形牙體牙髓病學(xué)試驗(yàn)課件

開髓術(shù)開髓術(shù)1髓腔結(jié)構(gòu)髓室頂髓角根管口根尖孔髓室底髓室根管髓腔髓腔結(jié)構(gòu)髓室頂髓角根管口根尖孔髓室底髓室根管髓腔2髓腔增齡性變化髓腔改變年輕：？老年：？牙髓改變：？髓腔增齡性變化髓腔改變3開髓術(shù)窩洞制備原則開髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與牙髓腔解剖形狀相同。去凈髓室頂，保留髓室壁、髓室底和各根管口的自然形態(tài)。形成用根管治療器械能經(jīng)根管口直接進(jìn)入各根管深部的通道。盡量保留健康牙體組織。開髓術(shù)窩洞制備原則開髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與牙髓腔解剖形4開髓法的基本步驟（1.研讀術(shù)前X線片髓腔形態(tài)、大小、方向、髓腔距切緣\牙尖和近遠(yuǎn)中緣的距離牙齒及牙根的長度根管數(shù)目）2.去除所有齲壞組織和影響開髓路徑的修復(fù)體開髓法的基本步驟（1.研讀術(shù)前X線片5開髓法的基本步驟3.在釉質(zhì)和牙本質(zhì)上形成開髓洞形注意鉆針方向有支點(diǎn)、不加力在開髓洞形內(nèi)移動逐層深入（與齲病窩洞預(yù)備手法比較）開髓法的基本步驟3.在釉質(zhì)和牙本質(zhì)上形成開髓洞形64.穿通髓腔，揭凈髓室頂在髓角處穿髓注意支點(diǎn)，控制鉆針深度體會“落空”感穿髓后，慢機(jī)球鉆“提拉”，揭凈髓頂探針小鉤檢查髓頂是否揭凈4.穿通髓腔，揭凈髓室頂7開髓法的基本步驟4.穿通髓腔，揭凈髓室頂在髓角處穿髓注意支點(diǎn)，控制鉆針深度體會“落空”感穿髓后，慢機(jī)球鉆“提拉”，揭凈髓頂探針小鉤檢查髓頂是否揭凈開髓法的基本步驟4.穿通髓腔，揭凈髓室頂8開髓法的基本步驟4.穿通髓腔，揭凈髓室頂在髓角處穿髓注意支點(diǎn)，控制鉆針深度體會“落空”感穿髓后，慢機(jī)球鉆“提拉”，揭凈髓頂探針小鉤檢查髓頂是否揭凈開髓法的基本步驟4.穿通髓腔，揭凈髓室頂9開髓法的基本步驟5.修整開髓洞形：形成由開髓洞形經(jīng)髓腔到根管口直線通路。6.牙髓探針檢查根管口分布7.根管擴(kuò)大針\銼探查根管：是否通暢開髓法的基本步驟5.修整開髓洞形：10磨牙開髓法磨牙開髓法11磨牙下頜磨牙腔解剖特點(diǎn)下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜，髓腔相對偏向頰側(cè)。牙冠的近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑。髓室頂與髓室底的距離隨年齡增長變小。一般有兩個根，近中為一扁根，多數(shù)內(nèi)有頰、舌兩個根管；遠(yuǎn)中根管較粗大，橫斷面近似圓形，有時有頰、舌兩個根管。下頜第二磨牙有近遠(yuǎn)中各一根，各含1～2個根管。有時根管融合，根管的橫斷面呈“C”形。磨牙下頜磨牙腔解剖特點(diǎn)12開髓洞型：

鈍圓的長方形。合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)，洞型近中邊稍長，遠(yuǎn)中邊稍短。頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。

開髓洞型：13

開髓步驟：

合面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時，向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向擴(kuò)展，形成比髓室頂略小的窩洞，穿通髓腔后（通常為近中或遠(yuǎn)中的髓角）再沿洞口外形完全揭去髓室頂。

14注意事項：

開髓洞型偏頰側(cè)，以避免破壞舌側(cè)髓壁或髓底。鉆針方向始終與牙長軸保持一致，避免側(cè)穿或形成臺階。注意髓腔的增齡性變化，髓室頂與底的區(qū)別。注意事項：15上頜磨牙髓腔解剖特點(diǎn)

