兒的損害，明確規(guī)定：接種疫苗前后兩個(gè)月內(nèi)絕對(duì)禁止懷孕。17六、幾點(diǎn)建議：我國(guó)育齡婦女易感率在5%左右，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)?0由于CRS患兒能長(zhǎng)期排毒，所以對(duì)CRS患兒應(yīng)給予適當(dāng)管理。開(kāi)展早孕檢查（包括風(fēng)疹的血清學(xué)監(jiān)測(cè)），預(yù)防CRS患兒的出生。一旦風(fēng)疹流行，醫(yī)院應(yīng)密切觀察流行病學(xué)動(dòng)態(tài)，做好早期孕婦的了解工作。18由于CRS患兒能長(zhǎng)期排毒，所以對(duì)CRS患兒應(yīng)給予適當(dāng)管理91第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生按病原學(xué)分：甲型肝炎（核糖核酸病毒-RNA）乙型肝炎（脫氧核糖核酸病毒-DNA）非甲非乙型肝炎19第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生按病原學(xué)分：92一、病毒性肝炎對(duì)胎兒及新生兒的影響1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒窒息；2、使嬰兒成為病毒攜帶者。甲型肝炎一般不會(huì)使新生兒成為帶毒者，乙型肝炎很容易使新生兒成為帶毒者，非甲非乙型不肯定。20一、病毒性肝炎對(duì)胎兒及新生兒的影響1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和93二、乙型肝炎（一）乙型肝炎病毒：乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的病毒強(qiáng)100倍，是全球引起死亡的第九大病因，在世界范圍內(nèi)，每年至少有100萬(wàn)人由于乙型肝炎感染而死亡。中國(guó)是乙型肝炎大國(guó)，乙肝表面抗原陽(yáng)性者約1.2億人，2000萬(wàn)人患有慢性肝炎，每年因肝病死亡的人數(shù)近30萬(wàn)。21二、乙型肝炎（一）乙型肝炎病毒：94乙肝病毒是通過(guò)血液、性關(guān)系及母嬰相互傳播的。新生兒的免疫功能不健全，被感染后絕大多數(shù)（90%）會(huì)變成慢性帶毒者，這種帶毒者很可能是我國(guó)人群中慢性帶毒者的最主要來(lái)源。慢性帶毒者僅少數(shù)能自行轉(zhuǎn)陰，多數(shù)則長(zhǎng)期帶毒，其中一部分會(huì)發(fā)展為各型肝炎病人，甚至肝硬化、肝癌。22乙肝病毒是通過(guò)血液、性關(guān)系及母嬰相互傳播的。95（二）孕婦患急性乙型肝炎與

嬰兒帶毒之間的關(guān)系嬰兒受染率約為46.5%-100%能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時(shí)間妊娠晚期至產(chǎn)后2個(gè)月發(fā)生，嬰兒感染率70%，而中、早期發(fā)病，嬰兒的感染率為6.2%。23（二）孕婦患急性乙型肝炎與

嬰兒帶毒之間的關(guān)系嬰兒受染96可能的機(jī)理：嬰兒受染主要是在分娩過(guò)程中，通過(guò)母親血液而受染，而不是通過(guò)胎盤(pán)在妊娠過(guò)程中受染。妊娠早期患急性乙型肝炎者至分娩時(shí)，肝炎早已可能痊愈；妊娠晚期患急性乙型肝炎至分娩時(shí)，肝炎并未痊愈，血中有肝炎病毒，分娩可感染新生兒；產(chǎn)后不久患病，因乙肝發(fā)病有潛伏期，在潛伏期內(nèi)孕婦血中已有病毒，故可在分娩時(shí)感染新生兒。24可能的機(jī)理：嬰兒受染主要是在分娩過(guò)程中，通過(guò)母親血液而受97（三）孕婦為HBsAg攜帶者

與嬰兒帶毒關(guān)系HBsAg是指乙型肝炎表面抗原（簡(jiǎn)稱澳抗），若為陽(yáng)性，說(shuō)明曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒，也可能是乙肝病毒攜帶者。25（三）孕婦為HBsAg攜帶者

