檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)方案研討課件

檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)1檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)P-計(jì)劃：1、分析現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的住院患者不安全事件的發(fā)生率達(dá)3.5%至16.6%，其中70%的不安全事件導(dǎo)致暫時(shí)性失能、14%導(dǎo)致死亡。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)P-計(jì)劃：2檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)我國(guó)沒(méi)有這方面翔實(shí)的數(shù)據(jù)，但不可爭(zhēng)辯的事實(shí)是，我國(guó)的“醫(yī)療不安全事件”更多。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在2007年首次提出了我國(guó)“患者安全目標(biāo)”，并首次提出“檢驗(yàn)危急值”管理。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)我國(guó)沒(méi)有這方面翔實(shí)的數(shù)據(jù)，但不可爭(zhēng)辯的3檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)回顧發(fā)生在我院的不安全事件：急診科某病人，神志由清醒漸至昏迷，全院大會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn)病人已低鈉數(shù)日，擬診為“低鈉性腦病”…...給予積極、恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈉治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)回顧發(fā)生在我院的不安全事件：4檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)兒科“氣喘原因待查”病人，外院治療后轉(zhuǎn)入，正好是下班交接班時(shí)，夜班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患兒血糖28mmol/h……經(jīng)積極降糖治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)出院。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)兒科“氣喘原因待查”病人，外院治療后轉(zhuǎn)5檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2、分析問(wèn)題中各種因素影響：對(duì)于上述醫(yī)療不安全事件，究其原因，是危重病人管理制度、值班與交接班制度、首診負(fù)責(zé)制等……,醫(yī)院的多項(xiàng)管理制度落實(shí)不到位。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2、分析問(wèn)題中各種因素影響：6檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)3、分析影響過(guò)程的主要原因：最關(guān)鍵的是在檢驗(yàn)出患者嚴(yán)重的低血鈉、高血糖之后，沒(méi)有針對(duì)性的管理制度，沒(méi)有一個(gè)完善的報(bào)告、處置流程……檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)3、分析影響過(guò)程的主要原因：7檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)4、針對(duì)主要原因，制度解決的措施：2008年3月份，我院響應(yīng)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的倡議，啟動(dòng)“檢驗(yàn)危急值管理”,并著手制定相關(guān)的管理制度、處置流程……檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)4、針對(duì)主要原因，制度解決的措施：8檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(1)為什么要制定這些措施？保障患者安全的需要，創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院的需要，積極響應(yīng)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的需要。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(1)為什么要制定這些措施？9檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(2)達(dá)到目標(biāo)？規(guī)范什么是檢驗(yàn)危急值，規(guī)范檢查危急值的確認(rèn)、報(bào)告與處置流程，切實(shí)保障患者安全。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(2)達(dá)到目標(biāo)？10檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(3)在何處執(zhí)行？檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)檢驗(yàn)危急值的確認(rèn)與報(bào)告，臨床科室獲檢驗(yàn)中心的報(bào)告后，負(fù)責(zé)即刻通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，醫(yī)師知悉后盡快處置—復(fù)查或治療。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(3)在何處執(zhí)行？11檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(4)由誰(shuí)負(fù)責(zé)執(zhí)行？檢驗(yàn)中心各專項(xiàng)當(dāng)日值班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)確認(rèn)與報(bào)告，病區(qū)主班護(hù)士接悉電話后負(fù)責(zé)通知醫(yī)生，醫(yī)生負(fù)責(zé)下達(dá)處置醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)即刻執(zhí)行醫(yī)囑，并記錄。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(4)由誰(shuí)負(fù)責(zé)執(zhí)行？12檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(5)什么時(shí)候完成？在檢驗(yàn)危急值初次檢驗(yàn)1小時(shí)內(nèi)完成復(fù)查或治療處置。(6)怎樣執(zhí)行？根據(jù)擬定的復(fù)核、確認(rèn)、報(bào)告、處置流程執(zhí)行。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(5)什么時(shí)候完成？13檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)5、執(zhí)行，按照措施計(jì)劃的要求去做。2008年3月我院下發(fā)“臨床檢驗(yàn)危急值處置程序”，隨后組織了相關(guān)的培訓(xùn)，明確了措施落實(shí)的相關(guān)問(wèn)題。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)5、執(zhí)行，按照措施計(jì)劃的要求去做。14檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)

檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)15檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)

危急值處理流程圖LIS系統(tǒng)紅色報(bào)警檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值糾正標(biāo)本采集運(yùn)送方法重新調(diào)試儀器更換試劑排除干擾嚴(yán)格質(zhì)量控制檢查標(biāo)本是否合乎檢測(cè)要求儀器設(shè)備是否正常運(yùn)行檢測(cè)試劑是否有效有無(wú)電磁干擾室內(nèi)質(zhì)量控制是否在控否檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)16檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)復(fù)查是否符合否按復(fù)查核對(duì)結(jié)果報(bào)告是是電話通知臨床《臨床聯(lián)系冊(cè)》接電話護(hù)士隨手記錄相關(guān)內(nèi)容立即向抽血護(hù)士核查檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)復(fù)查是否符合否按復(fù)查核對(duì)結(jié)果報(bào)告是是電17檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)無(wú)疑問(wèn)后報(bào)告主管或值班醫(yī)生，并向檢驗(yàn)中心反饋記錄報(bào)告醫(yī)生姓名、工號(hào)和時(shí)間臨床醫(yī)生分析病情符合與否立即醫(yī)囑（免費(fèi)復(fù)查原化驗(yàn)室）否是檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)無(wú)疑問(wèn)后報(bào)告主管或值班醫(yī)生，并向檢驗(yàn)中18檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)是報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并及時(shí)治療處理復(fù)核結(jié)果反饋治療后及時(shí)復(fù)查，并在病程記錄中詳細(xì)記錄檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)是報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并及時(shí)治療處理復(fù)核結(jié)果19檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)6、檢查，把執(zhí)行結(jié)果與要求達(dá)到的目標(biāo)對(duì)比。將“檢驗(yàn)危急值”納入對(duì)檢驗(yàn)中心和臨床一線的常規(guī)考核，質(zhì)控科每月常規(guī)檢查，并將檢查結(jié)果與績(jī)效掛鉤。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)6、檢查，把執(zhí)行結(jié)果與要求達(dá)到的目標(biāo)對(duì)20檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)7、標(biāo)準(zhǔn)化，把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)21檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)8、把沒(méi)有解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。第二個(gè)PDCA循環(huán)：……修訂危急值，增加心電、放射、B超危急像……簡(jiǎn)化臨床接獲報(bào)告記錄檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)8、把沒(méi)有解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)22檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2009年8月醫(yī)務(wù)科組織召開(kāi)了臨床相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員座談會(huì)，商談檢驗(yàn)危急的修訂事宜。根據(jù)臨床意見(jiàn)，修訂檢驗(yàn)危急值的范圍及數(shù)值。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2009年8月醫(yī)務(wù)科組織召開(kāi)了臨床相關(guān)23檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)1.確定危急值的修改：血鉀危急值上限由6.0—6.5mmol/L空腹血糖危急值上限15—22.2mmol/L血鈉危急值上限由155—160mmol/L….2.增訂醫(yī)學(xué)影像檢查危急像（圖）檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)1.確定危急值的修改：24檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2009年9月4日醫(yī)院以文件形式下發(fā)《危急值（像報(bào)告制度（修訂稿）》檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2009年9月4日醫(yī)院以文件形式下發(fā)《25檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)26檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)《危急值（像）報(bào)告制度》執(zhí)行情況列入科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)《危急值（像）報(bào)告制度》執(zhí)行情況列入科27檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)9、把沒(méi)有解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。第三個(gè)PDCA循環(huán)：……HIS系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)告及延誤處置提醒……簡(jiǎn)化臨床接獲報(bào)告記錄……修訂危急值（像）檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)9、把沒(méi)有解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)28檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)對(duì)檢驗(yàn)危急值的管理，在施行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)兩大問(wèn)題：1.電話報(bào)告繁瑣，延誤報(bào)告時(shí)間、浪費(fèi)報(bào)告人力。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)：我院現(xiàn)行的HIS系統(tǒng)，可以完成檢驗(yàn)危急值的自動(dòng)報(bào)告。2.修訂危急像檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)對(duì)檢驗(yàn)危急值的管理，在施行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)兩29檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2010年7月，我院通過(guò)系統(tǒng)改造，完成檢驗(yàn)危急值HIS自動(dòng)報(bào)告。LIS紅色預(yù)警發(fā)現(xiàn)危急值，HIS自動(dòng)報(bào)告，臨床發(fā)現(xiàn)“報(bào)告”后點(diǎn)擊確認(rèn)并處置，如5分鐘內(nèi)科室無(wú)“確認(rèn)”，檢驗(yàn)中心再電話通知。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2010年7月，我院通過(guò)系統(tǒng)改造，完成30檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)