髓腔似牙齒咬合面呈斜方形，其近遠(yuǎn)中徑在牙頸部縮窄，近中舌尖髓角最高。上頜第一磨牙有三個牙根。其中，腭根最粗大，根管最易找到；頰側(cè)有近、遠(yuǎn)中兩根。遠(yuǎn)中頰根內(nèi)一個根管；近中頰根較扁，約63％有兩個根管。上頜第二磨牙與上頜第一磨牙類似。上頜第三磨牙牙根和根管數(shù)變異大，可為1～3個根管不等。上頜磨牙髓腔解剖特點(diǎn)16開髓洞型

鈍圓的三角形。頂在鄂側(cè)，底在頰側(cè)，其中一腰在斜嵴近中側(cè)，與其平行。另一腰與近中邊緣嵴平行。開髓洞型17開髓步驟

合面中央窩下鉆，至牙本質(zhì)深層時向頰舌向擴(kuò)展，形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形窩洞，然后在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭凈髓室頂。開髓步驟18注意事項下鉆時，鉆針略偏遠(yuǎn)中，避免磨損髓室近中壁。開髓洞型略偏近中，避免過多磨除斜嵴。注意近中第二頰根時的開髓洞型注意事項19前牙開髓法前牙開髓法20上頜前牙根管系統(tǒng)解剖特點(diǎn)：單根單根管，髓室與根管無明顯界限牙齒的平均長度中切牙為21．8mm（范圍18~27mm）側(cè)切牙為20．7mm（范圍17~26mm）尖牙為24．8mm（范圍20~32mm)。上中切牙約75％的為直型根管；上頜側(cè)切牙約53％根管的根尖1／3向遠(yuǎn)中彎曲；上頜尖牙髓室在近遠(yuǎn)中髓角之間還有一突出的髓角，根管較長較粗，約32％根管的根尖1／3略向遠(yuǎn)中彎曲。上頜前牙根管系統(tǒng)解剖特點(diǎn)：單根單根管，髓室與根管無明顯界限21上頜前牙開髓法開髓洞形：圓三角形，位于舌面窩的中央，近遠(yuǎn)中邊緣嵴之間。三角形的頂在舌隆突處，兩腰分別與近遠(yuǎn)中邊緣嵴平行，底邊與切緣平行。上尖牙的開髓窩洞外形則近似于橢圓形。

上頜前牙開髓法開髓洞形：圓三角形，位于舌面窩的中央，近遠(yuǎn)中邊22上頜前牙開髓法開髓步驟：從舌面窩的中央下鉆，鉆針方向與舌面垂直。鉆至釉牙本質(zhì)界時，改變鉆針方向，使其盡可能與牙長軸平行，向深層鉆入。此時，注意用好支點(diǎn)，體會“落空感”，表示鉆針已進(jìn)入髓腔。根據(jù)髓腔的大小揭凈髓室頂，充分暴露近遠(yuǎn)中髓角及根管口。上頜前牙開髓法開髓步驟：23注意事項到釉牙本質(zhì)界后應(yīng)立即改變鉆針方向開髓洞口不宜過大，以免形成臺階、鄰面?zhèn)却?、破壞舌隆突開髓洞口不宜過小，以免近、遠(yuǎn)中髓角暴露不充分。注意事項到釉牙本質(zhì)界后應(yīng)立即改變鉆針方向24開髓步驟開髓步驟25開髓步驟開髓步驟26下頜前牙

根管系統(tǒng)解剖特點(diǎn)：為單根牙，多為單根管，偶見唇舌向兩根管。下頜切牙的平均長度為20．7mm(范圍16．0—27。0mm)，下頜尖牙的平均長度為25．6mm(范圍18．0—32．51mm)。60％左右的下前牙為直型根管，約20％左右根管的根尖1／3向遠(yuǎn)中彎曲。