與嬰兒帶毒關(guān)系981、澳抗陽(yáng)性單純“澳抗”陽(yáng)性只說(shuō)明既往感染過(guò)乙肝病毒，不等于說(shuō)患了乙肝。“澳抗”陽(yáng)性：HBV－DNA陰性，則說(shuō)明：既往雖感染過(guò)乙肝病毒，但經(jīng)過(guò)人體的免疫反應(yīng)，病毒已被清除，已沒(méi)有傳染性。——健康攜帶者。HBV－DNA陽(yáng)性，說(shuō)明乙肝病毒確實(shí)在體內(nèi)復(fù)制繁殖，絕大部分有傳染性。261、澳抗陽(yáng)性單純“澳抗”陽(yáng)性只說(shuō)明既往感染過(guò)乙肝病毒，不99澳抗陽(yáng)性；HBV-DNA陽(yáng)性的三種可能：第一種是雖然病毒在復(fù)制，但未引起肝臟炎癥；第二種是在病毒的作用下，肝細(xì)胞過(guò)早凋亡，病人可無(wú)癥狀，肝臟也沒(méi)有炎癥表現(xiàn)，這種狀況一般時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)展較慢；第三種可能是人體感染乙肝病毒后，出現(xiàn)免疫反應(yīng)破壞了肝細(xì)胞，發(fā)生免疫損傷，使肝臟出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，為乙肝患者。27澳抗陽(yáng)性；HBV-DNA陽(yáng)性的三種可能：100“澳抗”和HBV－DNA均陽(yáng)性者，并非都是乙肝患者?！鞍目埂焙虷BV－DNA均陽(yáng)性又不都是乙肝患者，是否就是健康攜帶者？10％的人為健康攜帶者；90％的人其肝臟有不同程度的損傷，一般的化驗(yàn)檢查和B超是很難判斷的，還需要進(jìn)行肝穿刺和肝活檢來(lái)明確診斷。28“澳抗”和HBV－DNA均陽(yáng)性者，并非都是乙肝患者。1012、“大、小三陽(yáng)”能結(jié)婚生育嗎？感染乙肝病毒后，血清中可檢出與乙肝病毒感染相關(guān)的各種抗原，常規(guī)可檢出的為：（1）表面抗原（HBsAg)（2）表面抗體(HBsAb)（3）E抗原(HBeAg)（4）E抗體(HBeAb)（5）核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性為大三陽(yáng)；1、4、5項(xiàng)陽(yáng)性為小三陽(yáng)。292、“大、小三陽(yáng)”能結(jié)婚生育嗎？感染乙肝病毒后，血清中可102小三陽(yáng)表明：既往感染過(guò)乙肝病毒，但要了解病毒是否仍在繁殖，有無(wú)肝炎，還需做HBV－DNA和肝功能如轉(zhuǎn)氨酶檢查。大三陽(yáng)表明：正處于乙肝病毒復(fù)制期，有較強(qiáng)傳染性；若肝功能正常，為乙肝病毒攜帶者；若肝功能不正常，為乙肝患者。30小三陽(yáng)表明：103三、優(yōu)生咨詢?cè)诨榍皺z查時(shí)：一方為大三陽(yáng)，另一方應(yīng)注射乙肝疫苗，預(yù)防感染，待血液中產(chǎn)生保護(hù)性抗體后即可結(jié)婚。在妊娠前：女方也應(yīng)做乙肝病毒檢查。若為大三陽(yáng)不宜妊娠，此時(shí)胎兒感染的可能性較大，應(yīng)在積極治療后，待大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)，傳染性較小時(shí)再考慮妊娠。31三、優(yōu)生咨詢?cè)诨榍皺z查時(shí)：104四、幾點(diǎn)建議：1、化驗(yàn)檢查為大或小三陽(yáng)時(shí)，并不等于患了乙肝，需做進(jìn)一步檢查。由于乙肝病毒的主要傳播途徑是血液傳播，故工作和生活中一般接觸不會(huì)造成傳染。

2、對(duì)于大小三陽(yáng)者特別要注意盡可能避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，不飲酒，以防誘發(fā)肝炎。32四、幾點(diǎn)建議：1、化驗(yàn)檢查為大或小三陽(yáng)時(shí)，并不等于患了乙1053、單純“澳抗”陽(yáng)性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽(yáng)性者是健康攜帶者，既無(wú)傳染性也無(wú)需治療，社會(huì)不應(yīng)對(duì)他們歧視，更不能因此影響他們升學(xué)、就業(yè)、婚育等。4、至于乙肝的治療，應(yīng)在傳染病?？漆t(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不要盲目服用藥物，以免加重肝臟損傷。333、單純“澳抗”陽(yáng)性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽(yáng)性者1065、母嬰間的傳播機(jī)理垂直傳播：指孕婦患有乙肝或攜帶病毒，乙肝病毒通過(guò)胎盤(pán)、羊水及陰道分泌物傳給胎兒和新生兒。