呼吸系統(tǒng)疾病的合理用藥課件

呼吸系統(tǒng)疾病合理用藥呼吸系統(tǒng)疾病1呼吸系統(tǒng)疾病合理用藥急性上呼吸道感染急慢性氣管、支氣管炎支氣管哮喘肺炎呼吸系統(tǒng)疾病合理用藥急性上呼吸道感染2第1節(jié)

急性上呼吸道感染

指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要由病毒、少數(shù)由細(xì)菌引起。臨床表現(xiàn)一、普通感冒（傷風(fēng)）——鼻病毒二、病毒性咽炎、喉炎和氣管炎—鼻、腺等病毒三、皰疹性咽峽——柯薩奇病毒A，常見(jiàn)于兒童四、咽結(jié)膜熱——夏季，常因游泳傳播。腺病毒等五、細(xì)菌性咽、扁桃體炎——溶血性鏈球菌、肺炎球菌第1節(jié)急性上呼吸道感染指鼻腔、3第1節(jié)急性上呼吸道感染

治療及合理用藥病毒感染無(wú)特殊抗病毒藥，以休息、忌煙、多飲水、室內(nèi)空氣流通、對(duì)癥治療、防治繼發(fā)細(xì)菌感染為主。

1、對(duì)癥治療—解熱鎮(zhèn)痛藥及減少鼻咽充血和分泌物的抗感冒復(fù)方制劑或中草藥。

2、細(xì)菌感染—青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類。3、病毒感染—三氮唑核苷（利巴韋林、病毒唑）第1節(jié)急性上呼吸道感染治療及合理4第2節(jié)急慢性氣管—支氣管炎合理用藥

一、急性氣管-支氣管炎

是病毒和細(xì)菌感染、物理及化學(xué)刺激、過(guò)敏反應(yīng)等對(duì)支氣管黏膜造成急性炎癥，此外，受涼、勞累、粉塵、刺激性氣體均可引起。好發(fā)于寒冷季節(jié)，病情急、短，有自限性第2節(jié)急慢性氣管—支氣管炎合理用藥一、急性氣管-支氣5

一、急性氣管-支氣管炎

治療及合理用藥（一）休息、保暖、多飲水、足夠的熱量（二）控制細(xì)菌感染青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素、氟喹諾酮類（三）對(duì)癥治療咳嗽無(wú)痰用噴托維林，咳嗽有痰而不易咳出，可選用復(fù)方氯化銨合劑、溴己新等，也可霧化祛痰，如發(fā)生支氣管痙攣，可用平喘藥。發(fā)熱用解熱鎮(zhèn)痛劑。一、急性氣管-支氣管炎治療及合理用藥6急、慢性氣管—支氣管炎合理用藥

二、慢性支氣管炎

由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性炎癥改變，分泌物多、咳嗽、咳痰明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、治療效果差?？蓪?dǎo)致阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓及肺源性心臟病急、慢性氣管—支氣管炎合理用藥二、慢性支氣管炎由于7

二、慢性支氣管炎

治療及合理用藥

1.

預(yù)防鍛煉、預(yù)防感冒、避免接觸刺激性氣體

2.

控制感染青霉素、紅霉素、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等。

3.

祛痰、鎮(zhèn)咳氯化銨合劑、溴己新等。

4.

解痙、平喘氨茶堿、特布他林等口服，沙丁胺醇、異丙托溴銨等吸入，必要時(shí)用糖皮質(zhì)激素。5.

