艾滋病常見機(jī)會(huì)性感染培訓(xùn)課件

艾滋病常見機(jī)會(huì)性感染艾滋病常見機(jī)會(huì)性感染1機(jī)會(huì)感染的特點(diǎn)病原多樣：細(xì)菌，病毒，真菌，原蟲等HIV/AIDS病人常因機(jī)會(huì)感染而就診是AIDS病人的重要死亡原因可出現(xiàn)多器官和系統(tǒng)的同時(shí)感染可出現(xiàn)多種病原體同時(shí)感染免疫狀況不同，機(jī)會(huì)感染發(fā)生率不同治療困難，常易復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)感染的特點(diǎn)病原多樣：細(xì)菌，病毒，真菌，原蟲等2機(jī)會(huì)感染常見的病原體原蟲：弓形蟲病，微孢子蟲病，隱孢子蟲病，肺孢子蟲病細(xì)菌：結(jié)核病，播散性鳥分支桿菌感染，呼吸道感染，腸道感染立克次體：巴爾通氏體病螺旋體：梅毒真菌：皮膚粘膜念珠菌病，隱球菌病，組織胞漿菌病，球孢子菌病，曲霉菌病病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，HBV，HCV機(jī)會(huì)感染常見的病原體原蟲：弓形蟲病，微孢子蟲病，隱孢子蟲病，3010020030040050060070080090010000123451234567891011CD4+cellCountAsymptomaticHZVOCPCPCMV,MACTBTBMonthsYearsAfterHIVInfection機(jī)會(huì)感染發(fā)生的時(shí)機(jī)AcuteHIVinfectionsyndromeRelativelevelofPlasmaHIV-RNACD4+TcellsVL0100200300400500600700800900104機(jī)會(huì)感染的預(yù)防初級(jí)預(yù)防：預(yù)防疾病的發(fā)生二級(jí)預(yù)防：預(yù)防疾病復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)感染的預(yù)防初級(jí)預(yù)防：預(yù)防疾病的發(fā)生5肺孢子蟲肺炎（PCP）肺孢子蟲是一種少見的真菌，但習(xí)慣上將其稱為原蟲正常兒童感染率高，但無癥狀是AIDS病人最常見的并發(fā)癥和主要死因見于CD4﹤200的病人主要累及肺部肺孢子蟲肺炎（PCP）肺孢子蟲是一種少見的真菌，但習(xí)慣上將其6肺孢子蟲肺炎（PCP）癥狀：起病慢，發(fā)熱，干咳，勞力性呼吸困難持續(xù)2周以上，消瘦，盜汗體征：呼吸快>30次/分，重者說話時(shí)不得不停下來呼吸數(shù)次；唇周、甲床可有紫紺，胸部體檢呼吸音正常癥狀重，體征輕肺孢子蟲肺炎（PCP）癥狀：起病慢，發(fā)熱，干咳，勞力性呼吸困7是AIDS病人的重要死亡原因可致脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，肺炎，食管炎，腦炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，腎上腺炎，肝炎等表現(xiàn)：沿神經(jīng)支配分布的皮膚、粘膜出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍和結(jié)痂，伴疼痛。對(duì)象：CD4<50/mm3者初級(jí)預(yù)防：預(yù)防疾病的發(fā)生成人出現(xiàn)鵝口瘡是HIV感染發(fā)病的象征必須與葉酸(10-20mg,Qd)合用3-6周或氨苯礬100mg＋甲氧芐啶15mg/kg,qd口服；PlasmaHIV-RNA播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染治療：阿昔洛韋400mg，口服，每日3-5次，直至潰瘍愈合CD4<100/mm3者潛伏的感染活化，引起進(jìn)展性致死性疾病終止：當(dāng)HAART后，CD4>100-150/mm3持續(xù)6月以上，眼科會(huì)診后可終止早期口服阿昔洛韋800mg，每天5次，10天。對(duì)象：CD4<50/mm3和CMV抗體陽性鼠弓形體是細(xì)胞內(nèi)寄生的原生生物二級(jí)預(yù)防：預(yù)防疾病復(fù)發(fā)腎上腺炎：持續(xù)低熱，體重下降新型隱球菌存在于富含鳥糞的土壤中，正常人感染后呈自限性可出現(xiàn)多種病原體同時(shí)感染肺孢子蟲肺炎（PCP）胸部X光片動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜O2<70mmHg，肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差>15mmHg血清生化：LDH>350確診：誘導(dǎo)痰涂片，支氣管肺泡灌洗，經(jīng)支氣管活檢等是AIDS病人的重要死亡原因肺孢子蟲肺炎（PCP）胸部X光片8肺孢子蟲肺炎（PCP）肺孢子蟲肺炎（PCP）9肺孢子蟲肺炎（PCP）肺孢子蟲肺炎（PCP）10肺孢子蟲肺炎（PCP）標(biāo)準(zhǔn)治療：

SMZco口服或靜脈注射，100-120mg/kg/d，21天或氨苯礬100mg＋甲氧芐啶15mg/kg,qd口服；重者加強(qiáng)的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),20mg,qd(10ds)。替代治療：克林霉素600mg靜脈注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天肺孢子蟲肺炎（PCP）標(biāo)準(zhǔn)治療：11肺孢子蟲肺炎（PCP）預(yù)防初級(jí)預(yù)防對(duì)象：CD4<200/mm3或CD4百分比<14％有口腔念珠菌感染，持續(xù)發(fā)熱2周以上者二級(jí)預(yù)防對(duì)象：PCP病人方法：復(fù)方新諾明，每日一片或隔日一片口服；或氨苯礬100mg，每日一次口服終止預(yù)防：HAART治療后CD4>200/mm3，且持續(xù)3月以上肺孢子蟲肺炎（PCP）預(yù)防初級(jí)預(yù)防對(duì)象：12弓形體病鼠弓形體是細(xì)胞內(nèi)寄生的原生生物動(dòng)物為儲(chǔ)存宿主正常人感染后不發(fā)病CD4<100/mm3者潛伏的感染活化，引起進(jìn)展性致死性疾病主要引起腦炎、肺炎和視網(wǎng)膜炎弓形體病鼠弓形體是細(xì)胞內(nèi)寄生的原生生物13弓形體病癥狀：發(fā)熱持續(xù)性頭痛，反應(yīng)遲鈍，精神異常和/或視力下降，視野缺損，持續(xù)2周以上，癲癇發(fā)作體征：失語，共濟(jì)失調(diào)、偏癱步態(tài)改變，情感變化弓形體病癥狀：發(fā)熱持續(xù)性頭痛，反應(yīng)遲鈍，精神異常和/或視力下14弓形體病血清學(xué)檢查，不可靠，可作為篩選MRI：環(huán)狀結(jié)節(jié)樣損害，局部水腫眼底鏡：視網(wǎng)膜出現(xiàn)厚密不透光的邊框，有白色或黃色分泌物。常無出血弓形體病血清學(xué)檢查，不可靠，可作為篩選15弓形體病弓形體病16弓形體病弓形體病17弓形體病標(biāo)準(zhǔn)治療：