危急值（像）處理流程圖LIS系統(tǒng)紅色報(bào)警檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值糾正標(biāo)本采集運(yùn)送方法重新調(diào)試儀器更換試劑排除干擾嚴(yán)格質(zhì)量控制檢查標(biāo)本是否合乎檢測(cè)要求儀器設(shè)備是否正常運(yùn)行檢測(cè)試劑是否有效有無(wú)電磁干擾室內(nèi)質(zhì)量控制是否在控否檢驗(yàn)科檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)危急值（31檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)復(fù)查是否符合否按復(fù)查核對(duì)結(jié)果報(bào)告是是門診、體檢中心電話報(bào)告HIS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病區(qū)立即向抽血護(hù)士核查護(hù)士站輸入工號(hào)進(jìn)行確認(rèn)、登記（五分鐘內(nèi)）是否電話報(bào)告檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)復(fù)查是否符合否按復(fù)查核對(duì)結(jié)果報(bào)告是是門32檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)無(wú)疑問(wèn)后報(bào)告主管或值班醫(yī)生，并向檢驗(yàn)中心反饋記錄報(bào)告醫(yī)生姓名、工號(hào)等臨床醫(yī)生分析病情符合與否立即醫(yī)囑（免費(fèi)復(fù)查原化驗(yàn)室）否是檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)無(wú)疑問(wèn)后報(bào)告主管或值班醫(yī)生，并向檢驗(yàn)中33檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)是報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并及時(shí)治療處理復(fù)核結(jié)果反饋治療后及時(shí)復(fù)查，并在病程記錄中詳細(xì)記錄檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)是報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并及時(shí)治療處理復(fù)核結(jié)果34檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)醫(yī)學(xué)影像科發(fā)現(xiàn)“危急像”，記錄電話通知相關(guān)醫(yī)師或科室人員醫(yī)護(hù)人員到檢查室接回病人若患者已離醫(yī)院電話聯(lián)系相應(yīng)處理并記錄醫(yī)學(xué)影像科（放射科、CT室、MRI室、B超室、心電圖室、內(nèi)窺鏡等）檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)醫(yī)學(xué)影像科電話通知相關(guān)醫(yī)師或科室人員醫(yī)35檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)36檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)37檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)38檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2010年10月醫(yī)務(wù)科組織召開(kāi)了臨床相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員座談會(huì)，商談檢驗(yàn)危急的修訂事宜。根據(jù)臨床意見(jiàn)，修訂檢驗(yàn)危急值的范圍及數(shù)值。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2010年10月醫(yī)務(wù)科組織召開(kāi)了臨床相39檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)經(jīng)過(guò)會(huì)議討論，最后確定危急值的修改：血鉀危急值上限由6.5—6.2mmol/L血紅蛋白危急值由50g/L—60g/L增加了纖維蛋白原危急值1-8g/L血肌酐危急值780μmol/L（除腎病科）檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)經(jīng)過(guò)會(huì)議討論，最后確定危急值的修改：40檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2.B超：增加胸腔出血、心腔血栓3.普通X線：肺壓縮50%改為30%以上4.CT、MRI：增加腹膜后大積血5.增加了內(nèi)窺鏡檢查危急像檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2.B超：增加胸腔出血、心腔血栓41檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)42檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)43檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)P-計(jì)劃：1、分析現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的住院患者不安全事件的發(fā)生率達(dá)3.5%至16.6%，其中70%的不安全事件導(dǎo)致暫時(shí)性失能、14%導(dǎo)致死亡。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)P-計(jì)劃：44檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)我國(guó)沒(méi)有這方面翔實(shí)的數(shù)據(jù)，但不可爭(zhēng)辯的事實(shí)是，我國(guó)的“醫(yī)療不安全事件”更多。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在2007年首次提出了我國(guó)“患者安全目標(biāo)”，并首次提出“檢驗(yàn)危急值”管理。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)我國(guó)沒(méi)有這方面翔實(shí)的數(shù)據(jù)，但不可爭(zhēng)辯的45檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)回顧發(fā)生在我院的不安全事件：急診科某病人，神志由清醒漸至昏迷，全院大會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn)病人已低鈉數(shù)日，擬診為“低鈉性腦病”…...