如果妊娠期間通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，那么胎兒生前即為HBsAg陽(yáng)性，生后要想轉(zhuǎn)陰是非常困難的。母嬰間的傳播主要是在分娩過(guò)程中經(jīng)血或口傳播的。345、母嬰間的傳播機(jī)理垂直傳播：指孕婦患有乙肝或攜帶病毒，107其根據(jù)是：嬰兒生后HBsAg由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的時(shí)間，大多是60-120天，相當(dāng)于乙型肝炎的平均潛伏期；羊水、陰道分泌物中HBsAg均可陽(yáng)性；HBsAg陽(yáng)性母親所生的新生兒，胃液95.3%HBsAg為陽(yáng)性；生后立即用特異性高價(jià)免疫球蛋白?？扇〉幂^好的預(yù)防效果。35其根據(jù)是：嬰兒生后HBsAg由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的時(shí)間，大多是108第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生一、艾滋病介紹艾滋病已成為當(dāng)今世界面臨的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報(bào)告》，到今年年底，全球感染3340萬(wàn)病例，新增270萬(wàn)病例，死亡200萬(wàn)病例。其中15歲以下的兒童就有250萬(wàn)人。全世界平均每天有1.4萬(wàn)人感染艾滋病病毒，7000多人死于艾滋病。艾滋病已成為非洲第一大死亡原因、世界第四大死亡原因。36第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生一、艾滋病介紹109艾滋病在全世界的流行狀況：艾滋病的發(fā)病中心地帶已由美國(guó)等西方國(guó)家轉(zhuǎn)移到亞、非、拉等發(fā)展中國(guó)家；目前受艾滋病病毒感染的一部分人處于生育年齡階段的婦女；發(fā)達(dá)國(guó)家的年輕人感染的主要途徑是吸毒，而發(fā)展中國(guó)家年輕人感染的主要渠道是因缺乏自我保護(hù)的混亂性行為；目前艾滋病尚無(wú)有效的根治方法；37艾滋病在全世界的流行狀況：艾滋病的發(fā)病中心地帶已由美國(guó)等110二、我國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀自從25年前首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，艾滋病已經(jīng)造成2500萬(wàn)人喪生，約4000萬(wàn)人受感染。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報(bào)告》，到今年年底，估計(jì)中國(guó)存活的艾滋病感染者和病人達(dá)74萬(wàn)人。內(nèi)地31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市已全部發(fā)現(xiàn)HIV感染者。全國(guó)AIDS的流行經(jīng)過(guò)散發(fā)期、局部流行期已轉(zhuǎn)入廣泛流行期。38二、我國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀自從25年前首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，11139112地區(qū)分布至2000年底，報(bào)告HIV感染最多的省是云南省，其次是新疆、廣西、廣東、四川及河南。青海是我國(guó)最后發(fā)現(xiàn)HIV感染者的?。?998年6月）。我國(guó)西南、西北地區(qū)的HIV感染者主要是吸毒人群；中部地區(qū)則以流動(dòng)人口或有償供血員等為主；南部沿海地區(qū)或大城市主要以性病病人、暗娼等為主。1999年以來(lái)，廣東省吸毒人群中HIV感染者明顯上升。40地區(qū)分布至2000年底，報(bào)告HIV感染最多的省是云南省，113人群分布性別：22517例HIV感染者中，男性18465例（82.0%），女性3681例（16.3%），不詳371例（1.6%）。年齡：以青壯年為主，20-29歲組12695例（81.1%）；30-39歲組5563例；小于15歲組148例；15-19歲組1701例；40-49歲組1251例；不詳800例。