磺胺嘧啶：1000-1500mgQid加用乙氨嘧啶200mg分2次口服（負(fù)荷量）后改為50-75mgQd，應(yīng)用3-6周必須與葉酸(10-20mg,Qd)合用3-6周弓形體病標(biāo)準(zhǔn)治療：18弓形體病替代治療：乙氨嘧啶：200mg口服（負(fù)荷量）后改為50-75mgQd，應(yīng)用3-6周。葉酸10-20mgQd合用3-6周。加用克林霉素900mgivQ8h，應(yīng)用3-6周或加用阿奇霉素1200-1500mgQd6周弓形體病替代治療：19弓形體病初級(jí)預(yù)防：對(duì)象：血清弓形蟲抗體陽性CD4<100/mm3終止：接受HAART后，CD4>250/mm3，持續(xù)3月以上可停止方法：SMZ-TMP口服，每日一片弓形體病初級(jí)預(yù)防：20弓形體病二級(jí)預(yù)防：對(duì)象：除非在HAART后免疫重建，否則弓形蟲腦炎病人均應(yīng)進(jìn)行。終止：在HAART后，CD4>200/mm3，持續(xù)6月以上方法：磺胺嘧啶：1000-1500mgQid加用乙氨嘧啶25-50mgQd，加葉酸(10-25mg,Qd)弓形體病二級(jí)預(yù)防：21肺外結(jié)核者，2周至2月后開始HAART初級(jí)預(yù)防：預(yù)防疾病的發(fā)生是AIDS病人的重要死亡原因大多為潛伏性感染的活化，部分是原發(fā)感染腦膜炎：發(fā)熱，顱內(nèi)高壓征和腦膜刺激征20mg,qd(10ds)。HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周圍出現(xiàn)皰疹、破潰和結(jié)痂，伴疼痛，大約7-14天愈合，經(jīng)常復(fù)發(fā)療程尚不清,許多人主張終身服用CD4200-350肺孢子蟲肺炎（PCP）為原發(fā)感染，或潛伏性感染的再激活可出現(xiàn)多種病原體同時(shí)感染止痛：去甲替林，5％利多卡因片等播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染方法：氟康唑200mgQd口服或氨苯礬100mg＋甲氧芐啶15mg/kg,qd口服；方法：氟康唑200mgQd口服終止預(yù)防：HAART治療后CD4>200/mm3，且持續(xù)3月以上對(duì)象：所有隱球菌感染病人是AIDS病人的重要死亡原因重者加強(qiáng)的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),巨細(xì)胞病毒感染CMV在成人中感染率近100％，大多無癥狀通過密切接觸，性和血途徑傳播CD4<50/mm3的艾滋病病人易發(fā)病為原發(fā)感染，或潛伏性感染的再激活可致脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，肺炎，食管炎，腦炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，腎上腺炎，肝炎等肺外結(jié)核者，2周至2月后開始HAART巨細(xì)胞病毒感染CMV在22巨細(xì)胞病毒感染臨床表現(xiàn)：CMV視網(wǎng)膜炎：眼前漂浮物，盲點(diǎn)，視野缺失腦部感染：頭痛，注意力難集中，困倦，昏睡胃腸道感染：吞咽痛，吞咽困難，腹痛，腹瀉腎上腺炎：持續(xù)低熱，體重下降多發(fā)性神經(jīng)根炎：雙下肢無力，尿潴留，腰痛巨細(xì)胞病毒感染臨床表現(xiàn)：23巨細(xì)胞病毒感染眼底檢查作為CMV視網(wǎng)膜炎的診斷依據(jù)：沿血管分布的白色分泌物，伴出血，“白色奶酪和蕃茄醬”腦組織活檢是診斷CMV腦炎的唯一手段組織活檢：病毒包含體（鷹眼細(xì)胞）血清學(xué)檢查對(duì)診斷無幫助巨細(xì)胞病毒感染眼底檢查作為CMV視網(wǎng)膜炎的診斷依據(jù)：沿血管分24巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒感染25巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒感染26巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒感染27巨細(xì)胞病毒感染視網(wǎng)膜炎、肺炎和胃腸道疾病有效，且治療只能阻止疾病發(fā)展。腦炎屬于終末期必須在治療CMV后4周才開始HAART，避免免疫炎性反應(yīng)致眼病加重標(biāo)準(zhǔn)治療：更昔洛韋5mg/kg.divBid應(yīng)用14-21天，或局部用藥替代治療：膦甲酸鈉90mg/kgivbid應(yīng)用14-21天?？蓪?dǎo)致腎功能不全，惡心及電解質(zhì)紊亂巨細(xì)胞病毒感染視網(wǎng)膜炎、肺炎和胃腸道疾病有效，且治療只能阻止28止痛：去甲替林，5％利多卡因片等體征：失語，共濟(jì)失調(diào)、偏癱步態(tài)改變，情感變化方法：氟康唑200mgQd口服原蟲：弓形蟲病，微孢子蟲病，隱孢子蟲病，肺孢子蟲病乙胺丁醇15mg/kg,Qd終止：當(dāng)HAART后，CD4>100-150/mm3持續(xù)6月以上，眼科會(huì)診后可終止是AIDS病人的重要死亡原因癥狀：起病慢，發(fā)熱，干咳，勞力性呼吸困難持續(xù)2周以上，消瘦，盜汗X線胸片：當(dāng)CD4>300/μl時(shí)，有典型的結(jié)核表現(xiàn)：上肺葉的滲出、空洞形成，肉芽腫形成。對(duì)于正接受PIs或NNRTIs的病人,初始方案終止預(yù)防：HAART治療后CD4>200/mm3，且持續(xù)3月以上磺胺嘧啶：1000-1500mgQid續(xù)3月以上可停止肺孢子蟲肺炎（PCP）7mg/kgivQd直至患者熱退及癥狀緩解（通常不少于14天），加用5FC25-37.真菌：皮膚粘膜念珠菌病，隱球菌病，組織胞漿菌病，球孢子菌病，曲霉菌病成人出現(xiàn)鵝口瘡是HIV感染發(fā)病的象征腦膜炎：發(fā)熱，顱內(nèi)高壓征和腦膜刺激征體征：呼吸快>30次/分，重者說話時(shí)不得不停下來呼吸數(shù)次；可出現(xiàn)多種病原體同時(shí)感染巨細(xì)胞病毒感染初級(jí)預(yù)防：對(duì)象：CD4<50/mm3和CMV抗體陽性方法：更昔洛韋1g口服，tid二級(jí)預(yù)防：對(duì)象：CMV感染的病人方法：更昔洛韋5-6mg/kg.divqd終止：當(dāng)HAART后，CD4>100-150/mm3持續(xù)6月以上，眼科會(huì)診后可終止