給予積極、恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈉治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)回顧發(fā)生在我院的不安全事件：46檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)兒科“氣喘原因待查”病人，外院治療后轉(zhuǎn)入，正好是下班交接班時(shí)，夜班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患兒血糖28mmol/h……經(jīng)積極降糖治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)出院。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)兒科“氣喘原因待查”病人，外院治療后轉(zhuǎn)47檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2、分析問(wèn)題中各種因素影響：對(duì)于上述醫(yī)療不安全事件，究其原因，是危重病人管理制度、值班與交接班制度、首診負(fù)責(zé)制等……,醫(yī)院的多項(xiàng)管理制度落實(shí)不到位。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2、分析問(wèn)題中各種因素影響：48檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)3、分析影響過(guò)程的主要原因：最關(guān)鍵的是在檢驗(yàn)出患者嚴(yán)重的低血鈉、高血糖之后，沒(méi)有針對(duì)性的管理制度，沒(méi)有一個(gè)完善的報(bào)告、處置流程……檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)3、分析影響過(guò)程的主要原因：49檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)4、針對(duì)主要原因，制度解決的措施：2008年3月份，我院響應(yīng)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的倡議，啟動(dòng)“檢驗(yàn)危急值管理”,并著手制定相關(guān)的管理制度、處置流程……檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)4、針對(duì)主要原因，制度解決的措施：50檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(1)為什么要制定這些措施？保障患者安全的需要，創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院的需要，積極響應(yīng)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的需要。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(1)為什么要制定這些措施？51檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(2)達(dá)到目標(biāo)？規(guī)范什么是檢驗(yàn)危急值，規(guī)范檢查危急值的確認(rèn)、報(bào)告與處置流程，切實(shí)保障患者安全。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(2)達(dá)到目標(biāo)？52檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(3)在何處執(zhí)行？檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)檢驗(yàn)危急值的確認(rèn)與報(bào)告，臨床科室獲檢驗(yàn)中心的報(bào)告后，負(fù)責(zé)即刻通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，醫(yī)師知悉后盡快處置—復(fù)查或治療。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(3)在何處執(zhí)行？53檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(4)由誰(shuí)負(fù)責(zé)執(zhí)行？檢驗(yàn)中心各專項(xiàng)當(dāng)日值班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)確認(rèn)與報(bào)告，病區(qū)主班護(hù)士接悉電話后負(fù)責(zé)通知醫(yī)生，醫(yī)生負(fù)責(zé)下達(dá)處置醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)即刻執(zhí)行醫(yī)囑，并記錄。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(4)由誰(shuí)負(fù)責(zé)執(zhí)行？54檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(5)什么時(shí)候完成？在檢驗(yàn)危急值初次檢驗(yàn)1小時(shí)內(nèi)完成復(fù)查或治療處置。(6)怎樣執(zhí)行？根據(jù)擬定的復(fù)核、確認(rèn)、報(bào)告、處置流程執(zhí)行。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)(5)什么時(shí)候完成？55檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)5、執(zhí)行，按照措施計(jì)劃的要求去做。2008年3月我院下發(fā)“臨床檢驗(yàn)危急值處置程序”，隨后組織了相關(guān)的培訓(xùn)，明確了措施落實(shí)的相關(guān)問(wèn)題。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)5、執(zhí)行，按照措施計(jì)劃的要求去做。56檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)

檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)57檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)

危急值處理流程圖LIS系統(tǒng)紅色報(bào)警檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值糾正標(biāo)本采集運(yùn)送方法重新調(diào)試儀器更換試劑排除干擾嚴(yán)格質(zhì)量控制檢查標(biāo)本是否合乎檢測(cè)要求儀器設(shè)備是否正常運(yùn)行檢測(cè)試劑是否有效有無(wú)電磁干擾室內(nèi)質(zhì)量控制是否在控否檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)58檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)復(fù)查是否符合否按復(fù)查核對(duì)結(jié)果報(bào)告是是電話通知臨床《臨床聯(lián)系冊(cè)》接電話護(hù)士隨手記錄相關(guān)內(nèi)容立即向抽血護(hù)士核查檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)復(fù)查是否符合否按復(fù)查核對(duì)結(jié)果報(bào)告是是電59檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)無(wú)疑問(wèn)后報(bào)告主管或值班醫(yī)生，并向檢驗(yàn)中心反饋記錄報(bào)告醫(yī)生姓名、工號(hào)和時(shí)間臨床醫(yī)生分析病情符合與否立即醫(yī)囑（免費(fèi)復(fù)查原化驗(yàn)室）否是檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)無(wú)疑問(wèn)后報(bào)告主管或值班醫(yī)生，并向檢驗(yàn)中60檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)是報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并及時(shí)治療處理復(fù)核結(jié)果反饋治療后及時(shí)復(fù)查，并在病程記錄中詳細(xì)記錄檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)是報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并及時(shí)治療處理復(fù)核結(jié)果61檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)6、檢查，把執(zhí)行結(jié)果與要求達(dá)到的目標(biāo)對(duì)比。