41人群分布性別：22517例HIV感染者中，男性18465114三、艾滋病的生物學(xué)特點(diǎn)由病毒所致；為傳染性疾病；潛伏期長(zhǎng)，貌似健康；目前無(wú)疫苗預(yù)防；無(wú)特效藥物治療；病死率達(dá)100%；42三、艾滋病的生物學(xué)特點(diǎn)由病毒所致；115艾滋病，醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome—AIDS），是人體感染了人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV），又稱艾滋病病毒所導(dǎo)致的傳染病。HIV本身并不會(huì)引發(fā)任何疾病，人體感染HIV后，免疫系統(tǒng)被艾滋病病毒破壞，使人體對(duì)威脅生命的各種病原體喪失了抵抗能力，從而發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導(dǎo)致死亡的一種嚴(yán)重傳染病。43艾滋病，醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（Acquir11644117艾滋病病毒的特點(diǎn)：十分脆弱，對(duì)干燥十分敏感，在干燥的環(huán)境中，艾滋病毒10分鐘死亡；在攝氏60度的環(huán)境中30分鐘滅活；艾滋病病毒生命力很弱，只能存活于血液中，離開(kāi)適宜的條件立即死亡；離體病毒，在凝固的血液中不能長(zhǎng)期存活。45艾滋病病毒的特點(diǎn)：十分脆弱，對(duì)干燥十分敏感，在干燥的環(huán)境118艾滋病流行的危害壽命縮減命喪中年、少年夭折；社會(huì)安定黨和政府形象引發(fā)社會(huì)矛盾和沖突勞力喪失、國(guó)防后備不足、家庭崩潰、艾滋孤老經(jīng)濟(jì)損失資源消耗社會(huì)負(fù)擔(dān)加重46艾滋病流行的危害壽命縮減119四、艾滋病傳播途徑血液傳播：輸血、賣血、吸毒、手術(shù)等。性傳播：性病、非正常性行為。母嬰傳播：血供、分娩、母乳。47四、艾滋病傳播途徑血液傳播：輸血、賣血、吸毒、手術(shù)等。120血液傳播：接受帶有艾滋病病毒的血液及血液制品HIV可通過(guò)血液、血制品或捐獻(xiàn)的器官傳播（沒(méi)有充分消毒的針頭、注射器或其它刺破皮膚的器械、以及輸入受到污染的血液）；吸毒者共用受HIV污染的注射器；48血液傳播：接受帶有艾滋病病毒的血液及血液制品121母嬰傳播：妊娠、分娩、哺乳母嬰傳播被感染的兒童49母嬰傳播：妊娠、分娩、哺乳122性傳播：通過(guò)非保護(hù)性的男女之間或男性之間性交傳播；在世界范圍內(nèi)，成人中75%-85%的感染者是通過(guò)非保護(hù)性的性交而感染的；在成人HIV感染者中，異性間性交占70%多。同性間占5%-10%；50性傳播：通過(guò)非保護(hù)性的男女之間或男性之間性交傳播；123五、發(fā)病機(jī)制1、致病原因51五、發(fā)病機(jī)制1、致病原因1242、發(fā)病過(guò)程（1）潛伏期：HIV感染后到臨床疾病出現(xiàn)前這段時(shí)間稱潛伏期。（6個(gè)月～5年，有長(zhǎng)達(dá)10年，平均15月至3年。）（2）臨床潛伏期是指臨床無(wú)癥狀但HIV仍在宿主體內(nèi)積極復(fù)制，這段時(shí)間雖無(wú)臨床癥狀，但感染過(guò)程仍在進(jìn)行。表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)的漸進(jìn)性衰退。522、發(fā)病過(guò)程（1）潛伏期：125第一階段——非特異性癥狀如淋巴結(jié)腫大、乏力、盜汗、肝脾腫大。煩躁不安、厭食、體重減輕15%以上。發(fā)燒、長(zhǎng)期腹瀉、血小板減少。鵝口瘡、單純皰疹、帶狀皰疹、乙型肝炎等。53第一階段——非特異性癥狀如淋巴結(jié)腫大、乏力、盜汗、肝脾腫126第二階段：機(jī)會(huì)性感染第二階段在免疫缺陷加重的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一系列機(jī)會(huì)性感染、Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤。①病毒性感染如乙肝病毒、皰疹病毒感染；②真菌感染；③細(xì)菌性感染如敗血癥；④寄生蟲(chóng)感染。54第二階段：機(jī)會(huì)性感染第二階段在免疫缺陷加重的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一127患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤患Kaposi’s肉瘤的機(jī)率極高，約占病人的1/3，而在正常人則極罕見(jiàn)。