止痛：去甲替林，5％利多卡因片等巨細(xì)胞病毒感染初級(jí)預(yù)防：29單純皰疹病毒感染HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周圍出現(xiàn)皰疹、破潰和結(jié)痂，伴疼痛，大約7-14天愈合，經(jīng)常復(fù)發(fā)主要靠臨床診斷治療：阿昔洛韋400mg，口服，每日3-5次，直至潰瘍愈合預(yù)防：不推薦初級(jí)預(yù)防。反復(fù)以作者考慮二級(jí)預(yù)防，阿昔洛韋400mg，口服，每日2次單純皰疹病毒感染HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周30單純皰疹病毒感染單純皰疹病毒感染31水痘帶狀皰疹病毒感染引起帶狀皰疹，可在HIV癥狀發(fā)作前出現(xiàn)表現(xiàn)：沿神經(jīng)支配分布的皮膚、粘膜出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍和結(jié)痂，伴疼痛。三叉神經(jīng)分布區(qū)病變可致失明水痘帶狀皰疹病毒感染引起帶狀皰疹，可在HIV癥狀發(fā)作前出現(xiàn)32水痘帶狀皰疹病毒感染水痘帶狀皰疹病毒感染33水痘帶狀皰疹病毒感染治療：早期口服阿昔洛韋800mg，每天5次，10天。嚴(yán)重者可靜滴10-12mg/kg，q8h，14天止痛：去甲替林，5％利多卡因片等預(yù)防：不推薦。亦不推薦接種疫苗，因水痘疫苗對(duì)HIV感染者的安全性和有效性的資料有限水痘帶狀皰疹病毒感染治療：34X線胸片：當(dāng)CD4>300/μl時(shí)，有典型的結(jié)核表現(xiàn)：上肺葉的滲出、空洞形成，肉芽腫形成。肺孢子蟲肺炎（PCP）預(yù)防20mg,qd(10ds)。MRI：環(huán)狀結(jié)節(jié)樣損害，局部水腫肺部感染：發(fā)熱，咳嗽，肺部細(xì)濕羅音HIV陽性病人的抗結(jié)核治療主要引起腦炎、肺炎和視網(wǎng)膜炎見于CD4﹤200的病人腎上腺炎：持續(xù)低熱，體重下降可出現(xiàn)于HIV/AIDS病人的任何時(shí)期對(duì)象：除非在HAART后免疫重建，否則弓形蟲腦炎病人均應(yīng)進(jìn)行。加用克林霉素900mgivQ8h，應(yīng)用3-6周HIV陽性病人的抗結(jié)核治療為原發(fā)感染，從感染器官中分離出病原體即可確診方法：氟康唑200mgQd口服X線胸片：當(dāng)CD4>300/μl時(shí)，有典型的結(jié)核表現(xiàn)：上肺葉的滲出、空洞形成，肉芽腫形成。治療：異煙肼（INH）300mgQdHIV促使結(jié)核病進(jìn)展、惡化、死亡，并將結(jié)核分枝桿菌感染傳播給其他人立克次體：巴爾通氏體病肺部感染：發(fā)熱，咳嗽，肺部細(xì)濕羅音結(jié)核分枝桿菌感染大多為潛伏性感染的活化，部分是原發(fā)感染可出現(xiàn)于HIV/AIDS病人的任何時(shí)期常表現(xiàn)為播散性結(jié)核病，累及多系統(tǒng)HIV促使結(jié)核病進(jìn)展、惡化、死亡，并將結(jié)核分枝桿菌感染傳播給其他人結(jié)核病促使HIV的自然病程進(jìn)展，促使AIDS發(fā)病，并且病情快速惡化及死亡X線胸片：當(dāng)CD4>300/μl時(shí)，有典型的結(jié)核表現(xiàn)：上肺葉35結(jié)核分枝桿菌感染癥狀：發(fā)熱、體重減輕、咳嗽、胸痛。X線胸片：當(dāng)CD4>300/μl時(shí)，有典型的結(jié)核表現(xiàn)：上肺葉的滲出、空洞形成，肉芽腫形成。當(dāng)CD4<300/μl時(shí)，表現(xiàn)肺門及縱膈淋巴結(jié)及中或下肺的滲出，或沒有異常改變。胸膜滲出是重要的表現(xiàn)PPD皮試：5mm以上即陽性，陽性率低痰涂片和培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌感染癥狀：發(fā)熱、體重減輕、咳嗽、胸痛。36結(jié)核分枝桿菌感染HIV感染早期，輕度免疫抑制者:臨床表現(xiàn)典型痰涂片通常陽性有典型的胸部放射學(xué)表現(xiàn):上肺葉浸潤(rùn)空洞形成纖維病灶收縮結(jié)核分枝桿菌感染HIV感染早期，輕度免疫抑制者:37結(jié)核分枝桿菌感染HIV感染后期，嚴(yán)重免疫抑制的病人，臨床表現(xiàn)不典型肺外結(jié)核發(fā)生率高肺結(jié)核也是常見的表現(xiàn)，但痰涂多陰性胸部放射檢查多表現(xiàn)為浸潤(rùn)而無空腔，可能酷似細(xì)菌性肺炎在HIV流行區(qū)，僅憑胸片往往不能確診肺結(jié)核結(jié)核分枝桿菌感染HIV感染后期，嚴(yán)重免疫抑制的病人，臨床表現(xiàn)38頸部淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)腫大39結(jié)核分枝桿菌感染治療：異煙肼（INH）300mgQd利福平（RFP）600mgQd吡嗪酰胺（PZA）15-25mg/kgQd乙胺丁醇（EMB）15mg/mgQd鏈霉素750mgimqod療程：四聯(lián)療法HRZE(S)持續(xù)2個(gè)月，然后INH及RFP4個(gè)月或6個(gè)月直到細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性結(jié)核分枝桿菌感染治療：異煙肼（INH）300mgQd40TB與HIV:藥物之間的相互作用利福霉素降低PI和NNRTI的濃度利福平>利福噴丁>利福布丁CYP3A的誘導(dǎo)劑增加利福布丁的血漿濃度PIsCYP3A的抑制劑TB與HIV:藥物之間的相互作用利福霉素降低利福平>41HIV/AIDS—TB的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療HAART是否CD4<200CD4200-350CD4>350

