第二十三章大腸肛管疾病病人的護(hù)理課件

第三十六章下消化道疾病患者的護(hù)理

臨床護(hù)理教研室

廖慶萍

2014年9月29日

第五節(jié)

肛管疾病患者的護(hù)理

第三十六章下消化道疾病患者的護(hù)理臨床護(hù)理教研室

11、掌握常見肛管疾病的護(hù)理診斷、護(hù)理措施和計(jì)劃與實(shí)施2、熟悉常見肛管疾病的癥狀、體征、輔助檢查和健康指導(dǎo)3、了解常見肛管疾病的病因與病理特點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握常見肛管疾病的護(hù)理診斷、護(hù)理措施和計(jì)劃與實(shí)施學(xué)習(xí)目標(biāo)2肛管解剖概要直腸瓣1、肛管3-4cm2、齒狀線（1）齒狀線以上：直腸粘膜自主神經(jīng)支配，無痛覺（2）齒狀線以下：肛管皮膚體神經(jīng)陰部神經(jīng)支配，痛覺敏感肛管解剖概要直腸瓣1、肛管3-4cm2、齒狀線（1）齒狀線以3直腸與肛周之間間隙解剖概要1、骨盆直腸間隙2、直腸后間隙3、坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）4、肛門周圍間隙直腸與肛周之間間隙解剖概要1、骨盆直腸間隙4（一）肛裂（Analfissure）是齒狀線以下肛管皮膚裂傷后形成經(jīng)久不愈的潰瘍

直接原因大多是由于慢性便秘、糞便干結(jié)引起【病因和病理】肛裂“三聯(lián)癥”：肛裂、“前哨痔”和肛肥大乳頭常同時(shí)存在，分急性和慢性（一）肛裂（Analfissure）直接原因大多是由于慢性5急性肛裂和慢性肛裂的裂口情況對比病程

邊緣

底部

顏色

瘢痕急性肛裂整齊淺而有彈性鮮紅無慢性肛裂不整齊深而質(zhì)硬灰白纖維化增厚急性肛裂慢性肛裂急性肛裂和慢性肛裂的裂口情況對比病程邊緣6

是肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成，多見于青壯年男性直腸肛管周圍膿腫（二）肛瘺（Analfistula）是肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外7１、按瘺口和瘺管的數(shù)目（１）單純性肛瘺（２）復(fù)雜性肛瘺

分類２、按瘺管的部位（１）低位肛瘺（２）高位肛瘺１、按瘺口和瘺管的數(shù)目分類２、按瘺管的部位83、按瘺管與括約肌的關(guān)系（1）肛管括約肌間型（2）經(jīng)肛管括約肌型（3）肛管括約肌上型（4）肛管括約肌外型

分類3、按瘺管與括約肌的關(guān)系分類9（三）痔（hemorrhoid）

1、肛墊下移學(xué)說直腸下端粘膜和肛管靜脈叢淤血，擴(kuò)張和屈曲的靜脈團(tuán)2、靜脈曲張學(xué)說3、肛周感染、營養(yǎng)不良、長期飲酒刺激性食物（三）痔（hemorrhoid）1、肛墊下移學(xué)說直腸下端粘10分類

１、內(nèi)痔：由直腸上靜脈叢形成，位于齒狀線以上分四度Ⅰ度：便時(shí)出血，痔不脫出肛門Ⅲ度：偶便血，痔在腹內(nèi)壓增加時(shí)脫出，需用手回納Ⅳ度：偶便血，痔長期脫出，不能回納或回納后又脫出Ⅱ度：常便血，痔脫出肛門便后自行回納分類１、內(nèi)痔：由直腸上靜脈叢形成，位于齒狀線以上Ⅰ度：便時(shí)11分類2、外痔：由直腸下靜脈叢形成，位于齒狀線以下3、混合痔：由直腸上、下靜脈叢同時(shí)曲張形成內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ度以上形成分類2、外痔：由直腸下靜脈叢形成，3、混合痔：由直腸上、下靜123、痔：？

【護(hù)理評估】（一）健康史1、肛裂：？2、肛瘺：？3、痔：？【護(hù)理評估】（一）健康史1、肛裂：？2、肛瘺：？131、肛裂（1）疼痛：主要癥狀（2）便秘（3）出血排便時(shí)和排便后肛門劇烈疼痛（二）身體狀況排便時(shí)和排便后肛門劇烈疼痛（二）身體狀況14（1）癥狀①有分泌物、皮膚瘙癢、濕疹②疼痛、全身感染癥狀③反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點(diǎn)2、肛瘺（2）體征①外口呈紅色乳頭狀突起②壓之有膿液③直腸指檢內(nèi)口有輕壓痛（1）癥狀2、肛瘺（2）體征15