將“檢驗(yàn)危急值”納入對(duì)檢驗(yàn)中心和臨床一線的常規(guī)考核，質(zhì)控科每月常規(guī)檢查，并將檢查結(jié)果與績(jī)效掛鉤。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)6、檢查，把執(zhí)行結(jié)果與要求達(dá)到的目標(biāo)對(duì)62檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)7、標(biāo)準(zhǔn)化，把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)63檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)8、把沒(méi)有解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。第二個(gè)PDCA循環(huán)：……修訂危急值，增加心電、放射、B超危急像……簡(jiǎn)化臨床接獲報(bào)告記錄檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)8、把沒(méi)有解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)64檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2009年8月醫(yī)務(wù)科組織召開(kāi)了臨床相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員座談會(huì)，商談檢驗(yàn)危急的修訂事宜。根據(jù)臨床意見(jiàn)，修訂檢驗(yàn)危急值的范圍及數(shù)值。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2009年8月醫(yī)務(wù)科組織召開(kāi)了臨床相關(guān)65檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)1.確定危急值的修改：血鉀危急值上限由6.0—6.5mmol/L空腹血糖危急值上限15—22.2mmol/L血鈉危急值上限由155—160mmol/L….2.增訂醫(yī)學(xué)影像檢查危急像（圖）檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)1.確定危急值的修改：66檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2009年9月4日醫(yī)院以文件形式下發(fā)《危急值（像報(bào)告制度（修訂稿）》檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2009年9月4日醫(yī)院以文件形式下發(fā)《67檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)68檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)《危急值（像）報(bào)告制度》執(zhí)行情況列入科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)《危急值（像）報(bào)告制度》執(zhí)行情況列入科69檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)9、把沒(méi)有解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。第三個(gè)PDCA循環(huán)：……HIS系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)告及延誤處置提醒……簡(jiǎn)化臨床接獲報(bào)告記錄……修訂危急值（像）檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)9、把沒(méi)有解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)70檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)對(duì)檢驗(yàn)危急值的管理，在施行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)兩大問(wèn)題：1.電話報(bào)告繁瑣，延誤報(bào)告時(shí)間、浪費(fèi)報(bào)告人力。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)：我院現(xiàn)行的HIS系統(tǒng)，可以完成檢驗(yàn)危急值的自動(dòng)報(bào)告。2.修訂危急像檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)對(duì)檢驗(yàn)危急值的管理，在施行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)兩71檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2010年7月，我院通過(guò)系統(tǒng)改造，完成檢驗(yàn)危急值HIS自動(dòng)報(bào)告。LIS紅色預(yù)警發(fā)現(xiàn)危急值，HIS自動(dòng)報(bào)告，臨床發(fā)現(xiàn)“報(bào)告”后點(diǎn)擊確認(rèn)并處置，如5分鐘內(nèi)科室無(wú)“確認(rèn)”，檢驗(yàn)中心再電話通知。檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)2010年7月，我院通過(guò)系統(tǒng)改造，完成72檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)

危急值（像）處理流程圖LIS系統(tǒng)紅色報(bào)警檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值糾正標(biāo)本采集運(yùn)送方法重新調(diào)試儀器更換試劑排除干擾嚴(yán)格質(zhì)量控制檢查標(biāo)本是否合乎檢測(cè)要求儀器設(shè)備是否正常運(yùn)行檢測(cè)試劑是否有效有無(wú)電磁干擾室內(nèi)質(zhì)量控制是否在控否檢驗(yàn)科檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)危急值（73檢驗(yàn)危急值管理持續(xù)改進(jìn)復(fù)查是否符合否按復(fù)查核對(duì)結(jié)果報(bào)告是是門診、體檢中心電話報(bào)告HIS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病區(qū)立即向抽血護(hù)士核查護(hù)士站輸入工號(hào)進(jìn)行確認(rèn)、登記（五分鐘內(nèi)）是否電話報(bào)告