2月后開始HAART

四種藥物聯(lián)合抗結(jié)核治療方案抗結(jié)核療程完成后開始HAART

不實(shí)施HAART

繼續(xù)或調(diào)整劑量CD4<50同時(shí)開始HAARTCD4任何值肺外結(jié)核者，2周至2月后開始HAARTHIV/AIDS—TB的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療HAART是否CD42HIV陽性病人的抗結(jié)核治療含RIF的方案通常推薦用于如下病人沒有開始ART者沒有用PIs或NNRTIs者初始治療方案異煙肼(INH)利福平(RIF)吡嗪酰胺(PZA)乙胺丁醇(EMB)HIV陽性病人的抗結(jié)核治療含RIF的方案通常推薦用于如下病人43HIV陽性病人的抗結(jié)核治療對(duì)于正接受PIs或NNRTIs的病人,初始方案異煙肼(INH)利福布丁(RFB)吡嗪酰胺(PZA)乙胺丁醇(EMB)可選擇的不含利福霉素的方案包括INH,EMB,PZA,SMHIV陽性病人的抗結(jié)核治療對(duì)于正接受PIs或NNRTIs的44體征：貧血，肝脾和淋巴結(jié)腫大是AIDS病人的重要死亡原因真菌：皮膚粘膜念珠菌病，隱球菌病，組織胞漿菌病，球孢子菌病，曲霉菌病癥狀：發(fā)熱、體重減輕、咳嗽、胸痛?；前粪奏ぃ?000-1500mgQid終止：治療MAC1年以上，無癥狀，HAART后，CD4>100/mm3持續(xù)6月以上者原蟲：弓形蟲病，微孢子蟲病，隱孢子蟲病，肺孢子蟲病X線胸片：當(dāng)CD4>300/μl時(shí)，有典型的結(jié)核表現(xiàn)：上肺葉的滲出、空洞形成，肉芽腫形成。終止：治療MAC1年以上，無癥狀，HAART后，CD4>100/mm3持續(xù)6月以上者初級(jí)預(yù)防：預(yù)防疾病的發(fā)生正常兒童感染率高，但無癥狀常表現(xiàn)為播散性結(jié)核病，累及多系統(tǒng)終止：當(dāng)HAART后，CD4>100-150/mm3持續(xù)6月以上，眼科會(huì)診后可終止磺胺嘧啶：1000-1500mgQid原蟲：弓形蟲病，微孢子蟲病，隱孢子蟲病，肺孢子蟲病對(duì)象：CD4<50/mm3者方法：克拉霉素500mg,Bid替代治療：膦甲酸鈉90mg/kgivbid應(yīng)用14-21天。二級(jí)預(yù)防：預(yù)防疾病復(fù)發(fā)乙胺丁醇（EMB）15mg/mgQd結(jié)核分枝桿菌感染初級(jí)預(yù)防：對(duì)象：PPD皮試陽性、未曾治療，或與活動(dòng)性結(jié)核患者密切接觸的HIV感染者方法：異煙肼300mg，加維生素B650mg口服，qd，共9月二級(jí)預(yù)防：不推薦體征：貧血，肝脾和淋巴結(jié)腫大結(jié)核分枝桿菌感染初級(jí)預(yù)防：45播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染MAC分布廣泛，在泥土、動(dòng)物中可分離出為原發(fā)感染，從感染器官中分離出病原體即可確診見于晚期AIDS病人，特別CD4<50/mm3者播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染MAC分布廣泛，在泥土、動(dòng)物中46播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染癥狀：無特異性，持續(xù)發(fā)熱，盜汗，慢性腹瀉，消瘦和疲乏體征：貧血，肝脾和淋巴結(jié)腫大診斷：血培養(yǎng)，支氣管灌洗液涂片和培養(yǎng)，淋巴結(jié)等器官活檢播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染癥狀：無特異性，持續(xù)發(fā)熱，盜汗47播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染48播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染49播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染治療：克拉霉素500mg,Bid乙胺丁醇15mg/kg,Qd利福噴丁300mg，qd療程尚不清,許多人主張終身服用播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染治療：克拉霉素500mg,B50播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染初級(jí)預(yù)防：對(duì)象：CD4<50/mm3者方法：克拉霉素500mg,Bid終止：HAART后，CD4>100/mm3，持續(xù)3月以上者播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染初級(jí)預(yù)防：51播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染二級(jí)預(yù)防：對(duì)象：適于所有MAC感染者方法：同標(biāo)準(zhǔn)治療終止：治療MAC1年以上，無癥狀，HAART后，CD4>100/mm3持續(xù)6月以上者播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染二級(jí)預(yù)防：52隱球菌感染新型隱球菌存在于富含鳥糞的土壤中，正常人感染后呈自限性AIDS病人常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和肺部感染，為播散性，可有真菌血癥隱球菌感染新型隱球菌存在于富含鳥糞的土壤中，正常人感染后呈自53隱球菌感染表現(xiàn)：腦膜炎：發(fā)熱，顱內(nèi)高壓征和腦膜刺激征肺部感染：發(fā)熱，咳嗽，肺部細(xì)濕羅音診斷：腰椎穿刺：CSF壓力升高，墨汁染色陽性真菌培養(yǎng)：血，痰，CSF等腦CT檢查隱球菌感染表現(xiàn)：54隱球菌感染隱球菌感染55隱球菌感染治療：兩性霉素B:0.7mg/kgivQd直至患者熱退及癥狀緩解（通常不少于14天），加用5FC25-37.5mg/kgQ6h隨后氟康唑:400mgQd，應(yīng)用10周，再改為200mgQd隱球菌感染治療：56隱球菌感染初級(jí)預(yù)防：對(duì)象：CD4<50/mm3者方法：氟康唑200mgQd口服二級(jí)預(yù)防：對(duì)象：所有隱球菌感染病人方法：氟康唑200mgQd口服終止預(yù)防：HAART后，CD4>100/mm3持續(xù)6月以上者隱球菌感染初級(jí)預(yù)防：57白色念珠菌感染主要引起鵝口瘡和食道炎成人出現(xiàn)鵝口瘡是HIV感染發(fā)病的象征主要表現(xiàn)：口腔出現(xiàn)