（1）癥狀3、痔（2）體征①外痔在肛門外可見紅色或暗紅色硬結(jié)②Ⅱ度以上可脫出肛門③嵌頓性痔、絞窄性痔便血:內(nèi)痔、混合痔最常見，特點(diǎn)間隙無痛性便后出血疼痛：血栓形成、嵌頓、感染痔塊脫出：有分泌物、瘙癢、濕疹（1）癥狀3、痔（2）體征便血:內(nèi)痔、混合痔最常見，特點(diǎn)間16（三）輔助檢查1、肛門鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，外口注亞甲藍(lán)判斷內(nèi)口了解內(nèi)痔痔塊情況2、碘油造影可明確內(nèi)管走向3、肛裂行肛門檢查時(shí)引起劇烈疼痛，需局麻（三）輔助檢查1、肛門鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，17（四）心理-社會狀況1、涉及到隱私，就診不及時(shí)2、焦慮：劇烈疼痛影響工作、生活等3、護(hù)士了解患者對疾病、治療、康復(fù)等認(rèn)知和接受程度（四）心理-社會狀況1、涉及到隱私，就診不及時(shí)18【常見護(hù)理診斷/問題】1、疼痛：與肛周疾病或手術(shù)有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：切口感染、出血、尿潴留、肛門失禁、肛門狹窄等3、知識缺乏：缺乏治療及術(shù)后康復(fù)知識2、便秘：與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)【常見護(hù)理診斷/問題】1、疼痛：與肛周疾病或手術(shù)有關(guān)4、潛在19【計(jì)劃與實(shí)施】非手術(shù)治療（1）口服緩瀉劑或液體石蠟（2）局部溫水坐?。杭毙曰虺醮伟l(fā)作（3）擴(kuò)肛療法：慢性1、肛裂【計(jì)劃與實(shí)施】非手術(shù)治療1、肛裂20手術(shù)1、肛裂【計(jì)劃與實(shí)施】﹙2﹚肛管內(nèi)括約肌切斷﹙1﹚肛裂切除術(shù)手術(shù)1、肛裂【計(jì)劃與實(shí)施】﹙2﹚肛管內(nèi)括約肌切斷﹙1﹚肛裂切21【計(jì)劃與實(shí)施】（1）肛瘺切開術(shù)（2）肛瘺切除術(shù)（3）掛線療法

注意：找到內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵2、肛瘺：手術(shù)【計(jì)劃與實(shí)施】（1）肛瘺切開術(shù)注意：找到內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵22【計(jì)劃與實(shí)施】（1）保守治療為主（2）無癥狀的痔不必治療（3）有癥狀的痔減輕和消除癥狀為主，并非根治3、痔【計(jì)劃與實(shí)施】（1）保守治療為主3、痔23①改變飲食結(jié)構(gòu)，保持大便通暢②熱水坐?、鄹毓軆?nèi)注入膏、栓劑④局部熱敷、外敷消炎止痛藥⑤痔脫出，手法復(fù)位⑥注射療法⑦膠圈套扎療法痔保守對癥治療①改變飲食結(jié)構(gòu)，保持大便通暢痔保守對癥治療241、疼痛減輕或緩解2、以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)3、并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)251、排便的護(hù)理（1）保持大便通暢（2）預(yù)防跌倒（一）術(shù)前患者護(hù)理3、術(shù)前準(zhǔn)備（1）腸道準(zhǔn)備（2）皮膚準(zhǔn)備2、坐浴:溫度43-46oc，2-3次/日，避免燙傷1、排便的護(hù)理（一）術(shù)前患者護(hù)理3、術(shù)前準(zhǔn)備2、坐浴:溫度26（二）術(shù)后患者護(hù)理評估1、疼痛護(hù)理：病情觀察，適當(dāng)鎮(zhèn)痛劑2、飲食護(hù)理：術(shù)后2-3日進(jìn)流質(zhì)，后改無渣或少渣3、控制排便：術(shù)后48h用阿片酊，便秘，口服緩瀉劑，禁忌灌腸4、溫水坐?。号疟愫?，換藥前（二）術(shù)后患者護(hù)理評估1、疼痛護(hù)理：病情觀察，適當(dāng)鎮(zhèn)痛劑275、預(yù)防并發(fā)癥（1）切口感染（2）出血（3）尿潴留（4）肛門狹窄、肛門失禁：(5-10日擴(kuò)肛，3日作肛門舒縮運(yùn)動(dòng))（二）術(shù)后護(hù)理5、預(yù)防并發(fā)癥（二）術(shù)后護(hù)理28（三）健康指導(dǎo)