下頜前牙27下頜前牙開髓法開髓洞形：開髓窩洞外形為橢圓形，位置：舌面窩正中：開髓步驟：從舌面窩中央與牙長軸方向一致下鉆，直至穿通髓腔，去凈髓室頂，充分暴露髓角

下頜前牙開髓法28注意事項選用較小型號鉆針，方向始終與牙長軸保持一致。揭頂要完全。注意事項選用較小型號鉆針，方向始終與牙長軸保持一致。29思考題上前牙開髓的操作要點(diǎn)什么？可能會發(fā)生哪些意外？下前牙開髓著重注意些什么？思考題上前牙開髓的操作要點(diǎn)什么？可能會發(fā)生哪些意外？30上前牙開髓出現(xiàn)的問題開髓位置偏切緣開髓位置偏根方上前牙開髓出現(xiàn)的問題開髓位置偏切緣開髓位置偏根方31上前牙開髓出現(xiàn)的問題上前牙開髓出現(xiàn)的問題32前磨牙開髓法前磨牙開髓法33上頜前磨牙開髓法髓腔解剖特點(diǎn)：髓腔的形態(tài)與牙冠形態(tài)相似，頰舌徑較近遠(yuǎn)中徑寬，近遠(yuǎn)中徑在頸部明顯縮窄。根分歧的部位一般較近根中部，從開髓洞口很難見到髓室底。髓腔在頸部的橫斷面呈細(xì)長的橢圓形或啞鈴形。上頜前磨牙開髓法髓腔解剖特點(diǎn)：34上頜雙尖牙根管系統(tǒng)解剖特點(diǎn)：上頜第—雙尖牙87％兩根兩根管，有時為一個扁根管；38％根管為直型，37％根管的根尖1／3略向遠(yuǎn)中彎曲。上頜第二雙尖牙85%為一個扁根管，約15%為兩根管；只有9％為直型根管，約27％根管的根尖1/3略向遠(yuǎn)中彎曲，其余的彎曲方向無明顯規(guī)律。上頜雙尖牙根管系統(tǒng)解剖特點(diǎn)：上頜第—雙尖牙35上頜雙尖牙開髓法開髓洞形長橢圓形，與頸部橫斷面處的髓室外形相似。頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離；寬度為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3。

上頜雙尖牙開髓法開髓洞形36上頜雙尖牙開髓法開髓步驟咬合面中央下鉆；向頰舌側(cè)擴(kuò)展至頰舌三角嵴的中點(diǎn)處；穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，揭凈髓室頂。上頜雙尖牙開髓法開髓步驟37注意事項用較小型號鉆針，且鉆針方向始終與牙長軸保持一致，避免在牙頸部近遠(yuǎn)中向側(cè)穿或形成臺階。去凈髓室頂，不要將暴露的兩個髓角當(dāng)作根管口。開髓洞口的近遠(yuǎn)中寬度不能超過髓室的近遠(yuǎn)中徑（略寬于中號裂鉆），否則易形成臺階或牙頸部側(cè)穿。注意事項38下頜雙尖牙開髓法髓腔解剖特點(diǎn)：牙冠向舌側(cè)傾斜，頰尖明顯大于舌尖。髓腔偏向頰側(cè)，頰髓角高。根管粗大較直，有時可為雙根管。根管在牙頸部的橫斷面為卵圓形。40％左右的根管為直型，約35％根管的根尖1／3略向遠(yuǎn)中彎曲。下頜雙尖牙開髓法39開髓洞型：橢圓形或卵圓形，位于咬合面頰尖三角嵴中下部。開髓步驟：在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙長軸方向一致，一直穿透髓腔。然后根據(jù)根管粗細(xì)，去凈髓室頂，形成洞形。開髓洞型：橢圓形或卵圓形，位于咬合面頰尖三角嵴中下部。40注意事項在咬合面的頰尖三角嵴下鉆，鉆針方向與牙長軸一致，防止向舌側(cè)穿刺或形成臺階開髓過程中，鉆針周圍需要有一定的移動空間，以防止鉆針折斷。檢查并去凈頰舌側(cè)髓室頂，避免遺漏根管。注意事項41思考題你在下頜磨牙、上頜雙尖牙開髓過程中有什么失誤或者不足之處？為什么會出現(xiàn)？請加以總結(jié)。思考題你在下頜磨牙、上頜雙尖牙開髓過程中有什么失誤或者不足之42形牙體牙髓病學(xué)試驗(yàn)課件43開髓術(shù)開髓術(shù)44髓腔結(jié)構(gòu)髓室頂髓角根管口根尖孔髓室底髓室根管髓腔髓腔結(jié)構(gòu)髓室頂髓角根管口根尖孔髓室底髓室根管髓腔45髓腔增齡性變化髓腔改變年輕：？老年：？牙髓改變：？髓腔增齡性變化髓腔改變46開髓術(shù)窩洞制備原則開髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與牙髓腔解剖形狀相同。去凈髓室頂，保留髓室壁、髓室底和各根管口的自然形態(tài)。形成用根管治療器械能經(jīng)根管口直接進(jìn)入各根管深部的通道。盡量保留健康牙體組織。開髓術(shù)窩洞制備原則開髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與牙髓腔解剖形47開髓法的基本步驟（1.研讀術(shù)前X線片髓腔形態(tài)、大小、方向、髓腔距切緣\牙尖和近遠(yuǎn)中緣的距離牙齒及牙根的長度根管數(shù)目）2.去除所有齲壞組織和影響開髓路徑的修復(fù)體開髓法的基本步驟（1.研讀術(shù)前X線片48開髓法的基本步驟3.在釉質(zhì)和牙本質(zhì)上形成開髓洞形注意鉆針方向有支點(diǎn)、不加力在開髓洞形內(nèi)移動逐層深入（與齲病窩洞預(yù)備手法比較）開髓法的基本步驟3.在釉質(zhì)和牙本質(zhì)上形成開髓洞形494.穿通髓腔，揭凈髓室頂在髓角處穿髓注意支點(diǎn)，控制鉆針深度體會“落空”感穿髓后，慢機(jī)球鉆“提拉”，揭凈髓頂探針小鉤檢查髓頂是否揭凈4.穿通髓腔，揭凈髓室頂50開髓法的基本步驟4.穿通髓腔，揭凈髓室頂在髓角處穿髓注意支點(diǎn)，控制鉆針深度體會“落空”感穿髓后，慢機(jī)球鉆“提拉”，揭凈髓頂探針小鉤檢查髓頂是否揭凈開髓法的基本步驟4.穿通髓腔，揭凈髓室頂51開髓法的基本步驟4.穿通髓腔，揭凈髓室頂在髓角處穿髓注意支點(diǎn)，控制鉆針深度體會“落空”感穿髓后，慢機(jī)球鉆“提拉”，揭凈髓頂探針小鉤檢查髓頂是否揭凈開髓法的基本步驟4.穿通髓腔，揭凈髓室頂52開髓法的基本步驟5.修整開髓洞形：形成由開髓洞形經(jīng)髓腔到根管口直線通路。6.牙髓探針檢查根管口分布7.根管擴(kuò)大針\銼探查根管：是否通暢開髓法的基本步驟5.修整開髓洞形：53磨牙開髓法磨牙開髓法54磨牙下頜磨牙腔解剖特點(diǎn)下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜，髓腔相對偏向頰側(cè)。牙冠的近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑。髓室頂與髓室底的距離隨年齡增長變小。一般有兩個根，近中為一扁根，多數(shù)內(nèi)有頰、舌兩個根管；遠(yuǎn)中根管較粗大，橫斷面近似圓形，有時有頰、舌兩個根管。下頜第二磨牙有近遠(yuǎn)中各一根，各含1～2個根管。有時根管融合，根管的橫斷面呈“C”形。磨牙下頜磨牙腔解剖特點(diǎn)55開髓洞型：