氣霧療法

二、慢性支氣管炎治療及合理用藥8

是機(jī)體對(duì)抗原或非抗原性刺激引起的氣道反應(yīng)性過(guò)高的慢性炎癥，在易感患者中此炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀第3節(jié)支氣管哮喘合理用藥是機(jī)體對(duì)抗原或非抗原性刺激引起的氣道反應(yīng)性過(guò)高的慢性9第3節(jié)支氣管哮喘合理用藥

治療及合理用藥1.脫離變應(yīng)原2.藥物治療（1）支氣管擴(kuò)張藥：2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿藥；（2）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素、色苷酸鈉、白三烯受體阻斷劑扎魯司特。

第3節(jié)支氣管哮喘合理用藥治療及合理用10第3節(jié)支氣管哮喘合理用藥

3.合理用藥

（1）急性發(fā)作期

1）輕度—急性發(fā)作期首選短效2受體激動(dòng)劑吸入，夜間用長(zhǎng)效制劑2）中度—支氣管擴(kuò)張藥+抗炎藥吸入或口服長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑，加用氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射。同時(shí)加糖皮質(zhì)激素吸入或口服糖皮質(zhì)激素。

第3節(jié)支氣管哮喘合理用藥3.合11

（1）急性發(fā)作期3）重度至危重度—持續(xù)霧化吸入2受體激動(dòng)劑，或靜脈滴注2受體激動(dòng)劑或氨茶堿。霧化吸入抗膽堿藥。口服白三烯拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素病情緩解后逐漸減量，改口服。第3節(jié)支氣管哮喘合理用藥（1）急性發(fā)作期第3節(jié)支氣管哮喘合理用藥12支氣管哮喘合理用藥

（2）緩解期避免接觸誘因，對(duì)已知抗原，接觸前吸入色苷酸鈉、酮替酚預(yù)防。病因治療。同時(shí)根據(jù)病情繼續(xù)用平喘藥以防止哮喘再次急性發(fā)作。4.用藥注意

（1）

受體激動(dòng)劑：耐受性、心血管反應(yīng)（2）茶堿類：毒性反應(yīng)（3）糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)：

支氣管哮喘合理用藥（2）緩解期13第4節(jié)

肺炎合理用藥

指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，病因以感染為最常見(jiàn)，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等，其他可由理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物引起。

常見(jiàn)肺炎合理用藥

（一）肺炎球菌肺炎首選青霉素G，對(duì)青霉素過(guò)敏者輕者用紅霉素或克林霉素，重者用第一或第二代頭孢菌素，也可用氟喹諾酮類。

第4節(jié)肺炎合理用藥14

第4節(jié)肺炎合理用藥

（二）葡萄球菌肺炎敏感葡萄球菌感染選用青霉素G，耐藥株用半合成耐酶類或頭孢菌素等。合用氨基苷類抗生素可起到一定的協(xié)同作用。（三）克雷白桿菌肺炎及早使用有效抗生素，原則為第二、第三代頭孢菌素或哌拉西林+氨基苷類。部分病例使用氟喹諾酮類有效。

第4節(jié)肺炎合理用藥（二15

肺炎合理用藥

（四）其他常見(jiàn)G-菌桿菌肺炎病原學(xué)診斷藥敏試驗(yàn)選擇有效抗菌藥物。大劑量、長(zhǎng)療程、聯(lián)合用藥、靜脈滴注為主。

1.院內(nèi)重癥肺炎：未明確診斷前，既應(yīng)給予氨基糖苷類加半合成青霉素或第二、第三代頭孢菌素。

2.綠膿桿菌肺炎：-內(nèi)酰胺類（如亞胺倍南-西司他汀鈉，頭孢他定、頭孢哌酮鈉等第三代頭孢菌素類）、氨基糖苷類（如阿米卡星、妥布霉素等）和氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、氧氟沙星等）。肺炎合理用藥（四）其他常見(jiàn)G-菌16

肺炎合理用藥

3.流感嗜血桿菌肺炎:首選氨芐西林,紅霉素和氨基糖苷類合用,若感染嚴(yán)重,應(yīng)及時(shí)改用第三代頭孢菌素。4.腸桿菌科肺炎:半合成廣譜類與一種氨基糖苷類聯(lián)用。也可用第二、第三代頭孢類。

肺炎合理用藥3.流17

肺炎合理用藥

（五）軍團(tuán)菌肺炎：首選紅霉素，或加用利福平。（六）厭氧菌所致肺炎：G+厭氧菌用青霉素G，但脆弱類桿菌多數(shù)耐藥。硝基咪唑類包括甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑和氯林可霉素（克林霉素）對(duì)多數(shù)厭氧菌有效?；旌细腥緫?yīng)于氨基糖苷類聯(lián)用。（七）肺炎支原體肺炎：首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素等。肺炎合理用藥（五）軍團(tuán)菌肺18