1、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣2、注意飲食調(diào)節(jié)3、長期坐位、站位提倡做保健操4、創(chuàng)面未完全愈合，出院后堅(jiān)持便后坐浴5、指導(dǎo)患者擴(kuò)肛和肛門舒縮訓(xùn)練6、排便困難及時(shí)就診（三）健康指導(dǎo)1、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣29【護(hù)理評價(jià)】4、并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理1、疼痛減輕2、排便正常3、掌握有關(guān)疾病知識【護(hù)理評價(jià)】4、并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理1、疼痛減輕230謝謝謝謝31肛裂肛裂32肛門周圍坐骨肛管間隙骨盆直腸間隙肛門周圍坐骨肛管間隙骨盆直腸間隙33肛瘺肛瘺34膠圈套扎療法膠圈套扎療法膠圈套扎療法膠圈套扎療法35肛瘺切除術(shù)適用于Ⅱ到Ⅲ度內(nèi)痔和混合痔肛瘺切除術(shù)肛瘺切除術(shù)肛瘺切除術(shù)36適用于所有肛瘺掛線療法掛線療法適用于所有肛瘺掛線療法掛線療法37肛裂：絕大多數(shù)位于肛管的后正中肛裂肛裂：絕大多數(shù)位于肛管的后正中肛裂38痔的分類痔的分類39血栓性外痔血栓性外痔40第二十三章大腸肛管疾病病人的護(hù)理課件41第三十六章下消化道疾病患者的護(hù)理

臨床護(hù)理教研室

廖慶萍

2014年9月29日

第五節(jié)

肛管疾病患者的護(hù)理

第三十六章下消化道疾病患者的護(hù)理臨床護(hù)理教研室

421、掌握常見肛管疾病的護(hù)理診斷、護(hù)理措施和計(jì)劃與實(shí)施2、熟悉常見肛管疾病的癥狀、體征、輔助檢查和健康指導(dǎo)3、了解常見肛管疾病的病因與病理特點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握常見肛管疾病的護(hù)理診斷、護(hù)理措施和計(jì)劃與實(shí)施學(xué)習(xí)目標(biāo)43肛管解剖概要直腸瓣1、肛管3-4cm2、齒狀線（1）齒狀線以上：直腸粘膜自主神經(jīng)支配，無痛覺（2）齒狀線以下：肛管皮膚體神經(jīng)陰部神經(jīng)支配，痛覺敏感肛管解剖概要直腸瓣1、肛管3-4cm2、齒狀線（1）齒狀線以44直腸與肛周之間間隙解剖概要1、骨盆直腸間隙2、直腸后間隙3、坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）4、肛門周圍間隙直腸與肛周之間間隙解剖概要1、骨盆直腸間隙45（一）肛裂（Analfissure）是齒狀線以下肛管皮膚裂傷后形成經(jīng)久不愈的潰瘍

直接原因大多是由于慢性便秘、糞便干結(jié)引起【病因和病理】肛裂“三聯(lián)癥”：肛裂、“前哨痔”和肛肥大乳頭常同時(shí)存在，分急性和慢性（一）肛裂（Analfissure）直接原因大多是由于慢性46急性肛裂和慢性肛裂的裂口情況對比病程

邊緣

底部

顏色

瘢痕急性肛裂整齊淺而有彈性鮮紅無慢性肛裂不整齊深而質(zhì)硬灰白纖維化增厚急性肛裂慢性肛裂急性肛裂和慢性肛裂的裂口情況對比病程邊緣47

是肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成，多見于青壯年男性直腸肛管周圍膿腫（二）肛瘺（Analfistula）是肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外48１、按瘺口和瘺管的數(shù)目（１）單純性肛瘺（２）復(fù)雜性肛瘺

分類２、按瘺管的部位（１）低位肛瘺（２）高位肛瘺１、按瘺口和瘺管的數(shù)目分類２、按瘺管的部位493、按瘺管與括約肌的關(guān)系（1）肛管括約肌間型（2）經(jīng)肛管括約肌型（3）肛管括約肌上型（4）肛管括約肌外型

分類3、按瘺管與括約肌的關(guān)系分類50（三）痔（hemorrhoid）

1、肛墊下移學(xué)說直腸下端粘膜和肛管靜脈叢淤血，擴(kuò)張和屈曲的靜脈團(tuán)2、靜脈曲張學(xué)說3、肛周感染、營養(yǎng)不良、長期飲酒刺激性食物（三）痔（hemorrhoid）1、肛墊下移學(xué)說直腸下端粘51分類

１、內(nèi)痔：由直腸上靜脈叢形成，位于齒狀線以上分四度Ⅰ度：便時(shí)出血，痔不脫出肛門Ⅲ度：偶便血，痔在腹內(nèi)壓增加時(shí)脫出，需用手回納Ⅳ度：偶便血，痔長期脫出，不能回納或回納后又脫出Ⅱ度：常便血，痔脫出肛門便后自行回納分類１、內(nèi)痔：由直腸上靜脈叢形成，位于齒狀線以上Ⅰ度：便時(shí)52分類2、外痔：由直腸下靜脈叢形成，位于齒狀線以下3、混合痔：由直腸上、下靜脈叢同時(shí)曲張形成內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ度以上形成分類2、外痔：由直腸下靜脈叢形成，3、混合痔：由直腸上、下靜533、痔：？