鈍圓的長方形。合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)，洞型近中邊稍長，遠(yuǎn)中邊稍短。頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。

開髓洞型：56

開髓步驟：

合面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時，向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向擴(kuò)展，形成比髓室頂略小的窩洞，穿通髓腔后（通常為近中或遠(yuǎn)中的髓角）再沿洞口外形完全揭去髓室頂。

57注意事項：

開髓洞型偏頰側(cè)，以避免破壞舌側(cè)髓壁或髓底。鉆針方向始終與牙長軸保持一致，避免側(cè)穿或形成臺階。注意髓腔的增齡性變化，髓室頂與底的區(qū)別。注意事項：58上頜磨牙髓腔解剖特點(diǎn)

髓腔似牙齒咬合面呈斜方形，其近遠(yuǎn)中徑在牙頸部縮窄，近中舌尖髓角最高。上頜第一磨牙有三個牙根。其中，腭根最粗大，根管最易找到；頰側(cè)有近、遠(yuǎn)中兩根。遠(yuǎn)中頰根內(nèi)一個根管；近中頰根較扁，約63％有兩個根管。上頜第二磨牙與上頜第一磨牙類似。上頜第三磨牙牙根和根管數(shù)變異大，可為1～3個根管不等。上頜磨牙髓腔解剖特點(diǎn)59開髓洞型