Kaposi’s肉瘤先發(fā)于四肢，初起時(shí)為淡紅色、紫色或青黑色斑塊，漸漸變成豌豆大至雞蛋大的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)、邊界不明顯，可融合為大片狀、表面亦可出現(xiàn)潰瘍，可向內(nèi)臟器官、淋巴和骨骼轉(zhuǎn)移。55患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤患Kaposi’s肉1283、臨床癥狀（14例AIDS患者臨床癥狀表）563、臨床癥狀（14例AIDS患者臨床癥狀表）129主要癥狀：①全身乏力，尤以早晨明顯；②夜間盜汗有時(shí)白天大汗；③胃納欠佳，不思飲食，身體消瘦，一個(gè)月在15市斤左右；④大小便次數(shù)增多、腹瀉；⑤肩、頸、腹股間等處淋巴結(jié)腫大、無(wú)疼痛感；⑥發(fā)熱持續(xù)或弛張；⑦皮膚出現(xiàn)斑點(diǎn)甚至水皰等損傷。57主要癥狀：①全身乏力，尤以早晨明顯；1304、診斷HIV感染的方法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)免疫熒光測(cè)定放射免疫沉淀試驗(yàn)Western印跡試驗(yàn)HIV培養(yǎng)抗原檢測(cè)“基因擴(kuò)增法”、“艾滋病病毒檢測(cè)試劑”等快速診斷。584、診斷HIV感染的方法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)131論斷標(biāo)準(zhǔn)W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①找不到其它原因的免疫功能低下；②患有卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎（PCP）等機(jī)會(huì)感染或kaposi’s肉瘤、各種淋巴瘤；③T4細(xì)胞減少，T4/T8細(xì)胞比例＜1；④HIV抗體陽(yáng)性。59論斷標(biāo)準(zhǔn)W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：132我國(guó)有關(guān)艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴與艾滋病患者發(fā)生過(guò)不正常性交史。⑵用過(guò)進(jìn)口的Ⅷ因子。⑶發(fā)熱38℃左右，持續(xù)一個(gè)月而找不出原因，且腹瀉、消瘦、體重減輕10%以上而原因不明。⑷全身淋巴結(jié)腫大。⑸HIV抗體陽(yáng)性，并經(jīng)蛋白印跡法確認(rèn)。⑹符合W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備第⑴、⑵項(xiàng)或⑶、⑷項(xiàng)即應(yīng)考慮本病，兼有第⑸或⑹項(xiàng)可以確診。60我國(guó)有關(guān)艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴與艾滋病患者發(fā)生過(guò)不正常性交133艾滋病與下列病相鑒別⑴艾滋病與原發(fā)性免疫缺陷病相鑒別。⑵艾滋病與嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良性疾病相鑒別。⑶艾滋病與良性性病淋巴結(jié)病癥綜合征相鑒別。⑷艾滋病與血液病相鑒別。⑸傳染性單核細(xì)胞增多癥相鑒別。⑹真菌的肺部感染相鑒別。⑺中樞神經(jīng)病變相鑒別。⑻與條件致病菌感染如卡氏肺囊蟲(chóng)、新型隱真菌、病毒、非典型分枝桿菌、惡性腫瘤等相鑒別。61艾滋病與下列病相鑒別⑴艾滋病與原發(fā)性免疫缺陷病相鑒別。134六、艾滋病的預(yù)防艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病，目前還沒(méi)有治愈的藥物和方法，但可以預(yù)防。1、潔身自愛(ài)、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施。2、正確使用避孕套，不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險(xiǎn)。3、及早治療并治愈性病，可減少感染艾滋病的危險(xiǎn)。4、共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