白斑，進(jìn)食有燒灼感、阻滯感，胸骨后疼痛診斷主要靠臨床表現(xiàn)白色念珠菌感染主要引起鵝口瘡和食道炎58白色念珠菌感染白色念珠菌感染59終止預(yù)防：HAART治療后CD4>200/mm3，且持續(xù)3月以上療程：四聯(lián)療法HRZE(S)持續(xù)2個(gè)月，然后INH及RFP4個(gè)月或6個(gè)月直到細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性對(duì)象：血清弓形蟲抗體陽性CD4<100/mm3HIV感染早期，輕度免疫抑制者:肺外結(jié)核者，2周至2月后開始HAART嚴(yán)重者可靜滴10-12mg/kg，q8h，14天可選擇的不含利福霉素的方案包括INH,EMB,PZA,SM為原發(fā)感染，或潛伏性感染的再激活播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染鼠弓形體是細(xì)胞內(nèi)寄生的原生生物可選擇的不含利福霉素的方案包括INH,EMB,PZA,SM替代治療：克林霉素600mg靜脈注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天二級(jí)預(yù)防：預(yù)防疾病復(fù)發(fā)加用克林霉素900mgivQ8h，應(yīng)用3-6周立克次體：巴爾通氏體病乙胺丁醇15mg/kg,Qd見于CD4﹤200的病人為原發(fā)感染，或潛伏性感染的再激活對(duì)象：CD4<50/mm3者腎上腺炎：持續(xù)低熱，體重下降方法：異煙肼300mg，加維生素B650mg口服，qd，共9月謝謝觀看！終止預(yù)防：HAART治療后CD4>200/mm3，且持續(xù)3月60艾滋病常見機(jī)會(huì)性感染艾滋病常見機(jī)會(huì)性感染61機(jī)會(huì)感染的特點(diǎn)病原多樣：細(xì)菌，病毒，真菌，原蟲等HIV/AIDS病人常因機(jī)會(huì)感染而就診是AIDS病人的重要死亡原因可出現(xiàn)多器官和系統(tǒng)的同時(shí)感染可出現(xiàn)多種病原體同時(shí)感染免疫狀況不同，機(jī)會(huì)感染發(fā)生率不同治療困難，常易復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)感染的特點(diǎn)病原多樣：細(xì)菌，病毒，真菌，原蟲等62機(jī)會(huì)感染常見的病原體原蟲：弓形蟲病，微孢子蟲病，隱孢子蟲病，肺孢子蟲病細(xì)菌：結(jié)核病，播散性鳥分支桿菌感染，呼吸道感染，腸道感染立克次體：巴爾通氏體病螺旋體：梅毒真菌：皮膚粘膜念珠菌病，隱球菌病，組織胞漿菌病，球孢子菌病，曲霉菌病病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，HBV，HCV機(jī)會(huì)感染常見的病原體原蟲：弓形蟲病，微孢子蟲病，隱孢子蟲病，63010020030040050060070080090010000123451234567891011CD4+cellCountAsymptomaticHZVOCPCPCMV,MACTBTBMonthsYearsAfterHIVInfection機(jī)會(huì)感染發(fā)生的時(shí)機(jī)AcuteHIVinfectionsyndromeRelativelevelofPlasmaHIV-RNACD4+TcellsVL01002003004005006007008009001064機(jī)會(huì)感染的預(yù)防初級(jí)預(yù)防：預(yù)防疾病的發(fā)生二級(jí)預(yù)防：預(yù)防疾病復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)感染的預(yù)防初級(jí)預(yù)防：預(yù)防疾病的發(fā)生65肺孢子蟲肺炎（PCP）肺孢子蟲是一種少見的真菌，但習(xí)慣上將其稱為原蟲正常兒童感染率高，但無癥狀是AIDS病人最常見的并發(fā)癥和主要死因見于CD4﹤200的病人主要累及肺部肺孢子蟲肺炎（PCP）肺孢子蟲是一種少見的真菌，但習(xí)慣上將其66肺孢子蟲肺炎（PCP）癥狀：起病慢，發(fā)熱，干咳，勞力性呼吸困難持續(xù)2周以上，消瘦，盜汗體征：呼吸快>30次/分，重者說話時(shí)不得不停下來呼吸數(shù)次；唇周、甲床可有紫紺，胸部體檢呼吸音正常癥狀重，體征輕肺孢子蟲肺炎（PCP）癥狀：起病慢，發(fā)熱，干咳，勞力性呼吸困67是AIDS病人的重要死亡原因可致脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，肺炎，食管炎，腦炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，腎上腺炎，肝炎等表現(xiàn)：沿神經(jīng)支配分布的皮膚、粘膜出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍和結(jié)痂，伴疼痛。對(duì)象：CD4<50/mm3者初級(jí)預(yù)防：預(yù)防疾病的發(fā)生成人出現(xiàn)鵝口瘡是HIV感染發(fā)病的象征必須與葉酸(10-20mg,Qd)合用3-6周或氨苯礬100mg＋甲氧芐啶15mg/kg,qd口服；PlasmaHIV-RNA播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染治療：阿昔洛韋400mg，口服，每日3-5次，直至潰瘍愈合CD4<100/mm3者潛伏的感染活化，引起進(jìn)展性致死性疾病終止：當(dāng)HAART后，CD4>100-150/mm3持續(xù)6月以上，眼科會(huì)診后可終止早期口服阿昔洛韋800mg，每天5次，10天。對(duì)象：CD4<50/mm3和CMV抗體陽性鼠弓形體是細(xì)胞內(nèi)寄生的原生生物二級(jí)預(yù)防：預(yù)防疾病復(fù)發(fā)腎上腺炎：持續(xù)低熱，體重下降新型隱球菌存在于富含鳥糞的土壤中，正常人感染后呈自限性可出現(xiàn)多種病原體同時(shí)感染肺孢子蟲肺炎（PCP）胸部X光片動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜O2<70mmHg，肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差>15mmHg血清生化：LDH>350確診：誘導(dǎo)痰涂片，支氣管肺泡灌洗，經(jīng)支氣管活檢等是AIDS病人的重要死亡原因肺孢子蟲肺炎（PCP）胸部X光片68肺孢子蟲肺炎（PCP）肺孢子蟲肺炎（PCP）69肺孢子蟲肺炎（PCP）肺孢子蟲肺炎（PCP）70肺孢子蟲肺炎（PCP）標(biāo)準(zhǔn)治療：