鈍圓的三角形。頂在鄂側(cè)，底在頰側(cè)，其中一腰在斜嵴近中側(cè)，與其平行。另一腰與近中邊緣嵴平行。開髓洞型60開髓步驟

合面中央窩下鉆，至牙本質(zhì)深層時向頰舌向擴(kuò)展，形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形窩洞，然后在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭凈髓室頂。開髓步驟61注意事項下鉆時，鉆針略偏遠(yuǎn)中，避免磨損髓室近中壁。開髓洞型略偏近中，避免過多磨除斜嵴。注意近中第二頰根時的開髓洞型注意事項62前牙開髓法前牙開髓法63上頜前牙根管系統(tǒng)解剖特點(diǎn)：單根單根管，髓室與根管無明顯界限牙齒的平均長度中切牙為21．8mm（范圍18~27mm）側(cè)切牙為20．7mm（范圍17~26mm）尖牙為24．8mm（范圍20~32mm)。上中切牙約75％的為直型根管；上頜側(cè)切牙約53％根管的根尖1／3向遠(yuǎn)中彎曲；上頜尖牙髓室在近遠(yuǎn)中髓角之間還有一突出的髓角，根管較長較粗，約32％根管的根尖1／3略向遠(yuǎn)中彎曲。上頜前牙根管系統(tǒng)解剖特點(diǎn)：單根單根管，髓室與根管無明顯界限64上頜前牙開髓法開髓洞形：圓三角形，位于舌面窩的中央，近遠(yuǎn)中邊緣嵴之間。三角形的頂在舌隆突處，兩腰分別與近遠(yuǎn)中邊緣嵴平行，底邊與切緣平行。上尖牙的開髓窩洞外形則近似于橢圓形。

上頜前牙開髓法開髓洞形：圓三角形，位于舌面窩的中央，近遠(yuǎn)中邊65上頜前牙開髓法開髓步驟：從舌面窩的中央下鉆，鉆針方向與舌面垂直。鉆至釉牙本質(zhì)界時，改變鉆針方向，使其盡可能與牙長軸平行，向深層鉆入。此時，注意用好支點(diǎn)，體會“落空感”，表示鉆針已進(jìn)入髓腔。根據(jù)髓腔的大小揭凈髓室頂，充分暴露近遠(yuǎn)中髓角及根管口。上頜前牙開髓法開髓步驟：66注意事項到釉牙本質(zhì)界后應(yīng)立即改變鉆針方向開髓洞口不宜過大，以免形成臺階、鄰面?zhèn)却⑵茐纳嗦⊥婚_髓洞口不宜過小，以免近、遠(yuǎn)中髓角暴露不充分。注意事項到釉牙本質(zhì)界后應(yīng)立即改變鉆針方向67開髓步驟開髓步驟68開髓步驟開髓步驟69下頜前牙

根管系統(tǒng)解剖特點(diǎn)：為單根牙，多為單根管，偶見唇舌向兩根管。下頜切牙的平均長度為20．7mm(范圍16．0—27。0mm)，下頜尖牙的平均長度為25．6mm(范圍18．0—32．51mm)。60％左右的下前牙為直型根管，約20％左右根管的根尖1／3向遠(yuǎn)中彎曲。

下頜前牙70下頜前牙開髓法開髓洞形：開髓窩洞外形為橢圓形，位置：舌面窩正中：開髓步驟：從舌面窩中央與牙長軸方向一致下鉆，直至穿通髓腔，去凈髓室頂，充分暴露髓角

下頜前牙開髓法71注意事項選用較小型號鉆針，方向始終與牙長軸保持一致。揭頂要完全。注意事項選用較小型號鉆針，方向始終與牙長軸保持一致。72思考題上前牙開髓的操作要點(diǎn)什么？可能會發(fā)生哪些意外？下前牙開髓著重注意些什么？思考題上前牙開髓的操作要點(diǎn)什么？可能會發(fā)生哪些意外？73上前牙開髓出現(xiàn)的問題開髓位置偏切緣開髓位置偏根方上前牙開髓出現(xiàn)的問題開髓位置偏切緣開髓位置偏根方74上前牙開髓出現(xiàn)的問題上前牙開髓出現(xiàn)的問題75前磨牙開髓法前磨牙開髓法76上頜前磨牙開髓法髓腔解剖特點(diǎn)：髓腔的形態(tài)與牙冠形態(tài)相似，頰舌徑較近遠(yuǎn)中徑寬，近遠(yuǎn)中徑在頸部明顯縮窄。根分歧的部位一般較近根中部，從開髓洞口很難見到髓室底。髓腔在頸部的橫斷面呈細(xì)長的橢圓形或啞鈴形。上頜前磨牙開髓法髓腔解剖特點(diǎn)：77上頜雙尖牙根管系統(tǒng)解剖特點(diǎn)：上頜第—雙尖牙87％兩根兩根管，有時為一個扁根管；38％根管為直型，37％根管的根尖1／3略向遠(yuǎn)中彎曲。上頜第二雙尖牙85%為一個扁根管，約15