肺炎合理用藥

（八）肺部真菌感染：采取合理應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素，防止醫(yī)院內(nèi)感染等綜合預(yù)防措施?？拐婢幱袃尚悦顾谺、5-氟胞嘧啶，吡咯類如咪康唑、酮康唑、氟康唑等。

（九）病毒性肺炎：對(duì)癥為主，臥床休息，空氣流通，預(yù)防交叉感染。足量蛋白質(zhì)，多飲水及及少量多次進(jìn)軟食，酌情靜脈輸液及吸氧。保持呼吸道通暢等?？共《舅幱欣晚f林、阿昔洛韋、阿糖腺苷、金剛烷胺等。肺炎合理用藥（八）肺部真19謝謝！謝謝！20呼吸系統(tǒng)疾病合理用藥呼吸系統(tǒng)疾病21呼吸系統(tǒng)疾病合理用藥急性上呼吸道感染急慢性氣管、支氣管炎支氣管哮喘肺炎呼吸系統(tǒng)疾病合理用藥急性上呼吸道感染22第1節(jié)

急性上呼吸道感染

指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要由病毒、少數(shù)由細(xì)菌引起。臨床表現(xiàn)一、普通感冒（傷風(fēng)）——鼻病毒二、病毒性咽炎、喉炎和氣管炎—鼻、腺等病毒三、皰疹性咽峽——柯薩奇病毒A，常見(jiàn)于兒童四、咽結(jié)膜熱——夏季，常因游泳傳播。腺病毒等五、細(xì)菌性咽、扁桃體炎——溶血性鏈球菌、肺炎球菌第1節(jié)急性上呼吸道感染指鼻腔、23第1節(jié)急性上呼吸道感染

治療及合理用藥病毒感染無(wú)特殊抗病毒藥，以休息、忌煙、多飲水、室內(nèi)空氣流通、對(duì)癥治療、防治繼發(fā)細(xì)菌感染為主。

1、對(duì)癥治療—解熱鎮(zhèn)痛藥及減少鼻咽充血和分泌物的抗感冒復(fù)方制劑或中草藥。

2、細(xì)菌感染—青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類。3、病毒感染—三氮唑核苷（利巴韋林、病毒唑）第1節(jié)急性上呼吸道感染治療及合理24第2節(jié)急慢性氣管—支氣管炎合理用藥

一、急性氣管-支氣管炎

是病毒和細(xì)菌感染、物理及化學(xué)刺激、過(guò)敏反應(yīng)等對(duì)支氣管黏膜造成急性炎癥，此外，受涼、勞累、粉塵、刺激性氣體均可引起。好發(fā)于寒冷季節(jié)，病情急、短，有自限性第2節(jié)急慢性氣管—支氣管炎合理用藥一、急性氣管-支氣25

一、急性氣管-支氣管炎

治療及合理用藥（一）休息、保暖、多飲水、足夠的熱量（二）控制細(xì)菌感染青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素、氟喹諾酮類（三）對(duì)癥治療咳嗽無(wú)痰用噴托維林，咳嗽有痰而不易咳出，可選用復(fù)方氯化銨合劑、溴己新等，也可霧化祛痰，如發(fā)生支氣管痙攣，可用平喘藥。發(fā)熱用解熱鎮(zhèn)痛劑。一、急性氣管-支氣管炎治療及合理用藥26急、慢性氣管—支氣管炎合理用藥

二、慢性支氣管炎

由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性炎癥改變，分泌物多、咳嗽、咳痰明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、治療效果差?？蓪?dǎo)致阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓及肺源性心臟病急、慢性氣管—支氣管炎合理用藥二、慢性支氣管炎由于27

二、慢性支氣管炎

治療及合理用藥

1.

預(yù)防鍛煉、預(yù)防感冒、避免接觸刺激性氣體

2.

