小兒呼吸系統(tǒng)疾病總論課件

小兒呼吸系統(tǒng)疾病總論小兒呼吸系統(tǒng)疾病總論1小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)2上呼吸道：鼻、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡上呼吸道：鼻、咽、3小兒上呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)鼻竇：口大、上頜竇、篩竇易感染鼻腔：短、狹、嫩、血管多，感染時(shí)粘膜腫脹致呼吸困難小兒上呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)鼻竇：口大、鼻腔：4小兒上呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)咽鼓管：寬、直、短、平，咽炎時(shí)易致中耳炎扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育；扁桃體炎多見于年兒喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對(duì)窄小兒上呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)咽鼓管：寬、直、短、平，咽炎時(shí)易致中耳5小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（一）氣管、支氣管：狹小、軟骨軟、粘膜柔嫩、血管多、纖毛運(yùn)動(dòng)差，感染后易堵塞；左支氣管細(xì)長，右支氣管短粗，異物易進(jìn)入右支氣管，毛細(xì)支氣管平滑肌發(fā)育遲

小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（一）氣管、支氣管：狹小、軟骨軟、粘膜6小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（二）肺：彈力差、血管豐、間質(zhì)發(fā)育旺盛、肺泡少，感染時(shí)易引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫和肺不張小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（二）肺：彈力差、血管豐、間質(zhì)發(fā)育旺盛7小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（三）胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、縱隔大小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（三）胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、8小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（一）頻率節(jié)律：年齡越小頻率越大，易節(jié)律不齊新生兒40-44次/分1歲內(nèi)30次/分1-3歲24次/分3-7歲22次/分7-14歲20次/分小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（一）頻率節(jié)律：年齡越小頻率越大，易節(jié)律92．吸氣喘鳴和呼氣喘息。感染時(shí)粘膜腫脹致呼吸困難（1）肺活量：小兒肺活量約為50～70ml/kg。PaO2（kPa）8～1210.喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對(duì)窄小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。2．吸氣喘鳴和呼氣喘息。（3）每分鐘通氣量和氣體彌散量：與成人相近。67kPa），動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<85％時(shí)為呼吸衰竭喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對(duì)窄（3）每分鐘通氣量和氣體彌散量：與成人相近。②發(fā)紺5歲以上兒童特別是重癥患者④其他：小嬰兒呼吸困難時(shí)常有呻小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（二）呼吸型：嬰幼兒呈腹膈式呼吸，隨年齡增長，逐漸轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸，7歲以后以混合式呼吸為主。2．吸氣喘鳴和呼氣喘息。小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（二）呼吸型：嬰10小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（三）呼吸功能特點(diǎn)：（1）肺活量：小兒肺活量約為50～70ml/kg。嬰幼兒呼吸功能儲(chǔ)備量較小。（2）潮氣量：小兒潮氣量約為6～10ml/kg，年齡越小，潮氣量越小。（3）每分鐘通氣量和氣體彌散量：與成人相近。（4）氣道阻力：由于氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機(jī)會(huì)較多。小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（三）呼吸功能特點(diǎn)：11小兒呼吸系統(tǒng)免疫特點(diǎn)肺泡吞噬細(xì)胞功能不足，嬰幼兒輔助性T細(xì)胞功能暫時(shí)性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亞類含量低微

咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以有效清除吸入的塵埃和異物顆粒。

小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。小兒呼吸系統(tǒng)免疫特點(diǎn)肺泡吞噬細(xì)胞功能不足，嬰幼兒輔助性T細(xì)胞12檢查方法體格檢查血?dú)夥治龇闻K影像學(xué)兒童支氣管鏡檢查肺功能檢查檢查方法體格檢查13體格檢查