【護(hù)理評估】（一）健康史1、肛裂：？2、肛瘺：？3、痔：？【護(hù)理評估】（一）健康史1、肛裂：？2、肛瘺：？541、肛裂（1）疼痛：主要癥狀（2）便秘（3）出血排便時(shí)和排便后肛門劇烈疼痛（二）身體狀況排便時(shí)和排便后肛門劇烈疼痛（二）身體狀況55（1）癥狀①有分泌物、皮膚瘙癢、濕疹②疼痛、全身感染癥狀③反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點(diǎn)2、肛瘺（2）體征①外口呈紅色乳頭狀突起②壓之有膿液③直腸指檢內(nèi)口有輕壓痛（1）癥狀2、肛瘺（2）體征56

（1）癥狀3、痔（2）體征①外痔在肛門外可見紅色或暗紅色硬結(jié)②Ⅱ度以上可脫出肛門③嵌頓性痔、絞窄性痔便血:內(nèi)痔、混合痔最常見，特點(diǎn)間隙無痛性便后出血疼痛：血栓形成、嵌頓、感染痔塊脫出：有分泌物、瘙癢、濕疹（1）癥狀3、痔（2）體征便血:內(nèi)痔、混合痔最常見，特點(diǎn)間57（三）輔助檢查1、肛門鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，外口注亞甲藍(lán)判斷內(nèi)口了解內(nèi)痔痔塊情況2、碘油造影可明確內(nèi)管走向3、肛裂行肛門檢查時(shí)引起劇烈疼痛，需局麻（三）輔助檢查1、肛門鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，58（四）心理-社會狀況1、涉及到隱私，就診不及時(shí)2、焦慮：劇烈疼痛影響工作、生活等3、護(hù)士了解患者對疾病、治療、康復(fù)等認(rèn)知和接受程度（四）心理-社會狀況1、涉及到隱私，就診不及時(shí)59【常見護(hù)理診斷/問題】1、疼痛：與肛周疾病或手術(shù)有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：切口感染、出血、尿潴留、肛門失禁、肛門狹窄等3、知識缺乏：缺乏治療及術(shù)后康復(fù)知識2、便秘：與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)【常見護(hù)理診斷/問題】1、疼痛：與肛周疾病或手術(shù)有關(guān)4、潛在60【計(jì)劃與實(shí)施】非手術(shù)治療（1）口服緩瀉劑或液體石蠟（2）局部溫水坐?。杭毙曰虺醮伟l(fā)作（3）擴(kuò)肛療法：慢性1、肛裂【計(jì)劃與實(shí)施】非手術(shù)治療1、肛裂61手術(shù)1、肛裂【計(jì)劃與實(shí)施】﹙2﹚肛管內(nèi)括約肌切斷﹙1﹚肛裂切除術(shù)手術(shù)1、肛裂【計(jì)劃與實(shí)施】﹙2﹚肛管內(nèi)括約肌切斷﹙1﹚肛裂切62【計(jì)劃與實(shí)施】（1）肛瘺切開術(shù)（2）肛瘺切除術(shù)（3）掛線療法

注意：找到內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵2、肛瘺：手術(shù)【計(jì)劃與實(shí)施】（1）肛瘺切開術(shù)注意：找到內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵63【計(jì)劃與實(shí)施】（1）保守治療為主（2）無癥狀的痔不必治療（3）有癥狀的痔減輕和消除癥狀為主，并非根治3、痔【計(jì)劃與實(shí)施】（1）保守治療為主3、痔64①改變飲食結(jié)構(gòu)，保持大便通暢②熱水坐?、鄹毓軆?nèi)注入膏、栓劑④局部熱敷、外敷消炎止痛藥⑤痔脫出，手法復(fù)位⑥注射療法⑦膠圈套扎療法痔保守對癥治療①改變飲食結(jié)構(gòu)，保持大便通暢痔保守對癥治療651、疼痛減輕或緩解2、以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)3、并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)661、排便的護(hù)理（1）保持大便通暢（2）預(yù)防跌倒（一）術(shù)前患者護(hù)理3、術(shù)前準(zhǔn)備（1）腸道準(zhǔn)備（2）皮膚準(zhǔn)備2、坐浴:溫度43-46oc，2-3次/日，避免燙傷1、排便的護(hù)理（一）術(shù)前患者護(hù)理3、術(shù)前準(zhǔn)備2、坐浴:溫度67（二）術(shù)后患者護(hù)理評估1、疼痛護(hù)理：病情觀察，適當(dāng)鎮(zhèn)