SMZco口服或靜脈注射，100-120mg/kg/d，21天或氨苯礬100mg＋甲氧芐啶15mg/kg,qd口服；重者加強(qiáng)的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),20mg,qd(10ds)。替代治療：克林霉素600mg靜脈注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天肺孢子蟲肺炎（PCP）標(biāo)準(zhǔn)治療：71肺孢子蟲肺炎（PCP）預(yù)防初級(jí)預(yù)防對(duì)象：CD4<200/mm3或CD4百分比<14％有口腔念珠菌感染，持續(xù)發(fā)熱2周以上者二級(jí)預(yù)防對(duì)象：PCP病人方法：復(fù)方新諾明，每日一片或隔日一片口服；或氨苯礬100mg，每日一次口服終止預(yù)防：HAART治療后CD4>200/mm3，且持續(xù)3月以上肺孢子蟲肺炎（PCP）預(yù)防初級(jí)預(yù)防對(duì)象：72弓形體病鼠弓形體是細(xì)胞內(nèi)寄生的原生生物動(dòng)物為儲(chǔ)存宿主正常人感染后不發(fā)病CD4<100/mm3者潛伏的感染活化，引起進(jìn)展性致死性疾病主要引起腦炎、肺炎和視網(wǎng)膜炎弓形體病鼠弓形體是細(xì)胞內(nèi)寄生的原生生物73弓形體病癥狀：發(fā)熱持續(xù)性頭痛，反應(yīng)遲鈍，精神異常和/或視力下降，視野缺損，持續(xù)2周以上，癲癇發(fā)作體征：失語，共濟(jì)失調(diào)、偏癱步態(tài)改變，情感變化弓形體病癥狀：發(fā)熱持續(xù)性頭痛，反應(yīng)遲鈍，精神異常和/或視力下74弓形體病血清學(xué)檢查，不可靠，可作為篩選MRI：環(huán)狀結(jié)節(jié)樣損害，局部水腫眼底鏡：視網(wǎng)膜出現(xiàn)厚密不透光的邊框，有白色或黃色分泌物。常無出血弓形體病血清學(xué)檢查，不可靠，可作為篩選75弓形體病弓形體病76弓形體病弓形體病77弓形體病標(biāo)準(zhǔn)治療：