１．視診：①呼吸頻率改變②發(fā)紺③三凹征④其他：小嬰兒呼吸困難時(shí)常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表現(xiàn)。體格檢查１．視診：①呼吸頻率改變14三凹征三凹征152．吸氣喘鳴和呼氣喘息。３．肺部聽診：哮鳴音：常于呼氣相明顯，提示細(xì)小支氣管梗阻。不固定的中、粗濕啰音：常來自支氣管的分泌物固定不變的細(xì)濕啰音：于吸氣相，特別是深吸氣末，提示肺泡內(nèi)存在分泌物，常見于肺泡炎。2．吸氣喘鳴和呼氣喘息。16小兒血?dú)夥治稣Ｖ淀?xiàng)目新生兒～2歲>2歲pH值7.35～7.457.35～7.457.35～7.45PaO2（kPa）8～1210.6～13.310.6～13.3PaCO2（kPa）4.00～4.674.00～4.674.67～6.00HCO3-（mmol/L）20～2220～2222～24BE（mmol/L）-6～+2-6～+2-4～+2SaO2（%）90～9795～9796～98當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg（6.67kPa），動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg（6.67kPa），動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<85％時(shí)為呼吸衰竭小兒血?dú)夥治稣Ｖ淀?xiàng)目17纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡：67kPa），動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg（6.喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對(duì)窄頻率節(jié)律：年齡越小頻率越大，易節(jié)律不齊（4）氣道阻力：由于氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機(jī)會(huì)較多。２．利用黏膜刷檢技術(shù)、活體組織檢查技術(shù)和肺（4）氣道阻力：由于氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機(jī)會(huì)較多。（4）氣道阻力：由于氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機(jī)會(huì)較多。（2）潮氣量：小兒潮氣量約為6～10ml/kg，年齡越小，潮氣量越小。感染時(shí)粘膜腫脹致呼吸困難扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育；67kPa），動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<85％時(shí)為呼吸衰竭項(xiàng)目新生兒～2歲>2歲小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（一）SaO2（%）90～9795～9796～98②發(fā)紺PaO2（kPa）8～1210.2．吸氣喘鳴和呼氣喘息。當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg（6.（4）氣道阻力：由于氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機(jī)會(huì)較多。胸部平片：可基本滿足70%以上的臨床需要。67kPa），動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<85％時(shí)為呼吸衰竭兒童纖維支氣管鏡檢查胸部平片：可基本滿足70%以上的臨床需要。SaO2（%）90～9795～9796～98肺：彈力差、血管豐、間質(zhì)發(fā)育旺盛、肺泡少，感染時(shí)易引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫和肺不張67kPa），動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg（6.當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg（6.２．利用黏膜刷檢技術(shù)、活體組織檢查技術(shù)和肺胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、肺臟影像學(xué)

胸部平片：可基本滿足70%以上的臨床需要。肺炎胸腔積液氣胸肺實(shí)變纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡：②發(fā)紺肺臟影像學(xué)胸部平片：可18CT：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率大為提高。

平掃三維重建CT：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率大為提高。

平掃三19兒童纖維支氣管鏡檢查

纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡：１．直視氣管和支氣管內(nèi)的各種病變，２．利用黏膜刷檢技術(shù)、活體組織檢查技術(shù)和肺泡灌洗技術(shù)提高對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率。兒童纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡：20支氣管鏡檢查氣管內(nèi)壁炎癥水腫氣管異物各級(jí)支氣管開口纖維支氣管鏡抽吸氣管內(nèi)痰液支氣管鏡檢查氣管內(nèi)壁炎癥水腫氣管異物各級(jí)支氣管開口纖維支氣管21PaO2（kPa）8～1210.小兒上呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)咽鼓管：寬、直、短、平，咽炎時(shí)易致中耳炎頻率節(jié)律：年齡越小頻率越大，易節(jié)律不齊小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（二）②發(fā)紺胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg（6.PaCO2（kPa）4.喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對(duì)窄不固定的中、粗濕啰音：常來自支氣管的分泌物固定不變的細(xì)濕啰音：于吸氣相，特別是深吸氣末，提示肺泡內(nèi)存在分泌物，常見于肺泡炎。（4）氣道阻力：由于氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機(jī)會(huì)較多。嬰幼兒呼吸功能儲(chǔ)備量較小。咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以有效清除吸入的塵埃和異物顆粒。胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、（4）氣道阻力：由于氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機(jī)會(huì)較多。（1）肺活量：小兒肺活量約為50～70ml/kg。喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對(duì)窄小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（二）（1）肺活量：小兒肺活量約為50～70ml/kg。SaO2（%）90～9795～9796～98項(xiàng)目新生兒～2歲>2歲泡灌洗技術(shù)提高對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率。乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對(duì)窄當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg（6.④其他：小嬰兒呼吸困難時(shí)常有呻胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、SaO2（%）90～9795～9796～98２．利用黏膜刷檢技術(shù)、活體組織檢查技術(shù)和肺肺功能檢查