控制感染青霉素、紅霉素、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等。

3.

祛痰、鎮(zhèn)咳氯化銨合劑、溴己新等。

4.

解痙、平喘氨茶堿、特布他林等口服，沙丁胺醇、異丙托溴銨等吸入，必要時(shí)用糖皮質(zhì)激素。5.

氣霧療法

二、慢性支氣管炎治療及合理用藥28

是機(jī)體對(duì)抗原或非抗原性刺激引起的氣道反應(yīng)性過(guò)高的慢性炎癥，在易感患者中此炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀第3節(jié)支氣管哮喘合理用藥是機(jī)體對(duì)抗原或非抗原性刺激引起的氣道反應(yīng)性過(guò)高的慢性29第3節(jié)支氣管哮喘合理用藥

治療及合理用藥1.脫離變應(yīng)原2.藥物治療（1）支氣管擴(kuò)張藥：2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿藥；（2）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素、色苷酸鈉、白三烯受體阻斷劑扎魯司特。

第3節(jié)支氣管哮喘合理用藥治療及合理用30第3節(jié)支氣管哮喘合理用藥

3.合理用藥

（1）急性發(fā)作期

1）輕度—急性發(fā)作期首選短效2受體激動(dòng)劑吸入，夜間用長(zhǎng)效制劑2）中度—支氣管擴(kuò)張藥+抗炎藥吸入或口服長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑，加用氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射。同時(shí)加糖皮質(zhì)激素吸入或口服糖皮質(zhì)激素。

第3節(jié)支氣管哮喘合理用藥3.合31

（1）急性發(fā)作期3）重度至危重度—持續(xù)霧化吸入2受體激動(dòng)劑，或靜脈滴注2受體激動(dòng)劑或氨茶堿。霧化吸入抗膽堿藥。口服白三烯拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素病情緩解后逐漸減量，改口服。第3節(jié)支氣管哮喘合理用藥（1）急性發(fā)作期第3節(jié)支氣管哮喘合理用藥32支氣管哮喘合理用藥

（2）緩解期避免接觸誘因，對(duì)已知抗原，接觸前吸入色苷酸鈉、酮替酚預(yù)防。病因治療。同時(shí)根據(jù)病情繼續(xù)用平喘藥以防止哮喘再次急性發(fā)作。4.用藥注意

（1）

受體激動(dòng)劑：耐受性、心血管反應(yīng)（2）茶堿類：毒性反應(yīng)（3）糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)：

支氣管哮喘合理用藥（2）緩解期33第4節(jié)

肺炎合理用藥

指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，病因以感染為最常見(jiàn)，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等，其他可由理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物引起。

常見(jiàn)肺炎合理用藥

（一）肺炎球菌肺炎首選青霉素G，對(duì)青霉素過(guò)敏者輕者用紅霉素或克林霉素，重者用第一或第二代頭孢菌素，也可用氟喹諾酮類。

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第4節(jié)肺炎合理用藥

（二）葡萄球菌肺炎敏感葡萄球菌感染選用青霉素G，耐藥株用半合成耐酶類或頭孢菌素等。合用氨基苷類抗生素可起到一定的協(xié)同作用。（三）克雷白桿菌肺炎及早使用有效抗生素，原則為第二、第三代頭孢菌素或哌拉西林+氨基苷類。部分病例使用氟喹諾酮類有效。

第4節(jié)肺炎合理用藥（二35

肺炎合理用藥

（四）其他常見(jiàn)G-菌桿菌肺炎病原學(xué)診斷藥敏試驗(yàn)選擇有效抗菌藥物。大劑量、長(zhǎng)療程、聯(lián)合用藥、靜脈滴注為主。

1.院內(nèi)重癥肺炎：未明確診斷前，既應(yīng)給予氨基糖苷類加半合成青霉素或第二、第三代頭孢菌素。

2.綠膿桿菌肺炎：-內(nèi)酰胺類（如亞胺倍南-西司他汀鈉，頭孢他定、頭孢哌酮鈉等第三代頭孢菌素類）、氨基糖苷類（如阿米卡星