關(guān)注精神健康

關(guān)于關(guān)注精神健康第一頁，共十六頁，2022年，8月28日

健康概念：軀體健康、

精神健康、

社會(huì)適應(yīng)能力完好。

第二頁，共十六頁，2022年，8月28日

一、精神障礙

即認(rèn)識(shí)、情感、行為等方面的改變。精神障礙的核心部分是失去現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γɑ糜X、妄想等）。外圍是一些神經(jīng)癥性疾病（如焦慮、抑郁），再外圍可能是一些人格、適應(yīng)不良等問題。國外研究表明，25%～30%的急診病人是由于精神方面的問題而就診；在美國，每10人中就有1人在一生某個(gè)時(shí)段中住進(jìn)精神病院。我國目前精神病患者達(dá)1億，其中重性精神病達(dá)1600萬人。這是對(duì)我國的精神衛(wèi)生事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)。

第三頁，共十六頁，2022年，8月28日二、精神障礙的病因（一）生物學(xué)因素：

腦與精神不可分割，腦是產(chǎn)生精神活動(dòng)的器官，正常與異常的心理現(xiàn)象均來源于大腦。

（1）精神障礙的生物學(xué)因素

大部分精神疾病與遺傳有關(guān)，是基因?qū)⒓膊〉囊谆夹砸淮鷤鹘o一代。但需要強(qiáng)調(diào)的是，即使有較高的遺傳度，其它因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中仍起著非常重要的作用。例如精神分裂癥同卵雙生子同病率不到50%，即具有相同基因的雙生子一方患有精神分裂癥時(shí)，另一方患精神分裂癥的可能性尚不足50%。第四頁，共十六頁，2022年，8月28日

（2）神經(jīng)發(fā)育異常

神經(jīng)發(fā)育異?？赡苁侵卮缶裾系K的共同發(fā)病機(jī)理，這些精神疾病共同表現(xiàn)為腦結(jié)構(gòu)和功能可塑性改變，臨床上共同表現(xiàn)出發(fā)育遲滯、認(rèn)知功能損害等。證據(jù)表明，多種精神病可能為一個(gè)疾病譜，都與神經(jīng)發(fā)育異常有關(guān)，它們有疾病發(fā)病前共同的發(fā)育異?；A(chǔ)。

（3）感染

我們?cè)缇椭栏腥疽蛩啬苡绊懼袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生精神障礙。例如通過性傳播的梅毒、HIV都能進(jìn)入腦內(nèi)，產(chǎn)生進(jìn)行性的認(rèn)知損害，表現(xiàn)為情感淡漠、緘默、癡呆等。近年發(fā)現(xiàn)，某些兒童在鏈球菌性咽炎后突然出現(xiàn)強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)。第五頁，共十六頁，2022年，8月28日（二）精神障礙的心理、社會(huì)因素

應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特點(diǎn)、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景、人際關(guān)系等均可構(gòu)成影響疾病的心理、社會(huì)因素。

1.作為原因（反應(yīng)性精神障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙）心理社會(huì)因素

2.作為誘因（神經(jīng)癥、心理生理障礙、精神分裂癥）

第六頁，共十六頁，2022年，8月28日（1）應(yīng)激與精神障礙

應(yīng)激源的主要來源：

〈1〉戀愛、婚姻、家庭問題、工作、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系等。

〈2〉社會(huì)生活中：戰(zhàn)爭、洪水、地震、交通事故、特殊遭遇（身體缺陷）、被虐、強(qiáng)暴等。（2）人格特征與精神障礙癔癥〈表演型性格〉

強(qiáng)迫癥〈強(qiáng)迫性性格〉

精神分裂癥〈分裂樣人格〉第七頁，共十六頁，2022年，8月28日三、我國精神障礙分類（CCMD—3）

0、器質(zhì)性精神障礙

1、精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

2

、精神分裂癥

3

、情感性精神障礙

4

、癔癥、應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥

5

、心理因素相關(guān)生理障礙

6

、人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙和性心理障礙

7

、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

8

、童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙

9

、其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況第八頁，共十六頁，2022年，8月28日四、精神障礙的檢查與診斷四、精神障礙的檢查與診斷●軀體疾?。汗┎∈罚ɑ颊撸Y狀→體征→診斷↑相關(guān)檢查（確診）●精神疾病：供病史（知情人）→癥狀→相關(guān)檢查（排除）→量表檢查→診斷↑ 精神檢查（患者）●明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表(MMPI)