5歲以上兒童特別是重癥患者的肺功能檢查。PaO2（kPa）8～1222小兒呼吸系統(tǒng)疾病總論小兒呼吸系統(tǒng)疾病總論23小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)24上呼吸道：鼻、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡上呼吸道：鼻、咽、25小兒上呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)鼻竇：口大、上頜竇、篩竇易感染鼻腔：短、狹、嫩、血管多，感染時(shí)粘膜腫脹致呼吸困難小兒上呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)鼻竇：口大、鼻腔：26小兒上呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)咽鼓管：寬、直、短、平，咽炎時(shí)易致中耳炎扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育；扁桃體炎多見于年兒喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對(duì)窄小兒上呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)咽鼓管：寬、直、短、平，咽炎時(shí)易致中耳27小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（一）氣管、支氣管：狹小、軟骨軟、粘膜柔嫩、血管多、纖毛運(yùn)動(dòng)差，感染后易堵塞；左支氣管細(xì)長，右支氣管短粗，異物易進(jìn)入右支氣管，毛細(xì)支氣管平滑肌發(fā)育遲

小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（一）氣管、支氣管：狹小、軟骨軟、粘膜28小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（二）肺：彈力差、血管豐、間質(zhì)發(fā)育旺盛、肺泡少，感染時(shí)易引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫和肺不張小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（二）肺：彈力差、血管豐、間質(zhì)發(fā)育旺盛29小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（三）胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、縱隔大小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（三）胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、30小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（一）頻率節(jié)律：年齡越小頻率越大，易節(jié)律不齊新生兒40-44次/分1歲內(nèi)30次/分1-3歲24次/分3-7歲22次/分7-14歲20次/分小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（一）頻率節(jié)律：年齡越小頻率越大，易節(jié)律312．吸氣喘鳴和呼氣喘息。感染時(shí)粘膜腫脹致呼吸困難（1）肺活量：小兒肺活量約為50～70ml/kg。PaO2（kPa）8～1210.喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對(duì)窄小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。2．吸氣喘鳴和呼氣喘息。（3）每分鐘通氣量和氣體彌散量：與成人相近。67kPa），動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<85％時(shí)為呼吸衰竭喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對(duì)窄（3）每分鐘通氣量和氣體彌散量：與成人相近。②發(fā)紺5歲以上兒童特別是重癥患者④其他：小嬰兒呼吸困難時(shí)常有呻小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（二）呼吸型：嬰幼兒呈腹膈式呼吸，隨年齡增長，逐漸轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸，7歲以后以混合式呼吸為主。2．吸氣喘鳴和呼氣喘息。小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（二）呼吸型：嬰32小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（三）呼吸功能特點(diǎn)：（1）肺活量：小兒肺活量約為50～70ml/kg。嬰幼兒呼吸功能儲(chǔ)備量較小。（2）潮氣量：小兒潮氣量約為6～10ml/kg，年齡越小，潮氣量越小。（3）每分鐘通氣量和氣體彌散量：與成人相近。（4）氣道阻力：由于氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機(jī)會(huì)較多。小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（三）呼吸功能特點(diǎn)：33小兒呼吸系統(tǒng)免疫特點(diǎn)肺泡吞噬細(xì)胞功能不足，嬰幼兒輔助性T細(xì)胞功能暫時(shí)性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亞類含量低微

咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以有效清除吸入的塵埃和異物顆粒。

小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。小兒呼吸系統(tǒng)免疫特點(diǎn)肺泡吞噬細(xì)胞功能不足，嬰幼兒輔助性T細(xì)胞34檢查方法體格檢查血?dú)夥治龇闻K影像學(xué)兒童支氣管鏡檢查肺功能檢查檢查方法體格檢查35體格檢查

１．視診：①呼吸頻率改變②發(fā)紺③三凹征④其他：小嬰兒呼吸困難時(shí)常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表現(xiàn)。體格檢查１．視診：①呼吸頻率改變36三凹征三凹征372．吸氣喘鳴和呼氣喘息。３．肺部聽診：哮鳴音：常于呼氣相明顯，提示細(xì)小支氣管梗阻。不固定的中、粗濕啰音：常來自支氣管的分泌物固定不變的細(xì)濕啰音：于吸氣相，特別是深吸氣末，提示肺泡內(nèi)存在分泌物，常見于肺泡炎。2．吸氣喘鳴和呼氣喘息。38小兒血?dú)夥治稣Ｖ淀?xiàng)目新生兒～2歲>2歲pH值7.35～7.457.35～7.457.35～7.45PaO2（kPa）8～1210.6～13.310.6～13.3PaCO2（kPa）4.00～4.674.00～4.674.67～6.00HCO3-（mmol/L）20～2220～2222～24BE（mmol/L）-6～+2-6～+2-4～+2SaO2（%）90～9795～9796～98當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg（6.67kPa），動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg（6.67kPa），動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<85％時(shí)為呼吸衰竭小兒血?dú)夥治稣Ｖ淀?xiàng)目39纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡：67kPa），動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg（6.喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對(duì)窄頻率節(jié)律：年齡越小頻率越大，易節(jié)律不齊（4）氣道阻力：由于氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機(jī)會(huì)較多。２．利用黏膜刷檢技術(shù)、活體組織檢查技術(shù)和肺（4）氣道阻力：由于氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機(jī)會(huì)較多。（4）氣道阻力：由于氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機(jī)會(huì)較多。（2）潮氣量：小兒潮氣量約為6～10ml/kg，年齡越小，潮氣量越小。感染時(shí)粘膜腫脹致呼吸困難扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育；67kPa），動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<85％時(shí)為呼吸衰竭項(xiàng)目新生兒～2歲>2歲小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（一）SaO2（%）90～9795～9796～98②發(fā)紺PaO2（kPa）8～1210.2．吸氣喘鳴和呼氣喘息。當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg（6.（4）氣道阻力：由于氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機(jī)會(huì)較多。胸部平片：可基本滿足70%以上的臨床需要。67kPa），動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<85％時(shí)為呼吸衰竭兒童纖維支氣管鏡檢查胸部平片：可基本滿足70%以上的臨床需要。SaO2（%）90～9795～9796～98肺：彈力差、血管豐、間質(zhì)發(fā)育旺盛、肺泡少，感染時(shí)易引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫和肺不張67kPa），動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg（6.當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg（6.２．利用黏膜刷檢技術(shù)、活體組織檢查技術(shù)和肺胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、肺臟影像學(xué)

胸部平片：可基本滿足70%以上的臨床需要。肺炎胸腔積液氣胸肺實(shí)變纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡：②發(fā)紺肺臟影像學(xué)胸部平片：可40CT：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率大為提高。

平掃三維重建CT：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率大為提高。

平掃三41兒童纖維支氣管鏡檢查

纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡：１．直視氣管和支氣管內(nèi)的各種病變，２．利用黏膜刷檢技術(shù)、活體組織檢查技術(shù)和肺泡灌洗技術(shù)提高對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率。兒童纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡：42支氣管鏡檢查氣管內(nèi)壁炎癥水腫氣管異物各級(jí)支氣管開口纖維支氣管鏡抽吸氣管內(nèi)痰液支氣管鏡檢查氣管內(nèi)壁炎癥水腫氣管異物各級(jí)支氣管開口纖維支氣管4