磺胺嘧啶：1000-1500mgQid加用乙氨嘧啶200mg分2次口服（負(fù)荷量）后改為50-75mgQd，應(yīng)用3-6周必須與葉酸(10-20mg,Qd)合用3-6周弓形體病標(biāo)準(zhǔn)治療：78弓形體病替代治療：乙氨嘧啶：200mg口服（負(fù)荷量）后改為50-75mgQd，應(yīng)用3-6周。葉酸10-20mgQd合用3-6周。加用克林霉素900mgivQ8h，應(yīng)用3-6周或加用阿奇霉素1200-1500mgQd6周弓形體病替代治療：79弓形體病初級(jí)預(yù)防：對(duì)象：血清弓形蟲抗體陽性CD4<100/mm3終止：接受HAART后，CD4>250/mm3，持續(xù)3月以上可停止方法：SMZ-TMP口服，每日一片弓形體病初級(jí)預(yù)防：80弓形體病二級(jí)預(yù)防：對(duì)象：除非在HAART后免疫重建，否則弓形蟲腦炎病人均應(yīng)進(jìn)行。終止：在HAART后，CD4>200/mm3，持續(xù)6月以上方法：磺胺嘧啶：1000-1500mgQid加用乙氨嘧啶25-50mgQd，加葉酸(10-25mg,Qd)弓形體病二級(jí)預(yù)防：81肺外結(jié)核者，2周至2月后開始HAART初級(jí)預(yù)防：預(yù)防疾病的發(fā)生是AIDS病人的重要死亡原因大多為潛伏性感染的活化，部分是原發(fā)感染腦膜炎：發(fā)熱，顱內(nèi)高壓征和腦膜刺激征20mg,qd(10ds)。HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周圍出現(xiàn)皰疹、破潰和結(jié)痂，伴疼痛，大約7-14天愈合，經(jīng)常復(fù)發(fā)療程尚不清,許多人主張終身服用CD4200-350肺孢子蟲肺炎（PCP）為原發(fā)感染，或潛伏性感染的再激活可出現(xiàn)多種病原體同時(shí)感染止痛：去甲替林，5％利多卡因片等播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染方法：氟康唑200mgQd口服或氨苯礬100mg＋甲氧芐啶15mg/kg,qd口服；方法：氟康唑200mgQd口服終止預(yù)防：HAART治療后CD4>200/mm3，且持續(xù)3月以上對(duì)象：所有隱球菌感染病人是AIDS病人的重要死亡原因重者加強(qiáng)的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),巨細(xì)胞病毒感染CMV在成人中感染率近100％，大多無癥狀通過密切接觸，性和血途徑傳播CD4<50/mm3的艾滋病病人易發(fā)病為原發(fā)感染，或潛伏性感染的再激活可致脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，肺炎，食管炎，腦炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，腎上腺炎，肝炎等肺外結(jié)核者，2周至2月后開始HAART巨細(xì)胞病毒感染CMV在82巨細(xì)胞病毒感染臨床表現(xiàn)：CMV視網(wǎng)膜炎：眼前漂浮物，盲點(diǎn)，視野缺失腦部感染：頭痛，注意力難集中，困倦，昏睡胃腸道感染：吞咽痛，吞咽困難，腹痛，腹瀉腎上腺炎：持續(xù)低熱，體重下降多發(fā)性神經(jīng)根炎：雙下肢無力，尿潴留，腰痛巨細(xì)胞病毒感染臨床表現(xiàn)：83巨細(xì)胞病毒感染眼底檢查作為CMV視網(wǎng)膜炎的診斷依據(jù)：沿血管分布的白色分泌物，伴出血，“白色奶酪和蕃茄醬”腦組織活檢是診斷CMV腦炎的唯一手段組織活檢：病毒包含體（鷹眼細(xì)胞）血清學(xué)檢查對(duì)診斷無幫助巨細(xì)胞病毒感染眼底檢查作為CMV視網(wǎng)膜炎的診斷依據(jù)：沿血管分84巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒感染85巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒感染86巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒感染87巨細(xì)胞病毒感染視網(wǎng)膜炎、肺炎和胃腸道疾病有效，且治療只能阻止疾病發(fā)展。腦炎屬于終末期必須在治療CMV后4周才開始HAART，避免免疫炎性反應(yīng)致眼病加重標(biāo)準(zhǔn)治療：更昔洛韋5mg/kg.divBid應(yīng)用14-21天，或局部用藥替代治療：膦甲酸鈉90mg/kgivbid應(yīng)用14-21天?？蓪?dǎo)致腎功能不全，惡心及電解質(zhì)紊亂巨細(xì)胞病毒感染視網(wǎng)膜炎、肺炎和胃腸道疾病有效，且治療只能阻止88止痛：去甲替林，5％利多卡因片等體征：失語，共濟(jì)失調(diào)、偏癱步態(tài)改變，情感變化方法：氟康唑200mgQd口服原蟲：弓形蟲病，微孢子蟲病，隱孢子蟲病，肺孢子蟲病乙胺丁醇15mg/kg,Qd終止：當(dāng)HAART后，CD4>100-150/mm3持續(xù)6月以上，眼科會(huì)診后可終止是AIDS病人的重要死亡原因癥狀：起病慢，發(fā)熱，干咳，勞力性呼吸困難持續(xù)2周以上，消瘦，盜汗X線胸片：當(dāng)CD4>300/μl時(shí)，有典型的結(jié)核表現(xiàn)：上肺葉的滲出、空洞形成，肉芽腫形成。對(duì)于正接受PIs或NNRTIs的病人,初始方案終止預(yù)防：HAART治療后CD4>200/mm3，且持續(xù)3月以上磺胺嘧啶：1000-1500mgQid續(xù)3月以上可停止肺孢子蟲肺炎（PCP）7mg/kgivQd直至患者熱退及癥狀緩解（通常不少于14天），加用5FC25-37.真菌：皮膚粘膜念珠菌病，隱球菌病，組織胞漿菌病，球孢子菌病，曲霉菌病成人出現(xiàn)鵝口瘡是HIV感染發(fā)病的象征腦膜炎：發(fā)熱，顱內(nèi)高壓征和腦膜刺激征體征：呼吸快>30次/分，重者說話時(shí)不得不停下來呼吸數(shù)次；可出現(xiàn)多種病原體同時(shí)感染巨細(xì)胞病毒感染初級(jí)預(yù)防：對(duì)象：CD4<50/mm3和CMV抗體陽性方法：更昔洛韋1g口服，tid二級(jí)預(yù)防：對(duì)象：CMV感染的病人方法：更昔洛韋5-6mg/kg.divqd終止：當(dāng)HAART后，CD4>100-150/mm3持續(xù)6月以上，眼科會(huì)診后可終止