是世界上應(yīng)用最為廣泛的心理測(cè)驗(yàn)，共有566題，包含13個(gè)分量表，包括疑病、抑郁、癔癥、病態(tài)人格、男性—女性傾向、妄想、精神衰弱、精神分裂癥、輕躁狂、社會(huì)內(nèi)向等、既可以了解受評(píng)者的個(gè)性特征，也可以對(duì)精神科診斷起到一定的提示。第九頁，共十六頁，2022年，8月28日五、精神障礙的治療（一）藥物治療（二）電抽搐治療（ECT）（三）胰島素休克治療（四）神經(jīng)外科治療（五）心理治療*心理治療與心理咨詢?cè)谝欢ǔ潭壬匣ハ嘀丿B、相通，助人的目的、機(jī)制大同小異，都是專業(yè)性的心理疏導(dǎo)、心理矯治和健康促進(jìn)技術(shù)。兩者區(qū)別主要在于對(duì)象各有側(cè)重：心理治療主要針對(duì)臨床病人，心理咨詢主要針對(duì)普通咨客。第十頁，共十六頁，2022年，8月28日六、綜合醫(yī)院的心理問題

據(jù)世界衛(wèi)生組織1997年報(bào)告，綜合醫(yī)院門診未確診的患者中有20%～30%有精神衛(wèi)生問題；已在各科確診的患者中15%～20%有精神科問題；在全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生的工作中，40%～60%的患者需進(jìn)行精神科處理。經(jīng)校正年齡和性別因素后，慢性軀體疾病患者中精神障礙患病率為25%，無慢性疾病患者為17.5%；慢性軀體疾病患者精神障礙的終身患病率為42%〈最常見的是物質(zhì)依賴、心境障礙、焦慮〉。非精神科的臨床領(lǐng)域?qū)嶋H上是一個(gè)篩查、處理精神問題，緩解患者心理痛苦的重要場(chǎng)所。第十一頁，共十六頁，2022年，8月28日我國調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在1010例綜合醫(yī)院門診患者中，伴發(fā)情緒抑郁和焦慮者，內(nèi)科為41.5%和34.78%，外科為34.32%和25.66%，婦科為23.96%和15.63%，其他科為25.33%和30%；門診各科中神經(jīng)癥患者的比例為：神經(jīng)科40%、外科18%、婦科25%、內(nèi)科20%、中醫(yī)科50%。在1002例住院患者中，伴發(fā)抑郁和焦慮者：內(nèi)科為39.64%和35.11%，外科為20.23%和19.68%，婦科為21.57%和20.59%，其他科為27.66%和23.40%.

綜合醫(yī)院精神疾病比例依次為：非精神病性精神障礙、器質(zhì)性（腦與軀體疾病）精神障礙和重性精神病。研究發(fā)現(xiàn)，需要精神衛(wèi)生干預(yù)的人群中大約85%初診都在社區(qū)醫(yī)療站和綜合醫(yī)院；綜合醫(yī)院中至少有1/3的患者伴有精神障礙。第十二頁，共十六頁，2022年，8月28日七、中國社區(qū)精神衛(wèi)生發(fā)展與目前的國家改革項(xiàng)目

2004年9月，精神衛(wèi)生作為唯一的非傳染病項(xiàng)目正式進(jìn)入國家公共衛(wèi)生行列。同年12月，獲得中央財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)686萬元的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)（稱為686項(xiàng)目）。項(xiàng)目的目的旨在探討建立適合我國各地情況的醫(yī)院和社區(qū)一體化的重性精神疾病連續(xù)監(jiān)管治療模式，建立重性精神疾病社區(qū)防治、康復(fù)管理工作機(jī)制和網(wǎng)絡(luò)，從而達(dá)到能提供以患者為中心的服務(wù)這一總目標(biāo)。近年來，全國各省建立的示范區(qū)，覆蓋人口不斷擴(kuò)大，國家財(cái)政專項(xiàng)撥款2008年已達(dá)2735萬元，使各示范區(qū)均建立了重性精神疾病監(jiān)管治療網(wǎng)絡(luò)，各地的重性精神疾病綜合防治隊(duì)伍基本建成。主要服務(wù)內(nèi)容包括：登記重性精神病患者，定期隨訪有肇事肇禍傾向的患者，為貧困的肇事肇禍患者提供免費(fèi)的藥物治療和住院，免費(fèi)處理患者的肇事肇禍行為。第十三頁，共十六頁，2022年，8月28日八、精神疾病相關(guān)法律問題

司法精神醫(yī)學(xué)鑒定精神科臨床實(shí)踐常常涉及兩方面的法律問題：一是違法犯罪精神病人的刑事能力、民事能力的評(píng)定及處理；二是精神病人合法權(quán)益的保護(hù)，如精神病人有無監(jiān)護(hù)權(quán)、能否參與訴訟、是否接受強(qiáng)制性醫(yī)療、有無治療知情權(quán)等。司法精神醫(yī)學(xué)鑒定是指受司法部門委托，鑒定人應(yīng)用臨床精神病學(xué)知識(shí)、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)涉及法律問題又患有或懷疑患有