止痛：去甲替林，5％利多卡因片等巨細(xì)胞病毒感染初級(jí)預(yù)防：89單純皰疹病毒感染HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周圍出現(xiàn)皰疹、破潰和結(jié)痂，伴疼痛，大約7-14天愈合，經(jīng)常復(fù)發(fā)主要靠臨床診斷治療：阿昔洛韋400mg，口服，每日3-5次，直至潰瘍愈合預(yù)防：不推薦初級(jí)預(yù)防。反復(fù)以作者考慮二級(jí)預(yù)防，阿昔洛韋400mg，口服，每日2次單純皰疹病毒感染HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周90單純皰疹病毒感染單純皰疹病毒感染91水痘帶狀皰疹病毒感染引起帶狀皰疹，可在HIV癥狀發(fā)作前出現(xiàn)表現(xiàn)：沿神經(jīng)支配分布的皮膚、粘膜出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍和結(jié)痂，伴疼痛。三叉神經(jīng)分布區(qū)病變可致失明水痘帶狀皰疹病毒感染引起帶狀皰疹，可在HIV癥狀發(fā)作前出現(xiàn)92水痘帶狀皰疹病毒感染水痘帶狀皰疹病毒感染93水痘帶狀皰疹病毒感染治療：早期口服阿昔洛韋800mg，每天5次，10天。嚴(yán)重者可靜滴10-12mg/kg，q8h，14天止痛：去甲替林，5％利多卡因片等預(yù)防：不推薦。亦不推薦接種疫苗，因水痘疫苗對(duì)HIV感染者的安全性和有效性的資料有限水痘帶狀皰疹病毒感染治療：94X線胸片：當(dāng)CD4>300/μl時(shí)，有典型的結(jié)核表現(xiàn)：上肺葉的滲出、空洞形成，肉芽腫形成。肺孢子蟲肺炎（PCP）預(yù)防20mg,qd(10ds)。MRI：環(huán)狀結(jié)節(jié)樣損害，局部水腫肺部感染：發(fā)熱，咳嗽，肺部細(xì)濕羅音HIV陽性病人的抗結(jié)核治療主要引起腦炎、肺炎和視網(wǎng)膜炎見于CD4﹤200的病人腎上腺炎：持續(xù)低熱，體重下降可出現(xiàn)于HIV/AIDS病人的任何時(shí)期對(duì)象：除非在HAART后免疫重建，否則弓形蟲腦炎病人均應(yīng)進(jìn)行。加用克林霉素900mgivQ8h，應(yīng)用3-6周HIV陽性病人的抗結(jié)核治療為原發(fā)感染，從感染器官中分離出病原體即可確診方法：氟康唑200mgQd口服X線胸片：當(dāng)CD4>300/μl時(shí)，有典型的結(jié)核表現(xiàn)：上肺葉的滲出、空洞形成，肉芽腫形成。治療：異煙肼（INH）300mgQdHIV促使結(jié)核病進(jìn)展、惡化、死亡，并將結(jié)核分枝桿菌感染傳播給其他人立克次體：巴爾通氏體病肺部感染：發(fā)熱，咳嗽，肺部細(xì)濕羅音結(jié)核分枝桿菌感染大多為潛伏性感染的活化，部分是原發(fā)感染可出現(xiàn)于HIV/AIDS病人的任何時(shí)期常表現(xiàn)為播散性結(jié)核病，累及多系統(tǒng)HIV促使結(jié)核病進(jìn)展、惡化、死亡，并將結(jié)核分枝桿菌感染傳播給其他人結(jié)核病促使HIV的自然病程進(jìn)展，促使AIDS發(fā)病，并且病情快速惡化及死亡X線胸片：當(dāng)CD4>300/μl時(shí)，有典型的結(jié)核表現(xiàn)：上肺葉95結(jié)核分枝桿菌感染癥狀：發(fā)熱、體重減輕、咳嗽、胸痛。X線胸片：當(dāng)CD4>300/μl時(shí)，有典型的結(jié)核表現(xiàn)：上肺葉的滲出、空洞形成，肉芽腫形成。當(dāng)CD4<300/μl時(shí)，表現(xiàn)肺門及縱膈淋巴結(jié)及中或下肺的滲出，或沒有異常改變。胸膜滲出是重要的表現(xiàn)PPD皮試：5mm以上即陽性，陽性率低痰涂片和培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌感染癥狀：發(fā)熱、體重減輕、咳嗽、胸痛。96結(jié)核分枝桿菌感染HIV感染早期，輕度免疫抑制者:臨床表現(xiàn)典型痰涂片通常陽性有典型的胸部放射學(xué)表現(xiàn):上肺葉浸潤(rùn)空洞形成纖維病灶收縮結(jié)核分枝桿菌感染HIV感染早期，輕度免疫抑制者:97結(jié)核分枝桿菌感染HIV感染后期，嚴(yán)重免疫抑制的病人，臨床表現(xiàn)不典型肺外結(jié)核發(fā)生率高肺結(jié)核也是常見的表現(xiàn)，但痰涂多陰性胸部放射檢查多表現(xiàn)為浸潤(rùn)而無空腔，可能酷似細(xì)菌性肺炎在HIV流行區(qū)，僅憑胸片往往不能確診肺結(jié)核結(jié)核分枝桿菌感染HIV感染后期，嚴(yán)重免疫抑制的病人，臨床表現(xiàn)98頸部淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)腫大99結(jié)核分枝桿菌感染治療：異煙肼（INH）300mgQd利福平（RFP）600mgQd吡嗪酰胺（PZA）15-25mg/kgQd乙胺丁醇（EMB）15mg/mgQd鏈霉素750mgimqod療程：四聯(lián)療法HRZE(S)持續(xù)2個(gè)月，然后INH及RFP4個(gè)月或6個(gè)月直到細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性結(jié)核分枝桿菌感染治療：異煙肼（INH）300mgQd100TB與HIV:藥物之間的相互作用利福霉素降低PI和NNRTI的濃度利福平>利福噴丁>利福布丁CYP3A的誘導(dǎo)劑增加利福布丁的血漿濃度PIsCYP3A的抑制劑TB與HIV:藥物之間的相互作用利福霉素降低利福平>101HIV/AIDS—TB的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療HAART是否CD4<200CD4200-350CD4>350

2月后開始HAART

四種藥物聯(lián)合抗結(jié)核治療方案抗結(jié)核療程完成后開始HAART

不實(shí)施HAART

繼續(xù)或調(diào)整劑量CD4<50同時(shí)開始HAARTCD4任何值肺外結(jié)核者，2周至2月后開始HAARTHIV/AIDS—TB的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療HAART是否CD102HIV陽性病人的抗結(jié)核治療含RIF的方案通常推薦用于如下病人沒有開始ART者沒有用PIs或NNRTIs者初始治療方案異煙肼(INH)利福平(RIF)吡嗪酰胺(PZA)乙胺丁醇(EMB)HIV陽性病人的抗結(jié)核治療含RIF的方案通常推薦用于如下病人103HIV陽性病人的抗結(jié)核治療對(duì)于正接受PIs或NNRTIs的病人,初始方案異煙肼(INH)利福布丁(RFB)吡嗪酰胺(PZA)乙胺丁醇(EMB)可選擇的不含利福霉素的方案包括INH,EMB,PZA,SMHIV陽性病人的抗結(jié)核治療對(duì)于正接受PIs或NNRTIs的104體征：貧血，肝脾和淋巴結(jié)腫大是AIDS病人的重要死亡原因真菌：皮膚粘膜念珠菌病，隱球菌病，組織胞漿菌病，球孢子菌病，曲霉菌病癥狀：發(fā)熱、體重減輕、咳嗽、胸痛?；前粪奏ぃ?000-1500mgQid終止：治療MAC1年以上，無癥狀，HAART后，CD4>100/mm3持續(xù)6月以上者原蟲：弓形蟲病，微孢子蟲病，隱孢子蟲病，肺孢子蟲病X線胸片：當(dāng)CD4>300/μl時(shí)，有典型的結(jié)核表現(xiàn)：上肺葉的滲出、空洞形成，肉芽腫形成。終止：治療MAC1年以上，無癥狀，HAART后，CD4>100/mm3持續(xù)6月以上者初級(jí)預(yù)防：預(yù)防疾病的發(fā)生正常兒童感染率高，但無癥狀常表現(xiàn)為播散性結(jié)核病，累及多系統(tǒng)終止：當(dāng)HAART后，CD4>100-150/mm3持續(xù)6月以上，眼科會(huì)診后可終止磺胺嘧啶：1000-1500mgQid原蟲：弓形蟲病，微孢子蟲病，隱孢子蟲病，肺孢子蟲病對(duì)象：CD4<50/mm3者方法：克拉霉素500mg,Bid替代治療：膦甲酸鈉90mg/kgivbid應(yīng)用14-21天。二級(jí)預(yù)防：預(yù)防疾病復(fù)發(fā)乙胺丁醇（EMB）15mg/mgQd結(jié)核分枝桿菌感染初級(jí)預(yù)防：對(duì)象：PPD皮試陽性、未曾治療，或與活動(dòng)性結(jié)核患者密切接觸的HIV感染者方法：異煙肼300